Сульфаниламидныя эритема

Фиксированная сульфаниламидная эритема (erythema sulfanilamidas perstans)

Большинство сульфаниламидных токсикодермий (токсидермий) проявляется в виде фиксированной сульфаниламидной эритемы, которая составляет 83,9% от токсикодермий, вызванных сульфаниламидными препаратами. Однако необходимо учитывать, что аналогичную клиническую картину могут обусловить и другие лекарственные препараты — антипирин, амидопирин, барбитураты. В последние годы количество сульфаниламидных эритем уменьшилось: они составляют 17% от сульфаниламидных токсикодермий.

По клинической картине фиксированная сульфаниламидная эритема может напоминать многоформную экссудативную эритему ; она также может локализоваться на слизистой оболочке полости рта, на коже туловища, конечностей (реже), на половых органах. Л. Н. Машкиллейсон отмечал «характерную локализационную триаду» при фиксированной сульфаниламидной эритеме — полость рта, туловище и половые органы. Обычно вначале появляется одно, а затем — два пятна и более. Пятна розовато-синюшного или буровато-синюшного цвета, округлой формы с резко очерченными границами, диаметр их 2-7 см и более. Периферическая зона пятен обычно несколько отёчна и более ярка. На поверхности пятен могут образоваться пузыри (буллёзная форма фиксированной сульфаниламидной эритемы). На слизистой оболочке полости рта и половых органов пузыри быстро вскрываются. Высыпания на коже сопровождаются зудом и жжением. Кроме буллёзной и классической пятнистой форм, возможны такие атипичные разновидности, как пеллагроидная. экземоподобная. типа узловатой эритемы .

В диагностике заболевания наряду с типичной локализацией и характерным цветом пятен имеют значение рецидивы эритемы при каждом новом приёме сульфаниламидных препаратов. При каждом рецидиве увеличивается величина эритем и «подсыпают» новые элементы. Постепенно элементы замещаются тёмной гиперпигментацией. которая сохраняется в течение нескольких месяцев.

Гистологически выявляют акантоз. спонгиоз. небольшой гиперкератоз. усиленное пигментообразование, в дерме воспалительные явления различной степени выраженности.

Диагноз фиксированной сульфаниламидной эритемы устанавливают на основании анамнестических данных (прием сульфаниламидных препаратов), характерного преимущественного расположения сыпи (слизистая оболочка полости рта и половых органов, кожа туловища), в виде розовато- или буровато-синюшных эритем, обычно немногочисленных, сопровождающихся жжением и зудом. Для подтверждения диагноза можно использовать иммунологические тесты с сульфаниламидными препаратами (тест бласттрансформации лимфоцитов и др. ).

Многоформная экссудативная эритема (идиопатическая, или инфекционно-аллергическая, форма), отличается от фиксированной сульфаниламидной эритемы сезонностью обострений (весна, осень), преимущественным расположением высыпаний, обычно множественных, на разгибательных поверхностях конечностей, больше в дистальных отделах. Характерным элементом является пятно (или папула) красного цвета диаметром 3-15 мм, увеличивающееся за счет центробежного роста и западающее в центральной части, отчего многие элементы приобретают кольцевидную форму, что не характерно для фиксированной эритемы. Дифференциальная диагностика облегчается в том случае, если в анамнезе есть указания на приём сульфаниламидных препаратов и усиление (или рецидив) эритем при их повторном приёме, что не характерно для инфекционно-гллергической формы многоформной экссудативной эритемы. Кроме того, сыпь обычно вскоре становится полиморфной (пятна, папулы, волдыри, реже пузырьки и пузыри). Для фиксированной эритемы характерна также более стойкая гиперпигментация в очагах поражения. При инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы иммунологические пробы с сульфаниламидными препаратами отрицательные.

Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма многоформной экссудативной эритемы также возникает как проявление токсикодермии на какие-либо лекарственные препараты и может быть, в частности, следствием аллергической реакции на сульфаниламидные препараты. При дифференциальной диагностике в этом случае большое значение имеют перечисленные выше клинические особенности многоформной экссудативной эритемы. Необходимо учитывать, что возможны очень сходные клинические проявления обоих заболеваний. Терапевтическая тактика в подобных случаях одинакова.

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/erythema_sulfanilamidas_perstans.html

Что такое эритема, почему возникает и как лечить заболевание

Эритематозные высыпания, как и любая кожная сыпь,   являются следствием физиологических быстропроходящих или патологических процессов с острым или хроническим течением.

Они могут представлять собой самостоятельное кожное заболевание или быть проявлением какого-либо другого патологического состояния и при этом иметь специфический характер. Однако чаще сыпь одного и того же вида сопровождает совершенно разные нарушения, происходящие в организме человека.

Эритема — что это?

Этим термином объединены некоторые физиологические и очень многие патологические состояния кожных покровов и слизистых оболочек. Они обусловлены расширением капилляров  кожи и проявляются единичными или множественными, нередко сливающимися между собой в поля значительной площади,  красными, красно-цианотичными или розовыми пятнами различных размеров. В зависимости от причины возникновения различают пятна физиологические и возникшие в результате патологических состояний.

Физиологическая эритема

Отличается кратковременностью и не является следствием местных или общих нарушений в организме. Она может возникать:

  • как рефлекторная реакция при выраженной психоэмоциональной неустойчивости (волнение, радость, стыд) и функциональных вегетативно-сосудистых расстройствах, например, при климаксе;
  • в результате физического или температурного воздействия;
  • при попадании на кожу каких-либо раздражающих веществ (согревающие крема и мази, спиртовые растворы) или при приеме лекарственных препаратов сосудорасширяющего действия (никотиновая кислота, гипотензивные препараты и др.).
  • Паталогическая эритема

    Основные причины эритемы патологической, провоцирующие ее как болезнь, следующие:

    • инфекционные заболевания общего характера;
    • инфекционные и неинфекционные заболевания кожи (дерматиты и дерматозы );
    • аутоиммунные заболевания соединительной ткани и аллергические реакции, особенно на некоторые лекарственные средства — антибиотики пенициллинового ряда и сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные оральные контрацептивы, антидепрессанты и противосудорожные средства;
    • соматическая патология (нарушение кровообращения, болезнь Крона, легочный саркоидоз) и беременность;
    • солнечное облучение, физиотерапевтические тепловые и другие электропроцедуры.

    Эритема кожи и слизистых оболочек встречается преимущественно у генетически предрасположенных молодых (20-30 лет) людей независимо от половой принадлежности, которые подвергаются избыточному солнечному облучению. Она может носить мультифакторный характер, то есть быть спровоцированной не одним из факторов, а несколькими одновременно.

    Виды и симптомы эритемы

    В зависимости от причины, все разновидности эритематозных высыпаний объединены в две главные группы:

  • Неинфекционные.
  • Инфекционные.
  • Такое деление является ориентиром, помогающим определиться не только в плане проведения дифференциальной диагностики, но и в решения вопросов о том, как лечить эритему.

    Неинфекционные эритемы

    К этой группе относятся в основном заболевания, представляющие собой ответную реакцию организма на воздействие внешнего раздражителя или аллергенного фактора. К ним относятся следующие виды эритемы:

    1. Инфракрасная, или тепловая, возникающая в результате длительного или повторяющегося часто инфракрасного излучения, которое, в связи с недостаточной интенсивностью, неспособно привести к полноценному ожогу. Дерматоз проявляется сетчатыми или пигментными пятнами. Лечение эритемы этого вида заключается только в устранении воздействия инфракрасных лучей.
    2. Рентгеновская, являющаяся следствием многократного или продолжительного по времени влияния электромагнитных волн и рентгеновских лучей на участок кожи. Она характеризуется развитием кожного воспалительного процесса в месте облучения, проявляющегося отчетливым красным пятном. Последнее возникает в среднем через 1 неделю после облучения и сохраняется около  10 дней, затем постепенно темнеет, и приобретает коричневую окраску. В области пятна иногда возникает мелкопластинчатое шелушение эпидермиса.
    3. Стойкая возвышающаяся идиопатическая и симптоматическая. Она является проявлением кожного васкулита в виде отечных ярко-розовых узелков с цианотичным оттенком, сгруппированных в бляшки, которые могут иметь запавший центр. Это придает их форме дугообразные очертания, возвышающиеся над поверхностью кожи.

      Идиопатическая форма имеет наследственный характер, симптоматическая — возникает при каких-либо хронических инфекциях, аллергической реакции на прием некоторых медикаментозных препаратов или развиваться в области коленных или/и локтевых суставов при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический язвенный колит, ревматизм, ревматоидный полиартрит и др.).

    4. Тепловая эритема

      Стойкая возвышающаяся эритема

      Фото является собственностью сайта skinmaster.ru

      Инфекционные эритемы

      Различные формы эритемы в числе всей дерматологической патологии занимают значительное место. Выделение из них тех видов, которые встречаются именно при инфекционных заболеваниях, очень важно в целях проведения дифференциальной диагностики последних.

      Число подобных инфекционных болезней небольшое, и почти все они сопровождаются высокой температурой тела и выраженными симптомами интоксикации организма. Исключение представляют лишь некоторые хронически протекающие инфекции (кожный лейшманиоз, лепра туберкулоидного типа, гельминтозы с изменениями кожи, вызываемые филяриями, и другие), при которых появление кожных эритематозных высыпаний происходит без этих симптомов.

      Инфекционные болезни, протекающие с эритематозной сыпью, соответственно, называются «инфекционными эритемами». В зависимости от причины, все инфекционные заболевания с очаговым покраснением кожи объединены в две главные группы:

    5. Собственно эритема, то есть кожное покраснение, образованная слиянием пятен крупного размера в эритематозные поля.
    6. Пятна при кожных заболеваниях, в том числе при сибирской язве, рожистом воспалении, эризипелоиде (острое инфекционное бактериальное заболевание) и некоторых других, представляющие собой покраснение в зоне местных воспалительных изменений кожи.
    7. Основные виды эритемы инфекционной этиологии не представляют собой опасности в плане возможности заражения окружающих людей.

      Инфекционная эритема у детей

      Она еще называется болезнью Чамера и «пятая болезнь». В последнем случае имеются в виду четыре других инфекционных заболеваний  детского возраста — корь, коревая краснуха, скарлатина и инфекционный мононуклеоз.

      Возбудитель — ДНК-содержащий парвовирус “B 19”, вызывающий заболевание преимущественно в детском и подростковом возрастах (от 2-х до 10 — 15 лет). Период продромы, как правило, отсутствует, но если он появляется, то сопровождается болями в горле, насморком, поносом, повышением температуры тела до 38 °. иногда до 40 °. В продромальном период заболевание заразно для окружающих, с момента появления сыпи ребенок перестает быть заразным.

      В первый же или на следующий день, но не позднее 3-го дня на коже щек, а иногда и в основании носа появляются мелкие высыпания, являющиеся наиболее типичными проявлениями этой патологии.

      Спустя несколько часов мелкие элементы сыпи сливаются между собой, в результате чего на лице образуется сплошное ярко-красное пятно с фестончатыми границами, по своей форме напоминающее «бабочку». В нижних своих отделах оно достигает носогубной складки таким образом, что весь носогубный треугольник и область вокруг рта имеет телесно-бледную окраску («симптом пощечины»). В отличие от скарлатины, возможно появление отдельных мелких элементов на коже подбородочной зоны.

      В ближайшие три дня сыпь в виде пятен и менее обильных (по сравнению с лицом) мелких элементов появляется в области туловища, более густая — на ногах (по заднебоковой поверхности бедер) и ягодицах, где часть элементов сливается, формируя небольшие по площади эритематозные поля. Высыпания могут сохраняться от двух дней до 1,5 месяцев, но в среднем — 11 дней.

      В последние годы этот вид эритемы встречается достаточно редко и протекает, как правило, относительно легко. Диагностика базируется на быстрой, в отличие от дерматозов,  динамике высыпаний, на характерной «бабочке» на лице, незначительном повышении температуры тела при удовлетворительном общем состоянии.

      Длительность всего заболевания составляет в среднем две недели. В редких случаях возможны рецидивы с появлением свежей сыпи на месте исчезнувшей.

      Пятнистая инфекционная эритема Розенберга

      Возбудителем, предположительно, является вирус. Заболевание встречается эпизодически осенью и зимой среди детей-старшеклассников и молодых людей до 25 лет. Начало — острое, температура в первые два дня повышается до 39 ° и выше и сохраняется 1-2 недели. Болезнь проявляется симптоматикой выраженной общей интоксикации — общей слабостью и недомоганием, повышенной эмоциональной возбудимостью, головной болью, болями в мышцах и суставах, расстройством сна.

      Иногда могут отмечаться увеличение печени и селезенки, появление сухих хрипов в легких, полиаденит (реакция множественных лимфоузлов), покраснение слизистых оболочек глаз и полости рта, пятнистая сыпь на мягком небе, менингеальная симптоматика  и др.

      Спустя 4-6 дней появляется ассиметричная сыпь в виде обильных изолированных пятнисто-папулезных элементов с четкими границами диаметром до 0,5 см. Они постепенно увеличиваются в диаметре до 1,5 см и более, утрачивают правильную форму и четкость очертаний. Вскоре, по мере их численного увеличения, в местах сгущения отдельные элементы сливаются в крупные пятна с неправильными очертаниями или образуют сплошные эритематозные поля.

      Элементы сыпи в момент появления имеют ярко-розовую окраску, затем становятся пурпурно-красными, бурыми, постепенно бледнеют и через одну неделю после своего появления полностью исчезают. На их месте возникает шелушение рогового эпителия отрубевидного характера.

      Типичные участки локализации эритемы — ягодицы, где высыпания имеют вид сплошных красноватых пятен, разгибательная поверхность локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. В меньшем количестве элементы появляются на грудной клетке, и иногда единичные — на коже лица. Еще в более редких случаях возможна эритема ладоней и стоп, которая разрешается крупнопластинчатым шелушением.

      Длительность заболевания составляет от 8 дней до 2-х недель. После снижения температуры состояние больного быстро восстанавливается. Для лечения применяются в основном инфузионная дезинтоксикационная терапия и витаминотерапия. Лечение антибиотиками, как правило, неэффективно, но они используются при тяжелых состояниях в целях профилактики осложнений.

      Многоформная, или полиформная экссудативная эритема

      В половине случаев болезнь обусловлена вирусом простого герпеса, микроорганизмами, вызывающими такие инфекционные заболевания, как корь, скарлатина и другие, а также приемом антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидных, противосудорожных, контрацептивных и некоторых других лекарственных препаратов. В остальных случаях точно установить причину заболевания не удается. Оно протекает с выраженной симптоматикой общей интоксикации и высокой (до 39-40 ° ) температурой тела.

      Сыпь в виде пятен диаметром до 1,5 см появляется на 4-й – 5-й день от начала болезни, а при повторных заболеваниях — уже в 1-й – 2-й день. Пятна, постепенно увеличиваясь, сливаются, иногда образуя кольцевидную эритему за счет менее интенсивной окраски в центральных отделах. Наиболее густая локализация высыпаний — разгибательная поверхность конечностей.

      Особенностью этого вида является полиморфизм (разнообразие) элементов — сливающиеся между собой пятна, папулы, пузыри с серозным содержимыми и болезненные эрозии, остающиеся после вскрытия пузырей. При тяжелых формах многоформной экссудативной эритемы. которые иногда заканчиваются смертельным исходом при отсутствии лечения, пузыри и язвы могут появляться на слизистых оболочках полости рта и глотки, глаз, на половых органах и в области промежности и т. д.

      Такой полиморфизм элементов обусловил название патологии и имеет основное значение при проведении дифференциальной диагностики.

      Многоформная экссудативная эритема

      Узловатая эритема

      Она может являться симптомом, например, ревматизма, диссеминированного туберкулеза, бруцеллеза, туляремии или быть самостоятельным заболеванием, спровоцированным возбудителем инфекционного мононуклеоза (герпесоподобным вирусом Эпштейн-Барра), стрептококковой инфекцией, комбинированными оральными контрацептивами, сульфаниламидными препаратами и т. д. но почти в 32% причина остается неясной.

      Длительность заболевания составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Оно начинается постепенно с невысокой температуры и умеренных симптомов интоксикации, часто сопровождается расстройством функции желудка и кишечника, увеличением селезенки и полиаденитом. Эти явления нарастают с появлением характерной сыпи — к 3-5 дню заболевания. Температура повышается до 40 ° .

      Высыпания в виде единичных или множественных элементов  появляются в симметричных областях тела. Они локализуются преимущественно в области лучезапястных и коленных суставов, по внутренней и задней поверхностям обоих предплечий, по передней и внутренней поверхности голеней, реже — в области ягодиц и наружной поверхности бедер. Очень редко могут появляться отдельные элементы на грудной клетке и совсем в единичных случаях — на лице и слизистой оболочке ротовой полости. В зонах высыпаний возникают очень сильные боли.

      Основные очаги узловатой эритемы представляют собой округлые или овальные плотные и резко болезненные узловые образования с нечеткими границами. Они расположены в коже и подкожной клетчатке, имеют размеры 30-50 мм и больше и могут возвышаться над окружающей поверхностью. При слиянии между собой узлы приобретают неправильные фигурные очертания. Нередко эти элементы сочетаются с высыпаниями, характерными для многоформной эритемы.

      Кожа над узлами напряжена, имеет лоснящийся вид и характерную окраску — багрово- или ярко-красную, которая по мере рассасывания узлов постепенно приобретает лилово-синие оттенки, затем зеленовато-желтый и желтый цвета, что напоминает «цветение» кровоподтеков. Приподнятый над здоровой поверхностью кожи, очаг поражения неправильной формы на стадии ярко-красной окраски имеет сходство с рожистым воспалением.

      Узловатая эритема

      Внезапная эритема

      Предположительно, заболевание вызывается аденовирусной инфекцией и поражает в основном детей. Начинается остро (с озноба) при умеренно выраженной симптоматике общей интоксикации организма. Температура повышается до 40 ° и сохраняется 3-4 дня, после чего быстро (в течение нескольких часов) без выраженной потливости снижается до нормальных показателей. При высокой температуре у ребенка может возникать симптоматика серозного менингита или менингоэнцефалита.

      Одновременно со снижением температуры или через 1-2 дня после этого появляется бледновато-розовая пятнисто-папулезная сыпь с зазубренными очертаниями и диаметром от 0, 2 до 0,5 см, часто окруженные бледноватым ореолом. При слиянии элементов образуются эритематозные поля, которые очень сходны с высыпаниями при кори или коревой краснухе, но менее яркие.

      Сыпь появляется в первую очередь на спине. В течение нескольких часов она распространяется на переднюю поверхность грудной клетки и область живота, затем на области шеи, затылка, лица (в виде отдельных элементов) и волосистой части головы, а также на конечности. Максимальное число элементов локализуется на грудной клетке. Высыпания через 2-3 дня исчезают бесследно — без шелушения и пигментации.

      Более подробную информацию о проявлениях инфекционной эритемы ищите, перейдя по ссылке.

      Эритема инфекционная недифференцированная

      Предполагается, что она является не отдельным видом, а группой инфекционных заболеваний с неуточненной или/и неясной причиной. Для этих форм характерными являются цикличность течения, что говорит об их инфекционной природе, высокая лихорадка и выраженная общая интоксикация. На фоне этой симптоматики появляются высыпания, различные по вариабельности локализаций и интенсивности окраски. Картина заболевания клинически не соответствует ни одному из названных выше видов.

      Все перечисленные виды эритемы, благодаря острому течению с лихорадкой и общей интоксикацией, относительно легко дифференцируются с  высыпаниями, сопутствующими кожной патологии и протекающими без подобной симптоматики при удовлетворительном общем состоянии.

      Хроническая эритема

      Дерматологические заболевания протекают длительно с периодами рецидивов и ремиссий, а элементы эритематозной сыпи часто имеют кольцевидную форму и нередко сопровождаются шелушением на их фоне.

      К этому виду относится большое число болезней — гирляндообразная мигрирующая эритема Гамеля, фиксированная сульфаниламидная и кольцевидная ревматическая эритемы, стойкая фигурная эритема Венде и многие другие дерматологические заболевания с кожной эритемой.

      Примером хронического течения может служить хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца. Инфекционный возбудитель —  боррелии (вид трепонемы) Бургсдорфера, переносчиком которых являются обычные лесные иксодовые клещи.

      Через 1-3 недели в месте укуса клеща появляется красное округлое пятно, которое постепенно увеличивается за счет периферических отделов до 20 см и более. По мере увеличения центральные его отделы подвергаются обратному развитию и окрашиваются в синюшный, а затем в светло-коричневатый цвет за счет слабой пигментации, в результате чего пятно трансформируется в кольцо.

      В центре пятна можно увидеть след от укуса клеща, а на периферии оно окружено сплошной красно-розовой каймой шириной до 20 мм. Иногда пятно имеет форму не кольца, а сплошной ленты, которая может проходить через лицо, область шеи и грудной клетки.

      Общее состояние остается удовлетворительным, а субъективные ощущения во время болезни отсутствуют. Последняя имеет склонность к самостоятельному разрешению в течение  нескольких недель и даже месяцев, но адекватное лечение значительно сокращает эти сроки.

      Кольцевидная эритема

      Как избавиться от эритемы

      Это во многом зависит от вида заболевания, характера его течения и возникших осложнений. Принципы лечения состоят в санации хронических очагов инфекции в организме, в исключении применения некоторых медикаментозных препаратов. Исключается также физиотерапевтического воздействие, кроме использования его на определенной стадии развития узлов при узловатой эритеме, когда в целях более быстрого рассасывания узлов назначаются магнитотерапия, фонофорез с кортикостероидами, лазеротерапия, эритемные дозы ультрафиолетового облучения

      При легких формах болезни проводится только симптоматическая терапия. Обязательно применяются антигистаминные, ангиопротективные, йодные препараты, а также средства, улучшающие реологические свойства крови.

      В тяжелых случаях проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия, назначаются внутрь глюкокортикостероиды, а при отсутствии противопоказаний — антибиотики.  Например, применение антибиотиков пенициллинового ряда, а также макролидов, индукторов интерферона (Неовир, Циклоферон, Амиксин) и витаминов позволяют  значительно сократить длительность течения хронической эритемы.

      При формировании на коже или слизистых оболочках эрозий применяются антисептические растворы, мазь или эмульсия с антибиотиками и кортикостероидами, включающие также местноанестезирующие ингредиенты, а при наличии некротических участков на коже или слизистых оболочках применяется мазь с протеолитическими ферментами.

      Кроме того, при многих видах этой патологии необходимо исключение из пищевого рациона острых, копченных и консервированных продуктов, а также жареных блюд, кофе и алкогольных напитков.

      Источник: http://bellaestetica.ru/dermatologiya/eritema.html

      ????????????? ???????????????? ??????? (erythema sulfanilamidas perstans)

      ??????????? ???????????????? ????????????? ??????????? ? ???? ????????????? ???????????????? ???????, ???????, ?? ?????? ?.?. ??????? (1956), ?????????? 83,9% ?? ?????????????, ????????? ????????????????? ???????????. ?????? ?????????? ?????????, ??? ??????????? ??????????? ??????? ????? ?????????? ? ?????? ????????????? ????????? ? ?????????, ??????????, ???????????. ? ????????? ???? ?????????? ???????????????? ?????? ???????????: ?? ?????? ?. ?. ????????? ? ?????(1983), ??? ?????????? 17% ?? ???????????????? ?????????????.

      ?? ??????????? ??????? ????????????? ???????????????? ??????? ????? ?????????? ???????????? ????????????? ???????; ??? ????? ????? ?????????????? ?? ????????? ???????? ??????? ???, ?? ???? ????????, ??????????? (????), ?? ??????? ???????. ?. ?. ???????????? (1965) ???????? ???????????? ??-????????????? ?????? ??? ????????????? ???????????????? ??????? ? ??????? ???, ???????? ? ??????? ??????. ?????? ??????? ?????????? ????, ? ????? ? ??? ????? ? ?????. ????? ????????-????????? ??? ????????-????????? ?????, ???????? ????? ? ????? ??????????? ?????????, ??????? ?? 2?7 ?? ? ?????. ?????????????? ???? ????? ?????? ????????? ?????? ? ????? ????. ?? ??????????? ????? ????? ???????????? ?????? (????????? ????? ????????????? ???????????????? ???????). ?? ????????? ???????? ??????? ??? ? ??????? ??????? ?????? ?????? ????????????. ????????? ?? ???? ?????????????? ????? ? ???????. ????? ????????? ? ???????????? ????????? ????, ???????? ????? ????????? ?????????????, ??? ?????????????, ??????????????, ???? ????????? ???????.

      ? ??????????? ??????????? ?????? ? ???????? ???????????? ? ??????????? ?????? ????? ????? ???????? ???????? ??????? ??? ?????? ????? ?????? ???????????????? ??????????. ??? ?????? ???????? ????????????? ???????? ?????? ? ?????????? ????? ????????. ?????????? ???????? ?????????? ?????? ?????????????????, ??????? ??????????? ? ??????? ?????????? ???????.

      ?????????????? ???????? ???????, ????????, ????????? ????????????, ????????? ???????????????????, ? ????? ??????????????? ??????? ????????? ??????? ????????????.

      ??????? ????????????? ???????????????? ??????? ????????????? ?? ????????? ??????????????? ?????? (????? ????????????????? ??????????), ???????????? ????????????????? ???????????? ???? (????????? ???????? ??????? ??? ? ??????? ???????, ???? ????????), ? ???? ????????- ??? ????????-???????? ??????, ?????? ????????????????, ???????????????? ??????? ? ?????. ??? ????????????? ???????? ????? ????????????? ???????????????? ????? ? ????????????????? ??????????? (???? ?????????????????? ?????????? ? ??.).

      ???????????????? ???????????. ??????????? ??????? ???????????????? ?? ???????????? ????????????? ??????? ? ????????????? ??????? ???????????????.

      ???????????? ????????????? ??????? (??????????????, ??? ???????????-?????????????, ?????) ?????????? ?? ????????????? ???????????????? ??????? ??????????? ?????????? (?????, ?????), ???????????????? ????????????? ?????????, ?????? ?????????????, ?? ?????????????? ???????????? ???????????, ?????? ? ?????????? ???????. ??????????? ????????? ???????? ????? (??? ??????) ???????? ????? ????????? 3?15 ??, ??????????????? ?? ???? ????????????? ????? ? ?????????? ? ??????????? ?????, ?????? ?????? ???????? ??????????? ???????????? ?????, ??? ?? ?????????? ??? ????????????? ???????. ???????????????? ??????????? ??????????? ? ??? ??????, ???? ? ???????? ???? ???????? ?? ????? ???????????????? ?????????? ? ???????? (??? ???????) ?????? ??? ?? ????????? ??????, ??? ?? ?????????? ??? ???????????-????????????? ????? ???????????? ????????????? ???????. ????? ????, ???? ?????? ?????? ?????????? ??????????? (?????, ??????, ???????, ???? ???????? ? ??????). ??? ????????????? ??????? ?????????? ????? ????? ??????? ???????????????? ? ?????? ?????????. ??? ???????????-????????????? ????? ???????????? ????????????? ??????? ???????????????? ????? ? ????????????????? ??????????? ?????????????.

      ???????-????????????? (????????????????) ????? ???????????? ????????????? ??????? ????? ????????? ??? ?????????? ????????????? ?? ?????-???? ????????????? ????????? ? ????? ????, ? ?????????, ?????????? ????????????? ??????? ?? ???????????????? ?????????. ??? ???????????????? ??????????? ? ???? ?????? ??????? ???????? ????? ????????????? ???? ??????????? ??????????? ???????????? ????????????? ???????. ?????????? ?????????, ??? ???????? ????? ??????? ??????????? ?????????? ????? ???????????. ??????????????? ??????? ? ???????? ??????? ?????????.

      Источник: http://poznayka.org/s84577t1.html

      В современной медицине важное место занимает проблема лекарственной болезни, которая характеризуется поражением кожи (токсикодермия). слизистых, внутренних органов. Из огромного количества применяемых медикаментозных средств лишь немногие являются аллергенами, но способностью вызвать сенсибилизацию обладает любое вещество. Здесь необходимо отметить, что непереносимость лекарства и аллергия на них — типы побочных реакций. Побочные реакции на лекарства представляют собой нежелательные и обычно неожиданные реакции, не связанные с предполагаемым терапевтическим воздействием лекарства. Побочные реакции на лекарства могут быть как иммунологическими (аллергия), так и неиммунологическими (непереносимость). Считается, что побочные реакции на лекарства в 10 % случаев обусловлены аллергией к ним, а в 90 % — непереносимостью.

      Неиммунологические реакции на лекарства.

      • Неиммунологическая активация эффекторных путей, таких как прямое высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов опиатами, полимиксином В, D-тубокурарином и рентгеноконтрастными веществами

      • Передозировка

      • Кумулятивный токсический эффект (например, при накоплении лекарств или метаболитов в коже)

      • Нормальные фармакологические эффекты лекарств, не являющиеся непосредственной целью терапии (например, алопеция после химиотерапии)

      • Взаимодействие лекарств (например, прием кетоконазола сопровождается повышением концентрации циклоспорина в организме и усилением его токсического действия)

      • Метаболические изменения (варфарин, например, вызывает повышение коагуляции, что обусловливает развитие варфаринового некроза)

      • Усиление предсуществовавших кожных заболеваний (например, литий способен вызвать обострение угрей, псориаза, субкорнеального пустулезного дерматоза)

      • Изменение "внутренней экологии" (например, применение антибиотиков уменьшает бактериальное представительство в микрофлоре, способствуя развитию кандидоза)

      • Наследственные ферментные или белковые недостаточности (например, синдром гиперчувствительности к фенитоину наблюдается у пациентов с дефицитом эпоксидгидролазы — фермента, необходимого для метаболизма одного из токсических производных фенитоина).

      Иммунные механизмы лекарственной токсикодермии

      1. Аллергические реакции немедленного типа. Опосредуются IgE. Антиген – лекарственное средство. Взаимодействие препарата с IgE приводит к выбросу гистамина, простагландинов и других веществ из тучных клеток. Проявления: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

      2. Цитотоксические аллергические реакции. Лекарственное средство (антиген) фиксировано на клеточной мембране. При комплементопосредованной цитотоксичности связывание препарата (пенициллины; цефалоспорины; сульфаниламиды; рифампицин) с цитотоксическим антителом приводит к активации комплемента и лизису тромбоцитов и лейкоцитов. При антителозависимой клеточной цитотоксичности соединения антитела с препаратом (хинин, хинидин, салициламид, изониазид, хлорпромазин, препатары, содержащие сульфаниламидную группу) активирует лизис клеток или их фагоцитоз.

      3. Иммунокомплексные аллергические реакции. Лекарственное средство (антиген) в кровотоке образует иммунные комплексы с антителами, которые откладываются в стенках мелких сосудов, активируют комплемент и миграцию нейтрофилов. Таков патогенез сывороточной болезни. Латентный период реакции – 5 – 7 сут. Проявления: васкулит, крапивница, артрит, нефрит, альвеолит.

      4. Аллергические реакции замедленного типа опосредуются Т-лимфоцитами. Антиген – лекарственное средство. Сенсибилизированные лимфоциты после связывания с антигеном высвобождают цитокины, запускающие воспалительную реакцию. По этому механизму может развиваться лекарственная сыпь.

      Реакции со стороны кожи наиболее часто выступают в качестве побочных эффектов и характеризуются широким спектром проявлений: зудом, макуло-папулезными высыпаниями, крапивницей, ангионевротическим отеком, фототоксическими и фотоаллергическими реакциями, фиксированными лекарственными реакциями, многоформной эритемой, везикуло-буллезными реакциями и эксфолиативным дерматитом

      В связи с разнообразием кожных проявлений выделяют следующие варианты токсикодермий:

      Экзантема (макуло-папулезная или кореподобная)

      Крапивница или ангионевротический отек

      Фиксированная эритема

      Многоформная эритема

      Синдром Стивенса- Джонсона

      Эксфолиативный дерматит

      Описан также случай токсикодермии, осложненные ДВС-синдромом.

      Течение лекарственной сульфаниламидной эритемы при условии быстрой отмены препарата обычно непродолжительное. Однако в случае поражения сердечно-сосудистой системы и внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным. По серьезности прогноза и трудности диагностики на первом месте среди поражений внутренних органов стоит аллергический миокардит. Иногда лекарственная аллергическая реакция проявляется в виде медикаментозного люпоидного синдрома, похожего на системную красную волчанку, но быстро разрешающегося после прекращения действия лекарственного препарата.

      Течение токсикодермий, вызванных экзогенными причинами, обычно острое. Сульфаниламидная эритема эндогенного происхождения чаще протекают хронически.

      Установить причину сульфаниламидной эритемы нелегко, а зачастую невозможно. Дифференциально-диагностическое значение имеет наличие симптомов поражения внутренних органов, нервной системы, сосудов при лекарственной сульфаниламидной эритеме.

      При диагностике лекарственной сульфаниламидной эритемы исключают все другие причины сыпи, в частности, инфекционные. Сделать это не всегда просто: сыпь при вирусной инфекции бывает неотличима от сыпи, вызванной каким-либо препаратом, назначенным до лечения этой инфекции. Оценивают время, которое прошло от начала лечения препаратом до появления симптомов и эффект отмены препарата (есть ли улучшение). Выясняют, отмечались ли ранее подобные реакции на данный препарат.

      Для подтверждения причинной роли подозреваемого фактора применяют различные диагностические пробы, в том числе кожные. Более убедительные результаты дают провокационные пробы, при которых введение этиологического фактора осуществляют тем же путем, каким осуществлялся прием препарата, вызвавшего токсикодермию. Так, если сульфаниламидная эритема возникла при приеме препарата внутрь, то и пробу надо проводить перорально, назначая минимальную терапевтическую дозу препарата. Проба считается положительной при развитии рецидива сульфаниламидной эритемы. Кожные пробы с этим же веществом могут быть отрицательными. При фиксированной сульфаниламидной эритеме положительными могут быть только тесты, проводимые на месте разрешившихся очагов. Провокационные пробы требуют соблюдения особой осторожности, их не следует проводить у пациентов, перенесших тяжелую форму сульфаниламидной эритемы.

      Существуют диагностические пробы, проводимые вне организма человека, также позволяющие подтвердить этиологический фактор: реакция агломерации лейкоцитов по Флеку, тест дегрануляции базофилов по Шелли, реакция бласттрансформации лимфоцитов, тромбоцитарные реакции, гемолитические тесты и др. Эти пробы основаны на реакции клеток крови больного с тем химическим веществом, которое вызвало сенсибилизацию. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции.

      При биопсии высыпаний чаще всего обнаруживаются периваскулярная лимфоцитарная и эозинофильная инфильтрация.

      Важнейшее условие лечения сульфаниламидной эритемы – прерывание воздействия этиологического фактора (отменяют назначенные лекарства)

      Для ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают мочегонные средства, слабительные; проводят восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек при токсикодермиях эндогенного происхождения. Возможно внутривенное введение поливидона, а также проведение плазмафереза, гемосорбции.

      Больных с токсикодермией, сопровождающейся повышением температуры тела и явлениями общей интоксикации, лучше госпитализировать.

      В качестве десенсибилизирующих препаратов применяют растворы глюконата кальция, тиосульфата натрия внутривенно или глюконата кальция внутримышечно. Более эффективно чередование двух препаратов через день. Обязательно назначение антигистаминных средств. В более тяжелых случаях препараты вводят парентерально.

      Желательно проводить энтеросорбцию (активированный уголь и др. сорбенты). Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта назначают ферменты и эубиотики (бифидум-, коли-, лактобактерин).

      Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями (бетаметазон, флуметазон, будезонид и др.), кремами и аэрозолями. При тяжелой сульфаниламидной эритеме назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

      Источник: http://rh-conflict.narod.ru/student/derma/sulferit.htm

      Эритема

      Эритема является аномальным покраснением кожи или сыпью, которые вызваны чрезмерным приливом крови к кожным капиллярным сосудам

      Данная проблема может иметь физиологический и нефизиологический «отпечаток». В первом варианте эритема наступает в результате разнообразных психоэмоциональных состояний (рефлекторно), когда человек сильно смущается, злится или, напротив, впадает в фееричный восторг; после сеанса массажа или специфической силовой нагрузки, а также в случаях кратковременных аномальных явлений. Такое физиологическое покраснение довольно быстро проходит (причем самостоятельно) и не свидетельствует о каких-то более серьезных неполадках в работе организма. Если эритема имеет нефизиологическую природу, то она уже является отдельным заболеванием, которое сопровождается длительным покраснением кожи и наличием в ней воспалительного процесса.

      Это патологическое состояние может быть спровоцировано целым набором причин. На первый план при эритеме выходят вирусы и инфекции (в частности корь, герпес, мононуклеоз и скарлатина), в спину которым «дышат» разные заболевания кожи (в основном дерматиты) и соединительной ткани (к примеру, волчанка), а также различные физиотерапевтические процедуры с использованием токов или других источников теплового или химического воздействия. Помимо этого, эритема может развиться в результате нарушения кровообращения, аллергических реакций, лучевых ожогов, постоянного трения кожи, воздействия холода и определенных химических веществ.

      Нередко выраженные покраснения кожных участков появляются при болезни Крона, язвенном колите и беременности, а из медикаментов наиболее часто эритему вызывают пенициллин, противозачаточные таблетки, а также сульфаниламидные, противосудорожные и нестероидные противовоспалительные препараты.

      К группе риска этого заболевания в одинаковой степени относятся представители обеих полов. Однако наибольшие шансы переболеть эритемой у молодых людей 20-30 лет с генетической предрасположенностью или злоупотребляющих пребыванием на солнце.

      Виды эритемы и их симптомы

      Данная болезнь подразделяется на несколько видов, каждому из которых свойственны свои симптомы, диагностические методы и терапия. Все типы эритем относятся к двум главным группам — инфекционной и неинфекционной. К первой принадлежит целый ряд инфекционных болезней, возбудителями которых являются вирусы и прочие микроорганизмы. Пациенты с такой эритемой не представляют опасности для окружающих. Итак, инфекционную группу составляют следующие виды этого заболевания:

      1. Инфекционная эритема Розенберга. Развивается в основном у школьников старших классов и молодых людей до 25 лет. Признаки данного заболевания проявляются довольно остро: пациента с первых дней беспокоит головная боль, лихорадка, нарушения сна и ноющие боли в суставах и мышцах, которые свидетельствуют об общей интоксикации организма. Спустя несколько дней после появления первых симптомов кожа больного укрывается пятнистой ассиметричной сыпью, как правило, красного цвета. Этот «узор» обычно «красуется» на разгибательных участках нижних и верхних конечностей. Кроме того, поражается слизистая оболочка рта, а у некоторых больных сплошные красноватые пятна появляются и на коже ягодиц. Сыпь начинает исчезать через 5-6 суток после появления, оставляя за собой на пораженных местах пластинчатое шелушение кожи. В целом болезнь длится от 7 до 13 дней.

      2. Инфекционная эритема Чамера. Ее возбудителем считается правовирус. Если верить научным исследованиям, то примерно третья часть всех здоровых людей имеет антитела, которым по плечу самостоятельно сражаться с этим вирусом — по этой причине данный вид эритемы зачастую протекает бессимптомно. Как правило, заболевают дети. Симптомы этого вида эритемы проявляются с первого дня: сначала на лице появляется мелкая сыпь, которая постепенно сливается в одно большое пятно. Крупозные высыпания могут также укрыть кожу ног, рук и торса, а с течением дней они приобретают бледноватый оттенок. Иногда случаются рецидивы: на месте исчезнувшей сыпи вновь возникает новая (аналогичная). В целом заболевание протекает легко, так как температура при нем держится нормальной или слегка повышается (максимум до 38°C). Болезнь длится до 2 недель.

      3. Узловатая эритема. Главный ее симптом — появление узловых подкожных воспалений, которые располагаются в основном на передних участках нижних конечностей, на бедрах и на предплечьях. Они отличаются округлой формой и выраженной припухлостью, они плотны по структуре, а их размеры колеблются в рамках 1-10 см. в диаметре. При механическом воздействии эти воспаленные участки довольно болезненны. Среди других распространенных симптомов данного состояния — усталость и боль в суставах.

      Узловая эритема может выступать в качестве симптома основного заболевания, как например, ревматизма или туберкулеза, или же носить самостоятельный характер. Во втором случае этиология возникновения болезни у третей части пациентов остается невыясненной, хотя наиболее часто ее провоцируют наличие мононуклеоза или стрептококковой инфекции, а также прием сульфаниламидных и противозачаточных препаратов.

      Заболевание может длиться как всего две недели, так и целых полтора месяца. Припухлость и покраснение в итоге спадают, а на пораженных участках остаются синяки, которые вскоре проходят сами по себе.

      4. Многоформная (полиформная) экссудативная эритема. Эта форма болезни проявляется чрезмерной лихорадкой (до 40°C), головной болью, неприятными тянущими ощущениями в мышцах, болью в суставах. Через пару дней кожа конечностей и туловища укрывается обильной сыпью в виде плоских папул и везикул, которые могут взывать неприятный зуд и жжение. Многоформная эритема также сопровождается образованием пузырей, которые наполнены экссудатом: после их разрыва остается довольно болезненная эрозия. Более тяжелые формы этого вида заболевания могут проявляться синдромом Стивенса-Джонсона, при котором пузыри появляются на слизистых оболочках рта, глаз, горла, половых органах, ануса, и синдромом Лайелла, при котором возникает кожная сыпь, превращающаяся чуть позже в плоские пузыри немалых размеров с серозно-геморрагическим содержимым. В обоих случаях, если должное лечение отсутствует, возможет смертельный исход.

      У 50% пациентов врачам не удается установить точную причину заболевания. В остальных ситуациях это заболевание вызывается инфекционно-вирусными микроорганизмами (герпесом, корью, скарлатиной) или приемом ряда медикаментов (пенициллина, противосудорожных и сульфаниламидных препаратов).

      5. Внезапная эритема. Развивается, как следует из названия, остро: первые симптомы проявляются резким и внезапным повышением температуры тела до 40°C, увеличением подчелюстных узлов, головной болью, «ломанием» суставов, общей слабостью. До 4 дней температура тела должна нормализоваться, после чего кожа лица, туловища, рук и ног укрывается пятнистой папулезной сыпью, пятна которой иногда сливаются и образовывают эритематозные поля.

      6. Мигрирующая эритема. Может выступать признаком болезни Лайма, передается преимущественно через укус клеща (иксодового), хотя зачастую причина болезни остается невыясненной. Инкубационный период составляет 1-3 недели. На месте укуса возникает эритема кольцевидной формы, быстро увеличивающаяся и достигающая до 30 см в диаметре. Со временем кольцо бледнеет и вовсе пропадает. Болезнь может затянуться от 2 недель до пару месяцев. Этот вид эритемы не поддается специальному лечению и со временем проходит сам по себе. Особую опасность он представляет для беременной женщины и ее будущего малыша.

      Что же касается второй (неинфекционной) группы эритем, то к ней принадлежат заболевания, которые возникают в основном как реакция на какой-то внешний раздражитель (например, тепловое или механическое воздействие) или же как проявление аллергии. К данной категории относят такие виды патологии:

      1. Рентгеновская эритема. Представляет собой воспаление кожных покровов, которое характеризуется сыпями и является последствием длительного либо многократного воздействия электромагнитных волн рентгеновского излучения. Проявляется появлением на облученной кожной площади отчетливого красного пятна, которое возникает примерно через неделю после «контакта» с рентгеновскими лучами, держится около 10 дней, после чего темнеет и становится коричневым. На месте поражения может возникнуть шелушение.

      2. Инфракрасная (тепловая) эритема. Наступает из-за продолжительного либо часто повторяющегося влияния теплового излучения, недостаточного для полноценного ожога кожи. Проявляется выступлением на кожном покрове пигментной или сетчатой сыпи (пятен). Лечение этой формы заключается в устранении главной причины, спровоцировавшей ее развитие.

      3. Стойкая возвышающаяся эритема. Появляется как признак аллергического васкулита. Имеет две формы: симптоматическую, которая проявляется как побочное действие, т.е. аллергия на прием некоторых медикаментов, или же на фоне полиартрита, и идиопатическую, которой свойственна наследственная этиология и которая проявляется узелковой сыпью фиолетового оттенка.

      Лечение эритремы

      Курс терапии при эритеме обусловлен степенью поражением кожи и индивидуальными отличиями дермы пациента и состояния его слизистых и прочих важных органов. В первую очередь, в лечении этого заболевания нужна санация очагов иных инфекций (т.е. устранение простудных болезней, скарлатины, дерматитов, кори), отказ от любого физического воздействия, раздражающего кожу (от массажа, солнечных ванн и других физиотерапевтических процедур) и избегание контактов кожного покрова с химическими раздражителями.

      Лечебная схема эритемы состоит из антибиотиков, кортикостероидных препаратов, йодистых щелочей, ангиопротекторов, улучшающих реологические свойства и микроциркуляцию крови, а также из дезагрегантов, периферических гемокинаторов, адаптогенов и препаратов, укрепляющих стенки сосудов. Местная терапия заключается в использовании окклюзионных повязок с кортикостероидной и бутадионовой мазью и аппликаций димексида. Показано сухое тепло.

      Пациентам необходимо соблюдать постельный режим, особенно тем, у кого эритематозные очаги локализованы в основном на ногах. Очень полезна гимнастика: она заметно улучшает кровообращение. Желательно придерживаться диеты с исключением жареной, соленой и копченой пищи, консервированных продуктов, алкоголя, крепкого кофе и чая, шоколада. Необходимо также исключить факторы, которые провоцируют рецидивы эритем: курение, переохлаждение, подъемы тяжестей, слишком длительное стояние или ходьба.

      Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

      Источник: http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-eritema-3616

      Дифференциальная диагностика

      Острая узловатая эритема представляет собой одну из форм глубокого аллергического васкулита, развивающуюся при многих инфекционных заболеваниях (ангина, скарлатина, бруцеллез, туберкулёз лёгких, глубокая трихофития и др.), а также при непереносимости ряда лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, йод, бром, вакцины). Заболевание характеризуется высыпанием быстро развивающихся, болезненных при пальпации, плотных, напряженных воспалительных узлов полушаровидной формы, несколько возвышающихся над уровнем окружающей здоровой кожи, размер их от горошины до голубиного яйца. Границы узлов определяются нечётко вследствие отека окружающих тканей. Отмечается болезненность различной степени выраженности, иногда она чрезвычайно интенсивна, возникает как при надавливании, так и спонтанно. Узлы локализуются в глубоких отделах дермы и  в  подкожной  жировой  клетчатке. Кожа  над  узлами  вначале ярко-розовая, затем застойно-синюшная.

      Быстро достигнув определенной величины, в дальнейшем узлы не увеличиваются и, хотя иногда располагаются фокусно, не проявляют склонности к слиянию. Количество узлов различно – от 2-3 до 8-10, редко больше. Спустя 3-5 дней после возникновения узлы начинают разрешаться, что проявляется их уплотнением и уменьшением болезненности. Характерно изменение окраски кожи над узлами; из синюшно-красной она становится буроватой, затем желто-зеленой. Важнейшим клиническим признаком заболевания является полное разрешение узлов без распада, что наблюдается обычно через 2-3 недели. В некоторых случаях на местах бывших узлов отмечаются временная пигментация и шелушение. Узлы обычно возникают на передненаружной поверхности голеней, как правило, симметрично. Реже они развиваются на бедрах, разгибательной поверхности предплечий. Редкой локализацией высыпаний является лицо (по краю век).

      Нередко развитию высыпаний на коже предшествуют продромальные явления, длящиеся от нескольких дней до недели: повышение температуры тела, слабость, боли в суставах и мышцах. Общая длительность заболевания составляет в среднем 3-4 недели.

      Хроническая узловатая эритема. В настоящее время под названием «хроническая узловатая эритема» объединяют ряд форм васкулитов, важнейшими из которых являются следующие.

      Узловатый аллергический васкулит Монтгомери-О’Лири-Баркера характеризуется хронически рецидивирующим течением. Преимущественно на голенях, чаще на их наружной поверхности, образуются мягкие, слегка болезненные узлы величиной от фасоли до сливы, большая часть которых располагается группами по ходу поверхностных сосудов. Каждый узел в отдельности существует обычно несколько месяцев и разрешается полностью, не оставляя ни рубца, ни атрофических изменений.

      Мигрирующая узловатая эритема – клинический вариант узловатой эритемы, характеризующийся подострым течением и наклонностью к рецидивам. Возникающие в этих случаях узлы обычно многочисленны, мало чувствительны к давлению, склонны к периферическому росту с последующим разрешением инфильтратов в их центральной части.

      Реже сначала наблюдается приступ узловатой эритемы по обычному типу и выявляется тенденция отдельных узлов к миграции. Кожные высыпания локализуются на голенях, стопах, нередко асимметрично. Заболевание наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет и может повышаться температура тела.

      Подострый мигрирующий гиподермит Вилановы-Пиньоля вначале характеризуется возникновением одного-двух, реже нескольких небольших (с горошину или вишню) узлов, локализующихся в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Через несколько дней узлы увеличиваются по периферии, превращаясь постепенно в плоский, различной плотности, иногда склеродермоподобный инфильтрат, внешне определяемый как большое (диаметром 10-20 см и больше) пятно. Нередко очаг захватывает полностью переднебоковую поверхность голени или бедра. Наиболее выражена центральная часть инфильтрата, а по периферии он постепенно, без резких границ переходит в здоровую ткань. Длительность существования очагов от нескольких недель до 2-3 месяцев. Постепенно они исчезают. Рубцовых изменений не возникает. Могут отмечаться временное шелушение и пигментация кожи. Заболевание встречается почти исключительно у взрослых, обычно  у  женщин, и  не   отражается  на  их   общем  состоянии.

      Дифференциальная диагностика хронической узловатой эритемы.

      В отличие от высыпаний, наблюдаемых при индуративной эритеме, представляющей собой одну из рассеянных форм кожного туберкулёза. узлы при хронической узловатой эритеме более болезненные, существуют менее длительно и редко изъязвляются. Для индуративной эритемы характерно развитие узлов различных размеров, располагающихся то поверхностно, то более глубоко, существующих длительно в одном и том же состоянии, подвергающихся размягчению и распаду с образованием торпидно протекающих изъязвлений. При решении вопроса о туберкулёзной этиологии индуративной эритемы имеют значение также изучение анамнеза, выявление перенесенных туберкулёзных заболеваний и повышенной чувствительности к туберкулину, а также эффективность лечения противотуберкулёзными препаратами узкого спектра действия.

      При лихорадочном ненагнаивающемся панникулите различные по величине, консистенции и количеству узловатости возникают в подкожной жировой клетчатке на конечностях (чаще бедрах), туловище, в области молочных желез. Обычно вначале развивается несколько узлов, затем количество их увеличивается. Узлы чаще плотноватой консистенции, позднее они становятся мягче, их можно легко сдвинуть относительно подлежащих тканей, но с кожей они обычно более или менее плотно спаяны. Болезненность узлов может отсутствовать или резко выраженной. Обычно спустя несколько недель или 1-3 месяца узлы разрешаются, оставляя изменения в форме блюдцеобразного западения кожи. Редко они вскрываются с выделением маслянистой жидкости. Аналогичные процессы возникают не только в подкожной жировой клетчатке, но и в других органах и тканях, содержащих жир (забрюшинная и околопочечная клетчатка, сальник); возможны некрозы в печени, поджелудочной железе, перитонит, плеврит, перикардит. Рецидивы заболевания сопровождаются лихорадочными явлениями.

      При подкожном гипертоническом липогранулематозе развитие плотных узлов, подвергающихся размягчению и распаду, обусловлено повышением кровяного давления.

      Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

      Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/erythema_nodosum.html

      Еще по теме:

      • Фиксированная пигментная эритема Дифференциальная диагностика Фиксированная сульфаниламидная эритема (erythema sulfanilamidas perstans) Большинство сульфаниламидных токсикодермий (токсидермий) проявляется в виде фиксированной сульфаниламидной эритемы, которая составляет 83,9% от токсикодермий, вызванных сульфаниламидными препаратами. Однако необходимо учитывать, что […]
      • Эхинацея настойка при псориазе Как удалось вылечить псориаз – личный опыт – отзывы о лечении псориаза Как удалось вылечить псориаз народными средствами – из личного опыта читателей «Вестник ЗОЖ» Здесь приведены отзывы, как больным на долгие годы удалось избавиться от симптомов псориаза, какие народные средства помогли вылечить псориаз, сколько дней продолжалось […]
      • Эпидермальные кисты атеромы Интересный факт: Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими. Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них - человеческие клетки, остальные – микробы. Интересный факт: Диабет перестал быть […]
      • Элидел от экземы Элидел - крем при экземе Описание лекарственной формы, составляющих компонентов Крем для наружного употребления (1 г) Активное действующее вещество пимекролиму (10 мг)вспомогательные компоненты: гидроксид натрия; натрия цетилстеарилсульфат,  спирт бензоловый;  кислота  лимонная безводнаямоно, моно - и диглицериды; стеариновый спирт; […]
      • Экзема в психологии #1 One Отправлено 27 Февраль 2012 - 14:06 Экзема – воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающие в ответ на действие внешних и внутренних раздражителей. Экзема – заболевание упорное. И все же комплексное лечение, включающее использование современных препаратов, достаточно эффективно: проявления экземы […]
      • Экзема активированный уголь Какие сорбенты следует применять при экземе? Опубликовано: 27 ноя 2015 в 11:26 Экзема является дерматологической болезнью, которая имеет аллергическую природу. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, кожные заболевания, вызванные влиянием аллергена, занимают третье место после сердечнососудистых и […]
      • Что такое вылущивание липомы Интересный факт: Глаз человека настолько чувствителен, что если бы Земля была плоской, человек мог бы заметить мерцающую в ночи свечу на расстоянии в 30 км. Интересный факт: Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин. Интересный факт: Три четверти видов бактерий, […]
      • Чем лучше вылечить экзему Чем лечат экзему дома и в стационаре? Опубликовано: 27 сен 2015 в 12:10 Прежде чем принять решение, чем можно лечить экзему, необходимо выяснить истинную природу возникновения хронического воспаления эпидермиса. Ведь данный вид дерматоза отличается разнообразной симптоматикой и имеет большое количество причин. Чтобы не ошибиться в […]