Флуконазол онихомикоз ногтей

Онихомикоз (грибок ногтей) – причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию ногтевой пластинки, которая может вызываться различными видами патогенных грибков. При онихомикозе может поражаться одна или несколько ногтевых пластинок на руках, на стопах или одновременно на пальцах нижней и верхней конечности человека. Однако клиническая картина и особенности течения инфекции совершенно одинаковы, как на ногтевых пластинках пальцев рук, так и стоп. То есть, онихомикоз ногтей рук не отличается от такового на пальцах стоп.

Однако существуют различные варианты течения грибковой инфекции ногтей, которые определяются только типом возбудителя, длительностью существования патологического процесса и объемом поражения ногтевой пластинки. Онихомикозы у детей, взрослых и пожилых людей представляют собой совершенно одинаковые заболевания, отличающиеся друг от друга только скоростью выздоровления.

Онихомикоз ногтей стоп и рук – частота встречаемости и возбудители инфекции

Согласно данным международной статистики, онихомикозами страдает 10 – 20% от общего количества населения Земли, а среди всех заболеваний ногтей грибковые инфекции составляют не менее 1/3. Однако в последнее десятилетие указанные цифры подвергаются пересмотру, поскольку практикующие врачи-дерматологи отмечают рост числа пациентов, обращающихся за помощью по поводу микоза ногтей.

К сожалению, данные клинических наблюдений показывают, что рост частоты онихомикозов наблюдается не только у взрослых, но и у детей, что обусловлено инфицированием в семье. Кроме того, вероятность развития инфекции увеличивается с возрастом, особенно у пожилых людей старше 65 лет, что обусловлено наличием таких хронических заболеваний, как сосудистая патология, ожирение. остеоартропатии стоп, сахарный диабет и др.

Онихомикозы могут вызываться следующими видами патогенных и условно-патогенных грибков:

  • Дерматофит Trichophyton rubrum (является возбудителем инфекции в 75 – 90% случаев);
  • Дерматофит Trichophyton interdigitale (является возбудителем инфекции в 10 – 20% случаев);
  • Трихофиты Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. mentagrophytes var. gypseum, Т. Verrucosum (являются возбудителями инфекции с 1 – 3% случаев);
  • Паховый эпидермофитон Epidеrmophyton floccosum;
  • Возбудитель микроспории Microsporum canis;
  • Дрожжеподобные грибки рода Candida;
  • Плесневые грибки рода Aspergillum.
  • В последние годы выросло число случаев онихомикоза, вызванных плесневыми грибками или несколькими видами грибов одновременно. Так, наиболее часто отмечается сочетанное поражение ногтевых пластинок дерматофитами и плесневыми или дрожжевыми грибками.

    Онихомикоз у детей

    Онихомикоз у детей не отличается от такового у взрослых ни по клиническому течению, ни по симптоматике, ни по особенностям поражения ногтевых пластинок стоп или рук, ни по каким-либо иным значимым для диагностики и лечения параметрам. Поэтому рассмотрение онихомикоза у детей нецелесообразно выделять в отдельную статью или раздел.

    Причины и развитие онихомикозов

    Причиной развития онихомикозов, как и других инфекционных заболеваний, является патогенный микроорганизм, в данном случае – грибок. Инфекция развивается после проникновения грибка в структуры ногтя, где он начинает размножаться и формировать туннели и ходы.

    Инфицирование патогенными грибками, вызывающими онихомикозы, как правило, происходит при посещении различных мест общего пользования, в которых люди хотя бы некоторое количество времени стоят или ходят босиком, например, бани, сауны. бассейны, душевые на крупных предприятиях, спортивные залы и т.д. Достаточно часто бывает передача возбудителя онихомикоза внутри одной семьи при использовании одних и тех же предметов обихода, таких, как мочалки, тапочки, коврики, решетки, перчатки и др.

    Заражение обычно происходит следующим образом: чешуйки кожи и ногтей у людей, страдающих онихомикозом, отпадают и попадают на коврики, подстилки, мочалки, поверхность ванны, ковры, полотенца и другие предметы. В этих чешуйках содержатся споры и мицелий грибков, которые могут сохраняться годами. Когда другой человек наступает или касается предмета обихода, на котором имеются такие чешуйки, они прилипают к его кожному покрову, грибок активизируется и переходит на ногти. Особенно опасны в плане инфицирования деревянные предметы, поскольку чешуйки с грибками практически невозможно вымыть и удалить из пор дерева. Наиболее часто сначала происходит заражение грибков ногтей стоп, а на ногтевые пластины рук их уже переносит сам человек.

    Способствуют заражению онихомикозами следующие факторы:

    При наличии предрасполагающих факторов заражение онихомикозом происходит быстрее и легче по сравнению с теми людьми, у которых они отсутствуют.

    Онихомикоз обычно развивается не сразу, а после заражения кожи стоп. Перед появлением характерного поражения ногтя человека, как правило, беспокоит шелушение. трещины, мацерация и пузыри на коже в области межпальцевых складок, на подошве или на ладошке. Часто такое поражение кожи сопровождается зудом. И только через некоторое время после поражения грибком кожи ладоней или стоп он переходит на ногти. В редких случаях бывает изолированный онихомикоз, когда грибок проникает сразу непосредственно в ногтевую пластинку из-под какого-либо из ее краев.

    Формы онихомикоза (классификация)

    В настоящее время в странах бывшего СССР используют две классификации онихомикозов – первая основана на типе патологических изменений в ногтевой пластине, а вторая – на локализации процесса.

    На основании типа превалирующих патологических изменений в структуре ногтя все онихомикозы подразделяют на следующие виды:

  • Нормотрофический;
  • Гипертрофический;
  • Атрофический (онихолитический).
  • На основании локализации грибкового поражения ногтевой пластины выделяют следующие формы онихомикозов:

  • Дистальный онихомикоз (грибком поражается только свободный край ногтя, который обычно остригают);
  • Латеральный онихомикоз (грибком поражается одна или обе боковые стороны ногтя, расположенные рядом с кожными валиками);
  • Проксимальный (грибком поражается задний валик и ростковая часть ногтя у самого его основания);
  • Тотальный (грибком поражается вся поверхность ногтевой пластины);
  • Белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), при котором на ногте появляются белые пятна.
  • Дистальный и латеральный онихомикозы часто сочетаются друг с другом, поэтому некоторые врачи и ученые объединяют их в одну форму – дистально-латеральный подногтевой онихомикоз.

    Симптомы

    Каждая форма онихомикоза характеризуется собственными отличительными клиническими симптомами. которые рассмотрим отдельно.

    Онихомикоз нормотрофический

    Онихомикоз нормотрофический характеризуется исключительно изменением окраски ногтевой пластинки с сохранением нормальной толщины и блеска. Сначала появляются пятна и полосы различного размера и формы, окрашенные в белый или охряно-желтый цвет на боковых частях ногтя. По мере прогрессирования онихомикоза данные пятна и полосы увеличиваются в размерах, постепенно покрывая всю ногтевую пластинку. В результате весь ноготь изменяет свой цвет, продолжая сохранять нормальную толщину и блеск.

    При нормотрофическом онихомикозе ноготь часто не прирастает к ногтевому ложу (онихолизис), поэтому его легко можно случайно или намеренно удалить.

    Онихомикоз гипертрофический

    Онихомикоз гипертрофический характеризуется изменением цвета ногтя и постоянно увеличивающейся толщиной (более 2 мм). Ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза – усиленного образования чешуек кожи.

    При гипертрофическом онихомикозе пораженные ногти теряют блеск, становятся тусклыми, утолщаются, крошатся и сильно деформируются. Деформация ногтя тем сильнее, чем дольше протекает заболевание. Довольно часто у людей, длительно страдающих гипертрофическим онихомикозом, отмечается онихогрифоз, который представляет собой деформацию ногтя в виде когтя птицы.

    Ногтевые пластинки постепенно разрушаются, особенно сильно в боковых частях. Из-за деформации, утолщения и разрушения ногтевых пластин довольно часто люди ощущают боль при ходьбе.

    Ноготь обычно окрашен в серый или грязно-желтый цвет.

    Онихомикоз атрофический

    Онихомикоз атрофический характеризуется изменением нормального цвета ногтя на буровато-серый. Ногтевая пластина теряет блеск и становится тусклой. Постепенно ноготь разрушается, уменьшается в размерах и полностью атрофируется, обнажая ногтевое ложе, на которым видны рыхлые наслоения большого количества чешуек кожи. Ногтевая пластина изменяется постепенно, патологический процесс сначала охватывает наружный конец, и по мере прогрессирования инфекции продвигается к ростковой зоне и кожному валику. Причем ростковая зона даже при пораженной всей остальной поверхности ногтя очень долго остается неизменной.

    Дистальный и латеральный (подногтевой) онихомикоз

    Дистальный и латеральный (подногтевой) онихомикоз характеризуются одинаковыми изменениями различных частей ногтевой пластины. Кроме того, очень часто дистальный и латеральный онихомикозы сочетаются друг с другом.

    Пораженная часть ногтя становится тусклой, испещренной поперечными бороздами и окрашенной в бледно-желтый оттенок. Если онихомикоз спровоцирован плесневыми грибами, то ногтевая пластина может быть окрашена в сине-зеленый или черный цвет.

    Ноготь крошится, вследствие чего его свободный конец или боковые части становятся шероховатыми. Постепенно весь пораженный участок раскрашивается, и фрагменты ногтя отпадают. По мере прогрессирования инфекции раскрашиваются и отпадают и другие фрагменты ногтя, вследствие чего он приобретает неправильную форму, не покрывающую полностью ногтевое ложе. Со временем отпадает весь ноготь и на пальце остается только ногтевое ложе, покрытое ороговевшими чешуйками кожи.

    При латеральном онихомикозе боковые валики кожи, окружающие ноготь, становятся отечными, красными, утолщенными и болезненными. Если к грибковой инфекции присоединяется бактериальная, то из-под валиков при надавливании может появляться небольшое количество гноя.

    Проксимальный онихомикоз

    Проксимальный онихомикоз встречается довольно редко и характеризуется поражением ногтя со стороны кожного валика в области ростковой зоны. Данный вид онихомикоза наиболее часто возникает в тех случаях, когда удаляется эпонихий – особый слой кожи, который располагается между ногтевой пластинкой и задним валиком, и в обыденной речи называется кутикулой.

    Проксимальный онихомикоз начинается с формирования белого пятна на части ногтя, примыкающей к ростковой зоне. В этом белом пятне грибок образует туннели и ходы, в которых находится его мицелий и споры. Постепенно грибок проникает в клетки ногтевого ложа, как бы окружая отрастающий ноготь со всех сторон. Это приводит полному разрушению всего еще не выросшего ногтя.

    Тотальный онихомикоз

    Тотальный онихомикоз является конечной стадией проксимального, дистального или латерального, поскольку характеризуется поражением всей поверхности ногтевой пластины. Обычно грибковая инфекция начинается с поражения какого-либо небольшого участка ногтя и постепенно распространяется на весь, формируя тотальный онихомикоз.

    Ноготь становится тусклым, крошащимся, слоящимся, деформированным и окрашенным в различные оттенки серого, белого или грязно-желтого цвета.

    Белый поверхностный онихомикоз

    Белый поверхностный онихомикоз характеризуется образованием опалово-белых пятен в области заднего валика ногтя, которые постепенно распространяются на всю поверхность ногтевой пластины. Белые сливающиеся между собой пятна имеют вид рассыпанного мелкодисперсного порошка.

    Диагностика

    Диагностика онихомикоза основана на осмотре ногтя, в ходе которого врач выставляет предварительный диагноз. Затем с целью подтверждения онихомикоза берется соскоб с поверхности ногтя или откусывается его небольшой пораженный кусочек. Полученный материал исследуется под микроскопом или высевается на среду Сабуро. Если в ходе микроскопии или посева на среду будут выявлены споры и мицелий грибка, то онихомикоз считается подтвержденным. С этого момента можно приступать к лечению.

    Онихомикоз – лечение

    Общие принципы терапии

    Современное эффективное лечение онихомикоза состоит из одновременного применения следующих методов и лекарственных препаратов:

  • Прием системных противогрибковых препаратов ;
  • Обработка пораженных участков ногтя и окружающего кожного покрова местными противогрибковыми средствами, например, мазями, гелями, лаками и т.д.;
  • Удаление ногтевой пластинки хирургическим или консервативным методом при ее тотальном поражении и сильном утолщении;
  • Прием препаратов, улучшающих кровообращение к периферических тканях стоп и кистей рук;
  • Курсы физиопроцедур, направленных также на улучшение кровотока в стопах и кистях рук.
  • Для эффективного и надежного излечения онихомикоза обязательно применение системных противогрибковых препаратов, которые уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку грибок размножается спорами, которые могут длительное время сохраняться в ростковой зоне ногтя неактивными, но вполне жизнеспособными, то для полного излечения инфекции необходимо добиться уничтожения данных спор. Обычно по мере роста ногтевой пластинки эти споры поднимаются и активизируются, вызывая инфекционный процесс. Именно поэтому терапию онихомикоза противогрибковыми препаратами проводят длительное время – пока полностью не отрастет новая и здоровая ногтевая пластинка, поскольку это будет означать, что все споры, сохранявшиеся в ростковой зоне, погибли.

    В дополнение к системным противогрибковым средствам настоятельно рекомендуется использовать и местные препараты, которые наносятся непосредственно на ногтевую пластинку. Данные противогрибковые средства способствуют локальному уничтожению спор и мицелия грибка в чешуйках ногтя, тем самым, профилактируя распространение потенциальных объектов повторного инфицирования. Ведь если с ногтя будут осыпаться чешуйки с грибками, то они останутся в обуви, носках, коврах и других предметах обихода, что может с легкостью привести к инфицированию второй или даже третий раз.

    Применение системных и местных противогрибковых препаратов для лечения онихомикоза является обязательным. Удаление ногтевой пластинки производится не во всех случаях, а только когда она сильно деформирована и утолщена, вследствие чего невозможно уничтожить грибок во всех клетках ногтя. Применение остальных препаратов и физиотерапии производится по желанию человека.

    В течение всего периода терапии онихомикозов необходимо производить контрольный осмотр у врача один раз в две недели. Через полгода после окончания терапии необходимо сделать соскоб ногтя с последующим микроскопическим исследованием. Если при микроскопии будет выявлен мицелий грибка, то курс лечения необходимо пройти повторно.

    После завершения терапии онихомикоза рекомендуется в течение года по 1 разу в неделю производить профилактическую обработку ногтевых пластинок специальными противогрибковыми лаками для местного применения (например, Лоцерил, Батрафен и др.).

    Рассмотрим подробнее все виды необходимого лечения онихомикозов.

    Удаление ногтевой пластинки консервативно

    Удаление ногтевой пластинки консервативно производится при помощи кератолитических пластырей, размягчающих ноготь. После наложения такого пластыря ноготь удаляется легко и безболезненно при помощи обычных ножниц или неострого скальпеля.

    В настоящее время для удаления ногтя применяют следующие кератолитические пластыри:

    • Онихопласт 30%;
    • Уреапласт 20%;
    • Cалицилово-хинозолово-димексидный пластырь;
    • Набор Микоспор.
    • Данные пластыри можно заказать в рецептурном отделе или купить в готовом виде в аптеках.

      Перед нанесением состава на ноготь, необходимо наклеить на близлежащие здоровые участки кожи куски обычного лейкопластыря, чтобы защитить их от воздействия кератолитика. Затем массу наносят на ноготь слоем 1 – 2 мм, после чего закрепляют ее обычным лейкопластырем и оставляют на 2 – 3 дня. После этого лейкопластырь отклеивают, удаляют остатки массы и соскабливают скальпелем отслоившиеся участки ногтя. Затем при необходимости процедуру повторяют до тех пор, пока не будет удален весь ноготь и не останется только ногтевое ложе.

      После удаления ногтя обнажившееся ногтевое ложе обрабатывают противогрибковыми лаками, например, Батрафен, Лоцерил и др.

      Удаление ногтевой пластинки хирургическим путём

      Удаление ногтевой пластинки хирургическим методом предпочтительнее консервативного, поскольку позволяет не только убрать пораженный ноготь, но и очистить ногтевое ложе от большого количества ороговевших чешуек эпидермиса (гиперкератоза), в которых могут быть кисты с многочисленными спорами грибка. Клинические наблюдения показали, что при хирургическом удалении ногтя и подногтевого гиперкератоза эффективность терапии выше, а риск рецидива существенно ниже по сравнению с консервативным методом снятия пораженного ногтя.

      Хирургическое удаление ногтя производят следующим образом:

      1. На основание пальца накладывают жгут;

      2. Обрабатывают палец любым антисептиком ;

      3. Вводят местный анестетик в боковые поверхности пальца;

      4. Пинцет вводят под свободный край ногтя в области правого или левого угла;

      5. Продвигают пинцет до основания ногтя;

      6. Отделяют ноготь выворачивающих движением по направлению от угла к центру;

      7. Удаляют скопление роговых чешуек на ногтевом ложе;

      8. Орошают ногтевое ложе порошком сорбента с антибиотиком;

      9. Накладывают стерильную повязку.

      После того, как на ногтевом ложе образуется новый эпителий, его начинают обрабатывать местными противогрибковыми средствами – лаками, мазями, лосьонами и т.д.

      Системное лечение онихомикоза

      Системное лечение онихомикоза заключается в приеме внутрь противогрибковых препаратов в течение 6 – 12 месяцев. В настоящее время для лечения онихомикоза применяют следующие противогрибковые препараты:

    • Гризеофульвин;
    • Кетоконазол;
    • Итраконазол;
    • Тербинафин;
    • Флуконазол.
    • В списке перечислены только международные названия действующих веществ (МНН), чтобы избежать длинных списков препаратов, которые содержат именно эти активные компоненты и выпускаются под разными коммерческими наименованиями.

      Гризеофульвин и Кетоконазол при онихомикозе стоп необходимо принимать 9 – 18 месяцев, а рук – 4 – 6 месяцев. Применение данных препаратов обеспечивает излечение онихомикоза только у 40% пациентов. Если производится хирургическое удаление ногтевой пластины, то процент излечения увеличивается до 55 – 60%.

      Итраконазол применяют по двум возможным схемам – непрерывный прием и пульс-терапия. При непрерывном приеме длительность терапии онихомикоза ногтей рук составляет 3 месяца, а стоп – 6 месяцев. Пульс-терапия представляет собой чередование приемов препарата в течение недели и перерывов между ними в три недели. Для лечения онихомикозов ногтей рук необходимо два курса пульс-терапии, а стоп – 3 – 4 курса. Полное излечение даже без консервативного удаления ногтей наблюдается у 80 – 85% пациентов.

      Тербинафин для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение 1,5 месяцев, а стоп – 3 месяцев. Излечение наблюдается у 88 – 94% пациентов.

      Флуконазол для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение полугода, а стоп – 8 – 12 месяцев. Излечение наблюдается у 83 – 92% пациентов.

      Таким образом, очевидно, что наиболее эффективными препаратами для лечения онихомикозов являются Тербинафин, Итраконазол и Флуконазол.

      Местное лечение онихомикоза

      Местное лечение онихомикоза должно дополнять системную терапию, но ни в коем случае не заменять ее. Следует помнить, что местное лечение онихомикоза не позволит добиться полного излечения, если оно не сочетается с приемом противогрибковых препаратов внутрь в виде таблеток, капсул, растворов и других фармацевтических форм, поскольку споры грибка могут сохраняться в разрушенных тканях длительное время в жизнеспособном состоянии. В эти разрушенные ткани препараты для местного лечения онихомикоза просто не могут проникнуть, поскольку они находятся в клетках ногтевого ложа, непосредственно под ногтем.

      Местная терапия онихомикоза заключается в обработке ногтя или ногтевого ложа различными препаратами, выпускаемых в форме мази, крема, лака, лосьона, спрея и др. В настоящее время эффективными местными противогрибковыми препаратами, которые показаны к применению в комплексной терапии онихомикозов, являются следующие:

    • Препараты, содержащие клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандибене, Канизон и т.д.);
    • Препараты, содержащие миконазол (Дактарин, Микозон);
    • Препараты бифоназола (Бифасам, Бифоназол, Бифосин, Микоспор);
    • Препараты эконазола (Певарил и др.);
    • Препараты изоконазола (Травоген, Травокорт );
    • Препараты тербинафина (Атифин, Бинафин, Ламизил. Миконорм и т.д.);
    • Препараты нафтифина (Экзодерил);
    • Препараты аморолфина (Лоцерил);
    • Препараты циклопироксоламина (Батрафен, Фонжиаль).
    • Местную терапию проводят до тех пор, пока не отрастет новый здоровый ноготь. Параллельно с нанесением на ногти противогрибковых препаратов местного действия необходимо ухаживать за ногтевыми пластинками, ежедневно обмывая их теплой водой с мылом, остригая и подпиливая.

      Физиопроцедуры

      При грибковом поражении ногтей необходимо улучшить микроциркуляцию крови в пальцах ног иди рук настолько, насколько это возможно, поскольку это гарантирует доставку противогрибковых препаратов в терапевтической дозировке и, соответственно, уничтожение возбудителя инфекции. Для улучшения микроциркуляции и ускорения роста новой здоровой ногтевой пластинки показано применение следующих физиотерапевтических процедур в составе комплексной терапии онихомикоза:

    • УВЧ-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
    • Амплипульс-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
    • Диатермия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом отделе в течение 7 – 10 дней подряд;
    • Надсосудистое лазерное облучение крови в области периферических кровеносных сосудов. Облучение производят при мощности от 15 до 60 мВт длительностью 6 – 10 минут на каждый участок.
    • Физиотерапия является вспомогательным компонентом комплексной терапии онихомикозов. В течение курса лечения онихомикоза, который всегда бывает длительным, можно поочередно применять разные методы физиотерапии.

      Препараты, улучшающие кровообращение в кистях рук и стопах ног, для лечения онихомикоза

      Данные препараты улучшают кровоснабжение пальцев рук и ног, а, следовательно, гарантируют доставку противогрибкового препарата к ногтям в необходимой концентрации. Также интенсификация кровотока способствует скорейшему отрастанию нового ногтя, что помогает несколько сократить сроки терапии.

      С этой целью целесообразно применение следующих препаратов:

    • Пентоксифиллин (Трентал. Агапурин и др.) по 400 мг по 2 – 3 раза в день;
    • Добезилат кальция (Докси-Хем, Доксиум) по 250 – 500 мг по 3 раза в день;
    • Никотиновая кислота по 150 – 300 мг по 3 раза в сутки или 15 инъекций по 1 мл 1% раствора.
    • Данные препараты, улучшающие кровообращение, также являются вспомогательными, и могут использоваться в сочетании с противогрибковыми средствами, а не вместо них.

      Схема лечения онихомикоза

      Схемы лечения онихомикозов состоят из обязательного приема противогрибкового препарата внутрь и нанесения местно на ногтевую пластинку. На ноготь можно наносить любой препарат для местного применения 1 раз в 2 – 3 дня. А системные противогрибковые препараты необходимо принимать по следующим схемам:

    • Препараты гризеофульвина (Гризеофульвин, Гризеофульвин Форте и др.) в первый месяц терапии принимать по 2 – 3 таблетки по три раза в сутки ежедневно. Во второй месяц – по 2 – 3 таблетки по 3 раза в сутки через день. С третьего месяца и вплоть до окончания лечения Гризеофульвин следует принимать по 2 – 3 таблетки 3 раза в день дважды в неделю. При онихомикозе стоп препараты принимают 9 – 18 месяцев, кистей – 4 – 6 месяцев.
    • Препараты кетоконазола (Микозорал, Низорал. Ороназол и др.) следует принимать по 200 мг один раз в день во время еды в течение 4 – 6 месяцев при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев – при грибковой инфекции ногтей стоп.
    • Препараты итраконазола (Орунгал. Ирунин. Итразол и др.) для лечения онихомикозов стоп и кистей применяют по двум схемам – непрерывной и пульсовой. При непрерывной схеме необходимо каждый день в течение 3 месяцев принимать по 200 мг итраконазола один в сутки. При пульс-терапии итраконазол принимают в течение недели по 200 мг два раза в день. Затем делают перерыв длительностью 3 недели и повторяют 7-дневный курс приема препарата. Для лечения онихомикоза рук достаточно 2 циклов пульс-терапии (2 семидневных курса приема с одним перерывом между ними), а ног – 3 – 4 циклов.
    • Препараты тербинафина (Ламизил, Тербинафин, Атифин, Брамизил и др.) необходимо принимать по 250 мг один раз в день в течение 1,5 месяцев при онихомикозе рук, и 3 месяцев – при поражении стоп.
    • Препараты флуконазола (Дифлюкан. Флюкостат. Флуконазол и др.) необходимо принимать по 150 мг один раз в неделю в течение полугода при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев при поражении стоп.
    • Для терапии можно выбрать любую представленную схему, однако необходимо помнить, что наиболее эффективными являются препараты итраконазола, тербинафина и флуконазола. Желательно для местного нанесения на ногтевую пластинку подобрать какой-либо препарат в форме мази, геля или спрея, содержащий то же самое активное вещество, что и таблетки, принимаемые внутрь. Обычно один и тот же противогрибковый препарат выпускается в формах и для местного (крем, гель мазь), и для системного (таблетки, капсулы) применения, поэтому подобрать необходимую пару не составит труда.

      Препараты для лечения онихомикоза

      К препаратам для лечения онихомикоза относят противогрибковые средства для местного и системного применения. Препараты для местного применения предназначены для нанесения непосредственно на ногтевую пластинку и выпускаются в форме различных мазей, гелей, спреев, лосьонов, лаков и т.д. Препараты для системного применения предназначены для приема внутрь и выпускаются в форме таблеток или капсул.

      Препараты для системного применения

      Препараты для системного применения при онихомикозах приведены в таблице, где в левом столбце указано международное наименование действующего вещества, а в правом, в строках напротив, перечислены коммерческие названия препаратов, содержащих данный активный компонент.

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/onychomycosis-ab1.html

      Как принимать Флуконазол при грибке ногтей. Цена препарата

      Грибок ногтей начинает развиваться с маловыраженных симптомов, поэтому люди зачастую пропускают первую стадию болезни и обращаются к врачу с поражением большей части пластины.

      Длительным фунгицидным действием обладает Флуконазол от грибка ногтей, эффективность которого засвидетельствована положительными отзывами многих пациентов. Средство лечит онихомикоз даже в том случае, когда патологические изменения касаются подногтевого пространства.

      Состав и фармакологические свойства Флуконазола

      Активным компонентом капсул является одноименное вещество флуконазол, вспомогательными составляющими – картофельный крахмал, магния стеарат, низкомолекулярный поливинилпирролидон. Состав таблеток также представлен флуконазолом, но дополнительным ингредиентом выступает лаурилсульфат натрия.

      Помимо капсул и таблеток, производитель выпускает Флуконазол в форме суппозиториев, сиропа, раствора для внутривенных инъекций и геля. Эти лекарства принимают по показаниям при поражении какого-либо отдела организма микозом.

      Активное вещество флуконазол активно в отношении разнообразных штаммов семейства Кандида. Оно лечит висцеральный кандидоз и внутричерепные инфекции, связанные с поражением криптококками. На поверхности тела фунгицидный препарат устраняет возбудителей эндемических микозов, грибки Микроспорум и Трихофитон.

      В период лечения онихомикоза Флуконазолом женщины могут избавиться от рецидивирующей молочницы. Это объясняется способностью активного вещества устранять кольпиты, спровоцированные активностью дрожжеподобных штаммов.

      Дозировки и схемы лечения ногтевого грибка Флуконазолом

      Продолжается терапия до полного замещения здоровым ногтем дефектной пластины. Процесс обновления ногтей длится от 6 до 12 месяцев. Нарушать курс нельзя во избежание рецидивов инфекции.

      При глубоком эндемическом микозе срок терапии может продолжаться до 2 лет. В этом случае Флуконазол употребляют ежедневно, выпивая за сутки 200 – 400 мг лекарства. При поражении грибком кожи стоп и при грибке ногтей как принимать Флуконазол расскажет врач. Курс терапии в данном случае рассчитывается на 6 недель. Вопрос о дальнейшем лечении решается индивидуально на основании клинической картины.

      По заверениям врачей, которые оставили отзывы на Флуконазол, применение этого препарата при грибке ногтей в редчайших случаях приводит к нарушению дефекации (у пациентов развивается диарея).

    • Потеря аппетита.
    • Воспаление десен.
    • Усиленное газообразование.
    • Умеренная болезненность живота.
    • При правильном применении Флуконазол безвреден для организма и не влечет патологических изменений в деятельности жизненно важных органов и систем. Однако врачи предупреждают о том, что лечить ногтевой грибок препаратами флуконазола недопустимо при наличии следующих противопоказаний:

      Список аналогов Флуконазола, которые подходят для антимикотической терапии:

    • Орунгал .
    • Флуконазол-Гексал.
    • Дифлюнол.
    • Вифенд.
    • Кандитрал.
    • Флуконазол Штада.
    • Детям Флуконазол против грибка ногтей назначают, руководствуясь расчетом 6 – 12 мг вещества на каждый килограмм массы тела. Беременным женщинам в 1 и 2 триместре гестации фунгицидное средство разрешено принимать только в случае тяжелых микозов или онихомикозов.

      Стоимость таблеток или капсул Флуконазола зависит от производителя и объёма упаковки. В аптеках Москвы Флуконазол продается по цене 20 – 170 рублей.

      Если в упаковке находится 1 капсула весом 150 мг, ее стоимость будет составлять 30 рублей. Упаковка Флуконазола с 7-ю капсулами весом 50 мг также продается по цене 30 руб. Одну таблетку аналога Флуконазол Тева (150 мг) можно купить за 150 – 170 рублей.

      Благодаря высокой фунгицидной активности Флуконазол собирает положительные отзывы потребителей и врачей, которые использовали средство при грибке ногтей.

      Люди пишут, что препараты эффективно устраняют симптомы онихомикоза и попутно лечат другие заболевания, связанные с поражением организма грибком. Пользователям нравится невысокая стоимость фунгицидных медикаментов, что важно при длительном лечении онихомикоза.

      Если с ранним онихомикозом можно справиться наружными средствами, то в запущенных формах возбудителей грибковой инфекции необходимо выводить из организма при помощи пероральных препаратов, которые разрушают грибковые споры и предотвращают токсическое воздействие паразитических особей на внутренние органы и системы организма.

      Для лечения ногтевого грибка дерматологи назначают Флуконазол в таблетках и капсулах.

      Фармакологическое воздействие рассматриваемого средства направлено на угнетение процесса преобразования ланостерола в эргостерол – важные структуры грибкового тела. Под влиянием активных составляющих препарата повышается проницаемость мембран грибковых клеток, затормаживается процесс их развития и репликация.

      Составленная производителем инструкция по применению Флуконазола рекомендует принимать при грибке ногтей капсулы и таблетки с частотой 1 раз в неделю количеством 150 мг.

      При запущенном онихомикозе врач может прописать пить Флуконазол ежедневно однократной дозировкой 50 мг. Также, если дерматолог сочтет нужным, пациент будет получать комплексное лечение с использованием капсул Флуконазола и мази или раствора с содержанием другого активного вещества.

      Любая форма Флуконазола отпускается в аптеках безрецептурно. Но всё же назначать себе самовольно этот препарат не стоит, поскольку эффективную дозировку для конкретного пациента врач рассчитывает только по ответам анализов.

      Видео:

      Flukonazolum: побочные эффекты и противопоказания

      Об индивидуальной непереносимости капсул/ таблеток Флуконазола говорят и такие побочные эффекты, как:

    • Тошнота с рвотой.
    • В исключительных случаях у больных онихомикозом лечение Флуконазолом приводит к дисфункциям печени. Патологию можно распознать по пожелтению кожи и глазных склер. Также фунгицидное средство способно негативно влиять на нервную систему, отчего нарушается координация движений.

      При выявлении какого-либо противопоказания к лечению грибка на ногтях Флуконазолом дерматолог решает вопрос о его замене аналогичным средством. Аналогами Флуконазола являются препараты со схожим составом и механизмом уничтожения грибковой инфекции.

    • Дифлазон.
    • Веро-Флуконазол.
    • Медофлюкон.
    • Флюкостат.
    • Микомакс.
    • Ирунин.
    • Итракон.
    • Флуконазол Тева.
    • Цена и отзывы на Флуконазол

      На форумах можно прочитать комментарии пациентов, принимавших Флуконазол Тева и Флуконазол Штада.

      Говоря о Флуконазоле, врачи также отмечают возможность корректировать курс противогрибковой терапии и дозировки с учетом возраста и состояния больного. Удобный режим приёма капсул и таблеток позволяет пациенту употреблять лекарство в любое время суток.

      Источник: http://kozhnyi.ru/gribok/flukonazol-ot-gribka-nogtej.html

      Флуконазол

      Лечение грибковых инфекций различных локализаций Флуконазолом считается сегодня самым действенной терапией. Препарат имеет несколько форм выпуска, одобрен ВОЗ и по своим лечебным действиям превосходит ряд других антимикотических средств.

      Описание

      Флуконазол — противогрибковое средство, в основу которого легло одноименное действующее вещество с высокоспецифичной формой воздействия на патогенные организмы. Применяется при лечении или профилактике различного рода инфекций, вызванных воздействием грибка.

      Обладает высокой степенью абсорбции, биологическая доступность вещества составляет 90%, пик концентрации возникает через 30-90 минут после приема препарата. 80% лекарства выводится с мочой.

      Воздействие препарата распространяется на все органы, ткани и жидкости организма.

      Данное лекарственное средство не относится к антибиотическим средствам. Оно подавляет только грибок, блокируя его патогенное действие.

      Время приема пищи на всасывание вещества влияния не оказывает, поэтому разницы нет, принимать этот препарат до еды или после. Средство отпускается без рецепта врача.

      Флуконазол может применяться женщинами в период менструальных кровотечений. Препарат не содержит гормонов, и поэтому исключает воздействие на гормональный фон женщины, а также микрофлору влагалища.

      Использование у ВИЧ-инфицированных имеет особую значимость при отсутствии применения высокоактивной антиретровирусной терапии. Патогенные грибки при этом становятся опасными для жизни, и применение средства становится в этом случае необходимостью.

      При присоединении грибковых инфекций к бактериальным нередко назначение комбинированной терапии, когда препарат применяют совместно с антибиотиками. Чаще всего его назначают со 2-5 дня применения антибактериальной терапии, или с первого — для больных с иммунодефицитом. При выборе лекарственных средств большое внимание необходимо уделить изучению побочных эффектов, в комбинации эти группы препаратов могут дать сильные осложнения на организм.

      ВАЖНО! Флуконазол имеет несколько форм выпуска – в таблетках, суспензии, капсулах, порошке, ампулах для внутривенного введения.

      В капсулах, как и таблетках, может иметь дозировку в 50, 100 или 150 мг. Их чаще всего назначают для лечения хронических грибковых заболеваний.

      При молочнице оптимальным назначением будут свечи. Суппозитории оказывают сильное фунгицидное и симптоматическое воздействие. Для местного применения также используется гель.

      Если состояние пациента не позволяет применение вышеописанных средств, существует раствор препарата для внутривенного введения.

      Форма выпуска и состав

      Во всех формах выпуска препарата активным веществом в составе является флуконазол. На одну дозировку его вес составляет 50 или 150 мг.

      Капсулы

      В качестве вспомогательных веществ в составе капсул Флуконазол присутствуют: лактоза, примеллоза, картофельный крахмал, магния стеарат, повидон, тальк.

      Капсулы продаются в нескольких дозировках – 50, 100 или 150 мг. В упаковке препарата содержится по 1, 5 или 7 капсул.

      Свечи

      Суппозитории используются для местного лечения и имеют очень мощное фунгицидное воздействие непосредственно в очаге заражения. Применяются интравагинально или ректально. Упаковка содержит 10 суппозиторий.

      Мазь

      Используется для местного применения. Представляет собой водно-масляную эмульсию с флуконазолом. 1 г геля содержит 5 мг активного вещества. Продается в тубах по 30 г.

      Суспензия

      Эта форма выпуска предназначена для детей. Суспензия имеет вид белого порошка, который разбавляется водой и после этого приобретает вид густого сиропа.

      В 5 мл суспензии может содержаться 50 мг или 200 мг активного вещества.

      Производители

      Фармацевтический рынок перенасыщен множеством аналогов флуконазола. Они различаются как ценой, так и качеством, формой выпуска, дозировкой и производителем.

      Оригинальным препаратом является Флуконазол компании « Pfizer» (США), все остальные представляют собой дженерики:

    • Gedeon Richter;
    • Фармстандарт ОАО;
    • КРКА;
    • Zentiva;
    • Reddy`s Laboratories Ltd.;
    • ВЕРТЕКС;
    • STADA AG;
    • Фармстандарт-Лексредства.
    • Самыми качественными из них, по отзывам пользователей, считаются препараты компаний Zentiva, KRKA, Dr. Reddy?sLaboratories Ltd. Самым бюджетным вариантом дженерика является препарат компании STADA AG.

      Показания к применению

      Флуконазол применяют для лечения различных форм следующих грибковых заболеваний:

    • криптококкоз;
    • кандидоз различной локализации, генерализованный кандидоз;
    • микозы кожи, онихомикоз, отрубевидный лишай, глубокие эндемические микозы;
    • профилактики патогенных грибков у больных со злокачественными новообразованиями, прошедших химиотерапию или лучевую терапию.
    • Может использоваться также у пациентов с иммуносупрессией.

      Противопоказания

    • чувствительность к компонентам препарата;
    • одновременный прием астемизола, терфенадина, цизаприда;
    • период лактации, а также детский возраст до 4 лет.
    • ВАЖНО! Осторожного применения препарата требуют такие состояния как недостаточность почек или печени, одновременный прием гепатотоксичных средств, аритмия, беременность.

      Побочные действия

      Прием Флуконазола может вызвать ряд побочных эффектов:

    • изменения вкуса и аппетита, диарея, чувство тошноты, болевые ощущения в животе;
    • головные боли, быстрая утомляемость;
    • аритмия;
    • аллергические проявления;
    • редко – функциональные нарушения печени и/или почек, судороги, лейкопения, кровотечения, мультиформная экссудативная эритема, анафилактоидные реакции, гипокалиемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, алопеция.
    • Плюсы

      Пациенты в своих отзывах отмечают в препарате ряд положительных моментов:

    • быстрый эффект и подавление неприятных симптомов;
    • простота и короткий курс приема;
    • широкий спектр применения;
    • доступная цена препарата.
    • Минусы

      Среди отрицательных отзывов пациентов о препарате можно отметить:

    • возможность проявлений ряда побочных эффектов;
    • возникновение повторных симптомов грибковой инфекции после окончания лечения;
    • продажа поддельных копий препарата.
    • Инструкция по применению и дозировка при различных заболеваниях

      При молочнице у женщин

      При острой форме молочницы: принимают однократно 150 мг препарата. Через три дня снова принимают 50 мг.

      При хронической форме заболевания: 150 мг препарата принимают по схеме 2 раза ежесуточно 3 дня. В первый день менструального цикла принимают по 150 мг утром и вечером. В целях профилактики возможно однократное применение препарата 150 мг ежемесячно.

      Одновременно рекомендовано местное лечение кандидоза Флуконазолом суппозитории. Свечи вводят во влагалище 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 7-10 дней.

      От грибка ногтей

      Прием препарата осуществляют еженедельно в дозировке 150 мг до полного обновления ногтевых пластин (6-12 месяцев).

      При микозе стоп

      Препарат принимают единожды в сутки по 50 мг либо раз в неделю 150 мг в течение 2-6 недель.

      При грибке в кишечнике (дисбактериоз)

      Допустимо применение различных схем лечения: по 400 мг либо 200 мг каждый день.

      Курс лечения – три недели. Далее профилактика включает прием препарата раз в неделю, продолжительность до 6 месяцев.

      При себорейном дерматите

      При псориазе

      Первый прием препарата включает ударную дозу в 400 мг, далее – по 200 мг ежедневно. При запущенных формах заболевания лечение ударной дозой может быть продлено до 5 дней включительно.

      При молочнице во рту

      Препарат назначается по 150 мг ежедневно, курс лечения – 7-14 дней.

      Детям

      Разовая доза для детей — 50 мг Флуконазола, суточная – не более 400 мг. Лечение в каждом отдельном случае определяет врач. Возрастное ограничение – до 4 лет.

      При беременности и грудном вскармливании

      ВАЖНО! Применение препарата у беременных допустимо лишь при тяжелых формах грибковых инфекций. Целесообразность определяет врач. В период лактации Флуконазол противопоказан.

      Пожилым

      При соблюдении инструкции и учете общих противопоказаний препарата пожилым людям применение препарата не противопоказано.

      Взаимодействие с алкоголем

      Взаимодействие этанола с лекарством резко увеличивает нейротоксическую реакцию. Совмещение алкоголя с Флуконазолом может значительно обострить побочные явления от препарата, либо вовсе блокировать его действие.

      Аналоги, заменители и дженерики

      Фармацевтический рынок переполнен дженериками (аналогами, заменителями) Флуконазола. Среди них самыми распространенными являются :

    • Микосист
    • Дифлазон;
    • Флюкостат;
    • Микомакс;
    • Микофлюкан;
    • Флуконазол-штада.
    • Сравнение препаратов

      Флуконазол или Флюкостат №1

    • в цене. 1 капсула Флюкостата 150мг стоит 200 руб. Флуконазола – 150 руб.;
    • Флуконазол разрешен детям только с 4 лет. Флюкостат не имеет возрастных ограничений;
    • Флуконазол не разрешен в период беременности и при грудном вскармливании, Флюкостат таких противопоказаний не имеет.
    • Флуконазол или Дифлюкан

    • в цене. Флуконазол – 150 руб. Дифлюкан – 500 руб.;
    • Различия в составе у этих препаратов незначительное.

      Флуконазол или Пимафуцин

    • в составе: как в действующем веществе (у Пимафуцина это натамицин – группа антибиотиков), так и в дополнительных компонентах;
    • в цене. Флуконазол за 1 капсулу 150мл – 150 руб. Пимафуцин в капсулах 100мл на 20 шт. – 600 руб.;
    • Флуконазол нельзя применять при беременности и лактации, Пимафуцин таких ограничений не имеет;
    • Пимафуцин дает больше аллергических осложнений.
    • Флуконазол или Клотримазол

    • в составе: как в активном компоненте (у Клотримазола это одноименное действующее вещество), так и в дополнительных составляющих;
    • форме выпуска: Клотримазол не имеет таблетизированной или капсульной формы, продается только в виде свечей либо геля;
    • Флуконазол противопоказан детям до 4 лет, беременным, кормящим женщинам, у Клотримазола таких ограничений нет;
    • при использовании Клотримазола замечены более частые развития аллергических реакций, чем при применении Флуконазола.
    • Флуконазол и Метронидазол

    • в составе: как в активном компоненте (у Метронидазола это одноименное действующее вещество, относится к группе антибиотиков), так и в дополнительных составляющих;
    • в действии: Флуконазол является противомикозным средством, Метронидазол — противопротозойным препаратомс антибактериальной активностью;
    • в воздействии: Метронидазол может оказывать системное действие, Флуконазол действует только на патогенные грибы;
    • в цене: Метронидазол стоит на порядок меньше, чем Флуконазол.

    Источник: http://www.gribkunet.ru/medicinskie-sredstva/flukonazol.html

    Еще по теме:

    • Экзодерил при онихомикозе Онихомикоз (грибок ногтей) – причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию ногтевой пластинки, которая может вызываться различными видами патогенных грибков. При онихомикозе может поражаться одна или несколько ногтевых пластинок на руках, на стопах или одновременно на […]
    • Стандарт лечения онихомикозов Онихомикоз (грибок ногтей) – причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию ногтевой пластинки, которая может вызываться различными видами патогенных грибков. При онихомикозе может поражаться одна или несколько ногтевых пластинок на руках, на стопах или одновременно на […]
    • Противогрибковые препараты онихомикоз Онихомикоз (грибок ногтей) – причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию ногтевой пластинки, которая может вызываться различными видами патогенных грибков. При онихомикозе может поражаться одна или несколько ногтевых пластинок на руках, на стопах или одновременно на […]
    • Лечение онихомикоза флуконазолом Онихомикоз (грибок ногтей) – причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию ногтевой пластинки, которая может вызываться различными видами патогенных грибков. При онихомикозе может поражаться одна или несколько ногтевых пластинок на руках, на стопах или одновременно на […]
    • Фтириаз чем лечат Лобковые вши (фтириаз) - пути заражения, симптомы, диагностика, лечение Что такое лобковая вошь - видео Распространенность лобковых вшей Фтириаз (лобковый педикулёз ) представляют собой паразитарное заболевание, которое относится к группе половых инфекций. поскольку поражает волосяной покров гениталий, и передается при тесном контакте […]
    • Фтириаз препараты Лобковые вши (фтириаз) - пути заражения, симптомы, диагностика, лечение Что такое лобковая вошь - видео Распространенность лобковых вшей Фтириаз (лобковый педикулёз ) представляют собой паразитарное заболевание, которое относится к группе половых инфекций. поскольку поражает волосяной покров гениталий, и передается при тесном контакте […]
    • Таблетки при стригучим лишае Стригущий лишай - пути заражения, виды, симптомы, лечение Стригущий лишай представляет собой высококонтагиозное (заразное) инфекционное заболевание кожного покрова, волос или ногтей, вызываемое патогенными грибками. Инфекция может быть вызвана двумя видами грибков – Trichophyton и Microsporum. Правильное обозначение заболевания основано […]
    • Стригущий лишай улучшение Стригущий лишай - пути заражения, виды, симптомы, лечение Стригущий лишай представляет собой высококонтагиозное (заразное) инфекционное заболевание кожного покрова, волос или ногтей, вызываемое патогенными грибками. Инфекция может быть вызвана двумя видами грибков – Trichophyton и Microsporum. Правильное обозначение заболевания основано […]