Стрептококк крапивница

Оглавление:

Стрептококк

Стрептококки представляют собой условно патогенные бактерии, которые почти всегда можно найти на теле человека. Среди 40 существующих видов стрептококков (bovis, oralis, anginosus, canis, viridans и другие) некоторые из них чрезвычайно опасны. Как только иммунитет человека по каким-либо причинам понижается, так происходит активизация опасных стрептококков и их внедрение в здоровые клетки организма. В связи с этим в разных частях тела могут появиться тяжелые заболевания: от гнойных процессов до пищевых отравлений.

Пути внедрения стрептококков в организм человека

При сниженном иммунитете стрептококки легко приникают внутрь тканей человека через какие-либо повреждения кожи или слизистые оболочки. Сюда можно отнести травмы, различные воспалительные процессы и пр.

Бактерии данного типа, обитающие на коже возле заднепроходного отверстия или в области промежностей, при благоприятных для них условиях, например, при диабете, внедряются в верхние слои кожи, чем вызывают воспалительный процесс, либо по мочеиспускательному каналу проникают внутрь, вызывая такие неприятные заболевания, как простатит, цистит, уретрит.

Самым распространенным способом проникновения опасных стрептококков вместе с другими возбудителями различных заболеваний в мочеполовую систему человека, в ротовую полость, глотку, являются половые сношения: оральные, анальные, вагинальные.

Симптомы заболеваний, вызываемых стрептококков

Стрептококки могут вызывать самые различные инфекции: скарлатину, ангину, фарингит, рожистое воспаление, пневмонию, менингит, сепсис, остеомиелит и другие. Рассмотрим как проявляются некоторые из перечисленных заболеваний.

При рожистом воспалении температура тела подскакивает до 40 градусов, появляется мышечная слабость, головная боль, сильное воспаление определенного участка кожи, который поражен. В особо тяжелых случаях на коже могут быть кровоизлияния и пузыри.

Каждому из нас знакомы симптомы такого заболевания, вызываемого стрептококком, как ангина. Ее проявления: повышенная температура тела, озноб, боль при глотании, а также в суставах и мышцах, на резко увеличенных миндалинах имеется гнойный налет или фолликулы.

Очень опасным заболеванием является сепсис, которое может привести к быстрой смерти больного. Резко увеличивается температура, появляется ломота во всем теле, боль органа, куда попала инфекция. Кстати, стрептококковая инфекция через кровь быстро может попасть в любой орган и осесть там.

Остеомиелит проявляется острым воспалением участка кости, на месте которого образуется гнойник, дополнительно поднимается температура тела, отмечаются сильные боли пораженного участка.

Диагностика и лечение стрептококковой инфекции

Диагностируют стрептококковые инфекции на основании анализов мочи, крови, электрокардиографии, производятся бактериологические исследования, анализ ПЦР. Главное, чтобы специалист, ставящий диагноз, смог отличить инфекцию данного рода от других схожих заболеваний.

Если не лечить стрептококковую инфекцию, то человек в скором времени может погибнуть. Ее лечение необходимо проводить антибактериальной терапией пенициллинового ряда в совокупности с препаратами, регулирующими микрофлору кишечника. Обязательно проводятся мероприятия, повышающие иммунитет больного: прием витаминов, обильное питье для выведения токсинов. Больной во время лечения стрептококковой инфекции должен находиться на постельном режиме и соблюдать полужидкую диету.

Источник: http://venerolog77.ru/streptokokk.htm

  • ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ СТРЕПТОКОККОМ

    Стрептококки. стафилококки. кишечные палочки, микоплазмы и другие микроорганизмы, обитающие на поверхности тела, могут проникать в ткани только при повреждении слизистой оболочки, кожи (воспалительные процессы, инородные тела, микротравмы слизистых).

    Стрептококки (ош. стрептокок ), стафилококки, кишечные палочки нередко попадают в мочеполовые органы одновременно с гонококками, хламидиями, вирусами при половых контактах. На коже промежности и половых органов постоянно находятся кишечные палочки.

    Стрептококки. стафилококки, грибы в области заднепроходного отверстия, мошонки, промежности при определенных обстоятельствах (мацерация, диабет и др.) начинают резко размножаться, внедряются в эпидермис или распространяются по мочеиспускательному каналу, приводя к развитию воспаления — уретрит, цистит, простатит .

    Стрептококки. стафилококки, кишечные палочки часто становятся причинами воспалений в мочеполовой сфере и нередко они встречаются вместе с венерическими болезнями — сифилисом. гонореей. хламидиозом и т.д

    Анальные и орогенитальные половые сношения (пенооральные, оровагинальные) также могут обусловить заражение стрептококком. В глотке часто обнаруживаются гонококки, хламидии, микоплазмы, клебсиеллы, стрептококки, стафилококки, нейссерии, гарднереллы, кишечная палочка и др. Стрептококки могут попадать гематогенно или урогенным путем в половые органы из очагов латентной инфекции (почек, носоглотки и др.).

    Виды стрептококка

  • СТРЕПТОКОКК ФЕКАЛЬНЫЙ — ЭНТЕРОКОКК

    Стрептококк (феккальный) относится к тем стрептококкам, которые обычно присутствуют в экскрементах человека и животных. Инфекция этого типа характеризуется наличием антигена группы D. Стрептококк (феккальный) относится к родам Enterococcus и Streptococcus. Стрептококк — род Enterococcus включает виды, обладающих высокой переносимостью по отношению к неблагоприятным условиям развития: E.avium, E.casseliflavus, E.faecium, E.gallinarum, E.hirae, E.malodoratus, E.cecorum, E.durans, E.faecalis, E.munditiuse и E.solitarius. Стрептококки этого рода — энтерококки в основном фекального происхождения.

    Стрептококки (энтерококки ), в большинстве случаев, могут рассматриваться как специфические индикаторы загрязнения воды фекалиями человека. Стрептококков — энтерококков, однако можно выделить из фекалий животных, а некоторые виды и подвиды энтерококков встречаются на растительном материале. Стрептококк видов стрептококк bovis и стрептококк equines обладают антигеном группы D и входят в группу фекальных стрептококков. Источником фекальных стрептококков служат в основном фекалии животных.

    Фекальные стрептококки редко размножаются в загрязненной воде и поэтому могут использоваться при исследовании качества воды как дополнительный индикатор эффективности очистки воды.

    Стрептококки имеют высокую устойчивость к высушиванию и могут быть полезны для рутинного контроля после прокладки новых водопроводных магистралей или ремонта распределительной сети, а также для обнаружения загрязнения поверхностными стоками подземных или поверхностных вод.

  • Стрептококк группы В

  • Стрептококк группы B — это стрептококк, который обнаруживается в нижних отделах кишечника 10-35% мужчин и во влагалище и/или нижних отделах кишечника 10-35% женщин и могут не вызывать никаких симптомов, но обнаруживаются в организме. Такие люди называются носителями этих стрептококков.

    Носительство стрептококков группы B не контагиозно, т. е. не передается при контакте от человека к человеку. Эти стрептококки часто являются нормальной частью микрофлоры организма. В большинстве случаев стрептококки В не вызывают никаких проблем. Однако при определенных условиях стрептококки группы B могут вызывать тяжелые инфекции. Такое состояние называется B-стрептококковой болезнью (BСB). Стрептококки B могут вызвать сепсис, воспаление дыхательных путей и другие опасные инфекции.

    Стрептококки группы B вызывают септические инфекции у беременных женщин, попадая в полость матки, в околоплодные воды, в разрезы матки после кесарева сечения, в мочевые пути. Стрептококковая инфекция В у новорожденных является самой частой причиной сепсиса (заражения крови) и менингита (инфекции оболочек мозга и спиномозговой жидкости) и одной из частых причин пневмонии новорожденных.

    Стрептококк группы B может переходить через целые оболочки и поражать внутриутробного плода. Стрептококки в таких случаях становятся причиной преждевременных родов, мертворождений и выкидышей. Стрептококк группы B является частью нормальной микрофлоры влагалища и не является заболеванием, передаваемым половым путем (ИППП). Носительство стрептококков группы В не связано с повышенной сексуальной активностью.

    На стрептококк В рекомендуется проведение обследования всем беременным женщинам или парам, планирующим семью. Первое обследование на стрептококк желательно сделать до беременности, в первом триместре беременности, особенно если в прошлом были выкидыши или преждевременные роды. Повторное обследование на стрептококк желательно сделать в 35-37 недель беременности. Данное обследование на стрептококк В может помочь спасти жизнь Вашему ребенку. Обследование на носительство стрептококка группы B проводится двумя методами: бактериологического посева и ПЦР (ДНК) диагностики.

    Для снижения риска развития стрептококковой инфекции группы В рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков всем женщинам, у которых роды начинаются или воды изливаются ранее 37 недель беременности.

    В настоящее время, во многих лабораториях активно проводятся исследования по созданию вакцины против стрептококков. Можно надеяться, что внедрение такой вакцины в практику поможет спасти многих новорожденных и снизить риск преждевременных родов.

    Профилактика стрептококковой инфекции

    К сожалению, ни одна схема профилактики против стрептококка В не эффективна на 100%. Некоторые женщины, у которых впоследствии развивается стрептококковая инфекция не имеют факторов риска. Поэтому необходимо тестировать всех беременных на носительство стрептококков группы B.

  • Стрептококк группы А

  • Стрептококк А обнаруживают на слизистой глотки и на коже. За год регистрируется около 10 миллионов случаев гнойно-инфекционных поражений слизистых оболочек и кожи, вызванных стрептококком А.

    При отсутствии лечения стрептококк А может привести к развитию ревматизма с последующим формированием ревматического порока сердца. Ревматические поражения сердца, вызванные стрептококком А ежегодно встречаются у 12 миллионов человек, приводя к гибели 400 тысяч пациентов.

    Из заболеваний, вызываемых стрептококком группы А, самыми редкими и самыми тяжелыми являются некротизирующий фасциит – гнойное расплавление мягких тканей и стрептококковый инфекционно-токсический шок. За год в мире, таких случаев, вызванных стрептококком группы А насчитывается около 9 тысяч.

    Источник: http://yromed.ru/streptok.htm

    Крапивница и стрептококк?

    Здравствуйте!

    Ребенок 2,8, 15 кг. Начали ходить в детский сад, отходили 4 дня. 5 октября появился насморк, с 6 на 7 температура 38. 7-го на растертом носу появилась корка, мазали бепантеном. В тот же день было повышение температуры — сбили ибуфеном и обратили внимание на то что на теле появилась сыпь по всем описаниям похожая на крапивницу, но без зуда. Мы решили что это может быть реакцией на жаропонижающее или компот с вишней и дали Эдем (аналог Эриуса). Все прошло но на следующее утро крапивница появилась опять, дали Эдем, но после дневного сна появилась опять. Корка под носом все это время разрасталось, насморк не прекращался, а лор прописал мазать тэтрациклиновой 1%-й мазью. До 16 го числа насморк постепенно прошел, температуры не было, крапивница все это время появлялась каждое утро, в разных частях тела, но все так же без зуда и никак ребенка не беспокоит. Пили эдем, но эффект от него стал хуже: полностью снять сыпь уже не получалось. Вызвали на дом врача, он объяснил что переболели ОРВИ и в результате растертого носа — стрептодермия. Что является причиной крапивницы. Прописали следующее лечение:

    Нормазе по 12мл 1 р/д

    Цефикс 7.5 мл 1 р/д

    Холосас 1.5 чайной ложки 4 р/д

    Бифиформ по 1 капсуле 2 р/д

    Фукарцин или зеленка на нос

    И 3 дня делать клизмы с содой и полисорбом по 300 мл

    Супрастин по 1/3 таблетки 3 р/д

    Диета

    Вчера начали делать все как прописали, крапивница вроде прошла, но к вечеру опять появилась и к этому еще припухла верхняя губа. Позвонили педиатору тот сказал сделать укол дексаметазон 0.8 мл. Все прошло остались небольшие красные пятнышки. С утра крапивница появилась но очень редкая пару прышеков в паху и на пупке. Но в течении нескольких часов они сильно разрослась. Врач сказал сделать укол дексаметазона утром и вечером. После супрастина и укола крапивница спала но не полностью. Остались яркие красные пятна. Сейчас под носом почти все прошло. Но эта крапивница не дает покоя. Особенно испугала распухшая губа (начитались про отек Квинке).

    Скажите может ли стрептококк быть причиной такой крапивницы и правильно ли нам назначено лечение? Нужны ли клизмы?

    Прилагаю фотографии того крапивница выглядит в настоящий момент, это после того как она "спала" до этого на этих местах были волдери теперь почти гладкая кожа.

    Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=251702

    Стрептодермия у ребенка

    Стрептодермия (пиодермия стрептококковая) – группа кожных заболеваний инфекционной этиологии. Зачастую поражает целые детские коллективы, поскольку легко передается от человека к человеку, а также через предметы обихода.

    Возбудитель – стрептококковые бактерии (преимущественно бета-гемолитический пиогенный стрептококк группы А), активное размножение которых на коже приводит к возникновению импетиго, вульгарной экземы и некоторых других болезней, объединяемых понятием «стрептодермия».

    Фото

    Виды и классификация стрептодермии

    В зависимости от характера возникновения, стрептодермии можно разделить на 2 основные группы:

  • Первичная. Обусловлена прямым проникновением бактерий в организм через поврежденные кожные покровы (раны, ссадины, травмы).
  • Вторичная. Возникает на фоне прочих заболеваний (дерматиты, экземы), либо в форме их осложнения.
  • В зависимости от проявлений и характера течения стрептодермии у детей классифицируют на следующие виды:

    Сухая стрептодермия, или простой лишай. Зачастую поражает детей в возрасте 3-7 лет, проявляясь в виде шелушащихся розовых пятен и нарушения пигментации кожи.

    Стрептококковое импетиго.  Представляет собой пузырьковые высыпания, по периферии окруженные красным воспаленным ободком. После их разрывания на коже остаются эрозии, впоследствии покрывающиеся коростами.

    Область локализации импетиго у детей – лицо, кисти рук. Если пузыри на коже имеют значительные размеры, такое импетиго принято называть буллезным. Заболевание, поражающее уголки рта – щелевидное импетиго. Иногда у детей школьного возраста обнаруживаются симптомы импетиго ногтевых валиков – разрастающиеся воспалительные явления вокруг ногтей рук и ног. Грудные дети нередко страдают другой формой болезни – постэрозивное импетиго Севестра-Жаке, локализующееся на участках кожи, длительно соприкасающихся с выделениями.

    Вульгарная экзема. Отличается глубоким поражением кожных покровов; в детском возрасте встречается редко, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

    Причины появления заболевания у ребенка

    Стрептококковые бактерии, вызывающие проявления стрептодермии, легко проникают в организм здорового ребенка при контакте с больным, а также с поверхности игрушек, предметов общего пользования, вещей.

    Встречаются случаи инфицирования стрептококками через укусы или прикосновения некоторых насекомых, а также при контакте с почвой. В организме или на коже бактерии могут длительно существовать, не проявляя себя в виде возникновения патологических состояний. Такая форма присутствия стрептококков в организме называется «носительством», и ребенок может заражать окружающих, сам об этом не подозревая.

    Факторы риска

    Факторами, способствующими возникновения стрептодермии, являются:

  • Состояние организма после затяжных инфекционных заболеваний.
  • Снижение иммунитета.
  • Нарушения обмена веществ, гормональные сбои, неврологические заболевания.
  • Интоксикации, отравления.
  • Гиповитаминоз, несбалансированное питание.
  • Хронический стресс.
  • Физические перенапряжения.
  • Нарушение защитного барьера кожных покровов (травмы, ссадины, послеоперационные раны, укусы насекомых).
  • Внешние факторы, отягощающие течение стрептодермии:

  • Перегрев, переохлаждение.
  • Нарушение правил гигиены, сильные загрязнения кожи.
  • Длительный контакт с водой, нахождение в условиях повышенной влажности.
  • Симптомы и признаки

    После инфицирования организма стрептококковыми бактериями они начинают продуцировать и выделять в кровь токсин эпидермолиз, который и вызывает характерную симптоматику на коже.

    Инкубационный период инфекции – около 7 дней.

    Основные признаки стрептококкового импетиго начинаются с возникновения красноватого пятна небольшого размера, на котором в течение суток появляется пузырь – фликтена – с серозно-гнойным содержимым, имеющим ободок ярко-красного цвета.

    Размеры пузыря могут варьировать от пары миллиметров до 1-1,5 см. По мере прогрессирования болезни количество фликтен растет, при этом появившиеся ранее пузыри разрываются, образуя сероватые или желтовато-коричневые корки, слабо закрепленные на поверхности. Если повредить участок коросты, под ним просматривается воспаленная эритематозная поверхность кожи. Пузыри имеют тенденцию к слиянию, при этом образуя фигуры разнообразных размеров.

    Область локализации фликтен – лицо, руки ребенка. Зачастую сформировавшиеся на коже носогубного треугольника, воспалительные элементы проникают на слизистые рта и носа, полностью их покрывая.

    При отсутствии лечения поражается кожа туловища. В этом случае к симптоматике могут присоединиться лихорадка (до 38 градусов), увеличение лимфоузлов, зуд. После заживления воспалительных элементов на коже могут некоторое время оставаться участки сниженной пигментации.

    Сухая стрептодермия характеризуется появлением розовых пятен размером 3-4 см. округлой или овальной формы на лице, спине, конечностях. Пятна покрыты шелушащимися элементами, от которых отделяются мелкие чешуйки серовато-розового цвета. При такой форме заболевания мокнущие пузырьки образуются чрезвычайно редко.

    Хроническая форма стрептодермии заключается в эпизодическом появлении на кожных покровах крупных воспаленных очагов с мокнущими элементами, после вскрытия которых остаются медово-желтые прозрачные коросты. При снятии корост из тканей может выделяться жидкость с примесью гноя и крови. После заживления на месте патологических очагов остаются розовые шелушащиеся участки кожи.

    Стадии развития заболевания

    В зависимости от типа протекающих процессов и степени поражения кожных покровов можно выделить 3 стадии стрептодермии:

    1. Буллезная. Выражается в поверхностном поражении эпидермиса с образованием мелких фликтен, наличии небольших участков воспаления.
    2. Небуллезная. Сопровождается глубоким поражением кожи с появлением крупных плохо заживающих фликтен, болезненных язв.
    3. Хроническая. Зачастую возникает при неправильно подобранном курсе терапии или несоблюдении сроков лечения.

    Какие могут быть осложнения?

    При адекватном лечении заболевание редко вызывает серьезные осложнения у детей. Тем не менее, при тяжелом течении стрептодермии могут присоединяться вторичные заболевания, например, каплевидный псориаз. Эта разновидность псориаза заключается в появлении мелких псориатических бляшек на голове, груди, конечностях. Стрептококковые бактерии, вызывающие развитие стрептодермии, могут стать причиной скарлатины, при которой наблюдается общее поражение кожных покровов розовой сыпью и высокая температура тела.

    Наиболее серьезные, но редко встречающиеся осложнения стрептодермии – септицемия (заражение крови бактериями) и стрептококковый гломерулонефрит (поражение почек) способны вызывать тяжелые последствия и имеют некоторую долю летальности.

    Последствия для ребенка

    При своевременно начатом лечении заболевание не оставляет косметических дефектов или последствий для здоровья ребенка.

    Кратковременное нарушение пигментации в области поражении нормализуется через 1,5-2 месяца после выздоровления.

    При неправильном лечении существует риск перехода болезни в хроническую форму, что грозит регулярными рецидивами стрептодермии по мере влияния провоцирующих факторов. Длительно протекающее заболевание может вызвать присоединение микробной экземы с поражением кожи грибковыми возбудителями.

    Диагностика стрептодермии

    Постановка диагноза основывается на визуальном осмотре, при котором отмечается наличие специфических признаков заболевания (фликтен, корок, язв и эрозий). Для подтверждения диагноза может быть назначено бактериологическое исследование отделяемого фликтен с дополнительным определением чувствительности к антибиотикам.

    В случае хронического течения болезни рекомендуется обследование органов желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также общий клинический, биохимический анализы крови и исследование кала на яйца гельминтов.

    Дифференциальный диагноз устанавливается в сравнении с отрубевидным лишаем, экземой и дерматитами.

    Лечение стрептодермии у детей

    Терапия заболевания включает меры по уничтожению возбудителя, повышению сопротивляемости организма инфекции, а также снятию основных симптомов стрептодермии. На период острой фазы болезни (5-10 дней) рекомендуется оградить ребенка от контактов со здоровыми детьми. а также ввести диетическую систему питания с исключением сладкой, острой, жирной пищи. Строго ограничивается время приема водных процедур и нахождения в условиях повышенной влажности.

    Системное лечение сводится к приему следующих препаратов:

  • Антибактериальные средства – пенициллины или макролиды (флемоксин, амоксиклав, азитромицин, эритромицин). Курс лечения – от 5 до 10 дней; при тяжелой или запущенной форме стрептодермии может назначаться внутримышечное введение цефалоспоринов (цефазолин).
  • В случае вялотекущей или рецидивирующей инфекции – терапия сульфаниламидами (сульфадимезин).
  • Иммунокорригирующая терапия (ликопид, амиксин перорально, иммунофан внутримышечно).
  • Пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника (нормобакт, линекс).
  • Антигистаминные препараты для снятия зуда (зодак, тавегил, супрастин).
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Препараты для повышения общей сопротивляемости организма инфекции (настойки эхинацеи, левзеи, элеутерококка).
  • Местное лечение включает препараты:

  • Антисептики (спирт левомицетиновый, хлоргексидин, мирамистин, фукорцин, перманганат калия, бриллиантовая зелень, метиленовый синий, азотнокислое серебро, салициловый спирт, риванол, борный спирт, резорцин).
  • Мази с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая, линкомициновая, левомеколь, банеоцин, фуцидин, левомицетиновая, стрептоцид). При сильном зуде допускается применение мазей с глюкокортикостероидами (лоринден, адвантан) или комбинированных препаратов (гиоксизон).
  • Для смазывания корост с целью их скорейшего отделения – мази с салициловой кислотой. цинковая паста.
  • Дополнительно рекомендуются курсы аутогемотерапии, УФО – облучение, лазеротерапия, УВЧ.

    Лечение народными средствами

    В сочетании с системной антибактериальной терапией можно применять средства, рекомендуемые народной медициной:

  • Листья красной смородины необходимо вымыть и измельчить до кашицеобразного состояния. Прикладывать к воспалительным явлениям на коже в период образования корост.
  • Эффективно снимает раздражение и зуд мазь, приготовленная из 50 гр. меда и 50 мл. свежевыжатого гранатового сока. Можно смазывать проявления заболевания 2-3 раза в день.
  • Заварить 200 мл. кипятка 1 ложку коры дуба, дать настояться в течение часа. Смазывать пораженные участки этим настоем перед сном. Аналогично можно готовить настои из череды, чистотела, шалфея, которые также используются в борьбе со стрептодермией.
  • Настой листьев грецкого ореха способствует заживлению язв и отслаиванию корост. Для приготовления 2 ложки измельченных листьев залить 300 мл. кипятка, оставить на 2 часа. Прикладывать на кожу аппликации, смоченные этим средством, на 15 минут.
  • Кору лещины (1 ложка) заливают кипятком (250 мл.), настаивают в термосе 3 часа. После чего прикладывают на больные участки тела ребенка на 10 минут, смочив для этого мягкую тряпку в настое.
  • Залить 100 мл. оливкового масла 2 ложки листьев ольхи. На водяной бане прогреть смесь в течение 15 минут, остудить и смазывать пораженные зоны тела.
  • Для укрепления иммунитета рекомендуется поить ребенка травяными чаями (из листьев смородины, мелиссы, мяты, крапивы, ромашки), а также отварами ягод облепихи, шиповника, боярышника.
  •  Профилактика

    Для предотвращения заражения членов семьи от больного ребенка необходимо проводить ежедневную дезинфицирующую обработку помещения и поверхностей, с которыми контактирует ребенок, кварцевать его комнату, а также выдать ему отдельные предметы гигиены, посуду, белье.

    Для недопущения рецидивов стрептодермии необходимо обеспечить больному сбалансированное, богатое витаминами питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, а также укрепление иммунной системы. В случае повреждения кожных покровов требуется тщательная и своевременная их обработка дезинфицирующими средствами.

    Новости, которые помогают!

    Источник: http://vashdermatolog.ru/bolezni/drugie/streptodermiya-u-detej.html

    Стрептодермия: симптомы, лечение

    Микробиологическая характеристика

    Наиболее распространен вариант классификации стрептококков в соответствии с их антигенной структурой. Порядка 20 групп стрептококков названы буквами латинского алфавита. Опасность для человека представляют стрептококки группы А, В и D.

    Большинство стрептококков обладает значительной биохимической активностью, а также синтезирует большое количество факторов агрессии, что в конечном итоге обуславливает разнообразие клинических проявлений болезни (от кожных повреждений до тяжелого септического состояния).

    Почти все виды стрептококка не требовательны к условиям культивирования, поэтому могут быть использованы классические питательные среды (основные). Только некоторые представители стрептококков группы В требуют строго соблюдения температурного режима и наличия определенных биохимических составляющих питательной среды. По результатам бактериологического метода (культуральные, тинкториальные и биохимические свойства) может быть сделан вывод о конкретном штамме стрептококка, вызвавшего заболевание, а также установлена чувствительность к определенным антибактериальным препаратам.

    Следует понимать, что стрептококки окружают человека практически повсеместно. Они присутствуют на собственных слизистых оболочках, в воздухе и почвах, на поверхностях бытовых предметов и одежды. Полностью уничтожить эту группу микроорганизмов невозможно, кроме того в этом нет необходимости.

  • Тяжелая соматическая патология (сахарный диабет, заболевания желудка (гипо- или анацидный гастрит ). Выявлена коррелятивная связь между понижением кислотности и возникновением пиодермитов).
  • Несбалансированность питания (голодание, недостаток белков и микроэлементов, преобладание всех видов углеводов).
  • Наличие локальных очагов инфекции, которая приводит к сенсибилизации человеческого организма (кариес зубного ряда, хронический ринит и тонзиллит ). Происходит интоксикация организма бактериальными токсинами и продуктами аутолиза тканей из очагов в общий кровоток.
  • небольшие травмы (порезы и царапины);
  • длительное воздействие низкой или высокой температуры;
  • отсутствие должного гигиенического ухода за кожей;
  • Симптомы стрептодермии

    Наиболее распространенный вариант стрептококковой инфекции – это стрептодермия (поверхностное поражение кожи), нередко встречаются более глубокие поражения кожи (абсцесс, флегмона, карбункул), самый тяжелый и худший вариант – общее заражение крови стрептококком (сепсис ).

  • импетиго буллезное;
  • поверхностный панариций (турниоль);
  • Простой лишай отличает тем, что формируются сухие элементы, а не влажные фликтены. Папулезные очаги, возникающие на лице, туловище, реже – на конечностях, достаточно плотные, покрываются чешуйками. После обратного развития элементов сыпи отмечается более светлая окраска кожи в этих участках, что и дало название этому виду стрептококковой инфекции.

    Турниоль (околоногтевая фликтена) формируется только вокруг ногтевой пластинки в результате хронической травмы (производственные или бытовые условия), при наличии заусениц, нарушенной трофики при метаболическом синдроме, сахарном диабете. Фликтены окружают ногтевую пластинку. Пораженный палец отекает, становится резко болезненным, приобретает синюшно-багровый оттенок. Турниоль склонен к периферическому росту, может спровоцировать гнойное расплавление и отторжение ногтевой пластинки.

    Стрептококковая опрелость образуется в естественных кожных складках у людей с ожирением (под животом, на ягодицах), у женщин – под молочными железами. Образующиеся многочисленные фликтены сливаются с образованием обширной мокнущей эрозии. Обычно отмечаются дочерние элементы кожной сыпи. Эрозия долго не заживляется, образуются глубокие трещины, которые доставляют массу неудобств и болезненных ощущений человеку.

    Эктима обыкновенная (фульгарная) – это достаточно обширный и глубокий кожный дефект. Наблюдается у ослабленных людей. Образуется очень большая дряблая фликтена с кроянисто-гнойным или гнойным содержимым. Фликтена легко самопроизвольно вскрывается, трансформируясь в язву. Язва заполненая гнойным секретом, плохо заживляется – обычно вторичным натяжением. Образуется грубый рубец. Возможен периферический рост фликтены.

    Лечение стрептодермии

  • сбалансированное полноценное питание, обогащенное белками, микроэлементами и витаминами;
  • соблюдение всех пунктов личной гигиены (регулярный душ комнатной температуры, смена нательного белья и одежды, частая смена с предварительной глажкой постельного белья, пользование только индивидуальной посудой и гигиеническими предметами);
  • при необходимости – прием успокаивающих средств на травяной основе (пустырник, валериана).
  • Воздействие на микробный агент предусматривает назначение антибиотиков. Следует помнить, что самостоятельный выбор антибактериального средства может не оказать необходимого воздействия. Среди некоторых штаммов стрептококков достаточно распространена устойчивость к препаратам пенициллиновой и цефалоспориновой группы. Поэтому, препаратами выбора должны быть фторхинолоны, пенициллины (защищенные), макролиды и аминогликозиды. Необходимо соблюдать среднюю продолжительность курса антибиотикотерапии – не менее 10 дней – для предотвращения рецидива болезни.

    Местное лечение направлено на санацию кожных элементов сыпи, предупреждение распространения на здоровые участки кожи, а также заживлению первичным или же вторичным натяжением. Для этого могут быть использованы различные мази и гели, содержащие антибактериальный компонент, противоотечные и стимулирующие клеточное деление составляющие. Нередко используются подсушивающие средства для более быстрой трансформации фликтены в корку, например, раствор бриллиантовый зеленый, фукарцин, метиленовый синий, раствор марганцовокислого калия. Категорически запрещаются присыпание мелом или тальком, прикладывание примочек и влажных компрессов.

    Укрепление иммунной защиты может быть достигнуто с помощью иммуномодуляторов:

    При лечении любого варианта стрептодермии категорически противопоказаны любые физиотерапевтические процедуры – это будет способствовать распространению инфекции и ухудшению состояния больного человека.

    Следует понимать, что только комплексный подход в лечении и строгое выполнение всех врачебных рекомендаций поможет быстро и эффективно справиться с проявлениями стрептодермии.

    Источник: http://bezboleznej.ru/streptodermiya

    Стрептококк Viridans

    Обширная группа стрептококков являет собой условно патогенные бактерии, и практически многие из низ можно обнаружить на людях. Среди нескольких десятков видов только некоторые представляют серьезную опасность. Стрептококк Viridans или зеленящий также является частью обычной микрофлоры полости рта и глотки, ЖКТ, микрофлоры дыхательных путей человека и при нормальных условиях опасности не представляет. Эти микроорганизмы достаточно широко представлены в природе.

    Но как только человеческая иммунная система дает сбой, такие микроорганизмы становятся весьма опасными. Именно стрептококки являются причиной пневмоний и абсцесса легких, когда ослаблены защитные функции организма.

    Самые распространенные негативные последствия деятельности стрептококка Вириданс — это кариес, фарингит, инфекционный эндокардит, кожные инфекции, ревматизм, нефрит. Также возбудители могут спровоцировать серьезные осложнения в тех ситуациях, когда микроорганизмы проникают в сердечные клапаны, в кровь, в мозговые оболочки или в мочевые протоки организма.

    Выявляются такие микроорганизмы достаточно легко, при помощи метода ПЦР. Для обнаружения стрептококков проводят забор материала в горле — делают мазок (ватным тампоном). Затем содержимое высевается, и дальнейшее обнаружение в материале значительного числа гемолитических стрептококков дает возможность установить точный диагноз.

    Этот вид стрептококков продуцирует гемолизин – вещество, дающее гемолиз, т.е. разрушение оболочки и дальнейшее растворение эритроцитов.

    Стрептококки Вириданс дают при гемолизе зеленый оттенок, поэтому их и называют зеленящими.

    Лечение стрептококковых инфекций проводится, как правило, антибактериальными препаратами. Подавляющее количество штаммов микроорганизмов (Streptococcus viridans) чувствительны к пенициллину. Ангины, спровоцированные этим видом стрептококков, рекомендуется лечить антибиотиками в течении 10 дней.

    Хороший эффект дают пенициллины и цефалоспорины при строгом соблюдении курсового приема лекарственных средств. Стандартные признаки стрептококковой ангины – незначительные боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов, лихорадка. Подобные ангины могут быстро пройти.

    Вакциной для предупреждения стрептококковых инфекций, на данный момент, официальная медицина не располагает.

    Источник: http://venerolog77.ru/streptokokk-viridans.htm

    Стрептодермия – это обширная группа кожных инфекционных процессов, вызванных различными вариантами стрептококка. Наблюдается преимущественное поражение собственно кожных покровов, без вовлечения в процесс сальных желез и волосяных фолликулов (в отличие от стафилококковой инфекции).

    Все стрептококки в поле зрения светового микроскопа имеют вид ленты (ожерелья) красного (грамотрицательные штаммы) или синего цвета (грамположительные штаммы). Все стрептококки не образуют спор, но некоторые штаммы располагают капсулой, что создает значительные трудности для антибиотикотерапии.

    По-прежнему наиболее информативным в диагностике стрептококковой инфекции является бактериоскопический (микроскопический) и бактериологический методы. В качестве биологического материала для микробиологических исследований используют отделяемое из элементов сыпи при стрептодермии (иногда мазок – отпечаток).

    Особенности стрептодермии

    Стрептодермии в большей степени подвержены маленькие дети (более нежная кожа, недостаточный уровень иммунологической реактивности); женщины (особенно в период гормональных изменений), люди пожилого и старческого возраста (ослабленные хроническими болезнями, с недостаточной трофикой кожных покровов).

    Стрептококковая инфекция развивается только при наличии предрасполагающих факторов, а именно:

  • Патология нервной системы (неврозы, депрессия).
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Изменение иммуного статуса – снижение специфической и неспецифической иммунобиологической реактивности организма, нарушение Т-системы лимфоцитов (уменьшение их количества и угнетение функциональной активности).
  • Нередко у такого контингента лиц имеет место контакт с так называемым носителем стрептококка. Это человек, на слизистой оболочке которого присутствует агрессивных штамм стрептококка, не наносящий вреда хозяину и не вызывающий клинических проявлений болезни. Но такой человек представляет опасность (как источник инфекции) для окружающих, особенно, если он сотрудник детского школьного или дошкольного учреждения, пищевого предприятия, медицинский работник. Наиболее типичны также следующие варианты инфицирования:

    1. Экзогенный

  • длительное механическое воздействие (обувь не по размеру, тесная одежда);
  • различные зудящие дерматозы (экзема. чесотка. нейродермит ), так как зуд облегчает внедрение стрептококков в кожу.
  • 2. Гематогенный или лимфогенный (из очагов хронической инфекции).

    Различают следующие варианты стрептодермии:

    1. Импетиго стрептококковое:

    • импетиго щелевидное;
    • стрептококковый хейлит;
    • простой лишай ;
    • опрелость стрептококковая;
    • послеэрозивный сифилоид;
    • 2. Эктима обыкновенная.

      В основе всех вариантов стрептодермии лежит такой элемент кожной сыпи как фликтена. Это дряблый пузырь, заполненный прозрачным серозным содержимым, имеющий тенденцию к периферическому росту.

      Импетиго стрептококковое

      Импетиго получило свое название от латинского обозначения – быстро проявляющийся процесс. Импетиго стрептококковое (оно же Фокса или контактное). Наиболее типичная локализация – это конечности, лицо, а также боковые поверхности туловища. На поверхности кожи образуется красноватого оттенка пятно, которое достаточно быстро трансформируется в пузырь (фликтену). В начале фликтена напряженная, затем становится дряблой, заполнена прозрачным серозным (реже геморрагическим) содержимым. Обычно формируется несколько фликтен, отграниченных одна от другой, редко они сливаются. В течение нескольких недель фликтена подвергается обратному развитию, спадается и образует корочку. На месте корки может формироваться рубец.

      Буллезное импетиго отличает большими размерами кожного дефекта и преимущественной локализацией на конечностях. Целостность фликтены в этом случае сохраняется недолго, образуется достаточно обширная эрозия, которая достаточно длительно заживает. Вокруг эрозии иногда сохраняются остатки покрыши фликтены.

      Щелевидное импетиго отличается своей характерной локализацией. Это углы рта (так называемая заеда), края глазной щели и крылья носа. Собственно фликтена быстро теряет целостность, формируется трещина или эрозия. Покрывающая кожный дефект корочка держится недолго, так как имеет место постоянная мацерация. Заеда может существовать сколь угодно долго, существует тенденция к заражению окружающих через общую посуду и другие предметы обихода.

      Терапия стрептодермии включает воздействие местное, непосредственно на очаги кожного поражения, и общее, предусматривающее стимуляцию иммунной защиты и общей реактивности человеческого организма.

      Комплексное воздействие на весь человеческий организм включает:

    • нормализацию режима труда и отдыха;
    • лечение соматических сопутствующих заболеваний с целью стабилизации периода ремиссии;
    • растительные адаптогены (алоэ, эхинацея, элеутерококк);
    • препараты на основе вилочковой железы (тимоген, тималин, тимогексин);
    • цитокиновые препараты – вещества нормализующие процесс воспаления (лейкомакс, лейкинтерферон, ронколейкин);
    • химические средства, одним из побочных эффектов которых является иммуностимуляция (левамизол).
    • Стрептококковая инфекция у детей

      Что такое Стрептококковая инфекция у детей —

      Стрептококковая инфекция приводит к таким болезням как скарлатина, ангина, гломерулонефрит, ревматизм, пиодермия, рожа, вызывает генерализованные процессы по типу септицемии и т. д. Стрептококковая инфекция может вызвать осложнение других болезней.

      Согласно международной классификации, различают:

    • септицемию, вызванную стрептококком группы А;
    • септицемию, вызванную стрептококком группы D;
    • септицемию, вызванную стрептококком pnevmonine (пневмококковую септицемию);
    • стрептококковую септицемию неуточненную;
    • другие стрептококковые септицемии.
    • Заболевания, вызванные стрептококками, случаются по всей планете. Болезни кожи характерные для жарких стран. Скарлатина и ангина чаще встречаются в странах, где преобладает холодный и умеренный климат. Болезни подвержены дети любого возраста, даже новорожденные. Инфекция передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Также заражение может произойти через инфицированные продукты питания.

      Опасаться стоит больных ангиной. пневмонией, стрептодермией, скарлатиной и дру­гими стрептококковыми заболеваниями, а также бактерионосителей без клинических проявлений.

      Формально все болезни, которые вызваны стреп­тококками, относят к инфекционным болезням. Но при гломерулонефрите, ревматизме и пр. нет заразительности – отличительного признака инфекционных болезней. Потому в группу стрептококковых инфекций следует относить только те, что имеют все признаки инфекционной болезни: заразительность, циклическое разви­тие клинических симптомов, инкубационный период, формирование специфического иммуни­тета. Эти признаки характерны для заболеваний, вызываемых Р-гемолитическим стрептококком группы А: ангина, скарлатина, пневмония, брон­хит, рожа. фарингит, а также некоторые гнойно-воспалительные заболевания новорожденных, которые вызваны стрептококками других групп: флегмона, стрептодермия, абсцесс и т. д.

      Что провоцирует / Причины Стрептококковой инфекции у детей:

      Стрептококки — это грамположительные бактерии, диаметр которых от 0,6 до 1 мкм. Имеют шаровидную или овальную форму. Располагаются они парами или цепочками.

      Стрептококки делят на 21 груп­пу по углеводным антигенам клеточной стенки. Обозначаются они литерами от А до U. Болезнь у человека возникает в основном от стрептококков груп­пы A. Для новорожденных и грудничков опасны стрептококки групп В, С и D. Они вызывают эндокардит, тяжелый сепсис, остеомиелит, менингит. инфекции мочевых путей и т. д. Стрептококки группы F вызывают глубокие воспалительные процессы ротовой полости и дыхательных путей.

      Стрептококки вырабатывают разные ферменты и токсины: эритрогенные токсины (А, В, С), стрептокиназы А и В, стрептолизины О и S, дезоксирибонуклеазы и т. д. Самый токсичный компонент, который вырабатывается стрептококком, это экзотоксин. Он повреждает ткани организма, подавляет функции ретикулоэндотелиальной системы, влияет на проницаемость мембран, вызывает иммуносупрессию и др.

      Стрептококки сохраняют свои свойства при низких температурах среды, при высушивании. «Умирают» они от влияния дезинфицирующих средств и от нагревания до уровня 56 °С – за 30 минут. Месяцами могут сохраняться на предметах, в мокроте, гное. Стрептококки группы А можно убить антибиотиками, особенно пенициллином.

      Патогенез (что происходит?) во время Стрептококковой инфекции у детей:

      В патогенезе стрептококковых заболеваний большая роль принадлежит токсическому синдрому, который связан в основном с эритрогенным токсином, а также с аллергическим, что обусловлен сенсибилиза­цией к белковым структурам стрептококка и разрушенным им тканям.

      Симптомы Стрептококковой инфекции у детей:

      Проявления стрептококковой инфекции зависят от направленности патологического процесса.

      Стрептококки группы А, как правило, поражают верхние дыхательные пути, кожу, слуховой аппарат. В этой группе числятся возбудители рожи и скарлатины у детей. Болезни, к которым приводит заражение данными микроорганизмами, делят на первичные и вторичные формы. Первичные формы – заболевания, при которых страдают «входные ворота» инфекции: ларингит. фарингит. отит, ангина, импетиго и пр.

      Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. Это такие болезни как стрептококковый васкулит, гломерулонефрит и ревматизм.

      К редким клиническим формам стрептококковых инфекций относят энтерит, некротическое воспаление мышц и фасций, очаговые инфекционные поражения органов и тканей, синдром токсического шока. Стрептококкам группы В подвержены в основном (но не только) новорожденные. Младенцы заражаются интранатально. Стрептококки группы В вызывают в основном поражение мочеполовых путей.

      Стрептококковые инфекции новорожденных проявляются в виде бактериемии (30% случаев), пневмонии (32-35%) и менингита. В ½ случаев симптомы начинают проявляться в первые 24 часа после рождения. Такие инфекции имеют крайне тяжелое течение, летальный исход наступает в 37 случаях из 100. После проявления бактериемии и менингита погибают около 10-20% заболевших, а у 50% тех, кто выжил, фиксируют нарушения развития.

      Стрептококковые инфекции группы В часто служат причиной послеродовых эндометритов, циститов. аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения.

      Диагностика Стрептококковой инфекции у детей:

      Стрептококковая инфекция слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует подтверждения с помощью бактериологических методов, позволяющих выделить и идентифицировать возбудителя. Перед лечением проводят тест на чувствительность к антибиотикам, поскольку на сегодняшний день многие виды стрептококка стали устойчивы к антибиотикам.

      Экспресс-диагностика стрептококков группы А дает возможность выявить возбудителя за 15-20 минут, при этом чистую культуру не выделяют. Но выявление стрептококков не во всех случаях означает, что именно они спровоцировали патологический процесс (болезнь). Ребенок может быть просто носителем, а проявляющиеся симптомы спровоцированы другими вирусами/бактериями/организмами.

      Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации.

      Если есть необходимость, проводят обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога. УЗИ мочевого пузыря, рентгенографию легких и т. д.

      Лечение Стрептококковой инфекции у детей:

      Лечение проводится разными специалистами – в зависимости от формы инфекции – уролог, гинеколог, пульмонолог, дерматолог и т. д. Этиологическое лечение первичных клинических форм стрептококковых инфекций проводится антибиотиками пенициллинового ряда. Если за пять дней антибиотик не доказал свою эффективность, его отменяют.

      Тест на чувствительность к антибиотикам включает такие препараты: азитромицин. эритромицин. оксациллин. кларитромицин и т. д. Неэффективными для лечения стрептококковой инфекции у детей считаются гентомицин, препараты тетрациклинового ряда, канамицин.

      Также должно применяться симптоматическое и патогенетическое лечение, которые зависят от клинической формы болезни. При вторичных формах стрептококковой инфекции часто возникает необходимость применения длительных курсов антибиотикотерапии, при которых нередко назначают препараты пролонгированного действия.

      В последние годы было открыто, что на течение болезни положительно влияени применение иммуностимулирующих средств и иммуноглобулина человека.

      Профилактика Стрептококковой инфекции у детей:

      Следует соблюдать меры индивидуальной профилактики и личной гигиены, контактируя с теми, кто болен респираторными заболеваниями. Указанные меры подразумевают ношение маски, обработку поверхностей и посуды, мытье рук с мылом.

      Должен осуществляться контроль над состоянием здоровья коллективов: осмотры в школах и детских садах, изоляция заболевших детей, необходимые лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их лечение.

      Чтобы полностью очистить организм от возбудителя и излечиться от заболевания, Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять пенициллины согласно назначению врача более 10-ти дней.

      Важны профилактические меры, препятствующие распространению внутрибольничной стрептококковой инфекции. Потому что в стационарах находятся дети, у которых ослабленное состояние, потому их организмам многократно сложнее противиться заболеванию, и у них вероятнее летальный исход.

      Чтобы предупредить заражение рожениц и новорожденных, следует соблюдать санитарно-гигиенические нормы и режим, разработанные для отделений гинекологии и родильных домов.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Стрептококковая инфекция у детей:

      Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2528

      Еще по теме:

      • Янтарная кислота акне Янтарная кислота Состав В состав таблеток Янтарная кислота Мосбиофарм входят 100 мг янтарной кислоты, а также картофельный крахмал, сахар, кальция стеарат, тальк, аэросил. В таблетках, выпускаемых компанией «Элит-фарм», содержатся 150 мг янтарной и 10 мг аскорбиновой кислоты. Форма выпуска Добавка выпускается в таблетках 0,1 и […]
      • Этиология опоясывающего герпеса Опоясывающий лишай Этиология, патогенез, эпидемиология, клинические проявления. Особенности течения у ВИЧ-инфицированных больных. Принципы лечения. Герпес опоясывающий Другие фото Опоясывающий лишай (herpes zoster) - вирусное заболевание, характеризующееся поражением чувствительных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на […]
      • Эфезел лечение угрей Угри Угри (или просто акне или прыщи) является хроническим заболеванием кожи, связанные с воспалением и нарушением работы сальных желез. Болезнь настолько портит лицо, что у человека может появиться нервозность, снижение самооценки, а в крайних случаях, депрессия или мысли о самоубийстве. Причины появления угрей Прыщи в основном […]
      • Элоком мазь от дерматитов Элоком (Elocom): инструкция по применению препарата Торговое название Форма выпуска и состав препарата Элоком производится в трех основных формах: мазь, крем и лосьон. Элоком крем (0.1%). В 1 г крема Элоком содержится 1 мг основного действующего вещества – мометазона фуроата. Вспомогательные компоненты: фосфорная кислота, […]
      • Эссенциале при витилиго В структуре кожных заболеваний 3-4 % приходится на болезнь витилиго, которой,  по данным ВОЗ, поражено 0,5-8,2% всего населения мира. Это составляет около 40 млн. человека. Половина всех случаев  встречается в 10-30-летнем возрасте. Мужчины и женщины подвержены заболеванию в равной степени, однако молодые женщины болеют чаще, чем […]
      • Электрокоагуляция кератоза Себорейный кератоз кожи и его лечение Кератозы — группа заболеваний кожи, общим признаком которых является избыточное утолщение рогового слоя эпидермиса. Один из частых видов кератоза — себорейный кератоз, который развивается после 30 лет, но особенно распространен среди лиц 40-летнего и более возраста, в связи с чем он получил еще и […]
      • Элоком лечение экземы Элоком (Elocom): инструкция по применению препарата Торговое название Форма выпуска и состав препарата Элоком производится в трех основных формах: мазь, крем и лосьон. Элоком крем (0.1%). В 1 г крема Элоком содержится 1 мг основного действующего вещества – мометазона фуроата. Вспомогательные компоненты: фосфорная кислота, […]
      • Электрический угорь бьет ????????????? ???? — ??????? ????: ??????? ????? ???????? ?????? ?????????? 1-1,5 ?, ????? ?? 40 ??. ???? ??????????, ??????? ????????? ? ?????. ???? ?????, ?? ??????? ??????. ???????? ????? ???????, ? ?? ??????? ????????????? ????? ???????? ? ????????? ????????????? ?? ??? ???????. ??????? ???????? ????????????? ????? ??????????, […]