Спиронолактон при алопеции

Лечение алопеции

Причины возникновения алопеции

Алопецией называют явление, при котором у человека выпадают волосы. Болезнь диагностируют у 2-4% больных, обращающихся к дерматологам. Наблюдается тенденция по увеличению количества больных этой патологией во всех странах мира. Болеют люди обоих полов, в любом возрасте, все чаще молодые люди и дети.

Причины возникновения алопеции окончательно не выяснены. Существуют различные взгляды относительно влияния нейротрофических сдвигов (стрессы, черепно-мозговые травмы), эндокринных факторов со стороны гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, обменных расстройств (дефицит железа, цинка, меди), а также аутоиммунных сдвигов и хронических очагов инфекций (кариес, хронический тонзиллит, гайморит, холецистит, хронические гинекологические болезни и т.п.). Определенное значение имеет генетическая предрасположенность, и когда в семейном анамнезе существовала аналогичная болезнь, то часто в таких случаях восстановить рост волос не удается.

Клиника очаговой алопеции характеризуется внезапным, незаметным для больного, без субъективных ощущений появлением очага облысения в виде круглого пятна, часто обнаруживают случайно. Границы очага четкие, кожа не изменена, блестит, шелушение отсутствует. По периферии очага в прогрессирующей стадии выявляют зону расшатанных волос, которые легко и безболезненно выдергиваются пучками. Очаг расширяется, могут появляться новые участки. Сливаясь, они образуют довольно большие участки облысения. Когда рост волос восстанавливается, то они сначала тонкие, депигментированные, впоследствии приобретают нормальный вид. Могут наблюдать и такую ситуацию, когда в одних очагах волосы начинают отрастать, а в других местах появляются новые очаги алопеции. При очаговой алопеции эпителиальный компонент волосков отделяется от соединительнотканных оболочек, нарушается его структура, луковица деформируется, сосочки атрофируются; наблюдается инфильтрация лимфоцитами, дегенерация нервно-рецепторного аппарата, количество волосяных фолликулов уменьшается.

Лентовидную форму очаговой алопеции также называют краевой, случается она преимущественно у детей. Первые очаги выпадения волос появляются в области затылка и висков, оттуда в виде полос распространяются по направлению к ушам. Течение болезни длительное, она чрезвычайно резистентная к терапии. Иногда может трансформироваться в тотальную алопецию.

Тотальной алопецией называют состояние, когда на голове выпадают все или почти все волосы, а также брови, ресницы, иногда наблюдают дистрофию ногтей. Это может произойти в течение нескольких дней, недель, месяцев, хотя начинается болезнь в большинстве случаев с появления одной или нескольких проплешин. Эта форма алопеции чрезвычайно резистентная к терапии, поэтому ее еще называют злокачественной. Больные подлежат всестороннему обследованию для выявления сопроводительной внутренней патологии.

Универсальной алопецией называют такую, когда очаги выпадения волос проявляются не только на голове и лице, но и на туловище, конечностях, в области лобка, под мышками. У больных в случаях длительного течения болезни развиваются вторичные невротические сдвиги, дистрофии ногтей.

Андрогенная алопеция — это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы (в 95% случаев), которое развивается у 25% людей (в абсолютном большинстве у мужчин) с наследственной предрасположенностью, преимущественно в пубертатном возрасте. В развитии этой патологии имеют значение такие механизмы:

  • наследственные особенности волосяных фолликулов (наследование у мужчин аутосомно-доминантное, у женщин — аутосомно-рецессивное) — увеличение плотности андрогенных рецепторов;
  • изменения метаболизма андрогенов — рост и выпадение волос регулируются дигидротестостероном, который образуется из тестостерона в тканях-мишенях, в данном случае в волосяных фолликулах головы, под влиянием 5-альфа-редуктазы; под влиянием этого гормона волосяные фолликулы на голове перерождаются и начинают продуцировать короткие и тонкие волосы, а затем фолликулы вообще атрофируются и волосы не растут.
  • У мужчин уровень тестостерона в крови выше, чем у женщин, поэтому мужчины болеют данной разновидностью алопеции чаще. У большинства больных с этой патологией других эндокринных нарушений нет. Андрогенную алопецию, вызванную лекарственными средствами, наблюдают у больных, леченных андрогенами или препаратами, которые проявляют андрогенное влияние.

    Наблюдаются жалобы на поредение волос, образование залысин у мужчин в лобной области в виде буквы М, а затем и в теменной области. У женщин наблюдают интенсивное выпадение волос в теменной области. Возможны жалобы на зуд, болезненность, ощущение стягивания в области волосистой части головы, наличие жирной себореи. Волосы тонкие, укороченные, пушковые, со временем полностью выпадают. Кожа головы в области лысины гладкая, блестящая, волосяные фолликулы атрофированы. Волосяные фолликулы уменьшаются в размерах или атрофированы, большинство из них находится в стадии телогена.

    Симптоматическая (телогановая) алопеция — это такое состояние, когда волосяной фолликул очень быстро переходит из стадии роста (анаген) в стадию покоя (телоген). В результате ежедневная потеря волос значительно увеличивается и наблюдают их значительное поредение. Способствующие факторы:

  • беременность, закончившаяся родами или абортом;
  • отмена гормональных контрацептивов или смена препарата;
  • тяжелые травмы, в том числе хирургические вмешательства;
  • строгая диета с быстрой потерей массы тела;
  • тяжелые лихорадочные болезни (грипп, тиф, ветряная оспа, сепсис, рожа, системная красная волчанка, дерматомиозит и т.п.);
  • прием некоторых категорий лекарств (бромокриптин, леводопа, пропранолол, циметидин, эналаприл, соли лития, антикоагулянты, тиреостатики, антималярийные, гризеофульвин, триамфеникол и др.);
  • отравления ртутью, пестицидами, таллием, бурой;
  • длительный наркоз;
  • стрессы;
  • недостаточность железа, цинка, витамина В12 вследствие различных причин (мальабсорбция, кровотечения, парентеральное питание).
  • После воздействия названных факторов усиленное выпадение волос наблюдается через 6-16 недель. Происходит равномерное поредение волос в области волосистой части головы. После проведения пальцами под небольшим давлением по волосистой части головы на них остается много волос. Кожа не изменена. Волосы, которые отрастают, сначала короткие, тонкие, заостренные. На ногтях могут появиться линии Бо — поперечные углубления. Патоморфологических изменений в коже нет.

    Токсическая (анагеновая) алопеция — волосы перестают расти в стадии анагена и, пройдя катаген и телоген, быстро и интенсивно выпадают равномерно по всей волосистой части головы. В абсолютном большинстве случаев анагеновую алопецию вызывают противоопухолевые и другие лекарства или токсические вещества. Прогноз зависит от доз медикаментов, продолжительности их применения. В случае прекращения токсических воздействий волосы имеют тенденцию к восстановлению. Противоопухолевые препараты, которые могут вызвать анагеновую алопецию — блеомицин, винбластин, винкристин, дактиномицин, доксорубицин, тиофосфамид, метотрексат, митомицин, прокарбазин, фторурацил, циклофосфамид, цитарабин, этопозил и другие.

    Алопеция пятнистая рубцовая развивается на фоне легкой эритемы появляются небольшие сгруппированные очаги выпадения волос диаметром 0,5-1 см с нечеткими и неправильными контурами. Впоследствии возникают новые очаги, они сливаются и формируются атрофические бляшки алопеции неправильной полициклической конфигурации, напоминающие кленовые листья. Кожа гладкая, бледная, блестящая, атрофическпя, слегка западает, волосяные фолликулы отсутствуют. Характерная особенность — рост сразу нескольких волосинок из одного фолликула. На фоне бляшек алопеции сохраняются отдельные волоски или пучки волос. После определенного периода прогрессирования процесс останавливается.

    Как лечить алопеция?

    При леченииочаговой алопеции необходимо учитывать возможные ее причины, наличие фоновых болезней, подлежащих санации очагов. Радикального лечения не существует. Лечение алопеции разделяют на общее и местное.

    Общая терапия в стадии прогрессирования предусматривает применение седативных средств, а также небольших доз кортикостероидов (10-15 мг преднизолона) в течение 3-4 недель. Применение массивных доз стероидов не влияет на конечные результаты терапии и не решает вопрос. Во всех стадиях показана общеукрепляющее терапия:

  • витамины А, Е, В6, В12, РР и другие,
  • биостимуляторы — алоэ, экстракт плаценты, пантокрин, настойка аралии, лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка и другие.
  • Используют также ксантинола никотинат, теоницвет, андекалин, анаболические гормоны, препараты цинка (Цинктерал), препараты железа, меди, глицерофосфат кальция, глицирам и другие.

    При наличии хронических очагов инфекции целесообразен короткий курс антибиотикотерапии.

    Ограничиться только местной терапией можно в случаях наличия 1-2 очагов без признаков прогрессирования. Используют для втираний гидрокортизоновую и преднизолоновую мази, деперзолон, дермозолон, лоринден С и другие, настойку стручкового перца, для смазывания пасту Розенталя, для орошений хлорэтил.

    Из физиотерапевтических методов используют криомассаж, эритемные дозы УФО, дарсонвализацию.

    Подходы к обследованию и лечению лентовидной формы очаговой алопеции аналогичны выше перечисленным.

    В лечении тотальной и универсальной алопеции предпочтение отдается общей терапии. В отдельных случаях восстановить рост волос не удается, однако в других отношениях пациенты остаются здоровыми. Алопеция не влияет на общее состояние, но создает косметическую проблему.

    Лечение андрогенной алопеции антиандрогенами (спиронолактон, ципротерон, циметидин) эффективно только у женщин с андрогенной алопецией, обусловленной повышенной продукцией андрогенов надпочечниками. Для лечения мужчин с этой патологией они не пригодны. Местно назначается втирание 2%-го раствора миноксидила (Регейн) дважды в день пожизненно, комбинация миноксидила и изотретиноина. Возможна трансплантация волос, их берут с затылочной области и висков. Используют парики. Прогноз: алопеция прогрессирует медленно в течение месяцев и лет, остановить ее развитие очень трудно.

    Лечение симптоматической алопеции не проводят, больным объясняют возможные причины выпадения волос, в тяжелых случаях с целью остановки процесса показаны большие дозы витаминов группы В, препараты кальция. Прогноз благоприятный, но в отдельных случаях алопеция может продолжаться и до года. Волосы полностью отрастают.

    В стадии прогрессирования лечение пятнистой алопеции такое же, как и очаговой. На участках сложившейся алопеции рост волос восстановить невозможно, поскольку возникают необратимые атрофические изменения. В лечении используют витамины А, Е, группы В, роаккутан.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Возникновение алопеции в каждом конкретном случае требует индивидуальной диагностики. Этиология этого заболевания в целом считается не до конца изученной, однако среди фоновых для алопеции заболеваний встречается широкое разнообразие дисфункций и нарушений:

    • нейротрофические сдвиги — стрессы. черепно-мозговые травмы ;
    • эндокринные факторы со стороны гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, обменных расстройств (дефицит железа, цинка, меди, витаминов группы В);
    • аутоиммунные сдвиги;
    • хронические очаги инфекций — кариес. хронический тонзиллит. гайморит. холецистит. хронические гинекологические болезни и т.п.;
    • стремительное снижение массы тела;
    • тяжелые лихорадочные болезни — грипп. тиф. ветряная оспа. сепсис, рожа. дерматомиозит и т.п.;
    • плоский волосяной лишай. инфильтративно-гнойная трихофития ;
    • хронический фолликулит волосистой части головы, абсцедирующий перифоликулит головы, фавус ;
    • ожоги волосистой части головы;
    • рак, метастазы злокачественных опухолей;
    • системная и дискоидная красная волчанка, локальная склеродермия;
    • саркоидоз. амилоидоз;
    • липоидный некробиоз ;
    • рубцевидный пемфигоид .
    • Лечение алопеции в домашних условиях

      Диагноз алопеция не является показанием для госпитализации, заболевание с переменной успешностью лечится в домашних условиях. Больному требуется консультация доктора, периодическое посещение профильного кабинета для вероятного пересмотра стратегии лечения. Если в ходе диагностики или лечения были выявлены системные нарушения или заболевания внутренних органов, являющиеся показанием для госпитализации, то проводится она по этой причине, а не из-за алопеции.

      В домашних условиях пациент принимает назначенные врачом медикаменты – внутрь или местно. Рацион питания при очаговой алопеции должен включать в себя фасоль, горох, желток, плавленый сыр, печень, орехи, гречку и овсянку, которые богаты железом, цинком, медью.

      Прогнозировать течение болезни практически невозможно. В одних случаях процесс ограничивается образованием 1-2 проплешин, останавливается и не прогрессирует, иногда наступает самовыздоровление. В других — процесс прогрессирует, возникают новые очаги алопеции, а в старых может наблюдаться восстановление роста волос. Редко процесс настолько быстро прогрессирует, что приводит к развитию тотальной алопеции.

      Какими препаратами лечить алопеция?

      При очаговой алопеции проводится местная обработка пораженных участков такими препаратами:

      Для нормализации метаболизма при очаговой и телогановой алопеции:

    • цинктерал — препарат цинка, до 6 таблеток в сутки в течение 3 месяцев и более;
    • препараты кальция;
    • препараты железа;
    • витамины группы В.
    • При андрогенной алопеции

      Лечение алопеции народными методами

      Алопеция — заболевание часто с неуточненным происхождением, сложно поддающееся лечению. Традиционные методы устранения данной проблемы могут быть совмещены с рецептами народной медицины, о чем не лишне будет проконсультироваться со специалистом. При алопеции показано использование отваров лекарственных трав, которые укрепляют волосяную луковицу и стимулируют рост волос, некоторые из них могут нормализовать и внутренние процессы:

    • в рамках общей терапии (для приема внутрь) применяются отвары хвоща, череды, тысячелистника, спорыша, крапивы;
    • для местного использования можно применять сока лука и чеснока, настойки корня лопуха, хрена, отвары ромашки и других лекарственных трав.
    • Среди популярных рецептов:

    • орехи — горсть очищенных грецких орехов истолочь в кашицу, соединить с 50 мл растительного масла, использовать для втирания в кожу головы;
    • ива и лопух — в равных пропорциях соединить измельченные корни лопуха и кору ивы; 4 ст.л. смеси залить литром кипятка, спустя полчаса процедить, использовать для ополаскивания головы после мытья;
    • горчица — 1 ст.л. горчицы растворить в литре воды, использовать для ополаскивания головы, после надеть полиэтиленовую шапочку, а спустя 20 минут прополоснуть проточной водой; проводить процедуру раз в две недели.

    Лечение алопеции во время беременности

    Нередко беременность становится фактором симптоматической алопеции. Коррекция гормонального фона в данном периоде не рекомендуется, допускается использование народных средств местно и витаминотерапия, коррекция режима дня и рациона питания. Типичной является ситуация, когда рост волос нормализуется после родов, однако может нарушится при повторной беременности.

    Женщине в данном случае рекомендуется консультация трихолога, коррекция своего образа жизни, вероятен прием медикаментов, однако исключительно по назначению лечащего врача.

    К каким докторам обращаться, если у Вас алопеция

    При диагностике алопеции важно определить ее разновидность, при возможности установить происхождение. Для этого происходит сбор анамнеза, проводятся анализы крови, в т.ч. на гормоны, больной обследуется на предмет наличия фоновых заболеваний.

    Необходима дифференциальная диагностика очаговой алопеции с дерматофитией головы (наблюдаются воспалительные явления, шелушение, обломанные волосы, в которых обнаруживают мицелий грибов), трихотиломанией, сифилитической алопецией (очагов много, они маленькие, не сливаются, в них выпадают не все волосы, обнаруживается поредение, положительные серологические реакции на сифилис).

    Необходима дифференциальная диагностика андрогенной алопеции с сифилитической алопецией, дефицитом железа, трихотиломанией, гипо- и гипертиреозом.

    Необходима дифференциальная диагностика телагоновой алопеции с андрогенной, железодефицитной анемией, тиреотоксикозом, гипотиреозом, вторичным сифилисом.

    Лечение других заболеваний на букву — а

    Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/275

    Алопеции

    Алопеции — термин собирательный. Единый клинический симптом — выпадение волос — включает заболевания, весьма разные по этиологии и патогенезу.

    В случае, когда поредение волос выражено настолько сильно, что сквозь волосяной покров просвечивает кожа волосистой части головы, говорят о диффузной алопеции. При этой форме количество волос менее 170 на 1 см.

    Жалобы на сильное выпадение волос часто являются единственной причиной, заставившей пациента обратиться к врачу. Соответствующая клинико-лабораторная диагностика позволяет правильно установить причину выпадения волос и назначить патогенетическое лечение. Диффузное поредение волос может развиться в результате патологии эндокринных органов (тиреоидиты, тиреотоксикоз, пролактинома), недостаточного содержания в крови микроэлементов, в первую очередь железа и цинка, при изнурительном голодании, синдроме мальабсорбции. Гиперандрогенные состояния у женщин (поздняя форма адреналовой гиперплазии, дисфункция яичников, синдром поликистозных яичников) ведут к формированию диффузного облысения по мужскому типу с преимущественным поредением волос в лобно-височных областях, на темени, макушке. Чаще всего причиной диффузного поредения волос у женщин и диффузной алопеции у мужчин является андрогенетическая алопеция (АГА) — наследственное поредение волос под воздействием андрогенов у генетически предрасположенных мужчин и женщин. Подобный тип облысения наблюдается наиболее часто в популяциях. Тип наследования у мужчин — полигенный или аутосомно-доминантный, у женщин — аутосомно-рецессивный.

    Андрогенетическая алопеция у мужчин

    Этиология. Механизм развития АГА связан с наличием в крови мужского полового гормона — дигидротестостерона, который регулирует рост и выпадение волос: стимулирует выпадение андрогеннезависимых волос на волосистой части головы и рост андрогензависимых на лице, подмышках и лобке.

    Патогенез. Уровень дигидротестостерона в коже скальпа пациентов, страдающих облысением, значительно выше, чем у лиц, не склонных к облысению по мужскому типу. В кератиноцитах волос кожи головы при участии фермента 5?-редуктазы очень медленно осуществляется метаболизм тестостерона и дигидротестостерона, ведущий к местной выработке свободного дигидротестостерона. Повышенный аффинитет рецепторного аппарата волосяных фолликулов к дигидротестостерону обусловливает все последующие патологические изменения.

    В чувствительных волосяных фолликулах кожи головы дигидротестостерон связывается с рецептором андрогенов, после чего комплекс гормон — рецептор активирует гены, отвечающие за последовательную трансформацию больших терминальных фолликулов в фолликулы меньшего размера. Волосяной фолликул медленно уменьшается, миниатюризируется и постепенно замещается соединительной тканью. В результате подобных превращений происходит, соответственно, постепенное уменьшение диаметра стержня растущего волоса. Взамен выпавших терминальных волос начинается рост волос ослабленных (или пушковых), укорачивается их жизненный цикл. Постепенное прекращение роста волос формирует алопецию.

    Характерная особенность клинической картины андрогенетической алопеции объясняется различной плотностью андрогенных рецепторов в волосяных фолликулах на разных участках скальпа. У молодых пациентов с АГА в волосяных фолликулах кожи лобной части по сравнению с волосяными фолликулами затылочной области головы имеется большее количество рецепторов андрогенов, отмечаются повышенный уровень 5(-редуктазы, пониженный уровень цитохрома ароматазы Р-450 (в результате ароматизации происходит превращение андрогенов в эстроген, но аналогичные превращения могут происходить в жировой клетчатке и других неэндокринных тканях). Этим объясняет особенность клинической картины АГА, при которой диффузное поредение волос наиболее активно выражено в лобно-височных областях волосистой части головы, на темени и макушке.

    Клиника. Клинические особенности диффузного поредения волос у мужчин впервые описал Hamilton, который в 1951 г. предложил классификацию стадий облысения у мужчин: I стадия — выпадение волос вдоль передней границы оволосения; II стадия — образование двусторонних залысин на лбу и поредение волос на темени; III стадия — прогрессирующее выпадение волос на лбу и темени; IV стадия — слияние очагов облысения на лбу и темени; V стадия — полное симметричное облысение лобно-теменной области. В итоге на волосистой части головы остается только узкая кайма волос на висках и затылке, которые при АГА никогда не выпадают.

    Проведенные в нашем институте исследования свидетельствуют об «омоложении» возрастных проявлений АГА. Как правило, поредение волос у родителей молодых людей из числа обратившихся с жалобами на прогрессирующее облысение отмечалось в возрасте 28-30 лет, тогда как сами пациенты отмечали усиленное выпадение волос уже после 20 лет. Андрогенетическая алопеция может начать формироваться сразу после пубертата, в 16-17 лет и к 21-23 годам иметь признаки характерного облысения. Большинство пациентов с АГА отмечают усиленное выпадение волос в первый год развития процесса, позднее жалоб на активное выпадение волос нет, повторный эпизод активного телогенового выпадения волос может начаться в 40-летнем возрасте или несколько позже. В процессе формирования АГА наблюдаются прогрессирующее поредение волос, их заметное истончение с постепенным уменьшением общего объема волос на голове. Клинически это проявляется постепенным отодвиганием передней линии роста волос на лбу и образованием симметричных лобно-височных залысин. Со временем залысины углубляются, одновременно прогрессирует диффузное поредение волос на темени и в области макушки. Постепенно лысины сливаются между собой.

    Андрогенетическая алопеция у женщин

    Обычное облысение у женщин также является андрогенетической алопецией. Начинаясь в юношеском или молодом возрасте, облысение у женщин проявляется к 40 годам жизни. Диффузное выпадение волос начинается в лобно-теменной области. В области лба рост волос, как правило, сохраняется. E.Ludwig предложил выделять три стадии последовательного диффузного поредения волос у женщин: I стадия — видимое облысение темени и сохранение роста волос в области лба; II стадия — выраженное облысение темени; III стадия — полное облысение лобно-теменной области.

    Патогенез. Основными мужскими гормонами, циркулирующими в крови у женщин, являются андростендион, дигидроэпиандростерон и незначительное количество несвязанного тестостерона. Результат действия андрогенов на генетически предрасположенный волосяной фолликул аналогичен результату, который наблюдается у мужчин: постепенное сокращение фазы анагена ведет к появлению более коротких и тонких волос, плохо покрывающих кожу головы. Наличие уменьшенных в размерах волос различной длины и диаметра является признаком АГА у женщин. Со временем пораженные фолликулы могут разрушаться, что ведет к уменьшению общего числа фолликулов в коже скальпа.

    Однако, несмотря на общность этиопатогенетических механизмов развития диффузного поредения волос у лиц обоего пола, женщины никогда не лысеют полностью. Различия в клинике АГА у мужчин и женщин объясняют следующие факторы: у женщин во фронтальной области на 40% меньше андрогенных рецепторов, чем у мужчин; уровень 5(-редуктазы в коже головы у женщин приблизительно в 3 раза ниже, чем у мужчин; в коже головы у женщин отмечается более высокий уровень Р-450-ароматазы по сравнению с мужчинами; уровень ароматазы у женщин в коже затылка, не подверженной облысению, приблизительно в 2 раза выше по сравнению с уровнем ароматазы в коже лба при облысении в этой области; у женщин уровень тестостерона в крови значительно ниже, чем у мужчин, следовательно, в тканях-мишенях образуется меньше дигидротестостерона.

    Клиника. У женщин отмечается диффузное поредение волос на темени, реже на темени и на макушке, диффузное поредение волос в области лобно-височных углов лба. Полное облысение у женщин, как правило, не наступает. В очагах облысения волосы истончены и укорочены, со временем происходит их замена пушковыми, потом пушковые волосы исчезают полностью. На облысевших участках кожа гладкая, блестящая, устья волосяных фолликулов не определяются. Часто заболеванию сопутствует себорея, что также обусловлено увеличением чувствительности рецепторов к андрогенам в клетках сальных желез и (или) повышением активности фермента 5(-редуктазы.

    Однако клинические проявления АГА могут развиться в результате избыточного содержания в биологических жидкостях активных свободных форм андрогенов при их чрезмерном образовании яичниками или корой надпочечников. Подобные состояния возникают у взрослых женщин при андрогенпродуцирующих опухолях яичников, надпочечников, пролактинпродуцирующих опухолях гипофиза, синдроме поликистозных яичников (синдром Штейна — Левенталя), поздней форме врожденной адреналовой гиперплазии. Поэтому при осмотре нужно обратить внимание на наличие у женщины признаков вирилизации (обыкновенные угри, рост волос на лице в области бороды и усов, на груди вокруг сосков, избыточное оволосение туловища и конечностей, оволосение лобка по мужскому типу). В анамнезе следует выяснить регулярность менструального цикла, наличие лактореи, обратить внимание на возможность ожирения для исключения возможных эндокринопатий.

    Диагноз ставится на основании характерной клинической картины облысения, детально описанной выше. Семейный анамнез может быть отягощен в случае наследственной формы АГА. Характерная клиническая картина андрогенетической алопеции при отсутствии других жалоб позволяет поставить диагноз уже во время первого визита пациента и назначить соответствующее лечение. Эндокринная патология у большинства пациентов с АГА, как мужчин, так и женщин, отсутствует. Однако для исключения возможных заболеваний, способствующих усиленному выпадению волос, проводят дополнительные клинико-лабораторные исследования — общий анализ крови, качественную постановку комплекса серологических реакций (КСР), исследуют уровни трансаминаз, общего белка, глюкозы, состояние липидного обмена, в том числе уровень липидов высокой плотности, пигментного обмена, уровень железа, определяют общую железосвязывающую способность сыворотки.

    При подозрении на избыточную секрецию андрогенов у женщин с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие, угри, гирсутизм, вирилизацию в крови определяют уровни свободного и общего тестостерона, дигидроэпиандростерона сульфата, прогестерона, 17-оксипрогестерона (при повышенном уровне тестостерона), пролактина, в моче — уровни 17-КС. Алопецию, связанную с нефизиологическим повышением уровня андрогенов в плазме крови и их стимулирующим патологическим влиянием на волосяные фолликулы, называют гиперандрогенной, или андрогенетической алопецией на фоне гиперандрогении.

    Однако не у всех пациентов с персистирующим во взрослом состоянии диффузным выпадением волос обнаруживается в плазме повышенный уровень тестостерона, равно как и при наличии гирсутизма у женщин. Такую алопецию можно рассматривать как идиопатическую или периферическую, то есть не имеющую отношения к внекожным причинам и заболеваниям. У этих пациентов диффузное поредение волос по мужскому типу связывают с гиперрецепцией органа-мишени (волосяного фолликула), увеличением чувствительности рецепторов к андрогенам в структурах пилосебацейного комплекса и повышением активности фермента 5(-редуктазы (у женщин, страдающих гирсутизмом, активность этого фермента сравнима с его активностью у мужчин).

    Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Литтла — Лассюэра, красной волчанкой, телогеновой алопецией и трихотилломанией, атипичными формами гнездной алопеции, диффузным выпадением волос при вторичном рецидивном сифилисе, железодефицитной анемии, гипотиреозе, тиреотоксикозе, гипопаратиреозе.

    Лечение. Заболевание прогрессирует медленно, оно может формироваться годами и десятилетиями. Целями лечения являются увеличение волосяного покрова кожи головы и предотвращение поредения волос в будущем. Эффективность восстановления волос определяет плотность сохранившихся волосяных фолликулов в коже скальпа.

    В настоящее время для лечения андрогенетической алопеции применяют местно миноксидил в виде растворов разной концентрации — 2-процентный и 5-процентный.

    Миноксидил относится к фармакотерапевтической группе вазодилатирующих средств. Механизм действия препарата основан на активации калиевых каналов клеточных мембран и оказании прямого вазодилатирующего действия на периферические артериолы, что приводит к снижению общего и периферического сосудистого сопротивления. Помимо снижения артериального давления применение миноксидила внутрь вызывает гипертрихоз. Местное применение миноксидила стимулирует рост волос на теле и волосистой части головы, однако этот эффект не связан с вазодилатацией. Многочисленные исследования на культурах клеток и in vivo свидетельствуют, что наружное применение миноксидила стимулирует рост волос, увеличивая синтез ДНК в матричных клетках волосяного фолликула; препарат способствует увеличению уменьшенных и субоптимальных фолликулов, удлиняет продолжительность фазы анагена независимо от степени нарушения кровотока и причины, вызвавшей выпадение волос. Данные свойства позволяют применять его для лечения различных форм алопеций, в том числе андрогенетической.

    Таким образом, под воздействием миноксидила происходят постепенное увеличение диаметра стержня волоса, ускорение их роста и увеличение плотности волос на 1 см.

    Особенности лечения андрогенетической алопеции у женщин

    Для лечения АГА у женщин применяют 2-процентный миноксидил. Лосьон наносят регулярно 2 раза в сутки. Препарат очень удобен косметически, так как быстро всасывается, не оставляет жирного блеска, не имеет запаха. Смывать нанесенный препарат не следует. Максимального эффекта удается достигнуть спустя 5-9 месяцев регулярного применения. Результат лечения зависит от стадии алопеции. Наиболее полно восстановить объем утраченных волос удается при I стадии диффузной алопеции. При наличии сопутствующих патологий (в первую очередь гиперандрогенных состояний) лечение должно быть комплексным, что повышает эффективность стимулирующего воздействия миноксидила на пролиферативную активность волосяного фолликула.

    Комплексная терапия АГА включает использование средств, блокирующих действие андрогенов на чувствительный волосяной фолликул.

    Эффективным антиандрогенным препаратом при лечении женщин, страдающих АГА, является синтетический стероид спиронолактон при условии, что они адекватно предохраняются от беременности, так как средство обладает потенциальным тератогенным действием на плод мужского пола. Прямое воздействие на волосяные фолликулы объясняется конкурентным связыванием с цитозольными андрогеновыми рецепторами и блокированием эпидермальных цитохромов Р-450. Спиронолактон рекомендуют принимать при идиопатической АГА и вторичном гирсутизме, доза составляет 50-200 мг в день. При сопутствующих акне (угрях) женщинам после 30 лет назначают препарат в дозе по 100-200 мг в день в течение 6 месяцев, поскольку он уменьшает себорею и образование угрей. Спиронолактон препятствует превращению стероидных предшественников в активные андрогены, снижает концентрацию в крови тестостерона и андростендиона, а в андрогензависимых тканях-мишенях конкурирует с дигидротестостероном за внутриклеточные рецепторы. Спиронолактон обладает выраженным сродством к рецепторам андрогенов с относительной связывающей активностью (67% по сравнению с дигидротестостероном). Таким образом, спиронолактон предотвращает дальнейшее выпадение волос, но не способствует возобновлению их роста.

    Антиандрогенным свойством обладает негормональный препарат циметидин — антагонист Н2-рецепторов. Циметидин, в отличие от спиронолактона, не вызывает значимых изменений уровня андрогенов в плазме крови, подавляя только их местные эффекты. Поскольку циметидин, блокируя Н2-рецепторы, действует как антисекреторное желудочное средство, его целесообразно назначать женщинам при легкой степени гиперандрогенной дермопатии, одновременно страдающим гиперацидным гастритом или пептической язвой. Препарат применяют в таблетках по 0,2 в течение 3 месяцев.

    Другим средством, способным конкурировать в тканях-мишенях с андрогеновыми рецепторами, является ципротерон. Препарат обладает выраженным антиандрогенным действием, поэтому его рекомендуют в случаях диффузной алопеции, формирующейся на фоне гиперандрогении. Ципротерон снижает секрецию гонадотропных гормонов, усиливает метаболизм тестостерона, ускоряя стимуляцию печеночных ферментов его превращение в эстрогены. Препарат, препятствуя образованию рецепторного комплекса с дигидротестостероном, тормозит действие андрогенов на уровне органов-мишеней. При гиперандрогенной алопеции ципротерон назначают по 1 драже с 1-го по 15-й день цикла, обычно в сочетании с комбинированным эстроген-гестагенным препаратом диане-35.

    Диане-35 применяют при гиперандрогенных дермопатиях, одним из симптомов которых является АГА. Его назначают ежедневно с 1-го по 25-й день цикла по 1 драже, которое содержит 2 мг ципротерона и 0,035 мг этинилэстрадиола. Препарат оказывает эстрогенно-гестагенное, антиандрогенное и контрацептивное действие. Антиандрогенное действие осуществляется за счет конкурентного торможения связывания дигидротестостерона с цитозольными андрогеновыми рецепторами в органах-мишенях; а также за счет повышения в крови уровня глобулина, связывающего половые гормоны, благодаря чему снижается уровень свободного тестостерона в плазме.

    Поскольку к лечению половыми гормонами есть ряд противопоказаний, их рекомендуется назначать при нефизиологическом повышении уровня андрогенов, подтвержденном лабораторно-диагностическими исследованиями. В нетяжелых случаях предпочтительнее альтернативные препараты с антиандрогенным действием преимущественно местного характера за счет фармакологического антагонизма на уровне андрогеновых рецепторов и ферментов (спиронолактон, циметидин).

    При наследственной АГА или ее идиопатической форме препаратом выбора можно считать миноксидил в виде 2-процентного лосьона для наружного применения. Для поддержания достигнутого косметического эффекта лечение рекомендуется проводить постоянно или курсами по 6-9 месяцев с интервалом между ними не более 3 месяцев. Недостатком применения миноксидила является необходимость постоянно поддерживать терапию. В противном случае достигнутый эффект может быть утерян в течение ближайших 6-12 месяцев, а плотность волосяного покрова станет такой, какой была бы до лечения.

    Особенности лечения андрогенетической алопеции у мужчин

    Для лечения АГА у мужчин используют миноксидил в концентрации 2% и 5% в виде лосьона для наружного применения. Раствор более низкой концентрации рекомендуют применять в случае первых признаков АГА — усиленного выпадения волос и появления симметричных лобно-височных залысин. Если клинические проявления АГА соответствуют II, III или IV стадии, лечение следует начинать с 5-процентного раствора миноксидила.

    После 3-4 недель терапии отдельные пациенты отмечают некоторое усиление выпадения волос, может появиться шелушение кожи волосистой части головы, усилиться образование перхоти. Выпадение волос носит индуцированный характер и обусловлено действием миноксидила, который стимулирует процессы метаболизма в тканях-мишенях. Для устранения перхоти назначают шампуни с активными противоперхотными ингредиентами — дисульфидом селена, климбазолом, цинка пиритионом, серой, дегтем, салициловой кислотой.

    Первый лечебный эффект в виде роста новых тонких пушковых волос длиной около 1-1,5 см в области лба и темени обнаруживается уже после 8 недель регулярного применения лосьона. В дальнейшем рост пушковых и терминальных волос усиливается. К концу 12-й недели лечения наблюдается заметное увеличение объема волос на голове с постепенным зарастанием очагов диффузной алопеции. Максимальный эффект достигается после 7-9 месяцев регулярного применения препарата. Однако не следует забывать, что миноксидил не воздействует на причину развития АГА. Поэтому для поддержания удовлетворительных косметических результатов лечение миноксидилом следует проводить регулярно. Продолжительность терапии не лимитируется.

    Радикальным средством решения проблемы АГА является трансплантация собственных волос, для которой используют графты с так называемой донорской зоны — нижней части затылочной и височных областей, содержащих волосяные фолликулы с низкой плотностью андрогенных рецепторов. Операция проводится под местной анестезией. Для достижения удовлетворительных результатов имеет значение возраст, в котором пациенту проводится операция по трансплантации волос. Оптимальным считается возраст ближе к 30 годам и более, когда границы возможной потери волос становятся более очевидными. Однако и в этом случае возможна частичная утрата пересаженных волос. После операции рекомендуется наружное лечение раствором миноксидила с целью достижения максимального эффекта и профилактики выпадения волос. Под наблюдением автора находился молодой мужчина, которому 4 года назад была проведена операция по пересадке волос в область лобно-височных залысин. Поводом повторного обращения к трихологу явилось желание сохранить редеющие волосы в области темени и макушки. Пациенту был назначен миноксидил с рекомендацией наносить препарат и на проблемные зоны, и на лобно-височные очаги, где росли пересаженные волосы. Спустя 12 недель после начала применения лосьона отмечалось появление новых пушковых волос не только на темени и макушке, но и в области, где росли пересаженные волосы.

    В Европе и США для лечения АГА у мужчин используют пероральный препарат финастерид, являющийся конкурентным ингибитором 5?-редуктазы 2-го типа, который подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон. Средство применяют длительно, не менее года, в дозе 1 мг в день.

    Гнездная алопеция

    При некоторых дерматозах и патологических состояниях выпадение волос может носить острый характер, проявляясь на менее или более обширных участках кожи скальпа или по всей поверхности волосистой части головы. Очаги алопеции могут возникнуть внезапно или формироваться в течение определенного временного промежутка. Такого рода выпадение волос обнаруживается при гнездной алопеции, микозах волосистой части головы, муцинозе, различных рубцовых алопециях, формирующихся при синдроме Литтла — Лассюэра, красной волчанке, декальвирующем фолликулите, подрывающем целлюлите Гоффманна, склеродермии.

    Выпадение волос может носить острый характер и сопровождаться полной их утратой на голове после проведенной химиотерапии. Прием цитостатиков может привести к формированию очаговой алопеции (в частности, микофенолат мафетил, используемый для предупреждения реакции отторжения после трансплантации органов, вызывает выраженные дистрофические изменения стержня волоса по типу монилетрикса, что ведет к появлению алопеции). Отсроченное телогеновое выпадение волос вызывают острые инфекционные заболевания (тиф, сифилис, гепатиты).

    При гнездной алопеции выпадение волос носит одномоментный характер. Заболевание может проявиться в виде локального очага (или нескольких очагов), полностью лишенных волос. Иногда локальное выпадение волос принимает «злокачественный» характер, и волосяной покров постепенно (в течение 1-6 месяцев) утрачивается полностью, выпадают брови и ресницы, пушковые волосы на туловище.

    Этиология и патогенез

    Гнездная алопеция (ГА) — заболевание с неопределенной этиологией и не выясненным до конца патогенезом. Полагают, что в основе патогенеза лежат аутоиммунные процессы, в результате которых волосы, преждевременно вступая в фазу телогена, прекращают расти и выпадают.

    Все больше фактов, полученных благодаря новейшим техникам лабораторных генетических исследований, указывает на генетическую гетерогенность гнездной алопеции. Дерматологам хорошо известен клинический полиморфизм ГА, проявляющийся в различных клинических формах заболевания — локальной, лентовидной (офиазис), субтотальной, тотальной (отсутствие волос на голове), универсальной (полное отсутствие длинных волос, ресниц, бровей, частичная или полная утрата пушковых волос).

    Клинико-патогенетическая гетерогенность гнездной алопеции отражается в разделении этого заболевания на типы — обычный, атопический, прегипертензивный, смешанный. Некоторые авторы выделяют дополнительно аутоиммунный тип. Пациенты, у которых гнездная алопеция обнаруживается на фоне атопической конституции, начинают болеть в детском возрасте; болезнь продолжается много лет, часто оказывается устойчивой к лечению. Прегипертензивный тип начинается у молодых людей, у которых вскоре обнаруживается гипертоническая болезнь; иногда некоторые ее проявления, в частности вегето-сосудистая дистония, нарушения в системе церебральных сосудов, повышенное внутричерепное давление, могут присутствовать при дебюте ГА. Об аутоиммунном типе говорят при ассоциации гнездной алопеции с другими аутоиммунными болезнями и эндокринопатиями. Обычный тип характеризуется наиболее легким течением, дает ограниченные формы, нередко проявляется в виде коротких эпизодов, имеет тенденцию к спонтанному излечению.

    Регионарная патология. Наблюдается увеличение доли телогеновых волос. Формирование волоса из клеток матрикса волосяного фолликула прерывается с образованием дистрофичных волос. Алопеция формируется из небольшого очага, в котором фолликулы преждевременно вступают в фазу телогена, далее из этой точки процесс распространяется по периферии. Небольшая гиперемия кожи в зоне алопеции свидетельствует об активности патологического процесса. Вокруг очага облысения в это время обнаруживается зона расшатанных волос. В биоптатах из очагов поражения находят уменьшенные фолликулы, соответствующие IV фазе анагена или катагену и телогену. Не исключается удлинение телогенового цикла с персистенцией поздней стадии телогена в зародышевом эпителии. Этот процесс может возникать в результате нарушения нормальной рецепции специфических регуляторных воздействий из сосочковой мезенхимы и приводить к тому, что нормальная конверсия волосяного фолликула из телогенового цикла в анагеновый становится невозможной. Однако рефрактерность эпителия матрикса к сигналам, поступающим из сосочка, непостоянна. Даже после многих лет болезни процесс конверсии телогенового фолликула в анагеновый может восстановиться, что наблюдается при спонтанном регрессе заболевания или отрастании волос в результате патогенетического лечения ГА.

    Гистологическая картина гнездной алопеции свидетельствует об иммунопатологическом процессе. Вокруг луковицы фолликула обнаруживается скопление лимфоцитов. Инфильтрат особенно выражен в активной фазе ГА. При длительно существующей болезни обнаруживаются менее плотные лимфоцитарные инфильтраты. Анализ с помощью моноклональных антител показал, что 90% этих лимфоцитов является Т-клетками. В патологическом процессе участвуют клетки Лангерганса. У здоровых лиц они обнаруживаются только в инфундибулярной части волосяных фолликулов. Ниже точки прикрепления m. еrrektor pili и особенно в интрабульбарной и перибульбарной областях клетки Лангерганса обнаружить не удается. Однако при гнездной алопеции в пограничной области между матриксом волоса и сосочком, а также в перибульбарных инфильтратах, непосредственно примыкающих к луковице волоса, выявляются значительные количества дендритных клеток Лангерганса уже на ранней стадии заболевания.

    Клиника. Течение заболевания непредсказуемо. Очаги алопеции могут появиться внезапно и самопроизвольно регрессировать без последующих рецидивов; могут периодически возникать вновь, неравномерно чередуя периоды ремиссий и обострений; могут, однажды возникнув, увеличиться в размерах и годами стойко сохраняться.

    ГА проявляется в нескольких клинических формах — локальной (на волосистой части головы определяются один или несколько очагов алопеции нумулярных размеров), субтотальной (отсутствие волос более чем на 40% скальпа), в виде офиазиса (очаги алопеции охватывают краевую зону роста волос на голове, или только затылочную область, или только лобную, что встречается реже). Тяжелое течение ГА наблюдается при распространенных формах заболевания — тотальной (полное отсутствие волос на скальпе) и универсальной (отсутствие волос на скальпе, бровях, ресницах, отсутствие пушковых волос на туловище). Все описанные клинические формы способны переходить одна в другую при длительно существующем дерматозе. У детей, как правило, тотальная форма не диагностируется: при полном отсутствии волос на скальпе пушковые волосы на туловище не сохраняются, и болезнь принимает универсальную форму.

    Стадии течения заболевания определяют степень активности патологического процесса. При нетяжелых (легких) формах ГА на волосистой части головы обнаруживают округлые очаги алопеции с четкими границами. В активной (прогредиентной) стадии заболевания кожа в очаге слегка гиперемирована и отечна; по краю границ обнаруживаются обломанные волосы в виде восклицательного знака и зона так называемых расшатанных волос, в которой волосы при потягивании легко удаляются; граница зоны не превышает 0,5-1 см. В стационарной стадии заболевания зона расшатанных волос не определяется, а в стадии регресса в очаге алопеции наблюдаются рост веллюса — пушковых депигментированных волос и частичный рост терминальных пигментированных волос.

    (Окончание следует)

    Диагноз ставится на основании характерной клинической картины заболевания — наличия четких очагов алопеции, гиперемии кожи и волос в виде восклицательного знака по границам очага при активной стадии болезни. При микроскопии определяются проксимальные концы эпилированных волос с очага в виде оборванного каната (дистрофичные волосы). Наличие роста светлых пушковых волос будет свидетельствовать о регрессе ГА. Иногда в одном очаге можно наблюдать волосы в виде восклицательного знака на одной границе очага и рост веллюса на противоположном крае.

    Важное диагностическое и прогностическое значение имеет осмотр ногтевых пластинок. При осмотре ногтей обращают внимание на возможные проявления ониходистрофии — наперстковидные вдавливания и продольную исчерченность.

    Прогноз ГА неблагоприятен при наличии дистрофических изменений ногтевых пластин, раннем дебюте заболевания (до пубертата), длительном отсутствии ремиссий, отягощенности пациентов и их кровных родственников нейроваскулярными, аутоиммунными и атопическими болезнями.

    Лечение. Основным методом лечебного воздействия при гнездной алопеции является иммуносупрессивная терапия — местное и системное лечение кортикостероидами, локальное или общее УФ-облучение с применением фотосенсибилизаторов, топическая иммуносупрессия специальными ирритантами.

    При легкой форме алопеции, проявляющейся в виде одиночных небольших очагов, при поражении менее 50% скальпа, лечение проводят местно. Рекомендуют кортикостероидные мази, содержащие бетаметазон.

    Эффективно обкалывание очага ГА кортикостероидами. В настоящее время для местного обкалывания очага применяют бетаметазона динатрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Препарат вводят однократно не более 1 мл внутрикожно в очаг по 0,1 мл полипозиционно с промежутками в 1 см. При наличии нескольких очагов лечение проводится с интервалом не менее 7-10 дней. Для инъекций используют инсулиновый шприц с тонкой иглой, что позволяет провести процедуру наименее травматично. Эффект в виде отрастания пигментированных волос наблюдается в среднем через 12-15 дней. При необходимости лечение повторяют каждые 4-6 недель, продолжительность терапии составляет неопределенно долгое время, обычно взрослые пациенты переносят ее хорошо. Среди побочных эффектов отмечаются случаи атрофии кожи в месте введения препарата. После прекращения его действия в некоторых случаях наблюдается выпадение отросших волос. Противопоказаниями к такому лечению являются миастения, активная форма туберкулеза, новообразования с метастазами, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, амилоидоз, беременность, психозы, тромбозы и эмболии в анамнезе. Следует тщательно соблюдать технику проведения инъекции, выполнять ее должен только обученный врач. Нарушение техники проведения процедуры может привести к выраженной атрофии кожи в месте введения препарата.

    Введение кортикостероидов в очаги поражения не показано при поражении более 50% скальпа. Системное введение стероидов детям с целью лечения гнездной алопеции нежелательно.

    При экстенсивном выпадении волос рекомендуют кортикостероиды внутрь в течение короткого времени. Препарат назначают из расчета 40 мг преднизолонового эквивалента в сутки в течение недели, затем каждую неделю дозу препарата снижают на 5 мг до полной его отмены, при снижении дозы до 20 мг в сутки последующее снижение проводят каждые 3 дня. При этом методе лечения удается быстро стабилизировать выпадение волос и стимулировать их рост. Среди возможных осложнений часто наблюдаются стероидные угри (акне). В большом количестве мелкие пустулезные акне высыпают на верхних конечностях в области плеч, верхней трети спины, груди. После прекращения курса лечения они проходят.

    Принцип топической иммунотерапии состоит в сенсибилизации организма и последующей индукции на коже головы контактного дерматита одним из ирритантов — дибутиловым эфиром скваровой кислоты (SADBE) или дифенилциклопропеноном (DCP).

    Лечение на волосистой части головы начинают спустя 2 недели после первичной сенсибилизации. Индивидуально подбирается такая концентрация аллергена, которая обеспечит эритему или легкий дерматит в очагах алопеции в течение 12-36 часов. Для профилактики осложнений, в частности экзематизации очага, подбор дозы препарата начинают с растворов низких концентраций, постепенно повышая их: 0,0001%, 0,001%, 0,01% и так далее — до 2%. При успешном лечении волосы появляются в сроки от 2 до 4 месяцев. После появления веллюса смазывают все очаги алопеции (при субтотальной форме) или всю поверхность скальпа (при тотальной и универсальной форме). Терапия проводится от 2 до 36 месяцев в зависимости от восстановления роста волос.

    По результатам собственных данных автора, процент успешных случаев лечения ГА (полный косметический эффект) составляет 94 при легких формах и 57 при тяжелых.

    Показаниями к лечению являются тяжелые формы заболевания (субтотальные, с потерей более 50% волосяного покрова, тотальные, универсальные или одиночные крупные очаги диаметром более 6 см) и устойчивость к проводимой ранее терапии.

    Противопоказанием служат беременность, индивидуальная гиперчувствительность к препарату или его растворителю, возраст пациента до 10 лет.

    Локальное и общее УФО с применением фотосенсибилизаторов, применяемое в терапии ГА, оказывает фотоиммунологическое воздействие на функцию Т-клеток и представление антигена. Лечебный эффект осуществляется за счет подавления местной иммунологической атаки на волосяной фолликул путем истощающего воздействия на клетки Лангерганса.

    При лечении ограниченных и тотальной форм ГА для локального УФ-облучения применяют смазывание очагов 0,3-процентным раствором амифурина или 8-метоксипсораленом в виде 1-процентной мази или 0,1-процентного раствора. Через 30 минут проводят длиноволновое УФО. Периодичность облучения — 3-4 раза в неделю. Время воздействия постепенно увеличивают от 2 минут до 15-20 минут. Начальная доза 0,5 Дж/см. через каждые две процедуры дозу увеличивают до 4-6 Дж/см. При использовании местного лечения существует большая вероятность возникновения ожога, однако при этом удается избежать токсического воздействия на глаза. Курс лечения составляет 20-25 процедур.

    При универсальной форме ГА проводят общую фотохимиотерапию (ПУВА-терапия). В качестве фотопротекторов используют таблетки 8-метоксипсоралена, оксорален в дозе 0,6 мг/кг или таблетки амифурина из расчета 0,8 мг/кг веса больного. Через два часа после приема проводят общее облучение в кабине с длинноволновым УФ-излучением. Время облучения постепенно увеличивают от 2 минут до 15-20 минут. Доза облучения составляет 10-15 Дж/см. Периодичность — 4 процедуры в неделю, курс лечения 25-30 процедур.

    Лучших результатов удается достигнуть у пациентов с нетяжелыми формами ГА и небольшим сроком давности заболевания.

    Раздражающим средством, используемым в лечении гнездной алопеции, является дитранол, применяемый в концентрациях 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1,0% в составах официнальных мазей. Возможно, что при дитраноловом дерматите доминирующую роль играет неспецифический иммуномодулирующий эффект, оказываемый препаратом при аппликациях на кожу скальпа. 0,5-процентный дитралоновый крем наносят первоначально на 30 минут, затем смывают шампунем, содержащим цинка пиритионат. Постепенно длительность экспозиции мази увеличивают до 2-3 часов в сутки. При невыраженном раздражении кожных покровов можно использовать крем более высокой концентрации — 1-процентный. Продолжительность воздействия 1-процентного крема сначала также устанавливается на уровне 30 минут в день. Постепенное увеличение времени экспозиции зависит от индивидуальной переносимости. Возобновление роста волос отмечается спустя 3 месяца. Средний период достижения косметического эффекта — 23 недели. Перед лечением пациентов предупреждают о необходимости мыть руки после нанесения дитранола, защиты обработанной кожи от воздействия солнечных лучей и о соблюдении мер предосторожности в связи с опасностью загрязнения одежды и тканей.

    Адьювантные методы терапии. Поскольку используемые иммуносупрессоры могут проявлять агрессивные свойства против организма, не теряют значения дополнительные терапевтические воздействия, направленные на регуляцию концептуальных патогенетических нарушений, обнаруживаемых у пациентов с ГА, — нейрогенных и психогенных факторов, нейромедиаторных нарушений, микроциркуляторных и гемореологических изменений.

    Рекомендуется прием витаминов: кальция пантотената, тиамина хлорида, никотиновой кислоты.

    При распространенной вегетативно-сосудистой недостаточности, неврозоподобных нарушениях рекомендуется использование седативных и вегетотропных препаратов, средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, тиклопидин, раствор натрия бромида, настойка пустырника). При внутричерепной гипертензии больным назначают 25-процентный раствор сернокислой магнезии в возрастных дозировках (3-6) в виде внутримышечных инъекций, возможно совместно с биогенным стимулятором алоэ — 1; курс внутримышечных инъекций раствором АТФ. У пациентов с выявленной резидуальной энцефалопатией лечение должно быть направлено на устранение гипоксии как наиболее неблагоприятного фактора и включать средства, нормализующие ликвородинамику, гемоциркуляцию, метаболизм мозга. При гидроцефальном синдроме (повышенное внутричерепное давление, спазм сосудов головного мозга, нарушение ликвородинамики и гемоциркуляции) наряду с вегетотропными, сосудистыми, седативными препаратами используют препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, винпоцетин), дегидратационные средства (спиронолактон, ацетазоламид) и ноотропы в возрастных дозировках. Больные получают 2-4 курса в год продолжительностью не менее 2 месяцев. Длительность дегидратационных курсов — 3 недели. Лечение проводится совместно с невропатологом.

    Использование средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота), ведет к расширению периферических сосудов, улучшению периферического коллатерального кровообращения, уменьшению агрегации тромбоцитов, усилению синтеза АТФ, способствует улучшению снабжения тканей кислородом. Назначение биогенных стимуляторов (экстракт алоэ, спленин, апилак, экстракт плаценты) ведет к стимуляции организма и ускорению процессов регенерации.

    Получены хорошие результаты при лечении нетяжелых форм гнездной алопеции в прогредиентной стадии синтетическим аналогом лей-энкефалина даларгином. Препарат назначают ежедневно в дозе 0,001 г по 1 мл подкожно или внутримышечно в виде раствора № 30 на курс. К концу курса достигается стабилизация патологического процесса, что проявляется в ликвидации зоны расшатанных волос. Комплексная методика с использованием акупунктуры повышает эффективность лечения: помимо улучшения общего состояния наблюдается улучшение адаптационных возможностей организма в виде повышения порога болевой чувствительности.

    Назначают микроэлементы — фитин, окись цинка, сульфат цинка. Ионы цинка участвуют в различных биохимических реакциях, оказывают регулирующее влияние на аутоиммунные процессы, обладают иммуномодулирующим эффектом. Назначение препаратов цинка показано после курса кортикостероидной терапии в качестве реабилитационного лечения.

    Наружные средства терапии включают в первую очередь раздражающие средства (нафталановский спирт); средства, улучшающие трофику тканей (декспантинол) и микроциркуляцию (гепариновая мазь); кремнийсодержащие препараты, улучшающие структуру волос. Удовлетворительный эффект отмечается при наружном применении мелагенина, представляющего собой вытяжку из плаценты здоровых женщин и обладающего выраженным биостимулирующим и фотосенсибилизирующим действием.

    Специалистами центра «Здоровые волосы» ЦНИКВИ получен удовлетворительный косметический результат при монотерапии локальных, субтотальных и недлительных (до года) тотальных формах ГА 5-процентным раствором миноксидила. Рост волос наблюдали после 8-12 недель терапии. Для улучшения эффекта лечения пациентам с распространенной формой ГА можно рекомендовать сочетанное применение 5-процентного раствора миноксидила и 0,05-процентного бетаметазона дипропионата в виде мази.

    Физиотерапевтические методы лечения включают различные виды физического, биологического и физико-фармацевтического воздействия. Физическое воздействие состоит в использовании массажа и криомассажа волосистой части головы, аппликации парафина и озокерита на очаги облысения, терапии токами д’Арсонваля (10 сеансов на курс), диатермии шейных симпатических узлов (30 сеансов на курс), озонотерапии волосистой части головы (по 25 минут 2 раза в день, 10-15 сеансов на курс).

    Физико-фармацевтическое воздействие очагов алопеции осуществляется при лекарственном электрофорезе с использованием различных фармакологических средств — резорцина, эуфиллина, применения ионогальванизации по Бургиньону, гальванического воротника с новокаином по Щербаку. Пациентам с родовой травмой шейного отдела позвоночника и при наличии цервикальной недостаточности помимо массажа воротниковой зоны назначают электрофорез с эуфиллином, амплипульс на шейно-грудной отдел спинного мозга с воздействием на симпатические лимфоузлы. Физиотерапия включает в себя электросон, диадинамические токи Бернара, ванны.

    Физико-биологические методы лечения ГА включают рефлексотерапевтическое воздействие в виде классической акупунктуры, электропунктуры, различные виды электромагнитного излучения (лазерное, ультрафиолетовое, микроволновая МДМ-терапия). Применение этих методов оказывает иммунокорригирующее влияние, улучшает процессы микроциркуляции, нормализует вегетативно-эндокринные функции и компоненты медиаторного обмена (системы дофаминовой и ацетилхолиновой рецепции).

    Несмотря на обилие терапевтических воздействий, эффективность большинства из них временна; ни один из описанных способов не гарантирует в последующем от рецидива заболевания. Отсутствуют и меры профилактики, так как этиология гнездной алопеции до настоящего времени остается неизученной.

    Аида ГАДЖИГОРОЕВА,

    кандидат медицинских наук,

    руководитель научно-методического и консультативного

    Центра по лечению заболеваний волос «Здоровые волосы»

    Центрального научно-исследовательского

    кожно-венерологического института МЗ РФ.

    Источник: http://www.rusmedserv.com/medgazeta/2003g/47/article_2064.html

    Еще по теме:

    • Сколько человек болеет псориазом Статистика псориаза Цель этой статьи рассказать о статистике заболевания псориазом и показать что вы не одни такие, нас много. Статистика по распространённости. По последним исследованиям, псориазом больны около 2-4 процентов населения земли, т.е это 250 млн человек! Вдумайтесь, каждый 25-ый человек болеет этим недугом. Статистические […]
    • Репейное масло от экземы Лечение экземы эфирными маслами: оливковое, льняное, облепиховое, кокосовое, чайного дерева, черного тмина Опубликовано: 24 сен 2015 в 14:52 Как известно, рецидивы этого заболевания очень часто связаны со стрессами, поэтому одной и первоочередных задач народного лечения является снижение нервного напряжения у больного. Для этих целей […]
    • Скарлатина 2 раз Медицинская консультация Все вопросы и ответы Уважаемые пользователи Tiensmed.ru! Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинской Консультации не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят […]
    • Снились бородавки на ногах Сонник Бородавка- толкование К чему снится Бородавка. Если Вам приснилось, что Вы видите во сне на своем теле или лице бородавки - тогда поверьте что наяву Вам придется приложить как можно больше усилий, чтобы защитить свою честь. Если же Вы видите во сне. как бородавки сами собой исчезают у Вас с рук - сон значит что несмотря на […]
    • Санпин по скарлатине 3123149-13 СанПиН скарлатина Скарлатина относится к бактериальным инфекциям, которая вызывается бетта-гемолитическим стрептококком с группы А. Скарлатина считается детским заболевание, так как чаще всего в ней болеют дети. Представленное заболевание проявляется такой симптоматикой: обильная сыпь на теле; повышенная температура тела; заметная […]
    • С псориазом не комиссуют Берут ли в Армию с псориазом? Многие призывники задаются вопросом с псориазом берут в армию? Или нет? Нет в армию с псориазом не берут. Псориаз это, не призывное заболевание! Согласно закону, присваивается категория годности «B» и дается отсрочка от армии (безвременно). Чтобы не служить с данным заболеванием кожи, внимательно прочтите […]
    • Рыбалка морских угрей Морской угорь Описание рыбы Морского угря (Conger conger) Морской угорь очень любопытная рыба и в отличие от речного угря не избегает шума, кажется, он его даже привлекает. Это необыкновенно сильная рыба, когда она попадает на крючок, то полностью обвивается вокруг себя . Отряд - угреобразные Семейство - морские угри Максимальная длина […]
    • Родимые пятна народные средства Почему появляются родимые пятна. Какие виды считаются опасными. Способы лечения В этой статье вы узнаете, что такое родимые пятна, и какие существуют их разновидности. Вы поймете, в каких случаях родинки могут перерождаться в злокачественные опухоли – меланомы. После прочтения вам станет ясно, какие методы лечения считаются наиболее […]