Эпиднадзор за краснухой

МУ 3.1.2.1177-02 Эпидемиологический контроль за корью, краснухой и эпидемическим паротитом

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом

Дата введения 2001-03-01

1. РАЗРАБОТАНЫ: ГУ Московским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского МЗ РФ (Н.Т.Тихонова, Г.В.Игнатьева, А.Г.Герасимова, Т.Н.Москалева, Д.К.Садыкова, О.В.Цвиркун), Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии МЗ РФ (Т.С.Селезнева, Н.С.Титова, А.И.Заргарьянц, И.В.Михеева), Научно-исследовательским институтом вирусных препаратов им. О.Г.Анджапаридзе РАМН (Р.Г.Десятскова, Н.В.Юминова), Департаментом госсанэпиднадзора (Г.Ф.Лазикова), Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (А.А.Ясинский, В.Н.Садовникова, Е.А.Котова), Центром госсанэпиднадзора в г.Москве (Н.Н.Филатов, И.Н.Лыткина, В.Ф.Миронова)

2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ Комиссией по санитарно-эпидемиологическому нормированию при Минздраве России (протокол N 14 от 12 сентября 2002 г.).

3. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко 21 ноября 2002 г.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания предназначены для специалистов учреждений здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы.

1.2. Настоящие указания излагают основные принципы организации и осуществления эпидемиологического надзора за корью, краснухой и эпидемическим паротитом с целью оптимизации стратегии и тактики в профилактике данных инфекций.

2. Введение

2.1. Корь и краснуха

Многолетний опыт эпидемиологического надзора за коревой инфекцией подтверждает высокую эффективность применяемой тактики вакцинопрофилактики кори. Массовая вакцинация детей живой коревой вакциной (ЖКВ), их ревакцинация перед поступлением в школу, а также проведение дополнительных прививочных кампаний на территориях «риска» и в группах «риска» способствовали неуклонному снижению уровня заболеваемости корью в России. В результате в 90-е годы в целом по России регистрируются небывало низкие показатели заболеваемости корью — 3,0-5,0 на 100 тыс. населения. На ряде территорий отмечается длительное прерывание эпидемического процесса кори, практически ликвидированы смертность и летальность от этой инфекции.

В этих условиях реальной становится постановка вопроса о повсеместном достижении спорадического уровня заболеваемости корью к 2005 г. и полной ликвидация коревой инфекции на территории Российской Федерации к 2010 г.

Для решения этих задач необходимо дальнейшее совершенствование системы эпидемиологического надзора, которая должна быть гибкой, мобильной и отвечать требованиям, предъявляемым органами практического здравоохранения. Более того, в целях повышения уровня эпидемиологической и клинической диагностики кори надзор за этой инфекцией должен быть тесно увязан с внедрением в практику работы ЛПУ сероэпидемиологического мониторинга краснухи — инфекции, имеющей с корью ряд сходных черт в развитии и поддержании эпидемического процесса (этиологических, эпидемиологических, клинических). Наблюдаемое при кори и краснухе совпадение периодических и сезонных подъемов заболеваемости, а также преимущественная поражаемость детских возрастных групп населения позволяет использовать единые схемы сбора и анализа информации по состоянию заболеваемости, привитости, уровню и напряженности специфического иммунитета, о котором судят по результатам выборочного серологического обследования, проведенного в единых индикаторных группах населения.

В то же время, при определении тактики проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в системе эпидемиологического надзора за корью и краснухой необходимо предусмотреть все особенности этих инфекций, обусловленные разной степенью их управляемости.

Так, в условиях спорадической заболеваемости корью на большинстве территорий России появилась реальная возможность получения полной и своевременной информации о каждом вновь возникшем случае заболевания корью с выяснением всех необходимых сведений, касающихся прививочного анамнеза больного, характеристики источника заражения (местный, завозной), путях и факторах передачи инфекции. При этом важным элементом надзора становится получение исчерпывающей информации о состоянии защищенности от кори лиц, находящихся в окружении больного (в семье, доме, коллективе, отдельном населенном пункте и т.д.) с установлением не только безусловных, но и возможных контактов с больным. В результате анализа информации о больном и его окружении принимаются экстренные управленческие решения по недопущению последующего распространения коревой инфекции на данном врачебном участке, в данном населенном пункте.

Быстрая локализация и резкое сокращение очагов коревой инфекции в городе, районе, области свидетельствует об эффективном эпидемиологическом надзоре на данной административной территории.

До настоящего времени в России при краснухе метод специфической профилактики имеет ограниченное применение, и эпидемический процесс подчиняется законам естественного развития, тактика проведения сероэпидемиологического мониторинга иная и определяется решением ВОЗ по ликвидации случаев врожденной краснухи. При решении данной проблемы в нашей стране первоочередной задачей эпидемиологического надзора является установление истинных размеров заболеваемости краснухой, в том числе врожденной. Следует подчеркнуть, что высокий уровень регистрируемой заболеваемости краснухой (в среднем 400,0 на 100 тыс. населения) еще не отражает истинных размеров заболеваемости в виду широкого распространения легких, трудно диагностируемых форм краснушной инфекции. Учитывая эти особенности, в системе сероэпидемиологического мониторинга определенное значение приобретает анализ различных форм и тяжести течения заболевания краснухой.

Не менее важным направлением надзора за краснушной инфекцией является предупреждение заболевания краснухой беременных женщин, которые из-за терратогенного действия вируса краснухи отнесены к группе «риска».

Тактика мероприятий в отношении беременных женщин сводится к определению иммунного статуса к вирусу краснухи при первом ее обращении в женскую консультацию. Отсутствие этих сведений у беременной женщины служит основанием для обязательного серологического обследования на наличие специфических антител к краснухе в случае ее контакта с больным в очаге инфекции. Результаты серологического исследования используются при решении вопроса об исходе беременности.

2.2. Эпидемический паротит

Единственной эффективной мерой борьбы с эпидемическим паротитом является вакцинопрофилактика.

Осуществляемая с 1987 г. плановая вакцинопрофилактика эпидемического паротита с помощью живой паротитной вакцины из штамма Л-3 оказала существенное влияние на эпидемический процесс этой инфекции. Резко снизилась заболеваемость: на протяжении 10 лет (1988-1997 гг.) ее показатель не превышал значения 100,0 на 100 тыс. населения, а самый низкий (23,3 на 100000) был зарегистрирован в 1992 г.

С 3-4 до 10 лет увеличился межэпидемический период; последний выраженный подъем заболеваемости (98,9 на 100 тыс. населения) наблюдался в 1998 г.

В условиях вакцинопрофилактики основным регулятором эпидемического процесса данной инфекции является уровень охвата прививками детского населения. Однако даже в последние годы этот показатель не превышал 90,0%, значительно варьируя на отдельных территориях. Только с введением повторной иммунизации в 6-летнем возрасте привитость приблизилась к 90,0%. Более того, уровень охвата прививками не коррелирует с фактической защищенностью населения, что связано с качеством самой вакцины, нарушением правил ее транспортирования, хранения и применения.

Одним из четких критериев эффективности вакцинопрофилактики является динамика возрастной заболеваемости, которая позволяет выявить группы повышенного риска заболеваемости эпидемическим паротитом.

Довольно высокие показатели наблюдаются в возрастной группе 1-2 лет, что связано с недостаточным охватом прививками в декретированном возрасте.

В условиях вакцинопрофилактики произошло смещение максимума заболеваемости на группу детей 7-14 лет, а также подростков и взрослых.

Проведение массовой иммунизации оказало влияние на частоту и интенсивность эпидемических вспышек паротитной инфекции. При сокращении общего числа очагов возросло количество последних с 1-2 случаями заболевания, особенно в детских дошкольных учреждениях. Доля групповой заболеваемости сократилась до 10,0%, а продолжительность существования очагов до 24-39 дней.

В период подъема заболеваемости очаговость эпидемического паротита менялась: вновь возрастал ее индекс, длительность существования очагов увеличивалась до 5-7 месяцев. Крупные вспышки инфекции имели место в школьных коллективах, наиболее полно охваченных иммунизацией, регистрировали тяжелые формы заболевания, определяющие социально-экономическую значимость эпидемического паротита. Эта ситуация потребовала совершенствования вакцинопрофилактики, а также профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении паротитной инфекции, и в 1997 г. была введена ревакцинация детей в возрасте 6 лет (перед поступлением в школу).

Контроль эпидемического процесса с помощью профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяет приблизиться к задаче, поставленной ВОЗ — число заболевших не должно превышать в год более 5 на 100 тыс. населения.

Современная живая паротитная вакцина из штамма «Ленинград-3» обеспечивает формирование иммунитета у более чем 80% вакцинированных.

Для достижения целей, поставленных в соответствии с требованиями ВОЗ в Федеральной программе «Вакцинопрофилактика», необходимо решить ряд научно-практических задач.

— Полное выявление и учет больных эпидемическим паротитом с использованием серологической диагностики для выявления стертых и бессимптомных форм.

— Анализ особенностей эпидемического процесса паротитной инфекции в зависимости от охвата прививками декретированных групп населения на территории различных субъектов Российской Федерации (регистрируемая и фактическая заболеваемость, регистрируемая и фактическая иммунная прослойка).

— Проведение планового и экстренного серологического контроля детского и взрослого населения на основе использования единого метода (ИФА).

— Исчерпывающий учет привитых, анализ привитости, выявление и учет серонегативных, совершенствование прививочной работы (в том числе передача данных об инфекционном и прививочном анамнезах из детской поликлиники во взрослую с их регистрацией в амбулаторной карте).

— Контроль за стандартностью вакцин и выполнением правил «холодовой цепи» при передвижении препаратов от производителя к реципиенту.

2.3. Основные направления эпидемиологического надзора за корью, краснухой и эпидемическим паротитом

В целом система эпидемиологического надзора за корью, краснухой и эпидемическим паротитом сохраняет свое прежнее содержание и включает:

— динамическое слежение за заболеваемостью (текущий и ретроспективный эпидемиологический анализ);

— динамическое слежение за иммунологической структурой населения (анализ состояния привитости, а также результатов выборочного серологического обследования отдельных возрастных групп населения);

— слежение за клиническим проявлением инфекций (учет различных форм и тяжести течения заболевания, частоты возникновения и характера осложнений, лабораторное подтверждение диагноза);

— оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

— оперативная разработка управленческих решений по улучшению эпидемиологической ситуации.

Принимая во внимание, что эпидемиологические закономерности и клиническое проявление кори, краснухи и эпидемического паротита имеют сходные черты, сбор основной надзорной информации осуществляется по единым общепринятым формам, а серологическое обследование проводится в единых индикаторных группах. Сбор дополнительной информации по заболеваемости, состоянию привитости, специфического иммунитета и клинического течения касается лишь отдельных возрастных групп и контингентов риска (беременные женщины, новорожденные дети, частота и характер возникающих аномалий развития и ряд других), для чего предлагаются соответствующие формы учета и регистрации.

Для эффективного проведения эпидемиологического надзора необходимо четкое взаимодействие органов и учреждений здравоохранения с центрами госсанэпиднадзора, т.е. объединение специалистов разного профиля — эпидемиологов, инфекционистов, педиатров, иммунологов и вирусологов.

3. Диагностика и регистрация случаев заболевания

3.1. Клиническая и лабораторная диагностика кори и краснухи

В условиях низкого уровня заболеваемости диагностика кори носит комплексный характер и предусматривает оценку эпидемической ситуации в окружении больного, клиническое наблюдение за больным в динамике и его серологическое обследование.

В типичных случаях диагностика кори по клиническим данным не вызывает затруднений. Важен тщательный первичный осмотр больного и дальнейшее динамическое наблюдение за развитием совокупности клинических симптомов. Особенно важным представляется наблюдение за сыпью и состоянием слизистой оболочки полости рта.

В катаральном периоде при установлении правильного диагноза следует ориентироваться на наличие нарастающих катаральных явлений, конъюнктивита, частого сухого кашля, явлений интоксикации. Выявление энантемы и пятен Коплика-Филатова на слизистой рта позволяет врачу поставить диагноз кори без сомнения уже в этом периоде болезни.

В период высыпания следует обратить внимание на этапность появления сливной пятнисто-папулезной сыпи, а в дальнейшем — ее переход в пигментацию.

В последние годы более половины заболевших составляют подростки и взрослые, регистрируется заболеваемость привитых, у части которых отмечается более легкое течение болезни и появление атипичных форм кори. В этих условиях важное значение приобретает дифференциальная диагностика кори и других экзантемных заболеваний, прежде всего краснухи.

Клинический диагноз краснухи может быть установлен на основании совокупности симптомов, а именно неяркой розовой мономорфной мелкой пятнистой или пятнисто-папулезной сыпи на фоне нормальной или субфебрильной температуры, а также увеличения затылочных и заднешейных узлов. Катаральные явления у больных краснухой отсутствуют или выражены слабо в виде легкой гиперемии ротоглотки и ринита. Изменения слизистой полости рта выявляются крайне редко и проявляются энантемой мягкого неба (табл.1).

Таблица 1

Основные дифференциально-диагностические признаки легкой формы кори, краснухи

Источник: http://docs.cntd.ru/document/1200030746

Глава 5: Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — это инструмент, с помощью которого учреждения общественного здравоохранения следят за состоянием здоровья населения. Целью эпидемиологического надзора является получение фактов, на основе которых эти учреждения могут определить приоритетные направления своей деятельности, планировать профилактические программы и проводить мероприятия, направленные на улучшение и охрану здоровья населения.

Основы эпидемиологического надзора

Эпидемиологической надзор за здоровьем общества (далее эпиднадзор или просто надзор) представляет собой непрекращающийся систематический сбор, анализ, интерпретацию и распространение данных, отражающих состояние здоровья (21). Учреждения общественного здравоохранения используют данные надзора для описания и слежения за болезнями и состояниями здоровья в обслуживаемой ими группе населения, определения первоочередных задач своей деятельности, а также для планирования, внедрения и оценки профилактических программ и действий.

Систему надзора можно представить себе в виде информационных циклов. Эти циклы включают в себя движение информации между поликлиниками, больницами и лабораториями, учреждениями общественного здравоохранения и общественностью, как это показано на рисунке 5.1. Цикл начинается при возникновении случаев заболевания и их регистрации медицинскими работниками в лечебных учреждениях здравоохранения. Цикл завершается только тогда, когда информация об этих случаях поступает к лицам, ответственным за проведение контрольных и профилактических мероприятий, а также всем тем, кому необходимо знать о результатах надзора.

Рисунок 5.1 Информационный цикл, в котором принимают участие медицинские работники, учреждения общественного здравоохранения и общественность

В связи с тем, что медицинские учреждения, учреждения общественного здравоохранения и общественность совместно вносят вклад в профилактику и борьбу с болезнями, все они должны быть включены в число тех, кто получает в ходе «обратной связи» информацию о результатах надзора. В зависимости от обстоятельств, к лицам, которые должны знать о результатах надзора, могут относиться различные правительственные учреждения, потенциально подверженные риску заболевания лица, работодатели, производители вакцин, неправительственные организации, законодатели в подкомитетах общественного здравоохранения и другие.

В США концепция эпидемиологического надзора за здоровьем общества не включает в себя проведение профилактических мероприятий и программ по борьбе с заболеваниями, но подразумевает связь с такого рода программами (11). Другими словами, цель надзора состоит не просто в сборе данных для анализа, но и в направлении политики и действий в сфере общественного здравоохранения. Данные полученные в ходе эпиднадзора в США называют «информацией для действий» (15). Например, на рисунке 5.2 показаны отдельные меры, которые, по крайней мере в некоторой степени, основаны на информации, поступившей из систем надзора.

Рисунок 5.2 Составляющие надзора и меры в сфере общественного здравоохранения, принятые на его основе

Эпидемиологический надзор

СБОР, АНАЛИЗ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ И ДИССЕМИНАЦИЯ ДАННЫХ

Действия в сфере общественного здравоохранения

ВЫРАБОТКА ПРИОРИТЕТОВ ПЛАНИРОВАНИЕ, ПРОВЕДЕНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТРОЛЬНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Американский врач Александр Лангмир способствовал развитию концепции эпидемиологического надзора, как процесса слежения за возникновением случаев заболеваний в обществе. Эпиднадзор стал выдвигаться в качестве одной из функций созданного Лангмиром в послевоенные годы Центра Инфекционных Заболеваний (ныне Центры по контролю и профилактике болезней) (10). До этого надзор в медицине понимался узко, как наблюдение за лицами, бывшими в контакте с инфекционным больными, с целью обнаружения ранних симптомов заболевания и проведения надлежащих мер по изоляции и борьбе.

Существует множество различных видов систем надзора. Традиционные и хорошо отработанные системы фиксируют случаи инфекционных заболеваний, по закону подлежащих обязательной регистрации, путем получения извещений от лечащих врачей и из лабораторий. Однако, в последнее время создается все больше систем надзора за травмами, врожденными аномалиями, хроническими заболеваниями, токсикоманиями и другими нарушениями здоровья. Многие из современных и сравнительно молодых систем надзора основаны на вторичном анализе данных, собранных в других целях. Например, некоторые из такого рода систем надзора используют данные витальной (демографической) статистики, компьютеризированные базы данных медицинского обслуживания в крупных госпиталях и результаты различных национальных и местных опросов, проводимых в других целях.

Хотя в этой главе под надзором понимается один из видов деятельности учреждений общественного здравоохранения (в США — департаментов здравоохранения), эпиднадзор также проводится другими учреждениями. Например, надзор за нозокомиальными (т.е. внутрибольничными) инфекционными заболеваниями является важным видом деятельности многих больниц и госпиталей. Систему надзора иногда оперативно устанавливают при возникновении чрезвычайных обстоятельств, например, в лагерях для беженцев или в районах бедствия (при наводнении или после урагана).

Цели проведения эпидемиологического надзора.

В конечном итоге, целью проведения надзора за здоровьем общества является изучение особенностей распространения и оценка вероятности или риска возникновения заболеваний в различных группах населения, для их эффективного контроля и профилактики. Исторически учреждения общественного здравоохранения реагировали на сообщения об инфекционных заболеваниях применением стандартных мероприятий по борьбе с заболеванием, например, карантина. В настоящее время данные надзора могут быть использованы в качестве основы при разработке более эффективных мер по борьбе с заболеваниями и профилактике заболеваний.

Однако слежение за состоянием здоровья общества не ограничивается только теми заболеваниями, для которых разработаны эффективные меры борьбы. Надзор за другими болезнями целесообразен по двум причинам. Во-первых, данные, полученные в ходе надзора, могут предоставить новую информацию о естественной истории заболевания, клиническом спектре и эпидемиологии (кто болеет, когда и где происходит заболевание, воздействие или факторы риска, приводящие к заболеванию). Информация такого рода может привести к разработке новых мер профилактики и борьбы. Во-вторых, в результате надзора эпидемиологи получают представление о, так называемом, базовом уровне заболеваемости, который можно использовать для оценки эффективности проводимых мероприятий по профилактике и борьбе после их разработки и внедрения.

Данные, получаемые различными системами эпидемиологического надзора, используются по-разному (20).

Мониторирование здоровья

Мы следим за за здоровьем населения с разными целями:

  • Выявлять внезапные изменения частоты или распространения заболеваний
  • Отслеживать долговременные тенденции в заболеваемости
  • Идентифицировать изменения в особенностях организма-хозяина и возбудителях
  • Выявлять изменения в функционировании системы здравоохранения
  • Местные и, в меньшей степени, национальные учреждения здравоохранения, используют данные надзора для обнаружения резких увеличений уровня заболеваемости, например, для выявления вспышки или начала эпидемии. Выявленное увеличение может послужить началом эпидемиологического расследования и впоследствии вылиться в соответствующие контрольные и профилактические мероприятия. Учреждения здравоохранения на всех уровнях должны знать о вековых (долгосрочных) тенденциях и закономерностях заболеваемости в группах населения, которые они обслуживают, и объяснять любые изменения в этих закономерностях. Например, надзор за малярией в Соединенных Штатах привел к обнаружению некоторых изменений заболеваемости, представлявших интерес для служащих учреждений общественного здравоохранения. Как показано на рисунке 5.3, изменения в заболеваемости малярией могут быть связаны с завозом случаев в связи с войнами в других странах, иммиграцией и возросшим числом международных поездок граждан США.

    Для разработки стратегий и планирования потребностей лица, принимающие решения в сфере общественного здравоохранения, должны знать закономерности заболеваемости в группах риска. Например, надзор за синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) включает в себя установление возможных способов заражения.

    Рисунок 5.3 Динамика случаев малярии, зарегистрированных в США в период с 1930 по 1990 гг.(6)

    Использование данных надзора за ВИЧ-инфекцией, дало возможность выявить ее распространение от лиц с гомосексуальной ориентацией к лицам, использующим внутривенное введение наркотиков, и их половым партнерам.

    Наблюдая за тенденциями в динамике заболеваемости, можно в некоторых случаях предсказать возможный уровень заболеваемости в будущем. Такая информация может использоваться для планирования ресурсов, выделяемых на здравоохранение.

    Слежение за изменчивостью возбудителей помогает оценить возможность распространения инфекций в будущем. Например, сотрудники многих лабораторий ведут наблюдение за отдельными возбудителями инфекционных заболеваний на предмет изменения их антигенных свойств или устойчивости к антибиотикам. К числу такого рода возбудителей относится, например, вирус гриппа. Выявление антигенного шифта или дрейфа является сигналом для разработки новых вакцин против гриппа.

    Функционирующая в США cистема надзора за поведенческими факторами риска является отличным примером системы надзора за изменениями так называемых факторов хозяина (16). Данная система осуществляет надзор за распространенностью и динамикой таких особенностей поведения, как злоупотребление алкоголем, курение, неиспользование ремней безопасности и т.п.

    В результате наблюдения за изменениями качества медицинских услуг принимаются соответствующие меры как на национальном уровне, так и на уровне отдельных медицинских учреждений. Например, когда в некоторых госпиталях в США было выявлено резкое увеличение числа родов с применением кесарева сечения, были разработаны специальные протоколы, помогающие врачам принять правильное решение, касающееся способа родовспоможения.

    Связь эпиднадзора с профилактической деятельностью.

    Расследование и контроль. Если отмечается много случаев заболевания, подлежащего регистрации, местные учреждения, учреждения здравоохранения штата или даже национальные и международные организации здравоохранения могут предпринять необходимые меры. Одной из мер будет выявление источника или источников инфекции и факторов передачи, при обнаружении которых могут потребоваться дополнительные действия, например, закрытие ресторана, собеседование с последующим лечением бессимптомного больного, отзыв коммерческого товара или предупреждение общественности. В дополнение, учреждения здравоохранения могут повысить интенсивность надзора за заболеванием и выявить других восприимчивых и потенциально подверженных лиц, у которых может развиться заболевание. После их обнаружения им может быть предложено обследование, собеседование, лечение, вакцинация или профилактика, в зависимости от обстоятельств. Например, регистр случаев туберкулеза используется для наблюдения и изучения долговременных последствий заболевания.

    Планирование. Как было отмечено ранее, целью надзора является получение фактической основы для принятия рациональных решений. Наблюдая изменения заболеваемости в течение времени в различных местах, учреждения могут прогнозировать, когда и где потребуются ресурсы, и таким образом смогут планировать их эффективное распределение.

    Оценка профилактических и контрольных мероприятий. данные надзоров часто используются для количественной оценки эффективности программ, проводимых для снижения заболеваемости. На рисунке 5.4 показана заболеваемость корью в Соединенных Штатах в течение 35 лет. Резкий спад заболеваемости в середине 1960-ых отражает влияние Национальной программы вакцинации против кори. Подъем заболеваемости в конце 1980-х годов привел к пересмотру старого календаря прививок, в результате чего было рекомендовано включение в календарь второй дозы вакцины (ревакцинация). Аналогичным образом, различные немедицинские учреждения могут использовать данные надзора за поведенческими факторами риска с целью оценки эффективности применяемых образовательных и других программ, направленных на снижения риска заболеваний.

    Выработка гипотез и стимулирование научных исследований в области эпидемиологии. В связи с тем, что данные надзора собираются и анализируются на регулярной основе, обнаруженные факты приводят к появлению новых гипотез, подсказывающих направления последующих научных исследований. Например, в 1980-м году системы надзора зарегистрировали в национальном масштабе случаи заболевания новой болезнью, которая стала известна под названием синдрома токсического шока (СТШ) (19). Просмотрев начальные данные надзора, эпидемиологи заметили, что большинство случаев возникло среди менструирующих женщин. Эпидемиологи провели ряд последовательных ретроспективных исследований и установили связь между СТШ и применением женских гигиенических тампонов конкретной марки, которая была быстро изъята с рынка.

    Рисунок 5.4 Динамика заболеваемости корью, США, 1955-90 гг.; отдельно показаны 1980-90 гг.(6)

    Другое применение данных надзора.

    Проверка гипотез. Данные надзора иногда можно использовать для проверки гипотез о влиянии воздействия на заболеваемость. Например, в 1973 году у родителей, часто использовавших разбрызгиваемый клей во время работы с фольгой, родились два младенца с различными врожденными дефектами. Вследствие этого Потребительский комитет по безопасности изделий запретил продажу этих разбрызгиваемых клейких смесей. Запрет был снят после того, как данные надзора за врожденными дефектами за 1970-1973 годы показали небольшое уменьшение общего числа врожденных дефектов и числа врожденных дефектов у младенцев, несмотря на 5-ти кратное увеличение объема продаж разбрызгиваемого клея за тот же промежуток времени (5).

    Архивы данных о заболеваемости. Хотя накопление данных о числе регистрируемых случаев не является главной целью проведения эпиднадзора, тем не менее, в результате функционирования системы надзора неизбежно создается банк данных (своего рода эпидемиологический архив болезней). Данные о числе заболеваний за год часто сообщаются в годовых отчетах департаментов здравоохранения. Оперативные мероприятия по получении данных надзора обычно проводятся на местном уровне. Когда такие данные сообщают на более высокий (центральный) уровень регистрации, они уже представляют лишь историческую ценность. Тем не менее, можно использовать даже данные архивов. Например, эпидемиологи использовали исторические данные надзора для разработки статистических моделей и прогнозирования осуществимости предложенных мер по ликвидации кори и полиомиелита (22).

    Источники эпидемиологических данных.

    Имеется большое число источников, которые можно использовать в целях надзора за здоровьем общества. Всемирная Организация Здравоохранения приводит следующие главные источники (23).

  • Отчеты о смертности.
  • Отчеты о заболеваемости.
  • Отчеты об эпидемиях/вспышках.
  • Отчеты лабораторий (включая результаты лабораторных анализов).
  • Отчеты о расследовании отдельных случаев.
  • Специальные обследования (например, данные при поступлении в больницу, регистры заболеваний и серологические обследования).
  • Сведения о животных резервуарах и переносчиках.
  • Демографические данные.
  • Данные по окружающей среде.

В США для надзора за здоровьем общества используются эти и другие источники данных. Часто бывает, что информация, собираемая для других целей, может использоваться и в целях эпиднадзора. Наиболее часто используемые источники данных описаны ниже.

Данные о смертности.

Витальная статистика (данные на основе ЗАГС — записей актов гражданского состояния)

Витальная статистика включает в себя данные о рождениях, смертях, браках и разводах. На местный уровень и на уровень штата данные поступают в течение нескольких дней или недель, но они не всегда кодируются или вводятся в компьютер. Национальный центр статистики здоровья (НЦСЗ), являющийся одним из центров CDC, ежемесячно собирает национальную выборку свидетельств о смерти и 3 месяца спустя публикует отчет, основанный на этой выборке. НЦСЗ также получает полный набор данных по смертности в США за 2-3 года. С другой стороны, 121 город США сообщает в CDC число смертей по возрастам от всех причин, а от пневмонии и гриппа в течение 3 недель со дня смерти. Эти данные публикуются на следующей неделе в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (ЕОЗС).

Данные судебно-медицинских экспертиз.

Следователи и судебно-медицинские эксперты могут служить источниками информации о случаях внезапной и преждевременной смерти. Их отчеты имеются на уровне штата или округа. Они дают подробности о причинах смерти, которые не приводятся во врачебных свидетельствах о смерти. Такого рода отчеты особенно ценны для надзора за умышленными и неумышленными травмами и внезапными смертями неясной этиологии.

Данные по заболеваемости.

Правительство каждого штата определяет, какие заболевания (состояния здоровья) должны регистрироваться медицинскими учреждениями этого штата. В США в некоторых штатах регистрируются лишь 35 инфекций, в других это число может достигать 130. В большинстве штатов требуется регистрировать возникшую вспышку любого заболевания. В таблице 5.1 перечислены заболевания, регистрируемые во многих штатах. Как показано в этой таблице, в число регистрируемых заболеваний включены в основном острые инфекционные заболевания, хотя в отдельных штатах регистрируются и некоторые хронические и неинфекционные заболевания.

Данные лабораторий.

Отчеты лабораторий составляют основу надзора за некоторыми заболеваниями, в том числе многими вирусными инфекциями, а также заболеваниями, вызванными кишечными бактериями (например, сальмонеллами или шигеллами). Информация из лабораторий может в некоторых случаях быть частью системы регистрации.

Данные больниц.

Почти во всех госпиталях США применяются (в основном, по бухгалтерским соображениям) компьютеризованные системы учета пациентов. Некоторые сведения из этих баз данных могут использоваться и в целях надзора. Например, в нескольких штатах сейчас собирают данные больниц о выписке пациентов для использования в общественных целях. Такого рода данные обычно включают демографические сведения, поставленные диагнозы и проведенные операции, длительность пребывания в стационаре и стоимость лечения. При этом опускаются имена, адреса и другие сведения, по которым можно установить личность пациента.

№ национальном уровне используют несколько источников данных о выписке из больниц. Например, можно получить ежегодные данные национальной случайной выборки больничных записей, собираемые в ходе Национального обследования выписки из больниц (National Hospital Discharge Syrvey), проводимого НЦСЗ. В дополнение можно получить полные и выборочные данные по стационарным и амбулаторным больным, финансируемым государственной программой страхования здоровья. Также можно купить данные выписки у двух больших частных фирм по сбору данных. Эти данные были взяты из больниц и поликлиник, заключивших контракт с этими компаниями.

Системы надзора на уровне штата или на федеральном уровне собирают данные из ограниченного числа больниц по большому числу конкретных явлений в сфере здоровья. Таким образом, например, ведется слежение за врожденными дефектами, нозокомиальными инфекциями, травмами и связанными с употреблением наркотиков обращениями в скорую помощь.

Данные по медицинским услугам амбулаторным больным.

Обширная компьютеризованная система надзора за данными амбулаторных посещений имеется во Франции. В Соединенных Штатах такой всеобъемлющей и своевременной системы еще нет. На уровне округа или штата данные по амбулаторным больным можно получить от некоторых врачей и оказывающих медицинские услуги учреждений, у которых имеются компьютеризованные медицинские записи. На национальном уровне данные об амбулаторных больных можно получить из базы данных, собираемых в ходе Национального обследования амбулаторных медицинских услуг (National Ambulatory Medical Care Survey), периодически проводимого НЦСЗ, и из коммерческого Национального указателя медикаментов и терапии (National Drug and Therapeutic Index). Оба представляют собой случайные выборки полученных из врачебных кабинетов данных о видах устанавливаемых диагнозов, применяемых методах лечения

Другие источники.

Раковые регистры в той или иной форме сейчас имеются в более чем 30 штатах. Одиннадцать из них входят в так называемую систему надзора, эпидемиологии и конечных результатов (НЭКР), поддерживаемую Национальным институтом рака. Каждый центр НЭКР пытается установить всех больных раком в определенном географическом районе (как правило, штат или большой город с пригородами). По каждому больному центр НЭКР собирает демографические данные, сведения о виде, локализации и применяемом лечении раковой опухоли.

Пост-маркетинговый (т.е. пост-лицензионный) надзор за побочными реакциями после применения лекарственных веществ и другими неблагоприятными для здоровья явлениями с целью обнаружения потенциальных проблем безопасности выпускаемых лекарств входит в обязанность Министерства пищевых и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration или FDA). Каждый год от медицинских учреждений и производителей лекарств в FDA поступает около 10000 извещений о побочных реакциях на применение лекарственных препаратов.

В последнее время возросло число систем надзора за травмами. Разные системы, находящиеся под различной юрисдикцией, собирают данные по различного рода травмам. На национальном уровне Национальное управление безопасности дорожного движения собирает данные об авариях со смертельным исходом, происшедших на общественных дорогах.

В последние годы все более активно проводится надзор за профессиональными заболеваниями. Все больше штатов внедряют слежение за профессиональными отравлениями свинцом, за пневмокониозом и другими профессиональными заболеваниями.

Популяционные исследования состояния здоровья.

Описанные выше системы надзора собирают данные об отдельных болезнях или состояниях здоровья. Однако, существуют и другие системы, которые проводят изучение текущего состояния здоровья выборочного населения. Например, НЦСЗ периодически проводит Национальное обследование состояния здоровья и питания американцев (NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey). Во время этого обследования НЦСЗ опрашивает случайную выборку населения США и записывает данные клинических и лабораторных анализов, а также демографические сведения и анамнезы. Начиная с 1960 года, такой опрос был проведен трижды.

НЦСЗ также проводит обследование здоровья с помощью опросников (Health Interview Survey), в котором собираются сведения по заболеваниям, инвалидности, использовании медицинских услуг и ограничений деятельности от непрерывной выборки более чем 40000 гражданских семей.

Наконец, более 40 отделов здравоохранения штатов участвуют в Системе надзора за поведенческими факторами риска в сотрудничестве с CDC. В этой системе телефонные опросы используются при сборе сведений о курении, употреблении алкоголя, использовании ремней безопасности, гипертонии, избыточном весе и других факторах, оказывающих воздействие на здоровье.

Системы надзора за индикаторами.

Целый ряд систем надзора ведет слежение за так называемыми индикаторами, косвенно говорящими о состоянии здоровья населения или о потенциале для развития / распространения болезней. Принципиально их можно разбить на четьре группы: 1) системы надзора за популяциями животных, 2) системы слежения за состоянием окружающей среды, 3) системы учета использования лекарственных и биологических препаратов и 4) системы учета учащихся и наемных работников. Первые две группы из вышеперечисленных систем надзора служат в качестве систем раннего предупреждения возможности заболеваний. Системы, входящие в третью и четвертую группу, собирают данные об индикаторах более доступных, чем данные по самим болезням.

Надзор за популяциями животных.

Надзор за популяциями животных является важной составляющей систем надзора за некоторыми зоонозами (болезнями животных, передаваемыми человеку). При проведении надзора за животными обычно собирают данные: 1) о заболеваемости и смертности среди животных (бешенство); 2) о результатах выделения возбудителей от отдельных групп животных (например, обследование грызунов на возбудителей чумы или цыплят на вирус энцефалита Сент-Луис); 3) об изменениях в размере популяций отдельных животных и переносчиков заболеваний (например, наблюдение за оленями и клещами- переносчиками клещевого боррелиоза).

Организации общественного здравоохранения на местном уровне нередко проводят рутинный надзор за состянием окружающей среды (например, следят за качеством муниципальной питьевой воды, некоторых пищевых продуктов, таких, как молоко и т.п.). Некоторые организации (агенства по окружающей среде) могут использовать надзор за окружающей средой для сбора данных о природных факторах, способствующих размножению животных, которые могут служить резервуарами или переносчиками опасных инфекций. Например, учреждения здравоохранения могут следить за свалками автомобильных шин и другими местами потенциального размножения комаров. В последние годы приобрели важность и другие виды надзора за окружающей средой, например, обследование окружающей среды на радиацию. На рабочем месте «надзор за опасными веществами», то есть слежение за потенциально вредными химическими, биологическими и физическими агентами, направляет действия по профилактике заболеваний и травм.

Системы учета использования лекарственных и биологических препаратов.

Департаменты здравоохранения некоторых штатов и CDC являются единственными источниками ряда биологических и лекарственных препаратов, таких, как, например, антитоксическая сыворотка для лечения ботулизма, антитоксическая сыворотки против дифтерии и (до 1983 года) пентамидина — лекарства для лечения пневмоцистной пневмонии. Следя за просьбами о выделении этих контролируемых биологических средств, отделы здравоохранения штатов и CDC имеют эффективную систему надзора за заболеваниями и результатами воздействия этих препаратов при лечении. В действительности в CDC было замечено повышенное количество просьб о выделении пентамидина в 1981 году. Это наблюдение быстро привело к признанию национальной эпидемии заболевания, вскоре названного синдромом приобретенного иммуннодефицита (СПИД).

Сведения об учащихся и о наемных работниках.

Учреждения общественного здравоохранения в обычном порядке используют данные об отсутствии учащихся в школах для оценки распространенности в группах населения некоторых заболеваний, например гриппа. Данные об отсутствии на работе по причине болезни, учет больничных листов, требования рабочих о компенсации в связи с полученной травмой и другие данные с места работы все чаще используются в целях надзора за профессиональными заболеваниями и травмами.

Осуществление эпидемиологического надзора.

Эпидемиологический надзор осуществляется путем сбора, анализа, интерпретации и диссеминации (распространения) данных, имеющих отношение к болезням и к сфере здравоохранения. Все эти виды деятельности описаны ниже.

Сбор данных.

Подлежащие регистрации заболевания.

Отчеты, поступающие из местных (районных) департаментов здравоохранения в департамент здравоохранения штата. В каждом штате имеется система регистрации заболеваний, действующая на основании закона или постановления, принятого министерством здравоохранения или департаментом здравоохранения штата. В большинстве штатов министерства здравоохранения уполномочены законодательством штата устанавливать и изменять требования по отчетности. В нескольких штатах это право остается исключительно за законодательными органами. Обычно закон об обязательной регистрации некоторых заболеваний включают следующее:

— список подлежащих регистрации заболеваний и состояний;

— лица и организации, ответственные за регистрацию;

— объем сведений, сообщаемый по каждому случаю заболевания (штаты могут изменять это требование, если обстоятельства требуют другую или дополнительную информацию);

— кому и как оперативно должны быть переданы сведения;

— мероприятия, проводимые при регистрации конкретного заболевания.

Списки заболеваний, подлежащих регистрации, различны в различных штатах, отражая различия в приоритетах сферы здравоохранения. Как правило, заболевание включается в список штата, если заболевание (1) протекает тяжело и имеет высокую летальность, (2) способно легко передаваться от человека к человеку и (3) поддается контролю и профилактике. Число заболеваний в списках штатов изменяется от 35 до более 100. В таблице 5.1 приведены заболевания, подлежащие регистрации в большинстве штатов, и указано, какие из них подлежат регистрации также и на национальном уровне.

В большинстве штатов в инструкциях по обязательной регистрации заболеваний отмечается, что регистрации подлежат любые заболевания, протекающие в виде вспышки или эпидемии, а также любые новые или необычные заболевания, которые могут представлять интерес с точки зрения общественного здравоохранения. В некоторых штатах такие новые заболевания автоматически включаются в список заболеваний, подлежащих регистрации. Сообщение об известных или подозреваемых случаях заболеваний, подлежащих регистрации, обычно является обязанностью:

— лечащих врачей, зубных врачей, медицинских сестер и других медицинских работников,

— судебно-медицинских экспертов,

— администраций больниц, клиник, домов для престарелых, школ и детских садов. В некоторых штатах отчеты также поступают от:

— заведующих лабораторий,

любых лиц, которым известно о случаях или подозреваемых случаях заболеваний, подлежащих регистрации.

Таблица 5.1 Основные заболевания и состояния, подлежащие регистрации в США, 1990 г.(7)

Источник: http://www.pubhealth.spb.ru/EpidD/epidD5.htm

МУ 3.1.2.2356-08

Купить официальный бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее

Официально распространяем нормативную документацию с 1999 года. Пробиваем чеки, платим налоги, принимаем к оплате все законные формы платежей без дополнительных процентов. Наши клиенты защищены Законом. ООО «ЦНТИ Нормоконтроль».

Способы доставки

Оглавление:

1. Область применения

6.1. Эпидемиологический надзор за краснухой у беременных женщин

6.3. Мероприятия по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации случаев СВК/ВКИ

6.4. Противоэпидемические мероприятия в очаге СВК

7. Мобилизация медицинских работников и населения

Приложение 1. Карта обследования беременной женщины, имевшей контакт с больным краснухой или заболевшей краснухой

Приложение 4. Направление на вирусологическое исследование клинического образца (ОТ-ПЦР и изоляция вируса)

Приложение 9. Очаговость краснухи в учреждениях разного типа

Приложение 11. Отчет о результатах исследования сывороток крови в вирусологической лаборатории регионального центра

Приложение 12. Сбор, подготовка, транспортирование и хранение клинических образцов для диагностики краснухи и СВК методом ИФА, ОТ-ПЦР, изоляции вируса на культуре клеток

Приложение 13. Распределение территорий за региональными центрами

Оглавление

2. Нормативные и методические ссылки

3. Общие положения

4. Стандартное определение случая краснухи, врожденной краснушной инфекции и синдрома врожденной краснухи

5. Патогенез краснухи, ВКИ/СВК. Диагностическая значимость маркеров инфекции

6. Эпидемиологический надзор за краснухой у беременных женщин, врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи

6.2. Эпидемиологический надзор за врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи

Библиографические источники

Приложение 2. Алгоритм лабораторного обследования беременной женщины

Приложение 3. Направление в вирусологическую лабораторию регионального центра на исследование сыворотки крови

Приложение 5. Карта эпидрасследования случая синдрома врожденной краснухи (СВК)

Приложение 6. Извещение на умершего от СВК

Приложение 7. Сведения о заболевших краснухой в разных возрастных группах

Приложение 8. Сведения о заболевших краснухой беременных в разных возрастных группах

Приложение 10. Отчет о мероприятиях в очаге больного СВК

Источник: http://standartgost.ru/g/%D0%9C%D0%A3_3.1.2.2356-08

Еще по теме:

  • Экзема на бедрах Как вылечить экзему на ногах в домашних условиях – отзывы Экзема на ногах – лечение чаем в домашних условиях. У мужчины в 40 лет на подошвах ног появились волдыри примерно 2 мм в диаметре. Они были наполнены жидкостью, чесались, лопались, на их месте возникали другие. Врач сказал, что это экзема и прописал разные мази, но они не […]
  • Прививка против краснухи возраст Особенности прививки от краснухи: правила иммунизации, побочные эффекты и противопоказания Содержание: Краснуха – распространенная вирусная инфекция, передающаяся лишь от человека к человеку. Болезнь приводит к развитию кожной сыпи, поражению лимфатических узлов, общей интоксикации. Инфекция обычно переносится легко. Однако заболевание […]
  • Экзема кистей мкб-10 Экзема: код по МКБ 10 Опубликовано: 12 ноя 2015 в 13:17 В международном формате медицинская статистика и классификация всех видов заболеваний основана на едином нормативном документе МКБ 10, в котором кодирование всех существующих в мире болезней разработано по алфавитно-цифровой системе. В настоящий момент действуют принципы […]
  • Типичная форма ветряной оспы Причины, симптомы, виды и диагностика ветряной оспы Определение ветряной оспы Ветряная оспа представляет собой необычное инфекционное заболевание типичной вирусной природы, главной отличительной чертой которого считается образование специфической сыпи на коже тела в виде очень мелких пузырьков. После перенесенного заболевания человек […]
  • Угри фотографии Причины и проявления акне (угревой сыпи) Содержание: Акне представляют собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Акне появляются в детском возрасте, в подростковом и юношеском возрасте и в позднем возрасте. Чаще всего встречаются акне в период полового созревания в […]
  • Педикулез первые симптомы Педикулез Причины и симптомы педикулёза Что такое педикулёз? Педикулёз (вшивость) – это паразитарное заболевание кожи и волос. По последним данным, за последние 10 лет в России этим заболеванием переболело от 220 до 300 человек на 100 тысяч населения. В столице в 2002 г. зафиксирован 791 случай на каждые 100 тысяч населения, дети до 14 […]
  • Черноруцкая экзема Черноруцкая Екатерина Игоревна Принимает в медицинском центре детей и взрослых с различными заболеваниями вт.ч. с заболеваниями почек и мочевого пузыря ( пиелонефрит, цистит, МКБ, микролиты почек, кисты почек и др), проводит углубленное обследование детей и взрослых с врожденными аномалиями развития почек ( подковообразная почка, […]
  • Эпидермальные кисты атеромы Интересный факт: Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими. Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них - человеческие клетки, остальные – микробы. Интересный факт: Диабет перестал быть […]