Стадии формирования гранулемы

Причины и лечение гранулемы на корне зуба

Одним из распространенных стоматологических заболеваний является гранулема зуба. Основная ее опасность заключается в том, что она долго никак о себе не напоминает, но потом сразу проявляется сильнейшей болью. Обнаружить гранулему трудно, и она может привести к серьезным последствиям.

Что это такое ^

Гранулема — это кистообразная полость с погибшими клетками, в том числе бактериальными, которая расположена в периодонте и спаяна с корнем зуба.

Состоит гранулема из специфической грануляционной ткани, окруженной соединительной капсулой. Чаще всего гранулема образуется на верхушке корня зуба, из-за чего является источником распространения инфекции, и способствует разрушению здоровой ткани зуба.

Фото: Гранулема

Размер гранулемы на корне зуба — 5–8 мм в диаметре.

Причины ^

Основных факторов, провоцирующих появление гранулемы, два: невылеченный кариес или пульпит, или плохо вылеченный пульпит. Таким образом, можно сказать, что гранулема — это осложнение кариеса или пульпита.

Механизм ее образования таков:

  1. Первый этап. Из-за запущенных стоматологических заболеваний микробы проникают в пульпу зуба, которая воспаляется и со временем погибает.
  2. Второй этап. Микробы продолжают размножаться, инфицируя уже костную ткань.
  3. Третий этап. В итоге кость словно отступает и на ее месте образуется соединительная ткань, которая борется с микробами, изолируя их внутри себя, превращаясь в подобие капсулы.

Фото: Развитие гранулемы из пульпита

Если происходит сбой в иммунной системе организма, то капсула гранулемы может прорваться, вследствие чего десна воспаляется, корни зубов оголяются и зуб теряет фиксацию.

Симптомы ^

При гранулеме долгое время нет никаких признаков заболевания, но в один момент появляется нестерпимая боль, сопровождающаяся отеком десны.

Но все же есть некоторые симптомы, появляющиеся только на поздних стадиях гранулемы, на которые стоит обратить внимание и обратиться к врачу.

  • Болевые ощущения разной степени интенсивности, беспокоящие при пережевывании пищи.
  • Потемнение зубной эмали.
  • Небольшой отек десны.
  • Повышение температуры тела пациента.
  • Первая стадия развития может проявиться припухлостью и острой болью в области десны, появившимися внезапно и, как правило, в утренние часы, и сопровождающимися иногда потемнением зуба и выделением гноя.

    Вторая же стадия уже характеризуется транзиторной лихорадкой, т.е. резким поднятием температуры до 39–40 °C.

    Диагностика ^

    Обычно гранулема на ранней стадии случайно распознается врачом-стоматологом во время лечения другой стоматологической проблемы, на основе результатов рентгенографии. На снимке будет заметна четко очерченная зона разрежения костной ткани, имеющая круглую форму.

    Распознать данное заболевание стоматолог может и при обычном обследовании пациента, обратив внимание на такие признаки, как наличие болезненного набухания на десне напротив гранулемы или выбухания кости напротив верхушки корней зуба.

    Фото: Набухание и покраснение десны может свидетельствовать о гранулеме

    Особое внимание стоматолог должен обращать на пациентов с депульпированными зубами или установленными коронками, так как они находятся в зоне риска возникновения гранулемы.

    Лечение ^

    Начинать лечение гранулемы нужно как можно раньше, при первом же ее обнаружении, тогда есть шанс спасти зуб от удаления. После тщательного обследования пациента и проведенной рентгенографии стоматолог принимает решение о методе лечения для каждого конкретного случая.

    В современной медицине есть два основных способа лечения гранулемы на корне зуба — терапевтический (консервативный) и хирургический. В свою очередь, народная медицина тоже предлагает свои средства, эффективность которых не доказана официальной стоматологией.

    Народные средства

    Самыми распространенными «бабушкиными» рецептами для лечения являются следующие варианты:

  • Настой аира из 30 гр. его сухого корня в расчете на 0,5 литра водки или настой прополиса в той же пропорции. Оба настоя на 2 недели убираются в темное место, после чего процеживаются и используются для полоскания в виде смеси из 1 чайной ложки настоя аира и 2 чайных ложек настоя прополиса. Полоскать ротовую полость стоит в течение 3 минут;
  • Вещество, появляющееся при опускании раскаленного докрасна ржавого гвоздя в липовый мед. Образовавшийся налет нужно снять и смазывать им десну в месте воспаления.
  • Фото: Аир болотный

    Консервативное лечение

    Консервативная терапия позволяет сохранить зуб и в дальнейшем полностью его реконструировать, но она возможна только в случае, если гранулема была диагностирована на ранней стадии.

    Пломбирование

    Терапевтический метод лечения подразумевает открытие зуба, следующую за этим чистку каналов и осуществление оттока гноя и области гранулемы. Далее каналы промываются специальными растворами, и в них закладывается лекарственный препарат.

    Зуб закрывается временной пломбой, а через некоторое время происходит повторная обработка каналов другим антибактерицидным препаратом. После этого проводится пломбирование и реставрация зуба.

    Лечение гранулемы на корне зуба антибиотиками

    Помимо прочищения и пломбирования каналов зуба, параллельно назначается и медикаментозное лечение в виде курса антибиотиков.

    Это необходимо для того, чтобы воспаление не могло распространиться дальше и не возникло никаких осложнений, связанных с воспалением, а также повторного возникновения гранулемы.

    Чаще всего назначают такие препараты, как Амоксициллин, Азитромицин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Доксициллин.

    Фото: Антибиотики Амоксициллин и Азитромицин

    Терапевтические способы лечения далеко не всегда оказываются действенными, поэтому приходится прибегать к хирургическим методам.

    В случае осложнения перед операцией врач вскрывает десну для того, чтобы выпустить гной, устанавливая после этого в получившуюся рану дренаж. Дольше трех суток дренировать десну нельзя.

    Дополнительно к оперативному вмешательству в зуб назначают медикаментозное лечение — курс антибиотиков, антисептиков и обезболивающие препараты.

    Эффективно ли лечение дистального прикуса у взрослых? Ответ здесь .

    Цистэктомия, или резекция верхушки корня зуба назначается, если зуб имеет стратегическое значение и отсутствует положительный результат от эндолечения.

    В ходе резекции зуб вскрывается, канал прочищается и заполняется специальным раствором, а гранулема вместе с инфицированной верхушкой корня удаляется. Удаленная ткань зуба замещается искусственной, и зуб пломбируется.

    Гемисекция зуба

    Гемисекция — это удаление корня зуба с прилегающей к нему коронковой частью, выполняющаяся на многокорневых зубах. 

    В наиболее сложных ситуациях, приходится удалять зуб полностью, хотя врачи делают все возможное, чтобы этого избежать.

    Фото: Удаление зуба

    Удаление показано:

  • если пациент долго не обращался к врачу;
  • у него периодонтит на стадии формирования десневого кармана;
  • при вертикальной трещине или полном разрушении зуба.
  • Так как зуб удаляется только в случае серьезных осложнений, то гранулема после этого пропадает сама, потому что гной из нее удаляется через специально сделанную рану.

    Видео: лечение гранулем и кист зубов

    Осложнения ^

    Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что она переродится в кисту, которая лечится сложнее и может спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до раковой опухоли.

    Помимо этого, гранулема является постоянным источником инфекции в организме, что провоцирует развитие разнообразных заболеваний, начиная от флюса и заканчивая болезнями внутренних органов.

    Так как гранулема — это полость, наполненная гноем, в какой-то момент гной может перейти в гайморову пазуху, а из нее в переднюю черепную ямку. Из-за этого гранулема может стать причиной менингита, энцефалита, воспаления периферических нервов и других неврологических заболеваний.

    Видео: острая гнойная инфекция

    Профилактика ^

    Каких-то методов, позволяющих стопроцентно предотвратить появление гранулемы, в стоматологии нет. Как правило, рекомендуются те же профилактические меры, что и для всех остальных стоматологических заболеваний.

    Тщательно соблюдайте  правила гигиены полости рта, чистите  зубы дважды в день и регулярно посещайте врача для осмотра зубов.

    Смена зубной щетки раз в 1–2 месяца тоже имеет свое значение в профилактике гранулемы — в волокнах щетки накапливаются бактерии и инфекция, которые могут быть занесены в ротовую полость. Не  затягивайте с лечением уже имеющихся стоматологических проблем — кариеса, пульпита, периодонтита и т.д.

    Если соблюдать все эти меры, то может предотвратить ее появление или же диагностировать ее на ранних стадиях, что позволит избежать хирургического вмешательства и остановиться на консервативном лечении.

    Видео: профилактика заболеваний зубов

    Источник: http://zubzone.ru/lechenie-zubov/granulema-na-korne-zuba.html

    Гранулема

    Гранулемой называют очаг воспаления, характеризующийся образованием узелков (гранулем). Такие узелки обычно возникают в результате трансформации и пролиферации специальных клеток, называемых фагоцитами.

    Образование гранулемы проходит в четыре основных этапа. На первой стадии отмечается накопление юных моноцитарных фагоцитов, присутствующих в очаге повреждения ткани. На второй стадии происходит созревание фагоцитов, а также образование макрофагальной гранулемы. На третьей стадии моноцитарные клетки иммунной систем фагоциты и моноциты, как правило, созревают и трансформируются в клетки эпителия. Кроме того, на этой стадии происходит образование эпителиоидной клеточной гранулемы. На четвертой стадии отмечается слияние эпителиоидных клеток и последующее образование гигантских клеток. Так же происходит образование гигантоклеточной или эпителиоидноклеточной гранулемы. Гигантоклеточные гранулемы могут содержать в себе, как двух-трех ядерные, так и гигантские симпласты, которые имеют более сотни ядер. В диаметре гранулемотозные воспаления обычно не превышают одного-двух миллиметров и могут быть обнаружены только при помощи оптического прибора, а в частности микроскопа.

    Согласно морфологическим признакам в современной медицинской практике различают три основных вида гранулем: макрофагальная гранулема, гигантоклеточная гранулема и эпителиоидно-клеточные гранулемные образования.

    В зависимости от уровня человеческого метаболизма выделяют гранулемы с высоким уровнем обмена или с низким уровнем обмена. Во втором случае гранулемы возникают вследствие воздействия инертных веществ. Такие гранулемы в основном состоят из гигантских клеток инородных тел. Что касается гранулем с высоким уровнем обмена, то они обычно возникают из-за воздействия токсинов и выглядят как эпителиоидно-клеточные узелки.

    Причины возникновения гранулем могут быть различны. Гранулема может иметь инфекционное происхождение. Такие гранулемы обычно возникают при брюшном или сыпном тифе, при бешенстве, при туляремии, при ревматизме, при туберкулезе, при бруцеллёзе, при сифилисе, а так же при склероме и лепре. Так же гранулемы могут иметь и неинфекционную природу. Такие гранулемы обычно обнаруживаются при таких заболеваниях как талькоз, силикоз, асбестоз, биссиноз. Кроме того, гранулемы могут возникнуть при различных медикаментозных воздействиях.

    Так же гранулемы могут появляться вокруг инородных тел. Отдельно выделяют гранулемы неустановленной природы, которые обнаруживаются при болезни крона, при саркоидозе, при болезни Хортона и при гранулематоз Вегенера.

    Механизмы развития

    Не существует какого-то единого механизма развития гранулем. Обычно в каждом случае это происходит по-разному. Известно только то, что для развития гранулемы обязательно два условия. Первое условие – это наличие веществ, которые стимулируют систему моноцитарных фагоцитов, а так же стимулируют созревание и последующую трансформацию макрофагов. Второе условие – стойкость раздражителя к фагоцитам. Эти два условия по-разному воспринимаются иммунной системой человека. В некоторых случаях гранулемы в эпителиоидных клетках или в гигантских клетках подменяются эндоцитобиозом, и в итоге становятся выражением проявления реакции повышенной чувствительности замедленного типа. В данном случае речь обычно идет об иммунной гранулёме, имеющей эпителиоидно-клеточную форму с гигантскими клетками Лангханса. В прочих случаях речь идет о неимунной гранулеме, которая состоит преимущественно из клеток инородных тел. Такие гранулемы обычно имею форму эпителиоидно-клеточной гранулёмы с гигантскими клетками Лангханса.

    Классификация и лечение

    Гранулемы принято разделять на специфические гранулемы и неспецифические гранулемы. Специфическими гранулемами называют гранулемы, имеющие относительно специфичную форму для данного инфекционного заболевания. Так, обычно возбудителя заболевания можно обнаружить в клетках гранулемы при проведении гистобактериоскопического исследования. Что касается неспецифических гранулем, то к ним относят гранулемы, которые появляются при таких заболеваниях как сифилис, туберкулез, склерома и лепра.

    Пиогенная гранулема

    Пиогенной гранулемой называют сосудистую опухоль или патологию, которая появляется, если в организме человеке присутствует пиококковая инфекция. Чаще всего данное заболевание вызывается травмой кожного покрова. Внешне такая гранулема напоминает опухоль, которая может достигать размером трех сантиметров. Поверхность образования гладкая или крупнозернистая. Такой гранулеме характерен ярко-красный цвет. Пиогенная гранулема обычно располагается на стопах, лице или кистях. Для лечения используются такие методы как электрокоагуляция, криодеструкция и хирургическое лечение. Нередко такие гранулемы хорошо удаляются с помощью лазерных лучей.

    Кольцевидная гранулема

    Кольцевидная гранулема представляет собой хроническое заболевание кожного покрова. При этом на коже больного появляются узелковые высыпания, имеющие форму кольца. На сегодняшний день пока не известна точная причина возникновения таких высыпаний. Есть предположения, что эти высыпания связаны с сахарным диабетом. По другой версии эти высыпания вызваны нарушением углеводного обмена. Иногда говорят, что такие гранулемы могут возникнуть при механических травмах кожи. Чаще всего такая гранулема появляется у детей в возрасте 3-10 лет. Также она может появиться у взрослых женщин.

    Туберкулезная гранулема

    В центре такой гранулемы обычно располагается очаг некроза, а по периферии располагается вал из лимфоцитов и из эпителиоидных клеток. Между лимфоцитами и эпителиоидными клетками обычно располагаются так называемые клетки Лангханса. При пропитке солями серебра среди клеток обнаруживаются аргирофильные волокна. Самое большое количество капилляров находится исключительно в наружных зонах бугорка.

    Сифилитическая гранулема

    Такая гранулема имеет вид обширного некроза, который окружен клеточным инфильтратом из плазмоцитов, клеток эпителия и лимфоцитов. Для таких гранулем характерно быстрое образование некроза соединительной ткани.

    Лепрозная гранулема

    Эта гранулема обычно имеет вид узелка, который состоит в основном из моноцитов (макрофагов), лимфоцитов и из плазматических клеток. Макрофаги представлены преимущественно большими клетками, имеющими жировые вакуоли. Они обычно содержат упакованные микробактерии лепры. Когда эти клетки распадаются, то высвобождаются микробактерии в огромном количестве.

    Склеромная гранулема

    Эта гранулема, как правило, состоит из плазматических клеток, эпителиоидных клеток или из лимфоцитов, среди которых преобладает множество гиалиновых шаров. Характерным признаком является появление макрофагов со светлой цитоплазмой. Возбудителем заболевания в данном случае является палочка Волковича – Фриша.

    Неспецифические гранулемы

    Эти гранулемы не имеют каких-то характерных черт. Такие гранулемы возникают при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях. К инфекционным болезням, провоцирующим развитие гранулем, относится сыпнотифозная гранулема, брюшнотифозная гранулема и лейшманиома. К неинфекционным относятся — гранулемы при силикозе, гранулемы при асбестозе, а так же гранулемы инородных тел.

    Гранулема зуба

    Гранулемой зуба называют небольшой мешочек, наполненный гноем, который носит обычно воспалительный характер. Эта гранулема опасна тем, что достаточно длительное время протекает без проявления каких-либо симптомов. Это может послужить причиной развития таких осложнений как флегмона и флюс. Если долгое время не лечить данное воспаление, это может привести даже к летальному исходу. Это обычно связано с тем, что при развитии гранулемы гной начинает распространяться не только в мышцы лица и мышцы шеи, но и в область сердца.

    Основным симптомом этой гранулемы является боль, которая обычно возникает при легком нажатии на больной зуб или во время приема любой твердой пищи. Кроме того, у человека с такой гранулемой может наблюдаться отечность десны и некоторое потемнение зуба. В более тяжелых случаях может подняться температура тела. Из-за того, что эти симптомы появляются довольно редко, гранулему зуба обычно обнаруживают случайно. Если у стоматолога есть подозрение на подобное воспаление, то он отправит пациента на рентгенограмму, результаты которой помогут установить наличие гранулемы зуба или её отсутствие.

    Для лечения этого вида гранулемы сегодня используют терапевтический либо хирургический метод лечения. Оба метода лечения прежде всего направлены на ликвидацию инфекционного процесса из пораженных корневых каналов. При терапевтическом методе назначаются специальные антибиотики и сульфаниламидные препараты. Этот метод лечения обычно позволяет сохранить хотя бы часть зуба.

    При проведении хирургического лечения производится рассечение десны для того, чтобы из нее мог вытечь гной. Так же врач устанавливает дренаж, не позволяющий раньше времени зажить ране. Дренаж оставляют во рту на три дня. После чего извлекают. Этот метод обычно применяется в том случае, когда имеются те или иные осложнения. После дренажа больному назначаются специальные лекарственные препараты, помогающие уничтожить инфекцию и снять воспаление.

    Для того, чтобы предотвратить появление гранулемы зуба необходимо придерживаться некоторых профилактическим мер. В частности, необходимо соблюдать правила гигиены полости рта, вовремя лечить зубы и регулярно посещать стоматолога.

    Гранулема голосовых связок

    Это доброкачественное образование, которое развивается в результате раздражения или травмы голосовых связок человека. В некоторых случаях такая гранулема может возникнуть из-за травмы слизистой поверхности гортани. Гранулемы голосовых связок, как правило, появляются только у женщин. Это объясняется тем, что женская гортань значительно меньше, чем у мужчин. Поэтому гортань легко травмируется. Интенсивность проявления симптомов зависит преимущественно от величины гранулемы. Так, основным симптомом этой гранулемы является ощущение инородного тела в гортани. Кроме того, у пациентов может наблюдаться охриплость или прерывистость голоса. Так же имеется кашель. По кашлю можно судить о том, насколько сильно гранулема раздражает горло и гортань. Наличие этого образования может выявить специалист. Она обычно расположена над голосовым отростком.

    Гранулема верхних дыхательных путей

    Такая гранулема всегда носит воспалительный характер. Внешне эти образования похожи на плотные узелки. Такие гранулемы могут возникать на фоне аллергических, инфекционных и некоторых хронических заболеваний. Подобные гранулемы в итоге могут привести к образованию рубца.

    Одним из видов этого заболевания является инфекционная гранулема верхних дыхательных путей, которая возникает обычно из-за незначительных травм носа, глотки, травмы трахеи, бронхов или гортани. Такая гранулема может не давать о себе знать 3-5 лет. В этот период проходит инкубационный период. Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем или при прямом контакте с носителем. Правда, заражение возможно, только если у человека очень ослабленная иммунная система. Такая гранулема верхних дыхательных путей развивается в три этапа. На первом этапе обычно возникают маленькие узелки. На втором этапе, как правило, возникают плотные инфильтраты. На третьем этапе происходит процесс образования рубцов.

    Гранулема лица

    Причинами развития таких гранулем могут стать очаговые инфекции, различные травмы, повышенная фоточувствительность или некоторые лекарственные препараты. Такая патология обычно поражает мужчин в зрелом возрасте. Это заболевание может беспокоить пациентов в течение нескольких лет. Внешне они выглядят как пятна, узлы или бляшки на лице коричневато-красноватого оттенка. Причем, со временем такие образования увеличиваются в своих размерах. Иногда может увеличиваться не только их размер, но и их количество. Преимущественно они располагаются на носу, щеках, на ушах или висках. Среди симптомов нужно отметить зуд и жжение, но они возникают не всегда.

    Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

    Источник: http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-granulema-4077

    Гранулема – воспалительный процесс, протекающий в соединительной ткани и характеризующийся образованием узелков (гранулем).

    Причины возникновения и стадии развития гранулемы

    По причине возникновения можно выделить три типа заболевания:

  • Инфекционная гранулема, возникающая на фоне некоторых болезней – туберкулеза. сапа, сифилиса. сыпного тифа, бешенства, ревматизма. вирусного энцефалита, туляремии. бруцеллеза. лепре, склеромы;
  • Неинфекционная гранулема может возникать по различным причинам: на фоне пылевых болезней (силикоза. талькоза, асбестоза, биссиноза), от воздействия лекарств (олеогранулематозная болезнь, гранулематозный гепатит ), из-за инородных тел;
  • Гранулемы неустановленной природы, возникающие на фоне саркоидоза. болезни Крона и Хортона и некоторых других.
  • Образование гранулем происходит в 4 стадии. После накопления и созревания в очаге поражения юных моноцитарных фагоцитов происходит их трансформация в эпителиоидные клетки. После этого происходит слияние образованных эпителиоидных клеточных гранулем в гигантские клетки.

    Единого механизма развития гранулемы не существует, однако для ее образования обязательным являются два условия:

  • Наличие веществ, стимулирующих систему моноцитарных фагоцитов и последующую трансформацию макрофагов;
  • Стойкость раздражителя к фагоцитам.
  • Классификация и лечение гранулем

    Гранулемы можно разделять на специфические (имеющие относительно специфичную форму для данной инфекционной болезни) и неспецифические (обычно проявляющиеся при таких болезнях,как туберкулез, сифилис, лепра и склерома).

    Пиогенная гранулема возникает при наличии в организме человека пиококковой инфекции. В большинстве случаев эту болезнь вызывает травма кожного покрова.

    Внешне пиогенная гранулема напоминает крупную опухоль (до трех сантиметров в диаметре). Ее поверхность обычно крупнозернистая или гладкая. Чаще всего она возникает на лице, стопах и кистях. Ей характерен ярко-красный цвет.

    Лечение пиогенной гранулемы проводят с помощью электрокоагуляции, лазерной терапии и криодеструкции. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

    Эозинофильная гранулема чаще всего поражает детей, реже – подростков. Точные причины, провоцирующие развитие болезни, не установлены. Обычно в патологический процесс вовлечены внутренние органы, кости и кожа.

    Признаками эозинофильной гранулемы являются множественные или одиночные очаги в ребрах, трубчатых и плоских костях свода черепа, бедренных и тазовых костях, позвонках. Симптомами гранулем являются припухлость и болезненность пораженных участков. Обычно на черепе вызванная болезнью припухлость мягкая, а на трубчатых костях она определяется как утолщение.

    В начальной стадии эозинофильной гранулемы на рентгеновских снимках определяются округлые дефекты кости, после чего они сливаются и образуют рисунок в виде ячеек. Болезнь имеет хроническое течение и, как правило, не прогрессирует.Крупные очаги могут способствовать формированию ложных суставов и переломам костей.

    Симптомами гранулем может быть временное отсутствие аппетита,хромота, отек мягких тканей, повышение температуры. Отклонений от нормы в анализе крови обычно не выявляют. Из-за нечеткости клинических симптомов иногда довольно трудно установить диагноз. Обычно лечение гранулем предполагает рентгенотерапию или хирургическое вмешательство.

    Прогноз эозинофильной гранулемы кости, как правило, благоприятный. Зафиксированы случаи самостоятельного излечения болезни.

    Появление кольцевидной гранулемы врачи связывают с сахарным диабетом, нарушением углеводного обмена и механическими травмами кожи. Чаще всего она развивается у детей 3-10 лет и у взрослых женщин. Симптомом гранулемы являются кожные узелковые высыпания в форме кольца.

    Туберкулезная гранулема характеризуется тем, что в ее центре обычно расположен очаг некроза, а по периферии – лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Лангханса.

    Гранулему зуба характеризует длительное бессимптомное протекание. Она возникает как небольшой гнойный мешочек и может стать причиной развития некоторых осложнений (например, к флегмоне, флюсу). Без лечения гранулема может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу, что связано с распространением гноя не только в мышцы лица и шеи, но и в сердечную область.

    Основным симптомом гранулемы является боль, возникающая при незначительном нажатии на пораженный зуб или при приеме любой твердой пищи. Также может наблюдаться отечность десны и повышение температура тела. Чаще всего диагноз подтверждается рентгенограммой.

    Лечение гранулемы может быть терапевтическим либо хирургическим. Оно должно быть направлено на ликвидацию инфекционного процесса в пораженных корневых каналах. Лечение медикаментами (антибиотиками и сульфаниламидными лекарствами) позволяет сохранить зуб или его часть. При хирургическом лечении гранулемы зуба обычно рассекают десну и устанавливают дренаж для того, чтобы рана не зажила раньше, чем вытечет весь гной. После этого проводят медикаментозную терапию, способствующую уничтожению инфекции.

    Причиной возникновения гранулемы лица могут быть различные травмы, очаговые инфекции, повышенная фоточувствительность или лекарственные средства. Болезнь чаще всего поражает взрослых мужчин. Внешне она проявляется как узлы, коричневато-красноватые пятна или бляшки на лице. Со временем образования могут увеличиваться в размерах. Симптомы в виде жжения и зуда возникают лишь в отдельных случаях.

    Поскольку под медицинским термином «гранулема» подразумевается группа болезней, прогноз во многом определяется причиной, вызвавшей их развитие, а также особенностями протекания и адекватностью проводимой терапии.

    Источник: http://zdorovi.net/bolezni/granulema.html

    Гранулема. Определение, причины возникновения, строение и стадии образования гранулем

    Что такое гранулема?

    Гранулема представляет собой морфопатологическую единицу или, другими словами, вид поражения ткани организма, который характерен для большого количества болезней. Гранулемы бывают разными по строению, форме, размерам и происхождению. Однако во всех случаях гранулема является результатом гранулематозного воспаления с участием определенных клеток организма.

    Причиной образования гранулем является попадание в ткани веществ или частиц (иногда и микроорганизмов ), которые вызывают воспаление. Ограниченный валом защитных клеток очаг, по сути, и является гранулемой. При различных патологиях механизм развития гранулем может несколько отличаться.

    Локализация (расположение ) гранулем в организме может быть очень разнообразным. В принципе, они могут располагаться в любом органе и в любой ткани. Дело в том, что клетки, отвечающие за развитие воспаления и расщепление чужеродных веществ, есть практически везде.

    При различных заболеваниях и патологических состояниях гранулемы могут обнаруживаться в следующих тканях:

  • кожа ;
  • мягкие ткани (мышцы );
  • внутренние органы;
  • стенки сосудов;
  • кости;
  • зубы;
  • слизистые оболочки и др.
  • Разумеется, для тех или иных патологий характерно развитие гранулем в определенных органах. Например, при саркоидозе довольно крупные образования можно обнаружить у корней легких. реже в печени или других органах. Туберкулезные гранулемы также в основном поражают ткань легких.

    Следует понимать, что подавляющее большинство гранулем сами по себе не являются ни отдельным заболеванием, ни симптомом. Гранулему нельзя расценивать как отдельную патологию (за редкими исключениями ), так как всегда есть причина, вызвавшая гранулематозное воспаление. К сожалению, эта причина не всегда известна. Например, при кольцевидной гранулеме у пациента не наблюдается обычно каких-либо проявлений болезни, кроме собственно появления гранулем. Поэтому данный вид и был выделен как отдельная патология. В большинстве же случаев гранулемы – лишь одно из проявлений основного заболевания.

    Как выглядит гранулема?

    Большинство видимых гранулем представляют собой небольшое уплотнение или бугорок. Часто область гранулемы отличается и по цвету от окружающих тканей, так как покраснение – один из основных признаков воспалительного процесса. Кожные и подкожные гранулемы довольно легко прощупываются при пальпации (аккуратное исследование путем нажатия на определенную область ).

    Гранулемы внутренних органов и глубокие гранулемы в мягких тканях или костях не видны невооруженным глазом. Их обнаруживают с помощью специальных методов исследования, во время хирургического вмешательства или после смерти пациента при вскрытии. Очаги воспаления могут выглядеть по-разному в зависимости от причин, которые вызвали появление гранулемы.

    В целом гранулемы могут выглядеть по-разному. Для каждого из возможных заболеваний-причин гранулем предпочтительнее использовать свои методы диагностики.

    Причины возникновения гранулемы

    Существует достаточно много различных заболеваний, которые могут привести к развитию гранулематозного воспаления и образованию гранулем. Это объясняется самой природой гранулематозного воспаления, которая обусловлена активностью одних и тех же клеток организма. Заставить эти клетки работать могут самые разные стимулы. Весьма распространены так называемые гранулематозные инфекции. В этих случаях первопричиной воспаления становятся различные инфекционные агенты (бактерии. вирусы. грибки ). Наряду с инфекционными гранулемами выделяют также неинфекционные и гранулемы неустановленной природы. В последнем случае речь идет о достаточно редких заболеваниях, точный механизм развития которых не выяснен окончательно.

    Заболевания, при которых могут образовываться гранулемы

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/granulemaus2.html

    Чем опасна гранулема зуба и способы ее лечения

    Гранулема зуба встречается в стоматологической практике довольно часто.

    Опасность кроется в отсутствии проявлений на начальных этапах развития и резкой внезапной боли при интенсивном формировании патологии.

    Что это такое?

    Гранулема ? это воспалительное образование небольших размеров и с четкими границами. Развивается в корне зубной единицы, преимущественно на его верхушке.

    Ткань гранулемы ? это особая молодая грануляция, образующаяся при процессах заживления различных дефектов и окруженная соединительной тканью в виде капсулы. Полость кистозного образования содержит бактериальные и погибшие клетки.

    Расположение на верхней части зубного корня позволяет гранулеме провоцировать разрушительные процессы в тканях костевидного органа и быть опасным очагом инфекции. В среднем диаметр гранулемы не более 7 мм.

    Причины

    Гранулема зуба является следствием:

  • воспалительной реакции ткани зубного нерва (пульпы), которая возникла в ответ на инфекцию и не вылечена полностью;
  • не вылеченного гниения (кариеса), сопровождающегося сложным патологическим процессом, при котором поражается костная ткань;
  • осложнений периодонтита. характеризующегося воспалительным процессом в тканях, окружающих зуб;
  • вследствие естественного механизма передачи инфекции через необработанный антисептическими средствами стоматологический инструмент, и по причине некачественной асептики во время лечения зубных единиц и их каналов.
  • Формирование гранулемы разделяют на несколько этапов:

  • Запущенные стоматологические заболевания с гнойными воспалениями, позволяют болезнетворным бактериям беспрепятственно проникать в рыхлую соединительную ткань полости зуба (пульпу) и инфицировать ее. Спустя некоторое время, пульпа погибает.
  • Болезнетворные бактерии продолжают размножение, вызывая воспаление в костной ткани.
  • В завершение костная ткань отходит в сторону, освобождая место для образования опорной и защитной ткани, ведущей борьбу с патогенными микроорганизмами, лишая их соприкосновения с другими тканями внутри своей структуры, окутывая капсулой.
  • В итоге получается образование, которое в стоматологии называют гранулемой.

    Сбои в иммунитете организма и его защитных функциях приводят к разрыву гранулемы. Корень зуба оголяется, на деснах начинается воспалительный процесс, что приводит к утрате фиксации зубной единицы.

    В видео объясняется, что такое гранулема и чем она опасна.

    Симптомы

    Гранулема длительное время не дает о себе знать, однако, в один момент возникают интенсивные, резкие болевые ощущения, сопровождающиеся отечностью тканей десны.

    Слабые признаки патологии проявляются на последних этапах развития, которые необходимо вовремя распознать и начать лечение:

  • резкая, тупая или ноющая боль во время еды;
  • зубная эмаль становится на несколько тонов темнее своего естественного оттенка;
  • наблюдается слабая отечность десны;
  • повышается температура тела.
  • Иногда, на первых этапах развития, может наблюдаться небольшая припухлость десны, сопровождающаяся острым болевым синдромом.

    Признаки проявляются неожиданно, как правило, после ночного сна. Больной может наблюдать выделение гнойного экссудата и потемнение костевидного органа.

    На второй стадии формирования гранулемы у больного резко повышается температура, которая может достигать отметки 40 ? C.

    Диагностика

    Как правило, гранулему распознают на случайном приеме у стоматолога во время удаления зуба или устранения иной проблемы в ротовой полости.

    Диагноз ставится по рентгеновскому снимку, на котором четко видны контуры истончения структуры костной ткани округлой формы.

    Распознать образование можно при профилактическом визуальном осмотре. При видимом набухании десны напротив образования или выпячивании костной ткани напротив корневого окончания зубной единицы, диагноз подтверждается.

    Под особое наблюдение попадают пациенты с удаленным сосудисто-нервным пучком пульпы зуба. Риск формирования гранулемы у таких пациентов повышается в разы.

    Причины возникновения альвеолита после удаления зуба и методики его лечения.

    Жмите здесь. если интересует подробная инструкция по применению ополаскивателя для полости рта Глистер.

    Устранение патологии

    Важно распознать заболевания на первых этапах его развития, только в этом случае есть шансы сохранить зуб.

    Стоматолог осуществляет скрупулезный осмотр ротовой полости и патологической зоны и назначает исследование внутренней структуры объекта при помощи рентгеновских лучей.

    После полученных результатов врач тщательно планирует дальнейшее лечение и подбирает метод, исходя из конкретного случая.

    В наши дни существуют три способа борьбы с гранулемой ? методом терапии, физиотерапии и хирургического вмешательства. Народная медицина также имеет в своем арсенале множество эффективных рецептов. Однако, стоматологи не одобряют подобные методы самолечения.

    В видео смотрите о современных методиках лечения гранулемы.

    Консервативное (терапевтическое) лечение

    В лечении гранулемы терапевтическим методом применяются бактериостатические препараты и антибиотики, препятствующие прогрессированию воспалительного процесса и полностью уничтожающие образование.

    Важно отметить, что консервативное лечение помогает сохранить целостность зуба только на начальных этапах развития гранулемы. После терапии зубная единица подлежит реконструкции.

    Консервативный метод заключается в открытии костевидного органа, эндодонтии каналов и в дренаже гнойного экссудата из образования. После всех процедур анатомическое пространство внутри корня зуба промывается стерильным раствором и заполняется лекарственным средством.

    Далее врач выполняет временное пломбирование зуба, а спустя несколько дней, осуществляется вторичная дезинфекция каналов с последующими восстановительными работами и конечной пломбировкой.

    Прием антибиотиков

    Кроме стоматологических методов чистки и пломбирования, пациенту назначают медикаментозное лечение. Самыми эффективными в лечении гранулемы считаются антибиотики.

    Кур лечения назначается с целью предотвратить дальнейшее распространение инфекции и воспаления, а также для профилактики осложнений и рецидива.

    Обычно пациент принимает:

  • Тетрациклин;
  • Сумамед;
  • Абактал;
  • Кламосар;
  • Вибрамицин.
  • Хирургическое лечение

    Во многих случаях консервативные методы лечения не дают существенных результатов, тогда врач прибегает к радикальным мерам ? хирургическому вмешательству.

    Если операция усложняется гнойным воспалением, врач делает разрез в десне с целью осуществить отток гнойного экссудата, установив при этом дренажную систему. Более 3 дней выполнять дренаж десны нельзя.

    Оперативное вмешательство осуществляется в комплексе с приемов лекарственных средств: анальгетиков, антибиотиков, противогнилостных препаратов.

    Резекция верхушки корня

    Операция по удалению кистозного образования и поврежденной части корня называется  цистэктомия. Такое лечение назначается в случаях, когда терапия корневых каналов зуба было безрезультатным.

    Во время проведения операции пораженный зуб подлежит вскрытию, чистке каналов и обработке специальными средствами. Кистозное образование вместе с верхушкой зубного корня удаляется. Врач вкладывает в вычищенную полость искусственную ткань, которая заменит гранулему. Далее зубная единица подлежит пломбировке.

    Гемисекция в стоматологической практике применяется часто, и направлена на спасение костевидного органа, который частично испорчен вследствие повреждений корня.

    Если данную операцию сравнивать с резекцией, она отличается щадящим проведением манипуляции. Врач назначает гемисекцию в ситуациях, когда корень или его часть не подлежит другим методам лечения.

    Во время оперативного вмешательства удаляется кистозное образование, поврежденный корень и часть зубной единицы над ним. После этого зуб подлежит реставрации с применением коронки. После операции важно контролировать состояние зуба при помощи рентгена .

    Удаление зуба

    Иногда зуб невозможно спасти, что приводит к удалению. Однако врачи всегда стараются не прибегать к радикальным мерам и делают все возможное, чтобы сохранить зуб.

    Удаление назначается:

  • если гранулема имеет запущенную стадию развития по вине пациента;
  • у пациента воспален периодонт с формированием углубления между десной и зубом;
  • при полном разрушении костной ткани и вертикальном разделении поверхности зуба, представляющий собой разрыв (трещину).
  • Ввиду того что зубная единица удаляется, гранулема исчезает самостоятельно. Все объясняется вытеканием гноя через специально созданный раневой участок.

    В этой статье  вы узнаете, когда начинать чистить зубы ребенку.

    Физиотерапия

    Чтобы разрушить капсулу и патогенную флору врачи часто рекомендуют метод физиотерапии. В стоматологической практике успешно применяется лазерная терапия и депофорез.

    Депофорез

    Канал зуба отчищается, после чего в него вводится специальная суспензия. Основной составляющей жидкости является гидроксид меди, частицы которого активно перемещаются в полости каналов под воздействием электрического тока, и полностью уничтожают все болезнетворные бактерии и патологические клетки.

    Полное исчезновение признаков гранулемы требует проведения более 2 процедур. По завершении лечения зубная единица пломбируется.

    Применение лазера

    Лечение лазером не подходит при искривленном канале корня. Антибактериальные средства при применении метода не вводятся в полость костевидного органа. Врач расширяет патологический канал и вводит оптический волновод лазера.

    Через это устройство на пораженную область поступают квантовые частицы света, под действием которых поврежденные патологией клетки испаряются, в том числе и соединительная ткань капсулы.

    Помимо уничтожения патогенных клеток, выполняется полное освобождение тканей зуба от всех видов микроорганизмов.

    Источник: http://dr-zubov.ru/lechenie/zuby/kista/chem-opasna-granulema-i-sposoby.html

    Почему важно знать про симптомы и опасность гранулемы зуба?

    Гранулема – опасное новообразование возле корня зуба, которое не только провоцирует приступы острой боли и выделение в полость гноя, но и способно привести к таким тяжелым последствиям, как заражение нервной системы инфекцией, образование кисты, потеря зуба. Еще несколько лет назад лечить гранулему можно было только сложными малоэффективными методами. Нынешний же уровень развития стоматологии позволяет легко избавиться от нее без риска возникновения осложнений по окончанию лечения.

    Гранулема на корнях зуба — что это за болезнь и почему она появляется

    Гранулема – это капсула с воспалительной жидкостью, окружённая грануляционной тканью, расположенная возле верхушки зуба. По своим характеристикам, а также методам лечения это образование схожее с кистой. Размеры такого новообразования не велики – обычно оно имеет не более 5-8 миллиметров в диаметре. Со временем такая капсула может увеличиваться в размере, при падении иммунитета она также способна прорываться, вследствие чего происходит высвобождение гноя из гранулемы, оголяется корень зуба и сам он теряет фиксацию.

    Причинами возникновения патологии всегда являются неправильно и несвоевременно пролеченные стоматологические заболевания — кариес, пародонтит, пульпит (в особенности, запущенный). Нередко наблюдается гранулема после удаления зуба. При таких процессах наблюдается воспаление тканей пародонта, которое приводит к поражению кости и формированию возле нее соединительной ткани.

    При дальнейшем развитии гранулема на корне зуба может приводить к разрушению кости, распространению инфекции на соседние ткани, а также заражению микробами других систем организма. Дабы этого не произошло, пациенту очень важно своевременно пройти диагностику и лечить болезнь в соответствии со всеми рекомендациями своего врача.

    Симптомы гранулемы на корнях

    Обычно гранулема зуба длительное время никак не проявляется, и только на поздних этапах дает более-менее выраженную симптоматику, схожую с проявлениями кисты, включающую такие характерные проявления:

  • Болевые ощущения при пережёвывании пищи, которые могут иметь различную степень интенсивности и проявляются преимущественно в утренние часы.
  • Потемнение зуба, которое может сопровождаться выделением гноя.
  • Припухлость десны на пораженном участке кровоточивость ее при приеме твердой пищи, а также гигиенических мероприятиях.
  • Повышение температуры – на второй стадии развития заболевания гранулема может давать температуру до 39-40.
  • Нужно отметить, что появление симптомов болезни уже свидетельствует о запущенном состоянии заболевания и необходимости немедленного лечения. Игнорировать их не стоит.

    Как можно лечить гранулему

    В настоящее время существует несколько эффективных методик, позволяющих в короткие сроки избавить пациента от гранулемы (как и от кисты), сохранив при этом зуб. Их подбор зависит от данных диагностики, включающей визуальный осмотр и рентгенограмму пораженного участка общего состояния пациента, а также прогнозов развития болезни. В зависимости от этих факторов врач может назначить пациенту с данным недугом консервативное либо же хирургическое лечение. На данных методиках нужно остановиться более подробно.

    Терапевтическое лечение гранулемы зуба

    Данное направление включает несколько различных методов купирования заболевания путем применения таких средств:

  • антибиотиков;
  • сульфаниламидных паст;
  • препаратов, направленных на восстановление тканей зуба;
  • общеукрепляющих средств.
  • В некоторых случаях лечение антибиотиками позволяет отказаться от вскрытия канала на ранних стадиях формирования гранулемы. В таком случае специалист, ведущий пациента, будет ориентироваться только на данные его рентгенограммы. Если по окончанию курса она не покажет новообразования, значит, методика в целом была выбрана верно, и лечение оказалось успешным.

    Одной из наиболее эффективных методик борьбы с гранулемой, в особенности на ранних стадиях, также является вскрытие и дальнейшее прочищение поражённого канала инструментами и специальными пастами. Этот метод позволяет сохранить зуб, реконструировав его часть путем пломбирования.

    Терапевтическое лечение гранулемы дает хорошие результаты преимущественно в начале развития болезни, когда она еще протекает без симптомов, однако и на более поздних стадиях может давать неплохие результаты. В целом же лечение позволяет остановить распространение инфекции и избавиться от гранулемы в 70% случаев. Если же такое направление работы с пациентом не дает ожидаемых результатов, дантист может принять решение о хирургическом удалении гранулемы.

    Данное направление борьбы с гранулемой позволяет эффективно лечить болезнь практически в 100% случаев согласно отзывам в стоматологической практике. В настоящее время оно предусматривает несколько различных методов устранения новообразования с корня зуба:

  • Удаление гранулемы лазером. При нем канал обрабатывается специальным лучом без вскрытия, благодаря чему удается сохранить зуб целым. Лечение при такой технологии проходит совершенно безболезненно по отзывам и предусматривает очень короткий восстановительный период. Удаление лазером гранулемы имеет только один недостаток – в настоящее время его проводит очень малое количество клиник.
  • Цистэктомия. Наиболее мягкий вариант хирургического лечения гранулемы корня, при котором удаляют только верхушку пораженного зуба с последующим восстановлением ее за счет установки коронки или моста. Аналогичный метод применим при лечении кисты. По отзывам он наименее болезненный из всех видов хирургического вмешательства.
  • Гемисекция. Такое лечение предусматривает устранение части зуба и корня, пораженного гранулемой или кистой. Наиболее часто применяется в современной стоматологической практике. Позволяет эффективно устранить гранулему без возможности возникновения на корне рецидива и восстановить зуб путем установки коронки. Отзывы пациентов подтверждают высокую эффективность данного метода.
  • Удаление зуба с корнями. Рассматривается как крайняя мера и применяется в тех случаях, когда наблюдается острый гнойный процесс в тканях пародонта опасный для близлежащих тканей. Реставрировать зуб в таком случае практически не представляется возможным.
  • Все вышеперечисленные варианты хирургического лечения гранулемы, как и удаление кисты, проводят в условиях стационара с применением местной анестезии. Дальнейшее лечение предусматривает прием антибиотиков во избежание распространения инфекции, антисептические полоскания и прием общих восстанавливающих препаратов. Срок полного лечения в данном случае составит до 14 дней.

    Разговор пациента со стоматологом о гранулеме зуба

    Возможные осложнения и профилактика

    При правильном проведении диагностики и подборе методов лечения от гранулемы можно быстро и эффективно избавиться. Однако же если пациент затягивает с обращением к специалистам, вероятнее всего, болезнь продолжит развиваться и может дать серьезные осложнения. В их число входят:

    • образование кисты;
    • заражение гноем соседних тканей пародонта;
    • воспаление периферических нервов, менингит либо энцефалит, развивающиеся в результате попадания инфекции в черепную ямку через гайморовы полости.

    Что же касается профилактических мер, позволяющих избежать развития гранулемы на корне, то они предусматривают соблюдение гигиенических норм, регулярное посещение стоматолога, а также своевременное лечение различных болезней зубов и десен (поскольку именно они чаще всего приводят к развитию заболевания). Эти меры, конечно, не дают 100% гарантии того, что гранулема у вас не возникнет, однако позволят в разы снизить такой риск, а также вовремя обнаружить развитие патологии на ранних стадиях, когда заболевание достаточно просто и быстро лечится. Также не стоит забывать о наличии поздних симптомов и при первых же симптомах срочно обратиться к стоматологу, гранулема (как и киста) достаточно опасные заболевания.

    В целом же гранулема зуба на различных стадиях развития неплохо поддается лечению и при оказании пациенту квалифицированно помощи, может быть легко устранена без последствий для организма. Пациентам в данном процессе важно полностью положиться на компетентность стоматолога, выбрать с ним оптимальный вариант терапии, будь то медикаментозное лечение, устранение новообразования лазером либо же обработка канала пастами, и придерживаться всех рекомендаций специалиста. В таком случае вам удастся справиться с болезнью максимально быстро.

    Источник: http://zubyinfo.ru/zabolevaniya-zubov/granulema-na-korne-zuba.html

    Еще по теме:

    • Удаление папиллом аппаратом сургитрон Аппарат Сургитрон Аппарат «Сургитрон» — современный и эффективный прибор, который используется для удаления новообразований на коже. Аппарат воздействует на кожу радиоволнами, под дейсвием которых новообразование разрушается. Итак, сегодня мы поговорим о преимуществах и недостатках радиоволновой хирургии и аппарата […]
    • Липомы волосистой части головы Как избавиться от жировика на голове? Содержание Устранение любых новообразований в области головы вызывает немало опасений, в том числе и удаление жировиков на голове. В медицине жировики имеют научное название — липомы. Чаще всего они безобидны и вызывают больше косметические неудобства, но бывают и исключения. И чтобы избежать риска, […]
    • Опоясывающий лишай карантин Лечение детского лишая В педиатрии нередки случаи заболевания лишаем среди детей, особенно среди тех, кто посещает детский сад или школу. Когда родители слышат диагноз, то в первую минуту обычно очень пугаются и не знают, что предпринять. Но в этой ситуации самое главное – оставаться спокойными. Первым делом нужно незамедлительно […]
    • Крем цинокап от псориаза Цинокап крем и аэрозоль при лечении псориаза Согласно утвержденной производителем инструкции, препарат можно назначать детям от года и взрослым, при таких болезнях, как: Нейродермит, Экзема, Дерматиты, Псориаз, Грибковые заболевания, Разноцветный лишай, Себорея, Прочие заболевания кожи аллергического характера. Цинокап выпускается в […]
    • Спрей от псориаза цинокап Крем и аэрозоль Цинокап от псориаза Комплексное лечение псориаза предусматривает применение наружных средств, размягчающих бляшки, унимающих зуд и ускоряющих регенерацию кожи. Одним из них является Цинокап (Cinocap) – негормональный препарат -дерматопротектор, обладающий рядом фармакологических […]
    • Спид ветряная оспа Ветряная оспа - фото, инкубационный период, симптомы и лечение Ветряная оспа – это остропротекающая антропонозная вирусная инфекция, которая преимущественно поражает детей 5-8 лет. Передача возбудителя инфекции осуществляется при помощи воздушно-капельного пути. После заражения первые симптомы ветрянки у детей и взрослых появляются в […]
    • Проктолог удаление папиллом Проктолог удаление кондилом Поэтому обычно проводится комплексное лечение. Границы бородавок очень четко очерчены, раза в течение полугода. При половом заражении папилломавирусная инфекция проявления, то они всегда очень аногенитальных бородавок, классической формой, которых годам восемь женщин из десяти. Поэтому в таких случаях […]
    • Почесуха узловатая лечение Почесуха (детская, у взрослых, узловатая) – клиническая картина заболевания, принципы его лечения Почесуха, или пруриго — хроническое рецидивирующее кожное заболевание, относящееся к группе нейроаллергодерматозов, которое характерно папулезной, папуло-везикулезной и узловатой сыпью, сопровождающейся выраженным зудом. Классификация […]