Стертые формы чесотки

Современные подходы к лечению чесотки

Новосёлов В. С. Румянцева Е. Е.

ММА имени И. М. Сеченова

Чесотка является самым распространённым паразитарным заболеванием кожи. Однако в России высокие цифры официальной статистики по заболеваемости населения чесоткой не отражают реального состояния проблемы, поскольку при обращении больных к специалистам общей практики, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении, имеются случаи недоучета пациентов, страдающих этим недугом. Диагностические ошибки (как следствие недостаточного уровня лабораторной диагностики), нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки, приводят к тому, что врачи прибегают к разного рода ухищрениям – ставят диагноз «аллергический дерматит», «крапивница», «укусы насекомых», а лечение проводят противочесоточными препаратами [1].

Высыпания при чесотке в области кистей.

Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

Этиология чесотки

Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом – по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.

Чесоточный клещ

Чесоточный зудень относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие её слои [1,3].

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Эпидемиология чесотки

Инвазионными стадиями развития чесоточного клеща являются только молодые самки и личинки. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. При этом длительность его жизни при комнатной температуре 22°С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С – практически сразу. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S.scabiei вне хозяина. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2-3 мин. Следует также отметить, что яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам [2,4].

Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (причем в половине случаев – при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима [5].

Клиника чесотки

Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей [5].

Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни, а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим её на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].

Следует отметить, что высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы, торпидной к терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы. так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжёлой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного [1].

У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи. острой экземы или пиодермии [1].

Диагностика чесотки

Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания – возможно появление эрозий, геморрагических корок, экскориаций, эритематозно-инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [6].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс-диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

Лечение чесотки

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.

Бензилбензоат. эмульсия (20% – для взрослых, 10% – для детей). Для её приготовления в 780 мл теплой кипячёной воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии – хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в тёмном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10-минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путём разбавления 20% суспензии равным объемом кипячёной воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

При распространённых или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает не только противопаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

Обработка по методу Демьяновича. которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространённой чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

Мази, содержащие серу или дёготь (мазь Вилькинсона, 20-30% серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экзематизации назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0-20,0 г порошка втирают в кожу 2-3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1-2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12-24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой. атопическим дерматитом. так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластической анемии после лечения данным препаратом.

В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой линдан-устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжёлые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89-98%. Препарат оставляют на 8-12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18-19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10-12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80-91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться ещё 8-10 дней.

Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок – обработать заново всю зону ягодиц.

Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermiсtilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК-ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет приём препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,10].

Успех лечения чесотки зависит не только от грамотного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Для обработки помещения. а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин – пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев [9].

Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6-8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.

Литература:

    Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни: Справочник.– М. Медицина, 1997, с. 237-240. Корсунская И. М. Тамразова О. Б. Современные подходы к лечению чесотки. Сonsilium medicum. – 2003. – т.5. – №3. – с. 148-149. Кубанова А. А. Соколова Т. В. Ланге А. Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М. 1992. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни, руководство. М. Медицина, 1995, с. 456 – 483. Скрипкин Ю. К. Федоров С. М. Селисский Г. Д. Вестник дерматологии, 1997, с. 22 – 25. Павлов С. Т. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина, 1969, с.142 – 153. Соколова Т. В. Федоровская Р. Ф. Ланге А. Б. Чесотка. М. Медицина, 1989. Соколова Т. В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении Дисс. д-ра мед. наук. М. 1992. Соколова Т. В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция). Рос. журн. кожн. и вен. болезней, N 1, 2001, с. 27-39. Фицпатрик Т, Джонсон Р, Вулф М, Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник. М. Практика, 1999, с. 850-856.

    Другие статьи по теме «Чесотка»:

    Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/rmj/scabies_sovr_lechenie.html

    Чесотка является коварным заболеванием, так как может протекать в разных клинических формах. Это может приводить к запоздалой диагностике и позднему началу лечения с развитием серьезных осложнений.

    Формы чесотки

    Также следует отметить, что чесотка у детей имеет свои особенности. Они объясняются строением детской кожи и склонностью к генерализации инфекции. Взрослый человек таких особенностей не имеет, поэтому чесотка у него протекает менее тяжело.

    Для чесоточного клеща характерны определенные излюбленные места на коже, которые чаще всего поражаются. При классической форме заболевания, которая встречается чаще всего, такими местами являются:

  1. локтевые сгибы;
  2. коленные сгибы;
  3. подмышечные области;
  4. паховые складки.
  5. Основными проявлениями чесотки при классической форме заболевания являются:

  6. над ними имеются участки шелушащейся кожи;
  7. зуд кожи, усиливающийся по ночам, он обусловлен выделением биологически активных веществ, которые раздражают нервные окончания;
  8. отсутствие лечения приводит к прогрессированию заболевания и усилению кожного зуда.Следует отметить, что зуд провоцирует появление расчесов на коже, следы от которых заметны невооруженным глазом. Эти расчесы повышают риск инфицирования условно-патогенной флорой, обитающей на кожных покровах. Поэтому чесотка может осложниться бактериальной инфекцией (фолликулит, фурункул, абсцесс кожи, гидраденит в подмышечной области и т.д.).
  9. Атипичная

  10. небольшие по размеру папулы (прыщики) на груди или животе, количество которых незначительно;
  11. они не сопровождаются выраженными субъективными проявлениями;
  12. Узелковая

    Узелковая форма чесотки – это проявление гиперэргической (максимально выраженной) реакции на продукты жизнедеятельности чесоточного клеща. По сути, это индивидуальная реакция на попадание в организм паразита, развитие которой не зависит от особенностей клеща. К тому же способствовать развитию этой формы заболевания может поздняя диагностика.

    В итоге в организме накапливается большое количество продуктов жизнедеятельности клеща, которые способны вызывать развитие аллергической реакции со стороны иммунной системы.

  13. очень интенсивный зуд;
  14. высыпания локализуются непосредственно над чесоточными ходами, то есть имеют характерную локализацию (см. классическую форму чесотки).
  15. Узелковая чесотка представляет наибольшие трудности для лечения. Это связано с тем, что через подсохшие корки плохо проникают лекарственные препараты. Поэтому для достижения терапевтического результата необходимо использовать системные фармакологические средства, а не препараты местного применения.

    Норвежская

    Норвежская чесотка – это очень редкая разновидность клинического течения данного заболевания. Она развивается только на фоне резко сниженного иммунитета. Поэтому выделяют группу риска по развитию норвежской чесотки:

  16. ВИЧ-инфицированные;
  17. лица, принимающие иммунодепрессанты;
  18. алкоголики;
  19. пациенты с истощающими заболеваниями;
  20. Основными клиническими проявлениями норвежской, или корковой, чесотки являются:

  21. грязно-серые корки, которые появляются на кожных покровах (даже не в местах типичной локализации чесоточного клеща, в том числе с поражением разгибательных поверхностей конечностей, что не характерно для чесотки);
  22. удаление корок ведет к появлению эрозированной поверхности кожи, которая имеет желтый цвет;
  23. процесс удаления корок очень болезненный, так как они тесно связаны друг с другом и подлежащими кожными покровами;
  24. может наблюдаться поражение ногтевой пластины. Это проявляется ее повышенной хрупкостью, что приводит к обламыванию ногтей и их расслоению;
  25. Особенности у детей

    Течение чесотки у детей отличается от такового у взрослых. Ее особенностями являются:

  26. поражение любого участка кожного покрова, в том числе и волосистой части головы и лица;
  27. поражение ногтевой пластины, которое более характерно для детей раннего возраста и новорожденных. Это проявляется их рыхлостью, расслаиванием, утолщением и появлением трещин.
  28. В заключение необходимо отметить, что чесотка может протекать с разными клиническими проявлениями. Исходя из этого и выделяют основные клинические формы данного заболевания. Полиморфность симптоматики является основой позднего обращения пациентов за медицинской помощью и несвоевременно начатого лечения. Все это и определяет развитие ряда осложнений данного заболевания.

    Источник: http://tutzud.ru/kozha/chesotka-u-vzroslyx.html

    Чесотка

    Летом на прием пришла молодая женщина, работающая проводником на поездах дальнего следования. Жалобы сводились к приступообразному зуду, сильно беспокоящему больную вечером и ночью. Зуд локализовался только на коже живота. Заболевание началось 2 недели назад. Вначале больная лечилась самостоятельно — смазывала кожу живота одеколоном. Затем, решив, что ее заболевание связано с укусами блох из-за постоянного контакта с грязным бельем пассажиров, она начала смазывать зудящие участки раствором нашатырного спирта. Но облегчения это не приносило. По совету подруги сменила синтетическое белье на хлопчатобумажное, но и это не помогло. По ночам зуд становился особенно интенсивным. За неделю до прихода к нам была на приеме у гинеколога. Врач выписала мазь «фторокорт». «Я три тюбика этой мази извела, а облегчения никакого»,— с досадой жаловалась больная.

    При осмотре на коже живота больной были выявлены многочисленные везикулы. Других первичных морфологических элементов не обнаружено. Из вторичных морфологических образований обнаружены множественные экскориации, покрытые геморрагическими корками. На левом бедре мелкопузырьковая сыпь в виде буквы S, которая, по словам больной, появилась недавно и по вечерам также вызывает зуд.

    Клиническая картина и анамнестические данные позволили поставить диагноз и назначить лечение в домашних условиях. Через несколько дней наша больная полностью излечилась. Каков диагноз? Каково лечение? Какие профилактические мероприятия необходимы при этом заболевании?

    Ряд авторов справедливо отмечает, что для заражения чесоткой не обязателен контакт с грязным бельем. Причиной его может быть половое сношение (заболевание началось с кожи живота).

    Описанный случай не относится к стертым формам чесотки. Видимо, только из-за необычной локализации зуда гинеколог не смог ее распознать.

    В настоящее время доминируют стертые формы чесотки, отличающиеся малосимптомностью и атипичной клиникой. По данным отечественной периодики, почти в 40% случаев диагноз чесотки при первом обращении поставить не удается. Поэтому не следует забывать о возможности стертых форм чесотки. Раннее ее распознавание — важный фактор эпидемического благополучия.

    Прежде чем перейти к клинике стертых форм чесотки, напомним её классическое течение. Все участники семинара пишут, что для чесотки характерен ночной зуд разной интенсивности. Добавим, что он появляется независимо от того, работает больной днем или ночью. Чувство зуда появляется тогда, когда самка клеща передвигается в роговом слое эпидермиса. Сыпь при чесотке имеет полиморфную картину, но отчетливо видно, что элементы сыпи не сливаются друг с другом, хотя часто бывают сдвоенными. На рисунке отмечены излюбленные места обитания чесоточного клеща. При выраженной чесотке можно обнаружить чесоточные ходы и мелкие папулезные высыпания, которые захватывают межпальцевые складки кистей, боковые поверхности рук, сгибательные — лучеэапястных суставов, наружные сгибы локтей и коленей, треугольник в области крестца. Высыпания встречаются также на ягодицах и нижней части живота, как у нашей больной. В области пупка можно обнаружить парные ходы. У женщин поражается область грудных сосков, а у мужчин, особенно молодых, можно обнаружить крупные папулезные высыпания на крайней плоти и головке полового члена. На лице, шее, спине сыпи нет. Ошибаются те, кто считают, что чесоточный клещ поражает промежность или подмышечные впадины. Последние даже при распространенной форме чесотки остаются сохранными. Чесоточный клещ предпочитает располагаться на участках с тонким роговым слоем.

    Из-за незнания стертых форм чесотки у детей педиатры ищут элементы сыпи на межпальцевых складках кистей. Если сыпь на лице ребенка полиморфная, то ее считают проявлением экссудативного диатеза или аллергической сыпи. Чесотку нужно уметь диагностировать, даже если чесоточный ход увидеть не удается, ее следует искать при каждом зудящем дерматозе. Из заболевших чесоткой в настоящее время 50% составляют дети до 16 лет.

    При стертой форме чесотки у больного отсутствуют типичные элементы сыпи: можно лишь обнаружить зудящие узелки, корочки, экскориации, напоминающие линейные расчесы, зудящие папулы и импетигинозные явления. Если чесотка осложнена пиодермией (эк-тиматозные точечные слоистые корочки на коже разгибательных поверхностей локтевых суставов), то речь идет о симптоме Арди— Горчакова при чесотке. Чтобы правильно диагностировать стертую форму чесотки, ее надо микроскопически подтвердить и только тогда можно посылать извещение в районную санэпидстанцию и проводить среди членов семьи, одноклассников, детей, с которыми общался в коллективе больной ребенок, лечение, дезинфекционные и противоэпидемические мероприятия.

    Для постановки диагноза стертой формы чесотки обязателен микроскопический метод. Только при ясном видении многочисленных чесоточных везикул и чесоточных ходов на излюбленных местах микроскопическое подтверждение необязательно.

    Кратко остановимся на особенностях развития чесоточного клеща. Оплодотворенная самка чесоточного клеща (Sarcoptes scabiei) прогрызает роговой слой эпидермиса, образуя чесоточные тоннели. В процессе своей жизнедеятельности она откладывает до 50 яиц. В течение 8—14 дней яйца превращаются в личинки, которые через свод чесоточного хода проникают на поверхность кожи, где превращаются в куколки, а затем в половозрелых клещей. Вне кожи хозяина они сохраняют жизнеспособность в течение 3—4 дней, а яйца — 7—10 дней.

    Чесоточные клещи отличаются плодовитостью, при благоприятных условиях потомство одной самки в четвертом поколении может составить 240 тыс. особей. Чтобы в сомнительных случаях обнаружить чесоточный ход, прибегают к смазыванию кожи 3% раствором йода.

    Извлечение чесоточного клеща из чесоточного хода часто представляет трудности, но при практической сноровке это всегда удается.

    Известны 3 метода извлечения клеща. Под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного клеща на месте беловатого точечного возвышения. Если там находится клещ, его переносят на предметное стекло. Второй метод состоит в том, что острым лезвием тонко срезают покрышку чесоточного хода или пузырька и кладут извлеченную самку клеща, ее яйца и экскременты на предметное стекло, смоченное едкой щелочью. Третий метод — метод соскоба, предложенный М. Н. Демьяновичем. Он не требует большого навыка и позволяет обнаружить клещ и его яйца не только в элементах, сыпи, но и в корочках, чешуйках, узелках с поверхности нежных участков кожи. Техника соскоба несложна. Лезвием или ложечкой Фолькмана с верхних слоев эпидермиса, не захватывая сосочкового слоя (во избежание капиллярного кровотечения), делают соскоб с чесоточного элемента и помещают его на предметное стекло, на которое предварительно наносят каплю глицерина. Затем накрывают покровным стеклом, слегка надавливая на него, чтобы капля глицерина равномерно растеклась, и проводят микроскопию. Материалы соскоба рекомендуется подержать в течение 5 мин в глицерине. Для диагностирования стертых форм чесотки обязательно микроскопическое подтверждение.

    Способ лечения. В большинстве случаев применяют суспензию бензил-бензоата, мазь Вилькинсона, серную мазь, а также метод Демьяновича. Если нет возможности использовать суспензию бензил-бензоата, то можно порекомендовать 5% водную эмульсию мыла К. По рекомендации Л. Н. Машкиллейсона, свежеприготовленную 5% водную эмульсию мыла К втирают в течение 5 дней, а на 7-й день моются. Более крепких растворов следует избегать, так как могут появиться побочные действия. Детей грудного возраста, зараженных чесоткой, этим средством лечить не следует. У более старших детей при применении этого метода может развиться медикаментозный дерматит.

    Современным средством лечения чесотки является водно-мыльная 20% суспензия бензил-бензоата для взрослых и 10% —для детей. Эта суспензия может храниться в разведенном виде до 3 дней. Препарат втирают ватным тампоном в кожу в течение 10 мин. После 10-минутного перерыва процедуру повторяют. Суспензию втирают во все тело. Обработке не подлежат лишь голова и подошвы ног. Следует избегать попадания препарата в глаза. После процедур больной меняет нательное и постельное белье, а через 3 дня моется и снова меняет все белье. Если после лечения остаются единичные элементы чесоточной сыпи, кожу обрабатывают повторно. Руки после воздействия суспензией бензил-бензоата не рекомендуется мыть в течение 3 ч.

    Эффективность противочесоточных, акароцидных средств всегда зависит от правильного их применения. Поэтому настоятельно рекомендуется перед началом лечения (любым способом) принять горячий душ, чтобы механически удалить с поверхности кожи клещей, личинки, куколки. Кроме того, горячий душ способствует разрыхлению рогового слоя и лучшему проникновению акароцидных средств.

    Для лечения чесотки нередко рекомендуют метод Демьяновича. Из-за погрешностей в его применении он не всегда дает хорошие результаты, однако драгоценным его качеством является то, что им удобно пользоваться при лечении большого контингента больных. Метод Демьяновича основан на химической реакции между гипосульфитом и соляной кислотой, при взаимодействии которых освобождаются сернистый ангидрид и свободная сера, убивающая клещей, их яйца и личинки. Для получения растворов из аптеки пользуются такими прописями:

    Rp. Sol. Natrii thiosulfati 60% 200,0

    DS. Наружное. Раствор № 1

    Rp. Sol. Ac. hydrochlorici 6% 200,0

    DS. Наружное. Раствор № 2

    Каждый из растворов готовят и отпускают отдельно!

    Раствор натрия тиосульфата (раствор № 1) наливают в тарелку и ладонями втирают во всю поверхность кожи. Втирание надо делать энергичными движениями, особенно тщательно в места излюбленной локализации чесоточного клеща. Только в области грудных сосков у женщин и половых органов у мужчин втирание требует осторожности.

    Рекомендуется соблюдать последовательность при втирании в кожу:

    1. левая рука,
    2. правая рука,
    3. туловище,
    4. левая нога,
    5. правая нога.

    Для втирания во всю кожную поверхность надо затратить 15 мин. Затем делают перерыв для высыхания на несколько минут, до появления белого налета — мельчайших кристалликов гипосульфита. Больной ощущает трение о кожу этих кристалликов, как трение морского песка. Эта процедура приводит к разрушению чесоточных ходов и проникновению гипосульфита в ходы к яйцам клещей. Затем таким же методом втирают раствор соляной кислоты — раствор № 2. Ни в коем случае нельзя раствор № 2 наливать в тарелку для смачивания кистей. Растворы № 1 и 2 не должны смешиваться. Соляную кислоту (раствор № 2) надо брать из пузырька понемногу. После этих процедур и обсыхания кожи больной должен надеть чистое белье и в течение 3 дней не мыться. Через 3 дня надо вымыться с мылом. Для использования кератолических свойств мыла рекомендуется энергично втирать его в кожу и образовавшуюся мыльную пену в течение 30 мин не смывать, а затем провести энергичное размыливание и мытье под душем. При этом вместе с клетками, рогового слоя смываются яйца, личинки и нимфы чесоточного клеща.

    Теперь остановимся на мазях Вилькинсона и серной. При возможности нужно пользоваться водно-мыльной суспензией бензил-бензоата и к мазям прибегать не следует, так как они часто вызывают медикаментозный дерматит. Мазь Вилькинсона содержит деготь и серу (до 15%). В детской практике эту мазь применяют пополам с цинковой; детям грудного возраста она противопоказана из-за опасности тяжелого отравления. Мазь Вилькинсона вызывает раздражение почек, появление темной, так называемой карболовой мочи с белком и цилиндрами, ее втирают 1 раз в день в течение 5 дней. На 6-й день моются под душем, меняют нательное и постельное белье. Дегтярные пятна от мази Вилькинсона на белье не смываются.

    Серную 33% мазь применяют издавна, ею пользуются так же, как мазью Вилькинсона. В настоящее время серную мазь чаще готовят на эмульсионной основе или вазелине, поэтому она после энергичного втирания очень часто вызывает дерматит. Детям рекомендуется 10% серная мазь на свином жире, но после ее втирания иногда приходится лечить медикаментозный дерматит, вызванный серой. Имеющаяся в аптеках готовая серная мазь на вазелине содержит 5% серы и для лечения чесотки непригодна.

    Среди ответов встречаются рекомендации лечить чесотки ядовитыми растениями — чемерицей, чистотелом, а также чистым дегтем, автоловым маслом и др. Не следует заниматься лечением таких эпидемически опасных инфекций, как чесотка, средствами, не рекомендуемыми научной медициной. Эти средства часто вызывают очень трудно поддающийся лечению дерматит.

    Наш третий вопрос касается профилактических мероприятий, которые надо проводить при выявлении чесотки. Следует также осмотреть всех членов семьи и, даже если не удается выявить больного, обязательно провести лечение всей семьи. Если ребенок посещает ясли или детский сад, надо тщательно осмотреть всю группу, в которой он находился (если школьник — весь класс). Больного чесоткой надо изолировать на все время лечения, а детей на протяжении 1 мес, каждые 3 дня его надо осматривать. Все белье больного, постельные принадлежности, чулки, варежки, кашне необходимо прокипятить и выстирать. Мы уже упоминали, что чесоточные клещи живут вне человека до 4 дней, поэтому кипячение белья не следует откладывать на конец лечения. Это нужно сделать в день выявления и начала лечения, причем с другим бельем «подозрительное» белье смешивать не следует. Мочалки, губки, игрушки нужно рассматривать как источник заражения. Через книги чесоткой заразиться нельзя.

    Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной

    Источник: http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/others/chesotka

    Чесотка и её нетипичные формы.

    В последние годы чесотка всё чаще стала протекать в нетипичной форме, порой со стертой симптоматикой.

    1) Узелковая форма чесотки наблюдается примерно у 5-7 % заболевших. При этом образуются округлые коричневатые уплотнения кожи 2-20 мм в диаметре. Они могут сохраняться несколько недель даже при отсутствии в них клещей. Причина возникновения таких узелков – особая предрасположенность организма отвечать на наличие раздражителя повышенной реактивностью лимфоидной ткани. Но так как живых клещей в узелках нет, их образование вызвано выраженной иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на яйца и фекалии клеща. Узелки сопровождаются сильным зудом и иногда для их лечения требуются инъекции кортикостероидов.

    2) Норвежская чесотка  — это наиболее тяжелая форма инфекции, часто связанная с иммуносупрессией. Она развивается у пожилых и истощенных людей и лиц с расстройствами иммунитета (ВИЧ, рак, иммуносупрессивных препаратов), однако примерно в 40 % случаев встречается у лиц, не относящихся к группам риска, что объясняется особой генетической предрасположенностью.

    Для норвежской чесотки характерны чешуйчатые высыпания, незначительный зуд, а в половине случаев полное отсутствие зуда. Наблюдается гиперкератоз кожи с её уплотнением, появлением толстых корок, которые содержат тысячи клещей. Выраженный гиперкератоз также наблюдается под ногтями, что приводит к утолщению и деформации ногтевой пластинки. Иногда при норвежской чесотке поражаются в основном голова, лицо, шея и ягодицы.

    Норвежская чесотка плохо поддается лечению, так как корки защищают клещей от воздействия нанесённых на кожу препаратов. Поэтому для её лечения используются таблетки Ивермектина, принимаемые внутрь.

    Количество клещей на теле больного при норвежской чесотке может достигать миллиона живых особей, поэтому такая форма болезни является исключительно заразной.

    3) Чесотка «чистоплотных». Даже идеальное соблюдение гигиены не защищает от заражения чесоткой, но при этом изменяет её типичную клиническую картину, делая заболевание малосимптомным. Чесотка «чистоплотных» характерна для тех, кто часто моется в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом происходит постоянное механическое удаление большей части клеща с тела больного. Воздействие на клещей мылом и водой заставляет другую часть паразитов уйти и внедриться вглубь кожи, но заболевание при этом не проходит, а периодически проявляется вновь. Таким образом, происходит переход заболевания из постоянной наружной формы в более глубокую экзематозную, что часто проявляется обострениями.

    Клиника заболевания такая же, как и при типичной чесотке, но при этом выраженность проявлений минимальна.

    Заболевший, считая, что чесотка связана с гигиеной, не может даже предположить факт своего заражения и, как правило, ищет причину зуда в аллергии.

    Так как человек не ощущает себя больным, эта форма чесотки может протекать очень длительно и стать основой для постоянно существующего очага распространения заболевания. Рядом с таким больным могут заразиться другие члены семьи. Это связано с тем, что ночью, когда чесоточные клещи выходят наружу, нет возможности для их удаления привычным способом для больного.

    4) Псевдосаркоптоз — заболевание, которое возникает у человека при заражении родственными подвидами чесоточных клещей от домашних животных. Заболевание имеет короткий инкубационный период. при нём отсутствуют чесоточные ходы, а поражаются в основном открытые участки кожи. Такие виды клещей не могут размножаться на коже несвойственного хозяина, поэтому они удаляются с поверхности кожи и погибают. Этот вариант чесотки непродолжительный, не требует специального лечения, от человека к человеку не передается.

    Источник: http://medinteres.ru/koja-volosi-nogti/chesotka-netipichnyie-formyi.html

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология

    В последние два десятилетия во всем мире отмечается значительный рост заболеваемости чесоткой. По данным статистики, чесотка в общей структуре заболеваемости чесотка составляет 3.6-12.3 %.

    Заражение чесоткой происходит от больного человека здоровому, причем в 50% — при половом контакте. Также возможна передача чесоточного клеща опосредованно (при помощи предметов больного человека, общее пользование постельными принадлежностями, мочалками, детскими игрушками, письменными принадлежностями).

    Непрямой путь передачи чесоточного клеща наблюдается очень редко ввиду слабой жизнестойкостью клеща в окружающей среде. Длительность жизни чесоточного клеща при комнатной температуре 22°С и влажности 35% составляет не более 4 дней. При температуре 60°С паразиты гибнут в течении 1 часа, а при кипячении и температуре ниже 0°С – гибнут сразу. Благоприятными средами для обитания чесоточного клеща вне хозяина являются домовая пыль, натуральные ткани и деревянные поверхности. Яйца паразитов более устойчивы к акарицидным средствам

    Заражение чесоточным клещом может произойти в душевых, саунах, банях, номерах гостиниц, вагонах поездов при условии нарушения санитарного режима.

    Источник: http://ilive.com.ua/health/chesotka_77024i15955.html

    Проявления и клинические формы чесотки у взрослых

    Чесотка является паразитарным заболеванием, которое вызывается чесоточным клещом. Оно характеризуется поражением кожных покровов и легкостью передачи от больного человека здоровому. Знание всех клинических форм этого заболевания позволит заподозрить неладное и вовремя обратиться к врачу за медицинской помощью

    Кожные проявления чесотки возникают после так называемого инкубационного периода. Последний характеризуется интенсивным размножением чесоточного клеща и рядом изменений в организме человека и кожных покровах в частности. Этот период длится от одной до двух недель. В некоторых случаях он может достигать полутора месяцев.

    Основными патогенетическими звеньями данного заболевания являются зуд кожи, который усиливается в ночное время. Как следствие зуда появляются расчесы. Образуются папуловезикулезные высыпания и появляются чесоточные ходы.

    Содержание

    Основными вариантами клинического течения заболевания являются следующие:

    1. Классическая или типичная форма заболевания. 2. Атипичная форма. 3. Узелковая форма. 4. Норвежская чесотка.

    Классическая

  29. межпальцевые промежутки;
  30. При сниженном иммунитете чесоточный клещ может поражать всю площадь кожи. Однако у взрослых при этом заболевании лицо никогда не вовлекается в патологический процесс.

  31. волнистые белесоватые линии на коже, которые представляют собой чесоточные ходы;
  32. в конце чесоточного хода в некоторых случаях удается идентифицировать чесоточного клеща, который имеет вид черной точки. Вероятность его обнаружения повышается при использовании микроскопии;
  33. Атипичная форма чесотки обычно характерна для тех пациентов, которые имеют высокую реактивность организма, то есть хорошее состояние иммунитета. В итоге иммунная система старается локализовать паразитарный процесс, ограничивая размножение клеща и снижая его численность в организме.

    Для этой формы характерно стертые клинические симптомы. В медицинской литературе атипичная форма чесотки называется «чесоткой чистоплотных». То есть скрытому течению заболевания способствуют регулярно соблюдаемые человеком правила личной гигиены. На этом фоне выраженность кожного зуда становится минимальной, а чесоточные ходы едва заметными.

    Основные проявления:

  34. зуд может присутствовать только ночью.Именно поэтому заболевание очень долго не диагностируется, а больной человек заражает большое количество ранее здоровых людей. У них чесотка может протекать в классической форме и быть своевременно обнаруженной.
  35. Основными симптомами этой формы заболевания являются:

  36. на коже появляются узелки, которые имеют красно-коричневый цвет;
  37. врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
  38. Норвежская чесотка – это очень заразная форма заболевания, так как в корках концентрация чесоточного клеща максимальная.

    • корки накладываются друг на друга, покрывая обширные участки кожного покрова;
    • в патологический процесс вовлекается и волосистая часть головы, что сопровождается сухостью и ломкостью волос, они приобретают серо-пепельный цвет;
    • ладони и подошвы характеризуются развитием гиперкератоза, то есть утолщается слой кожи, создавая мнимое впечатление контрактуры.

    У детей чесотка может протекать с выраженной общей реакцией организма. Это проявляется повышением температуры тела, раздражительностью, отказом от еды, плохим самочувствием, слабостью и т.д.

    Рекомендуем почитать похожие статьи:

    Еще по теме:

    • Ярина для лечения акне Контрацептивы при акне Акне от гормонального дисбаланса является наиболее распространенной причиной. Если косметические средства, лекарства, сбалансированное питание и исключение аллергена не принесли желаемого результата, значит, нужно записаться к эндокринологу. Высыпания могут появиться из-за избытка половых гормонов. Если причина […]
    • Япония псориаз Лечение псориаза в санатории К одной из наиболее распространённых проблем дерматологии, требующей комплексного подхода и достаточно сложного лечения, можно отнести такое заболевание, как псориаз. Этот недуг особенно трудно лечить в связи с недостаточностью данных о его патогенезе, поэтому единой схемы лечения не существует и по […]
    • Японская софора лечение псориаза Софора японская от псориаза Псориаз относят к дерматологическим заболеваниям, причину которой до сих пор не установили. Характеризуется она тем, что над поверхностью кожи появляются возвышения розово-красного цвета с чешуйками, которые шелушаться. Те, кто страдает от этой болезни, находятся в постоянном поиске лекарственного средства. […]
    • Янтарная кислота акне Янтарная кислота Состав В состав таблеток Янтарная кислота Мосбиофарм входят 100 мг янтарной кислоты, а также картофельный крахмал, сахар, кальция стеарат, тальк, аэросил. В таблетках, выпускаемых компанией «Элит-фарм», содержатся 150 мг янтарной и 10 мг аскорбиновой кислоты. Форма выпуска Добавка выпускается в таблетках 0,1 и […]
    • Японец с угрем Ролл Дракон с угрем В загадочной восточной культуре дракон издавна считается не только мифическим существом, о котором слагают легенды, но и символом могучей и божественной силы. Удивительно, но эти существа, оказывается, могут различаться по национальности! Отличительной чертой японского дракона является точное количество «пальцев» на […]
    • Ям-лекарство от лишая Мазь Ям – безопасный и качественный продукт от прыщей Содержание: Наиболее частой причиной возникновения густых прыщавых высыпаний у взрослых людей является размножение клещей, находящихся под кожей. Эти паразиты присутствуют в организме каждого человека, но под действием тех или иных факторов они способны активизироваться, нанося […]
    • Ямб от лишая Чем лечить лишай у человека: список мазей Лишай – это дерматологическое заболевание инфекционного характера, которое характеризуется поражениями кожных покровов и появлением узелковых образований. Возбудителем заболевания является грибковая инфекция или вирус. Заражение может произойти при посещении общественных мест или тесном контакте […]
    • Які є види лишаю Лишай: опис, симптоми, лікування Середа, 04 липня 2012, 09:19 Здоров'я Рейтинг Користувача: / 0 Найгірше Найкраще Лишай - це шкірне запальне захворювання характерної локалізації одного або декількох ділянок шкірного покриву. Основні ознаки захворювання - порушення пігментації (зміна кольору, освітлення, потемніння) ділянки шкіри, […]