Себорея угри вульгарные

Причины и проявления акне (угревой сыпи)

Содержание:

Акне представляют собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Акне появляются в детском возрасте, в подростковом и юношеском возрасте и в позднем возрасте. Чаще всего встречаются акне в период полового созревания в возрасте 14 — 16 лет, чаще у мужчин.

Заболевание носит название угри обыкновенные (acne vulgaris, вульгарные угри, угревая сыпь, юношеские угри), а в народе просто прыщи. Акне на лице или прыщи на лице приносят массу неприятностей больному.

Рис. 1. На фото угри (прыщи) на лице.

Вульгарные угри — заболевание хроническое. Поражаются кожные покровы на тех участках, где расположены в большом количестве сальные железы — лицо, спина и грудь. Прыщи на лице делают внешность человека непривлекательной. После их заживления остаются шрамы. Все это вызывает у подростков тревогу и депрессию, снижает самооценку. Они часто не имеют друзей, а молодые люди с трудом находят работу.

Акне страдает около 80% населения в возрасте 12 — 25 лет. Максимум заболевших приходится на возраст от 15 до 18 лет. 30% из них нуждается в серьезном и длительном лечении у специалистов.

Угревая сыпь чаще обостряется в осенне-зимний период.

Рис. 2. На фото строение волосяного фолликула. Желтым цветом обозначена сальная железа.

Причины акне (угревой сыпи)

Пропионобактерии акне (Propionibacterium acne ), стафилококки эпидермальные (Staphylococcus epidermidis ), питироспорум овале и орбитале (Pityrosporum ovale иorbiculare ) постоянно обитают на кожных покровах лица. Пропионобактерии продуцируют липазу и усиливают слущивание эпителия устьев волосяных фолликул, что приводит к их закупорке.

Способствуют развитию угревой сыпи множество факторов:

  • Одной из причин появления прыщей является «гормональный всплеск» у подростков. Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы проявляют повышенную чувствительность к андрогенам. Под их воздействием сальная железа начинает продуцировать и выделять повышенное количество кожного сала.
  • Повышенное количество мужских половых гормонов может быть наследственно обусловленным. Наследственная предрасположенность заключается в неадекватной реакции сальных желез на повышенный уровень андрогенных (мужских) гормонов в крови.
  • Тяжелая форма акне возникает у мужчин с кариотипом XYY (высокий рост, легкая степень умственной отсталости и агрессивное поведение).
  • Способствует развитию угрей себорея.
  • Употребление большого количества углеводов и сахарный диабет создают благоприятные условия для развития инфекции (углеводы являются хорошей питательной средой для гноеродных микробов).
  • Несостоятельность терморегуляционной системы организма.
  • Длительный прием кортикостероидов.
  • Способствуют развитию акне длительные стрессы и депрессии.
  • Нефтепродукты, смазочные масла и диоксин при попадании на кожу могут вызвать развитие угревой сыпи.
  • Провоцируют развитие акне прием пероральных контрацептивов, препаратов, содержащих бром, фенитоина, солей лития.
  • Длительное сдавливание кожи или трение приводит к механическому закрытию протоков фолликулов.
  • Максимум активности сальных желез приходится на период от момента полового созревания до 24 — 25 лет.

    Рис. 3. На фото акне (угревая сыпь) на лице.

    Как появляется угревая сыпь

    Прыщи появляются располагается на коже лица, груди и спины — в местах расположения большого количества сальных желез. При распространенных формах угри появляются на коже плеч и предплечий. Заболевание может протекать легко (открытые комедоны), иметь среднюю степень тяжести (закрытые комедоны и папулы), и тяжелую (пустулы).

    I этап: образование комедонов

    При нарушениях процессов отшелушивания рогового слоя кожи развивается ретенционный гиперкератоз. Устье фолликула закупоривается роговыми чешуйками, в результате чего кожное сало скапливается в полости фолликула. Формируется микрокомедон (милиум), обтурирующий выводной проток сальной железы.

    Со временем формируются открытые и закрытые комедоны — невоспалительные элементы при акне. Открытые и закрытые комедоны образуются в результате скопления роговых масс и кожного сала в устье фолликулов.

    Рис. 4. Микрокомедоны образуются при скоплении кожного сала в протоках сальных желез и устьях фолликулов. Они имеют вид мелких полушаровидной формы узелков молочного цвета.

    Рис. 5. При открытых комедонах устья фолликулов открыты. Под воздействием кислорода окружающей среды жиры, входящие в состав кожного сала, окисляются, что придает комедонам черный цвет.

    Рис. 6. На фото открытые комедоны на лице.

    Рис. 7. На фото комедоны закрытые. При закрытых комедонах устья фолликулов закрыты. Роговые чешуйки и кожное сало, не имея выхода, остаются под слоем эпителия.

    Рис. 8. На фото элементы угревой сыпи. Mild — легкая степень тяжести. Modtrant — средней степени тяжести. Severe — тяжелое течение — обильные папулы и пустулы, абсцедирование и образование свищевых ходов.

    II этап: развитие воспаления

    Недостаток кислорода, отмершие роговые чешуйки и кожное сало создают условия для размножения пропионобактерий акне — постоянных представителей кожной микрофлоры.

  • Пропионобактерии акне обладают способностью расщеплять кожное сало и вызывать воспаление окружающих тканей, что приводит к развитию папул. При формировании крупных воспалительных инфильтратов развивается индуративная форма акне .
  • При присоединении стафилококковой инфекции развиваются пустулы (гнойники) и микроабсцессы — пустулезные, абсцедирующие, некротические и флегмонозные акне. Эти виды акне протекают тяжело.
  • При некротическом акне воспаление развивается в глубине фолликулов. Чаще всего угри появляются на коже лба и височной области. На их верхушках появляются пустулы с геморрагическим содержимым. После вскрытия пустул образуется струп. Заболевание заканчивается развитием осповидного рубца.
  • При флегмонозном акне воспалительный процесс проникает и развивается в подкожной жировой клетчатке. При вскрытии гнойного очага выделяется густой сливкообразный гной. Течение заболевания длительное. На месте угрей остаются глубокие рубцы.
  • При развитии множественных абсцессов образуется инфильтрат с несколькими свищевыми ходами (узловатокистозные акне ). Обширные инфильтраты после заживления оставляют кистообразные формирования .
  • У юношей 14 — 17 лет иногда регистрируется молниеносная форма угревой сыпи. Болезнь протекает тяжело, на фоне выраженных симптомов интоксикации, с явлениями артралгии и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта. Акне имеет злокачественное течение. На фоне гиперемии быстро появляются пустулы и очаги некроза. После заживления остаются грубые рубцы.
  • Молниеносная форма угрей регистрируется и у женщин. Заболевание протекает крайне тяжело. В процесс вовлекаются участки центральной части лица, лба, виски и подбородок. Вначале участки кожи краснеют, развивается отек. Через несколько дней на коже появляются фурункулоподобные высыпания. Пустулы могут достигать огромных размеров.
  • Рис. 9. На фото угри (прыщи) на лице (папулезное акне).

    Рис. 10. На фото угри на лице. При присоединении стафилококковой инфекции развиваются пустулы (гнойники) и микроабсцессы — пустулезные и абсцедирующие акне.

    Рис. 11. На фото акне пустулезное.

    Рис. 12. На фото индуративная форма акне. Воспалительный процесс затрагивает соседние области и проникает вглубь тканей. Пустулы располагаются на плотном основании. Инфильтраты часто обширные, их поверхность бугристая. Заболевание оставляет грубые обезображивающие рубцы.

    Рис. 13. На фото узловатокистозные акне. Узлы более 1 см. в диаметре, всегда болезненны, вдаются глубоко в дерму, часто сливаются, образуя обширные инфильтраты со свищевыми ходами. При заживлении остаются кистообразные образования. Чаще всего поражается кожа лица.

    Рис. 14. На фото акне кистозное.

    Рис. 15. На фото угри на спине и груди конглобатные (шаровидные). Узлы, изъязвления, кисты и абсцессы — основные элементы воспаления. Диаметр узлов достигает 1 — 4 см. Сливаясь, узлы образуют резко болезненные конгломераты. Часто образуются длительно не заживающие абсцессы. Заживление происходит с образованием грубых мостикообразных рубцов. Поражается кожа туловища и груди, значительно реже — лица. Конглобатные угри встречаются у мужчин с дополнительной Y-хромосомой, реже у женщин, страдающих поликистозом яичников.

    Рис. 16. На фото экскориированные угри. Заболевание возникает на фоне невроза, когда каждое новое высыпание расцарапывается и выдавливается. Иногда такое состояние переходит в невроз, который характеризуется отклоняющимся от нормы поведением.

    III этап: заживление угревой сыпи

    Все виды юношеских угрей оставляют рубцы. При заживлении пустул остаются маленькие атрофические (похожие на оспенные) рубчики, иногда — пигментированные.

    При заживлении шаровидных, абсцедирующих и флегмонозных акне остаются гипертрофические, реже — келоидные рубцы, обезображивающие кожу.

    Рис. 17. Прыщи на лице часто оставляют следы в виде атрофических рубчиков, что чаще всего бывает после излечения пустулезного акне.

    Рис. 18. Хроническое течение заболевания часто заканчивается образованием рубцовой ткани.

    Рис. 19. На фото акне-келоид (угри келоидные). В области затылка появляются плотные высыпания розового цвета, представляющие собой воспаление фолликулов, расположенных на границе гладкой кожи и волосистой части головы. Заболевание протекает длительно, торпидно. Пораженные участки со временем склерозируются.

    Себорея и акне

    Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы проявляют повышенную чувствительность к мужским половым гормонам. Под их воздействием сальная железа начинает продуцировать и выделять повышенное количество кожного сала. Чем больше выделяется кожного сала, тем тяжелее протекает акне. Нарушается равновесие между женскими и мужскими половыми гормонами (в сторону увеличения последних) в период 14 — 25 лет.

    Способствует развитию угрей избыточная продукция кожного сала, что отмечается при себорее. Себорея характеризуется расстройством салообразования — его секреции и химического состава. Пониженное содержание линолевой кислоты в кожном сале способствует повышению образования роговых чешуек, которые скапливаются в устье протока сальной железы.

    Себорейный фон бывает густым, жидким и смешанным. Угри развиваются на фоне густой или смешанной формы жирной себореи, что чаще всего регистрируется у подростков, и реже — у мальчиков. Смешанная себорея проявляется чаще на коже лица, сухая — на коже волосистой части головы.

    Способствуют развитию себореи длительный прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов, тестостерона и прогестерона, сбои в работе вегетативной нервной системы.

    Рис. 20. На фото стероидные угри. Заболевание возникает в результате длительного применения фторированных и нефторированных кортикостероидов. Комедоны отсутствуют. Высыпания однотипные, проходят после отмены препарата.

    Появление угрей у взрослого человека является поводом к обращению к врачу эндокринологу.

    Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/piodermiya/akne.html

    История болезни

    Себорея, вульгарные угри

    Саратовский государственный медицинский университет

    Кафедра кожных и венерических болезней

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

    Диагностирование себореи и вульгарных угрей

    Зав. кафедрой

    д.м.н, проф. Слесаренко Н.А.

    Преподаватель

    д.м.н, проф. Суворов А.П.

    Куратор: студентка IV курса,

    педиатрического факультета

    Абрамова К.А

    Дата курации: 12.02.08

    Саратов 2008

    Дата поступления в стационар: 8 февраля 2008года

    Диагноз при поступлении: Себорея, вульгарные угри

    Жалобы при поступлении: кожные высыпания и болезненность в области лица, спины, груди при травматизации .

    Anamnesis morbi.

    Считает себя больным с 2005 года, когда на фоне хорошего самочувствия начал замечать кожные высыпания, в виде узелков, на лице в области щёк. В дальнейшем процесс распространился на грудную клетку и спину. Новые высыпания возникали, как правило, на местах чистой, не пораженной кожи. В домашних условиях лечился без положительного эффекта лосьоном Клерасил .

    По поводу заболевания больной обратился в Клинику кожных и венерических болезней г. Саратова, где был поставлен диагноз себорея, вульгарные угри. Содержание проводимой терапии пациент указать не смог.

    Обострения заболевания возникают, как правило, в осенне-зимний период.

    Данное обострение заболевания со второй половины января 2008 года, по поводу чего 8 февраля 2008 года был госпитализирован в Клинику кожных и венерических болезней.

    Anamnesis vitae

    Родился 3 февраля 1991 года в городе Саратове. В росте и развитии от сверстников не отставал. В школьные годы особых увлечений не имел. В спортивных кружках и секциях не занимался. По окончании 11 классов школы поступил в СГАУ им.Вавилова, где обучается в настоящее время.

    На данный момент гигиенические и жилищные условия проживания хорошие, материальное обеспечение удовлетворительное. Наличие вредных привычек отрицает. Питание трехразовое, в еде особых пристрастий не имеет. В последнее время место жительства не менял. В местах лишения свободы не находился.

    Наличие в течение жизни заболеваний туберкулёзом, болезнью Боткина, сахарным диабетом, гонореей, сифилисом, вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцию отрицает. Около одного раза в два месяца болеет ОРЗ.

    В возрасте 16 лет — аппендектомия. Гемотрансфузиям не подвергался. Травм, ранений, контузий не имел.

    Наследственность не отягощена. Половое развитие своевременное, соответствует норме и возрасту. Не женат.

    Наличие аллергических реакций на медикаменты, продукты питания, парфюмерные средства и средства бытовой химии больной отрицает.

    Status praesens universalis.

    Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое.

    Рост 180см

    Вес 82 кг

    Кожные покровы нормальной окраски, кожа сухая, теплая. Имеется сыпь на коже лица, спины, груди. Тургор кожи сохранён. Слизистые губ и век розового цвета, чистые, влажные, кровоизлияния, изъязвления, корочки и высыпания отсутствуют. Склеры белые. Мужской тип оволосения. Волосы каштановые, густые, жёсткие,блестящие. Кожа волосистой части головы чистая. Пальцы и ногти рук и ног слегка цианотичны, форма не изменена. Ломкости ногтей нет. Поверхность ногтей без исчерченности. Состояние ногтевого ложа удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Толщина кожной складки на животе- 2.0 см. Питание удовлетворительное. Отеков нет. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненны, тонус нормальный. Кости не деформированы. При пальпации и перкуссии безболезненные. Ход позвоночника правильный.

    СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ:

    Осмотр сосудов шеи: пульсации сонных артерий, яремных вен, аорты в яремной ямке, венного пульса нет. Надчревной пульсации нет.

    При осмотре: область сердца без видимых изменений, сердечный горб, верхушечный толчок, пульсация аорты и легочного ствола визуально не определяются.

    Пальпация области сердца: верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Верхушечный толчок разлитой. Сердечный толчок не определяется. Симптом “ кошачьего мурлыканья” на верхушке не определяется. Симптом “систолического дрожания” на аорте отсутствует. Пульсация аорты и легочного ствола во II межреберье у правого и левого краев грудины пальпаторно не определяется.

    Перкуссия сердца:

    Границы относительной тупости сердца:

    правая — IV межреберье на 1 см от правого края грудины

    верхняя — III межреберье по левой парастернальной линии

    левая — V ребро на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии

    поперечник относительной тупости сердца — 13 см

    поперечник сосудистого пучка на уровне II межреберья — 5 см

    Конфигурация сердца- аортальная

    Границы абсолютной тупости сердца:

    Ритм правильный — синусовый

    Тоны сердца ясные, ритмичные.

    Интенсивность тонов:

    І тон: 1-я точка ослаблен

    4-я точка ослаблен

    ІІ тон: 2-я точка ослаблен, акцент 1-го тона

    3-я точка ослаблен

    Шумов нет.

    Осмотр и пальпация периферических сосудов:

    При аускультации сонных, бедренных, плечевых, аорты в яремной ямке, брюшной аорты шумы не выслушиваются.

    Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=360

    Себорея кожи. Вульгарные угри.

    Подсебореей понимается особое состояние кожи, связанное с выделением сальными железами увеличенного количества кожного сала с измененным химическим составом. Гиперпродукция кожного сала может быть обусловлена гормональными и нервно-вегетативными механизмами. Выделяют три формы себореи. жидкую, густую и смешанную.

    Жидкая себорея чаще развивается у женщин и, как правило, связана с вегетоневрозом. Начинается заболевание в период полового созревания (10—14 лет). Характеризуется поражением преимущественно кожи лица и волосистой части головы. Наблюдается повышенное выделение кожного сала, на коже лица — открытые и закрытые комедоны и поверхностные папулопустулезные акне .

    Повышена сальность волос, отмечаются зуд волосистой части головы, мелкопластинчатое шелушение (перхоть). Может быть неприятный запах, так как на воздухе кожное сало окисляется. Длительное течение жидкой себореи может сопровождаться выпадением волос.

    Густая себорея более характерна для мужчин. Заболевание начинается в возрасте 16-20 лет. Как правило, оно связано с эндокринным дисбалансом. Характерно поражение всех себорейных участков. При этой форме болезни выделяется кожное сало достаточно густой консистенции. Кожа в местах поражения утолщена, имеет вид «пористой», появляются многочисленные комедоны. Имеется тенденция к образованию атером, глубоких папулопусту-лезных, узловатокистозных и конглобатных элементов, которые после разрешения оставляют рубцы.

    Читайте также: Классификация черепно-мозговой травмы

    Смешанная себорея характеризуется сочетанием клинических признаков жидкой и густой себореи.

    Для себореи характерно образование угрей — воспаления сальных желез. Появление себореи у женщин обычно объясняется изменениями нормальных соотношений между андрогенами и прогестероном. а у мужчин — соотношений между андрогенами. Способствуют развитию себореи также аутоинтоксикация, дисбаланс вегетативной нервной системы, инфекционные заболевания.

    Недостаток в кожном сале полиненасьпценных жирных кислот приводит к увеличению рН и нарушению барьерной функции эпидермиса. Образованию угрей способствует также повышенное ороговение в устьях волосяных фолликулов, затрудняющее выход кожного сала на поверхность кожи. Местное воспаление обусловлено активизацией бактерий, прежде всего, Propionibacterium acnes.

    Встречаются вульгарные угри наиболее часто в период полового созревания, однако могут наблюдаться и в более зрелом возрасте.

    Клиника. Угревая сыпь локализуется в основном на себорейных участках. Выделяют следующие разновидности угрей:

  • комедоны;
  • папулезные и папулопустулезные угри;
  • индуративные угри;
  • конглобатные угри;
  • молниеносные угри;
  • другие.
  • Под комедонами понимают невоспалительные угри, возникающие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. Выделяют открытые (небольшие узелки) и закрытые («черные угри») комедоны. При развитии воспаления комедоны трансформируются в папулезные и пустулезные угри. В большинстве случаев они разрешаются без образования рубцов.

    Читайте также: Болезнь рак почки у пожилых

    Однако при тяжелом течении и при попытках выдавить угорь возможно повреждение пери- фолликулярных тканей и формирование рубчиков. При индуративных угрях формируются глубокие инфильтраты, которые после разрешения оставляют грубые рубцы. При тяжелом течении абсцедирующие угри могут сливаться, образуя крупные конгломераты (конглобатные угри). Для молниеносных угрей характерно внезапное появление язвенно-некротических высыпаний, сопровождающееся нарушением общего состояния больных.

    Себорея кожи лечение

    Лечение комплексное, индивидуальное. Обязательным является использование средств лечебного ухода за кожей. В питании ограничивают количество высококалорийных продуктов, шоколада, алкогольных и газированных напитков, маринадов, копченостей. При легком течении заболевания ограничиваются наружной терапией. Помимо специальных средств ухода используют топические ретиноиды (дифферин ), бензоил пероксид (базирон АС). азелаиновую кислоту (скинорен) в течение нескольких месяцев.

    На папулопустулезные элементы наносят противомикробные средства. цинк-эритромициновый комплекс (зинерит), клиндами- цин (далацин Т). При форме средней тяжести обычно назначают, помимо наружной терапии, системные антибиотики (обычно тетрациклинового ряда ) на несколько месяцев. У женщин при предменструальных обострениях после консультации гинеколога-эндокринолога возможно использование контрацептивных препаратов с антиандрогенным эффектом.

    При тяжелом течении угревой болезни оправдано назначение системных ретиноидов. Однако эти препараты имеют ряд противопоказаний и не всегда хорошо переносятся больными.

    Источник: http://health-medicine.info/seboreya-kozhi-vulgarnye-ugri

    Медицинский афоризм

    Рис. 305. Вульгарные угри.

    Этиология и патогенез. Выделяют следующие основные звенья патогенеза вульгарных акне: 1) закупоривание сальных пор; 2) увеличение продукции кожного сала; 3) избыточный фолликулярный гиперкератоз; 4) размножение Propionbacterium acnes (P. acnes); 5) воспаление.

    Большую роль в развитии заболевания играют андрогены, регулирующие развитие сальных желез, салоотделение, и влияющие на фолликулярную кератинизацию.

    Различают несколько клинических разновидностей угрей: папулёзные, пустулезные, индуративные, абсцедирующие, флегмонозные, сливные (образуются при слиянии индуративных, абсцедирующих и флегмонозных угрей), конглобатные .

    Папулезные угри – поверхностные воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета величиной до мелкой горошины (рис. 319–319.2, 320).

    Источник: http://terletsky.ru/vulgarnii_ugri.html

    Лечение угревой сыпи

    Пакеты и специальные предложения

    Вульгарные угри (акне) — это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, характеризующееся себореей, формированием комедонов и воспалительных угрей, реже узлов, абсцессов, псевдокист, иногда рубцов.

    Эпидемиология. Заболевание встречается очень часто, к врачу обращается, однако, только 20% пациентов; у остальных вульгарные угри протекают в слабо выраженной форме и нередко рассматриваются как физиологическое состояние. Оно крайне редко встречается у новорожденных, легкие формы иногда отмечаются в неонатальном периоде. Пик заболевания падает на период полового созревания (14-16 лет, у девочек несколько ранее, чем у мальчиков, что объясняют более ранним наступлением периода полового созревания у женщин); высыпания продолжаются, как правило, до 20-25 лет. Вульгарные угри являются ранним симптомом периода полового созревания, в особенности, когда воспалительные угри появляются в средней части лица; у очень молодых подростков самым частым проявлением болезни являются комедоны, воспалительные угри встречаются редко. У девочек появление акне предшествует началу менструального периода более чем за год. Самое большое количество больных наблюдается в среднем и позднем подростковом периоде.

    В возрасте между 20 и 25 годами вульгарные угри начинают постепенно разрешаться, у 7-17% пациентов угри отмечаются после 25 лет, причем в этих случаях преобладают женщины с физиологическими угрями. В последнее время количество женщин, страдающих угрями, уменьшилось, что связывается с употреблением пероральных противозачаточных средств. В то же время увеличилось количество пациентов, у которых угри впервые появляются в более позднем возрасте (старше 25 лет, а у некоторых пациентов существуют до 30-40 лет.) В некоторых случаях угри бывают семейным заболеванием.

    Этиология и патогенез вульгарных угрей (акне). В развитии вульгарных угрей основную роль играют следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Себорея;
  • Образование комедонов (comedogenesis);
  • Изменение качественного и количественного состава микробной флоры фолликула;
  • Андрогенные гормоны;
  • Развитие воспалительной реакции.
  • 1. Наследственная предрасположенность имеет несомненное значение в возникновении вульгарных угрей, тяжести их течения, локализации, распространенности и чувствительности к терапии. По данным немецких дерматологов у 45% школьников, имеющих вульгарные угри, один или оба родителя также отмечали у себя угри, в то же время вульгарные угри наблюдались только у 8% школьников, родители которых не имели угрей. Наследственная предрасположенность к появлению вульгарных угрей подтверждена также генетическими исследованияим на близнецах.

    2. Себорея представляет собой нарушение секреторной функции сальных желез, характеризующееся изменением количественного и качественного состава кожного сала, особенно в сально-волосяных фолликулах. Имеется много данных о том, что кожное сало играет важную роль в развитии комедонов: оно обладает комедоногенным действием, вызывает воспалительную реакцию при ведении в кожу. Акне в основном возникают в период полового созревания, когда происходит максимальное развитие сальных желез. Препараты, снижающие функцию сальных желез (антиандрогенные, эстрогены, системные ретиноиды), оказывают терапевтический эффект при акне.

    3. Формирование угря (comedogenesis). Нарушение кератинизации волосяного фолликула играет основную роль в формировании первичного морфологического элемента кожной сыпи при вульгарных угрях – микрокомедона. Возникает гиперкератоз устья волосяного фолликула, который приводит к образованию роговой пробки, закупоривающей устье фолликула. Под этой пробкой в волосяном фолликуле накапливаются роговые массы, кожное сало и бактерии, что приводит к истончению фолликула и атрофии сальной железы. Микрокомедон вначале может гистологически проявляться как фолликулит, а клинически как микроугорь.

    4. Микрофлора волосяного фолликула. С поверхности кожи и устьев сально-волосяных фолликулов выделены три вида бактерий: анаэробные плеоморфные дифтероиды Propionbacterium: Р. acnes, P. granulosum и P. avidum; Staphylococcus epidermidis и Malassezia furfur. Основное значение в развитии вульгарных угрей имеют P. acnes, количество которых у этих пациентов резко увеличивается; в меньшей степени на образование угрей влияет P. granulosum.

    5. Андрогенные гормоны имеют определенное значение в развитии вульгарных угрей, в особенности у женщин среднего возраста с резистентными к терапии угрями. Деятельность сальных желез преимущественно регулируется андрогенными гормонами гонадального или надпочечного происхождения. Дигидротестостерон является потентным андрогеном, который может играть важную роль в развитии акне. Дегидроэпиандростерон и андростендион, слабопотентные андрогены, образующиеся в надпочечниках, превращаются в более потентный тестостерон и дигидротестостерон под действием ферментов.

    Поскольку доказано значение гормонов в развитии угрей, внезапное появление угрей у взрослого человека должно быть поводом для обследования пациента на скрытые болезни гипофизарно-половой или гипофизарно-адреналовой системы.

    Показаниями для эндокринологического обследования женщин, страдающих вульгарными угрями, могут быть:

  • внезапное появление тяжелых угрей у взрослых женщин;
  • резистентность угрей к общепринятой терапии, особенно при наличии у женщин гирсутизма; нарушений менструального цикла; признаков гиперандрогении;
  • очень резкое обострение процесса через короткое время после начала терапии изотретиноином.
  • 6. Воспалительная реакция. Механизмы развития воспаления при угрях до конца не выяснены. В начальной стадии воспаления провоспалительные агенты, в особенности Т-хелперы, проникают через стенку фолликула в дерму. Бактерии не являются прямой причиной воспаления в дерме, но они продуцируют биологически активные медиаторы воспаления.

    Усиливать развитие акне могут различные агенты: анаболические препараты, гонадотропины; кортикостероиды и АКТГ, а также эмоциональные стрессы.

    Клиническая картина вульгарных угрей.

    Анамнез. У большинства пациентов вульгарные акне начинаются постепенно в возрасте полового созревания. Неонатальные акне (в возрасте около 2-х недель) и детские акне (в возрасте 3-6 месяцев) встречаются редко. При внезапном появлении акне следует обследовать пациента для исключения другой этиологии.

    У женщин, страдающих акне, необходимо думать об гиперандрогенизме при тяжелом течении, внезапном начале или сочетании акне с гирсутизмом или нарушениями менструального периода. Гиперандрогенизм является также причиной огрубения голоса, уменьшения либидо и гирсутизма.

    У пациентов с острым началом и мономорфной клинической картиной следует тщательно исключать медикаментозный характер акнеиформной сыпи. Наиболее частыми медикаментами, вызывающими акне, являются анаболические стероиды, кортикостероиды, кортикотропин, фенитоин, литий, изониазид, комплекс витаминов В, галогены и некоторые химиотерапевтические средства.

    Клинические проявления. Лицо является самым частым местом развития вульгарных угрей (99% пациентов), реже они наблюдаются на спине (60%), груди (15%) и плечах. У молодых людей чаще всего поражается лицо; у людей старшего возраста – спина. Заболевание характеризуется полиморфной сыпью, элементы которой могут быть воспалительными и невоспалительными.

    Невоспалительные угри представлены комедонами, которые могут быть открытыми (черные угри, blackheads) или закрытыми (белые угри, whitheads,). Комедоны локализуются на коже лица, груди, спины, а позднее в ушных раковинах, на задней поверхности шеи.

    Открытые комедоны имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка в форме червячка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Черный цвет комедона обусловлен меланином (а не загрязнением или окисленным кожным салом).

    Закрытые комедоны представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие. Закрытые комедоны представляют собой основной потенциальный источник воспалительных угрей.

    Имеются также несколько подвидов невоспалительных комедонов, которые могут быть не замечены врачем, но имеют большое клиническое значение. Эти угри являются проявлением основного заболевания, или обусловлены внешними воздействиями.

    К этим особым формам закрытых комедонов относятся:

    • так называемые комедоны типа «наждачной бумаги» («sandpaper comedones»). Они представляют собой множественные (до 500 штук), мелкие белые комедоны, локализующиеся преимущественно на лбу;
    • макрокомедоны, представляющие собой большие, диаметром более 1 мм, закрытые или открытые (чаще закрытые) комедоны. Комедоны типа «наждачной бумаги » и макрокомедоны плохо поддаются обычной терапии;
    • так называемые «подводные комедоны» («submarine comedones») — крупные комедоноподобные структуры, диаметром до 0,5 см, располагающиеся в глубоких отделах дермы. Они могут быть источником рецидивирующих воспалительных узлов.
    • Воспалительные вульгарные угри. Развитие в измененных фолликулах гнойной воспалительной реакции клинически проявляется различными воспалительными вульгарными угрями. Имеются следующие разновидности вульгарных угрей: папулезные (а.papulosa) — полушаровидные или конические папулы, розового цвета, величиной до 0,5 см в диаметре, высыпающие на жирной коже. Нередко в центре папулезных угрей имеется черная точка комедона (а. punctata). Пустулезные угри (а.pustulosa) характеризуется появлением на поверхности папулезного угря пустулы. Папулезные и пустулезные вульгарные угри обычно высыпают остро и в значительном количестве. Просуществовав несколько дней, узелки рассасываются, оставляя на своем месте небольшие пигментные пятнышки или маленький, едва заметный рубчик. Индуративные угри (а. induratа) характерны для больных густой себореей. Эти угри представляют собой глубокие, плотные, болезненные инфильтраты, величиной с крупную горошину и более; кожа над которыми окрашена в синюшный цвет. Последовательно инфильтраты или рассасываются, или размягчаются и вскрываются, выделяя тягучую маслянисто-гнойную жидкость. По их заживлении остаются глубокие обезображивающие рубцы, нередко гипертрофические. Сливные угри (а.confluens) являются следствием разрастания и слияния индуративных угрей, которые могут соединяться между собою глубокими ходами, образуя валикообразной или червеобразной формы инфильтраты, вскрывающиеся несколькими отверстиями. Иногда этот процесс принимает острое течение, кожа над инфильтратами окрашивается в ярко-красный цвет, по вскрытии выделяется большое количество гноя – флегмонозные угри (а.phlegmonosa).

      Рубцы. Образование рубцов является важным клиническим симптомом угрей. Рубцы обычно возникают после разрешения глубоких воспалительных очагов, они, однако, могут возникать при разрешении поверхностных воспалительных элементов у пациентов, склонных к образованию рубцов.

      Стойкая пигментация может оставаться после разрешения вульгарных угрей и иногда вызывает косметические жалобы больше, чем основное заболевание.

      Факторы, влияющие на течение вульгарных угрей.

      Стрессы могут усиливать тяжесть течения и приводить к возникновению новых угрей. В свою очередь угри сами по себе вызывают стресс, и их выдавливание ухудшает внешний вид человека. Это особенно отчетливо проявляется у молодых женщин, страдающих экскориированными угрями (acne excoree). Опросы большого количества пациентов, страдающих акне, показали, что многие из них испытывают чувство стыда (70%); смущения и беспокойства (63%); неуверенности (67%); ухудшение социальных контактов (57%) и имеют значительные проблемы с устройством на работу. Тяжелые угри могут быть причиной гнева и беспокойства.

      Диета (калорийность пищи, углеводы, белки, минералы, витамины, аминокислоты) не оказывает существенного влияния на развитие и тяжесть угрей.

      Предменструальные обострения. Около 70% женщин отмечают обострение воспалительных явлений за 2-7 дней до месячных. Возможно, что это связано с изменением гидратации эпителия фолликулов в предменструальном периоде. Прогестерон и эстрогены обладают провоспалительным действием на вульгарные угри.

      Потливость. 15% пациентов отметили негативное влияние влажности на течение заболевания, в особенности в тех случаях, когда человек живет во влажной, теплой среде.

      Ультрафиолетовое облучение. У многих пациентов и врачей имеется убежденность о положительном влиянии солнечного света на угри. Научных доказательств этого нет, Возможно, что улучшение объясняется психологическим действием загара. Искусственная ультрафиолетовая радиация (УФЛ-В; ПУВА) нередко усиливает комедогенность кожного сала и развитие угрей.

      Профессии. Приготовление пищи и паровая чистка могут усиливать гидратацию рогового слоя фолликулов и вызывать угри. Работа с галогенизированными углеводородами может быть причиной хлоракне.

      Курение отрицательно сказывается на течении угрей.

      Принципы обследования пациентов с акне.

      Рекомендуемые методы обследования для пациентов, страдающих себореей и вульгарными угрями, при подозрении на гормональные нарушения (в том числе: резистентность к терапии, нарушение регулярности месячных, выраженный гирсутизм, признаки женской алопеции):

      1. тестостерон;

      2. дегидроэпиандростерон; дегидроэпиандростерон-сульфат (предшественники тестостерона и дигидротестостерона);

      3. глобулин, связывающий половые гормоны (sex hormone – binding globuline; SHBG);

      5. соотношение фолликулярного/лютеинстимулирующего гормонов;

      6. исключение поликистоза яичников (при необходимости);

      7. у мужчин и женщин при резистентности к терапии вульгарных акне определение в 9 часов утра уровня кортизола и 17альфа-гидроксипрогестерона для исключения поздно возникшей врожденной гиперплазии надпочечников

      8. смывы со слизистой оболочки рта и кожи для исключения грамм-негативного фолликулита.

      Лечение себореи и вульгарных угрей.

    • Устранение нарушения кератинизации фолликула;
    • Уменьшение секреторной активности сальных желез;
    • Подавление микрофлоры фолликулов, прежде всего популяции Propionbacterium acnes;
    • Противовоспалительные мероприятия;
    • Наружное лечение и очистка кожи. Очистка кожи у пациентов с вульгарными акне должна быть щадящей. Предпочтительнее умывать лицо с использованием мягких моющих средств два раза в день с последующим нанесением средств для наружной терапии акне.
    • Световая и лазерная терапия. Использование ультрафиолетового облучения для лечения вульгарных угрей в настоящее время считается не эффективным. Голубой свет (длина волны 440 nm) оказывет губительное действие на протопорфирины P.acnes, приводя к выделению кислорода и гибели анаэробных бактерий. Имеются также сообщения об эффективности лазерной терапии вульгарных акне, например NLite пульсирующий лазер с длиной волны 585nm с очень коротким импульсом оказался эффективным. Используют также другие физические методы лечения, которые включают в себя каутеризацию комедонов, криотерапию и введение в очаги поражения триамцинолона при келоидных рубцах, лазерная терапия, химический пилинг, парафиновые аппликации. В некоторых случаях, особенно женщинам следует рекомендовать косметический камуфляж.
    • Родионов А.Н. доктор медицинских наук, профессор

      Источник: http://unionclinic.ru/dermatologiya/acnevulgaris

      Как избавиться от вульгарных угрей

      Содержание

      Вульгарные угри относятся к группе дерматологических заболеваний, отличающихся хронической формой течения с воспалением волосяного фолликула. Во всех без исключения случаях поражение кожного покрова происходит исключительно в частях тела, где сосредоточено большое количество сальных желез. Проявляется болезнь в виде себореи с формированием воспаленных прыщей, комедонов и обильной угревой сыпи. Намного реже у больного с данным диагнозом можно встретить гнойные абсцессы и глубокие узловые образования.

      Вульгарные угри — причины образования и что это вообще такое?

      вульгарные угри на фото

      Это дерматологическое заболевание считается достаточно распространенным и встречается у большого количество жителей земного шара. Лишь только 20% от всех заболевших обращаются за медицинской помощью к врачу.

      Как правило, у больных из этого числа наблюдается осложненная форма поражения кожи. Остальные же проводят лечение угревой сыпи в домашних условиях, избавляясь от прыщей подручными средствами, либо применяя аптечные лекарства без назначения врача. У новорожденных и детей, возраст которых еще не достиг 12 лет вульгарные угри встречаются крайне редко.

      Вероятность заболеть этим дерматологическим недугом возрастает, когда у мальчиков и девочек начинается период полового созревания. В группе риска находятся дети, возраст которых 14-16 лет и молодые люди, ведущие активный образ жизни, чьи сальные железы ежедневно находятся в режиме интенсивной работы с выделением больших объемов кожного сала. Сами по себе вульгарные угри напоминают большое скопление воспаленных прыщей, внутри которых находится пустула с гнойным содержимым. Из-за ослабленного местного иммунитета внутри пораженных участков кожи часто диагностируют наличие бактериальной инфекции, которая только усугубляет течение воспалительного процесса.

      Причинами появления у вполне здорового человека вульгарной угревой сыпи может выступать наличие одного или сразу нескольких негативных факторов. Они могут быть следующими:

      ВАЖНО ЗНАТЬ! Шокирующая статистика — установлено, что более 74% заболеваний кожи — признак заражения паразитами (Аскарида, Лямблия, Токсокара). Глисты наносят колоссальный вред организму, и первой страдает наша иммунная система, которая должна оберегать организм от различных заболеваний. Е. Малышева поделилась секретом, как быстро от них избавиться и очистить свою кожу, оказывается достаточно. Читайте далее >>

    • Плохая наследственность. Вместе с генетической информацией от родителей к ребенку передается не только целый ряд положительных качеств, но и предрасположенность к различным видам болезней. Если близкие родственники по линии матери или отца страдали от угрей на теле, то существует большая доля вероятности, что потомки также унаследуют аналогичную склонность к дерматологическому недугу. В таком случае воспалительные новообразования очень сложно поддаются традиционному медикаментозному лечению в связи с тем, что появление прыщей обусловлено отрицательной генетической программой организма больного.
    • Себорея. Является одним из видов нарушения секреции сальными железами кожного сала. В результате этого, естественный жир человеческого организма накапливается в волосяных фолликулах и нарушает их питание. Это становится причиной воспаления кожного покрова с образованием в дальнейшем обширной угревой сыпи. Также кожное сало это отличная питательная среда для большинства инфекционных агентов, поэтому в случае попадания в прыщи бактерий, течение дерматологического заболевания приобретает очень острую клиническую картину.
    • Нарушение микрофлоры. При нормальном функционировании кожи, как самостоятельного и самого большого внешнего органа человеческого организма, на ее поверхности соблюдается постоянный баланс патогенных и полезных микроорганизмов. Если эта гармония нарушается в силу ослабленного иммунитета или продолжительного лечения сильнодействующими антибактериальными препаратами, то болезнетворных бактерий становится больше и они начинают провоцировать очаги воспаления. Такие образования трансформируются в форму вульгарной угревой сыпи.
    • Андрогенные гормоны. Мужские и женские половые гормоны играют ключевую роль в сохранении здоровья кожного покрова. Если в организме больного превышена концентрация дигидротестостерона, то эпителиальная поверхность лица и других частей тела мгновенно реагирует образованием угрей вульгарной формы. Нормализация баланса половых гормонов дает возможность очистить дерму от воспалительных новообразований даже без использования наружных лекарственных средств.
    • Последняя причина появления угревой сыпи у взрослых людей является одной из самых распространенных.

      Поэтому, если у полностью здоровых мужчины или женщины внезапно образовалась угревая сыпь вульгарного типа, то это тревожный сигнал того, что эндокринная система дала сбой и нарушен баланс ключевых половых гормонов. Для выяснения окончательной причины кожного недуга необходимо пройти обследование у врача эндокринолога и дерматолога, проверить стабильную работу надпочечников и щитовидной железы.

      Обследование при вульгарной угревой сыпи

      В случае выявления у больного хронических очагов вульгарных прыщей, которые не поддаются традиционному лечению с помощью медикаментозных средств, пациенту предлагают пройти следующие виды обследования организма, чтобы максимально точно идентифицировать причину развития заболевания, а именно:

    • Сдать анализ на уровень тестостерона. Это мужской половой гормон, регулирующий большинство обменных процессов в организме человека, отвечающий за развитие опорно-двигательного аппарата и кожного покрова. В случае превышения его концентрации в крови, больному назначают препараты, искусственно снижающие уровень полового секрета.
    • Определение концентрации глобулина. Это вещество, которое присутствует в крови мужчин и женщин. Его физиологическое предназначение это связующая роль между половыми гормонами. Если уровень глобулина превышен или падает, то нарушается работа всей эндокринной системы и в последствии это негативно сказывается на здоровье кожи.
    • Исключение поликистоза яичников. Этот вид обследования проводится исключительно для женщин, чтобы проверить состояние здоровья органов репродуктивной системы, отвечающих за выработку женских половых гормонов.
    • Отбор мазков с поверхности кожи. Участки эпидермальных тканей, пораженных угревой сыпью вульгарного типа обследуются на предмет выявления патогенных микроорганизмов, способных провоцировать обширные воспалительные процессы кожи и формировать очаги угревой сыпи.
    • На усмотрение лечащего врача в диагностические мероприятия могут быть включены и другие процедуры, которые помогут максимально быстро определить причину болезни и устранить дерматологическую патологию без риска рецидива.

      Как выглядят симптомы прыщей?

      Появление вульгарных угрей характеризуется целым перечнем симптомов, спутать которые крайне сложно. Первые признаки образования прыщей на кожном покрове выглядят следующим образом:

    • появляется небольшое красное пятно. которое имеет припухлый вид с явными признаками отечности;
    • воспаленное новообразование начинает чесаться, а при пальпации становится болезненным;
    • на 2 день с момента появления, пораженный участок кожи становится упругим и все больше приобретает очертания угря;
    • внутри прыща начинает скапливаться биологическая жидкость в виде лимфы и крови;
    • по мере развития воспалительного процесса прыщ заполняется гнойным содержимым, опухает, краснеет и становится очень болезненным.

    Чтобы предотвратить трансформацию угревого новообразования на любом этапе его развития, необходимо использовать медикаментозную терапию. Правильно подобранные лекарственные препараты помогут не только устранить неприятную симптоматику, но и ускорят процесс полного очищения кожи от дерматологического недуга.

    Лечение акне вульгарис средней степени тяжести на лице

    Терапия угревой сыпи вульгарного типа должна основываться на принципе индивидуального подбора лечебного курса для каждого пациента в отдельности. В целом же лечение состоит из следующих этапов, соблюдение которых обязательно для того, чтобы медикаментозное удаление прыщей прошло успешно:

    1. Обеспечение нормального питания волосяному фолликулу. Для этого больному назначают прем витаминно-минеральных комплексов, содержащих в своем составе достаточное количество полезных веществ, способных обеспечить нормальное развитие волосяного покрова и корней волос.
    2. Антибактериальная терапия. В ходе диагностического обследования определяется вид бактериальной микрофлоры, которая присутствует на поверхности кожного покрова, пораженного вульгарной угревой сыпью. В случае выявления патогенных микроорганизмов, назначаются антибиотики, к которым инфекционный возбудитель не имеет устойчивого природного иммунитета. Антибактериальный препарат подбирается в индивидуальном порядке.
    3. Противовоспалительные процедуры. Для достижения противовоспалительного эффекта используют внешние средства в виде мазей Зовиракс, Салицилово-цинковой, 3% раствора перекиси водорода, Хлоргексидин. Мази наносятся утром и вечером на больной участок кожи. Лекарственное средство ровным слоем распределяется по поверхности вульгарной угревой сыпи, чтобы все воспаленные участки эпидермальных тканей были равномерно охвачены. Перекись водорода используется для протирания кожного покрова. Антисептическая обработка этим лекарством выполняется 1 раз в день.
    4. Умывание лица. В данном случае речь идет о том, чтобы в ходе проведения водных процедур, использовать антибактериальное и противовоспалительное дегтярное мыло, делать ванночки из ромашковых отваров и проводить умывание кожного покрова.
    5. В случае необходимости лечащий врач дерматолог может назначить применение косметических масок с добавлением в их состав эфирных масел лекарственных растений и прочих компонентов, которые помогут улучшить состояние здоровья пораженных участков кожи и ускорят выздоровление пациента.

      Источник: http://furunkul.com/prishi/vulgarnyie-ugri-foto.html

      Еще по теме:

      • Угри фотографии Причины и проявления акне (угревой сыпи) Содержание: Акне представляют собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Акне появляются в детском возрасте, в подростковом и юношеском возрасте и в позднем возрасте. Чаще всего встречаются акне в период полового созревания в […]
      • Сп скарлатина 3.1.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3149-13 1. Разработаны ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный медицинский Университет им. И.М. Сеченова» (Н.И. Брико, Л.А. Ряпис, A.Я. Миндпина, Н.Ф. […]
      • Самолет 3 будут лишать Нарушения не будут считаться повторными, если их зафиксировали камеры © Сергей Мальгавко/ТАСС МОСКВА, 16 февраля. /ТАСС/. МВД России предлагает лишать водительских удостоверений на срок от года до полутора лет за нарушение более трех раз в течении года одних и тех же предписаний правил дорожного движения. МВД предлагает ввести в […]
      • Краснуха период вакцинации Краснуха, вакцинация Инкубационный период при краснухе 2 - 3 недели. Обоснование необходимости прививок при краснухе: 1. Заболевание краснухой во время беременности приводит к рождению детей с пороками сердца, катарактой, глаукомой, поражением печени и селезенки, центральной нервной системы, органов слуха, зрения, с нарушениями […]
      • Меланома 10 лет Фото меланомы - Меланома кожи Страница 4 из 10 Рис. 3. Больной 3. 30 лет. Большой сложный папиллярный пигментный невус кожи бедра, существующий с рождения. Рис. 2. Больной К. 57 лет. Меланоз Дюбрейля кожи преушной области, возникший 7 лет тому назад и медленно увеличивающийся в размерах. ФОНОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Рис. 1. […]
      • Скотч и бородавки ???????????????? ???? ????! ? 2016 ??. ????????????. ??????????????????????????? ???????? ????? - ?????/strong> . ????? ?? ??? ?????????????? ?????? ??????????? ????? 1. ???????????? ?????? ? ?????????? (????? ??????????? ??????????? ? 100 ???? ???????? ???? ????? ??? ?????????????? ???? ??? 2: ??? ????? ???????????! ?? ??? ?????????: […]
      • Способ заражения остроконечные кондиломы Остроконечная кондилома Бородавки, располагающиеся на гениталиях, или остроконечные кондиломы вызваны папилломавирусом человека, который имеется более чем у 80% населения. Локализуются образования остроконечного типа преимущественно на половых органах мужчин и женщин или в районе анального отверстия. Каковы причины и признаки […]
      • Прививка против кори состав Инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: НПО МИКРОГЕН, ФГУП (Россия) Форма выпуска, состав и упаковка не менее 1 000 ТЦД50 1 доза - ампулы (10) - пачки картонные. Клинико-фармакологическая группа: Вакцина для профилактики кори Фармако-терапевтическая группа: МИБП-вакцина Приведенная научная информация является […]