Саркома капоши на ноге

Саркома Капоши – редкий вид рака

Что такое саркома Капоши?

Саркома Капоши (далее СК) – это рак, который вызывает появление пятен на коже, в полости рта, носа и горла, в лимфатических узлах или других органах, включая лёгкие и пищевод. Эти пятна, или повреждения, обычно красного или пурпурного цвета. Они образованы из раковых клеток кровеносных сосудов и клеток крови.

Кожные поражения Саркомы Капоши наиболее часто появляются на ногах или на лице. Они могут плохо выглядеть, но не вызывают никаких симптомов. Лишь некоторые повреждения на ногах или в области паха могут вызвать болезненное опухание ног и ступней.

СК может вызвать серьезные проблемы или даже стать опасным для жизни, когда поражения находятся в легких, печени или в пищеварительном тракте. Опухоли в пищеварительном тракте, например, могут вызвать кровотечения, в то время как опухоли в легких затрудняют дыхание.

На фото: Саркома Капоши. Характерные фиалковые бляшки на крыльях и кончике носа у ВИЧ-инфицированной пациентки.

Своё называние заболевание получило в честь дерматолога Морица Капоши, который впервые описал его.

Источник: http://protivraka.su/zlokachestvennye-opuholi/sarkoma-kaposhi.html

Саркома Капоши

Саркома Капоши — это злокачественный рак, появляющийся, преимущественно на коже. Выглядит саркома Капоши, как множество темных коричневых или и фолетовых пятен, разбросанных по телу.

Впервые злокачественные опухоли кожи, чаще всего называемые саркомой Капоши, получили название в честь венгерского ученого, впервые описавшего этот недуг – Морица Капоши. Образования развиваются из эндотелия проходящих в кожи сосудов – венозных и лимфатических. Во многих случаях недуг поражает слизистую полости рта и лимфатические узлы.

Эта болезнь также встречается под названиями множественной геморрагической саркомы Капоши, ангиосаркомы Капоши или ангиоэндотелиомой кожи. Независимо от названия, первые признаки всегда одинаковы – на коже появляется множество пятен, обычно красно-синих оттенков. Затем эти пятна перерастают в узлы саркомы  и достигают размеров в 5 сантиметров. Обследование заболевания состоит из диагностики образца из зоны поражения (образец получают при биопсии), а также оценки состояния иммунитета и анализа крови пациента на наличие ВИЧ-инфекции. Лечат саркому Капоши комплексно, с применением химио- и лучевой терапии, а также криотерапии.

Чаще всего это заболевание обнаруживают у людей, больных СПИДом – статистика гласит, что такой вид онкологии, как саркома Капоши, встречается у 50-60% этой категории людей. В остальных случаях этот тип сарком не так распространен. У людей с ВИЧ-инфекцией среди всех злокачественных образований именно саркома Капоши встречается чаще всего. Также дерматологические исследования показали, что представители сильно пола заболевают саркомой Капоши около 8-ми раз больше, чем дамы.

В группе риска этого заболевания, в первую очередь, находятся мужчины со СПИДом (ВИЧ-инфекцией). Также сюда попадают мужчины пожилого возраста средиземноморского происхождения; еще одна группа — выходцы из Центральной Африки; люди, пережившие трансплантацию органов или же те, кто уже давно лечится иммунодепрессантами.

Причины появления саркомы Капоши

При всем прогрессе современной науки, медики до сих пор до конца не узичили патогенез этого недуга, поэтому точно назвать причины, по каким появляется саркома Капоши, пока нельзя. Пока известно, что развитию заболевания способствует сильный иммунодефицит, а также наличие прочих патологических, не связанных с онкологией, процессов в организме – например, микозы, лимфосаркомы, болезни Ходжкина и подобных. В последнее время стало известно, что саркома Капоши связана с наличием в организме больного особых антител, появляющихся в случае, если человек заражен герпесом 8 типа.

Сейчас ученые смогли выделить цитокины, которые стимулируют клеточные структуры этого типа сарком. К таким цитокинам относятся:

  • 3FGF — наличие фактора роста фибробластов;
  • IL-6 — наличие интерлейкина 6;
  • TGFp — наличие трансформирующего фактора роста.
  • При диагностировании саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных людей, большое значение придают онкостатину как усилителю иммуностимулирующей активности человеческих эпителиальных клеток.

    Вирус герпеса 8 типа также считается одной из возможных причин появления злокачественных образований на коже. В первую очередь, опасаться этого заболевания стоит:

    • Мужчины, больные СПИДом или ВИЧ-инфицированные;
    • Мужчины пожилого возраста со Средиземноморья;
    • Представители народностей экваториальной Африки;
    • Пациенты, которым недавно пересадили внутренние органы.
    • Саркому Капоши можно охарактеризовать как вид опухоли с не совсем типичным развитием. Злокачественное образование сильно зависит от уровня иммунитета больного, а это говорит о том, что оно само по себе может развиться обратно. У саркомы слабая митотическая активность, нет атипичных клеток, имеется мультицентрическое развитие. Гистологическая картина включает симптомы воспалительного процесса, а это дает основания предполагать, что в самом начале развития саркома Капоши – это скорее реактивный процесс, чем злокачественная опухоль как таковая.

      Признаки саркомы Капоши

      Первыми симптомами, которые намекают пациенту, что с организмом что-то не то, обычно являются пятна. Такие пятна имеют синеватый, красноватый или фиолетовый оттенок; потом в них формируются опухолевые узлы и округлые диски. Очень редко о начале саркомКапоши сигнализируют папулы, похожие на проявления красного плоского лишая. Новообразования со временем начинают расти, и в конечном итоге могут достигать размеры фундука или даже грецкого ореха. Узлы плотные, но вместе с тем весьма эластичные; поверхность их шелушится и покрыта сосудистыми звездочками. Злокачественные образования болят, особенно, если на них надавить. Случается и так, что с течением времени саркомы рассасываются сами по себе, а в том месте. Где они были, остается вдавленный гиперпигментированный рубец.

      Типы и стадии саркомы Капоши

      Врачи определят четыре типа саркомы Капоши:

      1. Классический.

      2. Эпидемический.

      3. Эндемический.

      4. Иммунносупрессивный.

      Классическая саркома Капоши

      Первый тип больше всего распространен в странах Центральной и Восточной Европы – сюда особенно входят Россия, Украина и Белоруссия. Обычно классический тип поражает кожу на боковой части голеней и стоп, а также кисти рук. Опухолевый очаг имеет четкие границы и весьма симметричен. Что же касается субъективных симптомов, то есть тех, на которые обычно жалуются пациенты, то их практически нет – только в отдельных, редких случаях кожа в месте поражения чешется или печет. Также крайне редко этот вид саркомы Капоши поражает слизистые оболочки.

      Классический тип этого недуга развивается в трех стадиях: пятнистой, папулёзной и опухолевой.

      Первая, начальная стадия заболевания – пятнистая. Это время, когда на коже появляются красные, бурые, синюшные пятна, имеющие неровный внешний вид и размером не более 5 мм. На ощупь эти пятна гладкие.

      Вторая стадия развития – папулезная, то есть характеризируется возникновением папул – красных, фиолетовых, синюшных элементом, имеющих форму сферы или полусферы и выступающих над кожей. Размер таких новообразований может быть от 2 миллиметров до 1 сантиметра в диаметре; они имеют плотную и эластичную структуру уплощенных бляшек, а на ощупь могут быть гладкими или слегка шероховатыми. Иногда такие новообразования сливаются между собой, но все-таки чаще всего остаются изолированными друг от друга.

      Последняя стадия – опухолевая – именно та, на которой образовавшиеся полусферы превращаются в узлы размером от 1-го до 5-ти сантиметров. Цвет их примерно такой же, как и прежде – оттенки бордового, бурого, красного или даже синего и фиолетового. Эти узлы по мере своего развития объединяются друг с другом и изъязвляются.

      Эпидемическая саркома Капоши

      Следующий тип сарком Капоши – эпидемический. Он обычно проявляется у людей с ВИЧ-инфекцией, и считается одним из первых признаков СПИДа вообще (ведь вначале человек может и не знать об этой болезни). Этот вид сарком чаще всего поражает молодых людей (обычно возраст пациентов не превышает 37 лет); новообразования яркие и находятся в необычных местах: на слизистых оболочках, руках, твердом нёбе и кончике носа. Также эпидемический тип характеризуется тем, что очень быстро поражает внутренние органы и лимфатические узлы.

      Эндемическая саркома Капоши

      Третий тип – эндемическая саркома Капоши – обычно распространена в центральноафриканских странах. В первую очередь от этого недуга страдают маленькие дети – чаще всего эндемический тип развивается в первый год жизни ребенка. Саркома поражает лимфоузлы и внутренние органы, а вот изменения на коже обычно редкие и не особо заметные.

      Иммуносупрессивная — хроническая саркома Капоши

      Последний, иммунносупрессивный тип, имеет хронический характер, но в тоже время считается наиболее доброкачественным видом саркомы Капоши. Возникает это заболевание у людей, которые длительное время проходят лечение иммунодепрессантами (обычно у тех, кто лишь недавно перенес пересадку органов). Во многих случаях, если пациент перестает принимать препараты, подавляющие иммунитет, имунносупрессивный тип саркомы Капоши регрессирует.

      Характер саркомы Капоши бывает хроническим, подострым и острым. В первом случае опухоль развивается очень медленно, и поэтому заболевание может длиться от 8-ми до 10-ти лет и даже больше. Подострый характер течения может длиться около 3-х лет, если вовремя не начать лечение. Самое опасное – острое течение саркомы. В этом случае злокачественный процесс развивается очень стремительно; начинаются интоксикация и кахексия. Пациент с острым течением саркомы Капоши может погибнуть уже спустя два месяца от начала заболевания.

      У саркомы Капоши, как и у любого заболевания, бывают осложнения. Пораженные конечности могут деформироваться и плохо двигаться (движение может сопровождаться болью). При распаде опухолей возможны кровотечения. Развивается лимфостаз и лифедема, если опухоль начинает давить на лимфатические сосуды. Большую опасность представляет изъязвление опухоли, ведь в таком случае через открытую рану в организм может попасть сторонняя инфекция; это, в свою очередь, грозит быстрым развитием сепсиса на фоне иммунодефицита, и существует большой риск летального исхода.

      Симптомы саркомы Капоши

      Что же касается гистологии и патогенеза саркомы Капоши, то мнения медиков по этому поводу неоднозначны. Различаются они и по поводу происхождения веретенообразных клеток, которые являются важной составляющей опухолевого очага. Некоторые ученые полагают, что эти клетки трансформировались из клеток эндотелия – и ультраструктурные и иммуногистохимические исследования с с маркерами CD31 и С34 это подтвердили. Вместе с тем, существует мнение, что саркома происходит из эндотелия не кровеносных, а лимфатических капилляров. Также группа медиков полагает, что опухолевые клетки трансформируются и дермальных (кожных) дендроцитов, но эта гипотеза не подтвердилась в ходе исследований с использованием маркеров XI Па фактора против других маркеров факторов — von Willebrand VIII (хотя дендроциты все же присутствовали в районе очага опухоли и новообразований). И хоть сама гипотеза подтверждения не получила, все же принято считать, что дермальные дендроциты играют далеко не последнюю роль в начале формирования саркомы Капоши.

      Несколько последних лет длятся исследования факторов промоции при развитие этого типа опухолей. Экспериментальное изучение неоангиогенеза в культуре клеток раковой опухоли (он характерен для саркомы Капоши) показало важную роль цитокинов – они стимулируют рост опухолевых клеток. Среди этих цитокинов – трансформирующий фартор роста, фактор роста фибробластов и интерлейкин. Также большое влияние на развитие саркомы Капоши имеет онкостатин (М-цитокин), который производят макрофаги и активированные Т-лимфоциты. Сначала именно онкостатин появляется в веретенообразных клетках этой злокачественной саркомы, и по сути является аутокринным фактором роста опухоли (сопряженной с ВИЧ-инфекцией).

      Если этот цитокин нейтрализировать, то уменьшится и рост самой опухоли. Онкостатин действует не непосредственно, а через тирозинкиназы, действие которых, в свою очередь, можно нейтрализовать ингибитором тирозинкиназ — генистеином. В ходе опытов было замечено, что регуляторный генный продукт tat (он имеет, кстати, ВИЧ-происхождение), может провоцировать развитие подобных саркоме Капоши опухолей у мышей. При этом хотя ВИЧ-инфекция сама по себе не считается этиологическим фактором данного заболевания. Генный продукт tat стимулирует рост клеток cаркомы Капоши на основе сосудистых клеток in vitro. Но его также можно нейтрализировать – для этого используют анти-1а1-антитела.

      Чаще всего, как уже упоминалось ранее, пораженные участки – ранки имеют оттенок от красного до фиолетового, но основной цвет чаще всего можно описать, как пурпурный. Саркома Капоши может проявится как в виде плоских, так и несколько приподнятых над кожей (полусфер) узелков, которые обычно не болят. Чаще всего такие образования находятся именно на коже и весьма редко ими покрыты и внутренние органы. Доктора часто диагностируют саркому Капоши вместе с болезнями лимфатических узлов или слизистой неба. В большинстве случаев обнаружение у пациента саркомы Капоши сопряжено с наличием ВИЧ-инфекции и в итоге ставят диагноз СПИД. Заболевание протекает медленно, злокачественные образования медленно растут.

      У некоторых больных может появится не несколько пятен-новообразований, а лишь одна – и это часто останавливает людей по пути к врачу, и лечение откладывается. В основном, чем больше пятен, тем более выражен иммунодефицит.

      Со временем, если лечение игнорировать, то узелком саркомы становится все больше, и в конечном итоге они начинают болеть. Особенно это касается тех опухолей, которые расположены внутри, а не на внешней коже: например, новообразования на слизистой оболочке рта могут мешать жевать и глотать; саркома Капоши на легких вызывает проблемы с дыханием. Самой опасной можно считать развитие опухолей на кишечнике – это сопровождается интенсивными болями, диареей, кровотечением и может составлять риск для жизни человека.

      Диагностика саркомы Капоши

      Обследование при подозрении на саркому Капоши проводится в соответствии с ее клиническими признаками. Также проводят биопсию очагов заболевания. Гистологическая диагностика показывает, что в коже больного имеется большое количество новообразованных сосудов, а также выявляет молодые фибробласты – типичные для саркомы Капоши веретенообразные клетки. От фиброскаркомы саркому Капоши отличает наличие гемосидерина и экстравазатов, типичных именно для последнего вида сарком.

      Людям с подозрением на саркому Капоши обязательно нужно сдать общий анализ крови и анализ крови на наличие ВИЧ-инфекции. Чтобы исключить поражение внутренних органов злокачественными новообразованиями, проводят ультразвуковую диагностику тех органов, которые обычно подвержены этому недугу больше всего. Обследование включает УЗИ сердца, флюорографию, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию почек, МРТ надпочечников, сцинтиграфию склета и другие процедуры.

      Обязательно проводят дифференциальную диагностику данного заболевания – оно может быть похоже на красный лишай, саркоидиоз или гемодероз, грибковидный микор, а также высокодифференцированную ангиосаркому и другие недуги. Такая диагностика поможет исключить не подходящие по каким-либо приметам, фактам или же — симптомам похожие заболевания и поставить точный диагноз.

      Иногда у пожилых людей развивается так называемая псевдосаркома Капоши типа Мали (медицинское название — акроангиодерматит). Обычно такой процесс имеет двусторонний характер и возникает как следствие хронической венозной недостаточностью. Внешние признаки очень похожи с симптомами саркомы Капоши – на коже появляются красно-синие пятна, полусферы или узлы (обычно – на коже стоп или лодыжек). На самом же деле это заболевание являет собой застойный дерматит, с увеличенным количеством толстостенных сосудов с отекшими клетками эндотелия внутри них, а также экстравазатами эритроцитов, отложениями гемосидерина. Патологические изменения характерны лишь для верхней половины кожи. Отличает этот вид заболевания от истинной саркомы Капоши то, что в этом случае нет кровеносных сосудов неправильной формы, со звёздочкообразными контурами.

      Также существует и псевдосаркома Капоши (тип Стюарта-Блюфарба), которая, напротив, преимущественно встречается у пациентов в пубертатном периоде. Такой недуг имеет ассиметричное расположение на фоне артериовенозного шунта ног. Первые признаки схожи с самой саркомой Капоши – это все те же папулы и пятна красного, бурого, синего цвета, но уже с коричневым оттенком. Во время прощупывания нога может быть горячей, а также, при надавливании, отмечается пульсация вен, страдающих от варикоза. Болезнь поражает все слои кожи, а на срезе бывает видно артериовенозные шунты. Но, в отличие от истинной саркомы Капоши, у этого заболевания нет пролиферации неправельных кровеносных сосудов, которые, при этом, устланы тонкими клетками эндотелия и располагаются вдоль бывших венул и придатков кожи.

      Саркому Капоши можно спутать и с мишенеподобной гемосидеротической гемангиомой. Периферическое кольцо и папулы имеют оттенок от фиолетового до красного, и потому первые признаки можно спутать с начальной стадией развития саркомы. Пятна этой гемангиомы окружены тонким и бледным кольцом, которое спонтанно регрессирует. Также схожи неправильные сосудистые пространства угловатой формы и избыточное количество гемосидерина. Отличить эти два недуга можно по самой опухоли: при мишенеподобной гемосидеротической гемангиоме в центре новообразования есть широкие сосудистые просветы, внутри которых – папиллярные выросты, выступающие клетки эндотелия и частые фибриновые тромбы.

      Дифференциация нужна и с редким недугом у детей и подростков – веретеноклеточной гемангиоэндотелиомой – которая проявляется в виде узлов сине-фиолетового цвета, которые обычно появляются на дистальных отделах конечностей. Что касается развития, то оба эти недуга схожи щелевидными сосудистыми пространствами, а также — наличием веретенообразных клеток, в которых содержатся эритроциты. Различить их можно по сосудам: при веретеноклеточной гемангиоэндотелиоме они расширены, а клетки эпителия характеризируются заметным интрацитоплазматическим формированием просвета. Такой признак у саркомы Капоши отсутствует.

      Капошиформная гемангиоэндотелиома очень похожа на начальную стадию саркомы Капоши, когда опухолевые узелки только начинают появляться. Отличительной чертой является то, что гемангиоэндотелиома появляется у детей в младенческом возрасте, и представляет собой солитарную опухоль. Новообразование имеет дольчатое строение с гемангиомоподобными участками, особенно в периферических отделах этих долек.

      Существует еще микровенулярная гемангиома, похожая на саркому Капоши появлением красно-фиолетовых папул или бляшей на конечностях у молодых людей. Для нее также характерны диффузная пролиферация сосудов, которые устланы отекшими клетками эндотелия, а также слабо выраженный воспалительный инфильтрат и меньшее, чем при развитии саркомы Капоши, количество щелевидных сосудов. Хороший результат дает венозная дифференциация: она показывает, что при микровенулярной гемангиоме есть положительная реакция на гладкомышечный актин, а при саркоме Капоши ее нет.

      Важно отличить саркому Капоши от капиллярной ангиомы. Выстилающие сосуд отечные клетки эндотелия округлой формы характерны именно для последнего заболевания. Они могут находиться на поверхности без вовлечения в патологический процесс более глубокий отделов. Также эти сосуды обычно не возникают непосредственно возле первичных сосудов или придаточных структур кожи. Также, не составит труда диагностировать эту опухоль, ведь от прогрессирующей лимфангиомы саркому Капоши отличает наличие воспалительных клеток, в частности – плазматических.

      Бациллярный ангиоматоз и пиогенная гранулема характеризируются отсутствием веретеноподобных клеток, а это является отличительной чертой саркомы Капоши.

      Бывают случаи, когда течение саркомы Капоши по первичным признакам можно принять за ангиосаркому.

      В таком случае важно помнить, что при высокодифференцированной ангиосаркоме у пациента наблюдается гиперхромазия ядер клеток эндотелия, а также наличие злокачественный клеток в просвете сосудов. Неопластические клетки в таком случае могут свободно перемещаться в просвете сосудов. Подобно никогда не случается при саркоме Капоши. Вместе с этим, при саркоме Капоши сосудистые пространства устланы гонкими клетками эндотелия, а такое очень нетипично для ангисаркомы. А вот наличие веретенообразных клеток возможно в обоих случаях заболевания.

      Также проводят дифференцировку саркомы Капоши с гломусной опухолью, сифилисом, лишаем, лепрой и лифомой кожи, поскольку их первичные признаки весьма схожи. Иногда случается, что нужно проводить дифференциацию и с несосудистой опухолью. Рассмотрим их различия подробнее:

      1. Дерматофиброма характеризируется круглыми сосудами с толстыми стенками. Они окружены инфильтратами из фибробластов и гистиоцитов, которые могут быть многоядерными. Возможно возникновение эпидермальной гиперплазии в месте над пораженным участком.

      2. Аневризматическая доброкачественная фиброзная гистиоцитома – в этом случае опухоль отличается от саркомы Капоши тем, что у нее есть периферические участки, похожие по строению на простую дермальную фиброзную гистиоцитому. Также в этом случае отсутствует реакция на специальные маркеры дифференцировки. Эту опухоль можно описать как несосудистое ветененоподобное образование с псевдососудистыми пространствами и отложением гемосидерина.

      При применении маркеров CD31 и CD34 положительная реакция говорит о том, что это именно саркома Капоши, а не фибросаркома, лейомиосаркома, десмопластическая меланома и другие подобные кожные заболевания.

      После того, как диагноз на основе всех обследований и диагностик был поставлен, необходимо определить стадию развития недуга. Это делают на основе:

    • Результатов УЗИ лимфатических узлов и брюшной полости.
    • Результатов эзофагогастродуоденоскопии (ее необязательно проводить, если поражена только кожа, но если есть нообразования и на слизистых, то включить нужно обязательно).
    • Ректороманоскопии (применение происходит в тех же случаях, что описаны выше).
    • Рентгена грудной клетки/флюорография.
    • Результатов диагностики на наличие лимфоцитов CD4.
    • Определения вирусной нагрузки (это нужно, чтобы знать, нужна ли в этом случае антиретровирусная терапия).
    • Одним из важнейших компонентов и факторов лечения этой формы рака является повышение иммунитета организма, ведь именно на фоне иммунодефицита и развивается саркома Капоши. У пациентов, не страдающих от многочисленных симптомов недуга, и имеющий достаточный иммунитет, назначают системное лечение. Чаще всего это – интенсивная полихимиотерапия. Людям с иммунодефицитом такое лечение не подходит. Дело в том, что есть риск получить токсическое отравление костного мозга, потому как у организма в этом случае чрезвычайно снижен иммунитет. На начальных стадиях развития болезни оптимальная терапия – это лечение проспидином. Его свойства не угнетают защитную систему организма и производство крови. При наличии классического или эпидемического типов саркомы Капоши применяют интерфероны: такие, как ?-2a, ?-2b и ?. Они препятствуют делению клеток в опухоли и даже способны провоцировать их гибель (апоптоз).

      Стоит отметить, что лечение сакромы Капоши можно поделить на два типа: системное и локальное.

      Локальное лечение данного заболевания представляет собой терапию именно пораженного участка. Пациенту делают уколы интерферонов и различных химиотерапевтических лекарств непосредственно в место опухолевого очага; также назначают криотерапию и аппликации с динитрохлорбензолом и мазью проспидина. Если пораженный участок имеет большую площадь и очень болит, то проводят местное облучение. Этот же метод используют для достижения наилучшего косметического эффекта при лечении.

      Локальное лечение саркомы Капоши не обходится без аппликаций мазью проспидина (30%), лучевой и криотерапии, уколов в опухолевый очаг химиотерапевтических медикаментов и инъекций инферферонов. Возможны также и другие методы лечения, которые назначают в каждом конкретном случае. Лучевое лечение назначают тогда, когда опухоль очень большая, или очень болит. Случается, что при терапии данного недуга раны начинают изъязвляться, а это очень опасно на фоне иммунодефицита больного, ведь через открытую рану в организм могут попасть всевозможные инфекции.

      Что же касается системного лечения, то оно возможно в случае благоприятного иммунологического фона и отсутствии симптомов течения заболевания. При таких показателях прогноз при саркоме Капоши самый благоприятный. Но некоторые пациенты с плохими шансами на излечение также могут проходить системную терапию – это в индивидуальном порядке решает лечащий врач. Системная терапия включает полихимиотерапию или паллиативную (то есть направленную лишь на уменьшение симптомов, когда полное излечение невозможно) монохимиотерапию. Людям с иммунодефицитом системная полихимиотерапия назначается в исключительных случаях – существует слишком большая вероятность токсического отравления костного мозга, ведь препараты действуют на организм очень сильно (особенно на фоне лечения препаратами при ВИЧ-инфекции). Очень хорошо проводится лечение проспидином на начальных стадиях развития недуга. За курс монотерапии пациент принимает от 3-х до 6-ти грамм проспидина. Обычно такие курсы больным с саркомой Капоши назначают около 4-х раз в году.

      Очень важно проводить иммунотерапию, повышая защитные функции организма. При классическом и эпидемическом типе саркомы Капоши очень успешно применяют инъекции интерферонов (интерферон ?-2a, интерферон ?-2b, интерферон ?). Ремисиия на фоне лечения таким способом достигает 70%. Кроме того, что интерфероны отлично укрепляют иммунитет, они также заставляют клетки в опухоли погибать, а также нейстрализируют фактор роста фибробластов и, в конечном итоге, препятствуют делению и размножению клеток в злокачественных образованиях.

      В современной медицине нет каких-либо стандартизированных схем лечения интерферонами при саркоме Капоши. Однако существует два основных подхода к терапии: это могут быть высокие или низкие дозы интерферона. Первый вариант используют довольно редко, поскольку высок риск побочных эффектов. В большинстве случаев доза не превышает 6 млн МЕ/сут (п/к). Когда наступает ремиссия (то есть

      опухолевые узлы перестают расти, становятся плоскими, изменяют цвет с синюшно-красного на коричневатый) лечение интерферовани сводится к трем инъекциям в неделю. Полная ремиссия наступает не раньше, чем через 2 месяца после лечения (в большинстве случаев – гораздо позже).

      При профилактике очень важно постоянное наблюдение у врача и дальнейшая помощь. Если недуг развивается медленно, и новообразования поражают только кожу, периодичность наблюдения зависит от течения ВИЧ-инфекции и ВААРТ. Впрочем, даже при положительном состоянии иммунитета клеток и низкой вирусной нагрузке поражение кожи может разрастаться и поражать внутренние органы больного. Очень важно наблюдать за состоянием кожи, слизистой и лимфоузлов – самостоятельно и каждые 3 месяца у врача. Проводить диагностику состояния желудочно-кишечного тракта и легких можно реже – от полугода до года, в зависимости от индивидуальных показателей. Впрочем, пока не доказано, что частота ремиссий саркомы Капоши зависит от строгого наблюдения у доктора.

      Если иммунитет больного довольно высок (больше 400 клеток CD4 на мкл), то саркома может не только медленно и нестабильно развиваться, но и начать регрессировать вовсе. Это является дополнительным доказательством того, что для избавления от саркомы Капоши очень важно лечить сам иммунодефицит и повышать защитную функцию организма, а не симптоматические проявления саркомы.

      Первичная профилактика данного заболевания – это, в первую очередь, активное выявление больных и обследование людей, находящихся в группе риска по развитию саркомы Капоши. Особенно важно обращать внимание на тех больных, которые лечатся иммунодепрессантами. Здесь нужно держать на контроле людей с наличием герпеса-8 человека.

      Вторичная профилактика – это наблюдение за пациентами во избежание рецидивов саркомы Капоши, а также возникновения потенциальных осложнений после непосредственного лечения. Также диспансерное наблюдение предполагает и реабилитацию больных.

      Прогноз саркомы Капоши

      Прогноз при этом заболевании полностью зависит от иммунной системы больного, а также типа заболевания и стадии развития, на которой оно находится. Если иммунитет больного довольно высок, то поражения кожи могут быть обратимыми, а системная терапия в таком случае позволяет полностью избавиться от саркомы Капоши в 70% случаев. Но если у больного лимфоциты составляют меньше, чем 200 CD4 на мкл, то ремиссия случается только у 7% пациентов.

      Источник: http://net-doktor.org/rak-kozhi/sarkoma-kaposhi.html

      Саркома Капоши: симптомы, лечение и прогноз

      Саркома Капоши является злокачественной сосудистой опухолью кожи. Данный вид рак кожи называют множественным геморрагическим саркоматозом, ангиосаркомой Капоши по фамилии дерматолога Морицея Капоши, который впервые описал болезнь в 1872 году.

      Герпевирус человека 8-го типа (ВГЧ-8, HHV-8) — возбудитель саркомы Капоши, он вызывает онкообразование у людей со сниженным иммунитетом. Часто болезнь развивается у мужчин-гомосексуалистов, ее относят к эпидемическому типу. Больным после трансплантации органов подавляют иммунитет лечебными препаратами. В связи с этим они становятся уязвимыми к герпевирусу.

      Герпевирус обнаруживают в составе слюны, в титры и иных биожидкостей человеческого организма. Поэтому заразиться вирусом можно через половой контакт, кровь и слюну. Ткань опухоли содержит вирус герпеса 8 типа, некоторые исследования показали возрастание уровня виремии (вирусов) в плазме при прогрессировании саркомы Капоши.

      У женщин рак кожи и саркома классического вида встречается в 8 раз реже, чем у мужчин. Данного вида онкология распространилась по территории России, Украины и Белоруссии из некоторых регионов Африки, средиземноморья и Восточной Европы.

      Причины возникновения и предраковые заболевания саркомы Капоши

      Чаще всего развивается саркома Капоши у ВИЧ инфицированных. Но такие болезни, как грибовидный микоз, миеломная и болезнь Ходжкина, лимфосаркома, рассматриваются как причины саркомы Капоши. Это не совсем обычная злокачественная опухоль. В связи со слабой митотической активностью, зависимостью процесса от иммунитета больного, мультицентрическим развитием, возможностью обратного развития очагов онкологического процесса, отсутствием атипии в клетках и гистологическим выявлением признаков воспаления исследователи подтверждают, что болезнь саркома Капоши на начальной стадии является реактивным процессом, а не истинной саркомой.

      Ученые на сегодняшний день выделили цитокины, что оказывают стимулирующее воздействие на структуры клеток саркомы Капоши:

        3FGF — являются фактором роста фибробластов; IL-6 — интерлейкин 6, TGFp — относятся к трансформирующему фактору роста.

        Саркома Капоши при ВИЧ инфекции и СПИДе возникает под воздействием онкостатина М – протеина с наличием молекулярной массы 28 кД и состоящего из 227 аминокислот. Его продуцируют Т-лимфоциты, моноциты, макрофаги. Онкостатин М относится к семейству такого противовоспалительного цитокина, как интерлейкин-6, участвующих в физиологических и патофизиологических процессах, включая развитие и рост клеток, тканевую реконструкцию, воспаление и кроветворение.

        Специфическая внутриклеточная структура онкостатина – гетеродимерный рецептор гликопротеина (gp)130 осуществляет свое биологическое воздействие на онкологический процесс.

        У детей и у больных гемофилией с ВИЧ инфекцией кожная и патология на слизистых встречается редко. Саркома Капоши у детей встречается в виде герпетиформной экземы Капоши. Данное кожное вирусное заболевание поражает детей в раннем возрасте и протекает тяжело на фоне таких заболеваний, как экзема, нейродермит или себорейный дерматит.

        Саркома Капоши заразна или нет?

        Если рассматривать вирус папилломы человека, то из 100 типов некоторые из них могут вызвать перерождение в злокачественные здоровые клетки. Если саркома Капоши кожи и слизистых не заразна, то ВПЧ передается половым путем. Презерватив не всегда может защитить от заражения. Беременная женщина передает вирус плоду во время вынашивания.

        При гепатите В и С вирусы, содержащие ДНК, находятся в клетках печени, частично или полностью встраиваются в их геном и вызывают трансформацию, а она гепатокарциному – рак печени. Вирусные гепатиты передаются через кровь, нестерильные иглы, от матери к плоду. Рак печени снижает иммунитет, поэтому есть вероятность на его фоне заболеть и саркомой. Другие онкогенные вирусы – это вирусы: Т-кеточного лейкоза и Эпштейна-Барр.

        Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) не является онкогенным. Он не встраивается в геном клетки и не вызывает ее трансформацию. При поражении вирусом клетки погибают. Но нужно учитывать, что клетки относятся к иммунной системе и защищают организм от роста опухоли. У зараженного ВИЧ человека повышается вероятность заболеть саркомой.

        Чаще онкологический процесс возникает на фоне различных видов лимфом в сопровождении онкогенных вирусов: Эпштейна-Барр, герпевируса 8 типа и ВПЧ.

        Классификация саркомы Капоши: виды, типы и формы, по месту локализации

        Формы саркомы Капоши (СК) по характеру течения бывают острыми, подострыми и хроническими. Определяя форму, врач судит о патологическом процессе, делает прогноз и выбирает терапию.

        Саркома Капоши Острой формы начинается бурно, быстро прогрессирует, при этом рано начинается генерализация процесса и летальный исход может наступить в течение одного года.

        Подострая форма характерна менее выраженным патологическим процессом. Он может растянуться на три года и без адекватной терапии наступит смерть. При своевременно проведенной диагностики и проведении оптимального лечения подострая форма может перейти в хроническую.

        Как выглядит саркома Капоши? Острая и подострая форма имеют тенденцию раннего формирования множественных опухолей, после чего они быстро начинают распадаться и изъязвляться. Язвы бывают глубокими и неправильной формы. Края язв выворачиваются и приобретают синюшный цвет, а ее дно имеет кровянисто-гангренозный вид.

        При острой и подострой форме саркомы Капоши в организме начинает развиваться интоксикация. Больной жалуется на резкие и интенсивные боли в области язвенного процесса и лихорадку. В онкопроцесс вовлекаются слизистые оболочки, лимфатические узлы, внутренние органы, чаще ЖКТ и органы дыхания.

        При хронической форме течения саркомы медленное прогрессирование может длиться несколько лет, в среднем – 10 – 15 лет. При более локализованном характере симптомы более благоприятные, а у опухолей повышается чувствительность к терапии.

        Саркому Капоши разделяют на типы:

          классический, его часто называют идиопатическим, спорадическим или европейским; эпидемический, связанный со СПИДом; эндемический или африканский; иммунносупрессивный или ятрогенный, он возникает при снижении иммунитета на фоне болезней или при пересадке органов, включая почки.

          С46 Саркома Капоши

          Саркома Капоши по МКБ-10 находится:

        • в классе — II.C00-D48. Новообразования;
        • в блоке — C45-C49. Злокачественные новообразования мезотелиальной и мягких тканей;
        • под пунктом — С46. Саркома Капоши.
        • Она включает: морфологический код М9140 и код характера новообразования /3. Подразделяется саркома Капоши по классификации на виды по месту локализации:

            C46.0 Саркома Капоши кожи C46.1 Саркома Капоши мягких тканей C46.2 Саркома Капоши неба C46.3 Саркома Капоши лимфатических узлов C46.7 Саркома Капоши других локализаций C46.8 Саркома Капоши множественных органов C46.9 Саркома Капоши неуточненной локализации

          Симптомы и проявления саркомы Капоши

          Классический тип. Распространена патология среди мужской аудитории старшего возраста. Чаще всего возникает саркома Капоши на ноге, а именно: стопах, боковых поверхностях голени, на кистях рук.

          Реже появляется: н а лице: на носу, щеках и веках. Очаги могут быть симметричными с четкими границами, бессимптомными, но иногда вызывают жжение и зуд. Поражает слизистые оболочки в полости рта, образуя опухоли на деснах и на языке.

          Кожа и слизистые оболочки при саркоме Капоши поражается в 95% случаев и более. Она покрывается багровыми или черно-коричневыми пятнами в сопровождении отечности. В полости рта патология появляется в 30% случаев.

          Информативное видео

          Саркома Капоши классического типа бывает 3-х клинических стадий

          Пятнистая или 1 стадия является самой ранней. Первые симптомы саркомы Капоши при этом проявляются красновато бурыми пятнами неправильной формы, 1-5 мм. в диаметре. Они имеют гладкую поверхность.

          Начальная стадия саркома Капоши характерна ростом онкологической опухоли, приобретающей плотную консистенцию, появлением телеангиэктазий (расширенных сосудов). Появляется боль при пальпации опухолеобразных пятен, отечность. При отеках, кожа становится плотной и приобретает синюшный цвет.

          Папулезная или 2 стадия характерна изолированными элементами, имеющими сферическую или полусферическую форму диаметром 2-10 мм. и плотноэластическую консистенцию. Папулы сливаются, образуя уплощенные или полушаровидные бляшки с гладкой или шероховатой поверхностью, как апельсиновая корка.

          3 стадия проявляется единичными или множественными опухолевыми красно-синюшными или синюшно-бурыми узлами, диаметром 1-5 см. Они бывают плотноэластическими или мягкими, могут сливаться и изъязвляться.

          Стадии классического типа часто меняют проявления: у трети больных первые признаки дают о себе знать уже в раннем возрасте. Часто можно встретить атипичные ассиметричные расположения опухолей 1 стадии, отечность с одновременным поражением кожи и слизистых. Медленная хроническая саркома сменяется агрессивной формой или подострой.

          Иммунносупрессивный или ятрогенный тип. Возникает в процессе проведения агрессивной терапии, подавляющей иммунитет после пересадки органов. Длительное лечение системных заболеваний хронического течения также снижает иммунитет. Но в редких случаях СК может спонтанно излечиться после прекращения супрессии иммунной системы.

          Отличие ятрогенного типа от хронической классической СК в более агрессивном течении болезни:

            начинается внезапно; появляются ограниченные или множественные пятнистые узелковые элементы; быстро формируются опухолевые узлы; часто поражаются внутренние органы.

            Опухолевый процесс нарастает стремительно, бывает острым, подострым и хроническим и напоминает классический тип СК, но быстрее развивается интоксикация и кахексия. Летальный исход может наступить в течение 2-х месяцев или 2-х лет от проявления первоначальных симптомов. Хроническая СК при отсутствии лечения длится около 2-3 лет. Например, саркома Капоши легких хронического течения может длиться 8-10 лет. При этом может не происходить трансформации пятнистых опухолевых элементов в узлы и не всегда происходит поражение слизистых оболочек и внутренних органов. Иногда бывает саркома Капоши на языке, во рту.

            Осложнения основной болезни, по поводу которой проводили иммуносупрессивное лечение, чаще всего могут приводить к смерти больного, чем осложнения СК.

            Признаки саркомы Капоши с осложнениями проявляются:

              деформацией пораженных конечностей; ограничением движения; кровотечением из опухолей при их распаде; лимфостазом и лимфодемой при сдавливании опухолью лимфососудов.

              При попадании инфекции опухолевые узлы инфицируются, что приводит к сепсису при иммунодефиците и летальному исходу.

              Эндемический тип. Эндемическая СК распространена среди африканского населения. Болезнь хронического течения не отличается от классического типа. При острой и стремительной форме поражаются важные органы и лимфоузлы. Кожа поражается редко и незначительно. Заболевают преимущественно младенцы до года, летальный исход происходит спустя 2-3 месяца после начальных симптомов.

              Эпидемический тип. Часто встречается у ВИЧ инфицированных людей эпидемическая саркома Капоши, симптомы проявляются в тысячи раз чаще, чем у населения с наличием иммунодефицита по другим причинам. При наличии простого вируса герпеса 8 типа инкубационный период СК длится 3-4 года при отсутствии высокоактивной антиретровирусной терапии. Развивается СК при повышенной чувствительности к цитокинам. Они регулируют ангиогенез и лимфангиогенез, обусловленный воздействием ВИЧ и ВГ 8 типа.

              При СПИДе саркома Капоши является характерным симптомом этого эпидемического заболевания. Возникает у молодых людей до 37 лет и отличается яркими высыпаниями и необычным расположением опухолей: на слизистых мягкого и твердого неба, глотки, кончике носа, верхних конечностей, за ушами или в наружных слуховых проходах, вокруг глазницы, на ногах и половых органах. Пятна бывают вначале маленькими, похожими на комариные укусы, затем они уплотняются и становятся крупными узлами.

              СК может состоять из одного или сотен твердых вишневых, красных или фиолетовых элементов размером 3-4 см: пятен, бляшек, узелков и папул. Они не чешутся и при пальпации они не причиняют боли. Острая (генерализированная) форма патологии вовлекает в процесс ЛУ, тогда лимфодемой поражаются внутренние и половые органы, лицо и нижние конечности.

              При СПИДе ассоциированная СК поражает внутренние органы:

                ЖКТ – в 40% случаев; органы дыхания: трахею, бронхи, плевру, легочную паренхиму в 20-50% случаев.

                При лимфангите, ателектазе или эндобронхиальной обструкции на фоне СК развивается легочная недостаточность. Но к летальному исходу приводит не саркома Капоши, а вторичные болезни. При применении высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) из 3-4 наименований препаратов от ВИЧ-инфекции болезнь протекает менее агрессивно, а у пациентов качество жизни становится лучше.

                В ЖКТ СК развивается на любой стадии и проявляется болью, кровотечением или обструкцией. Но чаще симптомы отсутствуют, но на коже появляются элементы.

                В легких СК характерна:

                  одышкой, кашлем; свистящим дыханием; кровохарканьем; поражением паренхимы легких; поражением слизистой в бронхах; плевральным выпотом.

                  Как передается саркома Капоши?

                  Саркома Капоши – это не вирусное, а генетическое заболевание. Поэтому часто заболевают люди, имеющие близких родственников, у которых наблюдалось данное заболевание. При снижении иммунитета и фоновых болезнях: ВИЧ и СПИДЕ люди также рискуют заболеть ею.

                  В результате новых исследований было выявлено, что вирус герпеса и иммунодефицита передается не во время анального секса, а орального. Он и есть основная причина заболевания, поскольку KSHV обнаружен не в сперме, а в слюне. Вирус KSHV не распространен среди населения с обычной ориентацией и не передается через поцелуи. Среди гомосексуалов высока вероятность, заразиться вирусом при небезопасном оральном сексе.

                  Диагностика

                  Диагностика саркомы Капоши начинается с тщательного осмотра кожи, слизистых и промежности с внешними половыми органами. В сомнительных случаях и при проведении дифференциальной диагностики применяют гистологическое исследование биоптата лоскута кожи или кусочка слизистой оболочки. Гистологическая картина СК характерна двумя признаками: беспорядочным новообразованием сосудов и пролиферацией веретенообразных клеток.

                  В коже очаги располагаются в средних или верхних частях дермы и распространяются в область подкожной жировой клетчатки. Их может ограничивать псевдокапсула, что наблюдается на узелках и узлах. Пятнистые инфильтративные элементы могут быть диффузными.

                  Очаг СК и эпидермис обычно разделяется прослойкой интактной дермы с резко расширенными лимфатическими сосудами, поэтому гистологический препарат из участка с онкопроцессом похож на швейцарский сыр. Прогрессирующая опухоль прорастает под эпидермис и изъязвляется.

                  После врачебного осмотра диагностика проводится для определения распространения онкопроцесса:

                    ультразвуковым исследованием брюшины и ее органов; КТ и магнитно-резонансной томографией; гастродуоденоскопией и колоноскопией при очагах на слизистых, в ЖКТ и при наличии крови в кале; рентгенографией, (КТ) грудной клетки для выявления легочных поражений: очагов, инфильтратов, плевральных выпотов и/или увеличенных медиастинальных ЛУ; бронхоскопией для обнаружения узла на стенках бронхов вишнево-красного цвета.

                    Дифференцированная диагностика саркомы Капоши проводится для определения заболеваний с наличием пятнистых узелковых инфильтративных элементов на коже, сходных с саркомой, например, для выявления псевдосаркомы Стюарта Блюфарба, ангиоматоза бациллярного, гематомы, невуса, гемангиомы, В-клеточной лимфомы, пиогенной гранулемы, саркоидоза Бенье-Бека-Шаумана.

                    При типичных элементах в полости рта для подтверждения диагноза проводят биопсию кожных элементов. При легочной болезни диагностируют, применяя КТ и бронхоскопию. При исследовании серозно-кровянистого плеврального выпота результат может быть отрицательным, как и результаты биопсии красных выпуклых элементов на бронхиальных стенках при эндобронхиальном поражении. При рентгеноскопии грудной клетки заметны инфильтраты в виде узелков или диффузные.

                    При поражении ЖКТ проводят эндоскопическое исследование. При этом обнаруживаются геморрагические узелки, но биопсия может показать отрицательный результат. Подтвердить патологию в ЖКТ может биопсия элементов на коже.

                    Лечение саркомы Капоши

                    Лечение саркомы Капоши необходимо для осуществления важной цели:

                      устранить симптомы; предотвратить развитие онкологического процесса; купировать острые и подострые формы для перехода СК в хроническую форму; добиться ремиссии для улучшения качества жизни, продления жизни и работоспособности; предупредить рецидив при саркоме и метастазирование.

                      Как лечить саркому Капоши при ВИЧ? Когда саркому впервые выявляют у ВИЧ инфицированных, и они не получали антиретровирусную терапию, тогда применяют основной вид терапии – ВААРТ. Раннее назначение и длительное применение стабилизирует онкологический процесс и приводит к длительной ремиссии.

                      Для прогрессирующей ВИЧ ассоциированной саркомы Капоши лечение требуется комбинированное: ВААРТ + цитотоксическая химиотерапия, чтобы купировать опухолевый процесс на коже и во внутренних органах. При этом терапия противовирусными препаратами, обладающими активностью против вируса герпеса 8 типа (Фоскарнетом, Цидофовиром, Ганцикловиром), не дает ожидаемого лечебного эффекта. Применяют системное и местное лечение СК.

                      Местная терапия

                      Целью местной терапии является устранение размеров опухолевых элементов. Достигают этого применением косметического камуфляжа, криохирургии жидким азотом, инъекций алкалоидов vinca, Блеомицина, интерферонов, малоинтенсивной рентгенотерапии, электроволновой ударной терапии, фракционированного облучения кобальтом и др.

                      Применяют компрессионную терапию: эластичное бинтование или используют компрессионный трикотаж при СКА и лимфедеме. В ткань опухоли вводят Винбластин по 0,1 мл/0,5 см? (при концентрации раствора 0,2-0,3 мг/мл) и повторяют каждые 3-4 недели.

                      Лучевая терапия

                      Поскольку СК – это радиочувствительная опухоль, то поверхностную или бляшечную форму лечат облучением с помощью рентгеновских лучей. Применяют режим 4-5 Гр/сутки, трижды в неделю при суммарной дозировке 20-30 Гр.

                      СК относится также к системному заболеванию и определяются множественные опухолевые поражения, поэтому оперативное вмешательство является диагностическим. Применяют эксцизионную косметическую биопсию маленьких опухолей. Но опухоль может продолжиать расти и выйти за пределы хирургического иссечения, ее распространение может быть скрытым (внутренним) или новый рост и отдаленный рецидив может вызвать локальная травма.

                      Чтобы предотвратить распространение клеток опухоли на васкуляризованные ткани направляют лучи, при этом увеличивая зону облучения на 0,5-1,0 см, особенно при обширных саркомах. Лучевую терапию выполняют малыми дозами – 400 рад в 7 дней и продолжают 1,5 месяца.

                      Системную терапию применяют при наличии:

                        более 25 элементов на кожных покровах; поражений внутренних органов; выраженных отеков; В-симптомов: лихорадки неясной этиологии, ночных потах, немотивированной потере веса более чем на 10% от исходного веса; слишком низкого эффекта на местное лечение.

                        Применяется специфическая терапия, если имеются осложнения и при малом эффекте ВААРТ.

                          пегилированным липосомальным Доксорубицином каждые 2 недели, применяя дозу 20 мг/м?; Интерфероном-?, 2? – по 3-6х106 МЕ подкожно или внутрь мышцы трижды в неделю; Паклитакселом – по 100 мг/м2 внутривенно каждые 2 недели или по 135 мг/м2 каждые три недели.

                          Химиотерапия

                          Системную химиотерапию (СХ) применяют при быстро прогрессирующем течении болезни, поражении внутренних органов, распространяющих метастазы, лимфедеме и отсутствии эффекта при ВААРТ.

                          Лечение проводят:

                            Проспидия гидрохлоридом (Проспидином), применяя ежедневную дозу 100 мг внутримышечно, для курса понадобится 3,0-6,0 г; липосомальными антрациклинами: пегилированным липосомальным Доксорубицина гидрохлоридом (Келиксом) и липосомальным Даунорубицином (Дауноксом). Доза Келикса – 20 мг/м2 (30-60 минутными инфузиями каждые 2-3 недели). Ремиссия наступает в 80% случаев. Доза Даунокса – 40 мг/ м2, вводят каждые 2 недели.

                            Важно! Келикс и Даунокс могут вызвать кардиотоксический эффект, поэтому до начала терапии и после проведения 6 курсов химии выполняют эхо КГ.

                            Препарат второго ряда – Паклитаксел (Таксол) воздействует эффективно, но токсичность у него выше, может вызвать тромбоцитопению или нейтропению. При более низких дозах (по 100 мг/м2 каждые 2 недели) токсичность меньше, но эффект сохраняется.

                            Важно! При СПИД-ассоциированных саркомах следует учитывать лекарственное взаимодействие при назначении антиретровирусных препаратов и таксанов.

                            Доксорубицин совмещается с Этопозидом, Иринотеканом, схемой ХТ, включая ABV. Комбинируют цитостатические препараты и глюкокортикоиды (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон).

                            Иммунотерапия

                            Ремиссия может наступить после применения интерферонотерапии. Однако полная ремиссия наступает реже, чем при лечении пегилированным липосомальным Доксорубицином. Как воздействуют интерфероны, до конца еще не выяснили. Предполагают, что они могут вызвать апоптоз онкоклеток. Иммунный статус больного влияет на эффективность лечения. Стандартные режимы лечения с использованием интерферонов отсутствуют. Обычно применяют дозы 3-6 млн. МЕ подкожно в день.

                            Если достигается ремиссия (в течение 6-8-недельного лечения): прекращается рост опухоли, изменяется ее цвет, появляется коричневый цвет, снижают частоту введения Интерферона до 3 инъекций в неделю. Большой эффект получается при лечении пегилированными интерферонами СК классической формы, применяя дозу 50 мг в неделю подкожно.

                            Новые методы терапии

                            Лучше переносится больными Валганцикловир, он подавляет репликацию ВГЧ 8 типа. Хорошо отвечает организм на применение Интерлейкина 12 в сочетании с Доксорубицином липосомальным. При трансплантации почек у больных СК лечение проводят иммунодепрессивными препаратами: Сиролимусом и Эверолимусом, поскольку они угнетают ангиогенез, влияя на сосудистый эндотелиальный фактор роста. Ретиноидными соединениями (tretinoin, isotretinoin, acitretin) проводится ингибирование пролифирации клеток СК. Лечение проводят также Иматинибом (Glivec®), Сорафинибом(Nexavar®), Матричной металлопротеиназой (MMPs).

                            Как распознать клинические признаки СК после терапии

                            Полная ремиссия наступает, если отсутствуют:

                              признаки болезни в течение последнего месяца; опухолевые клетки в биоптате пигментных пятен на коже; опухолевый процесс при исследовании пораженных органов эндоскопическим методом.

                              Клиническая полная ремиссия подтверждается отсутствием признаков болезни в течение месяца у пациентов, которым не проводили после полной ремиссии биопсию и эндоскопическое исследование.

                              Частичной считают ремиссию, если обнаружен один или несколько элементов опухоли, но нет новых поражений на коже, во внутренних органах, в полости рта. При этом уменьшилась лимфедема (отек мягких тканей) и на 25% и более диаметр опухоли, узловые образования кожи на 75% преобразовались в уплотнения.

                              Продолжает прогрессировать болезнь при наличии:

                                роста на 25% и выше 2-х и более определяемых опухолевых элементов; новых растущих элементов; признаков роста у ранее стабильных опухолей – на 25%; СК-ассоциированной новой лимфедемы или увеличения ранее имеющегося отека.

                                Народная медицина

                                Лечение саркомы Капоши народными средствами входит в комплексную терапию. При наличии элементов опухоли на коже следует летом смазывать соком чистотела элементы, а зимой – готовить крепкий настой из сухого чистотела для обмывания больного места и прикладывать на него повязку с мазью из травы.

                                Мазь из чистотела: муку из сухой травы просеять сквозь мелкое сито. Растопить свиной жир (1 ст. л.) и смешать с травяной мукой (1 ст. л.) и добавить карболку (1 капель) для лучшего сохранения мази.

                                Мазь на основе сливочного масла (3 ст. л.) можно приготовить с растертыми свежими цветками донника лекарственного (50-60 г).

                                При СК внутренних органов принимают следующую смесь по 1 ст. л. 3 раза в день и смазывают высыпания на коже: протереть свежий корень лопуха с пачкой сливочного масла и желтком сырого яйца от домашней курицы. Поставить на водяную баню и перемешивать до получения однородной массы.

                                При СК органов дыхания следует пить чай из цветков донника: на 1 л кипятка – 30 г цветков, настаивать под шубой 15 минут и принимать каждый час по 50 мл в течение недели и потом по 2 раза в день: утром и вечером.

                                При саркомах Капоши в органах пьют:

                                  сок дурнишника из расчета 20-30 капель на 1 год жизни. Сок можно разбавить спиртом в одинаковых пропорциях и принимать по 40-80 капель, разбавляя водой; двухнедельную настойку из алоэ (5 крупных измельченных листьев) на водке (0,5 л) по 1 ст. л. до еды 3 раза в день; двухнедельную настойку из измельченного зверобоя (50 г) на виноградной водке (0,5 л) по 1 ст. л. 3 раза в день; сок, полученный из измельченного подорожника (100 г) и сахара (100 г), настаивать 2 недели и пить по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды.

                                  Народные средства от саркомы Капоши в виде настоек следует согласовывать с лечащим онкологом, чтобы не вызвать сопутствующие заболевания, как гастрит.

                                  Последствия саркомы Капоши

                                  Осложнения СК в зависимости от типа, стадий и дислокации онкоочагов проявляются:

                                    снижением зрения при поражении слизистой глаз и слепотой; кровотечениями из распадающихся опухолей во внутренних органах и полости рта; интоксикацией организма в связи с распадом элементов; лимфатическими отеками и слоновостью при передавливании лимфоузлов; бактериальным инфицированием поврежденных образований; деформацией конечностей и ограничением амплитуды движения; нарушением работы внутренних органов; состояниями, угрожающими жизни больного.

                                    Продолжительность жизни

                                    При подтверждении диагноза «саркома Капоши» прогноз чаще всего неблагоприятный. Если СК СПИД ассоциированная, тогда на прогноз влияет количество в крови CD4лимфоцитов и распространенность поражения. Продолжительность жизни согласно прогностическому критерию TIS (где Т – распространенность поражения, І – иммунный статус, S — тяжесть системного заболевания) увеличивается при отсутствии В-симптомов (общих симптомов) и наличии:

                                      очагов СК только на коже; CD4лимфоцитов >150 кл/мкл.

                                    При остром процессе, стремительной генерализации и нарастании симптомов интоксикации, резком истощении организма летальный исход наступает спустя 2-24 месяца. При средней злокачественности процесса и подострой форме больной может прожить 3 года. При хронической СК люди могут прожить 10 и более лет.

                                    Профилактика саркомы Капоши

                                    Первичная профилактика саркомы сводится к активному выявлению больных с повышенным риском развития патологии:

                                      получающих иммуносупрессивную терапию при пересадке органов; с наличием вируса ГЧ 8-го типа (HHV-8).

                                      Вторичной профилактикой считается диспансеризация пациентов: наблюдение за ними, чтобы предотвратить рецидив болезни. Важно поддерживать иммунную систему и повышать ее активность ВИЧ-инфицированным пациентам. Пациентам во время ремиссии необходимо чаще проходить осмотр кожи и слизистых, исследование органов путей дыхания, ЖКТ.

                                      Будьте здоровы!

                                      На сколько статья была для вас полезна?

                                      (8 голосов, средняя оценка: 4,25 из 5)

                                      Источник: http://onkolog-24.ru/sarkoma-kaposhi-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

                                      Еще по теме:

                                      • Средства для удаления липомы Лечение жировика Лечение жировика каланхоэ и луком Что такое липома Липома (жировик) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани. Липомы чаще появляются у женщин 30-50 лет. Места расположения: плечи, шея, туловище, бедра и подмышки. Опухоль вырастает между кожей и мышечной тканью. Липома представляет собой капсулу […]
                                      • Спид ассоциированные дерматозы КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ I. Бессимптомная. A. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. II. Ранние признаки болезни (не менее одного) A. Снижение массы тела менее, чем на 10 %. B. Небольшие изменения на коже и слизистых оболочках. 1. Себорейный дерматит. 2. Фолликулит. 3. Пруриго. 4. Псориаз. 5. Грибковые поражения […]
                                      • Список лекарств от лишая Избавляемся от лишая с помощью таблеток Содержание: Основные симптомы лишая можно увидеть на коже. Но лечить заболевание нужно не только местно, используя мази и кремы. Для достижения положительного результата терапии, специалисты назначают пациентам таблетки от лишая. Мы рекомендуем! Для лечения и профилактики ЛИШАЯ и других кожных […]
                                      • Соскоб на лишай отрицательный Соскоб и лишай Что за анализ и что может определить? Соскоб на лишай — это безболезненная процедура, которая не занимает много времени. Сначала определяют факт наличия грибка в отшелушенных частичках кожи. Об этом свидетельствуют грибковые споры и ветвящийся мицелий в образцах. Если это подтверждается, проводят дополнительные анализы […]
                                      • Соскобы на псориаз Отличие псориаза от себореи https://thepsorias.ru/wp-content/uploads/2016/03/seboreya-ili-psoriaz.jpg https://thepsorias.ru/wp-content/uploads/2016/03/seboreya-ili-psoriaz-150x150.jpg 0 https://thepsorias.ru/psoriaz/otlichie-psoriaza-ot-seborei.html#respond Какой поставить диагноз: себорея или псориаз – такой вопрос часто возникает […]
                                      • Сомнительный результат на краснуху СОМНИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ КРАСНУХИ Здравствуйте, Марина! • Можно беременеть. • Острой краснухи точно нет. • Защита от краснухи на период беременности точно есть. • А всякие ложные и сомнительные результаты точно не имеют значения! Реклама от консультанта: С уважением, Александр Юрьевич. Мобильный телефон: +38(066) 194-83-81 +38 (096) […]
                                      • Соскоб меланомы соскоб с родинки Добрый день! Извините за беспокойство! У меня в паховой области имеется родинка (0,6см). Я ее хотела удалить,так как травмировала. Такое заключение означает, что в соскобе нет злокачественных клеток. Судить о характере всего образования только цитологическое заключение не позволяет, поскольку соскоб позволяет получить […]
                                      • Солевой дерматит Атопический дерматит и солевые ванны Здравствуйте. Сыну 2,5 месяца. Похоже, что у нас атопический дерматит. С материалами сайта на эту тему знакома, сейчас исключаем провоцирующие факторы. Но вопрос в другом. В первый месяц по нашим национальным традициям купали ребенка 2 раза в неделю в ванне с добавлением обычной поваренной соли. Папа […]