Ситуационная задача скарлатина

Ситуационная задача № 3.

У больной, 29 лет, через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40°С, отмечено появление на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть.

Вопросы к ситуационной задаче № 3.

1.О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать?

2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции?

3. Охарактеризуйте морфологию местных изменений.

4. Ка­кие процессы можно обнаружить: в паренхиме органов; в строме; в кроветворной и лимфоидной ткани?

Ситуационная задача № 4.

Больная З. 68 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одышка. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.

Вопросы к ситуационной задаче № 4.

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?

2. Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

3. Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распространения инфекта можно найти в легких, сердце, почках, головном мозге?

4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены на вскрытии?

Ситуационная задача № 5.

У больного 40 лет, страдавшего ревматическим по­роком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической кар­тине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз — петехиальные кровоизлияния.

Вопросы к ситуационной задаче № 5.

1. Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса.

2. Назовите локализацию септического очага.

3. Назовите изменения в септическом очаге.

4. Объясните механизм развития полипозно-язвенного эндокардита склерозированных клапанов.

5. Объясните механизм развития геморрагического синдрома.

6. Назовите изменения на конъюнктиве глаз

Ситуационная задача № 6.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

У больной К. 9 лет, отмечается повышение температуры тела, боли при глотании. При обследовании обнаружено: выраженный отек слизистой оболочки зева, резкое увеличение миндалин, трудноотделяемый грязно-белый налет на них, переходящий на мягкое нёбо, резко выражена общая интоксикация, тахикардия, нарушения ритма сердца, что в совокупности дает основание поставить диагноз дифтерии.

Источник: http://helpiks.org/2-88467.html

Ситуационная задача №1

Ситуационная задача №1.

Проведенный эпидемиологический анализ заболеваемости дифтерией в Кемеровской области с 1952 по 2003 гг. позволил выделить 4 периода в многолетней динамике заболеваемости:

1952 – 1960г. – высокий уровень заболеваемости – от 90 до 170 0 /000 ;

1961 – 1985 г. – регистрация единичных случаев заболеваний;

1986 – 1991 г. – относительная стабилизация эпидемического процесса;

1991 – 1995 г. – период, характеризующийся резким ростом заболеваемости, ростом бактерионосительства токсигенных штаммов, регистрацией и ростом летальных исходов.

В возрастной структуре заболевших в 1991 – 1992 г. преобладали взрослые (более 60 %). Охват прививками детей до 3-х лет в эти годы составил 74,0 %, 70,8%, 74,9%, 78,5%, 87,7%, 94,5%, взрослых: 0,3 – 3,1% в 1991-1992 г. и соответственно 11,6; 45,8; 72% в 1993 – 1995г.

Рост заболеваемости в крупных населенных пунктах был более выражен, грань между заболеваемостью городского и сельского населения стерта. Как правило на всех территориях, вовлеченных в эпидемический процесс, заболеваемость регистрировалась в течение всего года.

Плановый иммунологический контроль за состоянием иммунитета в 1993 – 1995г. ежегодно проводился в городах области. В сельской местности обследование не проводилось. Всего было обследовано 2960 детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет. Выявлено, что в г. Кемерово, г. Прокопьевске частота серонегативных лиц составила 5,6 и 8,0%. В г.Мариинске серонегативные лица в возрасте 9 лет составили 6,7%, в возрасте 17 лет – 14,8%. Параллельное испытание сывороток обследованных лиц со столбнячным антигенным диагностикумом показало, что процент серонегативных в группе детей 9 лет из г. Мариинска составил 20,4%, а 17 лет – 18,8%.

Задание к задаче № 1

Объясните и аргументируйте с эпидемиологических позиций, чем может обусловлена в целом приведенная многолетняя динамика заболеваемости дифтерией и чем объясняется:

низкий уровень заболеваемости в 1961-1985г. и относительная стабилизация эпидемического процесса в 1986-1991г;

Отметьте в характеристике эпидемического процесса признаки, не характерные для эпидемиологии классической дифтерии.

Источник: http://lib2.podelise.ru/docs/10056/index-21902.html

Лекции для студентов

19. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больному 13 лет. Переболел тяжелой ангиной на участке. К врачу родители не обращались. Через 7 дней пошел в школу. На 10 день ухудшилось зрение, буквы стали сливаться. Появился птоз, косоглазие. Обратились к участковому педиатру на 12 день болезни.

1. Диагноз?

2. Тактика участкового врача?

2. В отделении состояние средней тяжести, вялый, нарушен аппетит, плохо глотает, поперхивается. Отсутствуют рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки. Птоз века правого глаза, нарушение конвергенции, снижение зрения. Глухие тоны сердца. Расширение границ слева на 1 см, редкие экстрасистолы.

2. Обследование для подтверждения диагноза ?

1. Мальчик 6 лет. Заболел остро с подъема температуры до 39 0. болей в горле выраженных, головная боль, озноб. Врач при осмотре находит яркую распространенную гиперемию в ротоглотке, миндалины II ст. наложения желто- белого цвета, которые по краю легко снимаются и растираются. Тонзилярные лимфоузлы до 1,5-2 см, болезненные. Другой патологии нет.

1. Какой диагноз поставите на участке?

2. Назначьте обследование

3. Как будете наблюдать за больным?

2. К 4 дню миндалины очистились от наложений, уменьшилась гиперемия слизистой ротоглотки, нормализовалась температура. Из лаборатории сообщили о выделении токсигенной коринебактерии дифтерии qravis.

1. Диагноз участкового педиатра?

2. Тактика врача

3. В отделении состояние удовлетворительное. Температура нормальная. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистой, миндалины II ст. свободные от налетов и наложений. Тонзиллярные лимфоузлы до 1 см. мягкие, б/болезненные. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Прививочный анамнез: получил первичный иммунный комплекс в 1,5 года. Часто болеет ОРВИ, в 5 лет перенес тяжелый шигеллез

1. Клинический диагноз ?

Девочке 6 лет. Из многодетной семьи, документа на ребенка нет. Заболела с подъема температуры до 39 0. жаловалась на боль в горле. головную боль. Обратилась к врачу только на 5 день болезни. Немедленно ребенок госпитализирован. Состояние очень тяжелое. Резко бледен, мраморность на туловище, конечностях, ладони и стопы холодные. Симптом » белого пятна» 12 сек. АД 80/40 мм.рт.ст. дыхание затрудненно, голос с носовым оттенком. В зеве выраженный отек, миндалины III степени, покрыты серыми плотными пластами, которые не снимаются с миндалин и переходят на дужки и мягкое небо. Тонзилярные лимфатические узлы увеличены, резко болезненны. Отек от подчелюстной области спускается ниже ключиц с обеих сторон. Тоны сердца глухие. Олигурия. Из носовых ходов торчат корки и пленки. На лице корочки и эрозивная поверхность.

1. Какой диагноз следует поставить?

2. Назначить обследование.

2. На 7 день болезни состояние еще более ухудшилось. Повторяется рвота, резчайшая тахикардия, вновь стало снижаться АД 70/40 мм.рт.ст. границы сердца расширенны во все стороны, выслушиваются экстрасистолы, печень увеличилась до 3 см.

1. О чем следует думать в данной ситуации?

2. Б. Проведите дополнительное обследование.

Ребенок, 5 лет, посещает детский сад, поступил в инфекционный стационар на второй день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 39,5 С, жаловался на головную боль и боль в горле. За сутки была 3 раза рвота.

При поступлении состояние тяжелое. На осмотре вялый, температура 39 С, на щеках румянец. Носогубный треугольник бледный. На коже туловища, конечностей (с преимущественной локализацией на внутренних поверхностях) отмечается обильная мелкоточечная сыпь, в естественных складках кроме этой сыпи есть еще петехиальная. Фон кожи гиперемирован. Дермографизм белый. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия, миндалины чистые. Язык густо обложен, очищается с кончика и с боков. Других изменений по органам нет.

3. Назначьте лечение.

Мальчик, 6 лет заболел остро с подъема температуры до 39 С, появления рвоты, боли в горле. На 2-й день болезни на коже появилась сыпь. Доставлен в стационар с температурой 39,7 С, повторной рвотой, от еды отказывается. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, геморрагии в виде петехий в подмышечных областях, обильная милиарная сыпь. Тонзиллярные лимфоузлы резко болезненные, размером 2,5х1,5 см. кожа над ними гиперемирована. Отграниченная яркая гиперемия в ротоглотке, миндалины II ст. некрозы на переднебоковых поверхностях с переходом на дужки. Язык покрыт белым налетом. Увеличение печени до +2 см из-под края реберной дуги. Других изменений по органам нет.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

3. Обоснуйте целесообразность госпитализации больного в стационар.

1. Назначьте лечение.

Ребенок, 7 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3 С, на коже лица, туловища, конечностей – розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В ротоглотке яркая гиперемия. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок направлен домой, назначено лечение.

Через 3 дня сыпь исчезла. Мать прекратила лечение.

Через 2,5 недели – подъем температуры до 38 С, головная боль, бледность, слабость, моча с розовым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении: АД 140/80 мм. рт. ст. Состояние тяжелое. Кожа бледная, лицо одутловатое. Пастозность голеней и стоп. Сыпи нет. В легких изменений нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над легочной артерией. Диурез снижен.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

4. Назовите возможные причины данного осложнения.

Миша В. 10 лет. Заболел 2 дня назад. Температура- 38,5 0 С, тошнота, 2 раза рвота, боли в животе. Участковым педиатром заподозрен острый аппендицит. Направлен в детское хирургическое отделение. Наблюдался в течении суток. Боли не нарастают, симптомов раздражения брюшины нет, но отмечено увеличение размеров печени (+3 см), селезенки (+1 см), всех групп лимфатических узлов. Переведен в инфекционные отделение. При осмотре: склерит, катарально -фолликулярный тонзиллофарингит, «малиновый» язык, увеличены шейные узлы, печень и селезенки. На 3-й день появилась яркая мелкоточечная, пятнисто- папулезная сыпь на всех участках тела, со сгущением вокруг суставов, яркие ладони, стопы. Сохраняется лихорадка, вялость, адинамия.

1. Ваш диагноз.

3. После получения положительных результатов оформите клинический диагноз с обоснованием.

4. Назначьте этиотропную терапию.

В школе -интернате в течение 3-х дней заболело 7 детей после употребления овощного салата. У всех отмечена лихорадка, боль в животе, рвота. В 3-х случаях выявлена желтушность кожи, у 4 -х — жидкий стул 2-3 раза в сутки, увеличение размеров печени у 5 детей на 2-3 день появилась мелкоточечная сыпь со сгущением вокруг суставов.

1. Как будете расценивать данную вспышку.

2. Какие мероприятия проведете по отношению к больным, контактным.

3. Назначьте обследования для подтверждения диагноза.

Ребенку 3 года. Заболел 4 дня тому назад. Температура — 40 0 С, рвота повторная. Затем боли в горле, на 2-й день обильная мелкоточечная с геморрагиями сыпь на всем теле. На 4-й день жалуется на боли в суставах стопы, голеностопных суставах. Госпитализирован. При осмотре выявлена распространенная некротическая ангина. сосочковый язык, увеличены тонзиллярные лимфатические узлы (+2), обильная сыпь с геморрагиями и сгущением вокруг коленных и голеностопных суставов. Боли в суставах, температура- 40 0 С, периодически повторяется рвота.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

3. При получении положительных результатов серологического обследования (РА с иерсинией псевдотуберкулезис) оформите клинический диагноз.

4. Назначьте этиотропное лечение.

Больной 14 лет, заболел 3 дня назад: температура субфебрильная, слабость, сонливость, головная боль, плохой аппетит, боль в суставах, носовое кровотечение. Сегодня состояние ухудшилось. Температура 40 0. рвота 3 раза, резкая головная боль в височной и лобной областях, боли в мышцах всех групп и суставах, головокружение, слабость, боль в животе, «туман» перед глазами, снижение зрения. Скорой помощью доставлен в инфекционный стационар.

Состояние больного тяжелое: температура 40,3 0. лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, веки отечны. Кожа сухая. На коже плеч, предплечий, боковых поверхностях грудной клетки петехиальная и мелко- пятнистая сыпь в виде полос и штрихов, особенно в местах трения с одеждой. Слизистая ротоглотки гиперемирована с кровоизлияниями, десны отечны, кровоточат. Кровоизлияния в склеру. Тонзиллярные л/у 2х1,5 см. В легких- жестковатое дыхание, тоны сердца приглушены. ЧСС- 80 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный в верхних отделах, печень не увеличена. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Мочится редко, моча розового цвета. Менингеальные знаки отрицательны. Больной заторможен, адинамичен, бессонница. АД- 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови- Л-9,0х10 9. формула без патологии, СОЭ-20 мм/час, тромбоцитов- 100 х10 9

1. Ваш диагноз?

2. План лечения и обследования.

Андрей М. 11 лет доставлен в стационар 15.07.01 года на 2 день болезни с жалобами на температуру до 39 0 С, головную боль. головокружение, озноб, боль в икроножных мышцах, носовое кровотечение. насморк, сухой кашель. Состояние больного тяжелое: температура — 39,7 0 С, вялый, во время осмотра — повторная рвота, галлюцинации устрашающего характера. Кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы, ринит серозный, гиперемия с пятнистой энантемой и точечными кровоизлияниями слизистой ротоглотки, губы сухие с кровянистыми корками. На разгибателях рук и ног, передней и боковой поверхности грудной клетки розеолезная и обильная петехиальная геморрагическая сыпь, в области крестца — кровоизлияние 3х5 см. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт ст. Дыхание через нос затруднено, частый сухой кашель, ЧД — 46 в мин, при аускультации — необильные средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2х2х1/3, чувствительная при пальпации. Мочится редко.

В семье все здоровы. Больной 5 дней назад вернулся из деревни в Омской области, где был факт присасывания клеща.

1. Ваш диагноз ?

2. Укажите лабораторные методы обследования для подтверждения диагноза и план лечения больного.

Ольга К. 14 лет, заболела остро в 21 час 1.08. 01 — температура- 39,9 0 С, озноб. рвота, боль в пояснице, животе, мышцах, суставах, выраженная головная боль. Госпитализирована с диагнозом «Энтеровирусная инфекция». 4.08.01 состояние ухудшилось. наросла бледность кожи, адинамия, А/Д — 80/50 мм рт ст. резко приглушены тоны сердца, тахикардия, обильная петехиальная геморрагическая сыпь на коже и слизистых ротоглотки, гематомы в местах инъекций, печень выступает из-под края реберной дуги на 2х1,5х1/3, положительный симптом Пастернацкого.

В анализе крови. лейкоциты — 3,9 х10 9 /л, нейтрофиллы — 83%, лимфоциты — 24, моноциты — 3. тромбоциты -100х10 9. СОЭ — 4 мм/час.

Ан мочи — уд.вес 1035, белок 90 мг/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты — 12-15 в п/зр.

Эпид.анамнез: 25.07 вернулась из тур.поездки по Крыму. 20.07 — был удален клещ.

1. О каком заболевании следует думать ?

2. Ваш план обследования ?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифф.диагностику ?

а) Вызов участкового педиатра на дом. Заболел ребенок 11 мес. при субфебрильной температуре появился кашель, чихание, ринит. Стал беспокойным, снизился аппетит. Врач при осмотре отмечает гиперемию слизистой ротоглотки и выше указанные катаральные симптомы. В семье сложные материальные условия: мать находится в декретном отпуске. Дома еще дети 7 и 3 лет, семья проживает в 1-комнатной квартире.

1. Диагноз участкового врача.

2. Тактика в отношении больного

б) В отделении температура к 3 дню повысилась до 39гр. Несмотря на лечение все катаральные симптомы нарастают. Выражена интоксикация: плохо спит, анорексия, периодически возникает рвота. На слизистой щек отмечены белесоватые пятна, а на 4 день болезни на высоте температуры на лице появились пятнисто-папулезные высыпания.

1. Диагноз отделения.

2. Противоэпидемические мероприятия в отделении

Мальчик 14 лет заболел 5 дней назад с повышения температуры до 38 0 С, кашля, насморка, через 3 дня температура повысилась до 39, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, на следующий день сыпь появилась на туловище. При осмотре ребенок вялый, лицо одутловатое, конъюнктивы гиперемированы, веки отечны, светобоязнь, влажный кашель, из носа слизистое отделяемое. На коже лица туловища крупная пятнисто- папулезная сыпь, местами сливается, слизистая полости рта пестрая, рыхлая. Над легкими жесткое дыхание, справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Со стороны остальных органов патологии не выявлено.

1. Диагноз.

2. Лечение.

3. План противоэпидемических мероприятий, если известно, что в семье еще двое детей. 1 года и 5 лет.

а) Ребенку 1 год 10 мес. Заболел внезапно, ночью. Стал беспокойным, плаксивым, кричал. Температура повысилась до 39. была 2 раза рвота. За 8 дней до заболевания в поликлинике проведена прививка против кори. Утром вызван участковый педиатр, который направил в стационар.

1. Диагноз направления

б) Состояние при поступлении тяжелое, беспокоен, монотонный плач. Была рвота, температура до 39,5 0. в сопоре, периодически повторяются судороги. Кожа чистая, бледная. Тахикардия, токсическое дыхание. Печень, селезенка не увеличены. Стула нет 2 суток.

1. Обследование и что подтвердит диагноз.

2. Лечение ребенка в стационаре.

а) У ребенка 5 лет появилась сыпь на всех участках тела, температура — 37.2, легкие катаральные явления. При осмотре участковым врачом состояние ребенка было мало нарушено, на неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей со сгущением на разгибательных поверхностях рук, на спине, ягодицах, пятнисто – папулезная сыпь. Пальпируются шейные и затылочные увеличенные лимфатические узлы. В зеве – легкая гиперемия.

2. Тактика ведения данного больного.

б) На 4 день лечения состояние ребенка ухудшилось, ночью повысилась температура до 38,5 гр. ребенок был возбужден, бредил, были галлюцинации устрашающего характера. Вызвали скорую помощь. При осмотре выявлена следующая патология: оглушенность, сомнительные менингеальные знаки, нистагм, сходящееся косоглазие, слева тремор, высокие сухожильные рефлексы с анизорефлексией, + симптом Бабинского с обеих сторон.

1. Какой диагноз вы предполагаете?

2. Какова ваша тактика, неотложная помощь?

У ребенка 6 лет появилась сыпь на всех участках тела, температура — 37.2. В д\саду из группы уже лечатся несколько детей с подобной симптоматикой. Был вызван участковый врач. При осмотре состояние мало нарушено, на неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей со сгущением на разгибательных поверхностях рук, на спине. ягодицах, пятнистая сыпь до 0,5 см в диаметре. Пальпируются шейные и затылочные увеличенные лимфатические узлы. В зеве легкая гиперемия, слизистая щек не изменена, насморка нет, внутренние органы без патологии.

1. Какой диагноз вы поставите, обоснуйте.

2. Какой ваш план ведения и лечения больного?

Гор.здрав.отделом вы направлены в родильный дом как консультант-инфекционист, в связи с тем, что накануне родился ребенок с массой 2400 гр. желтухой, гепатоспленомегалией, микроцефалией, микрофтальмией. Известно, что роженица во время беременности перенесла краснуху.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

Ребенок 5 лет, посещает детский сад, заболел остро во второй половине дня в детском саду с повышения температуры до 37,8 С, отказался от еды, на коже выявлены элементы пятнисто-папулезной сыпи. С диагнозом: “Корь” отправлен домой. На второй день болезни участковый педиатр диагноз кори снял, т.к. на коже были выявлены элементы везикулезной сыпи. Самочувствие больного нарушено незначительно, ребенок оставлен дома. Дома температура повышалась до 38,5 С, новые высыпания появлялись еще в течение 3 дней, обильные, были отмечены единичные элементы сыпи на слизистой полости рта.

4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в детском саду.

Ребенок в возрасте 5 лет находится в инфекционном отделении на лечении с диагнозом: “Ветряная оспа”. На 5 день от появления высыпаний состояние резко ухудшилось – температура до 39,3 C, беспокоится, отказался от еды, была однократная рвота. При осмотре новых элементов везикулезной сыпи нет, сыпь по всей поверхности тела, высыпаний на слизистых нет. В подчелюстной области справа опухолевидное образование с отеком прилежащих тканей. Кожа на пораженном участке гиперемирована, напряжена. Резкая болезненность, явления болевого тризма. Больному назначен пенициллин в/м, жаропонижающие. Состояние продолжает ухудшаться, температура держится в пределах 39-40 гр. повторная рвота, инфильтрат увеличился в размерах, гиперемия с цианотическим оттенком, в центре инфильтрата – размягчение.

Мальчик, 10 лет, заболел неделю назад, когда появилась вялость, снизился аппетит. Через 2 дня на коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей одновременно появилась сыпь в виде пятен, а затем пузырьков, которые через два дня начали подсыхать. Состояние ребенка при этом практически не нарушалось. Сыпь подсыпала 3 дня, на слизистых высыпаний не было. На 5 день болезни отметили повышение температуры до 38 С, появилась шаткая походка. При поступлении в стационар сознание не нарушено, на туловище единичные корочки. Речь замедленная. На ногах стоит с поддержкой, предметы в руках не удерживает, Почерк размашистый, координаторные пробы выполнить не может. Менингеальных знаков нет. По органам без особенностей.

1. Ребенок 9 мес. Заболел с повышения температуры до 38, появления единичных везикулезных высыпаний на лице. Вызван участковый врач: состояние расценено средней тяжести, на лице, в меньшей степени на руках не обильная везикулезная сыпь, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 1 см. в зеве — умеренная разлитая гиперемия.

1. Какой диагноз можно поставить в данном случае?

2. Назначьте лечение.

2. В течение 5 дней температура держится 39 0 С. сыпь подсыпает. Повторно осмотрен участковым врачом: состояние ребенка тяжелое, на лице в области щек, лба — толстая кровянистая корка с кровоточащими трещинами, по периферии корки — одиночные везикулы с гиперемированным ободком. Подчелюстные лимфатические узлы 2-3 см. болезненные. На плечах, кистях рук- корки и везикулы. Печень на 4 см. выступает из- под реберного края, селезенка- у края реберной дуги. Тоны сердца учащены, приглушены. Со стороны легких, нервной системы патологии не выявлено, слизистые чистые. Стул в норме, мочится свободно.

У мамы на верхней губе кровянистая корочка размером 1 см. Из анамнеза жизни ребенка известно, что он страдает детской экземой.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Ваша тактика ведения больного.

4. Распишите лечение больному.

В приемный покой инфекционного стационара доставили ребенка 1,5 лет, который болен в течение 3 дней. Заболел с повышения температуры до 37,8 0. кашля, насморка. К врачу не обращались. Сегодня состояние ухудшились: температура- 39 0. отказывается от еды, была однократная рвота. Кожа чистая, конъюнктивы- гиперемированы. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размером до 1,5-2 см. Над легкими жесткое дыхание, хрипов не слышно. Тоны сердца чистые, ритмичные. Печень на 1 см выступает из-под ребра, селезенка не пальпируется. Губы яркие, сухие, потрескавшиеся. Слизистая рта гиперемирована с множественными участками сгруппированных афт, располагающихся на щеках, деснах, языке, твердом и мягком небе. Миндалины 2 ст. без наложений. В области миндалин, дужек, задней стенки глотки гиперемия, задняя стенка глотки- бугристая. Менингеальные знаки отрицательные. Физиологические отправления не нарушены

1. Поставьте диагноз.

2. Где будете лечить больного?

3. Распишите обследование больному.

4. Назначьте лечение.

В семье двое детей- 5 лет и 1 год 3 мес. 2.09 у 5-ти летнего повысилась температура до 38 0. появилось першение в горле, редкий сухой кашель. Участковый врач выявил разлитую гиперемию слизистой ротоглотки, склерит, ринит со скудным серозным отделяемым. Назначено симптоматическое лечение, на фоне которого состояние улучшилось, через 3 дня ребенок был практически здоров.

В эти же дни заболел младший ребенок, характер жалоб и симптоматика соответствует выше описанной. В ночь на 6.09 состояние ухудшилось: температура 38,5 0. кашель лающий, легкая осиплость голос, дыхание шумное при крике. Вызвана » скорая помощь».

1. Диагноз врача «скорой помощи».

2. Предполагаемая этиология инфекции?

3. Тактика врача

4. Окажите помощь на догоспитальном этапе.

Ребенок 1 года. Заболел остро, когда появился кашель, насморк, температура 38,3 0. стал капризным, снизился аппетит. Участковый врач назначил ампициллин, димедрол, больной оставлен дома.

1. Правильна ли была тактика врача?

На следующий день температура 38 0. общее состояние не хуже, но кашель стал грубым, лающим, ночью ребенок стал беспокойным, появилось шумное дыхание с участием вспомогательных мышц, цианоз носогубного треугольника. Вызвана «скорая помощь».

1. Тактика врача.

2. Помощь на догоспитальном этапе

Состояние в стационаре через 5 часов крайне тяжелое, зрачки расширены, ребенок в асфиксии, дыхание почти отсутствует, редкие поверхностные вдохи (вдох резко затруднен). Кожные покровы цианотичные, холодный пот, температура нормальная. Тоны сердца ослаблены, границы сердца расширены, пульс нитевидный, брадикардия до 64 в мин.

1. Клинический диагноз

2. В каком отделении должен лечиться больной?

3. Неотложные мероприятия

Дима К, 3 г. заболел остро с повышения температуры до 38 0. которая плохо снижалась. На 2 день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. На 3 день болезни доставлен с диагнозом: Пленчато- некротическая ангина.

При поступлении состояние средней тяжести. Лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст, наложения (+) ткань. На верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1,0 см в диаметре. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,0см, тонзиллярные 1,5см с умеренной пастозностью тканей над ними. Печень 1/3 х 1,5 х 1,5 см, селезенка + 0,5 см

Обследование. В кл.ан. крови Нb=140г/л ,Z=12,3 х 10 9 /л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-1, атипич.мононуклеары-15%, СОЭ-25мм/час .В ан мочи- без изменений. Б/п на ТКБД 3х кратно- отр, ПЦР к ДНК ВЭБ крови, слюны- полож. ИФА IgM VCA ВЭБ- полож

1.Ваш окончательный диагноз

Алеша П. 8 лет, заболел остро с повышения температуры до 38 0. болей в животе, тошноты, однократной рвоты, першения в горле. На 2 день болезни появилась сыпь на теле. Доставлен с диагнозом: Иерсиниозная инфекция?

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпь без четкой локализации полиморфная- на плечах, спине, конечностях. Легкая пастозность лица, «сопит» носом, отделяемого нет, голос с гнусавым оттенком. В ротоглотке разлитая гиперемия миндалины IIст. наложения по лакунам (+) ткань. Увеличены все шейные группы лимфоузлов, тонзиллярные до 2,5 см, и в других группах мелкие. Умеренная болезненность живота при пальпации. Печень 3/4 х 4,0 х 3,5 см, селезенка + 5,0 см.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Назначьте обследование, лечение.

Обследование. В кл. ан. крови Нb-113г/л, Z=12,0 х 10 9 / л, СОЭ=15мм/час, э-1, п/я-1, с/я-28, л-54, м-2, атипич.мононуклеары -15%. ПЦР к ДНК ВЭБ в слюне, крови -полж. ИФА крови IgM VCА BЭБ-полож. Б/п на ТКБД из ротоглотки -отр. В кале обнаружены цисты лямблий. В об.ан мочи- изменений нет

Олег П. 9 л. заболел остро с повышения температуры до 40 0. слабости, припухлости в области шеи, умеренной болезненности в горле. Доставлен с диагнозом: Пленчатая ангина.

При поступлении состояние тяжелое за счет общетоксического синдрома. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, веки припухшие. Дышит открытым ртом. Шея деформирована за счет «пакетов» заднешейных групп л/у. пастозность тканей над ними. Пальпируются паховые и подмышечные л/у. Тонзиллярные л/у 2,5-2,0 см. В ротоглотке- легкая отечность мягкого неба и дужек, энантема. Миндалины III ст, наложения серо- зеленного цвета с шероховатой, тусклой поверхностью. Печень 3/4 х 6,0 х 6,0 см, селезенка + 6,0 см.

2.Назначьте обследование, лечение

Обследование. В кл ан крови Нb-120г/л, Z=20,8 х 10 9 /л, СОЭ=18мм/час, пл.кл.-7, э-1, п/я-9, с/я-12, л-30, м-5, ат.мон-37%. ПЦР к ДНК ВЭБ в слюне, в крови -полож. ИФА крови IgM VCА BЭБ-полож. Б/п на ТКБД 3х-кратно- отриц В об.ан.мочи — изменений нет

1.Ваш окончательный диагноз?

Ребенок 7 месяцев, болен в течении 3-х дней. Температура 38-39 0 С, беспокойство, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении в стационар. состояние средней тяжести. Температура 38,3 0 С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС-132 уд\мин. Печень +3,5 см, селезенка +1,5 см. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: Hb — 133 г\л, Эр — 4,3 х 10 12 \л, ц.п. — 0,93, Лейк — 7,9х 10 9 \л; п\я-3%, с\я- 38%, б-1%, э-2%, л-51%, м-4%, СОЭ- 4 мм\час. Общий анализ мочи: цвет- сол.-желтый; прозрачность — мутная; относительная плотность -1031; белок-0,3%0. глюкоза — отсутствует; лейкоциты — 1-3 в п\з; соли -ураты. Биохимический анализ крови: общий белок- 74г\л. мочевина — 5,2ммоль\л, АлАТ — 32 Ед\л, АсАТ -42 Ед\л.

Реакция иммунофлюорисценции : Парагрипп (-) грипп (-) РС (-) Аденовир.(+)

На рентгенограмме органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей. диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

1.Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите инкубационный период заболевания.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

Ребенок 8 лет болен 2 дня. Заболел остро с повышения температуры, озноба, ломоты, головных болей. На 2 день появился болезненный, «царапаюший» кашель, сопровождающийся болью за грудиной, температура 39 гр. Вызван участковый врач.

1. Диагноз

2. Тактика

II. На следующий день состояние еще более ухудшилось. Продолжает высоко температурить, появился бред, слабо выраженные катаральные явления, появилась одышка. Вызван врач скорой помощи.

1. Диагноз врача скорой помощи

2. Тактика врача скорой помощи.

III. При осмотре в отделении состояние очень тяжелое, отмечается бледность кожи с элементами геморрагической сыпи на груди, цианоз носогубного треугольника. В зеве разлитая гиперемия с цианотичным оттенком, точечные кровоизлияния на мягком небе, малом язычке. Дыхание с раздуванием крыльев носа, втяжением межреберных промежутков, 60 в мин. Пульс 120 в мин, тоны сердца приглушенные, в легких выслушиваются множественные сухие и крипетирующие хрипы.

1. Диагноз стационара.

2. Обследование

3. Лечение ( принципы).

Ребенку 1.5 года, болен в течение 2-х недель. Заболевание началось с покашливания, кашель усилился. стал навязчивым, через неделю кашель стал приступообразным. Температура все дни нормальная. Во время приступа кашля лицо краснеет, вены лица и шеи набухают. Приступы кашля заканчиваются отхождением вязкой мокроты ,иногда рвотой. Количество приступов за сутки до 20. При осмотре больного: одутловатость лица, перкуторно — над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации — жесткое дыхание. Ребенок не привит из-за перинатального поражения ЦНС. Дома в течение месяца кашляет старший брат больного.

2 Методы вспомогательной диагностики

3. Лечение

Ребенок 5 мес. непривитой. заболел 2 недели назад. Появился кашель, скудные слизистые выделения из носа. Участковый врач диагностировал ОРВИ, проводилось симптоматическое лечение (отхаркивающая микстура, горчичники на грудную клетку). Несмотря на лечение, кашель усилился, на 7 день болезни стал приступообразным с задержкой дыхания (апноэ). После приступа отходит тягучая вязкая мокрота. часть приступов заканчивается рвотой. Количество приступов за сутки — 25-30. При осмотре — состояние тяжелое, в вялый, лицо одутловатое. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание жестокое. Тоны ритмичные, приглушены, пульс- 146, органы брюшной полости без особенностей. Зев слабо гиперемирован. Менингеальные знаки. очаговая симптоматика — не выявлена.

2. Методы вспомогательной диагностики.

3. Лечение.

Ребенок 7 лет, заболел остро, с повышения температуры до 38 0. головной боли. На следующий день появилась припухлость в левой околоушной области, на 4-й день от начала болезни- заметили припухлость в околоушной области справа. Температура держится, беспокоят головные боли, боли при жевании, сухость во рту

Больной 14 лет, лечится на участке с диагнозом паротитная инфекция, типичная, железистая форма, 2-хсторонний паротит, легкая форма. На 5-й день повысилась температура до 39 0. появились боли в паховой области, при ходьбе. При осмотре правое яичко отечно, болезненно, кожа над ним горячая

Больной 10 лет выставлен диагноз типичной железистой формы паротитной инфекции. На участке получал симптоматическую терапию. На 3-й день от начала болезни температура 39 0. головная боль повторная рвота, боли в животе. При осмотре- состояние тяжелое, кожа бледная живот при пальпации болезнен в левом подреберье. был жидкий стул 2 раза, язык суховат, обложен

Источник: http://www.mylect.ru/medicine/flu-infection-kids/181-infect19.html?showall=1

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1.

Роженица, 37 лет. Поступила по поводу 2 срочных родов. Женскую консультацию не посещала. В анамнезе 1 нормальны роды – вес 3600, 2 мед аборта – без осложнений.

Из перенесенных заболеваний: корь, скарлатина, ГП. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боли в подложечной области. Кожные покровы нормальной окраски. Имеются выраженные отеки лица, конечностей. Пульс – 80 в 1 мин. АД = 170/110, в моче 2,5% белка, единичные цилиндры, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Размеры таза 25–28–30-20. Окружность живота – 105см. высота дня матки – 36 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. С/Б ясное, 130в мин.

При вагинальном исследовании. открытие зева полное. Плодный пузырь цел, наливается хорошо. Головка в широкой части полости таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева. Мыс не достижим.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача №2

Роженице 21 год. Поступила в клинику по поводу 1 беременности сроком 39-40 нед. С жалобами на одышку, сердцебиение, отеки конечностей. Из перенесенных заболеваний отмечают корь, скарлатину, частые ангины. Находилась под наблюдением женской консультации. Объективно: правильного телосложения, кожные покровы бледно- розового цвета, губы цианотичны. Пульс 36 в 1 мин. АД = 100/60 мм.рт.ст. При аускультации систолический шум на верхушке. Границы сердца расширены влево. Размеры таза: 25-28-31-20, окружность живота – 96 см, высота дна матки – 85 см. Положение плода продольное, предлежит головка. С/б плода ясное, 130 в 1 мин. слева ниже пупка. При влагалищнои исследовании шейка отклонена кзади, зев закрыт. Через своды определяется головка над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Диагноз? Какова тактика ведения беременности? Как вести роды?

Задача №3

Роженице 26 лет, поступила в роддом поп поводу 2 срочных родов. Схватки начались 12 часов назад. Воды отошли дома, до наступления родовой деятельности. Схватки через 10- 15 мин. по 35 сек.

Пульс – 80 в 1 мин. АД= 120/70 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка. С/б плода приглушенное, 140 в 1 мин. слева, ниже пупка.

Через час после поступления начались потуги, через 7 — 8 мин. по 40 сек.

Головка опустилась в полость малого таза. Из родовых путей появились кровянистые выделения в значительном количестве, около 100 мл алой крови. Сердцебиение плода стало аритмичным, 150 в 1 мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное. Края не определяются. Головка стреловидным швов в косом размере, крестцовая впадина выполнена и нижняя половина симфиза, седалищные ости не определяются.

Диагноз? Где находится головка плода? В чем причина кровотечения? Какова тактика ведения родов?

Задача №4

Роженице 30 лет, 2 срочные роды. В анамнезе 2 мед.аборта, без осложнений. 1 роды нормальные, вес плода 3600, ребенок жив. Схватки через 3-6 мин по 35-40 сек. Размеры таза – 25-28-30-20. Имеется миопия минус 9 диоптрий. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Зев открыт на 5 см. края шейки средней толщины. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Малый родничок слева. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет.

Задача № 5

Роженице 27 лет, поступила в ,роддом с жалобами на Т-38, боли внизу живота

схваткообразного характера. Воды отошли дома, 2-е суток подтекают.

Беременность 3-я, в анамнезе 1 нормальные роды, 2800, послеродовое течение

гладкое; 2 мед.аборта. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы

гиперемированы. Пульс 100 в 1 мин. АД = 125/80 мм.рт.ст. Язык влажный,

обложен налетом.

Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Матка с четкими

контурами, периодически приходит в тонус. Схватки через 8-10 мин. по 30 сек.

2. Контроль исходного уровня знаний – 20 минут.

3. Курация беременной с неправильным положением плода – 20 минут.

1. Изучение техники наложения щипцов.

2. Изучение и тренинг наложения типичных щипцов при переднем виде затылочного предлежания.

2.Факторы, способствующие развитию послеродовых гнойно-

воспалительных заболеваний.

3. Классификация.

4. Локализованные послеродовые гнойно-воспалительные

заболевания

5. Генерализованные формы.

6. Профилактика.

Локализированные послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

· экстрагенитальные заболевания (ожирение, сахарный диабет, анемия и др.);

· осложнения во время беременности и в родах (гестоз и патологическая кровопотеря, затяжные роды с длительным безводным промежутком, хориоамнионит, разрывы мягких родовых путей);

· операции и акушерские пособия (кесарево сечение, акушерские щипцы,

перинеотония, ручное обследование полости матки и др.);

· отрицательные эмоции (страх, боль в родах и др.);

· снижение иммунологической реактивности (беременность, иммунодефицитные состояния, влияние экологии ).

Основными возбудителями послеродовых инфекционных заболеваний являются стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, протей, неспорообразующие анаэробы. Большое значение имеет вирулентность и вид возбудителя. После родов любой микроорганизм может выступать в качестве возбудителя инфекции, однако чаще всего (34-70%) выявляются ассоциации микробов с участием неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.

Пути распространения инфекции:

1. интраканаликулярный (по каналу шейки матки и маточным трубам на брюшину и органы брюшной полости);

2. лимфогенный;

3. гематогенный;

4. комбинированный.

Классификация послеродовых гнойно-воспалительных

Согласно классификации Бартельса-Сазонова (1973 г.) различают четыре этапа распространения инфекции:

1-й этап- ограниченная форма септической инфекции, которая не распространяется за пределы матки (послеродовая «язва», эндометрит, инфекция послеоперационной раны после кесарева сечения).

2й этап — инфекция, не являясь еще генерализованной, выходит за пределы матки, но ограничивается полостью малого таза (метротромбофлебит, аднексит, пельвиоперитонит, тромбофлебит бедренных вен).

3-й этап — на грани между местным и общим септическим процессом стоят воспаление брюшины (перитонит) и прогрессирующий тромбофлебит.

4-й этап – генерализованная форма общей септической инфекции: септицемия, септикопиемия, бактериально-септический шок.

Более простая классификация послеродовых септических заболеваний предложена Г.М. Савельевой и соавт. (2000), которая вполне отвечает современным представлениям об инфекционном процессе. В ней различают:

· локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания (эндометрит, послеродовая язва, нагноение операционной раны после кесарева сечения, мастит).

· генерализованные формы (акушерский перитонит, сепсис).

Инфекция операционной раны после кесарева сечения.

Клиническая картина. При инфицировании операционной раны характерно наличие как местных, так и общих симптомов. У родильниц появляются слабость, озноб, снижение аппетита, болезненность в области операционной раны, температура тела повышается до 38-38,5оС. Определяются инфильтрация операционной раны, покраснение и болезненность кожных покровов. Увеличивается содержание лейкоцитов, повышается СОЭ.

Лечение. При нагноении тканей операционной раны швы снимают и обеспечивают отток раневого отделяемого, гнойные полости дренируют. Показаны антибиотики, общеукрепляющая, гидратационная терапия, протеолитические ферменты.

Лечение. При наличии воспалительного инфильтрата в области раны промежности рану следует раскрыть и обеспечить свободный отток отделяемого. При нагноении необходимы дренирование гнойных полостей и тщательное промывание их антисептическими жидкостями. При гнойном пропитывании и некрозе тканей последние должны быть иссечены. Для стимуляции формирования полноценных грануляций рекомендуется назначение протеолитических ферментов (трипсин и химотрипсин).

Послеродовой эндомиометрит.

Представляет воспалительный процесс матки с вовлечением базального

слоя эндометрия и миометрия. В подавляющем большинстве случаев контаминация полости матки происходит восходящим путем в процессе родов или в раннем послеродовом периоде. Во время кесарева сечения возможна и прямая бактериальная инвазия в кровеносную и лимфатическую системы матки.

Клиника.

Для легкой формы заболевания характерны относительно позднее начало (на 5-12 сутки послеродового периода), повышение температуры тела до

38-38,5 оС, отсутствие озноба, лейкоцитоз, в пределах 9-12*109/л, незначительный нейтрофильный сдвиг формулы крови, СОЭ 30-50 мм/час. Общее самочувствие существенно не меняется. Матка несколько увеличена в размерах, лохии длительное время остаются кровяными.

Тяжелая форма эндомиометрита начинается на 2-3 после родов, обычно на фоне хориоамнионита. Температура тела повышается до 38-39 О. Матка болезненная, увеличена, размягчена, лохии гнойные с ихорозным запахом. Эндомиометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме. Больную беспокоят головные боли, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. Характерна тахикардия (110 уд/мин и более), температура тела превышает 39ОС. У большинства больных бывает озноб. Лейкоцитоз от 14 до 30 *109/л, анемия. У больных, перенесших во время операции обильное кровотечение, потерю жидкости и электролитов, эндометрит после кесарева сечения протекает с признаками выраженной интоксикации и парезом кишечника.

На фоне профилактического применения антибиотиков возможна «стертая» картина эндометрита, когда без выраженных клинических проявлений происходят тяжелые морфологические изменения.

Диагностика.

Диагностика основана на данных анамнеза, клиники, общего и гинекологического исследований. Для определения микрофлоры и

её чувствительности к антибиотикам производится бактериоскопия, по показаниям посев крови и мочи. Дополнительными информативными инструментальными методами являются УЗИ и гистероскопия.

УЗИ признаки метроэндометрита после кесарева сечения:

— субинволюция матки;

— увеличение и расширение полости матки;

— наличие в матке различных эхогенных включений;

— неоднородность миометрия;

— локальные расстройства кровообращения в области рубца;

— деформация полости матки в области рубца.

Гистероскопические характерные признаки:

-расширение полости матки;

— наличие мутных промывных вод;

— наличие фибринозных наложений не только в области плацентарной

площадки, но и на других участках внутренней поверхности матки;

— формирующиеся синехии в полости матки.

Лечение.

Принцип лечения эндомиометрита – консервативно-хирургический. Тактика ведения больных является индивидуальной, характер хирургического вмешательства определяется формой гнойно-септической инфекции, наличием или отсутствием признаков генерализации.

При эндометрите и отсутствии генерализованной инфекции возможно лечение, в котором хирургическим компонентом является гистероскопия.

Целью гистероскопии является вымывание из полости матки патологического субстрата (фибрина, гноя, прицельное удаление некротических тканей, шовного материала, остатков плацентарной ткани). В последующем в течение 1-2 суток проводится аспирационно-промывное дренирование полости матки антисептическими жидкостями (несостоятельность швов на матке является противопоказанием к этому методу).

Одновременно осуществляется консервативная терапия. Её основными компонентами являются:

1. Антибактериальная терапия. Клиническим эффектом обладают следующие препараты или их комбинации:

— пенициллины с ингибиторами В-лактамаз (амоксициллин/аугментин );

— цефалоспорины 2-го поколения в комбинации с нитроимидазолами и аминогликозидами (цефуроксим + метрогил + гентамицин);

— цефалоспорины 1-го поколения в комбинации с нитроимидазолами и аминогликозидами (цефазолин + метрогил + гентамицин).

По окончании антибактериальной терапии проводится коррекция биоценоза лактобактерином или ацилактом, стимуляция роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак-форте, фестал, мезим-форте).

2. Инфузионная терапия. Объем трансфузий составляет 1000-150 мл в сутки, продолжительность терапии индивидуальная (в среднем 3-5 суток). Она включает:

— кристаллоиды (р-ры глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия, лактасоль );

— плазмозаменяющие коллоиды (реополиглюкин, желатиноль ,

HAES-стерил );

— белковые препараты (свежезамороженная плазма, раствор альбумина );

— дизагреганты (трентал, курантил ).

3. Применение средств, способствующих сокращению матки в сочетании со спазмолитиками (окситоцин и но-шпа).

4. Антигистаминные препараты в сочетании с седативными.

5. Иммунномодуляторы (тимоген, т-активин).

6. Нестероидные противовоспалительные средства применяются после отмены антибиотиков (диклофенак).

7. Препараты, ускоряющие репаративные процессы (актовегин, солкосерил).

8. Витамины. (группы С и В)

9. Эфферентные методы лечения ( УФО крови, ГБО).

Результаты лечения оценивают по улучшению общего состояния больной, показателям температурной реакции, крови, срокам инволюции матки, характеру лохии, данным УЗИ и контрольной гистероскопии. При эффективности консервативно-хирургического лечения в течении 7-10 дней нормализуются клинико-лабораторные показатели, происходит инволюция матки, выявляется положительная динамика по УЗИ. Успешное лечение послеродового эндометрита является профилактикой сепсиса и перитонита.

Послеродовой (лактационный) мастит.

В последние годы частота послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания характеризуется большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, обширностью поражения молочных желез, тенденцией к генерализации. При мастите у родильниц часто инфицируются новорожденные.

В этиологии играет роль условно-патогенная флора, ведущее место занимает стафилококк, обладающий полирезистентностью к антибиотикам. Определенное значение в возникновении мастита придается патологическому лактостазу.

Классификация послеродового мастита.

В настоящее время в развитии лактационного мастита выделяют:

1. серозный (начинающийся);

2. инфильтративный;

3. гнойный:

— инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой),

— абсцедирующий,

— флегмонозный,

— гангренозный.

Клиника лактационного мастита.

Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38,5-39оС, появляется озноб, слабость, головные боли. Молочная железа болезненна, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличена в объеме. Пальпаторно в толще железы определяется уплотнение. Серозная форма мастита при недостаточном или неэффективном лечении в течение 1-3 дней переходит в инфильтративную (продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит, локальная гиперемия; пальпаторно-плотный, малоподвижный инфильтрат; может быть увеличение регионарных лимфоузлов).

Наряду с типичным течением в последние годы наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания. Они характеризуются относительно легкой клинической картиной при выраженных анатомических изменениях. Это затрудняет диагностику и приводит к недостаточности терапевтических мероприятий. Мастит чаще возникает у первородящих женщин, у 90% больных поражается одна молочная железа.

Источник: http://helpiks.org/3-25668.html

Еще по теме:

  • Санитарные правила корь Об утверждении СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" Об утверждении СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28 июля 2011 года N 108 Об утверждении СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и […]
  • Меланома костюк ответы вопросы ???????????! ??? 03.03.11.??????? ???????? ?? ????. ?3 m? n? ??????? ?????. ????????? ???????-? 03 ???. ? ?????? ???????? ??? ? ??????? ? ? ??????? ??????. ? ?????? ???????? ??? ??????? ? ???? ????, ???????? ??? ??? ???? ??????? ?? ????? ??? ??????? ??????????? ???????. ??? ?????? ????? ? ?????? ??? ????? ??? ???? ?????????. ????? ?? […]
  • Сквамозная эритема Форма эритемато-сквамозная с лихенификацией Эритемато-сквамозная с лихенификацией форма атопического дерматита наблюдается у 40 % больных. Поражения кожи характеризуется эритемато-сквамозными очагами остро- или подостровоспалительного характера с наличием мелких шаровидных фолликулярных и милиарных папул. Выражена сухость кожи, на […]
  • Рекомендации ихтиоз Рекомендации лечения Диагноз: обычный(вульгарный) Статус: больной В лечении ихтиоза рекомендуется комплексное использование витаминов А, Е, С, группы В, бальнео- и физиопроцедур. Фитосбор: зерна овса 2 столовых ложки ягоды рябины обыкновенной 1 столовая ложка цветки пижмы 1 столовая ложка лист крапивы 2 столовых ложки трава пустырника 1 […]
  • Саркома капоши заболеваемость Саркома Капоши Фото САРКОМА МНОЖЕСТВЕННАЯ ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ КАПОШИ (sarcoma idiopaticum haemorrhagicum multiplex Kaposi). Синонимы: ангиоретикулез Капоши, ангиосаркома Калоши, саркома Калоши, ангиоэндотелиома кожи и др. Заболевание впервые описал Kaposi в 1872 году. Этиология и патогенез Большинство современных авторов […]
  • Случаи излечения герпеса Полное излечение от герпеса, как победить навсегда? Опубликовано: 29 апр 2014, 10:45 Победить эту инфекцию не так просто. Об этом знает каждый, кто несколько раз уже имел у себя на губах и лице маленькие водянистые везикулы и каждый раз думал после применения ацикловира, что это уже и есть полное излечение от герпеса. Однако время […]
  • Псориаз и статины Газета «Новости медицины и фармации» 10(214) 2007 Вернуться к номеру Лечение атеросклероза немыслимо без статинов, а статины — без симвастатина Авторы: А.Н. ЛОМАКОВСКИЙ, отдел атеросклероза и хронической ИБС ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины Версия для печати Как известно, атеросклероз — это хроническое […]
  • Сан пин о педикулезе Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (с изменениями на 29 декабря 2015 года) Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ […]