Современная средство для чесотки

Лечение чесотки

Первые ассистенты госпиталей Марселя.

Для лечения чесотки предлагаются различные препараты. В этой связи необходимо подчеркнуть следующее:

— сравнительные исследования эффективности и токсичности лечебных противочесоточных средств не проводились;

— вплоть до 1984 г. не существовало определения терапевтических методов лечения; в настоящее время единый подход к этим методам также не выработан;

— у грудных детей высокое отношение поверхность/вес повышает опасность проникновения наносимых веществ через кожные покровы, особенно в области промежности и мошонки; кроме того у них наблюдается повышенная чувствительность центральной нервной системы. Необходимо в связи с этим отметить, что в большинстве продаваемых лекарств дозировка препаратов значительно превосходит терапевтические потребности, и врач должен предостеречь родителей от самолечения;

— постскабиозные узелки, возникающие достаточно часто, требуют применения специальных средств лечения.

Идеальное противочесоточное средство

Идеальное противочесоточное средство должно:

— оказывать одинаково эффективное воздействие на клещей и их личинки;

— иметь минимальное сенсибилизирующее и раздражающее побочное воздействие даже в случае регулярного применения;

— быстро выводиться из организма в случае его проникания внутрь через кожные покровы, то есть общая токсичность противочесоточного средства должна быть пренебрежимо мала;

— быть просто в применении, способ его применения должен быть чётко указан;

— быть достаточно приятным с косметической точки зрения; не иметь запаха; не пачкать одежду.

Обзор средств лечения чесотки, предлагаемых в литературе

1) ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СЕРУ

Препараты, содержащие серу, уже очень давно применяются для лечения чесотки (мазь Хельмериха). В настоящее время такие продукты практически не применяются, так как их лечебный эффект поставлен под сомнение. Кроме того, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье; оказывают неблагоприятное воздействие на кожные покровы (раздражение, экзема). Их применение совместно с антисептиками на основе ртути должно быть запрещено, так как в этом случае образуется сероводород, раздражающий кожу и вызывающий появление не ней чёрных пятен.

2) ПЕРУАНСКИЙ БАЛЬЗАМ

Этот бальзам изготавливается из эстракта одного из растений семейства бобовых (Myroxylon Peruiferum); его состав достаточно сложен, а действующие начала до конца не определены: одним из действующих начал является циннамеин, содержащий бензил-бензоат, который, видимо, и объясняет противопаразитарное действие препарата.

Побочные воздействия носят преимущественно локальный характер: возможно образование экземы, в проведённых исследованиях было отмечено 6 случаев уртикарийных реакций, 3 из которых были связаны с анафилаксией. Кроме того, в случае нанесения препарата на большую поверхность тела нельзя пренебрегать опасностью почечной интоксикации.

3) БЕНЗИЛБЕНЗОАТ

Широкое распространение бензилбензоата объясняется его высокой эффективностью в лечении чесотки. Он изготавливается:

— или в виде лосьона (10% бензилбензоата в соединении с сульфирамом),

— или в виде лечебных препаратов, изготавливаемых по рецепту врача. Необходимо отметить, что концентрация бензилбензоата в различных лекарствах сильно отличается друг от друга. Отсюда можно сделать вывод о повышенной токсичности одних (430 мл на 1 литр воды) и неэффективности других (45 мл на 1 литр воды). Кроме того, следует напомнить, что присутствие этилового спирта с точки зрения педиатрии является нежелательным, поскольку он легко проникает сквозь кожные покровы. Бензилбензоат оказывает раздражающее воздействие и применение его довольно болезненно. Кроме того, он оказывает воздействие на центральную нервную систему, что доказано опытами на животных. Также было отмечено несколько случаев острой интоксикации при его попадании в человеческий организм через органы пищеварения.

4) Д. Д. Е. ИЛИ КЛОФЕНОТАН

Этот хлорганический инсектицид используется в качестве противочесоточного средства начиная с 1946 г. (6-процентный лосьон на основе этилфталата). В США его продажа запрещена из-за его общей токсичности: он оказывает вредное воздействие на кровь, почки, миокард и особенно на центральную нервную систему, что проявляется в повышенной возбудимости. Опыты на животных показали, что он также проникает сквозь кожные покровы.

5) ЛИНДАН ИЛИ ГАММАБЕНЗОЛГЕКСАХЛОРАН

Этот хлорорганический инсектицид, представляющий собой изомер гексахлорциклогексана, применяется во Франции начиная с 1945 г. в виде порошка (в этом виде он чаще употребляется для лечения фтириаза, или в виде 1-процентной мази с добавлением амилеина (последний оказывает местное анестезирующее действие).

Эффекты, связанные с поглощением линдана кожными покровами в настоящее время изучены достаточно хорошо:  Фельдман, наносивший 0, 25-процентный раствор линдана в ацетоне на предплечье взрослых лиц, обнаружил, что в течение 5 последующих дней в их моче сохраняется радиоактивность 9,3%. В этой связи необходимо напомнить, что Майбах в своем сравнительном исследовании топографических изменений при абсорбции различных пестицидов доказал, что асбсорбция в области мошонки протекает в 10 раз интенсивнее, чем в области предплечья. Гинсбург приводит результаты обследования 20 детей. Он однократно наносил 1-процентный препарат линдана на всю поверхность тела. Через 2-48 часов после нанесения линдан присутствовал в крови всех детей, причем пик приходился на 6-й час.

Вторичные эффекты носят в основном неврологический характер. Очевидно, что существует связь между содержанием линдана в плазме крови и состоянием центральной нервной системы: Соломон обмазывал 1-процентным линданом новорожденных и двухмесячных морских свинок. Затем он разделил подопытных животных на группы в зависимости от количества сеансов обработки. Оказалось, что существует прямо пропорциональная связь между содержанием линдана в плазме крови и количеством его применений, причем концентрация линдана в мозге по крайней мере в 10 раз превышала его концентрацию в плазме. Праманик описывает случай конвульсий у недоношенного четырехмесячного ребенка, случившихся через 24 часа после нанесения 1-нроцентного линданового крема. Содержание линдана в кровяной плазме этого ребенка в 17 раз превышало концентрацию, обнаруженную Гинсбургом у новорожденных.

Линдан также оказывает действие на кровь (костномозговая аплазия), реже описываются случаи расстройств органов пищеварения и дыхания. В литературе также приводится несколько случаев интоксикации со смертельным исходом. Поднимался также вопрос о возможной канцерогенности этого препарата в связи с развитием раковых опухолей в печени крыс, которым в течение 26-32 недель внутренне вводился линдан (600 частей на миллион). При его нанесении на кожу подобных эффектов не наблюдалось. При наружном применении возможно возникновение экзем, что может быть связано с наличием в препарате местных анестетиков.

В общем, видимо, можно сделать вывод о том, что все вышеупомянутые нежелательные эффекты скорее связаны с неадекватным применением препарата, а не с его молекулярной токсичностью. Именно поэтому необходимо строго соблюдать следующие правила, предписываемые Соломоном:

— не рекомендуется применять линдан для лечения младенцев, детей и беременных женщин;

— препарат следует наносить в один приём на холодную сухую кожу;

— концентрация препарата должна быть ниже 1%; оптимальная концентрация пока не определена, равно как и оптимальная продолжительность его контакта с кожей: в то же время представляется, что препарат не должен находиться на коже более восьми часов и что повторное его нанесение возможно не ранее, чем через неделю после первого.

6) КРОТАМИТОН

Крем, содержащий 10% N-этил-О-кротонилтолудина, помимо противочесоточных свойств обладает способностью ослаблять зуд, что очень важно для больных. В то же время его эффективность не является абсолютной: были зарегистрированы случаи, когда этот препарат не помогал. Этот препарат интересен тем, что он может с успехом применяться для лечения поражений кожи лица у младенцев и детей. При локальном применении он может оказывать раздражающее действие;  описывается случай возникновения у двухмесячного ребенка метгемоглобинемии; этот случай объясняется химической структурой молекулы, которая является производной толудина. Впрочем эти данные вызывают некоторые сомнения.

7) ТИОБЕНДАЗОЛ

а) Препарат на основе тиобендазола вначале с успехом применялся для орального употребления с дозировкой 25 мг/кг/день в течение 10 дней. Однако в связи с неблагоприятным воздействием, которое он оказывает на пищеварительный тракт, в настоящее время его применение ограничено.

Последующие терапевтические исследования были направлены на возможность наружного употребления этого препарата: в 1974 г. Бьяджи обрабатывал 19 больных два раза в день в течение пяти дней 5-процентным кремом: за курс лечения удалось вылечить 14 больных, остальным для излечения потребовалось прохождение повторного курса.

Эрнандес-Перес использовал для лечения 10-процентную суспензию, которой он обрабатывал больных два раза в день в течение пяти дней. За этот курс удалось излечить 80% больных, и ещё 15% было излечено в результате повторного курса лечения. Эти авторы не упоминают никаких побочных клинических или биологических эффектов.

б) Сравнительно недавно Раулт применял этот препарат внутрь для лечения 8 детей и одного взрослого с дозировкой 50 мг/кг/день, то есть дозы значительно превышали те, которые применяются для лечения нематодозов. Зуд и поражения исчезали достаточно быстро, но рецидив болезни, отмеченный у первого больного, вынудил его дополнительно наносить на кожу бензилбензоат с того момента, как это позволяло состояние кожных покровов больных.

8) ЭСДЕПАЛЛЕТРИН

Этот синтетический пиретрин, синергезированный пиперонилбутоксидом. Эксципиент позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих начал в кожу и чесоточные ходы с последующим уничтожением самки клеща и её личинок. Эффективность и переносимость этого средства были изучены на 824 больных. Примерно в 91% случаев было достигнуто полное излечение, причем чаще всего для этого требовалсь однократная обработка (в 81% случаев). Нежелательные побочные эффекты отмечались довольно редко даже при повторной обработке. Они выражались в раздражении гортани или кратковременном пощипывании кожных покровов. У новорожденных не было отмечено никакого воздействия этого препарата на основные системы организма. Предписания очень точны: предварительную теплую ванну не применять, распылять препарат однократно (в подавляющем большинстве случаев), максимальная продолжительность контакта препарата с кожей не должна превышать 12 часов.

Методы терапевтического лечения чесотки

Выбор метода терапевтического лечения играет столь же большую роль, что и выбор лечебного препарата, поскольку именно от метода лечения зависит, как и в каком количестве противочесоточное средство попадет под кожу больного. К сожалению, методы лечения не регламентированы, и каждый врач должен самостоятельно делать свой выбор.

Сведения относительно продолжительности обработки (в течение 12-ти или 24-х часов) и количества сеансов (один сеанс, два сеанса с интервалом в 24 часа, третий через неделю) приводятся редко. Также нет точных указаний относительно того, следует ли перед обработкой противочесоточным средством предписывать теплую ванну с массажем жесткой щеткой, которая способствует кожной абсорбции, особенно у грудных детей.

В то же время необходимо соблюдать некоторые общие правила:

— обрабатывать следует всю поверхность тела и конечностей, а не только поражённые участки; препарат должен наноситься тонким однородным слоем; особое внимание необходимо уделить обработке рук, ног, участкам кожи между пальцами, подмышек, мошонки и промежности;

— следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки;

— дозировка должна быть не слишком большой; одновременно с противочесоточными не следует применять другие кожные препараты;

— в случае запущенной чесотки с осложнениями следует сперва обработать кожные поражения; для лечения вторичной инфекции применяются антисептики и методы общей биотерапии, для лечения экзем — смягчающие средства местного действия;

— в случае норвежской чесотки необходимо при помощи кератолитических средств предварительно очистить участки кожи, покрытые коркой, и немедленно изолировать больного;

— в заключение необходимо подчеркнуть важность ясного назначения врача.

Необходимые сопутствующие меры

Тщательная дезинфекция одежды и постельных принадлежностей:

— стирка с последующим кипячением. При невозможности это осуществить необходимо:

— посыпать белье противопаразитарным средством и упаковать его герметичным образом на 48 часов;

— обработать белье аэрозолем A-PAR: это средство позволяет произвести полную дезинфекцию всего за 2 часа.

Необходимость систематического наблюдения и лечения лиц, имевших с больным контакт, является на настоящий момент спорным вопросом.

Те, кто настаивают на подобной необходимости, базируются на том, что человек может стать разносчиком инфекции задолго до того, как у него появится сильный зуд и проявятся типичные поражения; латентный период чесотки составляет до двух месяцев.

Особые проблемы в лечении чесотки

а) Сильный зуд. не исчезающий после лечения, может быть обусловлен различными причинами:

— аллергией к примененному лечебному препарату; особенно это относится к мнительным больным, которые пользуются им слишком часто;

— состоянием физиологической гиперчувствительности, которая проявляется в том, что в течение 8-10 дней после обработки сильный зуд не исчезает;

— неправильно поставленным диагнозом;

— неправильным лечением или, что чаще, вторичной инвазией;

— и, наконец, двумя возможными проблемами психиатрического порядка: с одной стороны, акарофобией, то есть страхом больного перед заражением паразитами, а с другой стороны, манией паразитоза, когда пациент убежден в некомпетентности врачей, которые, по его мнению, не смогли его излечить.

В то время как акарофобия хорошо поддается излечению обычными транквилизаторами или другими психотерапевтическими лекарствами, от мании паразитоза избавиться значительно сложнее.  Таким образом, неисчезающий зуд может быть обусловлен самыми различными причинами, в связи с чем пациент в этом случае должен обязательно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

б) Постскабиозные узелки. вызывающие очень сильный зуд, могут оставаться в течение нескольких недель и даже месяцев. Особенно это относится к детям. Эти узелки лечатся кортикоидами, которые могут применяться наружно или подкожно. В некоторых случаях может быть рассмотрен вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/scab-belob/scabies-terap.html

Современные подходы к лечению чесотки

Новосёлов В. С. Румянцева Е. Е.

ММА имени И. М. Сеченова

Чесотка является самым распространённым паразитарным заболеванием кожи. Однако в России высокие цифры официальной статистики по заболеваемости населения чесоткой не отражают реального состояния проблемы, поскольку при обращении больных к специалистам общей практики, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении, имеются случаи недоучета пациентов, страдающих этим недугом. Диагностические ошибки (как следствие недостаточного уровня лабораторной диагностики), нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки, приводят к тому, что врачи прибегают к разного рода ухищрениям – ставят диагноз «аллергический дерматит», «крапивница», «укусы насекомых», а лечение проводят противочесоточными препаратами [1].

Высыпания при чесотке в области кистей.

Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

Этиология чесотки

Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом – по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.

Чесоточный клещ

Чесоточный зудень относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие её слои [1,3].

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Эпидемиология чесотки

Инвазионными стадиями развития чесоточного клеща являются только молодые самки и личинки. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. При этом длительность его жизни при комнатной температуре 22°С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С – практически сразу. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S.scabiei вне хозяина. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2-3 мин. Следует также отметить, что яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам [2,4].

Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (причем в половине случаев – при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима [5].

Клиника чесотки

Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей [5].

Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни, а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим её на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

Следует отметить, что высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы, торпидной к терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы. так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжёлой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного [1].

У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи. острой экземы или пиодермии [1].

Диагностика чесотки

Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания – возможно появление эрозий, геморрагических корок, экскориаций, эритематозно-инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [6].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс-диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

Лечение чесотки

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.

Бензилбензоат. эмульсия (20% – для взрослых, 10% – для детей). Для её приготовления в 780 мл теплой кипячёной воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии – хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в тёмном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10-минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путём разбавления 20% суспензии равным объемом кипячёной воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

При распространённых или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает не только противопаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

Обработка по методу Демьяновича. которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространённой чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

Мази, содержащие серу или дёготь (мазь Вилькинсона, 20-30% серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экзематизации назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0-20,0 г порошка втирают в кожу 2-3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1-2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12-24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой. атопическим дерматитом. так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластической анемии после лечения данным препаратом.

В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой линдан-устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжёлые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89-98%. Препарат оставляют на 8-12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18-19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10-12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80-91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться ещё 8-10 дней.

Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermiсtilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК-ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет приём препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,10].

Успех лечения чесотки зависит не только от грамотного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Для обработки помещения. а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин – пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев [9].

Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6-8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.

Литература:

    Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни: Справочник.– М. Медицина, 1997, с. 237-240. Корсунская И. М. Тамразова О. Б. Современные подходы к лечению чесотки. Сonsilium medicum. – 2003. – т.5. – №3. – с. 148-149. Кубанова А. А. Соколова Т. В. Ланге А. Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М. 1992. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни, руководство. М. Медицина, 1995, с. 456 – 483. Скрипкин Ю. К. Федоров С. М. Селисский Г. Д. Вестник дерматологии, 1997, с. 22 – 25. Павлов С. Т. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина, 1969, с.142 – 153. Соколова Т. В. Федоровская Р. Ф. Ланге А. Б. Чесотка. М. Медицина, 1989. Соколова Т. В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении Дисс. д-ра мед. наук. М. 1992. Соколова Т. В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция). Рос. журн. кожн. и вен. болезней, N 1, 2001, с. 27-39. Фицпатрик Т, Джонсон Р, Вулф М, Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник. М. Практика, 1999, с. 850-856.

Другие статьи по теме «Чесотка»:

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/rmj/scabies_sovr_lechenie.html

Медикаментозное лечение чесотки

Чесотка – заразное заболевание, развивающееся при проникновении в кожные покровы чесоточного клеща.

Препараты для лечения болезни

Содержание статьи

Все средства от чесотки подразделяют на 4 группы:

  • лекарства, содержащие серу;
  • синтетические производные бальзамических препаратов;
  • мыла, мази и жидкие препараты, оказывающие инсектицидное действие;
  • народные лекарства против чесотки.
  • Они предназначены для уничтожения клеща и облегчение состояния больного. К средствам, применяемым против паразитов, предъявляются следующие требования:

    • действовать не только на клещей, но и на их личинки;
    • оказывать минимальное сенсибилизирующее и раздражающее побочное действие;
    • быть простыми в использовании;
    • быстро выводиться из организма.
    • Желательно, чтобы препараты не имели запаха и не пачкали одежду.

      Обработку кожи препаратами для лечения чесотки необходимо проводить только в проветриваемом помещении. Необходимо беречь глаза и слизистые оболочки от попадания на них лекарств. Если же уберечься не удалось, то следует сразу же промыть глаза водой. В случае проглатывания препарата потребуется срочное промывание желудка.

      Обычно обработку кожи производят два раза. Средство должно находиться на коже больного не менее двенадцати часов.

      Нельзя заниматься самолечением. Выбором лекарств от чесотки должен заниматься дерматолог.

      Чаще всего для уничтожения чесоточных клещей используют серную мазь, бензилбензонат, спрегаль, перметрин, линдан, кротамитон. Также применяют тиабендазол, мазь Вилькинсона, перуанский бальзам, клофенотан, ивермектин.

      Серная мазь

      Самым распространенным средством от чесотки считается серная мазь, обладающая кератолическим действием. Она способна в течение недели уничтожить паразита.

      Но эта мазь обладает неприятным запахом, плохо впитывается, оставляет жирные пятна на одежде и нередко становится причиной осложнений. Поэтому при ее использовании необходимо следить за состоянием организма.

      Средство противопоказано при беременности.

      Бензилбензонат

      На втором месте по эффективности стоит бензилбензонат, представляющий бензиловый эфир бензойной кислоты.

      Выпускается препарат в виде крема или эмульсии. Он проявляет кератолическое, противопаразитное и анестезирующее действие.

      После однократной обработки, проводить которую необходимо вечером, погибают все активные клещи, но яйца выживают. Поэтому повторить обработку следует через 3 дня. Перед применением мази необходимо обмыться с мылом и заменить все белье.

      Бензилбензонат хорошо впитывается в кожу и не оставляет разводов на одежде, но воздействует на нервную систему и может привести к развитию дерматита.

      Противопоказан препарат при беременности и кормлении грудью. Следует осторожно использовать его для лечения детей младше трех лет.

      Спрегаль

      Еще одним средством от чесотки является спрей Спрегаль. Он содержит эсдепалетрин – нейропаралитический яд, эффективно действующий против чесоточного клеща. Также в его состав входит пиперонил бутоксид, усиливающий действие токсина.

      Перед сном аэрозолем обрабатывают пораженные места, распыляя его с расстояния 20 сантиметров. На лицо спрей наносят с помощью ватного тампона. Детям при обработке тела закрывают нос и рот с помощью салфетки.

      В инструкции отмечается, что спрегаль уничтожает и яйца клеща. Но врачи обычно рекомендуют через три дня повторить обработку.

      После обработки может возникнуть жжение или зуд. Стоимость аэрозоля высокая, но одного флакона хватит, чтобы вылечить трех человек. Он почти не имеет запаха и не оставляет следов на одежде.

      Спрей спрегаль – единственный препарат, который разрешается использовать беременным женщинам. Рекомендован он кормящим женщинам и новорожденным.

      Перметрин

      Еще одним распространенным лекарством от чесотки является перметрин. Производят его в форме мази, крема, лосьона и спрея.

      Обрабатывают препаратом кожу, не затрагивая области лица, шеи и волосистой части головы. Для нанесения средства используют ватный тампон.

      Действует перметрин против чесотки и лобкового педикулеза.

      В некоторых случаях проявляются побочные эффекты: покалывание, пощипывание, жжение, зуд, онемение кожи, аллергия.

      Противопоказано средство грудничкам и кормящим женщинам. С осторожностью следует применять его при беременности и при лечении детей младше 5 лет.

      Эсдепалетрин

      Эсдепалетрин является синтетическим пиретрином. Выпускается он в виде спрея.

      Препарат используется для обработки всего кожного покрова, кроме лица и волосистой части головы.

      Обычно клещи исчезают после первой обработки. В случае необходимости прибегают к повторной обработке.

      Эсдепалетрин служит действующим веществом другого средства против чесоточных клещей – спрегаля.

      Не оказывает побочного действия. Разрешается его применение беременным женщинам и новорожденным.

      Линдан

      Линдан, или гаммабензолгексахлоран, – хлорорганический инсектицид, не имеющий цвета и запаха. Он выпускается в виде лосьона и порошка. Чаще применяют лосьон. Порошок обычно используют в жарких условиях. Наносят его на тело один раз в день.

      В некоторых случаях линдан вызывает контактную экзему.

      Средство противопоказано детям, беременным и кормящим женщинам, детям, людям, страдающим кожными заболеваниями, и тем, у кого есть на теле расчесы.

      Кротамитон

      Кротамитон оказывает противочесоточное и противозудное действие.

      Выпускается в форме лосьона или крема.

      Не обладает побочным действием.

      Препарат не рекомендуется применять для лечения детей младше 12 лет и беременных.

      Тиабендазол

      Вначале препарат употреблялся для внутреннего приема. Но из-за того, что средство оказывает негативное действие на пищеварительную систему, был выпущен тиабендазол в виде крема.

      Применять его необходимо дважды в день на протяжении пяти дней. Кремовая форма не оказывает побочного действия.

      Мазь Вилькинсона

      В состав мази Вилькинсона входят сера, черный деготь, нафталановая мазь, кальция карбонат, зеленое мыло и вода.

      Препарат обладает противопаразитным, противогрибковым, антисептическим и противовоспалительным действием.

      Мазь втирают в кожу в течение трех дней.

      К недостаткам препарата относятся неприятный запах и жирные пятна на одежде.

      Может вызвать аллергию и дерматит.

      Противопоказано применение мази для лечения детей и людей, болеющих экземой.

      Перуанский бальзам

      Бальзам содержит экстракт мироксилона (растение из семейства бобовых) и циннамеин, в состав которого входит бензилбензонат.

      В некоторых случаях препарат может вызвать развитие экземы.

      Клофенотан

      Клофенотан, или Д.Д.Е. является хлорорганическим инсектицидом.  Оказывает противочесоточное и противозудное действие.

      Применение этого средства не рекомендуется, так как оно отрицательно воздействует на почки, кровь, сердечный миокард и центральную нервную систему.

      Метод Демьяновича

      Еще одним эффективным средством от чесотки является метод Демьяновича: последовательно втирают в кожу в определенной последовательности шестидесятипроцентный гипосульфит натрия и шестипроцентную соляную кислоту. Но обрабатывать кожу необходимо не менее часа. Поэтому метод не получил широкого распространения.

      Ивермектин

      В некоторых случаях врач может назначить для лечения чесотки таблетки ивермектин, обладающие противопаразитным действием. Они уничтожают не только чесоточного клеща, но и глистов.

      Пьют таблетки натощак, запивая водой.

      Лекарство может привести к головокружению и сонливости, появлению тошноты и поноса, нарушению концентрации.

      Ивермектин противопоказан при беременности.

      Средства народной медицины от чесотки

      Эффективно дополнить медикаментозное лечение чесотки помогут препараты народной медицины.

      Самое эффективное народное лекарство против чесотки – березовый деготь. Его наносят на пораженные участки кожи и не смывают в течение трех часов.

      Действенный результат окажут домашние мази, использующиеся против чесоточного клеща:

    • скипидар перемешивают со сливочным маслом, смальцем или олифой в соотношении 1:2;
    • сок чистотела соединяют с вазелином в пропорции 1:4;
    • порошок серы соединяют со смальцем в соотношении 1:2;
    • перемешивают смалец, зеленое мыло, порошок серы и очищенный деготь в равных соотношениях (можно добавить порошок мела);
    • соединяют углекислый поташ, порошок серы и смалец в соотношении 1:2:4;
    • сухую траву чистотела перемешивают со сливками;
    • измельченные лавровые листья перемешивают со сливочным маслом;
    • в горчичное масло (пол-литра) добавляют чесночную кашицу (100 граммов) и варят на медленном огне четверть часа;
    • перемешивают в равных пропорциях сливочное масло, патоку и золу чеснока;
    • свиной жир (500 граммов) перемешивают с листьями багульника (150 грамм) и корнем чемерицы белой (150 граммов), ставят на ночь в духовку или на 6 часов на водяную баню, а затем процеживают;
    • измельченный корень девясила (20 граммов) кладут в разогретый смалец (80 граммов), кипятят 15-20 минут и процеживают, в охлажденную смесь добавляют березовый деготь (40 граммов) и порошок серы (40 граммов);
    • тертое хозяйственное мыло разводят водой, ставят на слабый огонь и варят до полного растворения мыла, добавляют тертый лук и чеснок;
    • топленое сало (20 граммов), тертое хозяйственное мыло (20 граммов), порошок серы (10 грамм) и березовый деготь (5 грамм) перемешивают до образования однородной массы.
    • Также для лечения чесотки используют отвары и настои из трав:

    • будру плющевидную (15 граммов) настаивают на уксусе (100 миллилитров) в течение 7 дней;
    • ягоды и ветки можжевельника (10 граммов) заливают кипятком (1 литром);
    • кору крушины (80 граммов) заваривают кипятком (1 литр) и держат 10 минут на медленном огне, настаивают в течение получаса;
    • траву короставника полевого (20 граммов) заливают кипятком (250 миллилитров) и варят 10 минут;
    • корневища девясила (100 граммов) заливают кипятком (1 л) и настаивают в течение 4 часов;
    • молодые листья и зеленые плоды грецкого ореха (20 граммов) заваривают кипятком (250 мл) и настаивают 20 минут;
    • измельченные листья руты (20 граммов) заливают водой (500 мл) и доводят до кипения, оставляют настаиваться на 30-40 минут;
    • траву лекарственной дымянки (25 г) заливают водкой (120 мл) и настаивают 7 дней.

    Для обработки кожи можно воспользоваться соком брусники, инжира или молочая, а также лавандовым маслом.

    Еще несколько средств против чесоточного клеща:

  • в чесночный уксус добавляют камфорное масло (2 капли);
  • перемешивают порошок шпанской мушки (30 граммов), корень девясила высокого (50 грамм), зеленые грецкие орехи (50 граммов). Полученную смесь заливают 20%-м аммиаком (1 литром) и настаивают 2 недели. Затем соединяют мать-и-мачеху, зверобой, душицу, чистотел и тысячелистник (по 50 граммов). В смесь трав вливают воду (1 литр) и кипятят 20 минут. Процеженный отвар перемешивают с аммиачной настойкой.
  • черный порох растворяют в кефире или сметане;
  • подсолнечное масло (500 миллилитров) сильно разогревают и обжаривают в нем помидоры (1 килограмм), процеживают.
  • Источник: http://dermatyt.ru/chesotka/preparat-dlya-lecheniya-chesotki.html

    Современные подходы к лечению чесотки

    Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако в России высокие цифры официальной статистики по заболеваемости населения чесоткой не отражают реального состояния проблемы, поскольку при обращении больных к специалистам общелечебной сети, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении, имеются случаи недоучета пациентов, страдающих этим недугом. Диагностические ошибки (как следствие недостаточного уровня лабораторной диагностики), нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки. приводят к тому, что врачи прибегают к разного рода ухищрениям – ставят диагноз «аллергический дерматит», «крапивница», «укусы насекомых», алечение проводят противочесоточными препаратами [1].

    Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки. как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

    Чесоточный зудень относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики илечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои [1,3].

    Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

    Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни. а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

    Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].

    Следует отметить, что высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы, торпидной к терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного [1].

    У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи, острой экземы или пиодермии [1].

    Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания – возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритематозно–инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

    Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс– диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

    В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

    Бензилбензоат. эмульсия (20% – для взрослых, 10% – для детей). Для ее приготовления в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии – хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10–минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

    Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии равным объемом кипяченой воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

    При распространенных или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

    Бензилбензоат, входящий в состав водно–мыльной суспензии, обладает не только антипаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

    Обработка по методу Демьяновича. которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространенной чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

    Мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–30 % серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово–бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экзематизации назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

    Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0–20,0 г порошка втирают в кожу 2–3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1–2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12–24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластической анемии после лечения данным препаратом [8].

    В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой линдан–устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

    Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжелые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

    Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89–98%. Препарат оставляют на 8–12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

    Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18–19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10–12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80–91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8–10 дней.

    Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок – обработать заново всю зону ягодиц.

    Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermiсtilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК–ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет прием препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,10].

    Успех лечения чесотки зависит не только от грамотного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений .

    Для обработки помещения, а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин – пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

    Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

    Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес [9].

    Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6–8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

    1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник.– М. Медицина, 1997, с. 237–240.

    2. Корсунская И.М. Тамразова О.Б. Современные подходы к лечению чесотки. // Сonsilium medicum. – 2003. – т.5. – №3. – с. 148–149.

    3. Кубанова А.А. Соколова Т.В. Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М. 1992.

    4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М. Медицина, 1995, с. 456 – 483.

    5. Скрипкин Ю.К. Федоров С.М. Селисский Г.Д. // Вестн. дерматол. 1997, с. 22 – 25.

    6. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина, 1969, с.142 – 153.

    7. Соколова Т.В. Федоровская Р.Ф. Ланге А.Б. Чесотка. М. Медицина, 1989.

    8. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении // Дисс. д–ра мед. наук в форме науч. доклада. М. 1992.

    9. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция). // Рос. журн. кожн. и вен. болезней, N 1, 2001, с. 27–39.

    10. Фицпатрик Т, Джонсон Р, Вулф М, Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас–справочник. М. Практика, 1999, с. 850–856.

    Современные, подходы, лечению, чесотки

    опубликовано 22/12/2011 17:11

    Источник: http://lib.komarovskiy.net/sovremennye-podxody-k-lecheniyu-chesotki.html

    Еще по теме:

    • Средство против андрогенной алопеции Облысение – Причины и лечение алопеции – Как убрать залысины на голове Эти народные средства от облысения помогли вылечить алопецию, застить проплешины, восстановить волосяной покров на голове. Содержание: Причины облысения. Как лечить алопецию – советы врача Из беседы с врачом – дерматологом московского кожно-венерологического […]
    • Средство от фурункулов мазь Какой мазью лечить образовавшийся на теле фурункул? Содержание: Как эффективное средство при лечении гнойников медики признали мазь от фурункулов. Для заживления ран после вскрытия фурункула используются различные препараты, но из года в год мазь Вишневского подтверждает свой статус известного действенного средства при фурункулезе […]
    • Средство от хлоазмы Хлоазма, мелазма – что это, причины возникновения и методы лечения? несмотря на отсутствие влияния доброкачественных гиперпигментаций на состояние здоровья, они являются косметическим дефектом, который трудно поддается коррекции и часто становятся причиной серьезных психологических расстройств. Хлоазма — что это такое Мелазма и хлоазма […]
    • Средство от спор лишая Как дезинфицировать квартиру от лишая Для многих родной дом, квартира – самое безопасное место на земле. Здесь царит гармония, чистота, безопасность. В народе говорится: мой дом – моя крепость. Не всегда недоступное человеческому глазу безопасно. Инфицированный больной человек выделяет в окружающую среду миллионы патогенных […]
    • Средство от угрей желатин Рецепты желатиновых масок для лица от черных точек которые действительно помогают Содержание Зачем она нужна? Мы готовы платить огромные деньги за небольшой тюбик чудодейственного средства от прыщей в юности и за еще меньший – от морщин в более зрелом возрасте. А если проблемы с кожей не остались в прошлом? И женщина 35 – 40 лет, […]
    • Средство от псориаза ксамиол Как лечить псориаз Ксамиолом. Стоимость геля Псориаз – это неинфекционное заболевание, которое поражает кожу, волосы, ногти и даже кости. Его внешние симптомы не эстетичны, а кожа болит и зудит. Развивается патология из-за ослабленного иммунитета, частых контактов тела с химическими и моющими средствами, стрессов, сухости кожи, […]
    • Средство от солнечного дерматита Эффективные мази и кремы от солнечного дерматита Основной причиной возникновения недуга является воздействие солнечных лучей. При развитии  этого заболевания следует немедленно обратиться к врачу. Кремы и мази от солнечного дерматита От подобного рода заболевания больше всего страдает лицо, поскольку нет никакой возможности полностью […]
    • Средство от педикулеза шампунь Средства от вшей и гнид Педикулез — очень неприятное и весьма опасное явление, причем от него не застрахован никто. Чаще всего от вшей и гнид страдают дети, однако случается так, что педикулезом заболевают и взрослые. В любом случае, главное — это обеспечить быстрое лечение, полностью избавиться от вшей и гнид. Существует множество […]