Узловая меланома кларк 3

Меланома – одна из самых опасных разновидностей злокачественных новообразований кожи. Заболевание возникает вследствие злокачественного перерождения пигментных клеток эпидермиса – меланоцитов, которые в здоровом организме выполняют защитную функцию.

Симптомы

Узловая (узелковая) меланома является инвазивной формой раковой опухоли и представляет серьёзную опасность для жизни человека. Другое название такой меланомы — нодулярная.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Этот тип новообразований отличается тем, что может быстро проникать в глубокие подкожные слои и вызывать метастазы в других частях тела и органах.

    Нодулярная меланома (melanoma) может возникнуть в уже существующем новообразовании другого типа или сформироваться на поверхности родинки. Уже через несколько месяцев после своего возникновения узелковая меланома может глубоко проникнуть в кожные слои и дать метастазы в близлежащие узлы лимфатической системы и другие органы. В противоположность поверхностно-распространяющимся новообразованиям, нодулярная меланома начинается сразу с фазы вертикального роста.

    По внешнему виду опухоль представляет собой толстую бляшку, приподнятую над поверхностью кожи (при экзофитном росте новообразование выглядит, как круглый узел или полип). Окраска меланомы может варьироваться.

    Встречаются тёмно-синие или даже чёрные разновидности, реже – слабо пигментированные и беспигментные. Последние разновидности можно легко принять за телеангиэктазию – сосудистые звёздочки. Узловая пигментная меланома имеет характерный внешний вид: её можно отличить от обычной родинки по цвету и размерам.

    Фото: Пигментная узловая (узелковая) меланома

  •  относительно большие размеры, превышающие диаметр большинства имеющихся у человека родинок (на момент постановки диагноза размеры меланом обычно превышают 6-10 мм в диаметре);
  • Фото: Беспигментная меланома

    Если узловая меланома образуется на фоне пигментного родимого пятна, то оно обязательно изменяет оттенок и свою форму. Характерен также рост невуса и изменение поверхности – она становится как бы глянцевой. Нередко вокруг основного очага возникают чёрные точки отсевов.

    Узловая меланома встречается чаще всего у мужчин: это самый агрессивный и неблагоприятный в плане прогноза вид меланом из всех существующих.

    Важно учитывать, что прогноз выживаемости при меланоме зависит от стадии заболевания, подробнее тут .

    Стадии

    Как и все другие разновидности новообразований кожи, меланома развивается в 4 стадии:

    •  на 1 стадии толщина меланомы не превышает 1-2 мм, регионарные лимфатические узлы не поражены, отдалённые метастазы отсутствуют;
    •  3 стадия диагностируется, когда имеет место поражение близлежащих лимфатических узлов;
    •  для 4 стадии характерно появление отдалённых метастазов во внутренних органах.
    • Отличие узловой меланомы от других в том, что все стадии могут быть пройдены за очень короткий период. Пока больной раздумывает, стоит ли ему обращаться в клинику из-за внезапно изменившей цвет и форму родинки, могут быть вполне поражены метастазами его печень, мозг и лёгкие – органы, которые страдают чаще всего.

      Диагностика

      На первом этапе проводится дифференциальная диагностика, цель которой – выявить отличия узловой меланомы от других новообразований. Самая ранняя диагностика – дерматоскопия.

      Проводится также анализ крови, призванный выявить наличие онкомаркеров – специфических белковых молекул, являющихся продуктами жизнедеятельности новообразования. Применяют радиоизотопный анализ – сцинтиграфию для обнаружения метастазов в лимфатических узлах.

    •  компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
    •  ультразвуковое исследование.
    • Видео: Диагностика родинок и рака кожи

      Лечение

      Основным методом терапии узловой меланомы остаётся хирургическое вмешательство.

      Хирургическое вмешательство производится с помощью иссечения новообразования с захватом близлежащих тканей вплоть до мышечных. Ширина лоскута, который подвергается иссечению, зависит от степени проникновения опухоли в вертикальные слои кожи.

      Если толщина опухоли менее миллиметра, то нужно отступать от краёв новообразования на 1 см. Узловые меланомы толщиной более 2 мм требуют удаления с отступом в 3 и более см. Последствия операции врачи стараются устранить методами пластической хирургии.

      Если местные узлы лимфатической системы увеличены в размерах ввиду метастазирования меланомы, их также следует полностью удалить. Если узлы в плане размеров находятся в пределах нормы, проводится так называемая «сторожевая биопсия»: это позволяет выявить наличие микроскопического проникновения раковых клеток и в случае необходимости назначить дальнейшее лечение.

      В этой статье описаны симптомы узловой меланомы.

      Если меланома возникает впервые, и она выявлена на стадии, при которой её толщина не превышает 0,75 мм, то при иссечении риск дальнейшего развития патологии минимальный, а прогноз благоприятный. Если толщина опухоли превышает более 1,5 мм и меланома достигла второй стадии, риск возникновения рецидивов составляет 80-90%.

      Узловая меланома – агрессивное и стремительно развивающееся заболевание.Её успешное лечение напрямую зависит от своевременного обращения пациента в клинику и ранней диагностики.

      Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-kozhi/melanoma/uzlovaja-melanoma.html

      Узловая меланома кожи

      Причины патологических изменений в клетках, и их неконтролируемого деления пока не известны современной медицине.Однако основным фактором, который может спровоцировать механизм превращения обычных клеток в клетки меланомы, считается воздействие солнечного излучения на невусы (родинки) и пигментные пятна. Узловая форма меланомы – одна из самых нежелательных разновидностей пигментных новообразований.

    • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом
    • Для узловой меланомы характерен вертикальный рост раковых клеток – пролифелирование. Изначально поражение представлено узелком, который способен значительно увеличиться в размерах за период от нескольких недель до нескольких месяцев.

      Новообразование может появиться на любом участке кожи, но чаще всего обнаруживается, как и другие меланомы, на открытых участках шеи и головы.

      К основным характерным признакам нодулярной меланомы относятся:

    •  симметричная форма, напоминающая купол;
    •  равномерную окраску (реже встречается комбинация нескольких цветов, из которых преобладают чёрный, бежевый и красноватый);
    •  шероховатая, бородавчатая или покрытая коркой поверхность;
    •  часто пациенты испытывают зуд в зоне новообразования;
    •  нередко узловая меланома кровоточит.
    • Наибольшую опасность представляют беспигментные меланомы, так как на них часто не обращают внимания на начальных стадиях.

    •  на 2 стадии толщина новообразования превышает 2 мм, лимфатическая система по прежнему не поражена онкологическими клетками, метастазов нет;
    • Она может проводиться как с помощью обычной лупы, так и с применением дерматоскопа или эпилюминисцентного микроскопа, который делает прозрачным верхний слой эпидермиса.

      Дерматоскопия позволяет с высокой вероятностью определить степень опасности онкологических процессов. В современных клиниках, оборудованных новейшими аппаратными системами диагностики, проводится компьютерная дерматоскопия, которая повышает уровень раннего выявления узелковых меланом в несколько раз.

      Окончательный диагноз позволяет сделать только гистологическое исследование, которое проводится после полного удаления меланомы и прилегающих здоровых тканей. Биопсия перед операцией при узелковой меланоме чаще всего противопоказана, так как эта процедура может спровоцировать распространение раковых клеток по кровеносной и лимфатической системам.

      Для обнаружения метастазов применяют:

    •  рентгенографию;
    • В зарубежных клиниках наряду с операциями применяются также инновационные методы лечения – криодеструкция меланом посредством воздействия низких температур, лазерная хирургия. Однако эти методы эффективны лишь на самой первой стадии развития заболевания, а на этом этапе узловая меланома диагностируется не так часто.

      Хирургическое лечение при узловой меланоме дополняется иммунотерапией, которая необходима, чтобы не допустить рецидивирующих явлений. Используется также химиотерапия и лучевая терапия. В некоторых клиниках применяется новейшая методика радиотерапии – Кибер-нож, но применение этого способа лечения целесообразно лишь при неглубоком проникновении меланомы.

      Часто подногтевая меланома не вызывает никаких болевых ощущений, пока опухоль не дойдёт до кости – только после этого человек ощущает сильную боль.

      Здесь можно наглядно посмотреть фото меланомы глаза.

      Прогноз узловой меланомы

      Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

      1. Общие сведения о происхождении меланомы

      Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

      Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

      Термин "меланома" происходит от греческого слова "melanos" (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

      2. Какие бывают формы меланомы кожи

      Основными клиническими формами меланомы являются:

    • поверхностно-распространяющая (39-75 %);
    • узловая;
    • злокачественная лентиго-меланома;
    • акральная меланома.
    • Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

      Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

      Узловая меланома

      Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

      Злокачественная лентиго-меланома

      Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

      Акральная меланома

      Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

      3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

      Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

      Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

      За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

      Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

      4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

      К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

    • с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
    • постоянно обгорающие на солнце;
    • перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
    • имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
    • имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
    • имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).
    • Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

      Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

      Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

      Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

      5. Клинические проявления меланомы кожи

      Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

      Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

      Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

      При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

      Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание "ножки" опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

      6. Как выявляется меланома кожи

      Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода "азбука меланомы", описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

    • A (asymmetry) — асимметричность: форма "хороших" родинок чаще бывает симметричной;
    • B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
    • C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
    • D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам "азбуки меланомы" добавили пятую;
    • E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:

      изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);

      нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение;

      появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);

      изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;

      увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;

      зуд, жжение, покалывание в области родинки;

      появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;

      выпадение имевшихся на родинке волосков;

      внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

    • Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

      Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

      Уменьшение риска развития меланомы:

    • регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
    • при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
    • следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
    • не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
    • не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
    • Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

      Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

      Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

      Атипические (диспластические) невусы

      Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

      Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

      Синдром атипических невусов

      Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

      Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

      Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

      Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

      Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

      Диагностика меланомы кожи

      1. Методы обследования перед назначением лечения

      Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

    • при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
    • увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
    • если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
    • при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.
    • Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    • ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
    • при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
    • при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.
    • 2. Стадии меланомы кожи

      Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

      Стадии меланомы кожи

    • 0 стадия меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение);
    • I стадия меланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм;
    • II стадия меланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм.
    • Первичная метастатическая меланома

    • III стадия все меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах;
    • IV стадия все меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях.
    • Лечение меланомы кожи

      1, Методы лечения меланомы кожи

      Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

      Хирургическое лечение меланомы кожи

      Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

      Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

      Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

    • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
    • местными тканями;
    • комбинированная кожная пластика;
    • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.
    • Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

    • подключично-подмышечно-подлопаточная;
    • подвздошно-пахово-бедренная;
    • классическая радикальная шейная (операция Крайла);
    • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
    • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.
    • Лучевое лечение меланомы кожи

      Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

      Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

      К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

      Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

      При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

      Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

      Общая гипертермия (ОГТ)

      Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

      ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

      Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

      2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

      После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

      Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

      1. осмотр всех кожных покровов;
      2. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
      3. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
      4. УЗИ органов брюшной полости;
      5. общий и биохимический анализ крови;
      6. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).
      7. В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

        В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес. далее ежегодно.

        Нужна помощь?

        Задайте вопрос специалисту из личного кабинета и получите ответ в максимально короткие сроки.

        Источник: http://omr.by/ru/treatments/27

        Узловая или нодулярная меланомы

        Меланома – это злокачественное новообразование кожи. По частоте встречаемости данная патология занимает третье – четвёртое место среди раковых заболеваний. Рак кожи характерен своим высоким уровнем опасности. Быстро даёт

        метастазы, очень высокий уровень смертности, а именно около 80%. Чаще всего меланома развивается из родимых пятен.

        Для диагностирования данного заболевания нужно выявить первичные симптомы патологии. Это делается при помощи осмотра. Компетентный и опытный врач в состоянии определить меланому лишь по виду кожи, но для большей уверенности проходятся специальные медицинские обследования и сдаются анализы.

        К симптомам, которые указывают на возникновение раковой опухоли на коже можно отнести:

      8. изменение цвета родимого пятна, потемнение или осветление, несимметричность окраса;
      9. выпадение волос, если таковые были на родинке ;
      10. изъявление и боли родимого пятна;
      11. размытые границы;
      12. резкое увеличение родимого пятна, например, в два раза за полгода.
      13. Особенности узловой меланомы

        Узловая меланома характеризуется быстрым ростом и неблагоприятным прогнозом. Чаще всего первичными симптомами данного вида патологии является изменение окраса родимого пятна или невуса на темный цвет, иногда бурый.

        Чаще всего узловая меланома имеет чёткие границы, овальную или круглую форму, почти что полностью отсутствует пигмент. В большинстве случаев.

        К сожалению, многие люди не знают, с чем сталкиваются и поэтому к медицинским специалистам чаще всего обращаются на поздних стадиях ракового заболевания. В этом случае узловая меланома уже имеет метастазы в близлежащие лимфатические узлы, изъявлена, имеет отсевы.

        По толщине новообразования можно сказать о риске разрастания опухоли и спрогнозировать общее лечение болезни. Если толщина опухоли не больше 0,76 миллиметров, то риск дальнейшего развития патологии минимальный. Но всё же нельзя забывать проходить медицинские обследования хотя бы раз в полгода в случае диагностирования у вас такого заболевания, как узловая меланома.

        Заболевание может проявить себя и спустя десятки лет. Аналогичному постоянному риску, но с высшей степенью риска подвержены пациенты, размер опухоли которых в диапазоне от 0,76 до 1,5 миллиметра. При размерах новообразования больше указанных размеров, вероятность рецидива ещё больше.

        Медицинские специалисты отмечают, что актуальность рецидивов в первые 36 месяцев особенно велика.

        Для диагностирования данного вида заболевания необходимо иметь результаты цитологического и гистологического исследования, собрать анамнез.

        Прогнозирование болезни

        Неблагоприятным фактором, который увеличивает как риск возникновения злокачественной опухоли, так и риск ухудшение общего течения болезни является солнечная ванная. Медицинскому специалисту очень важно донести до больного, а также для его родственников, которые находятся в повышенной зоне риска правила принятия солнечных ванн.

        Прогноз для пятилетней выживаемости при таком заболевании, как узловая меланома на третьей и четвёртой стадии неблагоприятный. При третьей стадии выживаемость составляет 34%, 51 при метастазах только в одном лимфатическом узле. При четвёртой стадии прогноз менее оптимистичный, всего лишь 17% больных прожили больше пяти лет.

        Меланома узловая

        Прежде всего метастазы появляются в регионарных лимфоузлах. Именно на них медицинские специалисты обращают внимание в первую очередь. Главным информативным источником, который позволяет спрогнозировать риск метастазирования, является толщина опухоли.

        При размере новообразования менее 0,76 миллиметра метастазы появляются крайне редко. При размере опухоли более 4 миллиметров риск метастазирования согласно статистике больше 60%.

        Для данного заболевания характерно быстро развитие со второй на третью стадию. Именно поэтому важно как можно раньше диагностировать раковую опухоль. Развитие патологии может начаться в любой момент после её обнаружения, даже спустя десять лет.

        Важно знать! Одним из самых первых симптомов нодулярного вида ракового заболевания кожи можно считать местные рецидивы.

        Чаще всего они происходят в первые 32 месяца спустя постановки диагноза.

        Самым распространённым и эффективным методом лечения узловой меланомы является хирургическое вмешательство. Отступ от краёв новообразования зависит от её толщины.

        Горизонтальный подвид данной патологии практически всегда излечивается хирургическим вмешательством, при вертикальном развитии болезни применяют имунно–  и химиотерапию, поскольку прогноз в данном случае не самый оптимистичный.

        В заключение

        Есть несколько принципов и правил, которых мы вам рекомендуем придерживаться в случае диагностирования у вас такого заболевания, как узловая меланома.

      14. прежде всего не стоит паниковать, особенно в тех случаях, когда нодулярную меланому у вас диагностировали на начальных стадиях. Главное, что вы уже приступили к лечению и противодействию болезни;
      15. стоит ответственно подойти к выбору медицинского специалиста. От его компетентности зависит ход течения болезни. Рекомендуем вам обратиться к глобальной сети, где вы сможете найти множество отзывов о клинике или враче;
      16. не забывайте о том, что рецидив заболевания может случиться когда угодно, поэтому настоятельно рекомендуем вам следить за внешним видом и состоянием опухоли.

      Источник: http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/melanoma/melanoma-uzlovaya.html

      Узловая меланома

      Узловая меланома

      Узловая (нодулярная) меланома занимает второе место по частоте после поверхностно-распространяющейся меланомы (за исключением Японии, где узловые меланомы встречаются в 9 раз чаще поверхностно-распространяющихся). По различным данным, составляет от 14-15% до 30% от общего количества меланом. Может развиваться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет. Отмечается преобладание пациентов мужского пола. В отличие от поверхностно-распространяющейся меланомы узловая меланома чаще возникает на неизмененной коже, а не на фоне пигментного невуса. Обычно поражает кожу головы, шеи или туловища. Из-за отсутствия фазы горизонтального роста быстро проникает в подлежащие ткани, рано дает лимфогенные и отдаленные метастазы. Прогноз при узловой меланоме менее благоприятен, чем при других видах меланом. Вероятность летального исхода достигает 56%. Лечение проводят специалисты в области онкологии и дерматологии .

      Причины узловой меланомы

      Причины возникновения точно не установлены. Специалисты выделяют несколько групп экзогенных и эндогенных факторов, увеличивающих риск развития узловой меланомы. Наиболее значимым экзогенным фактором является избыточное ультрафиолетовое излучение. Кроме того, в список вредных экзогенных воздействий, способных спровоцировать возникновение узловой меланомы, включают постоянную механическую травматизацию, большие дозы ионизирующего и электромагнитного излучения, а также продолжительный контакт с некоторыми токсичными соединениями.

      В перечень эндогенных факторов риска развития узловой меланомы входят генетическая предрасположенность (наличие аналогичных опухолей у близких родственников), принадлежность к белой расе и светочувствительность I и II типов (скандинавский и среднеевропейский фототипы, для которых характерны светлая кожа, рыжие, светло-русые, русые либо темно-русые волосы). Исследователи указывают, что вероятность развития узловой меланомы увеличивается при возникновении иммунодефицитных состояний и в периоды гормональной перестройки. Опухоль может образовываться на неизмененной коже или трансформироваться из доброкачественных пигментных образований.

      При гистологическом исследовании узловой меланомы всегда определяется глубокий уровень инвазии. Неоплазия распространяется не только по всем слоям эпидермиса, но и по подлежащей дерме и в ряде случаев прорастает подкожную клетчатку. По краю узла можно увидеть инфильтрацию меланоцитами. С учетом особенностей атипичных клеток выделяют несколько видов узловой меланомы: веретеноклеточную, эпителиоидноклеточную и невоклеточную. Встречаются также смешанные варианты (например, сочетание невоклеточной и веретеноклеточной меланомы), в том числе – беспигментные.

      Симптомы и диагностика узловой меланомы

      Развитие узловой меланомы в среднем занимает от 6 до 18 месяцев. На начальных стадиях необычные ощущения, как правило, отсутствуют. При прогрессировании могут возникать распирание, зуд или жжение. Узловая меланома обычно локализуется на голове, туловище или лице и представляет собой бляшку, возвышающуюся над поверхностью кожи, узел на широком основании либо полип на ножке. В отличие от других видов меланом, для которых характерны неправильная форма и неровные края, узловая меланома имеет правильную шарообразную или куполообразную форму.

      Цвет опухоли может значительно варьировать. Чаще выявляются темно-коричневые, темно-синие либо черные неоплазии, реже встречаются слабопигментированные (светло-серые) и беспигментные узловые меланомы. По своему внешнему виду узлы с малым количеством пигмента могут быть похожими на телеангиэктазии. Достаточно крупные пигментированные опухоли нередко напоминают ягоду черники. Обычно неоплазии имеют равномерную окраску, иногда встречаются «пестрые» новообразования с преобладанием красных, бежевых и черных оттенков.

      Поверхность узловых меланом шероховатая, легко кровоточит. На поверхности могут выявляться изъязвления и очаги некроза. Регионарное метастазирование проявляется увеличением соответствующих лимфоузлов. При появлении отдаленных метастазов наблюдаются боли и расстройства функций пораженных органов. Распространение онкологического процесса сопровождается нарастающей общей симптоматикой. Пациент чувствует постоянную слабость и теряет в весе. Наблюдается гипертермия.

      Узловая меланома диагностируется с учетом данных анамнеза, анализа крови на онкомаркеры и результатов элюминесцентной дерматоскопии. При постановке диагноза учитывают увеличение плоскостных размеров, изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени, необычные ощущения (жжение, зуд, распирание), а также повышенную кровоточивость, шелушение и наличие изъязвлений на поверхности узловой меланомы.

      При подозрении на регионарное метастазирование назначают УЗИ лимфатических узлов. При необходимости выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят рентгенографию грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости. сцинтиграфию костей скелета и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику узловой меланомы осуществляют с другими типами меланомы, гемангиомой, телеангиэктатической гранулемой, голубым невусом и пигментированной формой базальноклеточного рака кожи. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удаленной опухоли.

      Лечение и прогноз при узловой меланоме

      Опухоль удаляют хирургическим путем вместе с окружающими здоровыми тканями. Расстояние от границы узловой меланомы до края резекции может колебаться от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение объема вмешательства рассматривают как нецелесообразное, поскольку иссечение значительного массива окружающих тканей не предотвращает дальнейшее прогрессирование онкологического процесса. Удаленную узловую меланому отправляют на срочное гистологическое исследование, позволяющее подтвердить предварительный диагноз и оценить радикальность операции. При обнаружении злокачественных клеток в зоне резекции дополнительно иссекают пораженные ткани.

      Тактика лечения регионарных и гематогенных метастазов узловой меланомы зависит от распространенности онкологического процесса. При регионарных метастазах производят тотальную лимфаденэктомию в пораженной анатомической зоне. При определении плана лечения пациентов с гематогенными метастазами узловой меланомы учитывают количество очагов (одиночные, множественные) и влияние метастазов некоторых локализаций на срок и качество жизни (например, при расположении в головном мозге).

      Одиночные отдаленные метастазы узловой меланомы и вторичные опухоли, угрожающие сокращением срока и ухудшением качества жизни пациента, по возможности удаляют оперативным путем. В ряде случаев при локальных и распространенных процессах назначают комбинированную терапию, которая может включать в себя операции, химиотерапию, лучевое лечение и иммунотерапию. При неоперабельных узловых меланомах используют радиотерапию или химиопрепараты. После радикального удаления неоплазии больных в течение 2 лет осматривают раз в 3 месяца, в последующем – раз в полгода.

      Узловая меланома является самым неблагоприятно протекающим типом меланомы. В качестве одного из основных прогностических факторов указывают толщину новообразования. Узловые меланомы толщиной менее 1,5 мм рассматриваются как прогностически благоприятные, 1,5-3,5 мм – как сомнительные, более 3,5 мм – как прогностически неблагоприятные. Из-за первично вертикального роста узловая меланома очень рано проникает в подлежащие ткани, поэтому на момент постановки диагноза значительное количество неоплазий уже являются сомнительными или прогностически неблагоприятными. Смертность при узловой меланоме составляет 56%.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/nodular-melanoma

      Еще по теме:

      • Узловая беспигментная меланома Узловая меланома кожи Меланома – одна из самых опасных разновидностей злокачественных новообразований кожи. Заболевание возникает вследствие злокачественного перерождения пигментных клеток эпидермиса – меланоцитов, которые в здоровом организме выполняют защитную функцию. Причины патологических изменений в клетках, и их неконтролируемого […]
      • Розовый невус шпиц Невус Шпица (ювенильная меланома, ювенильный невус) Фото МЕЛАНОМА ЮНОШЕСКАЯ (melanoma juvenile) Синоним: невус Шпитца. Этиология и патогенез Согласно гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1980), юношеская меланома представляет собой эпителиоидный и/или веретеноклеточный невус. Schreus считает, что невоклеточные невусы […]
      • Симптомы подногтевой меланомы Подногтевая меланома Меланома – злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов – пигментных клеток эпидермиса. Новообразование может возникнуть на любом участке тела, где присутствуют меланоциты, производящие пигмент меланин. Наиболее часто меланома развивается на открытых участках тела, реже – на слизистых оболочках. […]
      • Пигментированные меланома Узловая меланома кожи Меланома – одна из самых опасных разновидностей злокачественных новообразований кожи. Заболевание возникает вследствие злокачественного перерождения пигментных клеток эпидермиса – меланоцитов, которые в здоровом организме выполняют защитную функцию. Причины патологических изменений в клетках, и их неконтролируемого […]
      • Ютуб удаление фурункула Фурункул на лице – это гнойное образование, причиной появления которого является анаэробная бактерия – золотистый стафилококк. Чаще всего лечение осуществляется хирургическим путем в пределах стационара. Фото 1 — Фурункул на лице Заниматься самолечением и пытаться избавиться от гнойника самостоятельно чревато неприятными […]
      • Эплан при экземе отзывы Люди, страдающие от различных видов дерматита и экземы, сталкиваются с необходимостью длительной терапии. Несмотря на высокую результативность применения гормональных мазей, их нельзя использовать дольше определенного промежутка времени (срок безопасного лечения зависит от конкретного препарата). Поэтому врачи назначают альтернативные […]
      • Энергетические практики исцелили витилиго Даосские энергетические практики Дорогие Богини! Впервые в Берлине Мастер по женским даосским практикам, Ученица Мантек Чиа- Елена Фомель. Мы приглашаем вас в увлекательное путешествие в познание себя. Семинар состоится 3 - 4 февраля 2017 г. Многие слышали о Дао, но знаете ли вы, что древние Даосские практики уже существуют более 7 тыс. […]
      • Экземы 3 стадии Как победить экзему на лице и снова выглядеть хорошо: советы от врачей дерматологов Аллергическая реакция или гормональный сбой часто перерастает в экзему. Такое заболевание очень заметно и обычно мешает нормальному общению. Очень часто человек, болеющий экземой, ощущает повышение температуры, зуд и жжение кожи. Есть множество способов […]