Бородавчатый плоский лишай

Красный плоский лишай нередко является хроническим заболеванием. Его природа окончательно не установлена. Однако замечена его связь со многими внутренними заболеваниями. Для успешного лечения болезни полезно разбираться в ее симптомах и иметь представление о способах лечения.

Причины лишая и группы риска

Точную причину красного плоского лишая назвать пока не могут. Предположительно он развивается из-за:

  • нервных сбоев,
  • вирусного поражения,
  • наследственной предрасположенности,
  • иммуноаллергических реакций.
  • Эта болезнь чаще развивается у лиц:

  • немолодого возраста (40-60 лет),
  • женского пола,
  • с наследственной предрасположенностью,
  • страдающих сахарным диабетом,
  • с травмами слизистой рта (из-за острых краев зубов, плохих протезов и др.),
  • с желудочно-кишечными болезнями,
  • после стресса.
  • Симптомы и признаки

    Болезнь имеет вид блестящих, красно-розовых, мелких узелков диаметром до 1 см и больше. Они имеют многоугольную форму и впадины в центре. Поверхность чешуйчатая, шероховатая. Постепенно бляшки приобретают бурый или синюшно-фиолетовый окрас. Основные симптомы:

  • сильнейший зуд, причем не только очагов, но и по всему телу,
  • характерная сыпь, особенно на конечностях (но может проявляться на любом участке кожи и слизистой рта).
  • Когда сыпь исчезает, на коже возникают пигментированные зоны. Половина больных страдает повреждением слизистой оболочки.

    Проявления в зависимости от вида лишая

    Существует несколько разновидностей заболевания, которые отличаются собственной симптоматикой:

  • Для пузырчатой формы характерны небольшие волдыри с прозрачной жидкостью внутри, иногда с кровью. Располагаются на стопах или голенях.
  • Особенность кольцевой формы выражается быстрым разрастанием лишая и его очагов с одновременным заживлением в середине. Образуется кольцевой лишай. Его разновидностями могут быть формы гирлянды, полукруга, дуги. Самым распространенным местом его локализации служат мужские гениталии.
  • Бородавчатый лишай выглядит как бородавчатый нарост на красной бляшке. Располагается чаще всего на голенях.
  • Остроконечный лишай — это шип, выпирающий на коже. Часто поражает волосяную часть головы.
  • Гиперкератотический лишай возвышается над слизистой оболочкой с резкими границами. Эта форма чаще сосредотачивается на спинке языка и слизистой щек.
  • Существуют и другие формы красного лишая. Они могут преобразовываться друг в друга.

    Места локализации

    Красный плоский лишай группируется в небольшой области. Распространенные места его локализации:

  • локтевые сгибы,
  • поверхности предплечий,
  • живот,
  • под мышками,
  • бедра,
  • голени,
  • половые органы,
  • поясница.
  • Лечение лишая

    Сначала больные тщательно обследуются на соматические болезни. Особенно внимательно отслеживаются:

  • состояние желудка и кишечника,
  • артериальное давление,
  • уровень сахара в крови,
  • состояние нервной системы.
  • Выявленные патологии должны лечиться у врачей соответствующих специальностей.

    Медикаментозное лечение

    Эффективность терапии плоского красного лишая основана на комплексных методах. Подвергают санации очаги хронических инфекций.

    В прогрессирующей стадии прибегают к антибиотикам, например:

  • тетрациклину,
  • неомицину
  • макролидам.
  • Дозы подбираются соответственно возрасту и массе тела. Одновременно предписывают препараты антигистаминного действия (например, димедрол). Продолжительность лечения одна-две недели.

    Когда невротические реакции сильно выражены, используют препараты брома, валерианы, настойку пиона, несильные транквилизаторы. Параллельно назначают витамины С, В6, В12, В15 и никотиновую кислоту. Хорошим препаратом мягкого действия является азафен.

    Проявление тенденции к воспалению кожного покрова служит причиной для назначения малых доз анаболических негормональных средств (фитина, оротата калия) с глюкокортикоидами:

  • преднизолоном,
  • урбазоном,
  • дексазоном.
  • Одновременно используется комплекс витаминов Е и А.

    Наружная терапия

    Для избавления от зуда делаются обтирания 70%-м спиртом с добавлением хлоралгидрата (анестезина, ментола) 1%-й концентрации. Затем используют глюкокортикоидные мази. При поражении слизистой оболочки назначаются полоскания полости рта растворами:

  • ромашки, шалфея, эвкалипта,
  • хлорамина (0,5%),
  • фурацилина (0,02%) и др.
  • Затем на пораженные очаги накладывают аппликации:

    • витамины Е, А в виде масляных растворов,
    • мази «Актовегин», «Солкосерил»,
    • 1% дибуноловая мазь.
    • В стадии остановки развития патологического процесса или его уменьшения применяют средства, стимулирующие рассасывание бляшек:

    • фонофорез и гидрокортизоновую суспензию,
    • УВЧ-терапию,
    • обкалывание непосредственно очагов 5%-м раствором хингамина,
    • пасты и мази с резорцином, ихтиолом, дегтем, серой (концентрация 5-10%).
    • В комплексное лечение очень важно включать физические способы лечения:

    • лазеротерапию (инфракрасным, гелий неоновым лазером),
    • электрофорез с лекарствами (никотиновой кислотой, инталом, протеолитическими ферментами),
    • электросон,
    • гипносуггестивную терапию.
    • Детей с трех лет допускают лечиться на курорты, где есть сероводородные или радоновые ванны. Лучше всего подходят:

      Лечение народными средствами

      Известны многочисленные народные рецепты лечения красного лишая в домашних условиях.

    • Спиртовая настойка календулы в виде готового аптечного препарата или сделанная самостоятельно. Для этого в 70%-й спирт (100 г) добавляется измельченная календула (10 г). После настаивания в течение нескольких часов настойку можно применять для наружного протирания и примочек.
    • Хороший результат дает мазь, приготовленная из календулы, протертой в порошок (10 г), и вазелина (50 г).
    • Натереть свеклу на крупной терке, наложить на больное место и замотать бинтом. После высыхания компресса он заменяется новым. Процедура выполняется до исчезновения лишая.
    • Марлю смочить в облепиховом масле и приложить к больной области кожи. Компресс держать до часа каждый день. Облепиховое масло дает хороший результат от применения внутрь. Каждое утро на голодный желудок пить по полстоловой ложке.
    • Профилактические меры красного плоского лишая состоят в исключении травмирующих факторов на местном уровне, успешном лечении соматических болезней, санации очагов хронических инфекций. Для повышения иммунитета полезно повторять курс витаминотерапии.

      При правильном лечении болезнь исчезает без рецидивов. Но встречается хроническая форма плоского красного лишая. Она может систематически проявлять себя или несколько раз за один-два года. Продолжительность обострений и ремиссий зависит от наличия общих заболеваний и влияния травмирующих факторов. Поэтому к лечению плоского красного лишая следует подходить очень серьезно.

      Источник: http://lechimsya-prosto.ru/krasnogo-ploskogo-lishaya

      Оглавление:

      Красный плоский лишай (красный дерматит) – причины, симптомы и проявления на коже, на слизистых оболочках полости рта и половых органов (фото), диагностика. Эффективное лечение красного плоского лишая у взрослого человека, у детей

      Оглавление

      Красный плоский лишай (красный дерматит ) – хроническое воспалительное заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках возникают характерные высыпания .

      Красный плоский лишай в цифрах и фактах:

    • Заболевание встречается у 0,1-4% людей.
    • Женщины и мужчины заболевают в соотношении 3:2.
    • Чаще всего диагноз устанавливают в возрасте 30-60 лет, но в целом патология встречается во всех возрастных группах.
    • Красный плоский лишай – одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки рта.
    • Оральная (в ротовой полости) форма красного плоского лишая встречается у 1,27-2% людей. Её редко диагностируют у детей.
    • Предположительно около половины женщин, страдающих оральным красным плоским лишаем, имеют невыявленное поражение слизистой оболочки половых органов.
    • Красный плоский лишай возникает, когда иммунная система начинает работать неправильно и атакует клетки кожи. Ученым до конца не известно, почему это происходит. Считается, что развитию заболевания способствуют некоторые факторы:

    • Наследственность. Установлено, что предрасположенность к красному плоскому лишаю передается от родителей детям через гены.
    • Нарушения работы нервной системы. Описаны случаи развития заболевания после стресса. гипноза.
    • Заболевания пищеварительной системы. Способствуют возникновению красного плоского лишая на слизистой оболочке рта. Имеют значение гастриты. колиты (воспаление слизистой оболочки толстой кишки), некоторые другие патологии.
    • Вирусные инфекции. Доказана роль гепатита C, вакцин против гриппа .
    • Травма слизистой оболочки рта осколками зубов, плохо подогнанными зубными протезами .
    • Контакт с некоторыми токсичными химическими веществами: пигментами, парафенилендиамином, веществами, которые применяются во время проявления цветных кинопленок.
    • Прием некоторых лекарственных препаратов: тетрациклина. ибупрофена. напроксена и пр.
    • У некоторых больных прослеживается связь между возникновением красного плоского лишая и заболеваниями сердечно-сосудистой (артериальная гипертония ), эндокринной системы (сахарный диабет ).
    • Далеко не у всех людей, в чьей жизни присутствуют факторы риска, развивается красный плоский лишай. Для того чтобы возникло заболевание, в организме должны произойти нарушения со стороны иммунитета и обмена веществ, вызванные сочетанием разных причин, одни из которых действуют извне, а другие внутри организма.

      Красный плоский лишай: группы риска, причины, признаки (как выглядит), осложнения, локализация. Можно ли заразиться красным плоским лишаем — видео

      Симптомы

      Типичная форма красного плоского лишая проявляется следующими симптомами :

    • На коже возникают узелки малиново-красного или розовато-фиолетового цвета. Они имеют размеры 2-3 мм, неправильную форму, не возвышаются над кожей.
    • Поверхность узелков имеет характерный блеск с восковым оттенком. Он лучше всего заметен при боковом освещении.
    • Соседние узелки способны сливаться между собой и образовывать бляшки, покрытые мелкими чешуйками.
    • Возникает зуд. Он может быть настолько сильным, что мешает спать по ночам.
    • Если смазать поверхность узелков растительным маслом, на ней становятся заметны белые точки и переплетающиеся в виде паутины линии.
    • Чаще всего поражение возникает на запястьях, сгибательной поверхности предплечий, разгибательной поверхности голеней, внутренней поверхности бедер, в области паха, подмышечных впадин.
    • Крайне редко поражается кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв.
    • Обычно после исчезновения узелков и бляшек на коже на их месте остаются участки гиперпигментации. имеющие более темный цвет по сравнению с окружающей кожей.
    • Примерно у четверти пациентов заболевание поражает слизистые оболочки. Элементы могут находиться в ротовой полости, на головке полового члена, в преддверии влагалища.
    • На слизистой оболочке щек обычно появляются узелки в виде точек серо-опалового цвета. Они объединяются в сети, кольца, кружева.
    • На языке характерны плоские бляшки белесоватого цвета, имеющие четкие, неровные, зазубренные края.
    • На губах возникают бляшки фиолетового цвета. На их поверхности имеется шелушение и серовато-белая сетка. Нижняя губа поражается чаще верхней.
    • У некоторых больных поражение при красном плоском лишае захватывает ногти. На них возникает исчерченность в продольном направлении, иногда появляются гребни. Ногтевые ложа приобретают ярко-красный цвет. На ногтевых пластинках возникают участки помутнения.
    • Нередко элементы, характерные для красного плоского лишая, возникают в местах расчесов. Заболевание может протекать длительно, иногда в течение многих месяцев.

      Реже при красном плоском лишае встречается поражение пищевода. Возникает боль и затруднение при глотании, вызванные воспалением стенки органа или сужением его просвета. Существует мнение о том, что красный плоский лишай повышает риск развития плоскоклеточного рака пищевода.

      Красный плоский лишай: симптомы и признаки. Как выглядит красный плоский лишай на слизистых оболочках, на ногтях, на лице и голове — видео

      Стадии

      Выделяют две стадии заболевания:

    • Прогрессирующая. В это время на коже возникают новые элементы. Из-за изменения реактивности организма на месте расчесов и царапин в течение нескольких дней появляются узелки, бляшки. Врачи-дерматологи называют это изоморфной реакцией.
    • Регрессивная. На поверхности узелков и бляшек возникает шелушение. постепенно они исчезают, на их месте остаются пигментированные пятна темного цвета. Одновременно могут возникать новые элементы.
    • Источник: http://www.tiensmed.ru/news/krasnylishai-ab1.html

      Красный лишай: лечение, симптомы, фото

      Красный плоский лишай – это хроническое заболевание, проявляющееся на коже внутренней поверхности предплечий, голеностопных и лучезапястных суставах, слизистых оболочках – реже всего поражает ногти.

      Проявляется в виде блестящих мелких, розовато-красных узелков многоугольной формы со впадинами по центру образования. Имеют свойство вызывать сильный зуд.

      Содержание статьи:

      В зависимости от проявления различают следующие разновидности:

    • Пузырчатая форма
    • Данная разновидность является одной из самых редких форм. Представляет собой появление небольших волдырей, заполненных прозрачной жидкостью, реже — жидкостью с примесями крови. Месторасположением данной формы лишая являются стопы или голени. Могут возникать как без ведомых причин, так и на фоне бляшек, пятен, узелков, зуда и т. д.

    • Кольцевая форма

    Данная форма носит одноименное название и происходит тогда, когда красный плоский лишай и его очаги начинают быстро разрастаться, в то же время заживая в середине. В итоге получается лишай в виде кольца. Также распространённые формы гирлянд, дуг, полукруга. Чаще всего встречается красный лишай у человека мужского рода, преимущественно на гениталиях. Своим видом кольцевая форма похожа на признаки сифилитической папулы, что приводит к неправильному диагностированию и дальнейшему лечению.

  • Бородавчатая форма
  • Менее распространённая форма данного лишая. Выражается в виде бородавчатых наростов на красных бляшках. Преимущественно располагается на голенях, в редких случаях – на других частях тела. Как правило, очень сильно зудит и трудно поддается лечению.

  • Склерозирующая форма
  • Крайне редкая форма проявления красного плоского лишая, может привести к атрофии кожи или, наоборот, к появлению коллоидоподобных образований и развитию склерозирования.

  • Атрофическая форма
  • Данная форма протекания красного плоского лишая на начальной стадии ничем не отличается от многих других форм, но после того, как лишай проходит, на его месте остаются ороговевшие уплотнения кожи. Чаще всего такие уплотнения можно встретить на сгибающихся конечностях. Также появление такой формы лишая на волосяной части головы приводит к точечному облысению.

  • Остроконечная форма
  • Данная разновидность формы красного плоского лишая заключается в том, что при поражении волосяных луковиц на их месте появляется своего рода шип, который заметно выпирает над уровнем кожи. Чаще всего поражает волосяной покров головы. После заживления на голове остаются небольшие впадины-рубцы.

    Красный плоский лишай: симптомы

    Среди симптомов красного плоского лишая выделяют самые основные:

  • Зуд как очагов, так и, возможно, по всему телу;
  •  Появление характерной сыпи, чаще на конечностях, но также может поражать любой участок кожи и даже слизистую оболочку полости рта.
  • Локализация красного плоского лишая

    Как правило, красный волосяной лишай Девержи предпочитает группироваться в небольшие области и локализуется на следующих местах:

  • На локтевых сгибах.
  • На поверхностях предплечий.
  • Под мышками.
  • На животе.
  • На бёдрах.
  • На половых органах.
  • На голенях.
  • На пояснице.
  • В большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом .

    В случае прогрессирования заболевания новые новообразования могут проявляться на всех царапинах, трещинах, ушибах и прочих повреждениях кожи. Диаметр данных образований до 1 сантиметра и более. Поверхность шероховатая, покрытая чешуйками. Со временем окрас бляшек становится бурым либо синюшно-фиолетовым. После исчезновения данной сыпи на коже остаются пигментированные участки коричневого цвета. У половины больных наблюдается повреждение слизистой оболочки.

    Факторы риска развития красного лишая

  • В первую очередь — это зрелый возраст. В основном от 40 до 60 лет. Болеют чаще женщины, чем мужчины.
  • Предрасположенность по наследству.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Различные травмы слизистой оболочки полости рта.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Перенесённые стрессы.
  • Формы красного плоского лишая, присутствующие на слизистой оболочке:

  • Буллезная гиперкератотическая форма.
  • Эрозивно-язвенная форма.
  • Экссудативно-гиперемическая.
  • Вернуться к оглавлению

    Красный плоский лишай: лечение

    Читайте также

    Лечение красного плоского лишая проходит комплексными методами при стационарном обследовании. Для этого санируют все очаги хронической инфекции, проверяют и лечат все патогенетические компоненты (обменные, невротические, иммунологические). Если стадия заболевания прогрессирующая, то в таком случае назначают антибиотики: тетрациклин, макролиды, в зависимости от возраста дозы неомицина на протяжении 1–2 недель.

    Если выражены невротические реакции, то применяют препараты валерианы, брома и малые транквилизаторы в сочетании с витамином В15, В12, В6, С, никотиновой кислотой как в инъекциях, так и внутрь.

    Если проявляется тенденция к эритродермии, то в таких случаях назначают малые дозы анаболических негормональных средств (калия оротат, фитин) в сочетании с глюкокортикоидами (дексазон, урбазон, преднизолон). Также используют комплекс А и Е витамин.

    Наружное лечение красного плоского лишая

    При зуде используют обтирание 70% спиртом с 1% концентрации хлоралгидрата с последующим применением глюкокортикоидных мазей.

    Для разрушения отдельных узлов используют метод криодеструкции (почитать о криодеструкции можно здесь ) или лучи Букки. Если поражена слизистая оболочка, назначают полоскание полости рта 1–2% раствором соды.

    Детям от 3 лет показано пребывание на курортах, где есть сероводородные или радоновые ванны. Такими являются Пятигорск, Серноводск, Сочи, Кемери, Цхалтубо.

    Важно! Бытует мнение, что красный плоский лишай заразен, но это вовсе не так! Красный плоский лишай не является контагиозным дерматологическим заболеванием и в большинстве случаев это хроническое наследственное заболевание.

    Как правило, болезнь разрешается благополучно. Повторных рецидивов не возникает. Но к сожалению, бывает и хронический красный плоский лишай, который может проявляться как систематически, так и несколько раз в 1–2 года.

    Красный лишай, лечение народными средствами

    На самом деле для лечения плоского лишая народными средствами существует множество народных методов, которые можно применять в домашних условиях. Давайте рассмотрим некоторые из них:

  • Облепиховое масло. Смочите сложенную в несколько раз марлю в облепиховом масле и прикладывайте ее к пораженному участку кожи на 30–60 минут ежедневно. Также можно применять внутрь облепиховое масло. Необходимо на голодный желудок каждое утро выпивать по половине столовой ложки один раз в день.
  • Тёртая свекла. Свеклу натирают на крупной тёрке, накладывают на поражённый участок кожи и заматывают бинтом. Как только компресс высохнет, нужно заменить его новым. Повторять до полного исчезновения лишая.
  • Календула. Очень популярное и полезнейшее растение в народной медицине. Спиртовую настойку календулы можно приобрести в аптеке, а если есть желание – приготовить дома. В 100 грамм спирта, желательно 70%, добавляют 10 грамм измельченной календулы. Настойке нужно дать настояться несколько часов и можно использовать в качестве примочек и наружного протирания поражённых участков. Также можно приготовить мазь: 10 грамм перетёртой в порошок календулы смешать с 50г вазелина, дать настояться.
  • Источник: http://netrodinkam.ru/lishaj/tipy/krasnyj-lishaj.html

    Красный плоский лишай Фото

    Красный плоский лишай — хроническое зудящее кожное заболевание, характеризующееся мономорфными узелковыми высыпаниями.

    Симптомы. Высыпания состоят из эпидермодермальных папул неостровоспалительного характера, величиной от булавочной головки до чечевицы и больше, характерного розовато-красного цвета с фиолетовым оттенком, округлых или полигональных очертаний, плоской формы. На поверхности многих папул видно характерное пупковидное вдавление. Характерен своеобразный блеск поверхности папул, который виден в проходящем свете. Папулы обычно не шелушатся, но сопровождаются сильным зудом. Они обладают периферическим ростом, и, увеличиваясь в размерах, могут сливаться в бляшки, достигающие величины ладони. Бляшки имеют серовато-красный цвет; на поверхности их выражены явления гиперкератоза. При рассасывании высыпаний цвет их становится синюшно-бурым. После исчезновения папул остается темно-коричневая пигментация. У многих больных в период развития заболевания может наблюдаться изоморфная реакция — на месте раздражения кожи появляются высыпания свежих папул, располагающихся в виде полосы, дуги.

    У больных красным плоским лишаем высыпания могут возникать на слизистой оболочке полости рта и половых органов (полового члена и вульвы ). На слизистой щек появляются небольшие белесоватого цвета папулы с характерным расположением в виде кружева, сеточки, листьев папоротника, преимущественно локализующиеся в ретромолярной области и на передне-боковой поверхности языка. Высыпания на слизистой полости рта зуда не вызывают, однако нередко могут возникать экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы, вызывающие значительную болезненность, жжение и требующие, помимо общего лечения, санации полости рта у стоматологов; папулы на слизистой влагалища и малых половых губ сопровождаются интенсивным зудом.

    Источник: http://dermline.ru/nav/main/lishaj_krasnyj_ploskij.htm

    Красный плоский лишай

    Красный плоский лишай – одно из распространенных заболеваний кожи, отличается от многих других дерматозов частым сочетанием с различными болезнями внутренних органов (хронический гастрит. язва желудка и двенадцатиперстной кишки. цирроз печени, сахарный диабет и др.).

    Причины

    В основе возникновения красного плоского лишая лежат нарушения иммунитета. Под влиянием провоцирующих факторов (психоэмоциональный стресс, травма в широком смысле слова – механичеcкая, химическая, лекарственная; гормональные и обменные нарушения) повышается чувствительность и восприимчивость клеток кожи к болезнетворному воздействию.

    Известно, что иммунные нарушения контролируются генетическими механизмами. В настоящее время накоплены данные о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю. Описаны случаи семейного заболевания этим дерматозом, болеют чаще родственники во втором и третьем поколении.

    Из множества причин красного плоского лишая можно выделить три основные группы:

  • инфекция
  • химические, лекарственные вещества бытового и профессионального характера;
  • собственные биологически активные вещества, возникающие при стрессовых ситуациях, заболеваниях внутренних органов.
  • Формы

  • Типичная форма красного плоского лишая – многоугольные бляшки характерного розового цвета с лиловым оттенком;
  • Гипертрофическая форма – крупные узелки и бляшки с бородавчатой поверхностью;
  • Атрофическая форма – с гиперпигментацией или без нее;
  • Буллезная форма красного плоского лишая представлена в виде подкожных пузырей;
  • Эритематозная форма – распространенная форма с покраснением кожи.
  • По течению красный плоский лишай может быть острым (продолжается до 1 месяца) или подострым (продолжается до 6 месяцев) и длительно протекающим (более 6 месяцев).

    Симптомы красного плоского лишая

    Поражение слизистых оболочек (чаще полости рта) встречается у большинства больных с высыпаниями на коже или существует изолированно; внешним проявлением могут быть бляшки, покраснение, пузыри или язвочки.

    Изменения ногтей отмечаются у 12–20% больных, они бывают при всех формах красного плоского лишая, но наиболее тяжелые поражения возникают при распространенных формах (буллезная и эрозивно-язвенная). Ногтевые пластинки при этом деформируются в виде продольных гребешков, канавок, бороздок, поверхность ногтя становится бугристой, появляется срединная трещина, пластинка истончается, вплоть до полного исчезновения.

    Часто кожные высыпания сопровождаются интенсивным зудом.

    Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/cutis/lichen_ruber

    Красный плоский лишай: причины возникновения, симптоматика и методы лечения

    Красный плоский лишай — хроническое, системное, иммунозависимое, воспалительно-дистрофическое заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей, характеризующийся множественностью форм и клинических проявлений. В структуре общей заболеваемости в дерматологии хронический красный плоский лишай составляет от 0,78 до 2,5%, в числе болезней, локализующихся на слизистой оболочке полости рта — до 35-40%.

    На протяжении последних лет отмечается увеличение обращаемости в медицинские учреждения по поводу этого заболевания, а при наблюдении за больными на протяжении от полугода до 20 лет в 0,4-5% регистрируется трансформация в рак. Каковы причины и симптомы, как лечить красный плоский лишай при том, что в последние годы отмечается также значительный рост частоты редко встречающихся, трудно диагностируемых, тяжело и нетипично протекающих  форм. Кроме того, заболеванию свойственно длительное (от 5 до 40 и более лет) тяжелое и рецидивирующее течение, устойчивость к традиционным методам лечения.

    Причины и механизм развития

    Существуют различные теории, объясняющие причины возникновения красного плоского лишая:

  • наследственная, основанная на случаях заболевания у близнецов, а также у родственников во втором и третьем поколениях;
  • нейрогенная, или нейроэндокринная, рассматривающая основной причиной эмоциональные стрессы, длительные нервно-психические расстройства, нарушения сна и функции вегетативной нервной системы при различных заболеваниях (диэнцефальный синдром, гипертоническая болезнь, ранний климакс, гипотиреоз, гипоэстрогения и др.); теория основывается на том, что у 65% больных выявляется четкая связь этих нарушений и расстройств с возникновением или рецидивом заболевания;
  • вирусная, которая объясняет развитие заболевания наличием фильтрующегося вируса, который находится у человека в клетках кожи и активизируется при снижении защитных сил организма под влиянием психических или физико-химических травм, длительного истощения и т. д.; однако по настоящее время сам возбудитель не выявлен и, следовательно, отсутствует и инкубационный период;
  • токсико-аллергическая, в основе которой лежит аллергическая реакция на определенные компоненты пищевых продуктов или химических веществ, витаминные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда и стрептомицин, сульфаниламиды, препараты, содержащие золото, ртуть, мышьяк, парааминосалициловая кислота и ее аналоги, мочегонные (Фуросемид) и антиаритмические средства, и другие;
  • теория эндокринных и метаболических расстройств; она базируется на общности механизмов развития часто встречающихся вместе сахарного диабета и красного плоского лишая, особенно его атипичных форм и поражений слизистой оболочки полости рта.
  • Все эти теории не столько объясняют причину развития красного плоского лишая, сколько наличие различных провоцирующих и предрасполагающих факторов и участие их в патогенезе заболевания (механизме развития).

    К способствующим факторам относятся также:

  • инфекционные заболевания, в частности гепатит “B” и, особенно, гепатит “C”;
  • нарушения метаболических процессов в виде дислипидемии, метаболического синдрома, нарушения обмена углеводов при сахарном диабете и т. д.;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • ксантоматоз;
  • хронические заболевания и нарушения функции органов пищеварения.
  • Иммунно-аллергическая гипотеза развития красного плоского лишая

    По настоящее время не существует единого предположения, от чего появляется красный плоский лишай, и единого представления о его механизмах развития. Наиболее приемлемой гипотезой является иммунно-аллергическая, рассматривающая заболевание как многофакторное, в основе которого лежит неполноценность иммунной регуляции.

    Кожа и слизистые оболочки у человека, в соответствии с современными представлениями, рассматриваются как существенная часть иммунной системы. Особенно значительная роль защитников им отводится на фоне возрастающего влияния внешних и внутренних антигенных (аллергенных) факторов, приводящих к значительным структурным и функциональным нарушениям постоянства (гомеостаза) внутренней среды организма.

    В соответствии с иммунной теорией красный плоский лишай считается приобретенным системным воспалительным аутоиммунным заболеванием, развивающимся в результате неполноценности регуляции организмом процессов метаболизма и иммунитета. Этим объясняется неадекватная патологическая реакция, нарушения ферментативных систем с уменьшением отдельных ферментов и т. д. в ответ на воздействие травмы, вирусов, лекарственных препаратов, химических веществ и других факторов.

    Особенное значение в качестве триггеров придается влиянию персистирующих вирусов и других инфекционных возбудителей, присутствующих в организме в неактивном состоянии, а также вакцинам, сывороткам и другим противовирусным и антимикробным препаратам, активирующим неадекватную реакцию клеточного и гуморального иммунитета.

    Защитная реакция организма в ответ на воздействие раздражающего фактора вначале выражается адаптивными процессами, которые развиваются как на уровне центральных, так и периферических отделов, которые представлены кожей или/и слизистыми оболочками. Патогенные факторы приводят к резкой активизации гуморальных (кровь, тканевая жидкость, лимфа, слюна, желудочно-кишечные соки) и тканевых медиаторов, а также модуляторов воспаления. Такая реакция направлена на удаление или нейтрализацию причинного фактора. Если в результате возникающей воспалительной реакции повреждающий агент полностью не выводится или не нейтрализуется, происходит дезадаптация защитных механизмов, и воспаление приобретает хроническое течение.

    В дальнейшем наличие патогенных или условно патогенных микроорганизмов, обладающих качеством антигенов, сенсибилизирует (повышает чувствительность) тканей, что приводит к дальнейшему их повреждению и формированию уже аутоантигенов (антигенов, которыми становятся собственные ткани), а также комплексов, состоящих из соединения микроорганизмов с поврежденными клетками тканей.

    На этот процесс развивается нормальный защитный ответ иммунной системы, который не нарушает гомеостаза в организме до тех пор, пока функциональное состояние специфических лимфоцитов сохраняется. По мере истощения подавляющей функции последних из-за постоянного длительного антигенного воздействия возникают дезинтеграция основной защитной функции тканей, неконтролируемый организмом иммунный ответ на антигены с повреждением собственных здоровых тканей при любых провоцирующих факторах.

    Эти иммуноаллергические нарушения могут быть спровоцированы практически любым расстройством функции нейровегетативной регуляции, сосудистыми и обменными нарушениями, различными интоксикациями, наследственными факторами, инфекционными бактериальными и вирусными возбудителями. В то же время, и само расстройство функции всех систем организма происходит в результате иммунных нарушений, образуя замкнутый круг.

    В пользу системности патологии и неадекватного иммуноаллергического ответа свидетельствует и формирование эрозивно-язвенных процессов не только на коже и в полости рта, но и в пищеводе, желудке, кишечнике, прямой кишке, на слизистой оболочке преддверия влагалища, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, на головке полового члена.

    Заразен или нет красный плоский лишай?

    С учетом этих концепций причин и механизмов развития заболевания легко становится понятным ответ на этот вопрос. Несмотря на то, что заболевание не является опасным в плане заражения, в отличие, например, от стригущего лишая. необходимо помнить о том, что оно нередко сочетается с хроническим вирусным гепатитом “C”, возбудитель которого при определенных условиях передается от человека к человеку.

    Клиника и диагностика

    Красный плоский лишай может возникать в любом возрасте, однако максимум заболеваемости приходится на людей в возрасте 30-60 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, особенно в перименопаузальном периоде. Обычно поражаются кожные покровы, но возможны и случаи (от 3 до 27%) изолированного поражения слизистых оболочек. По характеру проявлений и течению различают типичную и атипичные формы заболевания.

    Типичная форма

    Симптомы красного плоского лишая при классической его форме, которая встречается наиболее часто, характеризуются высыпаниями, сопровождающимися зудом, общим недомоганием, слабостью, чувством дискомфорта, нервно-психической неустойчивостью. Мелкие мономорфные (однотипные) высыпания с полигональными (многогранными) очертаниями и небольшим пупкообразным вдавлением представляют собой дермоэпидермальные папулы в диаметре от 1 до 3 мм. Элементы имеют лиловую, фиолетовую, синюшно-красную или красно-розовую с сиреневым оттенком окраску.

    При боковом освещении папулы кажутся отполированными до перламутрового блеска. Они не склонны к периферическому росту. После нанесения на их поверхность глицерина или воды в глубине можно определить характерную сетку Уитхема.

    Папулы постепенно увеличиваются в диаметре максимум до 4 мм, после чего их рост прекращается, но появляется выраженная тенденция к слиянию элементов, в результате чего формируются довольно крупные бляшки в виде колец и различных фигур, покрытых мелкими чешуйками эпителия.

    Уже не на глубине, а на поверхности бляшек формируется заметная сетка Уитхема в виде беловатых, переплетающихся по типу паутины, линий и мелких точек, которые просвечиваются через слой рогового эпителия. Такой «рисунок» поверхности бляшек обусловлен неравномерностью избыточного утолщения эпидермального зернистого (гранулезного) слоя.

    Кожные высыпания при красном плоском лишае обычно сопровождаются интенсивным, иногда мучительным зудом, который способен лишить больного человека покоя и даже сна. Они могут быть локальными и распространенными (генерализованными). Наиболее частая локализация — это симметричные очаги в области сгибательной поверхности предплечий и разгибательной — голеней, в области лучезапястных суставов, боковых поверхностей грудной клетки, живота, внутренней поверхности бедер, в подмышечных и паховых областях. Высыпания на нижних конечностях могут иметь линейную форму.

    Как правило, патологические элементы не возникают в области волосистой части головы, на ладонной и подошвенной поверхностях. На лице бляшки фиолетовой окраски располагаются только в области красной каймы губ, обычно нижней. Их незначительно шелушащаяся поверхность покрыта серовато-белой сетью.

    Появление новых элементов носит «толчкообразный» характер. Характерным для этого заболевания является также феномен Кебнера, или так называемая провоцирующая изоморфная реакция: в острый период на месте линейных расчесов или воздействия других механических, химических и других раздражителей появляются свежие типичные высыпания.

    У некоторых людей встречается поражение ногтей с их изменением в виде продольной исчерченности, выступов по типу гребешков, покраснения ногтевого ложа с очагами помутнения, возможны разрушение ногтевого валика, расщепление ногтевых пластин или их выпадение.

    Проявления на слизистых оболочках

    Красный плоский лишай в полости рта локализуется на фоне неизмененных слизистых оболочек щек, твердого неба, десен, миндалин. Точечные папулезные высыпания, не возвышающиеся над окружающей поверхностью, имеют серовато-восковую окраску, сливаются и группируются в сеть, кружевной «рисунок» в виде папоротника, кольца, образуя впоследствии бляшки. На языке они имеют вид плоских беловато-опаловых узелков, бляшек с зазубренными четкими контурами, расположенных на задней и боковых его поверхностях.

    Высыпания на слизистых оболочках могут сопровождаться легким жжением, чувством «стянутости», шероховатости и сухости. Но часто никаких субъективных ощущений не возникает, и патологические элементы могут быть случайной находкой при стоматологическом осмотре или осмотре терапевтом полости рта при респираторно-вирусной инфекции.

    Стадии заболевания

    Красный плоский лишай как хроническое заболевание протекает с периодами ремиссии и рецидивов, которые могут повторяться от 1 до 5 раз в течение года, несмотря на проводимое лечение. В клиническом течении заболевания различают стадии, длящиеся месяцами:

    1. Острую или подострую.
    2. Прогрессирующую, когда на фоне уже имеющихся и увеличивающихся в размерах элементов появляются все новые папулезные высыпания или эрозии и язвы, отек и покраснение и т. д. (в зависимости от формы заболевания), сопровождающиеся интенсивным зудом и феноменом Кебнера.
    3. Стационарную — прекращение прогрессирования.
    4. Разрешения, иногда с образованием пятен избыточной пигментации.
    5. Ремиссии.
    6. Атипичные формы красного плоского лишая

      Существующие классификации основаны на характере, локализации и форме первичных очагов. В соответствии с этими признаками выделяются более 15 атипичных форм заболевания. Основными из них являются:

    7. Атрофическая.
    8. Веррукозная.
    9. Буллезная, или пузырная.
    10. Фолликулярная
    11. Эрозивно-язвенная.
    12. Пигментная.
    13. Атрофический лишай

      Этот вид составляет от 2 до 10% и встречается преимущественно среди взрослых. Высыпания имеют вид пятен, которые располагаются на уровне окружающей поверхности (экзантемы). Они имеют округлую или овальную форму с типичным для красного плоского лишая лиловым цветом.

      На этом фоне, как в центральной, так и в периферической части элементов могут быть вкрапления более темной окраски, а на их поверхности — перламутровые или восковидные линии. В зоне патологических элементов за счет поверхностных атрофических процессов эпидермальный слой истончен и имеет вид пергамента. Наиболее типичная для этой формы локализация сыпи — области шеи, плечевых суставов, грудных желез, наружных половых органов, а также слизистая оболочка полости рта.

      Разновидностями атрофической формы являются:

    14. кольцевидно-атрофическая, представленная папулезными элементами, в центре которых кожа атрофируется; высыпания сливаются между собой, образуя сплошные очаги поражения в виде бляшек с краями фестончатой формы, окруженных по периферии слегка приподнятым валиком инфильтрации (отека); большинство подобных бляшек расположены изолированно;
    15. келоидоподобный лишай, встречающийся достаточно редко; его проявления — склерозирование ткани в области поражения; высыпания существуют в течение многих месяцев или лет, и только после этого могут возникать другие симптомы этой болезни.
    16. Веррукозная форма красного плоского лишая

      Веррукозная, или бородавчатая, гипертрофическая форма встречается в среднем у 15% больных красным плоским лишаем. Элементы представляют собой папулы и бляшки розовато-красной окраски, реже синеватого цвета. Их поверхность имеет ноздреватый, ячеистый вид, она кажется исколотой булавкой и незначительно покрыта мелкими чешуйками.

      Очаги характерны овальной, округлой или неровной формой, четкими границами и умеренными явлениями гиперкератоза, благодаря чему они приобретают сходство с бородавками. Отличительные особенности бородавчатой формы — высокая устойчивость высыпаний к проводимому лечению и длительное их существование, интенсивный мучительный зуд. В исключительных случаях элементы гипертрофической формы возникают на туловище и конечностях, принимая диссеминированный (распространенный) характер.

      Редким вариантом является гиперкератотический, или роговый лишай, при котором выражено избыточное образование рогового эпителия. При этой разновидности появляются бляшки, имеющие неправильные очертания и покрытые похожими на асбест чешуйками. Их возникновение нередко сопровождается интенсивным зудом.

      Буллезная форма

      Пузырная разновидность встречается в 2-4%, еще чаще она поражает слизистые оболочки. Она проявляется возникновением мелких пузырьков и крупных пузырей под эпидермальным слоем кожи на участках покраснения (эритемы), на бляшках и папулах, реже — на неизмененных участках кожи. Пузыри размером до 2-3 мм имеют «вялую» покрышку и содержат прозрачную серозную или серозно-геморрагическую жидкость.

      После их разрыва обнажается эрозивная или эрозивно-язвенная поверхность, которая ограничена контурами бляшки или папулы. После вскрытия образуется геморрагическая (кровянистая) корка.

      Фолликулярный красный лишай

      Красный плоский лишай этой разновидности встречается значительно реже, по сравнению с другими его формами, и может сочетаться с последними. Отличительные черты элементов фолликулярной формы — мелкие остроконечные папулы, расположенные в области устьев волосяных фолликул. Часто они имеют синюшный или насыщенно-красный цвет, свойственный вообще элементам этой патологии. Нередко они сочетаются с типичными эрозивно-язвенными элементами лишая, как на коже, так и на слизистой оболочке ротовой полости. После разрешения высыпаний могут формироваться поверхностные атрофические рубчики.

      Обычная локализация высыпаний — кожные покровы конечностей, реже — туловища и волосистой части головы. При расположении элементов сыпи на голове развивается (в половине случаев) алопеция ограниченного характера по типу гнездной алопеции .

      Эрозивно-язвенная форма

      Она характеризуется, в отличие от буллезной формы, неопределенно длительным течением, особенной устойчивостью к терапевтическому воздействию и частым сочетанием с сахарным диабетом и гипертонической болезнью (синдром Гриншпана — Потекаева), а также с заболеваниями пищеварительного тракта. В 5% случаев эрозивно-язвенные формы являются предраковыми, а при длительном наблюдении почти все атрофические и эрозивные формы перерождаются в рак.

      Эрозии и мелкие язвы очень болезненны, обычно с неправильными очертаниями и «бархатистым» розово-красным дном. Язвенные и эрозивные очаги сочетаются, как правило, с обычными характерными элементами, расположенными рядом или в отдалении на коже или слизистых оболочках. Инфильтрат вокруг бляшек имеет выраженные границы и причудливые очертания.

      Они появляются преимущественно на голенях, крестце, красной кайме губ и слизистой оболочке ротовой полости. По периферической зоне очагов поражения и в их основании длительное время может сохраняться выраженный отек с резкими границами причудливых очертаний.

      Пигментный лишай

      Основным симптомом этой формы является преобладание резко выраженного темно-коричневого фона очагов поражения, в котором еле заметны слегка поблескивающие островки элементов сыпи синюшной окраски. Они локализуются преимущественно на коже живота, конечностей и в области ягодиц. Эти очаги сочетаются с характерными для заболевания высыпаниями в ротовой полости, которые иногда могут быть избыточно пигментированными.

      Диагностика

      Диагностика красного плоского лишая с проявлениями типичной формы у дерматологов не вызывает затруднений и основана на характерных симптомах. Сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями возникают при атипичных и редких формах болезни. В этих случаях осуществляется биопсия ткани из очага поражения с последующим гистологическим исследованием биоптата.

      Лечение красного плоского лишая

      Выбор комплексного терапевтического воздействия всегда носит индивидуальный характер. Самое эффективное лечение может быть только в случае детального изучения пациента, поскольку оно зависит от формы заболевания и локализации высыпаний, его длительности, степени связи с  нервно-психическим состоянием больного и острыми вирусными инфекциями, наличием заболеваний полости рта, органов пищеварения, печени и сахарного диабета, с наличием хронических очагов инфекции в организме, состоянием иммунной системы, эффективностью предшествующего лечения.

      Нужна ли диета?

      Питание при красном плоском лишае должно быть регулярным с учетом переносимости продуктов и аллергических реакций на них. Необходимо исключить из рациона питания, особенно в период обострения, острые приправы, пряности, копченные и маринованные продукты, крепко заваренные чай или кофе, шоколад, цитрусовые. Кроме того, рекомендуется ограничивать продукты со значительным содержанием углеводов, жиров, трудно перевариваемые сорта мяса, соленые морепродукты.

      Рекомендуется употребление преимущественно отварной или тушеной рыбы, нежирного мяса птицы, молодой говядины, овощей, фруктов, кроме цитрусовых, отказаться от приема алкогольсодержащих и газированных напитков. Кроме того, желательно (по возможности) ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, отказаться от курения.

      Медикаментозная терапия при красном плоском лишае

      При эрозиях или язвах проводится дополнительное лечение перекисью водорода (1%-ным раствором), обладающей очищающими и бактерицидными свойствами. Ее можно также использовать и в целях обработки язвенных и эрозивных поверхностей в ротовой полости. В домашних условиях в стационарную стадию и стадию разрешения по согласованию с дерматологом возможно применение ванночек комнатной температуры с настоем календулы, ромашки, чистотела, эвкалипта, зверобоя. Для нормализации нервно-психического состояния и уменьшения зуда возможен прием внутрь настойки валерианы, пустырника, боярышника.

      Клиническое лечение включает местное воздействие на очаги поражения и системное воздействие на организм. В качестве местной терапии в виде аппликаций наиболее эффективна мазь от красного плоского лишая с содержанием кортикостероидов (Адвантан, Целестодерм, Элоком, Флуцинар и др.), влияющих на местные иммунные процессы, уменьшающих отек и воспаление, нормализующих клеточное соотношение. При стойкой веррукозной форме кортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон, Дипроспан) вводятся посредством инъекций в область очагов. Они обладают иммуносупрессивным, противоотечным, антиаллергическим и противовоспалительным эффектами.

      Применяются также болтушки, растворы с антигистаминными препаратами, ментолом, лимонной кислотой, способствующие уменьшению интенсивности зуда. В целях ускорения эпителизации и заживления язвенных очагов используются Солкосерил, масло шиповника, облепихи, а для облегчения отделения корок и ускорения заживления — салициловая мазь, обладающая антисептическими и кератолитическими свойствами.

      При наличии язвенных и эрозивных элементов на слизистых оболочках они обрабатываются гелями или пастами с глюкокортикоидами (Триамцинолон, Флуоцинолон) в комбинации с Хлоргексидином, используются полоскания с Бетаметазоном.

      Проведение системной терапии красного плоского лишая необходимо в случаях генерализованного распространения сыпи, упорного и длительного течения болезни. В этих целях применяются внутрь таблетки, основным компонентом которых являются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Дексаметазон, Пресоцил и др. а также Дипроспан внутримышечно, обладающий пролонгированным глюкокортикостероидным действием.

      Еще одной методикой лечения распространенного процесса, особенно при упорном течении или наличии эрозий и язв, является сочетанный прием Метронидазола, хинолинов (Делагил, Плаквенил), обладающих противовоспалительными, умеренными иммуносупрессивными и иммунномодулирующими свойствами, с глюкокортикоидами, в результате чего эффективность тех и других значительно повышается.

      В случаях преобладания аллергического фона назначаются антигистаминные препараты, курсы гистоглобулина по определенной схеме.

      Кроме того, для лечения красного плоского лишая обязательно используются средства и методы, способствующие нормализации сна и коррекции психосоматического состояния — легкие антидепрессанты, снотворные и седативные препараты, массаж воротниковой зоны и головы, электросон, ионофорез с седативными электролитами, процедуры дарсонваля. Определенный эффект в составе комплексной терапии оказывают витамины “A”, “E”, “D”, группы “B”, иммуномодуляторы Неовир, Декарис.

      При тяжелом генерализованном процессе в ряде случаев высокой эффективностью обладает применение фотохимиотерапии (ПУВА-терапия ).

      Несмотря на то, что прогноз заболевания для жизни больного благоприятный, в большинстве случаев оно протекает длительно, с рецидивами и в значительной мере способно нарушать психологическую и социальную адаптацию человека.

      Источник: http://bellaestetica.ru/dermatologiya/krasnyj-ploskij-lishaj.html

      Еще по теме:

      • Японец с угрем Ролл Дракон с угрем В загадочной восточной культуре дракон издавна считается не только мифическим существом, о котором слагают легенды, но и символом могучей и божественной силы. Удивительно, но эти существа, оказывается, могут различаться по национальности! Отличительной чертой японского дракона является точное количество «пальцев» на […]
      • Шифр мкб герпес Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex] (B00) Исключены: аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (A60.- ) врожденная герпетическая вирусная инфекция (P35.2 ) гамма-герпесвирусный мононуклеоз (B27.0 ) герпетическая ангина (B08.5 ) В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как […]
      • Яичная плёнка при герпесе Лечение герпеса: основные принципы и применяемые средства Вопросы, связанные с лечением разных форм герпеса, волнуют сегодня большое количество людей, ведь инфекция является одной из самых распространенных на планете: одним только вирусом herpes simplex инфицировано более 90% населения земного шара. К сожалению, на сегодняшний день […]
      • Чем эффективно лечить герпес Эффективное лечение вирусного герпеса Лечение герпеса зависит от его типа. В современной медицине различают 8 типов данного вируса. Само лечение вируса направлено на подавление активности инфекции, удаление симптомов и укрепление иммунной системы. Кстати, симптомы и лечение у взрослых и детей вируса разнятся. Сразу можно ответить на […]
      • Чеснок удаляет бородавки Причины и механизм возникновения новообразований Да, вы не ослышались: папилломы – это инфекционное заболевание кожи и слизистых, которое характеризуется появлением доброкачественных новообразований различных размеров (от 1 мм до 1 см). Существует несколько типов вирусов, вызывающих образование бородавок: Подошвенные бородавки  — […]
      • Фурункул на носу симптомы Фурункул в носу: причины, симптомы, лечение Воспалительно — гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях вокруг луковицы волоса в преддверии носовых проходов – именуется специалистами фурункулом носа. Патология весьма распространена, особенно у лиц с ослабленными иммунными барьерами, к примеру, в период межсезонья. Фото 1 […]
      • Чем лечить липому почки Липома почки Липома почки – доброкачественное новообразование, исходящее из жировой ткани (жировая капсула почки. реже окружающие ткани), размеры которого могут варьировать в широких пределах: от нескольких миллиметров до крупных образований диаметром 20-25 см. Липома почки имеет четкие контуры и отделена тонкой капсулой, внутри которой […]
      • Фурункул возле анальности Как лечить фурункул на попе? Фурункул или чирей — достаточно часто встречаемое явление на теле, так как распространенное повсеместно, где есть волосистый покров. Самыми нежелательными считаются фурункулы, возникающие в области подмышек и попе, так как именно там они вызывают наибольший дискомфорт. Фото 1 — Фурункул на […]