Эритема мигрирующая афцелиуса-липшютца

Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца — это инфекционный дерматоз, вызываемый боррелиями (особым видом трепонем – боррелиями Бургсдорфера). Инфекция передается при укусе клеща (обычно лесного — Ixodes ricinus). У части больных при этом, кроме эритемы, развивается менингит. Женщины болеют чаще мужчин, дети — редко.

Клиническая картина хронической мигрирующей эритемы характеризуется появлением на месте укуса клеща (через 6-23 дня) одиночного очага поражения в виде округлого пятна красного цвета, которое в течение нескольких недель, постепенно расширяясь по периферии, достигает значительных размеров (диаметр 15-20 см и более). По мере расширения пятна его центральная часть подвергается регрессу и слабо пигментируется. При этом в центре очага может быть хорошо виден след укуса лесного клеща (красноватая точка). Край очага поражения представлен непрерывающейся не шелушащейся эритематозной каймой шириной от нескольких миллиметров до 2 см. Наиболее частая локализация очагов — кожа туловища и нижних конечностей. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Общее состояние больных, как правило, не нарушается. Без лечения заболевание длится месяцами; по истечении нескольких месяцев (при лечении — нескольких недель) пятно распадается на отдельные фрагменты и исчезает бесследно. Иммунитет не вырабатывается. Заболевание чаще встречается в летний период, в жаркую и сухую погоду.

Очень редко наблюдаются случаи, когда очаг хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца имеет не кольцевидную, а лентообразную форму, при этом воспалительная кайма не прерывается. По данным Л. Н. Машкиллейсона, у наблюдавшегося им больного с такой формой эритемы очаг имел вид непрерывной ленты, проходившей через грудь, шею и лицо.

Гистологически в начальной стадии хронической мигрирующей эритемы выявляют экзоцитоз и отёк дермы с периваскулярной инфильтрацией из эозинофилов, лимфоцитов и небольшого количества лаброцитов. В дальнейшем формируется фиброз дермы, в инфильтрате появляются гигантские клетки и накапливается много лаброцитов. Эластические волокна не изменены.

Диагностика хронической мигрирующей эритемы обычно затруднений не вызывает. Она основана на типичной клинической картине в виде постепенно увеличивающейся в размере эритемы на месте укуса клеща с разрешением очага в центральной части (с легкой пигментацией) и образованием воспалительной непрерывающейся каймы. Очаг обычно одиночный. Через несколько недель он достигает значительных размеров (десятки сантиметров в диаметре). В центре очага виден след от укуса клеща.

Гистологическое исследование (периваскулярный инфильтрат из гигантских клеток, лаброцитов, лимфоцитов и эозинофилов) помогает установить правильный диагноз.

Хроническую мигрирующую эритему Афцелиуса-Липшютца следует отличать от эритем после укуса пчел и других насекомых, от центробежной кольцевидной эритемы Дарье и линеарного мигрирующего миаза.

Эритемы на месте укуса насекомых (пчелы, осы и др.) развиваются в ближайшие часы после укуса, характеризуются яркой гиперемией, выраженным отёком и сопровождаются резкой болью, жжением и зудом, которые порой нестерпимы; в дальнейшем высыпания быстро подвергаются регрессу.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье проявляется несколькими (а не одиночными) округлыми, эксцентрично растущими (гораздо быстрее, чем при хронической мигрирующей эритеме, но никогда не достигающими таких больших размеров, каких может при постепенном росте достичь эритема Афцелиуса- Липшютца) розовато-жёлтыми пятнами, центральная часть которых более светлая, а периферическая отёчная (уртикарного типа), плотная (в виде шнурка); при хронической мигрирующей эритеме ободок эритематозный. В центре элементов при центробежной кольцевидной эритеме Дарье отсутствует след от укуса клеща, и новые высыпания в центре старого очага не появляются. Гистологически при хронической мигрирующей эритеме Афцелиуса-Люпшютца выявляют, что инфильтрат в дерме содержит лаброциты в большом количестве и гигантские клетки, что не характерно для центробежной кольцевидной эритемы Дарье.

Линеарный мигрирующий миаз в отличие от хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца вызывается личинками оводов или червей класса Nematoda, которые проникают в кожу и мигрируют в ней, продвигаясь на 2-3 см в сутки и образуя ход, в конце которого червя можно изъять. Это совершенно не характерно для хронической мигрирующей эритемы, возникающей на месте укуса клеща, имеющей кольцевидную форму и растущей эксцентрически и гораздо медленнее. Краевой валик очагов хронической мигрирующей эритемы просто эритематозный, а не уртикарный, как ход личинки.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/afceliusa-lipshjutca_jeritema.html

Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца

Что такое Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца —

Что провоцирует / Причины Хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца:

Симптомы Хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца:

На месте укуса лесным клещом появляется пятно красно-пурпурной окраски, которое возникает очень быстро, практически за считаные минуты. Затем постепенно пятно растет в своих размерах, принимая форму полукольца, овала или кольца. После завершения роста размеры очага поражения могут быть до 5-6 см и более. Максимально они могут достигать размеров ладони взрослого человека. Как правило, после укуса насекомого на коже появляется только один такой очаг поражения, который в дальнейшем существует довольно продолжительное время.

Больной не испытывает совершенно никаких субъективных ощущений. Затем пятно начинает постепенно заживать, на его месте вначале возникает пятно избыточного отложения пигмента меланина, имеющее темную окраску. Со временем нормальный цвет кожи восстанавливается и на месте бывшего очага не остается совершенно никаких патологических изменений кожи. Редко, но все же в ряде случаев эритема Афцелиуса-Липшютца может в дальнейшем осложняться развитием полиневрита. При этом поражаются нервные стволы и окончания.

В зависимости от расположения поражения в той или иной части тела больной может испытывать зуд, жжение, покалывание, другие неприятные ощущения, болезненность. Могут выявляться расстройства кожной и более глубокой чувствительности, нарушения движений в тех или иных группах мышц. В связи с этим некоторые исследователи склонны рассматривать патологию как инфекционное заболевание, вызываемое неизвестным видом вируса. Клещ в данном случае рассматривается в качестве переносчика основного возбудителя.

Также есть сведения, говорящие о близости рассматриваемого заболевания к так называемому доброкачественному лимфаденозу Бефверстеда. Это особая разновидность доброкачественной опухоли лимфоидной ткани, которая также может развиться в результате укуса лесного клеща.

Лечение Хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца:

Практически не требуется, так как природа заболевания неясна, а признаки его в довольно короткие сроки самопроизвольно проходят.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца:

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/1310

Мигрирующая эритема представляет собой хроническое воспалительное заболевание по типу дерматоза, которое вызвано вирусной или бактериальной инфекцией.

Причины и симптомы мигрирующей эритемы

В большинстве случаев причины мигрирующей эритемы не могут быть установлены, но в некоторых из них заболевание вызывают клещи иксодового типа или другие насекомые.

После укуса насекомого в течение нескольких дней появляются первые симптомы мигрирующей эритемы – покраснения кожных покровов, припухлость и небольшое шелушение.

Данное заболевание имеет затяжной и сложный характер течения, часто переходит в хроническую стадию и может передаваться от матери к ребенку.

Очаг хронической мигрирующей эритемы может иметь кольцевидный вид (от 3 до 5 мм) или лентообразную форму с сильно воспаленной каймой. У больных с лентообразной формой эритемы наблюдается длинная воспалительная кайма, которая проходит через шею, лицо и грудную клетку.

На начальной и вторичной стадии течения заболевания выявляют экзоцитоз, воспалительные нарушения дермы с инфильтрацией из лимфоцитов и лаброцитов. Наблюдаются фиброзные изменения кожных покровов и в инфильтрате определяют развитие больших клеток.

Диагностика хронической мигрирующей эритемы

Диагностика хронической мигрирующей эритемы в стандартных случаях не вызывает сложностей, так как заболевание проявляется в классической клинической картине с наличием очага воспаления, который постепенно увеличивается и образует кайму. Очаг воспаления со следом укуса клеща в течение нескольких дней достигает больших размеров и имеет небольшую пигментацию.

Для точного определения диагноза назначают гистологическое исследование с анализом инфильтрата.

Мигрирующая эритема хронического типа отличается от острой эритемы, которая является временным воспалительным процессом, вызванным укусом пчел, ос, комаров. Часто хроническая эритема имеет неизвестную этиологию и сопровождается резкой болью, тяжелым отеком, зудом и сильным жжением. Для определения типа хронической мигрирующей эритемы назначают полное обследование, в том числе анализ крови, исследование эпидермиса, анализ инфильтрата, анализ мочи и т.д.

Мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца является наиболее опасной формой заболевания, поэтому требует немедленного лечения. Эта эритема сопровождается высокой температурой тела, уплотнением лимфатических узлов и постоянно увеличивающимися в размерах желтоватыми пятнами с плотным наполнением.

Лечение мигрирующей эритемы

Для лечения мигрирующей эритемы назначают антибиотики с широким спектром действия в соответствии с типом заболевания и стадией его течения. Наиболее эффективным является лечение на ранних стадиях заболевания, но не следует самостоятельно использовать дерматологические и антисептические лекарственные средства без полного обследования.

На начальной стадии мигрирующей эритемы лечащий врач может назначить взрослым пациентам амоксициллин или доксициклин 2-3 раза в сутки по 40-70 мг/кг. Курс лечения обычно составляет 7-14 дней, а при затяжном течении заболевания – 21-30 дней.

На тяжелых стадиях течения хронической мигрирующей эритемы и при наличии осложнений назначают принимать цефтриаксон 1-2 раза в сутки по 50 мг, а также прописывают ежедневные внутримышечные инъекции бензилпенициллина. Курс лечения длится 14-20 дней.

Для укрепления иммунитета и усиления защитных функций организма при борьбе с воспалительным процессом назначают полный курс витаминной терапии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/migrirujushhaja-jeritema.php

Опыт лечения экстенциллином хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца

В.А. Самсонов, Г.Э. Шинский, М.Н. Шеклакова, Н.А. Ватутина

Центральный кожно-венерологический институт Минздрава РФ, Москва; Ижевская медицинская академия

Сообщается о первом в России опыте лечения больных хронической мигрирующей эритемой Афцелиуса — Липшютца экстенциллином. Приведенное наблюдение свидетельствует о высокой эффективности дюрантных пенициллинов в терапии изолированных кожных форм хронической мигрирующей эритемы, не сопровождающихся изменениями со стороны нервной, мышечной, костно-суставной систем, а также других органов.

Ключевые слова:

Прошло более 90 лет с момента описания Afzelius в 1908 г. дерматоза под названием»мигрирующая эритема». В 1913 г. Lipshutz для обозначения этого дерматоза предложил термин «хроническая мигрирующая эритема» (ХМЭ) [4].

Точки зрения на природу этого заболевания были довольно противоречивы. Однако в 50-х годах в литературе сформировалось устойчивое мнение относительно инфекционного характера этой болезни. Более того, высказывалось предположение об этиологической роли своеобразных спирохет в развитии дерматоза. Первое описание спирохетоидных образований, обнаруженных при гистологическом исследовании субстрата кожи, взятого из очага поражения больных ХМЭ, принадлежит S. Hellertroms [7].

Публиковались сообщения об одновременном обнаружении у одного больного ХМЭ и лимфоцитомы кожи, ХМЭ и хронического атрофирующего акродерматита. Приоритет в этом отношении принадлежит чешскому дерматологу V. Sedlacek [8], который впервые высказал предположение об этиологическом и патогенетическом единстве этих дерматозов. С учетом изложенного предлагаем в дальнейшем при обнаружении у одного больного сочетания ХМЭ с лимфоцитомой кожи или хроническим атрофирующим акродерматитом или при выявлении всех этих трех дерматозов использовать термин «синдром Sedlacek».

В настоящее время в литературе практически не дискутируется роль инфекции, в частности боррелиозной, в развитии ХМЭ, как и то, что лесной клещ ( ixodes ricinus ) является переносчиком боррелий. ХМЭ считается типичным трансмиссивным природно-очаговым зоонозом, доказательством чего являются обнаружение боррелий в очагах поражения, наличие диагностически значимых титров специфических антител в крови больных и положительные результаты лечения антибактериальными средствами. ХМЭ рассматривается как типичный ранний кожный маркер болезни Лайма (син. лаймовская болезнь, иксодовый клещевой боррелиоз) в отличие от таких поздних кожных проявлений иксодового клещевого боррелиоза, как хронический атрофирующий акродерматит, анетодермия и др. [1, 2, 4 и др.].

С учетом инфекционного характера поражения вполне естественно, что базисными препаратами в лечении различных проявлений болезни Лайма, в том числе и ХМЭ, стали антибиотики. Чаще всего применяются препараты пенициллинового (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин и др.), тетрациклинового ( тетрациклин. доксициклин и др.), фторхинолонового ( цифран и др.) ряда и др. Препараты назначаются как внутрь, так и внутримышечно, внутривенно. Дозы разовые и курсовые используются самые различные, что свидетельствует об отсутствии единой методики лечения [3, 5, 6, 9 и др.].

В связи с изложенным хотелось бы поделиться опытом лечения больных ХМЭ экстенциллином. Подобных сообщений на эту тему в отечественной литературе нам не встретилось. Препарат достаточно хорошо известен дерматовенерологам, широко применяется при лечении больных сифилисом, его фармакокинетика в организме больных также хорошо известна. Приводим наши наблюдения.

Больная Т. 43 лет, инженер, обратилась с жалобами на появление на туловище высыпаний кольцевидных очертаний. 4 мес назад отдыхала в Тверской области, после прогулки заметила на коже плеча лесного клеща, который был удален пинцетом вместе с головкой. Место укуса было обработано йодом. Самочувствие оставалось хорошим. В течение 3 нед на месте внедрения клеща сохранялось небольшое пятно розоватого цвета, которое внезапно начало периферически расширяться, разрешаясь в центральной части. Постепенно очаг принял очертания кольца, занимая область правой лопатки, переходя в подмышечную и частично захватывая область правой молочной железы. Приблизительно через 3 мес после укуса больная стала жаловаться на сильную головную боль, ломоту и боли в суставах, общую слабость, ухудшение самочувствия, периодическое повышение температуры до 37,3-37,5њC. Проводимое лечение (супрастин по 0,025 г 2 раза в день в течение 2 нед, внутривенные инъекции тиосульфата натрия 30% по 10 мл, бруфен по 0,2 г 3 раза в день — 3 нед, кортикостероидные мази в качестве наружной терапии) видимого эффекта не дало.

При осмотре больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, в легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, пульс 84 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. В периферической крови повышено количество лимфоцитов до 40%, СОЭ 26 мм/ч. Лимфоузлы не увеличены. На туловище в правой лопаточной области, переходя к средней аксиллярной линии и занимая почти всю область правой молочной железы, имеется очаг в виде замкнутого кольца, образованный воспалительной каймой синюшно-красного цвета, шириной около 0,5 см, без шелушения и отечности, нигде не прерывающейся. Субъективные ощущения в очаге отсутствовали.

В качестве монотерапии был использован экстенциллин, вводимый однократно в дозе 2 400 000 ЕД.

При повторном осмотре больной через неделю высыпания полностью регрессировали. Кожные покровы нормальной розовой окраски, пигментации на месте бывших высыпаний нет. Практически исчезли боли в суставах. При осмотре через следующие 7 дней больная полностью здорова, кожные покровы без высыпаний, самочувствие хорошее, восстановлена трудоспособность. Клинические анализы крови и мочи без патологии. Диагноз: хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса — Липшютца.

Больная Ю. 63 лет, в августе 1997 г. отдыхала на даче в Подмосковье, через 2 дня по приезде в город обнаружила внизу живота лесного клеща, который внедрился в кожу. Попытка удалить клеща с помощью пинцета оказалась безуспешной, так как в коже осталась головка клеща. Через 5 — 7 дней на месте внедрения появилась болезненность, покраснение кожи, а затем сформировался пузырек с гнойным содержимым. Больная обрабатывала очаг раствором бриллиантовой зелени, пастой Лассара. После отторжения корочки сохранялось длительное время пятно синюшно-красного цвета, слегка зудящее. Через месяц после укуса пятно начало быстро увеличиваться в размерах, расширяясь по периферии и разрешаясь в центре. В результате в течение 3 — 5 нед очаг занял нижнюю поверхность живота, паховую область и спустился на правое бедро. Субъективных ощущений в зоне поражения не ощущалось. Самочувствие оставалось хорошим, высыпания вызывали тревогу больной только из косметических соображений.

При осмотре больная правильного телосложения, избыточного питания. Из перенесенных заболеваний в детстве болезнь Боткина, страдает рецидивирующим простым герпесом, обострения 4-5 раз в году, легкой формой сахарного диабета, по поводу которого состоит на учете у эндокринолога, однако противодиабетических препаратов не получает. В анализах периферической крови повышено содержание эозинофилов до 9%, СОЭ 4 мм/ч. Анализ мочи без особенностей. При аускультации в легких дыхание везикулярное, пульс 72 в минуту, ритмичный, живот мягкий, безболезненный. Лимфоузлы не увеличены. На коже в нижней части живота четко видна кайма ярко-красного цвета с синюшным оттенком без выраженных воспалительных явлений, без отечности и шелушения, которая, переходя на паховую область, спускаясь на правое бедро и занимая его верхнюю треть, образует неправильной формы замкнутое кольцо. В центре кольца внизу живота отчетливо виден след от укуса клеща — пигментированное пятно до 0,3-0,5 см в диаметре.

По поводу данного заболевания обратилась к дерматологу впервые и ранее лечения не получала. Учитывая в крови относительную эозинофилию (9%), перед началом лечения экстенциллином в течение 2 дней больная получала кларитин по 10 мг 1 раз в сутки. Экстенциллин был введен в дозе 2 400 000 ЕД. Побочных явлений при введении экстенциллина (тошнота, головокружение) не было. Однако вечером в день инъекции повысилась температура тела до 37,8њC, в дальнейшем повышение температуры не наблюдалось. Еще в течение 3 дней после инъекции больная продолжала получать кларитин, другой терапии не проводилось. При повторном осмотре через 5 дней эритематозная кайма едва заметна, розовато-буроватого цвета, через 12 дней высыпания полностью регрессировали, не оставив следа.

Диагноз: хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса — Липшютца.

В приведенных выше двух наблюдениях, как и еще у 3 больных с аналогичной клинической картиной и терапевтическими результатами от назначения экстенциллина, какой-либо неврологической симптоматики ни до, ни после лечения экстенциллином (через 1-3 мес) невропатологом не выявлено.

Представленные описания свидетельствуют об удобстве этого метода лечения. Всего лишь одной инъекции препарата достаточно для получения положительного терапевтического эффекта. Исключается необходимость сравнительно длительного приема медикаментов внутрь или производства множества инъекций. Значительно снижается вероятность развития различных побочных эффектов от вводимых препаратов как местного, так и общего характера, включая и изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

И самое главное. Приведенные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности дюрантных пенициллинов, в частности экстенциллина, в терапии изолированных кожных форм ХМЭ, не сопровождающихся изменениями со стороны нервной, мышечной, костно-суставной систем, а также других органов.

При сочетанных поражениях кожи, т.е. при системном клещевом боррелиозе с вовлечением в процесс наряду с кожей других органов и систем, суммарные дозы экстенциллина увеличиваются, изменяется и кратность введения препарата. Однако об этих наблюдениях мы сообщим в последующих наших работах. Изложенное свидетельствует о необходимости соблюдения дифференцированного подхода при лечении больных, страдающих различными формами клещевого боррелиоза, и перспективности дальнейшего изучения эффективности антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия в лечении этой категории больных.

Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1999, стр. 8-10.

1. Домасева Т.В. Козлов С.С. Шаршембиев Д.О. и др. Клиника и диагностика дерматозов боррелиозной природы, их отношение к болезни Лайма. Российский съезд дерматологов и венерологов, 7-й:Тезисы докладов. Казань 1996;2:36.

2. Коренберг Э.И. Иксодовые клещевые боррелиозы как группа заболеваний человека и главные итоги ее изучения в России. Журн инфекц патолог 1996;3:4:22-24.

3. Лобзин Ю.В. Болезнь Лайма — клещевой боррелиоз: Учебное пособие. Санкт-Петербург:ВМА 1996;3-27.

4. Машкиллейсон Л.Н. Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца. Частная дерматология. М 1965;252-256.

5. Dattwyler R.J. Halperin G.J. Pass H. Ceftriaxone as effective therapy in refractory Lime disease. J Infect Dis 1987;155:1322-1324.

6. Donald C. Abele, Kenya H. Andders. The many faces and phases of borreliosis Lime disease. J Am Acad Dermatol 1990;2:167-186.

7. Hellerstrцm S. Acta Dermatol 1951;31:227-234.

8. Sedlacek V. Cs Dermatol 1960;6:386-399.

9. Steigleder G.K. Ixodes-ricimes Spirochate wahrscheinlich Ursache der Acrodermatitis chronica atrophycans Herxheimer. Dtsch Med Wschr 1984;109:3-5.

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1182607

  • Что такое Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца
  • Что провоцирует Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца
  • Симптомы Хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца
  • Лечение Хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца
  • Что такое Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца

    Эритемами принято называть такие патологические процессы, которые сопровождаются появлением на коже пятен покраснения.

    Что провоцирует Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца

    Как правило, болезнь развивается после укуса больного лесным клещом. Механизм возникновения всех проявлений является недостаточно ясным и подлежит дальнейшему изучению.

    Симптомы Хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца

    Лечение Хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца

    Почти всегда благоприятный. Может стать более серьезным в тех случаях, когда к основным признакам заболевания присоединяется картина полиневрита.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца

    • Дерматолог
    • Инфекционист
    • Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=7&word=35175

      Стойкая фигурная эритема Венде

      Дифференциальная диагностика

      «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

      Руководство для врачей

      под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

      Стойкая фигурная эритема Венде (erythema perstans figurata Wende). Этиология заболевания неизвестна. Ряд дерматологов считают, что эритема Венде является наследственным заболеванием. Клиническая картина характеризуется появлением на коже туловища либо конечностей одного — двух эритематозных пятен круглой или овальной формы диаметром 5-10 см, незудящих, неинфильтрированных. Постепенно центральная часть эритемы слегка пигментируется и шелушится. Периферическая зона эритем остается красной и тоже шелушится, но в меньшей степени, чем центральная часть. Очаги существуют длительно (годами).

      Диагностика основывается на характерной клинической картине — наличии одного — двух длительно существующих участков поражения в виде округлых шелушащихся эритем диаметром 5-10 см со слегка пигментированным центром.

      Дифференциальная диагностика

      Стойкую фигурную эритему Венде следует дифференцировать от поверхностной трихофитии гладкой кожи, хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца, центробежной кольцевидной эритемы Дарье, третичной розеолы Фурнье.

      Поверхностная трихофития гладкой кожи также характеризуется округлыми или овальными резко ограниченными эритематозными шелушащимися пятнами. Однако в отличие от стойкой фигурной эритемы Венде при трихофитии выражена тенденция к распространению очагов по кожному покрову и слиянию их, в результате чего образуются очаги поражения с фестончатым краем. По периферии очагов при трихофитии на фоне резкой гиперемии нередко возникают мелкие быстро засыхающие везикулы, что не характерно для эритемы Венде. Постепенно центр пятен западает и окраска их становится желто-бурой (при эритеме Венде лишь центр очага слабо пигментируется). При трихофитии в отличие от эритемы Венде в центре старого очага могут возникнуть новые высыпания. Решающими диагностическими критериями являются микроскопическое исследование, при котором в случае поверхностной трихофитии обнаруживают гриб Trichophyton violaceum или Trichophyton crateriforme, а также характерные проявления трихофитии (поражение волос, ногтей).

      Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца возникает на месте укуса лесного клеща (стойкая фигурная эритема Венде — без видимой причины). Очаг поражения обладает выраженным эксцентрическим ростом, в результате чего край очага представлен эритематозной не шелушащейся полоской, а центральная часть его слегка пигментирована (при стойкой фигурной эритеме Венде нет выраженной тенденции к эксцентрическому росту с разрешением процесса в центре, очаги шелушаться). Хроническая мигрирующая эритема не отличается столь длительным течением, как эритема Венде.

      Кольцевидная центробежная эритема Дарье также характеризуется кольцевидными очагами, но они обычно множественные (при стойкой фигурной эритеме Венде единичные), нешелушащиеся (при фигурной эритеме шелушащиеся). В центральной части очагов могут появиться новые высыпания (при стойкой фигурной эритеме Венде их нет), а край очагов отечен, уплотнен в виде шнура (при стойкой фигурной эритеме Венде лишь эритематозен). Несколько большие трудности для дифференциальной диагностики представляет атипичный вариант — шелушащаяся кольцевидная эритема Дарье. Однако при этом, кроме перечисленных различий, необходимо учитывать, что шелушение при атипичной кольцевидной эритеме наблюдается лишь в краевой зоне, а при эритеме Венде — больше в центральной части очага.

      Третичная розеола Фурнье в отличие от стойкой фигурной эритемы Венде обычно не шелушится и наблюдается одновременно с другими проявлениями третичного сифилиса (бугорки. гуммы и др.), что в сочетании с положительными серологическими реакциями на сифилис — реакцией Вассермана (РВ), реакцией иммунофлуоресценции (РИФ) и реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) позволяет установить правильный диагноз.

      Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/vende_jeritema_stojkaja_figurnaja.html

      Мигрирующая эритема

      Мигрирующая эритема представляет собой хроническое инфекционное заболевание, бактериального или вирусного происхождения, поражающее кожные покровы.

      Причины заболевания

      Причину этого заболевания часто довольно сложно установить, но в большинстве случаев ею являются укусы клещей иксодового типа. Путь передачи инфекции человеку трансмиссивный, инфекция передается со слюной зараженного клеща при его присасывании. Происходит заражение в основном в теплое время года (весенне-летний период) при прогулках за городом, в зонах отдыха и садовых участках, в лесной местности. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать лечение, мигрирующая эритема может приобрести затяжной характер течения и привести к серьезным осложнениям. При хронической стадии, заболевание передается через кровь, во время беременности инфицированная мать может заразить своего будущего ребенка.

      Симптомы мигрирующей эритемы

      Симптомы мигрирующей эритемы появляются в течение 3-5 дней после укуса насекомого в виде небольшого, 1-2 см в диаметре, плоского покраснения кожи округлой формы (макулы) либо небольшой, до 1 см припухлости (папулы). Покраснение постепенно может увеличиться до 20 и более сантиметров, при этом центральная часть становится более бледной. Кроме округлой, очаг поражения может иметь и лентообразную форму с воспаленной каймой, которая при последующем увеличении размеров эритемы может проходить через грудную клетку, шею, лицо. Кольцевидная и лентообразная форма мигрирующей эритемы характеризуется ярко-красной внешней границей образования, но в некоторых случаях наблюдается равномерный красный цвет на всем участке поражения, также возможны появления везикул и участков некроза. Иногда больные испытывают неприятные ощущения в области локализации заболевания – резкую боль, сильный зуд и жжение.

      Хроническая мигрирующая эритема

      Возбудителем хронической мигрирующей эритемы или, как ее еще называют, болезни Лайма, или системного клещевого боррелиоза является переносимая клещами спирохета Borrelia burgdorferi. Клиническое проявление болезни можно условно поделить на три стадии:

    • Локализованная стадия, может продолжаться от 3 до 40 дней, обычно проявляется кольцевидной эритемой вокруг места укуса клеща, поражение распространяется от центра к периферии и может иметь размеры от 2 до 20 см в диаметре. Иногда возможны проявления поражения кожи в виде крапивницы или диффузной эритемы. Наиболее часто болезнь Лайма локализуется в области грудной клетки, на голове и шее. Симптомами мигрирующей эритемы при этой стадии являются: головная боль, слабость, тошнота, рвота. увеличение лимфатических узлов, тяжелый оттек и зуд в зоне эритемы, инфильтраты и гиперестезия;
    • Диссеминированная стадия, может проявляться в период с 3 по 21 неделю, для нее характерно возникновение таких осложнений как, миалгия, артриты, мигрирующая артралгия, неврит лицевого нерва и острый менингит, в редких случаях перикардит и миокардит;
    • Стадия поздних проявлений, может длиться от нескольких месяцев до 10 и более лет. В этот период развивается хронический менингит, энцефаломиелит, полирадикулит, периферическая нейропатия.

    Диагноз болезни Лайма основывается в основном по клинической картине при наличии хронической мигрирующей эритемы, серодиагностика в этом случае необходима только для подтверждения диагноза. Если эритема отсутствует, необходим полный сбор анамнеза при укусе клеща и проведение серологических тестов на наличие антител. Также широко применяется твердофазный иммуноферментный анализ, его рекомендуется делать не раньше трех недель после укуса клеща, так как при более раннем сроке антитела в крови не обнаружатся.

    Наиболее успешным является лечение мигрирующей эритемы на ранних стадиях заболевания. Лечение начинается только после прохождения полного обследования и проводится под контролем врачей. На начальной стадии заболевания взрослым и детям старше восьми лет прописывают амоксициллин либо доксициклин. Курс лечения длится обычно 2-3 недели, при необходимости назначается повторно. При поздних проявлениях мигрирующей эритемы и наличии осложнений назначают инъекции цефтриаксона и бензилпенициллина, лечение проходит в условиях стационара в течение 2-х недель. Ни в коем случае не пытайтесь лечить заболевание самостоятельно.

    Для профилактики мигрирующей эритемы необходимо в период активности клещей, находясь в лесной местности, в зонах отдыха, использовать средства индивидуальной защиты – различные репелленты для отпугивания насекомых, а также специальные противоклещевых костюмы. После прогулок не забывайте тщательно осмотреть себя и своего ребенка для выявления клещей.

    Источник: http://zdorovi.net/bolezni/migrirujushhaja-jeritema.html

    Иксодовый клещевой боррелиоз

    Ресурсы медицины / Иксодовый клещевой боррелиоз

    Страница 2

    В это же время наблюдали 48 человек с мигрирующей эритемой Афцелиуса-Липшютца (больные с ранним типичным клиническим маркером иксодового клещевого боррелиоза). Из них 28 женщин и 20 мужчин в возрасте от 20 до 64 лет. Длительность заболевания составляла от 1 до 6 месяцев. Укус клеща в анамнезе отмечали 50% больных. У 63% больных обнаруживалась региональная лимфаденопатия, у 50% больных отмечался синдром общей инфекционной интоксикации.

    Для изучения клинических проявлений ИКБ, результатов лабораторного и инструментального обследования использован метод заполнения формализованных карт на каждого больного, в которых регистрировались все особенности течения заболевания.

    С целью определения специфических антител в крови больных использовали непрямую реакцию иммунофлюоресценции (НРИФ) с корпускулярным антигеном. Положительным результатом НРИФ считали обнаружение специфических антител в разведении сыворотки 1:40 и выше.

    Для обнаружения специфической сенсибилизации лимфоцитов проводили реакцию торможения миграции лейкоцитов с боррелиозным антигеном.

    Иммунологическое исследование заключалось в определении в периферической крови количества Т-лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана, в подсчете теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса (соотношение теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов), в проведении реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с ФГА и с КонА (“Serva”, ФРГ).

    Состояние гуморального иммунитета оценивалось по количеству В-лимфоцитов методом иммунного розеткообразования с эритроцитами мыши, обработанными антителами и комплементом, и по содержанию иммуноглобулинов М, G, A в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии, уровню циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови. С целью выявления боррелий в очагах поражения окрашивали биоптаты кожи методом серебрения (по Левадити) наряду с классическим гистологическим исследованием.

    У больных с очаговой склеродермией (морфеа) особенностью дерматологического статуса было преобладание бляшечной формы, распространенный характер поражения, наличие у одних и тех же больных очагов разной стадии развития, различная выраженность дерматосклероза и атрофии.

    У больных с атрофодермией Пазини-Пьерини дерматологический статус был представлен сливными очагами гиперпигментации, патологический процесс локализовался преимущественно в области спины и поясницы. В старых очагах участки пигментации сочетались с островковой белесоватой атрофией кожи, реже наблюдалось их западение. Явления дерматосклероза отсутствовали, за исключением больных, у которых отмечали сочетание с бляшечной склеродермией.

    При этом поражение кожи у больных с анетодермией носило диссеминированный характер с локализацией на туловище в виде небольших округлых очагов белесоватой атрофии кожи диаметром до 2 см. окруженных по периферии синюшным ободком. Лишь у одного больного, наряду с атрофическими элементами, были обнаружены грыжеподобные очаги. У двух больных обнаружено сочетание с лимфоцитомой кожи. У больных с хроническим атрофическим акродерматитом клинические проявления характиризовались ассиметричной диффузной отечной застойной эритемой с явлениями атрофии кожи на одной из конечностей.

    Дерматологический статус у обследованных больных с мигрирующей эритемой был представлен одиночным очагом в виде эритемы от бледно-розового до синюшно-красного цвета или кольцевидным пятном, величина очага варьировала от 5 до 30 см.При исследовании иммунологических показателей у больных основной группы до лечения было обнаружено достоверное снижение следующих показателей: абсолютного количества лимфоцитов (до 2.06± 0.07х10 9 /л), теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов (до 0.65± 0.05х10 9 /л), иммунорегуляторного индекса (до 1.48± 0.13), и увеличение теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов (до 0,47± 0.07х10 9 /л) по сравнению с контрольной группой (здоровые лица) (р<0.5).

    Смотрите также

    Источник: http://www.medintime.ru/medtimes-177-2.html

    Еще по теме:

    • Яичная плёнка при герпесе Лечение герпеса: основные принципы и применяемые средства Вопросы, связанные с лечением разных форм герпеса, волнуют сегодня большое количество людей, ведь инфекция является одной из самых распространенных на планете: одним только вирусом herpes simplex инфицировано более 90% населения земного шара. К сожалению, на сегодняшний день […]
    • Яблоки угри Яблоки от прыщей Если у вас выскочил прыщик, не надо расстраиваться и выдавливать его. Так вы делу не поможете. Лучше воспользуйтесь простым натуральным средством - яблоком. Вам понадобится всего лишь один ломтик яблока. Положите его в кипящую воду на 3-5 минут, чтобы яблоко немного размягчилось. Теплый ломтик яблока приложите к прыщику […]
    • Язвочки похожие на герпес Генитальный герпес: симптомы, особенности лечения, причины Половым путем распространяется не только всем известный сифилис и грозный СПИД, но и генитальный герпес – болезнь, которую вызывает вирус простого герпеса, причем у 80% заболевших обнаруживается вирус второго типа, а у 20% - вирус первого типа. Когда-то полагали, что генитальный […]
    • Ютуб удаление фурункула Фурункул на лице – это гнойное образование, причиной появления которого является анаэробная бактерия – золотистый стафилококк. Чаще всего лечение осуществляется хирургическим путем в пределах стационара. Фото 1 — Фурункул на лице Заниматься самолечением и пытаться избавиться от гнойника самостоятельно чревато неприятными […]
    • Я сбрила папиллому Нечаянно сбрила папиллому на ляшке это опасно Сначало это было похоже на имеет скорее биологическое, чем практическое не проявляется и ни. Его необходимо лечить пробиотиками без. Для этого в клинической практике. Подошвенные бородавки между пальцев ног Удаление папиллом с помощью народных детей первых пяти лет жизни. Однако в […]
    • Эффективный способ лечения экземы Какие мази есть от экземы? На сегодняшний день применение мази от экземы — это самый простой, доступный и, наверное, поэтому — наиболее распространенный способ борьбы с воспалением кожи. Однако самостоятельно выбрать крем против данного недуга не так просто, как может показаться, на первый взгляд. Какая мазь при экземе подойдет лучше […]
    • Эхинацея настойка при псориазе Как удалось вылечить псориаз – личный опыт – отзывы о лечении псориаза Как удалось вылечить псориаз народными средствами – из личного опыта читателей «Вестник ЗОЖ» Здесь приведены отзывы, как больным на долгие годы удалось избавиться от симптомов псориаза, какие народные средства помогли вылечить псориаз, сколько дней продолжалось […]
    • Эффективные методы лечения крапивницы Самые эффективные способы лечения крапивницы в домашних условиях Крапивница, или так называемая крапивная лихорадка, — это кожная патология полиэтиологической природы. Характерная розовая сыпь, сопровождающаяся сильным зудом, является главным симптомом уртикарии (латинское название крапивницы – urticaria). Без видимых на то причин тело […]