Акнеформный дерматоз

КЛАССИФИКАЦИЯ АКНЕ

Акне кистозные

Другие фото

Общепризнанная классификация акне до настоящего времени не разработана. Суще

ствующие классификации угревой сыпи основаны на клинической картине заболевания или на оценке его тяжести. Одной из наиболее полных является классификация, предложенная Plewig G. & Kligman A. M. [1994].

  • Акне новорожденных (acne neonatorum)
  • Акне младенцев (acne infantum)
  • Акне конглобатное младенцев
  • Акне юношеские (acne juvenilis)
  • Акне комедоновое
  • Акне папуло-пустулёзное
  • Акне конглобатное
  • Акне инверсное
  • Акне молниеносное
  • Солидный персистирующий отёк лица при акне
  • Акне механическое
  • Акне взрослых (acne adultorum)
  • Акне области спины
  • Акне тропическое
  • Позднее акне у женщин
  • Предменструальные акне
  • Постменопаузные акне
  • Гиперандрогенные акне у женщин
  • Акне при адролютеоме беременных
  • Андрогенные акне у мужчин
  • Конглобатное акне у мужчин с хромосомным набором XYY
  • Бодибилдинговое акне
  • Допинговое акне
  • Тестостерон-индуцированные    молниеносные    акне    у высокорослых подростков
  • Акне контактное (contact acne, acne venenata)
  • Акне косметические
  • Акне, провоцированные помадой для волос
  • Хлоракне
  • Акне, провоцированные маслами, дёгтем, смолами
  • Акне комедоновое вследствие физических факторов
  • Солнечные комедоны (болезнь Фавра-Ракушо)
  • Майорка-акне (acne aestivalis)
  • Акне вследствие ионизирующей радиации: рентгеновское излучение
  • Однако в последние годы появились новые данные в трактовке некоторых вопросов акне, поэтому в данную классификацию следует внести дополнения и изменения. Наиболее удачной, по нашему мнению, является этиопатогенетическая классификация, предложенная К. Н. Суворовой, Н. В. Котовой [1997] с дополнениями.

    A.  Конституциональные акне, идиопатические акне.

  • Себорейные акне в детском, подростковом и юношеском возрасте:
  • акне новорожденных (acne neonatorum);
  • акне младенцев (acne infantum);
  • юношеские акне (acne juvenilis).
  • Поздние акне:
  • предменструальные акне
  • постменопаузные акне;
  • поздние гиперандрогенные акне (синдром Штейна-Левента-ля и другие гиперандрогении у женщин);
  • конглобатно-кистозные акне у мужчин с хромосомным синдромом полисомии игрек (XYY) и синдромом Клайнфельтера.
  • Б. Провоцированные акне.

    1. Артифициальные (механические, травматические).
    2. Масляные (в том числе профессиональные, смоляные и дегтярные).
    3. Косметические (acne toxica, acne venenata, acne de la bril-liantine).
    4. Экскориированные акне (acne excoriee des jeunes filles, acne neurotica).
    5. B.  Особые формы акне.

      Себорейные акне в детском, подростковом и юношеском возрасте

      Акне новорожденных (acne neonatorum) появляются у новорожденных под влиянием гормонов матери (эстрогенные угри новорожденных), вследствие избыточной функции сальных желез и имеют вид точечных папул перламутрово-белого цвета с желтоватым оттенком. Локализация высыпаний — область лба, щек, на кончике и крыльях носа, в носогубных складках, иногда на половом члене. Акне новорожденных могут быть в виде закрытых комедонов, папулопустул и реже — узлов. Элементы сгруппированные, проходят в течение нескольких дней или через 2 недели. Акне новорожденных разрешаются самопроизвольно и поэтому редко требуют лечения.

      Акне младенцев (acne infantum) представляет собой своеобразное поражение кожи лица у детей 1-2 года жизни и связаны с повышением уровня тестостерона в плазме, предположительно, за счет нарушения метаболического контроля уровня тестостерона с временной гонадальной активацией. Младенческие акне возникают обычно у мальчиков после 3 месяцев жизни и могут сохраняться до 3-4 лет. Они проявляются сгруппированными папулами и воспалительными акне, которые нередко могут заканчиваться рубцовой червеобразной атрофией кожи щек.

      Юношеские акне (acne juvenilis) — заболевание с типичными очагами акне в нетипичном для акне возрасте. Они отличаются от угрей, возникающих у взрослых вследствие гормональных, нервных и других нарушений (предменструальные, экскориированные угри, медикаментозные угри). Высыпания в юношеском возрасте — это главным образом папулы и пустулы, и, очень редко, если заболевание длится долго, имеются и комедоны. Юношеские акне очень часто встречаются в возрасте 12-16 лет: одна треть подростков страдают угревой сыпью, а по данным некоторых авторов [П. Попхристов, 1963; R.E. Pochi, 1990] акне наблюдаются в той или иной степени у 90% подростков.

      Поздние акне (acne tarda)

      Идиопатические (поздние) акне считают зависимыми от возраста и сохраняются после периода полового созревания или появляются у взрослых. Они могут быть проявлением ряда серьезных заболеваний, сопровождающихся гиперандрогенией: синдром Штейна-Левенталя, поздний тип синдрома врождённой гиперплазии коры надпочечников у женщин, синдром XYY у мужчин. Синдром Клайнфельтера (полисомия по X хромосоме у мужчин) сопровождается коглобатными акне. При синдроме Кушинга, опухолях надпочечников акнеподобные сыпи могут появиться в любом возрасте.

      К поздним видам акне относятся предменструальные и постменопаузные акне . Акне предменструальные наблюдаются у девушек и женщин в виде акнеподобных высыпаний на подбородке и щеках в период, предшествующий менструации.

      Классический симптомокомплекс поликистозных яичников. описанный Штейном и Левенталем, является наиболее частой эндокринопатией у женщин детородного возраста и включает олигоменорею с менархе, ожирение, гирсутизм, увеличение яичников. Акне также является частым симптомом. При исследовании гормонального статуса отмечается повышение содержания ЛГ в крови при нормальном или сниженном уровне ФСГ (отношение ЛГ/ФСГ больше 3), повышение уровня тестостерона и андростендиона, снижение уровня эстрогенов крови. По тестам функциональной диагностики выявляется ановуляция. Патогномоничными признаками синдрома Штейна-Левенталя, по данным УЗИ, служат увеличение размеров яичников и наличие множественных фолликулярных кист.

      При адреногенитальном синдроме наблюдается рецессивно наследуемый энзимный дефект биосинтеза кортизола в коре надпочечников. Слишком низкое производство кортизола в коре надпочечников вызывает повышение продукции АКТГ в гипофизе и, тем самым, повышенный синтез 17-а-гидроксипрогестеронов. Они не могут с помощью энзимов преобразовываться в кортизол. Классические формы адреногенитального синдрома проявляются уже в детстве и не играют никакой роли в смысле акне и гормонов. Частичные дефекты энзимов или функциональные нарушения могут, однако, реализовываться в переходном или взрослом периодах и, в некоторых случаях, связаны с поздними проявлениями акне у женщин.

      Для гиперандрогении надпочечникового генеза (поздняя форма адреногенитального синдрома), проявляющейся в постнатальном периоде, характерно раннее появление вирильных симптомов. Гирсутизм проявляется до или сразу после менархе. Первая менструация может запаздывать, в дальнейшем месячные редкие или отсутствуют. Почти у всех больных возникают acne vulgaris на спине, груди и лице. У некоторых больных может быть смуглая кожа или обширные гиперпигментированные пятна. Наблюдается гипоплазия молочных желез. Выделение андрогенов с мочой превышает норму в 1,5-2 раза.

      Другие эндокринопатии с андрогенизирующей симптоматикой — гиперпролактинемия, а также гиперандрогения с инсулиновой резистентностью и акантозис нигриканс (чёрный акантоз) также могут сопровождаться акнеподобной сыпью, однако дерматологи с этой патологией встречаются редко.

      Синдром полисомии Y-хромосомы у мужчин (XYY-синдром) проявляется тяжёлыми узловатокистозными акне, высоким ростом, крипторхизмом, маленьким пенисом. Больные отличаются агрессивным антисоциальным поведением; склонностью к сексуальным извращениям, бродяжничеству; снижением интеллекта.

      Полисомия по Х-хромосоме у мужчин (синдром Клайнфельтера, XXY-синдром) характеризуется тяжёлыми кистозными акне, варикозными венами и язвами голени. Синдром Клайнфельтера обусловлен аномалией половых хромосом, характерным симптомом которого является нарушение сперматогенеза. У больных чаще всего есть одна лишняя Х-хромосома, реже — несколько хромосом (кариотип 47 XXY; 48 XXXY; 49 XXXXY). Заболевание проявляется в пубертатный период. При классической форме синдрома Клайнфельтера больные высокого роста, пропорции тела евнухоидные: непропорционально удлиненные по сравнению с туловищем конечности, отложение жира по женскому типу, широкий таз, узкие плечи, характерна истинная гинекомастия. Больные страдают импотенцией, бесплодием, гипогонадизмом, гипоплазией яичек и пениса. Установлено, что умственная отсталость нарастает с увеличением числа X-хромосом. Пациенты склонны к гомосексуализму, алкоголизму, антисоциальному поведению.

      При болезни Иценко-Кушинга основная роль в патогенезе принадлежит поражению гипоталамо-гипофизарной области с вторичной гиперфункцией коры надпочечников. Для этой болезни характерно ожирение, метеоризм, задержка роста полового созревания при преждевременном половом оволосении, acne vulgaris, гипертония, нарушение обмена веществ.

      При синдроме Иценко-Кушинга клинические проявления зависят от вида опухоли, ставшей причиной синдрома. При глюкостероме наряду с явлениями гиперкортицизма наблюдается отставание в физическом и половом развитии. При глюкоандростероме развиваются явления вирилизации. При синдроме Иценко-Кушинга наблюдается стойкая гипертония, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, выраженный остеопороз. Отмечаются нейротрофические изменения кожи, а также acne vulgaris. Патологический рост волос встречается не всегда. Если при глюкостероме гирсутизм не характерен, то при глюкоандростероме наиболее ранние симптомы заболевания — оволосение лобка, туловища, конечностей, вирилизация клитора, нарушение менструальной функции по типу аменореи.

      Провоцированные акне

      Акне артифициальные (acne artificialis) — механические угри, которые возникают у лиц с предрасположенностью к заболеванию и их появление обусловлено давлением и трением, вызывающими механическую обструкцию отверстий фолликулов.

      В качестве примера механических угрей может быть длительное сдавливание тесного головного убора, спортивного шлема, гипсовой повязки. Механические угри могут быть спровоцированы на различных участках кожного покрова следующими факторами:

    6. лицо (привычка опирать лицо на руки; потирание лица ладонями или пальцами; применение лейкопластырей на подбородке;
    7. ношение хоккейных, мотоциклетных или футбольных шлемов; ношение повязок на лбу; шляпы);
    8. шея (воротнички, рубашки, свитера, рюкзаки, пластырь, скрипка);
    9. плечи (футбольные и хоккейные наплечники; ремни от рюкзаков;
    10. хирургические повязки; ортопедический корсет);
    11. руки и ноги (хирургические повязки, ортопедический корсет);
    12. спина (спинка стульев; сиденья автобуса, автомобиля, лодки; ортопедические скобы и корсеты; бюстгальтеры; постельный режим; широкие ремни; рюкзаки и лямки);
    13. грудь (борьба; футбольные накладки; ортопедические корсеты);
    14. ягодицы (стулья и сиденья).
    15. Различные длительные давления и трения могут приводить к усилению к акне.

      Например, термин «акне подбородка» констатирует эффект вследствие продолжительной опоры подбородка на руки. Воздействие различных травм на больных акне показывает, как различные типы механических сил могут усилить имеющееся акне. К таким силам относятся надавливание, трение, растяжение, растирание, пощипывание и весь остальной спектр механических стрессов. Вероятность возникновения новых очагов при травме пропорциональна тяжести акне. Слабое акне обычно индифферентно к воздействию таких сил, но при сильном воспалительном акне даже умеренная травма может спровоцировать папулопустулы, а иногда и узлы.

      Однако механические силы не вызывают появление комедонов. Наиболее тяжело механическое акне протекает при a. fulminans у юношей, которым приходится носить ортопедические корсеты. Некоторые формы механического акне получили название «шея скрипача». Поскольку признается роль эмоций при акне, то само механическое акне иногда объясняется работой рук, а не тайнами психики.

      Ключевым диагностическим фактором при механическом акне является необычная локализация высыпаний. Воспалительные высыпания на лбу предполагают ношение какой-либо повязки, шляпы, парика. Симметричные очаги акне на обоих плечах позволяют утверждать, что пациент играет в американский футбол. Локализация очагов акне на определенных участках тела позволяет предположить ношение корсета или ортопедических корсетов и повязок вследствие травм или операций. Единственным и главным рецептом является прекращение действия механических факторов. Определенные сложности возникают у профессионалов, когда механическое акне вызвано профессиональной деятельностью (например, спина водителя).

      Механическое акне является осложнением истинного акне. Само акне может присутствовать в гораздо более слабой форме. Дополнительные физические факторы усиливают заболевание в тех местах, где они действуют. Пациенты с акне наиболее предрасположены к возникновению очагов вследствие механических или физических факторов. Эти очаги могут возникать в необычных местах, например, на ягодицах, если пациенты долгое время сидят на одном месте или на талии, если они носят тесные широкие ремни. Механические факторы хорошо прослеживаются при тропическом акне в условиях горячего влажного климата. В военное время акне протекает наиболее тяжело при ношении вещмешков, рюкзаков, лямок, которые жестко затянуты ремнями и травматизируют кожу. Против механического акне следует применять профилактические меры, так как воспалительные очаги часто оставляют рубцы.

      Масляные акне (синоним: фолликулиты масляные) — поражение фолликулярного аппарата, возникающее при длительном контакте (чаще профессионального характера) со смазочными маслами или промасленной спецодеждой. Тяжёлые масла при контакте с кожей могут спровоцировать масляное акне у автомехаников, которое может быть и вне типичных зон акне. Возникает преимущественно у мужчин (чаще у брюнетов с густым волосяным покровом). В патогенезе большое значение имеют механический (закупорка маслами выводных протоков сальных желез) и химический (раздражающее воздействие масел в сочетании с изменением свойств кожного сала) факторы. Высыпания располагаются в основном на разгибательных поверхностях предплечий, животе, бедрах, голенях. Клиническая картина характеризуется многочисленными фолликулярными комедонами и воспалительными акне, развивающимися в случае присоединения вторичной стафилококковой инфекции. Дерматоз отличается вялым течением и отсутствием субъективных ощущений (при отсутствии вторичной инфекции). Прекращение контакта с профессиональными вредностями и соблюдение гигиенических мероприятий ведет к довольно быстрому регрессу высыпаний.

      Косметическое акне (acne cosmetica) — это вариант контактного акне. Поражения кожи встречаются почти исключительно у женщин, преимущественно 20-30 летнего возраста, которые злоупотребляют косметикой. Использование косметики может вызвать такие неблагоприятные реакции как появление комедонов и фолликулитов. что дает основание полагать о возможности активных косметических средств вызывать развитие акне, отягощать или пролонгировать их течение. Локализация поражений на коже соответствует области основного применения косметики: подбородок, щёки и лоб. Клинически наблюдаются преимущественно закрытые комедоны, реже — папулопустулы и папуловезикулы, напоминающие псевдофолликулиты. Открытые комедоны, напротив, встречаются очень редко.

      Стремление к красоте старо как мир. В последнее время косметику стали использовать чаще, да и количество продаваемой косметической продукции увеличилось. Косметика предназначена для использования её человеком в целях достижения большей привлекательности и для изменения внешности без повреждения структуры тела и его функций. Понятие «косметика» применяется здесь в широком смысле и включает все использующиеся для очистки и ухода за кожей препараты: увлажняющие кремы, базисные кремы, средства для пилинга (отшелушивающие средства), кремы от морщин, кремы от загара, румяна. Но совершенно ясно, что косметика не безвредна. Она может быть причиной кожных расстройств различной степени тяжести, а именно, вызывать раздражения кожи, фолликулиты, контактные дерматиты, образование комедонов. Различные экзогенные факторы могут вызывать у человека развитие акне, к ним в том числе относятся и косметические средства. Вначале изменения на коже от косметических средств выражены обычно незначительно. Большинство пациенток не осознают связи между употреблением косметики и очагами на лице. Для маскировки высыпаний на коже наносится косметика, которая содержит комедогенные вещества и возникает порочный круг: косметику используют для скрытия дефектов кожи, вызванных акне, что в свою очередь отягощает их течение. Пациенты часто консультируются с различными врачами и просят совета в аптеках и косметических магазинах. Следующие ингредиенты, часто входящие в состав косметических средств, обладают комедоногенным эффектом: ланолин и его химические производные; миристрат изопропила и его аналоги, такие как, изопалмитат, бутилстеарат, изопропил изостеарат, изостеарил неопентаноат, декила олеат, октила палпитат или стеарат, изоцетила стеарат и др.; D и C красные пигменты (ксантен, моноазоанилин, флюоран, индигоиод). Они добавляются в косметические средства для придания им красного оттенка, чаще для производства румян и являются чрезвычайно комедоногенными. Этим можно объяснить наиболее частое появление угрей в области скул при использовании румян.

      Следует упомянуть также о солнцезащитных средствах (кремы, лосьоны от загара), так как увеличилось их использование в связи с неблагоприятным воздействием солнечного излучения. При исследовании 29 солнцезащитных средству 14 из них обнаружена комедогеническая активность. Они содержат минеральные и овощные масла (масло какао, ореховое масло). Ультрафиолетовая радиация усиливает комедогенный эффект. Этим можно частично объяснить обострение акне у некоторых пациентов в летнее время. Предупреждение развития косметической акне зависит от работы косметической индустрии по обеспечению производства продуктов без акнегенного эффекта, что может быть достигнуто путём проведения тестирований и с помощью дерматологов, которые должны контролировать и оценивать качество косметических продуктов и давать советы по производству косметических средств.

      Экскориированное акне (acne excoriee des jeunes filles, acne neurotica) — особая форма заболевания, которая относится к позднему типу акне. Если раньше это заболевание поражало исключительно женщин, то сегодня его можно обнаружить и у молодых мужчин, стремящихся сделать карьеру. В большинстве случаев это акне выражено в слабой форме, но каждое новое высыпание немедленно атакуется перед зеркалом, выдавливается, расцарапывается или обрабатывается каким-либо инструментом. Поражается, как правило, лицо. Экскориации могут быть на фоне уже существовавших акне и без них. Acne excoriee плавно переходит в заболевание с отклоняющимся от нормы невротическим поведением. Часто имеют место реактивные депрессии, поэтому больным показана консультация психотерапевта или психоневролога.

      Особые формы акне

      Грамотрицательные фолликулиты — особая форма акне, которая возникает, как правило, ятрогенно и является редким осложнением длительной пероральной антибиотикотерапии.

      Диагноз выставляется на основе длительного наблюдения. Вначале приём антибиотиков, главным образом, тетрациклинов, обеспечивает адекватную на них реакцию. Однако позже лекарства становятся не только неэффективными, но и ухудшают состояние. При местной, реже при системной антибиотикотерапии вследствие возникновения резистентности происходит преобладание в нормальной флоре акне грамнегативных микроорганизмов, преимущественно видов Enterobacteriaceae, Proteus и Pseudomonas.

      Выделяют 2 типа грамотрицательных фолликулитов.

      Для первого типа — папуло-пустулёзного — характерны обильные папулёзные и пустулёзные высыпания в себорейных областях, однако возможна и другая локализация. Группы лактозо-ферментативных грамотрицательных организмов могут быть высеяны из пустул с поверхности кожи подмышечной области и носа.

      Для второго типа характерны глубоко расположенные узлы и узелки, из которых высеваются обычно организмы вида Proteus. Однако часто возникают проблемы в установлении правильного микробиологического диагноза.

      Наилучшим лечебным препаратом выбора является изотретиноин в дозах 0,5-1,0 мг/кг ежедневно в течение 4-6 месяцев. Механизм действия изотретиноина в этом случае непрямой. Грамотрицательные микроорганизмы в норме для своей жизнедеятельности требуют среды с высокой влажностью, а изотретиноин высушивает кожу и лишает необходимого фактора для существования этих бактерий. Это же относится и к слизистым оболочкам, но в меньшей степени.

      В основе грамнегативного фолликулита лежит нарушение бактериальной экологии в фолликуле сальной железы. Вследствие изменения влажной среды или же длительного приёма антибиотиков усиливается колонизация фолликула грамнегативными бактериями, а грамположительные бактерии вытесняются из своих экологических ниш. Предполагается, что большее значение для бактериальной колонизации имеют генетические факторы хозяина, чем собственно свойства колонизирующих бактерий. Обращает на себя внимание, что относительно малое число пациентов с акне и розацеа, получающих антибиотикотерапию, заболевают грамнегативным фолликулитом, что указывает на значение дополнительных сопутствующих факторов. В этой связи ответственными за развитие инфекции могут быть иммунологические нарушения (дефицит а1 -антитрипсина и др.).

      В целях диагностики следует доказать наличие бактериологических возбудителей, для чего необходимо взятие материала из пустул и слизистой носа. Слизистая носа представляет собой резервуар грамотрицательных бактерий, из которого они колонизируют в сальные железы. Микробиологическая диагностика нередко является проблематичной, поскольку необходимо исследование множества пустул. Поскольку грамотрицательные бактерии связаны с влажностью, терапевтически необходимо изменение среды путём перорального применения изотретиноина.

      «Пиодермия лица» (Pyoderma faciale) — редкая форма акне, которая поражает только молодых женщин в возрасте 20-35 лет. Этиология заболевания изучена ещё недостаточно. Некоторые исследователи полагают, что pyoderma faciale является одной из тяжёлых форм розацеа. Заболевание ограничено только зоной лица (центральная часть лица, лоб, виски, подбородок). Начинается внезапно быстрым образованием глубоких узлов и от поверхностных до глубоких кист. которые быстро соединяются друг с другом и образуют большие свищевые ходы. Комедонов, как правило, нет. Лицо приобретает фиолетово-красный оттенок и становится отёчным, частично болезненным при пальпации. На груди и спине высыпаний не имеется.

      Патоморфологически выявляют острый или подострый воспалительный инфильтрат в дерме, состоящий из полиморфных нейтрофильных гранулоцитов, гистиоцитов, лимфоцитов. В начальной стадии заболевания обнаруживают некроз соединительной ткани вокруг фолликулов волос, который захватывает сальные железы и фолликулы волос, вызывая их дегенерацию. Заболевание характеризуется внезапностью высыпаний. Больные склонны к депрессии.

      Необходим анализ микробов из очагов высыпаний, так как могут встречаться различные популяции возбудителей, включая анаэробные. Если анамнестически исключен рецидив acne conglobata и лабораторно не подтверждается внезапное «перепроизводство» андрогенов, то данный диагноз считается верным.

      При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию. К сожалению, долгосрочные наблюдения отсутствуют.

      Резистентное акне (акне у пациентов с устойчивым течением, не поддающимся терапии). Акне является одним из наиболее успешно излечиваемых хронических дерматозов. Однако постоянно имеются неудачи при его терапии, которые вызываются главным образом следующими причинами:

      —  врач недостаточно разъясняет пациенту картину заболевания, прогноз и планируемое лечение, т. е. между врачом и пациентом должны быть отношения, предполагающие взаимное согласие;

      —  речь идет о пациентах, которые по различным причинам необычайно скоро и чаще, чем обычно, страдают от побочных действий местного или системного лечения;

      — тяжёлое воспалительное акне (конглобатное акне, акне-тетрада, пиодермия лица);

      — пациенты с многочисленными кистами, которые медленно реагируют на лечение.

      Частая ошибка, которой надо обязательно избегать при лечении акне — это недостаточное разъяснение пациенту причин его заболевания и различных факторов, которые могут ему способствовать. Также неблагоприятны недостаточные сведения о применяемых препаратах и времени, в течение которого можно ожидать прогресса в лечении.

      В большом городе пациент после таких ошибок сразу же меняет врача. Пациент, который после приёма тетрациклина вскоре получает солнечный ожог или же принимает препарат с молоком, не почувствовав никакого результата через несколько недель, будет сомневаться и во враче.

      Тяжёлой является ситуация, когда, несмотря на оптимальное объяснение, хорошее взаимопонимание и приём местных и системных лекарств, не наступает улучшения в ожидаемые сроки. Кроме исключения перемены возбудителя на грамотрицательные бактерии, других акнегенных медикаментов, которые до этого не принимались во внимание, патологически повышенных андрогенов в периферической крови, следует в таких ситуациях выяснить, правильно ли фармацевт выдал препарат, его концентрацию, дозировки, а также возможные перекрестные действия с другими лекарствами. Если и здесь нет никаких результатов, необходимо полностью поменять терапию. Нельзя тратить время, следует попробовать лечение высокими дозами системных антибиотиков, иногда в комбинации с изотретиноином.

      АКНЕФОРМНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

      Акнеформные дерматозы имеют морфологические типичные высыпания, но не попадают под патогенетическую концепцию акне. По полу и возрасту они также не соответствуют типичному акне (см. табл.). Здесь речь идет о дерматозах, имитирующих типичные очаги акне.

      Термин «акнеформные дерматозы» слишком нечёткий. Он обозначает состояние, которое напоминает акне. Степень похожести зависит от знания и опыта врача. Акнеформные высыпания имеют другой патогенез, чем вульгарные акне. Акнеформные высыпания, как и акне, являются фолликулярными, но первоначальный очаг воспалительный, типичный, в виде папул и пустул. Комедоны появляются позднее как результат инкапсуляции и развития первичного процесса. Гистологически наиболее частым является спонгиоз. а затем наступает разрыв фолликулярного эпителия, и содержимое канала попадает в дерму, провоцируя неспецифическую нейтрофильную инфильтрацию.

      Дифференциальная диагностика акне и акнеформныхдерматозов [G. Plewig, A. Kligman, 1993]

      Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/adaskevich/acne_klass.html

      Прием дерматолога в Шушарах

      Если Вас беспокоит состояние кожи, волос и ногтей, то в первую очередь необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

      Дерматология (включает в себя трихологию и микологию) – отрасль медицины, которая изучает состояние структуры и функции кожи, а также производных кожи — ногтей и волос. Практикующий врач — дерматолог диагностирует кожные заболевания, заболевания волос и ногтей, назначает лечение, занимается профилактикой заболеваний в будущем.

      В клинике «Веда» в Шушарах врач — дерматолог проводит амбулаторный приём и лечение пациентов с различными заболеваниями кожи, волос и ногтей. Здесь вы можете сдать все необходимые анализы и получить консультацию квалифицированного врача – дерматолога.

      В клинике производится удаление образований кожи жидким азотом, а также современным радиохирургическим аппаратом Surgitron (Принцип работы Surgitron: радиосигнал, передаваемый электродом, вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости и, вследствие этого, рассечение тканей. Преимущества радиохирургического аппарата Surgitron: минимальное повреждение тканей; ускорение процессов восстановления тканей; крайне низкий риск послеоперационных осложнений; высокий косметический эффект).

      Выпадение волос, изменение кожи волосистой части головы – проблема, которую необходимо начинать решать после появления самых первых симптомов неблагополучия. Издавна состояние волос считается показателем здоровья всего организма в целом. Прежде чем принимать внутрь, втирать в кожу головы или производить какие-либо инъекции лекарственных веществ в область проблемы, необходимо обратиться к врачу – дерматологу, выявить причину поражения волос и кожи головы, провести комплексное обследование организма.

      В каких случаях необходимо обратиться к дерматологу:

    16. любые высыпания на коже и слизистых оболочках (красные точки, участки измененной на ощупь кожи и т.д.)
    17. появление пятен на коже любого размера и цвета
    18. зуд кожи
    19. появление или повреждение ранее существовавших образований кожи (папилломы, родинки, бородавки и т.д.)
    20. потемнения на ногтях, изменение структуры ногтей (утолщение ногтей, разрыхление ногтей, ломкость ногтей)
    21. выпадение волос, изменение структуры волос
    22. изменение состояния кожи волосистой части головы (зуд, перхоть и т.д.)
    23. Врач – дерматолог занимается лечением следующих заболеваний:

    24. аллергодерматозы (аллергический дерматит, атопический дерматит, нейродермит, экзема и т.д.)
    25. крапивница, токсикодермия (распространённая сыпь на коже и слизистых оболочках сопровождающаяся зудом)
    26. псориаз (кожи, волосистой части головы, ногтей)
    27. инфекционные поражения кожи (бактериальная инфекция, грибковая инфекция, чесотка, педикулёз и т.д.)
    28. вирусные поражения кожи (бородавки, папилломы, герпес простой, герпес опоясывающий и т.д.)
    29. себорейный дерматит
    30. грибковые поражения ногтей (онихомикоз), дистрофия ногтей
    31. красный плоский лишай, розовый лишай
    32. угревая болезнь, акне, акнеформный дерматоз
    33. новообразования кожи (невусы, фибромы, ангиомы и т.д.)
    34. Своевременный визит к дерматологу поможет на ранних стадиях выявить, снять обострение или вылечить кожные заболевания. Ведь помимо неприятных ощущений, кожные болезни, выпадение волос и повреждение ногтей вызывают психологический дискомфорт и неудовлетворённость собственным внешним видом.

      Следует также помнить, что некоторые вирусные и инфекционные заболевания кожи, ногтей и волос могут быть заразны для окружающих. Избегая или пренебрегая лечением, вы подвергаете риску в первую очередь своих близких.

      Цены на услуги дерматолога Вы можете посмотреть в разделе  наши цены .

      Записаться на прием к дерматологу в Шушарах можно по телефону (812) 313-89-98 .

      Источник: http://cl-veda.ru/destinations/dermatolog

      Афатиниб

      • EUR. 2,795 €
      • Производитель: Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG  (Германия)

        Afatinib (Giotrif) 40 мг, в упаковке — 28 таблеток

        У нас вы можете купить Афатиниб из Германии. Прилагается чек из немецкой аптеки, инструкция от производителя. Немецкое названиу — Гиотриф (Giotrif).

        Закажите экспресс доставкой и получайте препарат в течении трех дней. Мы несем ответственность за качество и доставку купленного у нас препарата.

        Описание

        Афатиниб купить в Москве

        Предлагаем большой ассортимент лекарств из Германии от немецких производителей. Наши клиенты застрахованы от подделок на 100%. Заказывая лекарства из Германии у нас, вы получаете оригинальный препарат от немецких производителей с чеком из немецкой аптеки.

        Доставка лекарств из Германии в Москву экспресс доставкой осуществляется в течении трех рабочих дней, также имеется доставка немецкой почтой (бесплатная) в течении 12 — 16 дней.

        Для того чтобы купить лекарства из Германии, требующий европейского рецепта, Вам не нужно его искать. У нас Вы можете приобрести лекарства из Германии без рецепта, также заказать лекарства без полной оплаты.

        У нас также действует акции в зависимости от объема заказов.

        Афатиниб цена, купить

        Источник: http://lekargermany.ru/lekarstva/afatinib

        Акнеформный дерматоз, демодекоз, угри, акне, розацеа — ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ.

        В современном обществе одной из наиболее распространенных причин обращений пациентов к дерматологам является наличие высыпаний на коже лица, которые чаще всего связаны с акне и акнеиформными дерматозами.

        АКНЕ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи у лиц молодого возраста. У подростков угри возникают в 80% случаев, у лиц старше 25 летнего возраста — может достигать 12% и может продолжаться до 30 летнего возраста, а в отдельных случаях, при наличии тяжелых нейроэндокринных нарушений, проявления угрей могут сохраняться и после 30-40 лет.

        К акнеиформным дерматозам относят группу заболеваний, имеющих сходную клиническую картину с вульгарными угрями, но при которых образование комедонов не является первоначальным фактором, а воспалительная реакция пилосебацейного комплекса происходит без образования комедонов.

        К этой группе заболеваний относят розацеа, периоральный дерматит, мелкоузелковый саркоидоз лица, туберкулез кожи. Также акнеиформная сыпь может возникать после приема некоторых лекарственных препаратов, например иммуномодуляторов, солей золота, фотосенсибилизаторов, противоэпилептических препаратов, барбитуратов, противотуберкулезных средств (изониазид, рифампицин, этамбутол), галогенов, солей лития, витаминов группы В.

        Отдельно выделяют экскориированные акне — возникающие преимущественно у молодых женщин, которые подвергают расчесам даже минимальные проявления сыпи. Известно, что экскориации у таких пациентов могут быть на фоне акне и даже без них. Эта патология чаще всего связана с неврозом навязчивых состояний и требует консультации психоневролога.

        Очень часто врачи дерматовенерологи при исследовании чешуек кожи, а также содержания выводных протоков сальных желез обнаруживают подкожный клещ Demodex folliculorum и Demodex brevis, что позволяет устанавливать диагноз демодекоз. Но, несмотря на достаточно высокую распространенность этих видов клещей в природе, заболеваемость демодекозом не превышает 2,1% в структуре всех кожных заболеваний. По данным, а также согласно наблюдениям, известно, что клещи-демодициды играют определенную роль в этиопатогенезе акне и некоторых акнеиформних дерматозов, в частности розацеа и периоральный дерматит и могут осложнять их течение.

        Удалить волосы на лице и шеи — лазерная эпиляция верхней губы современная косметология — нежная, чистая, ровная кожа, на которой нет места нежелательной растительности, раздражениям, высыпаниям.

        Наибольшее количество клещей обнаруживают у пациентов с розацеа — до 77-90% всех случаев, при периоральном дерматите — до 60%, при акне — до 29% всех случаев.

        В настоящее время существует тенденция к увеличению доли резистентных к терапии форм угревой болезни и акнеиформних дерматозов, которые приводят к возникновению осложнений, что в свою очередь приводит к развитию психических расстройств и социальной дезадаптации пациентов. Угревая болезнь относится к генетически детерминированной гетерогенной группе воспалительных поражений сально-волосяного аппарата, обусловленной, во-первых, нейроэндокринным дисбалансом, что вызывает ряд себомоторних, иммунологических и микробиологических нарушений.

        Ведущая роль в патогенезе угревой болезни принадлежит гормональному дисбалансу и нарушению нормального микробиоценоза поверхности кожи, при котором происходит активация условно патогенной и транзиторной микрофлоры, в частности анаэробных грамположительных дифтероидов Propionobactehum acne, которые находятся в полости фолликула с пубертатного периода.

        СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ ВКЛЮЧАЮТ:

          гиперпродукцию кожного сала сальными железами под влиянием андрогенов; фолликулярный гиперкератоз; усиленное размножение Propionobactehum acne; возникновение воспалительной реакции.

        Увеличение продукции кожного сала приводит к уменьшению концентрации линолевой жирной кислоты, что является пусковым механизмом возникновения патологического фолликулярного гиперкератоза, что в свою очередь, создает благоприятные анаэробные условия для размножения P.acne, причем происходит гидролиз кожного сала бактериальными липазами до свободных жирных кислот, что приводит к развитию перифоликулярного воспаления и формирования комедонов. Воспаление также усиливается благодаря деятельности Propionobactehum acne, продуцирующих факторы нейтрофильного хемотаксиса.

        Первые проявления акне обусловлены патологической гиперкератинизацией фолликулярного эпителия, клетки которого в норме свободно отшелушиваются и выносятся с секретом сальных же лез на поверхность кожи. При акне клетки большего размера, слипаются между собой и формируют плотный роговой слой который закрывает канал фолликула. Это приводит к блокированию выводного протока сальной железы, и формированию микрокомедона, который в дальнейшем увеличивается, и развиваете закрытый комедон, который формируют характерную клиническую картину.

        Клинические проявления акне разнообразны и включают явления воспалительного и невоспалительного характера.

        НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ТИП ПОРАЖЕНИЯ — это закрытые (белые) и открытые («черные точки») комедоны. Для поверхностного поражения характерно наличие и пустул, узлы и глубокие пустулы характерные для глубокого воспаления. У большинства пациентов одновременно выявляются признаки обоих типов поражения. Для легкого течения угревой болезни характерно наличие закрытых и открытых комедонов или папул с одиночными пустулами, которые могут разрешиться без терапевтического вмешательства в течение 1-2 недель. Для течения угревой болезни средней степени тяжести характерны многочисленные папулы и пустулы, глубокие пустулы, узлы и кисты характеризуют тяжелое течение дерматоза.

        Акне может сочетаться с демодекозом — при таком сочетании будет наблюдаться тенденция к латерализации высыпаний — сыпь будет локализована преимущественно на коже боковых поверхностей лица, на щеках, в 89% односторонняя асимметричная локализация. Также может наблюдаться незначительное шелушение и зуд. Причем следует отметить, что при позднем акне у женщин выявление Demodex может быть маркером гормональных нарушений.

        РОЗАЦЕА — это хронический дерматоз лица, который характеризуется образованием эритемы центральной части лица, наличием телеангиэктазий и появлением высыпаний папуло — пустулезного характера и очагов гиперплазии сальных желез и соединительной ткани. Известно, что заболевание возникает после 30 лет, приобретает наибольшее развитие в возрастной период 40-60 лет, чаще поражает женщин, но у мужчин имеет более тяжелое течение.

        Ведущая роль в патогенезе розацеа отводится патологии желудочно-кишечного тракта, дисфункции эндокринной системы, психосоматическим и иммунным нарушениям.

        Некоторые продукты, в частности алкоголь, горячие напитки, пряности, рефлекторно вызывают расширение сосудов кожи лица. Ухудшают течение розацеа такие физические факторы, как солнечное облучение, тепло, холод. Существует мнение, что в секрете сальных желез кожи лица обнаруживается повышенное содержание порфиринов, в связи с чем возникает фотодинамический тип поражения структурных элементов кожи. К тому же, иногда антималярийные препараты, обладающие фотозащитными свойствами, улучшают течение заболевания.

        Содержание пустул при розацеа преимущественно стерильное, а грамотрицательные микроорганизмы обнаруживают только при тяжелых формах — так называемая грамотрицательная розацеа. До конца не выяснена роль клещей Demodex folliculorum. Demodex folliculorum — физиологический представитель микрофлоры кожи и заселение им фолликулов с возрастом увеличивается. Клещей обнаруживают гистологически в инфильтратах при розацеа, что может свидетельствовать в пользу предположения о том, что Demodex folliculorum может быть и как фактором, который провоцирует развитие розацеа, так же и фактором, отягощающим течение заболевания.

        Если первичным фактором развития розацеа выступает инфицирование клещами рода Demodex — заболевания характеризуется возникновением отдельных эритематозно-сквамозных очагов в центральной части лица — Т-зоне, на крыльях носа, носогубном треугольнике, сопровождающиеся зудом и ощущением «ползания мурашек». На фоне эритематозных пятен наблюдаются отдельные мелкие фолликулярные папулы конической формы с микропустулой на верхушке. Если процесс (демодекоз) имеет вторичный характер — сыпь представлена преимущественно папуло-пустулезными элементами на фоне гиперемии и расположены симметрично с поражением большей поверхности кожи. Если при выделении клещей их количество составляет менее 5 шт. на см 2 кожи, то можно утверждать, что розацеа является первичным процессом, а демодекоз осложняет течение заболевания.

        Известно, что обострение розацеа у женщин возникает во время беременности, в период климакса, перед менструацией — и чаще всего заболевание наблюдается среди женщин с ранней менопаузой, физиологическим или хирургическим климаксом. В патогенезе розацеа несомненна роль изменений метаболизма таких половых стероидных гормонов, как эстрадиол, прогестерон, тестостерон и андростендиол.

        Клинические и экспериментальные исследования показывают, что нарушение центральной регуляции влияния на кровеносные сосуды кожи лица играют в патогенезе розацеа особую роль. Вследствие этого развиваются замедление перераспределения кровотока и венозный стаз в области оттока лицевой вены, что соответствует наиболее частой локализации высыпаний при розацеа. В зону оттока лицевой вены попадает и конъюнктива, что объясняет частое наличие при розацеа конъюнктивита.

        У большинства больных розацеа установлены нарушения гуморального и клеточного звеньев иммунитета.

        ПРИНЯТО РАЗЛИЧАТЬ 4 СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

          эритематозную; папулезную; пустулезную; инфильтративно-продуктивную.

          Заболевание начинается частыми эпизодами приливов, затем следует стойкая эритема и развитие телеангиэктазий (вторая стадия). Папулы и пустулы (акне розацеа) развиваются у небольшого количества этих больных.

          Ринофима является четвертой и последней стадией, развивается только у ограниченного числа пациентов, преимущественно у мужчин.

          При розацеа в патологический процесс могут вовлекаться глаза. В 57% случаев кожные проявления предшествуют поражениям глаз, у 27% — глаза поражаются одновременно с кожей, а в 20% случаев — даже раньше, чем кожа. Субъективно поражения глаз при розацеа характеризуется ощущением жжения, болезненностью, светобоязнью и ощущением инородного тела в глазу. При розацеа-кератите может значительно снизиться зрение из-за помутнения роговицы.

          Выделяют гранулематозную или люпоидную формы розацеа, когда на фоне эритемы появляются буровато — красные папулы и небольшие узлы. Очень редко может развиваться так называемая Rosacea conglobata, когда формируются крупные абсцедирующие угри.

          Более тяжелым вариантом Rosacea conglobata является Rosacea fulminans (или Pyoderma faciale). Pyoderma faciale характеризуется появлением воспалительных акнеиформних высыпаний в центральной части лица, преимущественно у молодых женщин, 20-30 лет, у которых когда-то наблюдались эпизодические высыпания и покраснение лица. Высыпания проходят через 1-2 года, оставляя точечные и линейные рубцы. Кроме того, выделяют грамотрицательную розацеа, которая характеризуется множественными фолликулитами, в содержимом пустул обнаруживаются грамотрицательные бактерии. Чаще грамотрицательная розацеа является осложнением нерациональной терапии антибиотиками, преимущественно тетрациклинового ряда.

          Периоральный дерматит — это хронический дерматоз, с преимущественным поражением кожи вокруг рта, который чаще встречается у молодых женщин, часто с отягощенным аллергологическим анамнезом, а также существует ряд факторов, которые могут вызывать развитие периорального дерматита — применение фторсодержащих зубных паст и других косметических средств и средств личной гигиены, длительное применение топических кортикостероидов, инсоляция, прием гормональных контрацептивов, инфицирование клещами рода Demodex и грибами рода Candida, заболевания желудочно-кишечного тракта.

          Некоторые исследователи относят периоральный дерматит к некоему варианту розацеа или себорейного дерматита, но более распространено мнение относительно самостоятельного заболевания сально — волосяных фолликулов. Клиническая картина представлена множественными мелкими красными или красно — коричневыми папулами, которые расположены вокруг рта. Со временем на фоне эритемы папулы сливаются в более крупные элементы, частично трансформируются в пустулы. Большинство высыпаний разрешаются без образования рубцов. Иногда высыпания распространяются на периорбитальный участок, в область носогубного треугольника, на волосистую часть головы. В редких случаях развивается люпоидная форма периорального дерматита, которая имеет тяжелое течение.

          В сочетании с демодекозом — до 13% случаев, сыпь может приобретать асимметричное расположение и может сопровождаться зудом, что осложняет течение основного заболевания.

          Следует отметить, что воспалительные поражения при хронических дерматозах лица оставляют после себя поствоспалительную гипопигментацию или гиперпигментацию, которая может оставаться в течение 6-12 месяцев, остаточная эритема может наблюдаться в течение месяца после исчезновения высыпаний. Глубокие поражения, в частности кисты, могут приводить к формированию атрофических, гипертрофических, и даже келоидных рубцов. В настоящее время в дерматокосметологии принят термин « постакне », который характеризует симптомокомплекс вторичных высыпаний, которые развиваются в результате эволюции различных форм акне и акнеи-формних дерматозов.

          Существующие в современном обществе высокие требования к эстетике внешнего вида, особенно для женщин, создают основания для частого обращения пациентов к дерматологу, что в свою очередь обусловливает поиск новых альтернативных схем лечения.

          Для лечения акне и акнеиформных дерматозов используют современные топические препараты ретиноиды, бензоил пероксид, азелаиновую кислоту, комбинированные препараты, препараты метронидазола и другие.

          Однако, несмотря на выраженный клинический эффект для препаратов наружной терапии акне. даже самых последних поколений характерно наличие побочных эффектов в виде сухости и шелушения кожи, ощущение зуда и жжения, иногда достаточно сильного раздражения кожи.

          Все эти явления требуют коррекции схемы ухода за кожей с дополнительным назначением препаратов по уходу с учетом всех патологических изменений, которые происходят на коже при акне и акнеиформных дерматозах и при назначении агрессивной терапии: увлажнение, восстановление эпидермального барьера. профилактика инфицирования.

          Идеальное средство ухода должно включать в себя все компоненты, которые будут способствовать нормальному восстановлению кожи, а также легко наноситься, без дополнительных усилий, чтобы не способствовать дополнительному повреждению эпидермис а.

          Активное увлажнение кожи позволяет максимально снизить неприятные субъективные ощущения пациента, в частности ощущение стягивания кожи, особенно во время лечения топическими ретиноидами, а также является необходимым условием нормальной эпителизации, что позволяет снизить риск образования рубцов постакне. Увлажнение достигается за счет уменьшения трансэпителиальной потери влаги при применении средств, которые удерживают влагу в роговом слое эпидермиса-гидратантов, основное место среди которых принадлежит гидрофобным пленочно-образователям — производным углеводородов: вазелину, жидкому парафину, минеральному маслу, а также воскам.

          Восстановление эпидермального барьера достигается путем введения в препараты по уходу вещества, которые ускоряют заживление и улучшают репарацию-аллантоин, цинк, бисаболол, что позволяет снизить трансэпителиальную потерю влаги и снизить чрезмерную чувствительность кожи. вызванной повреждением эпидермиса.

          АНТИОКСИДАНТЫ — в косметических средствах для ухода снижают выраженность воспалительной реакции кожи в ответ на повреждение, предупреждают перекисное окисление липидов, чем снижают риск возникновения пост воспалительной гиперпигментации.

          Известно, что сочетание сукральфата и сульфатов меди и цинка, оксида цинка способствуют заживлению раневых поверхностей, предотвращают вторичное инфицирование, обладают антибактериальным действием.

          СУКРАЛЬФАТ (алюминия октасульфат сахарозы) — оказывает защитное, смягчающее, успокаивающее действие, возвращает коже ощущение комфорта. Соединения меди и цинка обладают антибактериальным, антиоксидантным действием, препятствуют колонизации кожи патогенной микрофлорой, а также антиоксидантным действием, защитными свойствами, способствуют быстрой реэпителизации.

          Источник: http://lazerlady.com.ua/akneformnyj-dermatoz.html

          Еще по теме:

          • Лечение шрамов после акне Лазерное лечение шрамов (рубцов) после прыщей (акне) В случаях, когда поражаются прилегающие к волосяным фолликулам сальные железы, возникает воспалительный процесс - заболевание, которое имеет название акне (угри). В различных областях тела человека плотность сальных желез не одинакова - больше всего их находится на голове, в области […]
          • Крем акридерм от псориаза Содержание: В настоящее время развитых технологий медицина бессильна в борьбе с псориазом. Излечение от болезни не могут гарантировать ни широкий спектр предназначенных лекарств, ни физиотерапевтические методики. В терапии против псориаза особое место занимают мази на основе гормонов. Помимо быстрого устранения симптоматических […]
          • Салициловая кислота от чесотки Салициловая кислота Фармакологическое действие Оказывает кератолитическое, антисептическое, местнораздражающее и противовоспалительное действие. Подавляет секрецию сальных и потовых желез. Дозировка Наружно. Препарат наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза в сут. Максимальная суточная доза для взрослых — 10 мл (соответствует […]
          • Как обозначается корь Подскажите пожалуйста, как обозначаются прививки на латыни.… Подскажите пожалуйста, как обозначаются прививки на латыни. Нам надо сделать прививку в другой стране, а оказалось, что в нашей прививочной карте не указаны латинские названия. Ответили: 5 ХАВРИКС SMITHKLINE BEECHAM BIOLOGICALS Вакцины для профилактики гепатита […]
          • Тяжелых кистозных акне Акне кистозные Фото Конглобатные (шаровидные) акне (acne conglobata) — тяжелая форма акне, характеризующаяся возникновением, помимо комедонов и атером, крупных полушаровидных узлов, располагающихся глубоко в дерме и достигающих верхней части подкожно-жировой клетчатки, размером от горошины до вишни. Вначале инфильтрат плотный, […]
          • Полностью избавиться от угрей Как избавиться от прыщей раз и навсегда Нет такого человека, которому бы не пришлось иметь в своей жизни дело с прыщами. Возникновение прыщей чаще всего связано с повышенной активностью сальных желез. Некоторые из них живут постоянно под кожей, для существования им не нужен кислород. Это, например, пропионобактерии (Propionibacterium […]
          • Каламин от псориаза Эффективное средство от ветрянки — Каламин лосьон Зудящая сыпь на теле – основная проблема, с которой сталкиваются дети и взрослые при ветряной оспе. Для облегчения самочувствия врачи назначают пациентам препарат Каламин. Он не оставляет зеленых отметин на коже, ускоряет заживление и подсушивание сыпи. Впервые средство появилось в […]
          • Татьяна кузнецова меланома биография Кузнецова Татьяна Борисовна (II) Родилась 2 февраля 1963 года в Ленинграде. После окончания театрального института была приглашена в Театр им. В.Ф.Комиссаржевской, где вскоре стала одной из ведущих молодых актрис. За 16 лет работы в этом театре сыграла более 30 ролей. В 1999 году была приглашена в Александринский театр на роль […]