Свойства возбудителя скарлатины

Скарлатина представляет собой острую инфекцию с преимущественным поражением ротоглотки, выраженной интоксикацией и характерной экзантемой.

Характеристика возбудителя

Скарлатину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, относящийся к роду грамположительных, факультативно-аэробных, овоидной формы бактерий Streptococcus. Резервуаром и источником возбудителя скарлатины, как и в случае всех стрептококковых инфекций. является человек: больной или носитель. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания, вероятность передачи инфекции полностью исчезает спустя три недели после развертывания клинической симптоматики. Значительный процент населения (15-20%) относится к бессимптомным носителям инфекции, иногда люди являются источником инфекции на протяжении месяцев и лет.

Стрептококк передается по аэрозольному механизму (больной выделяет возбудителя при кашле, чихании, при разговоре) воздушно-капельным или контактным путем. При попадании возбудителя на пищевые продукты, возможна реализация алиментарного пути передачи. Заражение наиболее вероятно при близком общении с больным человеком.

Естественная восприимчивость человека к скарлатине довольно высокая, заболевание развивается у лиц, инфицированных бета-гемолитическим стрептококком (выделяющим эритрогенный токсин) при отсутствии антитоксического иммунитета. Формирующийся после перенесенной инфекции иммунитет является типоспецифическим и не препятствует заражению другим видом стрептококка. Существует некоторая сезонная зависимость: заболеваемость повышается в осенне-зимний период; а также связь с другими респираторными стрептококковыми инфекциями (ангина. стрептококковая пневмония ).

Патогенез скарлатины

Входными воротами для возбудителя скарлатины служит слизистая оболочка зева, носоглотки, иногда (крайне редко) половых органов. Бывает, что бактерии проникают в организм через повреждения кожного покрова. В области внедрения возбудителя формируется местный очаг инфекции с характерными некротическими явлениями. Размножающиеся в очаге микроорганизмы выделяют в кровь токсины, способствующие развитию инфекционной интоксикации. Присутствие токсина в общем кровотоке стимулирует расширение мелких сосудов в различных органах и, в частности, кожных покровов, что проявляется в виде специфической сыпи.

Постепенно формируется антитоксический иммунитет, что способствует стиханию признаков интоксикации и исчезновению сыпи. Иногда происходит попадание в кровь непосредственно возбудителей, что приводит к поражению микроорганизмами других органов и тканей (лимфоузлов, мозговых оболочек, тканей височной кости, слухового аппарата и др.), вызывая гнойно-некротическое воспаление.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период может длиться от суток и до десяти дней. Заболевание начинается остро, происходит резкое повышение температуры, сопровождающееся признаками нарастающей интоксикации: головная боль. ломота в мышцах, слабость, тахикардия. Высокая лихорадка первых дней нередко сопровождается повышенной подвижностью, эйфорией, либо наоборот: апатией, сонливостью и вялостью. Значительная интоксикация может провоцировать рвоту. В последнее время все чаще отмечают течение скарлатины с умеренной гипертермией, не достигающей высоких цифр.

При глотании отмечается болезненность в горле, осмотр зева выявляет выраженную гиперемию миндалин (значительно более интенсивную, чем при ангине), дужек язычка, задней стенки глотки, мягкого неба (так называемый «пылающий зев»). При этом гиперемия слизистой оболочки четко ограничена местом перехода мягкого неба в твердое. Иногда развивается клиническая картина фоликулярно-лакунарной ангины: интенсивно гиперемированная слизистая миндалин покрывается очагами (чаще мелкими, но порой крупными и глубокими) налета, слизисто-гнойного, фибринозного или некротического характера.

В тоже время развивается воспаление регионарных (переднешейных) лимфатических узлов: они несколько увеличиваются в размере, становятся плотными на ощупь и болезненными. Язык, первоначально покрытый серовато-белым налетом, в последующем (на 4-5 сутки заболевания) приобретает насыщенную ало-малиновую окраску, имеет место гипертрофия сосочков. При тяжелом течении в такой же цвет окрашиваются губы. Как правило, в это время начинается стихание симптомов ангины. Налеты некротического характера регрессируют заметно медленнее.

Характерная мелкоточечная сыпь возникает в первый-второй день заболевания. На фоне общей гиперемии, на кожных покровах лица и верхней части туловища (а в последующем и на сгибательных поверхностях рук, боках, внутренней поверхности бедер) возникают более темные точки, сгущаясь на кожных складках и в местах естественных сгибов (локтевой сгиб, пах, подмышечная ямка) и образуя темно-красные полосы (симптом Пастиа).

В некоторых случаях отмечается сливание точечных элементов сыпи в одну большую эритему. Для сыпи на лице характерна локализация на щеках, висках, лбу. В носогубном треугольнике высыпания отсутствуют, здесь отмечается побледнение кожных покровов (симптом Филатова). Высыпания при надавливании на них временно исчезают. В связи с хрупкостью сосудов, на коже, в местах, подвергающихся трению или сдавливанию, могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Иногда помимо скарлатинозной сыпи отмечаются мелкие папулы, макулы и везикулы. Кроме того бывает позднее проявление сыпи (на 3-4 день заболевания) или ее отсутствие.

Как правило, на 3-5 сутки от начала заболевания происходит улучшение состояния больного, и симптоматика постепенно стихает, сыпь бледнеет и, к концу первой-началу второй недели, полностью исчезает, оставляя мелкочешуйчатое шелушение на коже (на ладонях и стопах – крупночешуйчатое). Выраженность сыпи и скорость ее исчезновения различаются в зависимости от тяжести течения заболевания. Интенсивность шелушения напрямую зависит от обилия и продолжительности существования сыпи.

Экстрабуккальная форма скарлатины возникает тогда, когда внедрение возбудителя произошло через поврежденные кожные покровы (в местах ссадин, ранений, операционной раны ). При этом в области повреждения формируется гнойно-некротический очаг, сыпь распространяется от места внедрения, поражений в области зева не наблюдается.

У взрослых иногда отмечается стертая форма течения скарлатины, характеризующаяся незначительной интоксикацией, умеренным катаральным воспалением зева и скудной, бледной, кратковременной сыпью. В редких случаях (также у взрослых) скарлатина протекает крайне тяжело с вероятностью развития токсико-септического шока: молниеносное прогрессирование интоксикации, выраженная лихорадка, развитие сердечно-сосудистой недостаточности. На коже часто появляются геморрагии. Такая форма скарлатины чревата опасными осложнениями.

Осложнения скарлатины

Чаще всего встречаются гнойно-воспалительные осложнения скарлатины (лимфаденит. отит ) и поздние осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты. артриты. нефриты аутоиммунного генеза).

Диагностика скарлатины

Высокая степень специфичности клинической картины позволяет произвести уверенную диагностику при опросе и физикальном осмотре. Лабораторная диагностика: общий анализ крови — отмечает признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В качестве специфической экспресс-диагностики делают РКА, выделение возбудителя не производят ввиду нерациональности.

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога. проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек .

Лечение скарлатины

Лечение скарлатины обычно производится на дому, помещению в стационар подлежат больные с тяжелыми формами течения. Пациентам назначают постельный режим на 7-10 дней, рекомендуют щадящую диету (пища полужидкой консистенции) на период выраженных ангинозных симптомов, не забывая о сбалансированном витаминном составе рациона.

Препаратом выбора для этиотропного лечения скарлатины является пенициллин, который назначают курсом в течение 10 дней. В качестве препаратов резерва применяют макролиды и цефалоспорины первого поколения (в частности: эритромицин и цефазолин). В случае имеющихся противопоказаний к применению вышеуказанных препаратов возможно назначение синтетических пенициллинов либо линкозамидов. В комплексной терапии успешно применяется сочетание антибиотика с антитоксической сывороткой.

Для санации очага инфекции производят полоскания горла с раствором фурацилина в разведении 1:5000, настоями лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, календула). При тяжелой интоксикации производят инфузию растворов глюкозы или солей, нарушения сердечной деятельности корректируют соответствующими кардиологическими препаратами ( никетамид, эфедрин, камфара).

Прогноз при скарлатине

Современная медицина позволяет успешно подавлять стрептококковые инфекции, в том числе и скарлатину, благодаря применению антибиотиков на ранних сроках заболевания. В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Редкие случаи тяжелого течения с развитием токсико-септической формы заболевания могут вызывать осложнения. В настоящее время болезнь, как правило, протекает благоприятно, хотя изредка можно встретиться со случаями токсической или септической скарлатины, протекающими обычно тяжело. Повторное заболевание встречается в 2-3% случаев.

Профилактика скарлатины

Общие меры профилактики скарлатины подразумевают своевременное выявление больных и носителей инфекции, их должная изоляция (на дому или в стационаре), осуществление карантинных мероприятий (в особенности при выявлении скарлатины в детских садах, школах, медицинских учреждениях). Выписку больных из стационаров производят не ранее чем на 10й день после начала заболевания, после чего они находятся на домашнем лечении еще 12 дней. Пациенты могут возвращаться в коллектив не ранее чем на 22 сутки при условии отрицательного бактериологического исследования на наличие возбудителя.

Детей, не болевших ранее скарлатиной и вступавших в контакт с больными, не пускают в детский сад или школу 7 дней после контакта, взрослые контактные лица находятся в течение 7 дней под наблюдением, но без ограничений в работе.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/scarlatina

Скарлатина

Скарлатина – острая, бактериальная инфекция, с аэрогенным механизмом передачи, характеризующаяся острым лихорадочным началом и интоксикацией, а также наличием ангины и высыпанием на коже. Болеют скарлатиной только люди.

Скарлатина известна с древних времён, но наиболее красочное описание возникло в испанском названии «garotillo», от слова garota – что значит железный ошейник, с помощью которого производили казнь удавлением. Из этого названия становится понятным, что течение заболевания было крайне тяжёлым, что сопровождалось удушающим шейным лимфаденитом.

Возбудитель скарлатины

Возбудитель скарлатины – ?-гемолитический стрептококк группы А, Streptococcus pyogenes. Ко всем характеристикам, свойственным стрептококкам, добавляются ещё и специфические особенности для ?-гемолитической группы, что и объясняет особенности течения заболевания: выраженная антифагоцитарная защита обусловлена наличием

• капсулы;

• антитоксического фактора, выделяющегося при размножении;

• «иммуноглобулинового-Fc-рецептора», взаимодействующего с частью молекулы IgG, как бы блокируя его активные компоненты;

• Белок М – располагается в сочетании с капсулой и обеспечивает адгезию, а также блокаду активации комплемента (это каскад защитных реакций);

• Эритрогенный токсин (самый главный) – затормаживает синтез антител и стимулирует ФНО (фактор некроза опухоли), стимулирует развитее токсического шока и высыпания;

• Лейкоцидин – избирательно поражает лейкоциты.

Ферменты патогенности:

• фибринолизин (стрептокиназа) — распространяет фибриновые тромбы и обуславливает распространение возбудителя по кровеносному руслу, в другие органы и ткани;

• ДНК-аза – разрушает клеточную ДНК;

• гиалуронидаза – обуславливает межклеточное разобщение, что делает проникновение возбудителя беспрепятственно, после адгезии.

Другие факторы патогенности дополняют объяснения лихорадки, интоксикации и высыпаний:

• гемолизин (разрушает эритроциты и оказывает цитотоксическое действие на кардиомиоциты и фагоциты);

• энтеротоксин (обуславливает клинику со стороны ЖКТ);

• Наличие в составе липотейхоевой кислоты объясняет лихорадочное состояние;

• Перекрестные антигены возбудителя с антигенами тканей различных органов, что в последствии может привести к развитию аутоиммунных заболеваний, т.к новосинтезированные специфичные антитела против стрептококка будут работать против следующих тканей, с которыми есть схожесть в строении: миокард (развитие миокардита), фибробласты (поражение клапанного аппарата сердца), клубочковая система почек (развитие гломерулонефрита). Ряд клиницистов предполагают, что «перекрестные антигены», ни что иное, как непосредственная тропность (избирательное поражение) стрептококка к этим тканям.

О чувствительности/восприимчивости/распространенности/сезонности: ?-гемолитический стрептококк группы А устойчив к факторам внешней среды. Выдерживает кипячение в течении 15 минут, также проявляется устойчивостью к дезинфицирующим средствам (гибнет не сразу, даже при действии хлорамина).

Естественная восприимчивость высокая, без половых, возрастных и географических ограничений, но наиболее частая заболеваемость регистрируется в районах с умеренным и холодным климатом. Также характерная осенне-зимне-весенняя сезонность, особенно в промежутках с ноября по декабрь, и с марта по апрель.

На сроки сезонного подъёма заболеваемости решающее влияние оказывает организованность коллектива и его численность. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих иммунитета к токсигенным штаммам (видам). После перенесения заболевания формируется прочный, длительный, антитоксический иммунитет, но сохраняется и аллергическое состояние к скарлатинозному аллергену, в виде периодических подъёмов температуры и характерными высыпаниями.

Помимо клинических фактов, которые могут быть не всегда стабильны, наличие этой аллергической готовности можно проверить путём постановки внутрикожных проб  — введением убитых стрептококков и, на месте этого введения при положительном ответе появится покраснение/припухлость и болезненность. Пассивный врождённый иммунитет наблюдается у детей первого года жизни, до 4 месяцев от рождения (напряжённость этого иммунитета определяется с помощью реакции Дика).

Причины заражения скарлатиной

Источник – больной человек, носитель, а также болеющие стрептококковой ангиной или назофарингитом. Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязненные предметы обихода) и контактный.

Инкубационный период длится 1-10 дней, но чаще 2-4 дня. Начало этого периода считается от момента внедрения возбудителя, до первых клинических проявлений. В этот период возбудитель попадает на слизистую оболочку носоглотки, половых органов или через повреждённую кожу, в месте внедрения происходит крепление и начало жизнедеятельности, а также действие патогенных факторов, которые вызывают восполительно-некротический очаг в месте крепления и постепенное распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам, давая начало следующему периоду – катаральному (продромальному).  Катаральный период длится около недели и характеризуется:

• острым началом с подъёмом температуры и симптомами интоксикации (часто сопровождается однократной рвотой);

• с первых же дней, параллельно с подъемом температуры и развитием интоксикации, возникает ангина. Она часто обширная, т.к захватывает всё лимфоглоточное кольцо (нёбные миндалины, глоточная миндалина, язычная миндалина у корня языка, миндалины у евстахиевых труб). Гиперемия ротоглотки настолько выражена, и края её настолько чёткие, что ранее врачи назвали это состояние «симптом пылающего зева». Также, на воспалённых миндалинах возникают налёты различной интенсивности – от мелкоточечных, до глубоких распространённых.

Проходящий налёт на языке при скарлатине

• Регионарный лимфаденит – увеличение переднешейных лимфоузлов. которые при пальпации болезненны и уплотнены.

• Первые дни заболевания язык обложен густым белым налётом, но с 4 дня этот налёт начинает сходить и на его месте виднеется ярко-красная с малиновым оттенком поверхность языка с отчётливо выступающими сосочками. Такой броский цвет языка сохраняется на протяжении 2-3недель и называется «симптомом малинового языка».

• К концу первых суток или началу вторых, на фоне лихорадки, интоксикации и ангины, начинает появляться сыпь, которая имеет особенности:

— мелкоточечная сыпь, возникает сначала на лице, шее и верхних частях туловища, потом на сгибательных поверхностях конечностей, на боковых поверхностях груди и живота. А также на внутренних поверхностях бёдер.

— В местах естественных сгибов (локтевые, паховые, подмышечные) сыпь образует скопления в виде тёмно-красных полос.

Линиии на сгибах при скарлатине

— На лице сыпь «не трогает» только носогубный треугольник  — он становится бледным («симптом Филатова»), наличие этого симптома обусловлено раздражение токсином нижней части узла тройничного нерва, что соответствует сосудосуживающим волокнам.

Симптом Филатова (бледный носогубный треугольник)

— при надавливании на месте высыпания сыпь исчезает на время, но потом вновь появляется – «симптом ладони».

— на 4-7 день сыпь начинает бледнеть, не оставляя после себя никакой пигментации, но после неё происходит отшелушивание эпидермиса, особенно на пятках и ладонях замечают крупнопластное шелушение, которое объясняется более плотной связью между клетками в этих участках. Шелушение длится 2 недели

— сыпь может быть не только в виде мелких пятен, но и в виде мелких пузырьков (везикуло-папулёзная сыпь).

Сыпь при скарлатине является основным, самым патогенным признаком, и объясняется действием эритрогенного токсина на мелкокалиберные сосуды как в коже, так и в других органах.

Сыпь на ладонях при скаралатине

Что касается вариабельности течения заболевания, то симптомы могут быть очень и очень различны, но сыпь всегда одна! При первых симптомах скарлатины необходимо вызвать врача.

Как уже было сказано, после заболевания, формируется длительный/ стойкий/ практически пожизненный иммунитет, но он типоспецифичен, т.е человек не заболеет повторно одним и тем же сероваром стрептококка, но всегда будет риск заражения другим видом.

Диагностика скарлатины 

1. По клиническим данным при осмотре и выяснении жалоб:

— острое начало, с лихорадкой и интоксикацией

— острый катаральный или катарально-гнойный тонзиллит

— характерная сыпь

2. Лабораторные анализы:

— ОАК (^Лц, Нф со сдвигом формулы влево, ^СОЭ).

— ОАМ и ЭКГ – как дополнительные методы, указывающие на степень компенсации.

— Бактериологический метод производится путём посева бактериального материала (мазок из зева/ сыворотка крови/ кровь) на кровяной агар, в результате чего наблюдается обильный рост возбудителя, с разрушением эритроцитов около себя (зона гемолиза).

— Определение нарастания титра антител с помощью ИФА (иммуноферментного анализа), который указывает на напряжённость иммунитета или на стадию заболевания (IgG-указывает на давность заболевания, IgM – говорит об остром течении процесса)

Лечение скарлатины 

1. Этиотропное лечение заключается в применении узкоспекторных препаратов выбора – эритромицина. Если такой возможности нет – то выбор за широкоспекторной группой антибиотиков, цефалоспоринами. Лечение возможно в домашних условиях при возрасте ребёнка старше 3 лет и течении заболевания в лёгкой форме. В остальных случаях необходима госпитализация. Длительность лечения 7 дней.

2. Местное лечение заключается в применении таких препаратов, как йокс, гексорал, стопангин, тантум верде (с учётом возрастных ограничений – какие-то препараты можно применять с 3 лет, какие-то с 12 и т.д). К местному лечению также можно отнести полоскание горла раствором ромашки, фурацилина 1:5000, ротоканом.

3. Противовосполительная и иммунотропная терапия: лизобакт, иммудон.

4. Десенсебилизирующее лечение (противотоксическое действие): супрастин, тавегил, зиртек и др.

5. Симптоматические средства, при наличии осложнений или сопутствующей утяжеляющей симптоматики – применение жаропонижающих, противокашлевых

Приём лекарственных средств осуществляется после консультации с врачом.

Лимфаденит, отит. синусит. мастоидит. нефрит, артрит с миокардитом, а также осложнения инфекционно-аллергического генеза (проявляются в виде подъема температуры до 38°С и появлением сыпи различного характера на разгибательных поверхностях). Но при своевременно начатом лечении и адекватной антибиотикотерапии исход благоприятен.

Профилактика скарлатины 

Больные должны госпитализироваться с тяжёлыми и среднетяжелыми формами, особенно из семей, где есть дети до 10 лет, не болевшие скарлатиной. Изоляция должна длится 10 дней от момента начала заболевания. В детском учреждении, где зарегистрирована вспышка, на группу накладывается карантин с учётом медицинского наблюдения.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/769-skarlatina-simptomy-lechenie

???????? ????????????? ???????????? ??????? ???????? ??????????? ????????. ??????????? ??????? ?? ????????????? ????????????? ????????, ??? ??????? ? ?????.

????????? ???????? ???????????? ????????:

  • ???????????? (????????????????) — ??????? ???????, ??????????????, ???????????? ???????????, ??????????? ??????? ?????????????? ???????? ???????????. ??? ?????????????? ?????????????? ?? ??????????, ???????-??????????, ???????????? ??? ?????????;
  • ????????????? — ??????? ???????????? (????????????????) — ?????????????? ??????? ??????? ?????? ??????????? ?????????. DLM (??????????? ??????????? ????) — ??????????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ??????????? ????? ???????????. ????????????? ??????????? ?????????? ? ????????? ??????? ?????? ???? ? ???? ??????;

  • ???????????? ? ???????????? — ??????????? ? ????????????? ? ???????????? ? ????? ? ?????? ? ??????????????? ? ???, ??? ????????? ????????? ??????? ???????? ???????????????, ???????????? ?????????? ???????? ????????????? ????????;

  • ????????????? — ??????????? ??????????????? ????????????? ? ???????? ???????:
  • ??????????? (?????????? ???????) — ????????????? ?????? ??? ?????????? ????????? ??????, ?????????? ? ????????????????? ???????????????, ???????? ??????????? ??????? ?????????????? ? ???????????????? ????????.
  • ? ????????? ????? ? ?????????? ???????? ?????????????? ??????? ?????????? ????????. ??? ??????? ??????????? ????? ????????, ????????? ??????????? ??????????? ? ?????????? ????????, ??? ???????? ? ???????? ????????? ?????? ?????????, ??????? ??????????????? ??????? ??????????? (???????? ????????, ?????, ????).

    ????? ????????????? ???????? ? ???????? ?????????? ???????? ???????? ????????. ?? ??????? ??????? (?? ??????) ??????????? ??????? ???????????:

  • ????????? ???????? ??????????? ?????: ?????, ????, ???????????;
  • ????????? ???????? ??????? ???????: ???????, ????????;
  • ????????? ???? ?????????????: ???????? ???????, ????, ????.
  • ?????????. ?????;
  • ????????????. ????????????? ?????? ???;
  • ???????????. ???????.
  • ??? ?????????? ??????????? ???????? ???????? ? ????? ??????? ?????, ?? ???????? ?????? ? ????????, ?? ??????????? ???????: ????????, ??????????, ????????, ?????????

  • ??????????? ?????? ?????? ? ???????? ??????????? ?????;
  • ??????????? ???? ?????? ? ??????? ???? ? ????????? ?????????;
  • Источник: http://infektsiya.ru/vozbuditeli-infektsii.html

    Медицинская консультация

    Все вопросы и ответы

    Уважаемые пользователи Tiensmed.ru! Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинской Консультации не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят только рекомендательный характер, однако, даже в таких условиях наш сервис будет исключительно полезным для Вас и Вашей семьи.

    Консультация врача гинеколога, офтальмолога, дерматолога, эндокринолога, диетолога, терапевта, уролога, акушера, педиатра, онколога, ревматолога и невролога. Прошу заметить, что ответ является информативным, но не является инструкцией к действию. Назначать лечение может только Ваш лечащий врач на основании истории болезни.

    Перед тем как задать свой вопрос, рекомендуем воспользоваться поиском Вопросов и Ответов — возможно, интересующий вопрос уже был задан, и на него уже ответили. Это поможет Вам сэкономить время и узнать много нового относительно интересующей вас проблемы.

    Поиск вопросов и ответов

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/chto-takoe-vozbuditeli

    Возбудитель скарлатины у детей

    Скарлатина

    Скарлатина (scarlet fever ) — одна из форм стрептококковой инфекции, протекающая с лихорадкой, ангиной, сыпью на коже, приводит к развитию стрептококковых и инфекционных осложнений.

    Название «скарлатина» имеет итальянское происхождение и в переводе значит — пурпурный.

    Возбудитель скарлатины

    — бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptocossus haemoliticus ), имеет 80 подвидов, каждый из которых может вызывать различные стрептококковые заболевания. Стрептококк выделяет токсин и патогенетические факторы (стрептолизин, гиалуронидаза, стрептокиназа). Использование очищенного стрептококкового токсина, очень важно в определении антитоксического иммунитета к скарлатине у детей. Стрептококк может длительно храниться при комнатной температуре, но моментально гибнет при действии дезинфицирующих растворов.

    Ребенок больной скарлатиной начинает выделять возбудителя с первых часов заражения. Источником инфекции являются дети и взрослые, болеющие стрептококковой ангиной, назофарингитом и разными формами стрептодермии. Значительная роль в распространении стрептококка принадлежит бактерионосителям. Дети, переболевшие скарлатиной, длительное время продолжают выделять его, если у них происходит обострение хронических воспалительных процессов в глотке или при наслоении новой инфекции.

    Распространение палочки стрептококка происходит воздушно-капельным путем. Заражение скарлатиной возможно при контакте с больным, выздоравливающим или носителем. Поскольку бактерия устойчива во внешней среде, возможна передача через игрушки, предметы ухода, посуду, одежду. Иногда, при инфицировании продуктов (в основном молочных), наблюдаются групповые вспышки заболевания скарлатиной.

    Скарлатиной болеют дети от 2 до 7 лет. У подростков скарлатина бывает редко, так как они имеют приобретенный антитоксический иммунитет. Дети первого года жизни не болеют, их защищают материнские антитела. После перенесенного заболевания остается стойкий, пожизненный иммунитет. Но могут встречаться случаи повторной инфекции, что вызвано широким использованием антибиотиков. Антибиотики угнетают возбудителя и, соответственно, интенсивность антигенного раздражения иммунной системы низкая.

    Симптомы скарлатины у детей

    Ворота инфекции — лимфатические узлы глотки. Там стрептококк формирует очаг воспаления и начинает вырабатывать токсин, который попадая в кровь, приводит к появлению интоксикации, сыпи и общей аллергизации детского организма.

    Инкубационный период при скарлатине длится от 1 до 12 дней, наиболее часто — 2-7 дней. Начало острое. Появляются интоксикация, лихорадка до 39С, рвота, боль в горле, головная боль, нарушения аппетита и сна, общая слабость.

    Главный симптом скарлатины — ангина, которая может быть катаральной, лакунарно-фолликулярной и некротической.

    Ангина при скарлатине имеет следующие проявления :

    — яркая малиновая гиперемия

    — поражаются миндалины, язычок, небные дужки, мягкое нбо

    — есть четкая граница, отделяющая здоровые ткани; покраснение не переходит на твердое нёбо

    — на мягком нёбе — точечная энантема, иногда с маленькими петехиями

    Не позже 2-го дня заболевания скарлатиной появляется скарлатинозная сыпь :

    — мелкоточечная, ярко-розового цвета

    — появляется одновременно на всей поверхности тела

    — вся кожа гиперемирована

    — концентрация сыпи на локтевых, паховых, коленных сгибах, снизу живота, на боковой поверхности туловища — симптом Пастиа

    — кожа сухая и горячая

    — при растягивании кожи элементы сыпи исчезают

    — на лице высыпания сливаются между собой, щёки становятся ярко-розовыми, отечными, при этом носо-губной треугольник чистый и бледный — симптом Филатова.

    Скарлатинозная сыпь длится от 2 часов до 2 дней.

    На 3-4 день заболевания скарлатиной появляется симптом малинового языка (до 1-2 недель). На 2-ю неделю на коже появляются светло-коричневые полосы пигментации, чаще на животе и в складках кожи. На 3-ю неделю начинается шелушение — вначале там, где более нежная кожа (уши, шея), а затем на коже всего туловища и конечностях.

    Особенность скарлатины — отрубевидное шелушение на коже туловища и пластинчатое — на ладошках, подошве. У детей грудного возраста шелушения нет или оно выражено не значительно.

    При пальпации находят увеличение лимфатических узлов. они стают болезненными и уплотненными. Пульс при скарлатине значительно замедляется до 30-40 ударов в минуту, падает артериальное давление. Возможны изменения со стороны сердца, но они лабильны и не ухудшают состояние ребенка.

    В различные сроки развития скарлатины могут развиваться следующие осложнения :

    — ранние токсические (1-я неделя) — инфекционный миокардит, поражение почек, геморрагический васкулит, желудочно-кишечные кровотечения

    — гнойно-септические (2-3-я неделя) — формируется сепсис с метастазированием в разные органы — пневмония, отит, бурсит, синусит, лимфаденит

    — инфекционно-аллергические (после выздоровления) — ревматизм, гломерулонефрит, болезнь Шенляйн-Геноха

    Скарлатина особо опасна из-за присоединения осложнений и наслоения новой инфекции. Во время заболевания значительно ослабевает иммунитет, что делает ребенка восприимчивым к другим болезням и обострению хронических.

    Установить диагноз скарлатины, оценить интенсивность иммунного ответа и выработку антител помогают лабораторные исследования и анализы .

    Первым в лечении скарлатины является изоляция больного ребенка. Питание дробное и частое, необходимо адекватное пополнение жидкости, что помогает снять интоксикацию. Назначают постельный режим на 7-10 дней. Проводят полоскание горла антисептическими растворами. Антибиотики — средства выбора в лечении скарлатины. Вид и длительность приема зависят от степени тяжести болезни и сопутствующих состояний.

    Детей, переболевших скарлатиной, допускают на занятия в детском саду или в школе через 12 дней после выздоровления.

    Клинические симптомы скарлатины у детей

    Скарлатина — это опасное инфекционное заболевание. Оно обычно передается воздушно-капельным способом, или при прямом контакте. Проявляется при заражении скарлатиной сильная лихорадка, воспаляются небные миндалины, появляется интоксикация и кожные высыпания, похожие на обильную точечную сыпь. В этой статье более подробнее опишем клинические симптомы скарлатины у детей.

    У деток во всем мире скарлатина встречается довольно часто. Это распространенное заболевание. Если раньше скарлатина свирепствовала, создавая вспышки и эпидемии, то на сегодня ее активность стала значительно меньше. Многие из встречающихся случаев, проходят в легких формах.

    Скарлатина передается воздушно-капельным способом, и заражение происходит от уже заболевшего. Если не изолировать больного ребенка из коллектива, то он будет нести огромную угрозу остальным. Однако источником заражения могут выступать и здоровые носители инфекции. Так происходит потому, что заразным человек становится уже с самого начала заболевания. Передача скарлатины может осуществиться не только воздушно-капельным путем, порой заразиться можно через личные вещи, продукты, особенно через молоко.

    Возбудитель скарлатины у детей попадает в организм через зев, иногда через раны, повреждения на коже. Возбудитель, попадая на слизистую или в рану на коже вызывает воспаление, гибель клеток и последующее их отторжение. Дальше, стрептококк по кровеносным и лимфатическим сосудам попадает в лимфатические узлы. Токсины, вырабатываемые стрептококком способны вызвать высыпания, негативно сказаться на сердечнососудистой системе, также вызвать нарушения сна и повлиять на центральную нервную систему. Проявления скарлатины у детей могут длиться до двух недель, это зависит от иммунной системы и общего состояния организма. Самые длительные сроки бывают при уже имеющихся заболеваниях дыхательных путей, при переохлаждениях.

    Антибиотики тоже могут удлинить инкубационный период. Обычно у детей скарлатина проходит в острой стадии с самого начала. Болезнь характеризуется высокой температурой, тошнотой, першением в горле и рвотой. Уже через несколько часов после заражения появляется и стремительно распространяется сыпь на лице, шее, туловище и конечностях. Сыпь может держаться несколько дней. Она мелкая, точечная, распространяется по всему кожному покрову и имеет красноватый цвет. На боках, в местах сгибов, животе, в складках кожи сыпь наиболее ярко выражена. В описанных местах сыпь способна приобретать мелкопятнистый вид и даже сливаться. На лице сыпь сливается и образует яркие красные пятна.

    От прикосновения к этим пятнам остается белый след, который медленно меняется, возвращаясь к первоначальному виду. Красные пятна распространяются везде, вокруг глаз, носа, на щеках. Сыпь очень разнообразна, она имеет несколько видов, например, милиарная. Внешне она похожа на маленькие пузырьки, заполненные мутной жидкостью. При слившихся элементах, пузыри выглядят крупными и часто покрывают кисти. Встречается также папулезная, мелкопятнистая и геморрагическая сыпь. Когда у человека атипичное течение болезни, то сыпь вообще не наблюдается.

    Высыпания на коже могут быть до семи дней, после которых остаются пигментированные участки. Эпидермис шелушится, начиная с более тонких и уязвимых участков кожи. Шелушение идет крупными пластинами. При милиарной сыпи шелушение значительней. У младенцев в возрасте до года шелушение слабое или его вовсе нет.

    Верными спутниками скарлатины выступают такие болезни, как ангина. Даже, если возбудитель попал не через дыхательные пути, а по-другому, ангина все равно даст о себе знать. Когда врач осматривает пациента и видит яркую окраску зева, значит это ангина. При скарлатине ангина пропадает примерно через пять дней. Ангина с наличием участков некроза исчезает на протяжении десяти дней. Дети часто пьют, так как слизистая во рту сухая. Язык обложен грязновато-желтым налетом, через два-три дня налет исчезает и становится ярко-красным, очень выражены отечные сосочки. Подобные клинические симптомы скарлатины у детей могут наблюдаться до двух недель. Кроме всех описанных симптомов у детей появляются изменения лимфатических узлов. Узлы уплотняются, увеличиваются в размере, ребенок чувствует болевые ощущения при прикосновении к ним.

    При неспецифичном проявлении скарлатины проявляется сильная интоксикация. В легкой форме температура остается нормальной и состояние ребенка вполне удовлетворительно. Однако тяжелая форма заболевания протекает с высокой температурой и лихорадкой. Также у детей наблюдается тошнота и рвота, головные боли, слабость во всем организме, ребенок постоянно хочет спать и у него может нарушиться сознание. Лихорадка и все клинические симптомы длятся в течение одной, двух недель. Около четырех недель присутствуют изменения в сердечнососудистой системе, а иногда и намного больше. В дальнейшем, изменения исчезают.

    Скарлатина довольно опасна. Она может давать осложнения разного характера: гнойные, аллергические и прочие. Всегда необходимо соблюдать нормы предосторожности. Если болезнь обнаружили, то стоит госпитализировать ребенка на ранней стадии. Необходимо пройти курс лечения специальными антибиотиками и непосредственно под наблюдением врача. К счастью, гнойные осложнения, в наши дни встречаются реже. Однако, не исключено, что выздоровевший ребенок не будет подвержен аллергическим волнам. У детей появляется сыпь и поднимается температура. Сыпь имеет тенденцию появляться и пропадать. У ребенка лицо становится одутловатым, возникает частый насморк, кашель и видны признаки ангины. Подобные волны аллергии могут повторяться. Может учащаться биение сердца, а давление остается низким, однако, патологии на общее самочувствие данные симптомы не оказывают. Оберегайте своих детей от возможных заражений.

    Скарлатина у детей симптомы и лечение

    Профилактика скарлатины у детей, симптомы и лечение.

    Скарлатина – инфекция, возбудителем которой является стрептококк.

    Чаще встречается у детей дошкольного и младшего возрастов. Заражение происходит воздушно-капельным путем, особенно заразны больные в первые дни заболевания.

    Возбудитель проникает в организм через слизистую ротоглотки, вызывая воспалительный процесс.

    Как проявляется скарлатина у детей симптомы.

    Инкубационный период 1-12 суток. Болезнь начинается остро:

    повышается температура, боль в горле, головная боль, общая слабость. Если посмотреть в горло, можно увидеть ангину, вокруг на небных дужках, мягком небе все красное, что носит название «пылающий зев».

    Язык сухой, обложен белым налетом, а сквозь него просвечиваются яркие красные сосочки, что тоже носит характерное название «клубничный язык». Через день второй белый налет постепенно уходит, и язык становится ярко-красным «малиновый».

    Если внимательно посмотреть, у ребенка можно увидеть пылающее лицо красного цвета и бледный носогубный треугольник.

    По телу располагается сыпь, при чем, общий фон тела становится розоватым, а эта сыпь немного темнее. Она расположена на лице, груди, животе, спине, но наиболее обильна она в складках, на шее и боковых поверхностях туловища.

    На местах сгущения сыпи могут образовываться полоски.

    Кожа, если провести рукой сухая на ощупь, особенно видно шелушение на стопах и кистях рук. Есть и формы скарлатины с немного отличающимися признаками, более легкие формы или стертые.

    Лечение скарлатины у детей.

    Это одна из тех болезней, которую нужно лечить антибиотиком. Чем раньше он будет назначен, тем быстрее уходят симптомы и тем меньше вероятности осложнений (поражение сердца, почек, ревматизм). Лечение проводят, как правило, антибиотиком пенициллинового ряда. Уже буквально через сутки его применения видно улучшение состояния ребенка.

    Еще один важный момент, не смотря на улучшение состояние ребенка, антибиотик должен приниматься не менее 10 дней, может и больше, все на усмотрение врача.

    В остальном если есть температура, дать жаропонижающие, можно полоскать горло.

    Легкие формы, а иногда и средние могут лечиться дома. Ребенка следует изолировать на 10 дней, но посещать детский коллектив можно через 3 недели от начала заболевания, это связано с возможным контактом со стрептококком, что может привести к осложнениям. То есть на 10 день можно гулять с ребенком, но, не контактируя с другими детьми.

    Интересные записи:

    Источники: http://pro-analizy.ru/skarlatina/, http://www.vashaibolit.ru/7642-klinicheskie-simptomy-skarlatiny-u-detey.html, http://zdorovye-rebenka.com.ua/skarlatina-u-detej-simptomy-i-lechenie.html

    Источник: http://zdorove-detej.ru/skarlatina-u-detej/vozbuditel-skarlatiny-u-detej.html

    ??????????? ????????

  • ??????????? (???????? ???????) — ????????????? ?????????????????? ????????????????, ? ?????????? ?????? ??????????? ? ?????????? ?????. ??????????? ?????????? ??????? ?????????????? ???????????, ???????? ??????????????? ??????????, ???????????? ???????? ????????? ?????? ? ?????;
  • ?????? ???????: ???????, ?????? ???, ???????? ???????????;
  • ????? ? ????????, ??????????? ???????????????? ??????:

  • ??????????? ???? ??????????????? — ????? ? ????????????? ??????, ????? ?????????? ?? ??????? ? ?????? ? ????? ?????;
  • ???????????? ???? ??????????????? — ??????????? ????????? ? ?????? ? ????? ?? ????????? ????? ? ????? ?????:
  • ???????????. ??????? ???;
  • ? ?????????? ??????? ????????? ? ????? ?????? ?????????????? ???????????, ??? ? ??? ????????? ? ???????????? ???????????? ?????????: ????????? ???????, ?????, ?????? ?????????:

    • ??????????? ?????????????? ???????? ?????? ? ?????????? ?????;
    • ??????????? ????????? ?????? ? ??????? ??????? ???????? ????;
    • ??????????? ?????????? ?????? ? ???????????;
    • ??????????? ??????? ???? ?????? ? ??????????????;
    • ??????????? ????? ?????? ? ?-??????????.
    • Что такое Скарлатина
    • Что провоцирует Скарлатина
    • Патогенез (что происходит?) во время Скарлатины
    • Симптомы Скарлатины
    • Диагностика Скарлатины
    • Лечение Скарлатины
    • Профилактика Скарлатины
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Скарлатина
    • Что такое Скарлатина

      Скарлатина – острое инфекционное заболевание, проявляющееся мелкоточечной сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной. Возбудитель болезни – стрептококк группы А. Заражение происходит от больных воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре), а также через предметы обихода (посуда, игрушки, белье). Особенно опасны больные как источники инфекции в первые дни болезни.

      Краткие исторические сведения

      Клиническое описание заболевания впервые сделал итальянский анатом и врач Д. Инграссиа (1564). Русское название болезни происходит от английского scarlet fever — «пурпурная лихорадка» — так называли скарлатину в конце XVII века. Стрептококковая этиология скарлатины, предполагавшаяся Г.Н. Габричевским и И.Г. Савченко (1905), доказана работами В.И. Иоффе, И.И. Левина, супругов Дик, Ф. Гриффта и Р. Лэнсфилд (30-40-е годы XX века). Большой вклад в изучение заболевания внесли Н.Ф. Филатов, И.Г. Савченко, А.А. Колтыпин, В.И. Молчанов и другие известные русские врачи.

      Что провоцирует Скарлатина

      Возбудитель — стрептококк группы A (S. pyogenes), также вызывающий другие стрептококковые инфекции — ангины, хронические тонзиллиты, ревматизм, острый гломерулонефрит, стрептодермии, рожу и др.

      Бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А заселяет носоглотку, реже кожу, вызывая местные воспалительные изменения (ангина, регионарный лимфаденит). Продуцируемый им экзотоксин вызывает симптомы общей интоксикации и экзантему. Стрептококк при условиях, благоприятствующих микробной инвазии, вызывает септический компонент, проявляющийся лимфаденитом, отитом, септицемией. В развитии патологического процесса большую роль играют аллергические механизмы, участвующие в возникновении и патогенезе осложнений в позднем периоде болезни. Развитие осложнений нередко связано со стрептококковой суперинфекцией или реинфекцией.

      Резервуар и источник инфекции — человек, больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной стрептококковой инфекции, а также «здоровые» носители стрептококков группы А. Больной наиболее опасен для окружающих в первые дни болезни; его контагиозность прекращается чаще всего через 3 нед от начала болезни. Носительство стрептококков группы А широко распространено среди населения (в среднем 15-20% здорового населения); многие из носителей выделяют возбудитель на протяжении длительного периода времени (месяцы и годы).

      Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном общении с больным или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования.

      Естественная восприимчивость людей высокая. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами бактерий, выделяющих эритрогенные токсины типов А, В и С. Постинфекционный иммунитет типоспецифический; при инфицировании стрептококками группы А другого серовара возможно повторное заболевание.

      Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; чаще его встречают в регионах с умеренным и холодным климатом. Общий уровень и динамику многолетней и помесячной заболеваемости скарлатиной в основном определяют заболеваемость детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы. Ежегодно дети, посещающие детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома. Наиболее резко эта разница выражена в группе детей первых 2 лет жизни (в 6-15 раз), в то время как среди детей 3-6 лет она менее заметна. Среди этих же групп отмечают наивысшие показатели «здорового» бактерионосительства.

      Характерна связь скарлатины с предшествующими заболеваниями ангиной и другими респираторными проявлениями стрептококковой инфекции, возникающими в детских дошкольных учреждениях, особенно вскоре после их формирования. Заболеваемость в осенне-зимне-весенний период наиболее высокая.

      Одна из характерных особенностей скарлатины — наличие периодически возникающих подъёмов и спадов заболеваемости. Наряду с 2-4-летними интервалами отмечают интервалы с более крупными временными промежутками (40-50 лет) с последующим существенным увеличением количества заболевших. В начале 60-х годов XVII века Т. Сиденхем характеризовал скарлатину как «. крайне незначительное, едва заслуживающее упоминания страдание». Сделанное в то время описание клинической картины скарлатины напоминало скарлатину второй половины XX века. Однако уже через 15 лет Сиденхем столкнулся с тяжёлой скарлатиной и отнёс её по признаку тяжести в один разряд с чумой. XVII и XIX века характеризовались сменой периодов тяжёлой и лёгкой скарлатины. Среди известных обобщений по этому поводу можно сослаться на описание, принадлежащее Ф.Ф. Эрисману. Вот как он писал о скарлатине по литературным материалам двух столетий: «По временам наступают периоды исключительно доброкачественных или только злокачественных эпидемий скарлатины. Летальность при злокачественных эпидемиях составляет 13-18%, но нередко возвышается до 25% и достигает даже 30-40%».

      В силу несовершенства системы регистрации, слабо развитой и не всегда доступной населению медицинской помощи, данные официальной статистики царской России не отражают истинного уровня заболеваемости скарлатиной. В отличие от прошлых веков за XX век мы располагаем достаточно обширной информацией.

      В столетнем интервале можно выделить три больших цикла заболеваемости .

      Первый цикл характеризуется постепенным подъёмом заболеваемости с 1891 г. (115 на 100 000 населения) примерно в течение 10 лет. В последующем приблизительно 10 лет заболеваемость держалась на высоком уровне (в пределах 220-280 на 100 000 населения), затем произошло выраженное снижение заболеваемости к 1917-1918 гг. (до 50-60 на 100 000 населения). Сколько-нибудь достоверных данных об уровне заболеваемости скарлатиной в годы гражданской войны и интервенции не сохранилось.

      Второй цикл пришёлся на интервал между 1918-1942 гг. с пиком заболеваемости в 1930 г. (462 на 100 000 населения). В последующие 4 года зарегистрировано столь же интенсивное её снижение до 46,0 на 100 000 населения в 1933 г. По заболеваемости в эти годы скарлатина занимала второе или третье место среди остальных детских капельных инфекций, сохраняя без существенных изменений свои основные эпидемиологические черты (периодические и сезонные колебания, очаговость и др.). Начавшееся снижение уровня заболеваемости несколько приостановилось в годы войны. Однако несмотря на тяжёлую обстановку в стране эта инфекция не приобрела эпидемического распространения. После нарастания заболеваемости в 1935-1936 гг. началось её очередное снижение, продолжавшееся и в период Великой Отечественной войны, и в 1943 г. показатель заболеваемости скарлатиной в СССР был ниже довоенного более чем в 2 раза.

      — Наиболее продолжительным был третий цикл. начавшийся сразу после Второй Мировой войны. Заболеваемость достигла максимума в 1955 г. (531,8 на 100 000 населения). Поскольку в 1956 г. был отменён комплекс противоскарлатинозных мероприятий в очагах, можно было ожидать в последующие годы интенсификации эпидемического процесса вследствие увеличения возможностей заражения при контакте с больными, оставленными на дому, и сокращения сроков их изоляции. Данные литературы, относящейся к концу 50-60-х годов, свидетельствуют о том, что этого не произошло. И наоборот, 60-70-е годы характеризовались снижением заболеваемости с её минимумом в 1979-80 гг. С 1950 по 1970 гг. в СССР были трижды зарегистрированы периодические подъёмы заболеваемости скарлатиной (1955, 1960 и 1966 гг.); каждый последующий из них был ниже предыдущего. Одновременно со снижением общего уровня заболеваемости скарлатиной зарегистрированы изменения в характере эпидемиологических особенностей: уменьшилась интенсивность очередных периодических подъёмов, стали менее резко выраженными ежегодные сезонные нарастания заболеваемости, увеличились удельный вес и показатели заболеваемости скарлатиной в группе детей старшего школьного возраста.

      Патогенез (что происходит?) во время Скарлатины

      Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки зева и носоглотки, в редких случаях возможно заражение через слизистые оболочки половых органов или повреждённую кожу. В месте адгезии бактерий формируется местный воспалительно-некротический очаг. Развитие инфекционно-токсического синдрома обусловлен в первую очередь поступлением в кровоток эритрогенного токсина стрептококков (токсина Дика), а также действием пептидогликана клеточной стенки. Токсинемия приводит к генерализованному расширению мелких сосудов во всех органах, в том числе в кожных покровах и слизистых оболочках, и появлению характерной сыпи. Синтез и накопление антитоксических антител в динамике инфекционного процесса, связывание ими токсинов в последующем обусловливают уменьшение и ликвидацию проявлений токсикоза и постепенное исчезновение сыпи. Одновременно развиваются умеренные явления периваскулярной инфильтрации и отёка дермы. Эпидермис пропитывается экссудатом, его клетки подвергаются ороговению, что в дальнейшем приводит к шелушению кожи после угасания скарлатинозной сыпи. Сохранение прочной связи между ороговевшими клетками в толстых слоях эпидермиса на ладонях и подошвах объясняет крупнопластинчатый характер шелушения в этих местах.

      Компоненты клеточной стенки стрептококка (групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М) и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНК-аза и др.) обусловливают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза. Во многих случаях их можно считать причиной развития гломерулонефрита, артериитов, эндокардитов и других осложнений иммунопатологического характера.

      Из лимфатических образований слизистой оболочки ротоглотки возбудители по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходит их накопление, сопровождающееся развитием воспалительных реакций с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации. Последующая бактериемия в некоторых случаях может привести к проникновению микроорганизмов в различные органы и системы, формированию гнойно-некротических процессов в них (гнойного лимфаденита, отита, поражений костной ткани височной области, твёрдой мозговой оболочки, височных синусов и т.д.).

      Симптомы Скарлатины

      Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней. Типичным считают острое начало заболевания; в некоторых случаях уже в первые часы болезни температура тела повышается до высоких цифр, что сопровождается недомоганием, головной болью, слабостью, тахикардией, иногда болями в животе. При высокой лихорадке в первые дни заболевания больные возбуждены, эйфоричны и подвижны или, наоборот, вялы, апатичны и сонливы. Вследствие выраженной интоксикации часто бывает рвота. Вместе с тем следует подчеркнуть, что при современном течении скарлатины температура тела может быть невысокой.

      Возникают боли в горле при глотании. При осмотре больных наблюдают яркую разлитую гиперемию миндалин, дужек, язычка, мягкого нёба и задней стенки глотки («пылающий зев»). Гиперемия значительно интенсивнее, чем при обычной катаральной ангине, она резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки на твёрдое нёбо. Возможно формирование ангины фолликулярно-лакунарного характера: на увеличенных, сильно гиперемированных и разрыхлённых миндалинах появляются слизисто-гнойные, иногда фибринозные и даже некротические налёты в виде отдельных мелких или (реже) более глубоких и распространённых очагов. Одновременно развивается регионарный лимфаденит, переднешейные лимфатические узлы при пальпации плотные и болезненные. Язык, сначала обложенный серовато-белым налётом, к 4-5-му дню болезни очищается и становится ярко-красным с малиновым оттенком и гипертрофированными сосочками («малиновый язык»). В тяжёлых случаях скарлатины подобную «малиновую» окраску отмечают и на губах. К этому же времени признаки ангины начинают регрессировать, некротические налёты исчезают гораздо медленнее. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяют тахикардию на фоне умеренного повышения артериального давления.

      Скарлатинозная экзантема появляется на 1-2-е сутки болезни, располагаясь на общем гиперемированном фоне, что является её особенностью. Сыпь — важный диагностический признак заболевания. Сначала мелкоточечные элементы возникают на коже лица, шеи и верхней части туловища, затем сыпь быстро распространяется на сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди и живота, внутреннюю поверхность бёдер. Во многих случаях отчётливо выражен белый дермографизм. Очень важный признак скарлатины — сгущение сыпи в виде тёмно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов, например локтевых, паховых (симптом Пастиа), а также в подмышечных ямках. Местами обильные мелкоточечные элементы могут полностью сливаться, что создаёт картину сплошной эритемы. На лице сыпь располагается на щеках, в меньшей степени — на лбу и висках, в то время как носогубный треугольник свободен от элементов сыпи и бледен (симптом Филатова). При надавливании на кожу ладонью сыпь в этом месте временно исчезает («симптом ладони»).

      В связи с повышенной ломкостью сосудов можно обнаружить мелкие точечные кровоизлияния в области суставных сгибов, а также в местах, где кожа подвергается трению или сдавлению одеждой. Становятся положительными эндотелиальные симптомы: симптомы жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде) и резинки.

      В некоторых случаях наряду с типичной скарлатинозной сыпью могут появляться мелкие везикулы и макуло-папулёзные элементы. Сыпь может появляться поздно, лишь на 3-4-й день болезни, или вообще отсутствовать.

      К 3-5-м суткам заболевания самочувствие больного улучшается, температура тела начинает постепенно снижаться. Сыпь бледнеет, постепенно исчезает и к концу первой или началу 2-й недели сменяется мелкочешуйчатым шелушением кожи (на ладонях и подошвах оно носит крупнопластинчатый характер).

      Интенсивность экзантемы и сроки её исчезновения могут быть различными. Иногда при лёгком течении скарлатины скудная сыпь может исчезнуть через несколько часов после появления. Выраженность шелушения кожи и его длительность прямо пропорциональны обилию предшествовавшей сыпи.

      Экстрабуккальная скарлатина. Воротами инфекции становятся места поражения кожи — ожоги, ранения, очаги стрептодермии и т.д. Сыпь имеет тенденцию распространяться от места внедрения возбудителя. При этой редкой в настоящее время форме заболевания воспалительные изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.

      Стёртые формы скарлатины. Часто встречают у взрослых. Протекают со слабо выраженными общетоксическими симптомами, изменениями в ротоглотке катарального характера, скудной, бледной и быстро исчезающей сыпью. Вместе с тем у взрослых заболевание может иногда проходить и в тяжёлой, так называемой токсико-септической форме.

      Токсико-септическая форма развивается редко и, как правило, у взрослых лиц. Характерны бурное начало с гипертермией, быстрое развитие сосудистой недостаточности (глухие тоны сердца, падение артериального давления, нитевидный пульс, холодные конечности), нередко возникают геморрагии на коже. В последующие дни присоединяются осложнения инфекционно-аллергического генеза (поражения сердца, суставов, почек) или септического характера (лимфадениты, некротическая ангина, отиты и др.).

      Осложнения

      К наиболее частым осложнениям скарлатины относят гнойный и некротический лимфаденит, гнойный отит, а также осложнения инфекционно-аллергического генеза, чаще возникающие у взрослых больных — диффузный гломерулонефрит, миокардит.

      Диагностика Скарлатины

      Скарлатину следует отличать от кори, краснухи, псевдотуберкулёза, лекарственных дерматитов. В редких случаях развития фибринозных налётов и особенно при их выходе за пределы миндалин заболевание необходимо дифференцировать от дифтерии.

      Скарлатину отличают яркая разлитая гиперемия ротоглотки («пылающий зев»), резко ограниченная в месте перехода слизистой оболочки на твёрдое нёбо, ярко-красный язык с малиновым оттенком и гипертрофированными сосочками («малиновый язык»), мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне, сгущение сыпи в виде тёмно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов, отчётливо выраженный белый дермографизм, бледный носогубной треугольник (симптом Филатова). При надавливании на кожу ладонью сыпь в этом месте временно исчезает («симптом ладони»), положительны эндотелиальные симптомы. После исчезновения экзантемы отмечают мелкочешуйчатое шелушение кожи (на ладонях и подошвах крупнопластинчатое).

      Лабораторная диагностика

      Отмечают изменения гемограммы, типичные для бактериальной инфекции: лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выделение возбудителя практически не проводят в связи с характерной клинической картиной заболевания и широким распространением бактерий у здоровых лиц и больных другими формами стрептококковой инфекции. Для экспресс-диагностики применяют РКА, выявляющую антигены стрептококков.

      Лечение Скарлатины

      В настоящее время лечение скарлатины осуществляют на дому, за исключением тяжёлых и осложнённых случаев. Необходимо соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Этиотропным препаратом выбора остаётся пенициллин в суточной дозе 6 млн ЕД (для взрослых) курсом 10 сут. Альтернативные препараты — макролиды (эритромицин в дозе 250 мг 4 раза в сутки или 500 мг 2 раза в сутки) и цефалоспорины I поколения (цефазолин по 2-4 г/сут). Курс лечения также составляет 10 дней. При наличии противопоказаний к указанным препаратам можно применять полусинтетические пенициллины, линкозамиды. Назначают полоскания горла раствором фурацилина (1:5000), настоями ромашки, календулы, эвкалипта. Показаны витамины и антигистаминные средства в обычных терапевтических дозах.

      Профилактика Скарлатины

      Эпидемиологический надзор

      Принимая во внимание положение, что скарлатина признана «болезнью организованных коллективов», в них необходимо осуществлять ежедневное отслеживание динамики заболеваемости ангиной и другими проявлениями респираторной стрептококковой инфекции для распознавания признаков ухудшения эпидемической ситуации и предсказания появления заболеваний скарлатиной и ревматизмом. Большое значение имеет мониторинг типовой структуры возбудителя и его биологических свойств. Известно, что популяция стрептококков группы А крайне гетерогенна и изменчива по типовой структуре и способности вызывать ревматизм, гломерулонефрит и токсико-септические формы инфекции (некротический фасциит, миозит, синдром токсического шока и др.). Подъём заболеваемости связан, как правило, со сменой ведущего серовара возбудителя (по структуре белка М).

      Мероприятия в эпидемическом очаге

      При скарлатине обязательной госпитализации подлежат следующие лица:

      — больные с тяжёлыми и среднетяжёлыми формами инфекции;

      — больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (домов ребёнка, детских домов, школ-интернатов, санаториев и т.д.);

      — больные из семей, где есть дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной;

      — любые больные при невозможности надлежащего ухода на дому;

      — больные из семей, где есть лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, при невозможности их изоляции от заболевшего.

      Выписку больного скарлатиной из стационара осуществляют после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.

      Порядок допуска переболевших скарлатиной и ангиной в детские учреждения:

      — реконвалесцентов из числа детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые два класса школ, допускают в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления;

      — для больных скарлатиной детей из закрытых детских учреждений после выписки из стационара дополнительная 12-дневная изоляция допустима в том же закрытом детском учреждении при наличии в нём условий для надёжной изоляции реконвалесцентов;

      — взрослых реконвалесцентов из группы декретированных профессий с момента клинического выздоровления на 12 дней переводят на другую работу (где они эпидемиологически не будут опасны);

      — больных ангинами из очага скарлатины (детей и взрослых), выявленных на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания (так же, как и больных скарлатиной).

      При регистрации заболеваний скарлатиной в детских дошкольных учреждениях на группу, где выявлен больной, накладывают карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной. В группе в обязательном порядке проводят термометрию, осмотр зева и кожных покровов детей и персонала. При появлении у кого-либо из детей повышенной температуры тела или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей следует провести немедленную их изоляцию от окружающих с обязательным осмотром кожных покровов.

      Всех контактировавших с больными, а также лиц с хроническими воспалительными поражениями носоглотки подвергают санации томицидом в течение 5 сут (полоскание или орошение зева 4 раза в день после еды). В помещении, где находится больной стрептококковой инфекцией, проводят регулярную текущую дезинфекцию 0,5% раствором хлорамина, посуду и бельё регулярно кипятят. Заключительную дезинфекцию не проводят.

      Детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным скарлатиной на дому, не допускают в детское учреждение в течение 7 сут с момента последнего общения с больным. Взрослых декретированных профессий, общавшихся с больным, к работе допускают, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней для своевременного выявления возможных скарлатины и ангины.

      Лиц с выявленными острыми респираторными поражениями (ангиной, фарингитом и др.) следует осмотреть на наличие сыпи и отстранить от занятий, сообщив участковому врачу. Допуск их в детские учреждения осуществляют после выздоровления и предоставления справки о проведении лечения антибиотиками.

      Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводят в течение 1 мес после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводят клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы проводят повторное обследование через 3 нед, после чего снимают с диспансерного учёта. При наличии патологии в зависимости от локализации переболевшего необходимо передать под наблюдение ревматолога или нефролога.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Скарлатина

      Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=6&word=54596

      Еще по теме:

      • Средство против андрогенной алопеции Облысение – Причины и лечение алопеции – Как убрать залысины на голове Эти народные средства от облысения помогли вылечить алопецию, застить проплешины, восстановить волосяной покров на голове. Содержание: Причины облысения. Как лечить алопецию – советы врача Из беседы с врачом – дерматологом московского кожно-венерологического […]
      • Средство от чесотки беременным Чесотка как при беременности, так и без нее, проявляется сильнейшим кожным зудом, появлением парных дефектов кожи и пятнисто-узловой сыпью. Лечение чесотки основывается на обработке специальными местными медикаментами всего тела. Обычно женщина во время беременности внимательно относится к своему здоровью, прислушиваясь к малейшим […]
      • Средство от чесотки медифокс Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела. Интересный факт: Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин. Интересный факт: Младенцы рождаются с 300 костями, […]
      • Средство от фурункулов мазь Какой мазью лечить образовавшийся на теле фурункул? Содержание: Как эффективное средство при лечении гнойников медики признали мазь от фурункулов. Для заживления ран после вскрытия фурункула используются различные препараты, но из года в год мазь Вишневского подтверждает свой статус известного действенного средства при фурункулезе […]
      • Средство от хлоазмы Хлоазма, мелазма – что это, причины возникновения и методы лечения? несмотря на отсутствие влияния доброкачественных гиперпигментаций на состояние здоровья, они являются косметическим дефектом, который трудно поддается коррекции и часто становятся причиной серьезных психологических расстройств. Хлоазма — что это такое Мелазма и хлоазма […]
      • Средство от спор лишая Как дезинфицировать квартиру от лишая Для многих родной дом, квартира – самое безопасное место на земле. Здесь царит гармония, чистота, безопасность. В народе говорится: мой дом – моя крепость. Не всегда недоступное человеческому глазу безопасно. Инфицированный больной человек выделяет в окружающую среду миллионы патогенных […]
      • Средство от угрей желатин Рецепты желатиновых масок для лица от черных точек которые действительно помогают Содержание Зачем она нужна? Мы готовы платить огромные деньги за небольшой тюбик чудодейственного средства от прыщей в юности и за еще меньший – от морщин в более зрелом возрасте. А если проблемы с кожей не остались в прошлом? И женщина 35 – 40 лет, […]
      • Средство от следов угрей Чтобы избавиться от прыщей, угрей и акне, приносящих нам колоссальный дискомфорт, нужно правильно подобрать ухаживающее средство. Оно должно соответствовать потребностям кожи и устранять конкретную проблему. Однако, универсальных средств для борьбы с прыщами нет, каждый должен найти именно своё средство. Рассмотрим лучших. Высыпаний на […]