Уфо при экземе

Экзема

Экзема – воспаление верхних слоев кожи нервно-аллергического характера. Ведущую роль в развитии этого заболевания отводят нарушению функции центральной и вегетативной (чаще парасимпатической части) нервной системы. Большое значение имеет недостаточность иммунологических механизмов — иммунодефицитные состояния, которые могут развиваться на фоне генетической предрасположенности, в результате нарушений нейрогуморальной регуляции. Угнетение иммунологической реактивности способствует активации очагов инфекции, усилению действия различных антигенов, замедлению их удаления из организма, что предрасполагает к возникновению экземы. Большую роль играет также аллергическая перестройка организма, что может проявляться повышенной чувствительностью кожи больных к ряду агентов. Вначале появляется моновалентная, затем поливалентная сенсибилизация, аутоаллергия, что затрудняет лечение. На возникновение состояния сенсибилизации влияют врожденная предрасположенность, длительный контакт с антигенами, особенно на фоне недостаточности иммунной системы, нарушение обмена веществ (экзема у лиц с отклонениями углеводного, минерального обмена), состояние эндокринных желез (появление болезни в период климакса).

Возникновению экземы способствуют заболевания внутренних органов, особенно пищеварительной системы — гастрит с изменением кислотности, энтероколит с нарушением процессов всасывания (в тонкой кишке), холецистит, глистная инвазия, хронический запор, повышенная чувствительность к пищевым веществам.

Играют роль экзогенные факторы: раздражающее и аллергизирующее действие химических веществ (например, при профессиональной экземе — смол, хрома, никеля и др.), растений (герани, нарцисса и др.), медикаментов, например, новокаина, бензилпенициллина (экзема медицинских работников), косметических средств. Этиологическое и патогенетическое значение могут иметь лучистая энергия (солнечная экзема), воздействие тепла, холода, механические раздражения. У одного больного в развитии заболевания могут играть роль несколько факторов, что является причиной упорства экземы к различным видам терапии.

Лечение экземы

Лечение экземы должно быть строго индивидуальным. Общие и местные средства назначают с учетом экзогенных и эндогенных факторов, лежащих в основе развития болезни. Предварительно больных тщательно обследуют (по показаниям — консультация терапевта, гинеколога и других специалистов).

Важное место отводят рациональному питанию. При обострении дерматоза рекомендуют диету 10 К, имеющую достаточную энергетическую ценность. Применяют пищевые продукты с повышенным количеством белков, нормальным содержанием жиров.

Ограничивают количество углеводов (особенно легкоусвояемых — сахар, варенье и др.); поваренной соли (до 2 г/сут.). При выраженном отеке и мокнутии на 3 дня назначают бессолевую диету. Ограничивают употребление жидкости до 1000—1200 мл/сут. раздражающих напитков, острых блюд, консервов, копченостей, пряностей, яичного белка, шоколада, цитрусовых и других продуктов, обладающих сенсибилизирующими свойствами. Около 40 % белков и жиров рациона должны составлять белки и жиры растительного происхождения. Жареным блюдам, содержащим продукты расщепления жира, следует предпочитать вареные, тушеные, приготовленные на пару. В ежедневный рацион вводят свежие овощи, фрукты в виде соков, салатов, молочнокислые продукты. Употреблять пищу следует малыми порциями через небольшие промежутки времени. Для выявления пищевых аллергенов рекомендуют диету, исключающую или последовательно включающую различные пищевые продукты. Тучным больным целесообразно проводить разгрузочные дни. При хроническом течении экземы рекомендуют повторные кратковременные (1—2 дня) курсы голодания с назначением внутрь 500—1000 мл раствора магния сульфата и щелочных минеральных вод.

При сочетании экземы с нарушением пищеварения, с гастродуоденитом, гепатитом, панкретитом назначают препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, пепсин, соли желчных кислот (панзинорм по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, фестал внутрь по 1 драже 2—3 раза в день во время или сразу после еды, полизим). Взрослым и особенно пожилым больным, у которых выявляют нарушения функции пищеварительной системы (запор, холецистит, колит), артериальную гипертензию, повышенную возбудимость, а также наблюдаются отеки, мокнутие, показан 15—25 % раствор магния сульфата внутрь по 15 мл 3 раза в сутки; он обладает десенсибилизирующим, желчегонным, успокаивающим, спазмолитическим свойствами; за счет слабительного действия выводится значительное количество жидкости. Седативный, гипотензивный, мочегонный эффект препарата более выражен при парентеральном введении. Магния сульфат не следует принимать с препаратами кальция (снижение терапевтического эффекта).

При связи экземы с другими заболеваниями проводят одновременное их лечение. Например, причинами экземы половых органов, области заднего прохода могут быть кандидоз, хронические заболевания половых органов, колит, глистная инвазия. При локализации экземы на кистях необходим тщательный осмотр стоп, и при выявлении микоза обязательная его санация. Большое значение имеет лечение варикозно измененных вен, при паратравматической экземе — соответствующее лечение ран, свищей, остеомиелита, а также санация других очагов инфекции — заболеваний носоглотки, хронического отита.

Для нормализации функции нервной системы применяют седативные средства, в том числе транквилизаторы, положительное действие которых зависит от типа нервной системы и ее функционального состояния. Лицам со слабым типом нервной деятельности их необходимо назначать в меньших дозах, чем с сильным типом. В оптимальных дозах бромиды усиливают и концентрируют процессы торможения в коре большого мозга, нормализуют таким образом функцию центральной нервной системы, улучшают ночной сон.

Из седативных средств применяют также препараты валерианы (настойку внутрь по 20—30 капель 3 раза в сутки и др.), которые, помимо успокаивающего действия на эмоциональную и двигательную сферу, ослабляют спазм гладких мышц, настойку пустырника по 10— 30 капель 3 раза в сутки. При выраженных субъективных ощущениях, плохом сне благоприятное действие оказывает новокаин, который принимают внутрь по 15 мл 0,5 % раствора 3 раза в день за 1 ч до еды (10—14 дней) или вводят внутримышечно по 5 мл 2 % раствора ежедневно или через день (10—12 инъекций). Однако у некоторых больных новокаин может вызывать аллергические реакции, в связи с чем его следует начинать применять с половинной и даже меньших доз. При внутривенном введении препарата мы наблюдали иногда тяжелые осложнения (у одного больного с потерей зрения на несколько часов).

При сочетании экземы с повышенным артериальным давлением применяют резерпин внутрь по 0,00025 г 2 —3 раза в день после еды в течение 5—7 дней; наряду с успокаивающим нервную систему и гипотензивным действием, уменьшает содержание биогенных аминов в тканях («серотонинопустошающий эффект»). По показаниям используют снотворные препараты, гипнотерапию, электросон.

Больным (особенно микробной экземой) с гипертонусом парасимпатической части вегетативной нервной системы и недостаточностью симпатикотропных реакций наряду с другими средствами рекомендуют применять центральные М-холиноблокаторы в комплексе с рефлекторными воздействиями ультразвуком, который стимулирует спинальные симпатические центры.

Важное место в лечении экземы занимают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. Чаще используют 30 % раствор натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно ежедневно или через день (10—20 вливаний); препарат оказывает десенсибилизирующее, противовоспалительное, противотоксическое действие, хорошо переносится лицами любого возраста. Менее эффективно применение натрия тиосульфата внутрь по 1—2 столовые ложки 10 % раствора 3 раза в день.

Широко применяют при экземе антигистаминные препараты, обладающие противовоспалительным, противоаллергическим, седативным, большинство из них — снотворным действием. Длительность действия димедрола, супрастина, дипразина 4—6 ч, диазолина до 2 сут. Препарат применяют не более 10—15 дней, в дальнейшем делают перерыв или заменяют его другим, так как наступает привыкание, и терапевтический эффект ослабевает. Нередко у больного один из антигистаминных препаратов оказывается более эффективным. Из-за седативного и снотворного действия их нельзя назначать амбулаторно больным, работа которых требует большого внимания и быстрой точной ориентации (хирургам, шоферам, летчикам, машинистам). В подобных случаях целесообразно использовать диазолин, который не дает седативного и снотворного эффекта, не нарушает внимание, действует продолжительнее, чем другие препараты данной группы, отличается выраженной спазмолитической активностью; однако обладает более сильными раздражающими свойствами, в связи с чем противопоказан при заболеваниях пищеварительной системы. При заболеваниях почек, печени антигистаминные средства следует применять с осторожностью. Димедрол назначают внутрь (по 0,03—0,05 г 2 раза в день после еды) или внутримышечно; супрастин применяют внутрь (по 0,025 г 2—3 раза в день во время еды) или внутримышечно (по 1 мл 2 % раствора 1 раз в день). Дипразин (пипольфен) обладает более эффективным антигистаминным действием, чем димедрол, оказывает выраженное успокаивающее влияние на нервную систему; по строению и ряду свойств (некоторая холиноблокирующая, адреноблокирующая, противорвотная активность) препарат близок к аминазину; назначают внутрь по 0,025 г 2 раза в день через 30—40 мин. после еды или внутримышечно по 1 мл 2,5 % раствора 1 раз в день. Тавегил обладает более сильным и пролонгированным антигистаминным свойством, чем димедрол, однако седативное действие его слабее; назначают по 0,001 г 2—3 раза в день после еды. В последнее время шире используют фенкарол, угнетающее действие его на нервную систему менее выражено, чем димедрола и дипразина, антигистаминная активность более избирательна, что связано не только с блокированием H1-рецепторов, но и уменьшением гистамина в тканях; применяют его чаще при экземе, сопровождающейся выраженными отеками, внутрь по 0,025 г 2—3 раза в день после еды. Диазолин назначают по 0,1 г 1—2 раза в день после еды. Используют и другие препараты медиаторной направленности действия— димебон, ципрогептадин (перитол), кетотифен (задитен), в острой стадии — бикарфен.

Для улучшения микроциркуляции (особенно у больных атеросклерозом, сахарным диабетом. варикозным симптомокомплексом, трофическими язвами) рекомендуют использовать ксантинола никотинат по 0,5—0,75 г в первые 3—5 сут. затем по 0,15—0,6 г, реополиглюкин по 400 мл внутривенно капельно от 2 до 7 дней ежедневно, затем 2— 3 инфузии через день, пармидин. Назначают также эуфиллин по 0,1 г 3 раза в день (можно в сочетании с димедролом).

При микробной экземе (за исключением микотической) используют антибактериальные антибиотики (желательно с учетом чувствительности флоры).

При экземе рекомендуют использовать тиамин (витамин B1), обладающий способностью воздействовать на функцию нервной системы; усиливая раздражительный и ослабляя тормозной процесс в центральной нервной системе, оказывает влияние на высшую нервную деятельность (несколько напоминающее действие кофеина). Установлено нормализующее действие тиамина на тонус симпатической части вегетативной нервной системы. Особенно выражено его влияние на периферическую нервную систему (противозудный эффект, устранение болевого синдрома и др.). Тиамин регулирует обмен веществ — белковый, водный, особенно углеводный (гипогликемический эффект), улучшает функцию сердечно-сосудистой системы (кардиотрофическое, кардиотоническое), пищеварительного аппарата. Повышенное введение в организм углеводов существенно увеличивает потребность в тиамине; жиры «сберегают» его. Назначают тиамин по 1 мл 3 % раствора внутримышечно ежедневно, 15—25 инъекций (при хорошей переносимости). Назначают также пиридоксальфосфат; пиридоксин (особенно при себорейной экземе) внутрь по 0,005 г 2 раза в сутки или внутримышечно по 1 мл 5 % раствора в сутки (25 инъекций), кислоты аскорбиновую и пангамовую, биотин, фосфаден, дипромоний. При себорейной экземе, экземе век применяют рибофлавин по 0,002 г 3 раза в сутки (10—15 дней), карнитина хлорид, при хронической экземе — ретинол по 10 000 ME 3 раза в день или аевит по 1 капсуле в сутки (3— 4 нед.).

Больным экземой не следует одновременно назначать большое число лекарственных средств, или лечебных процедур.

При хронических формах экземы (особенно себорейной, микробной) и хорошей переносимости в период стихания воспалительных явлений используют УФО (субэритемные, затем эритемные дозы, через день, 10—15 дней). У больных истинной экземой УФО нередко вызывают обострение процесса. При некоторых разновидностях экземы (хронической вульгарной, роговой и др.) применяют фонофорез мазей — с кортикостероидными препаратами, ретинолом, нафталанной, серно-салициловой. Целесообразно проводить оксигенотерапию. При ограниченной экземе эффективна Букки-терапия по 26—65 мкл/кг 1 раз в неделю (155—258 мкл/кг). На участки лихенификации назначают воск, озокерит, лечебные грязи, парафин ежедневно или через день (10—20 процедур). В ряде случаев эффективны рефлекторная (косвенная) физиотерапия, например, сегментарные воздействия ультразвуком по паравертебральным линиям вдоль позвоночного столба в импульсном режиме, интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см 2. длительность процедуры 6—10 мин. через день, 10—12 воздействий; УФО кожи в области проекции точек акупунктуры с предварительным смазыванием этих участков 1 % водным раствором эозина, косвенная диатермия. Перспективен, по-видимому, метод иглорефлексотерапии (особенно при тяжелой сопутствующей патологии, непереносимости многих медикаментов). Мы считаем нецелесообразно назначать при экземе рентгенотерапию — ближайший эффект обычно бывает хорошим, однако при последующих рецидивах процесс отличается исключительным упорством к проводимой терапии.

Водные процедуры больные переносят обычно плохо («экзема боится воды»). В острый период болезни гигиенические ванны назначают 1 раз в неделю (лучше с добавлением отвара травы череды, калия перманганата, крахмала). Однако при пруригинозной и некоторых других формах экземы проводят водолечение. Так, при роговой, дисгидротической экземах благоприятное действие оказывают ванночки с калия перманганатом (38 °С), после чего покрышки пузырьков прокалывают и тушируют 1—2 % раствором анилиновых красителей; рекомендуют компресс с димексидом в течение 1 ч. При экземе заднего прохода и хорошей переносимости назначают сидячие ванночки с калия перманганатом с последующим тушированием очагов 1 % раствором серебра нитрата.

Местное лечение проводят с учетом стадии экземы в соответствии с принципом «не раздражай раздраженного». При остром воспалении, сопровождающемся отеком, покраснением, везикулизацией, мокнутием, эрозиях назначают примочки (обязательно холодные, со льдом и часто сменяемые); терапевтический эффект их основан прежде всего на охлаждающем действии; свойства раствора при этом не имеют существенного значения, примочки можно делать и с кипяченой водой, однако неизменно должно соблюдаться правило — «лучшей является та примочка, которая холодная»; в ином случае процедура не только не приносит желаемого результата, но и будет вредной.

Примочки проводят следующим образом: 2 куска полотняной материи или марли складывают в 5—8 слоев (по размеру соответствуя очагу поражения с захватом на 2 см окружающей кожи), опускают в холодный раствор со льдом. Затем один из них слегка отжимают, накладывают на пораженную кожу на 3—7 мин.; после этого так же используют 2-й кусок, 1-й вновь охлаждают (согревание примочки недопустимо). Такую процедуру проводят по 2 ч, всего 3 сеанса в день. Примочки оказывают значительное охлаждающее, сосудосуживающее, «фитильное» действие, что обусловливает противовоспалительный, противозудный эффект. Их хорошо делать на лицо, конечности; не следует применять на область груди, туловища, голову, а также у маленьких детей, что приводит к чрезмерному охлаждению.

По показаниям в жидкость, употребляемую для примочек, добавляют вяжущие, дезинфицирующие и другие средства.

При микробных экземах на короткий период целесообразно применять также повязки со стафилококковым бактериофагом. При использовании влажно-высыхающих повязок у больных экземой мы неоднократно наблюдали генерализацию высыпаний, появление отека, экзематидов. После стихания острых явлений назначают цинковое масло; на экзематиды — взбалтываемые смеси (их не применяют на волосистую часть головы, мокнущие участки, при выраженной инфильтрации кожи). Затем переходят на лечение пастами и мазями.

При подостром воспалительном процессе, протекающем с краснотой, умеренной отечностью, мелкими подсохшими эрозиями (состояние кожи после прекращения мокнутия) используют пасту («тесто») — смесь примерно равных количеств порошкообразных веществ и жировой основы (в мягких пастах порошка несколько меньше, чем основы, но не менее 25 %). Паста оказывает более глубокое и продолжительное действие, чем присыпки и взбалтываемые смеси, однако более поверхностное, чем мази и пластыри. Обладая способностью всасывать и испарять экссудат, она дает высушивающий, охлаждающий и тем самым противовоспалительный эффект (это действие тем выраженнее, чем больше процент порошкообразных веществ в пасте). Жировые компоненты пасты размягчают кожу, способствуют более глубокому проникновению лекарственных веществ. Пасту наносят тонким слоем 2 раза в день (не втирая), сверху кожу можно обильно припудрить тальком, порошком белой глины, что удлиняет лечебное действие. Повязку обычно не накладывают или используют легкую повязку из 3—5 слоев марли. Снимают пасту с поверхности кожи ватно-марлевым тампоном, пропитанным слегка подогретым растительным маслом. Пасту не наносят на участки мокнутия, волосистую часть головы и другие поверхности кожи с густым волосяным покровом. Ее не целесообразно назначать при сухой коже, выраженной инфильтрации, а также под компресс. Нередко при экземе применяют индифферентную цинковую пасту. Одной из излюбленных является паста Лассара, содержащая 2 % салициловой кислоты (автор апробировал около 100 рецептов паст, остановившись на одной, известной под его именем). Для получения необходимого эффекта в пасты добавляют различные лекарственные вещества — противозудные, ихтиол, деготь, нафталан, АСД III фракция, серу, резорцин, кислоту борную, дерматол, антибиотики и другие (паста приобретает соответствующее название). При этом раздражающее действие ряда медикаментозных средств в составе паст проявляется меньше, чем, например, в мазях. Для смягчения консистенции пасты в ее состав можно ввести растительное масло или 3,44 % раствор ретинола (10—15 мл на 100 г пасты). Растворяя многие лекарственные вещества, масло облегчает их проникновение в кожу (так, касторовое масло хорошо растворяет кислоту салициловую). Для усиления противозудного и противовоспалительного эффекта в пасту иногда (лучше перед употреблением) добавляют гормональные мази (1:3, 1:2).

При экземе часто назначают пасты: 3 % ихтиоловую, цинко-нафталанную, борно-цинко-нафталанную, ихтиоло-цинко-нафталанную, цинко-ихтиоловую, цинк-висмут-ихтиоловую, 5 % дегтярно-5—10 % нафталанную. При необходимости очаги предварительно тушируют 0,5—2 % раствором серебра нитрата, фукорцином.

При подострой и особенно хронической экземе, сопровождающейся застойной гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, шелушением, корками, гиперкератозом, применяют мазь — смесь жировых и жироподобных веществ, являющихся основой, с различными медикаментозными средствами. Мазь по сравнению с пастой оказывает более глубокое и продолжительное действие. Она задерживает испарение и теплоотдачу, расширяет кровеносные сосуды, согревает кожу, усиливает ее резорбционную способность. Влага, скапливающаяся под слоем мази, вызывает мацерацию кожи, что способствует, с одной стороны, более глубокому проникновению в нее лекарственных веществ, а с другой — может приводить к раздражению кожи, создавать благоприятные условия для распространения вторичной инфекции. Мазь, размягчая чешуйки, корки, облегчает удаление их вместе с имеющимися в них микроорганизмами; она смягчает кожу, защищает ее от пересушивания, разнообразных внешних воздействий — влаги, холода, химических веществ.

В качестве основы в мазях применяют животные, растительные жиры, некоторые продукты переработки нефти, воска, жироподобные вещества; из них наиболее часто — вазелин и ланолин. Вазелин представляет собой очищенный продукт перегонки нефти, имеет хорошую консистенцию, химически индифферентен, устойчив при хранении, однако затрудняет проникновение лекарственных веществ в толщу кожи, а мази, приготовленные на нем, иногда плохо переносят больные экземой. Этих недостатков лишен ланолин, являющийся ценной основой для мазей. Ланолин — жировое вещество, получаемое из промывных вод в процессе обработки овечьей шерсти. По своему составу он близок к кожному салу человека, обладает гидрофильными свойствами, хорошо всасывается в кожу; лекарственные вещества на его основе могут оказывать резорбтивное действие; устойчив при хранении. Обычно используют водный ланолин, содержащий 30 % воды. Наряду с этим существует безводный ланолин (в прописи указывают Lanolinum anhydricum), который обладает большей способностью впитывать воду (до 150 %), но хуже поглощается кожей. Безводный ланолин ввиду гигроскопичности можно включать в мази (пасты) для лечения процесса с экссудацией. Ланолин обычно применяют в смеси с вазелином или растительным маслом ввиду значительной густоты и вязкости. В отличие от минеральных основ, жиры животного происхождения легко всасываются, способствуют проникновению в глубокие слои кожи лекарственных веществ, смешанных с ними.

Больные экземой хорошо переносят мази на основе свиного жира, однако он должен употребляться только в свежем виде, так как быстро портится и в этом случае оказывает раздражающее действие на кожу (срок хранения в прохладном месте не более 1,5 нед.). Свиной жир окисляется под влиянием окиси ртути, серебра нитрата и некоторых других веществ. Иногда в состав мазевых основ вводят желтый и белый пчелиный воск, спермацет (получают из определенных полостей тела кашалота). В последние годы в качестве основ применяют синтетические вещества (полиэтиленгликоль, высокомолекулярные кремний-органические соединения и др.). К положительным качествам их относят химическую стабильность, способность проводить лекарственные вещества в кожу, удобство в употреблении. Наряду с этим синтетические основы могут сенсибилизировать кожу и вызывать обострение экзематозного процесса. Силиконовый крем, хорошо зарекомендовавший себя как защитное средство, может также использоваться как основа для мазей.

У больных экземой с чрезмерной чувствительностью кожи ко многим лекарственным веществам используют индифферентные мази — цинковую и др. При хорошей переносимости в мази добавляют различные лекарственные вещества — противовоспалительные, противозудные, разрешающие (деготь, ихтиол), дезинфицирующие (ртуть, антибиотики, сульфаниламидные препараты), усиливающие процессы регенерации (метилурацил) и другие (название мази определяется лекарственными веществами, входящими в ее состав); многие мази носят имя предложивших их авторов — борно-дегтярная мазь Мещерского, Унны, диахильная Гебры, с серебра нитратом Микулича. Некоторые официнальные мази применяют в качестве основы для других мазей, например, глицериновую, цинковую, нафталанную.

Иногда при экземе целесообразно использовать мази пополам с пастами, добавлять в них масла, масляный раствор ретинола и токоферола ацетата, каротолин (что повышает их лечебные свойства, улучшает и смягчает консистенцию), комбинировать «старые» мазевые основы с мазями «современными» (например, официнальными гормональными).

При плохой переносимости жировых основ применяют нежирные мази (желе, гель), которые готовят на основе глицерина, желатина, агара, казеина, крахмала и других гидрофильных коллоидов. Гель обладает нераздражающим, смягчающим действием, поэтому его используют при чувствительной, воспаленной коже без мокнутия (однако без добавления антисептических веществ быстро портится).

Мазь назначают 1 раз в сутки; один состав мази применяют в среднем 7—10 дней. В зависимости от характера экзематозного процесса и желаемого эффекта способ применения ее может быть различным: смазывание, втирание, что улучшает всасывание лекарственных веществ, ускоряет разрешение высыпаний, особенно при хроническом течении (втирать следует с осторожностью, учитывая возможность обострения процесса). Иногда лучше обходиться без повязок. Однако при наложении повязок лечебное средство более глубоко проникает в кожу (повязка не должна быть громоздкой). Еще более глубокое действие оказывает мазь под компрессной, окклюзионной повязкой. Этим способом пользуются для рассасывания инфильтрата, размягчения корок, роговых наслоений (применяется дерматологический компресс — без ваты).

Перед употреблением свежей порции мази кожу, не травмируя, очищают от остатков ранее применявшихся лекарств, чешуек, корок, грязи, которые могут оказывать раздражающее действие, являться питательной средой для микробов, препятствовать действию свежего препарата. Для этой цели, особенно при повышенной чувствительности кожи больных экземой, лучше использовать растительное масло (подсолнечное, льняное, персиковое), слегка подогретое, но не кипяченое, так как оно теряет при этом свои лечебные свойства. Тампоном, смоченным в растительном масле, осторожно очищают кожу, а затем масло удаляют сухой ватой. При микробной экземе, импетигинизации кожу вокруг очагов поражения протирают (от периферии к центру) дезинфицирующей жидкостью; нельзя мыть водой, пользоваться мылом. При экземе наружного слухового прохода необходим особенно тщательный туалет, иногда с применением 1 % борного или салицилового спирта.

При экземе используют мази: 5 % ксероформную, борно-нафталанную, 1—3 % индометациновую, 5 % карофиленовую и др. Учитывая высокую чувствительность кожи больных экземой, каждое новое средство предварительно проверяют на небольшом участке в течение 1—2 ч.

Больным экземой рекомендуют исключить бытовые аллергены (цветы, корм для аквариумных рыб и др.), носить белье преимущественно из хлопчатобумажных тканей, избегать контакта кожи с изделиями из синтетических волокон.

На заключительных этапах показано санаторно-курортное лечение с использованием сульфидных и радоновых источников: озеро Яровое, Белокуриха (Алтайский край), Цхалтубо, Менджи (Грузия), Горячий ключ, Ейск, Сочи-Мацеста (Краснодарский край), Кемери, Балдоне (Латвия), Серноводск, Пятигорск (Ставропольский край), Арчман (Туркмения), Ключи (Пермская область), Любень-Великий, Немиров (Львовская область, Украина), Сергиевские минеральные воды, Сольвычегорск (Архангельская область), Талги (Дагестан) и др.

При выраженной инфильтрации рекомендуют курорты с лечебными грязями: озеро Яровое (Алтайский край), Кемери (Латвия), Саки (Крым), Пятигорск (Ставропольский край), Славянск (Донецкая область, Украина), Старая Русса (Новгородская область), Усолье (Иркутская область), Эльтон (Волгоградская область), Учум (Красноярский край), Краинка (Тульская область), Липецк, Одесса и др.

Необходимо диспансерное наблюдение. В период ремиссии для профилактики рецидивов экземы используют общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства, витамины, препараты брома и другие средства, нормализующие функцию нервной системы. Целесообразно назначать экстракт элеутерококка жидкий по 20—30 капель 2—3 раза в день за 30 мин. до еды (20—25 дней), экстракт родиолы жидкий по 5—10 капель 2—3 раза в первой половине дня за 15—30 мин. до еды (10— 15 дней), настойки аралии по 30—40 капель 2—3 раза в день, заманихи по 30—40 капель 2—3 раза в день и другие препараты из группы адаптогенов. При хорошей переносимости — УФО. Местно применяют кремы: спермацетовый и др.

Источник: http://lekmed.ru/bolezni/kozhnye-bolezni/ekzema.html

Экзема: симптомы и лечение

Экзема – это мультифакторная хроническая кожная патология, протекающая с характерными эритематозно-везикулезными высыпаниями и серозным воспалением сосочкового слоя соединительнотканной части кожи, зудом и очаговым межклеточным отеком в шиповатом слое дермы.

Причины возникновения экземы

По мнению специалистов, экзема возникает у людей с отягощенной наследственностью, а также у пациентов со сложными функциональными нарушениями различных систем и органов организма. Однако ведущим патогенетическим звеном на современном этапе считают нарушения, происходящие в иммунной системе.

К основным причинам возникновения экземы относят различные внутренние и внешние раздражители.

Экзогенными (внутренними) факторами, провоцирующими развитие патологического процесса, являются заболевания внутренних органов. Это патологии пищеварительного тракта, обменные нарушения, а также болезни выделительной системы.

К экзогенным обстоятельствам относят контакты пациентов с различными химическими веществами, красками и растворителями, цементом, нефтепродуктами, косметическими и моющими средствами и пр. Вместе с тем спровоцировать развитие заболевания могут сезонные факторы: перегревание, переохлаждение организма и чрезмерная инсоляция. Немаловажную роль в развитии патологического процесса играют инфекционные возбудители (стафилококк, стрептококк, различные грибки и пр.). Также экзема может возникнуть из-за нервно-психических перенапряжений и травм, стресса и переутомления. Могут спровоцировать развитие заболевания кожные повреждения (механические и термические) и некоторые лекарственные препараты.

При развитии патологического процесса в организме вместо иммунитета развивается сенсибилизация, то есть, он приобретает повышенную специфическую чувствительность к чужеродным агентам (аллергенам). Вначале она моновалентная (к одному аллергену), а затем, вместе с изменением реактивности организма, становится поливалентной (к нескольким аллергенам).

По мнению специалистов, развитие аллергических реакций возникает из-за изменения клеточных мембран.

Механизма развития экземы

Большинство специалистов склоняется к тому, что изменения реактивности кожных покровов, то есть повышение их чувствительности к тем или иным раздражителям (состояние, предшествующее экземе), обусловлено не только нейрогенными, но и аллергическими механизмами. Вероятнее всего, в развитии истинной экземы главная роль отводится рефлекторным влияниям, исходящим из внутренних органов, кожных покровов и центральной нервной системы. А при развитии микробной или профессиональной экземы – чувствительности к болезнетворным бактериям, провоцирующим развитие хронических инфекционных кожных заболеваний, или к химическим веществам.

Симптомы экземы

Острая форма экземы

Для острой формы патологии характерны высыпания мельчайших пузырьков на покрасневшем, слегка отечном фоне. В клинической практике такие высыпания называются микровезикулами. Они напоминают пузырьки воздуха, возникающие при закипании воды (в переводе с греческого ekzeo означает вскипать).

Микровезикулы очень быстро вскрываются, превращаясь в точечные эрозии. Их них, наподобие капель росы, выделяется серозный экссудат. С течением времени процесс постепенно стихает, пузырьков становится меньше, а на пораженной поверхности возникает чешуйчатое отрубевидное шелушение. Часть микровезикул подсыхает, не вскрываясь, оставляя после себя корочки.

Следует подчеркнуть, что экзема – это заболевание, для которого характерно волнообразное течение. Поэтому на пораженном кожном участке могут одновременно появляться микровезикулы, экзематозные колодцы (эрозии с капельным мокнутием), корочки и чешуйки. Такое состояние, в клинической практике называется эволюционным полиморфизмом. Оно считается самым характерным признаком экземы.

Вместе с тем при выраженном полиморфизме один из морфологических элементов может превалировать над другими, в связи с чем, клиницисты выделяют отдельные стадии заболевания: мокнущую экзему, сквамозную и корочковую.

Хроническая форма экземы

Переход острой формы патологического процесса в хроническую происходит постепенно. Он сопровождается нарастанием инфильтрации (аномального просачивания веществ внутрь клетки), уплотнением пораженного кожного участка и лихенификацией (усилением кожного рисунка). Также на данном этапе заболевания активная гиперемия переходит в пассивную, то есть кожные покровы приобретают выраженный застойный оттенок. Пораженный участок кожи шелушится, но, вместе с тем, на нем могут возникать в незначительных количествах микровезикулы, точечные эрозии и корочки.

Для хронической формы заболевания характерны периоды обострений, протекающие с активной гиперемией, высыпаниями и капельным мокнутием.

Экзема – это заболевание, которое всегда сопровождается зудом, усиливающимся при обострении патологического процесса. Экзематозные очаги могут быть различными по величине, а их контуры либо бывают резко очерченными, либо не имеют четких границ.

Одиночные очаги поражения кожных покровов при экземе в клинической практике встречается очень редко. Как правило, кожные высыпания, возникнув на одном участке, быстро распространяются на другие (иногда поражается весь кожный покров).

Самые первые высыпания при экземе возникают на тыльной стороне кистей и на лице. Следует подчеркнуть, что переход из острой формы в хроническую зачастую длиться годами, и даже в процессе лечения у пациента могут появляться новые экзематозные очаги.

Классификация экземы

Идиопатическая (истинная) экзема

Это патологический процесс, для которого характерна вышеописанная симптоматика. Он может локализоваться на любом участке кожи, постепенно приобретая хроническое течение, и сопровождаться постоянным кожным зудом.

Дисгидротическая экзема

Клиническая картина экземы при различных локализациях патологического процесса остается неизменной. Однако, как и везде, здесь имеются исключения. На ладонях и на подошвах роговой слой эпидермиса намного толще, чем на других участках кожи, а поэтому на этих участках экзема проявляется в дисгидротической форме.

Для данной формы заболевания характерно возникновение плотных пузырьков, величиной с небольшую горошину, похожих на разваренные зернышки саго. Из-за толщины эпидермального слоя на ладонях и на подошвах воспалительная окраска кожного покрова слабо выражена. Вскрывшиеся пузырьки могут превращаться в эрозии, или подсыхают, образуя плоские желтоватые корочки, которые могут сливаться в крупные многокамерные формирования.

При возникновении дальнейших высыпаний на коже образуются резко ограниченные очаги поражения, имеющие отчетливо выраженную воспалительную окраску. На её фоне появляются новые, более мелкие микровезикулы, мокнущие эрозии, корочки и чешуйки.

Очаг поражения при дисгидротической экземе четко отделен от здоровой кожи, а также зачастую его окружает так называемый «воротничок», представляющий собой отслаивающийся роговой слой. В период обострения за его пределами возникают новые, напоминающие зернышки саго, пузырьки. Очаг поражения, постепенно увеличиваясь, может охватить тыльные стороны кистей или стоп. В такой ситуации развивается характерная для экземы клиническая картина (высыпания микровезикул).

Иногда у пациентов, страдающих дисгидротической формой заболевания, на ногтях появляются поперечные борозды.

У больных с хронической формой экземы подошв и ладоней развивается гиперкератоз (мозолевидная экзема).

Мозолевидная (тилотическая или роговая) экзема

Мозолевидная экзема, или гиперкератоз является хронической формой дисгидротической экземы, так как ограничивается только областью ладоней и подошв. Из-за утолщенного рогового слоя эритематозная стадия заболевания выражена незначительно, а вместо микровезикул на коже появляются омозолелости и участки гиперкератоза.

Микробная экзема

Данная форма патологического процесса, как правило, локализуется вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин или царапин. Для неё характерно формирование островоспалительных, крупных и крупнофестончатых резко очерченных очагов, имеющих хорошо оформленный отторгающийся по краям роговой слой, состоящий из остатков стрептококковых фликтен (небольших пузырьков с серозным содержимым). На поверхности экзематозных очагов помимо микровезикул и мокнущих эрозий, наблюдается массивное наслоение гнойных корок. Патологический процесс сопровождается сильным зудом. Как правило, очаги микробной экземы располагаются на нижних конечностях.

Бляшечная (монетовидная или ниммулярная) экзема

Ниммулярную экзему принято считать разновидностью микробной экземы. В этом случае на теле у пациента формируются резко очерченные очаги поражения, имеющие округлую форму, достигающие в диаметре 1.5-3.0 см и слегка возвышающиеся над здоровой кожей. Их поверхность синюшно-красного цвета, с обильным капельным мокнутием. Бляшечная экзема очень трудно лечится и склонна к рецидивам.

Себорейная экзема

Практически в 80% случаев данная форма экземы развивается у пациентов, у которых в очагах поражения обнаруживается липофильный дрожжевой грибок Pityrosporum ovale. Также спровоцировать развитие заболевания может себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства.

Зуд и воспаление при себорейной экземе незначительны, границы экзематозных очагов четкие. Зачастую патологический процесс распространяется на волосистую часть головы и сопровождается возникновением перхоти. Волосы у пациентов с себорейной экземой жирные, тусклые и склеивающиеся.

Варикозная экзема

Очаги поражения при развитии данной формы патологии локализуются на нижних конечностях. Варикозная экзема – это состояние, которое возникает у пациентов с варикозным симптомокомплексом (дерматозом, развивающимся на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей). В этом случае экзематозные очаги локализуются вокруг варикозных язв и на участках склерозирования подкожных вен. Спровоцировать данное состояние могут травмы, а также повышенная чувствительность пациента к назначаемым медикаментам. Клиническая картина варикозной экземы очень схожа с микробной и околораневой экземой.

Профессиональная экзема

Такая форма патологического процесса возникает по причине контакта кожи с различными производственными раздражителями. Чаще всего она развивается у людей, работающих на химических производствах, у строителей, парикмахеров, медицинских сестер и ткачих.

На ранних стадиях заболевания экзематозные очаги возникают на открытых участках тела (ладони, предплечья, лицо и шея, реже – голени и стопы). Их границы достаточно четкие, кожа на пораженных участках отечна и гиперемирована, а на её фоне возникают микровезикулы и узелки с капельным мокнутием. Пациенты жалуются на очень сильный зуд. Через некоторое время развиваются признаки, характерные для идиопатической экземы, и патологический процесс распространяется на закрытые кожные участки. Следует отметить, что после прекращения контакта с аллергеном профессиональная экзема полностью проходит.

Сикозиформная экзема

Данная форма патологии диагностируется у пациентов, страдающих сикозом (хроническим рецидивирующим воспалением волосяных фолликулов), осложненных экзематизацией. При развитии сикозиформной экземы патологический процесс распространяется за пределы оволосения и сопровождается формированием экзематозных колодцев, сильным зудом и мокнутием. На пораженных участках кожа утолщается, и на ней беспрерывно возникают фолликулы. Чаще всего экзематозные очаги локализуются в лобковой области, под мышками, на верхней губе и на подбородке.

Экзема сосков и пигментного кружка у женщин

Это заболевание принято считать разновидностью микробной экземы. Как правило, оно развивается при вскармливании ребенка грудью из-за травмы, а также может стать осложнением чесотки. Экзематозные очаги при данной форме патологии имеют пунцовый цвет, местами они покрыты чешуйками и наслоением корок, которые постоянно трескаются и мокнут.

Детская экзема

Детская экзема — это заболевание аллергического характера, которое развивается чаще всего у новорожденных детей с нарушенным питанием, при экссудативном диатезе и нарушениях обмена веществ. Как правило, такая форма патологии носит наследственный характер, причем, она может проявляться с различной интенсивностью.

Зачастую близкие родственники ребенка страдают от экземы, крапивницы. аллергических реакций на медикаментозные препараты или на пищевые продукты, а также от бронхиальной астмы.

Зачастую переход от нормальной к повышенной чувствительности к аллергенам происходит еще во внутриутробном периоде, во время их проникновения через плацентарный барьер из материнского организма.

Вместе с тем экзема у детей может развиться на фоне очаговой хронической инфекции, бронхиальной астмы, сенной лихорадки, желудочно-кишечных расстройств, кератитов и конъюнктивитов. а также острых респираторных заболеваний.

Примечание: при развитии экземы в раннем детском возрасте это термин заменяется «экссудативным диатезом».

По мнению специалистов, экссудативный диатез – это не заболевание, а только склонность к болезни по причине той или иной аномалии. Это может быть пониженная сопротивляемость к инфекциям, повышенная раздражимость кожных и слизистых покровов, предрасположенность к развитию того или иного патологического процесса. Именно поэтому очень часто экссудативный диатез может протекать без кожных поражений.

Диагностика экземы

В основе постановки диагноза при экземе лежит клиническая картина заболевания. Каждый пациент с характерными симптомами должен быть тщательно и всесторонне обследован. Особое внимание при этом уделяется состоянию нервной и эндокринной системы, а также характеру обмена веществ.

Вместе с тем немаловажное значение при диагностике экземы имеет выявление аллергенов, спровоцировавших развитие патологического процесса. Микробиологические методы исследования, позволяющие выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, назначаются пациентам с подозрением на развитие микробной экземы.

В любом случае, прежде чем приступать к лечению экземы, необходимо выяснить истинную причину её возникновения. После визита к дерматологу, вероятнее всего, пациенту понадобится дополнительная консультация иммунолога-аллерголога и диетолога.

Зачастую при выяснении природы экземы назначается комплексное аллергологическое и иммунологическое обследование.

Экзема: лечение

Лечение заболевания производится в комплексе. Оно предусматривает применение дезинтоксикационных и гипосенсибилизирующих препаратов, понижающих чувствительность организма к аллергену, седативных средств и лекарств, корректирующих изменения со стороны пищеварительного тракта. Также в обязательном порядке пациенту проводится витамино- и иммуномодулирующая терапия, а при необходимости назначаются кортикостероиды и антибиотики

Вместе с тем при лечении экземы используются физиотерапевтические методики и средства для наружной терапии.

Всем пациентам, страдающим экземой, показано дробное питание. В пищевой рацион должны входить продукты с нормальным содержанием жиров и повышенным количеством белка. В данной ситуации углеводы, так же, как и поваренная соль, ограничиваются до минимума. Необходимыми продуктами питания являются свежие овощи и фрукты, молочные продуты. Очень полезен настой шиповника.

В остром периоде заболевания больным назначаются противовоспалительные, кератолитические средства и наружные препараты с противозудным эффектом.

Пациентам, страдающим от невротических расстройств, рекомендуются бромсодержащие и седативные средства, а также, в небольших дозах транквилизаторы или нейролептики.

В обязательном порядке лицам, страдающим острой и с хронической формой экземы, назначаются энтеросорбенты, снижающие синдром эндогенной интоксикации, а также гипосенсибилизирующие препараты кальция и натрия (внутривенно и внутримышечно).

Хорошо себя зарекомендовали при лечении экземы антигистаминные средства, блокирующие рецепторы гистамина в организме. При развитии выраженных отеков пациентам назначаются осмотические диуретики, а при наличии выраженного воспаления – кортикостероиды, короткими курсами. В некоторых случаях рекомендуется внутримышечное введение кортикостероидов пролонгированного действия, в сочетании с препаратами кальция или калия.

Больным с тяжелыми формами экземы, проводится плазмофорез и гемосорбция (удаление из крови токсических продуктов).

При стихании обострения неплохой эффект дают физиотерапевтические процедуры (ультрафонофорез лекарственных препаратов, эндоназальный электрофорез, диодинамик, УВЧ-терапия, УФО или аппликации лечебных грязей, парафина или озокерита). Вместе с тем пациентам с приобретенным (вторичным) иммунодефицитом, под контролем иммунограммы проводится иммуностимулирующая терапия.

При обострении дерматозов назначаются витаминные препараты, обладающие выраженной иммунотропной активностью.

В том случае, когда экзема сочетается с нарушениями в работе пищеварительного тракта (панкреатитом или гастродуоденитом ), показан прием ферментативных средств, а при дисбактериозе кишечника назначаются пробиотики (препараты, восстанавливающие кишечный биоценоз).

При нарушении периферического кровообращения (как правило, это наблюдается у пациентов, страдающих атеросклерозом. сахарным диабетом или варикозной экземой), показан прием ангиопротекторов, улучшающих микроциркуляцию крови.

При диагностике варикозной, паратравматической или микотической экземы в обязательном порядке проводится санация очагов грибковой инфекции, параллельно назначается лечение варикоза, а также, при необходимости – свищей. В том случае, когда у пациента экзематозные очаги формируются на половых органах, им показано лечение хронических патологий урогенитального тракта, глистных инвазий или колита, которые могут спровоцировать развитие дерматоза.

Микробная экзема – это заболевание, которое требует обязательного проведения антибактериальной терапии (предварительно необходимо сделать посев на микрофлору и её чувствительность к антибиотикам).

При себорейной экземе внутрь назначаются препараты серы.

В том случае, когда у пациента развивается отек, эритема, а также возникают эрозии с капельным мокнутием, требуется наружное лечение. Оно предусматривает использование различных примочек, отваров ромашки и зверобоя, анилиновых красителей и специальных аэрозолей.

В стадии ремиссии и в подостром периоде назначаются пасты и болтушки, в которые добавляются кератолитические, пластические, противозудные или антисептические препараты. Пациентам, у которых диагностируется хроническая экзема, показаны индифферентные мази, в которые могут быть добавлены вышеперечисленные средства, или наружные кортикостероидные препараты.

В период реабилитации хорошо себя зарекомендовало курортное лечение, бальнеотерапия (лечебные ванны и целебные минеральные воды) и талассотерапия (лечение «морем»).

Профилактика экземы

Пациентам, страдающим одной из форм экземы, рекомендуется ограничить водные процедуры, неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, избегать нервно-эмоциональных перенапряжений. Вместе с тем им показана гипоаллергенная витаминизированная молочно-растительная диета, полноценный сон и адекватные физические нагрузки. В обязательном порядке в целях профилактики дальнейшего развития патологического процесса требуется полностью исключить контакт с аллергенами, нормализовать работу пищеварительной системы и проводить лечение попутной патологии.

Все пациенты, страдающие от экземы, должны находиться на диспансерном учете и периодически проходить клинико-диагностические обследования. В целях профилактики профессиональной экземы следует обеспечивать персонал средствами индивидуальной защиты кожных покровов, а также постоянно следить за санитарно-техническими и санитарно-гигиеническими условиями труда на производстве.

Источник: http://bezboleznej.ru/ekzema

Еще по теме:

  • Ярина для лечения акне Контрацептивы при акне Акне от гормонального дисбаланса является наиболее распространенной причиной. Если косметические средства, лекарства, сбалансированное питание и исключение аллергена не принесли желаемого результата, значит, нужно записаться к эндокринологу. Высыпания могут появиться из-за избытка половых гормонов. Если причина […]
  • Япония псориаз Лечение псориаза в санатории К одной из наиболее распространённых проблем дерматологии, требующей комплексного подхода и достаточно сложного лечения, можно отнести такое заболевание, как псориаз. Этот недуг особенно трудно лечить в связи с недостаточностью данных о его патогенезе, поэтому единой схемы лечения не существует и по […]
  • Японская софора лечение псориаза Софора японская от псориаза Псориаз относят к дерматологическим заболеваниям, причину которой до сих пор не установили. Характеризуется она тем, что над поверхностью кожи появляются возвышения розово-красного цвета с чешуйками, которые шелушаться. Те, кто страдает от этой болезни, находятся в постоянном поиске лекарственного средства. […]
  • Янтарная кислота и псориаз Янтарная кислота - вещество природного происхождения, представляет собой белый или бесцветный кристаллический порошок, по вкусу напоминающий лимонную кислоту, растворимый в воде, спирте, эфире. Получают янтарную кислоту в результате переработки натурального янтаря, обнаружена она также в растениях и животных организмах. Посмотрим, как […]
  • Японец с угрем Ролл Дракон с угрем В загадочной восточной культуре дракон издавна считается не только мифическим существом, о котором слагают легенды, но и символом могучей и божественной силы. Удивительно, но эти существа, оказывается, могут различаться по национальности! Отличительной чертой японского дракона является точное количество «пальцев» на […]
  • Ямб от лишая Чем лечить лишай у человека: список мазей Лишай – это дерматологическое заболевание инфекционного характера, которое характеризуется поражениями кожных покровов и появлением узелковых образований. Возбудителем заболевания является грибковая инфекция или вирус. Заражение может произойти при посещении общественных мест или тесном контакте […]
  • Янтарная кислота акне Янтарная кислота Состав В состав таблеток Янтарная кислота Мосбиофарм входят 100 мг янтарной кислоты, а также картофельный крахмал, сахар, кальция стеарат, тальк, аэросил. В таблетках, выпускаемых компанией «Элит-фарм», содержатся 150 мг янтарной и 10 мг аскорбиновой кислоты. Форма выпуска Добавка выпускается в таблетках 0,1 и […]
  • Ям-1 мазь от лишая Чем лечить лишай у человека: список мазей Лишай – это дерматологическое заболевание инфекционного характера, которое характеризуется поражениями кожных покровов и появлением узелковых образований. Возбудителем заболевания является грибковая инфекция или вирус. Заражение может произойти при посещении общественных мест или тесном контакте […]