Руки больного чесоткой

ЧЕСОТКА.

Протокол ведения больных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

24 апреля 2003 г.N 162

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ЧЕСОТКА"

В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Чесотка" (ОСТ 91500.11.0003-2003) (приложение).

Министр Ю. Л. ШЕВЧЕНКО

Приложение УТВЕРЖДЕНО приказом Минздрава России от 24.04.2003 г. N 162

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Отраслевой стандарт 91500.11.0003-2003 "Протокол ведения больных. Чесотка" разработан под руководством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации члена-корреспондента РАМН д. м. н. профессора А. И. Вялкова, директора Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава России члена-корреспондента РАМН, д. м. н. профессора А. А. Кубановой, Отделом стандартизации и лицензирования медицинской деятельности Минздрава России (А. А. Мартынов), Московской медицинской академией им. И. М. Сеченова (П. А. Воробьев, Е. В. Илюхина, Д. В. Лукьянцева), Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом (В. А. Самсонов, Л. Ф. Знаменская, И. А. Чистякова), Кафедрой дерматовенерологии института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (Т. В. Соколова), Нижегородским научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом (Н. К. Никулин, Г. А. Пантелеева), Московским городским кожно-венерологическим диспансером (П. Г. Богуш), Московским кожно-венерологическим диспансером N 9 (И. Д. Малина).

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Чесотка" предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие документы:

— Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312).

— Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 44, ст. 5322).

3. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящем стандарте используются следующие обозначения и сокращения:

МКБ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

ОСТ Отраслевой стандарт

4. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Чесотка" разработан для решения следующих задач:

— Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным чесоткой.

— Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки.

— Определение алгоритмов диагностики и лечения чесотки.

— Установления единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных чесоткой.

— Унификации расчетов стоимости медицинской помощи, разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным чесоткой медицинскую помощь.

— Контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего стандарта — лечебно-профилактические учреждения всех уровней, включая специализированные дерматологические учреждения (кабинеты, отделения).

В настоящем стандарте используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.

Доказательства разделяются на несколько уровней

A) Доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях.

B) Доказательства, полученные в больших проспективных, но не рандомизированных исследованиях.

C) Доказательства, полученные в ретроспективных не рандомизированных исследованиях на большой группе.

D) Доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе больных.

E) Доказательства, полученные на отдельных больных.

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/dr/scabies_protokol.html

Чесотка

Летом на прием пришла молодая женщина, работающая проводником на поездах дальнего следования. Жалобы сводились к приступообразному зуду, сильно беспокоящему больную вечером и ночью. Зуд локализовался только на коже живота. Заболевание началось 2 недели назад. Вначале больная лечилась самостоятельно — смазывала кожу живота одеколоном. Затем, решив, что ее заболевание связано с укусами блох из-за постоянного контакта с грязным бельем пассажиров, она начала смазывать зудящие участки раствором нашатырного спирта. Но облегчения это не приносило. По совету подруги сменила синтетическое белье на хлопчатобумажное, но и это не помогло. По ночам зуд становился особенно интенсивным. За неделю до прихода к нам была на приеме у гинеколога. Врач выписала мазь «фторокорт». «Я три тюбика этой мази извела, а облегчения никакого»,— с досадой жаловалась больная.

При осмотре на коже живота больной были выявлены многочисленные везикулы. Других первичных морфологических элементов не обнаружено. Из вторичных морфологических образований обнаружены множественные экскориации, покрытые геморрагическими корками. На левом бедре мелкопузырьковая сыпь в виде буквы S, которая, по словам больной, появилась недавно и по вечерам также вызывает зуд.

Клиническая картина и анамнестические данные позволили поставить диагноз и назначить лечение в домашних условиях. Через несколько дней наша больная полностью излечилась. Каков диагноз? Каково лечение? Какие профилактические мероприятия необходимы при этом заболевании?

Ряд авторов справедливо отмечает, что для заражения чесоткой не обязателен контакт с грязным бельем. Причиной его может быть половое сношение (заболевание началось с кожи живота).

Описанный случай не относится к стертым формам чесотки. Видимо, только из-за необычной локализации зуда гинеколог не смог ее распознать.

В настоящее время доминируют стертые формы чесотки, отличающиеся малосимптомностью и атипичной клиникой. По данным отечественной периодики, почти в 40% случаев диагноз чесотки при первом обращении поставить не удается. Поэтому не следует забывать о возможности стертых форм чесотки. Раннее ее распознавание — важный фактор эпидемического благополучия.

Прежде чем перейти к клинике стертых форм чесотки, напомним её классическое течение. Все участники семинара пишут, что для чесотки характерен ночной зуд разной интенсивности. Добавим, что он появляется независимо от того, работает больной днем или ночью. Чувство зуда появляется тогда, когда самка клеща передвигается в роговом слое эпидермиса. Сыпь при чесотке имеет полиморфную картину, но отчетливо видно, что элементы сыпи не сливаются друг с другом, хотя часто бывают сдвоенными. На рисунке отмечены излюбленные места обитания чесоточного клеща. При выраженной чесотке можно обнаружить чесоточные ходы и мелкие папулезные высыпания, которые захватывают межпальцевые складки кистей, боковые поверхности рук, сгибательные — лучеэапястных суставов, наружные сгибы локтей и коленей, треугольник в области крестца. Высыпания встречаются также на ягодицах и нижней части живота, как у нашей больной. В области пупка можно обнаружить парные ходы. У женщин поражается область грудных сосков, а у мужчин, особенно молодых, можно обнаружить крупные папулезные высыпания на крайней плоти и головке полового члена. На лице, шее, спине сыпи нет. Ошибаются те, кто считают, что чесоточный клещ поражает промежность или подмышечные впадины. Последние даже при распространенной форме чесотки остаются сохранными. Чесоточный клещ предпочитает располагаться на участках с тонким роговым слоем.

Из-за незнания стертых форм чесотки у детей педиатры ищут элементы сыпи на межпальцевых складках кистей. Если сыпь на лице ребенка полиморфная, то ее считают проявлением экссудативного диатеза или аллергической сыпи. Чесотку нужно уметь диагностировать, даже если чесоточный ход увидеть не удается, ее следует искать при каждом зудящем дерматозе. Из заболевших чесоткой в настоящее время 50% составляют дети до 16 лет.

При стертой форме чесотки у больного отсутствуют типичные элементы сыпи: можно лишь обнаружить зудящие узелки, корочки, экскориации, напоминающие линейные расчесы, зудящие папулы и импетигинозные явления. Если чесотка осложнена пиодермией (эк-тиматозные точечные слоистые корочки на коже разгибательных поверхностей локтевых суставов), то речь идет о симптоме Арди— Горчакова при чесотке. Чтобы правильно диагностировать стертую форму чесотки, ее надо микроскопически подтвердить и только тогда можно посылать извещение в районную санэпидстанцию и проводить среди членов семьи, одноклассников, детей, с которыми общался в коллективе больной ребенок, лечение, дезинфекционные и противоэпидемические мероприятия.

Для постановки диагноза стертой формы чесотки обязателен микроскопический метод. Только при ясном видении многочисленных чесоточных везикул и чесоточных ходов на излюбленных местах микроскопическое подтверждение необязательно.

Кратко остановимся на особенностях развития чесоточного клеща. Оплодотворенная самка чесоточного клеща (Sarcoptes scabiei) прогрызает роговой слой эпидермиса, образуя чесоточные тоннели. В процессе своей жизнедеятельности она откладывает до 50 яиц. В течение 8—14 дней яйца превращаются в личинки, которые через свод чесоточного хода проникают на поверхность кожи, где превращаются в куколки, а затем в половозрелых клещей. Вне кожи хозяина они сохраняют жизнеспособность в течение 3—4 дней, а яйца — 7—10 дней.

Чесоточные клещи отличаются плодовитостью, при благоприятных условиях потомство одной самки в четвертом поколении может составить 240 тыс. особей. Чтобы в сомнительных случаях обнаружить чесоточный ход, прибегают к смазыванию кожи 3% раствором йода.

Извлечение чесоточного клеща из чесоточного хода часто представляет трудности, но при практической сноровке это всегда удается.

Известны 3 метода извлечения клеща. Под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного клеща на месте беловатого точечного возвышения. Если там находится клещ, его переносят на предметное стекло. Второй метод состоит в том, что острым лезвием тонко срезают покрышку чесоточного хода или пузырька и кладут извлеченную самку клеща, ее яйца и экскременты на предметное стекло, смоченное едкой щелочью. Третий метод — метод соскоба, предложенный М. Н. Демьяновичем. Он не требует большого навыка и позволяет обнаружить клещ и его яйца не только в элементах, сыпи, но и в корочках, чешуйках, узелках с поверхности нежных участков кожи. Техника соскоба несложна. Лезвием или ложечкой Фолькмана с верхних слоев эпидермиса, не захватывая сосочкового слоя (во избежание капиллярного кровотечения), делают соскоб с чесоточного элемента и помещают его на предметное стекло, на которое предварительно наносят каплю глицерина. Затем накрывают покровным стеклом, слегка надавливая на него, чтобы капля глицерина равномерно растеклась, и проводят микроскопию. Материалы соскоба рекомендуется подержать в течение 5 мин в глицерине. Для диагностирования стертых форм чесотки обязательно микроскопическое подтверждение.

Способ лечения. В большинстве случаев применяют суспензию бензил-бензоата, мазь Вилькинсона, серную мазь, а также метод Демьяновича. Если нет возможности использовать суспензию бензил-бензоата, то можно порекомендовать 5% водную эмульсию мыла К. По рекомендации Л. Н. Машкиллейсона, свежеприготовленную 5% водную эмульсию мыла К втирают в течение 5 дней, а на 7-й день моются. Более крепких растворов следует избегать, так как могут появиться побочные действия. Детей грудного возраста, зараженных чесоткой, этим средством лечить не следует. У более старших детей при применении этого метода может развиться медикаментозный дерматит.

Современным средством лечения чесотки является водно-мыльная 20% суспензия бензил-бензоата для взрослых и 10% —для детей. Эта суспензия может храниться в разведенном виде до 3 дней. Препарат втирают ватным тампоном в кожу в течение 10 мин. После 10-минутного перерыва процедуру повторяют. Суспензию втирают во все тело. Обработке не подлежат лишь голова и подошвы ног. Следует избегать попадания препарата в глаза. После процедур больной меняет нательное и постельное белье, а через 3 дня моется и снова меняет все белье. Если после лечения остаются единичные элементы чесоточной сыпи, кожу обрабатывают повторно. Руки после воздействия суспензией бензил-бензоата не рекомендуется мыть в течение 3 ч.

Эффективность противочесоточных, акароцидных средств всегда зависит от правильного их применения. Поэтому настоятельно рекомендуется перед началом лечения (любым способом) принять горячий душ, чтобы механически удалить с поверхности кожи клещей, личинки, куколки. Кроме того, горячий душ способствует разрыхлению рогового слоя и лучшему проникновению акароцидных средств.

Для лечения чесотки нередко рекомендуют метод Демьяновича. Из-за погрешностей в его применении он не всегда дает хорошие результаты, однако драгоценным его качеством является то, что им удобно пользоваться при лечении большого контингента больных. Метод Демьяновича основан на химической реакции между гипосульфитом и соляной кислотой, при взаимодействии которых освобождаются сернистый ангидрид и свободная сера, убивающая клещей, их яйца и личинки. Для получения растворов из аптеки пользуются такими прописями:

Rp. Sol. Natrii thiosulfati 60% 200,0

DS. Наружное. Раствор № 1

Rp. Sol. Ac. hydrochlorici 6% 200,0

DS. Наружное. Раствор № 2

Каждый из растворов готовят и отпускают отдельно!

Раствор натрия тиосульфата (раствор № 1) наливают в тарелку и ладонями втирают во всю поверхность кожи. Втирание надо делать энергичными движениями, особенно тщательно в места излюбленной локализации чесоточного клеща. Только в области грудных сосков у женщин и половых органов у мужчин втирание требует осторожности.

Рекомендуется соблюдать последовательность при втирании в кожу:

  • левая рука,
  • правая рука,
  • туловище,
  • левая нога,
  • правая нога.
  • Для втирания во всю кожную поверхность надо затратить 15 мин. Затем делают перерыв для высыхания на несколько минут, до появления белого налета — мельчайших кристалликов гипосульфита. Больной ощущает трение о кожу этих кристалликов, как трение морского песка. Эта процедура приводит к разрушению чесоточных ходов и проникновению гипосульфита в ходы к яйцам клещей. Затем таким же методом втирают раствор соляной кислоты — раствор № 2. Ни в коем случае нельзя раствор № 2 наливать в тарелку для смачивания кистей. Растворы № 1 и 2 не должны смешиваться. Соляную кислоту (раствор № 2) надо брать из пузырька понемногу. После этих процедур и обсыхания кожи больной должен надеть чистое белье и в течение 3 дней не мыться. Через 3 дня надо вымыться с мылом. Для использования кератолических свойств мыла рекомендуется энергично втирать его в кожу и образовавшуюся мыльную пену в течение 30 мин не смывать, а затем провести энергичное размыливание и мытье под душем. При этом вместе с клетками, рогового слоя смываются яйца, личинки и нимфы чесоточного клеща.

    Теперь остановимся на мазях Вилькинсона и серной. При возможности нужно пользоваться водно-мыльной суспензией бензил-бензоата и к мазям прибегать не следует, так как они часто вызывают медикаментозный дерматит. Мазь Вилькинсона содержит деготь и серу (до 15%). В детской практике эту мазь применяют пополам с цинковой; детям грудного возраста она противопоказана из-за опасности тяжелого отравления. Мазь Вилькинсона вызывает раздражение почек, появление темной, так называемой карболовой мочи с белком и цилиндрами, ее втирают 1 раз в день в течение 5 дней. На 6-й день моются под душем, меняют нательное и постельное белье. Дегтярные пятна от мази Вилькинсона на белье не смываются.

    Серную 33% мазь применяют издавна, ею пользуются так же, как мазью Вилькинсона. В настоящее время серную мазь чаще готовят на эмульсионной основе или вазелине, поэтому она после энергичного втирания очень часто вызывает дерматит. Детям рекомендуется 10% серная мазь на свином жире, но после ее втирания иногда приходится лечить медикаментозный дерматит, вызванный серой. Имеющаяся в аптеках готовая серная мазь на вазелине содержит 5% серы и для лечения чесотки непригодна.

    Среди ответов встречаются рекомендации лечить чесотки ядовитыми растениями — чемерицей, чистотелом, а также чистым дегтем, автоловым маслом и др. Не следует заниматься лечением таких эпидемически опасных инфекций, как чесотка, средствами, не рекомендуемыми научной медициной. Эти средства часто вызывают очень трудно поддающийся лечению дерматит.

    Наш третий вопрос касается профилактических мероприятий, которые надо проводить при выявлении чесотки. Следует также осмотреть всех членов семьи и, даже если не удается выявить больного, обязательно провести лечение всей семьи. Если ребенок посещает ясли или детский сад, надо тщательно осмотреть всю группу, в которой он находился (если школьник — весь класс). Больного чесоткой надо изолировать на все время лечения, а детей на протяжении 1 мес, каждые 3 дня его надо осматривать. Все белье больного, постельные принадлежности, чулки, варежки, кашне необходимо прокипятить и выстирать. Мы уже упоминали, что чесоточные клещи живут вне человека до 4 дней, поэтому кипячение белья не следует откладывать на конец лечения. Это нужно сделать в день выявления и начала лечения, причем с другим бельем «подозрительное» белье смешивать не следует. Мочалки, губки, игрушки нужно рассматривать как источник заражения. Через книги чесоткой заразиться нельзя.

    Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной

    Источник: http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/others/chesotka

    Чесотка: 3 главных признака, формы, симптомы и лечение

    Опубликовано 14 Октябрь, 2013

    Чесоткой может заразиться любой человек. даже чистюля, хотя у чистоплотных людей заболевание протекает иначе: элементы сыпи у них единичные и беспокоит лишь зуд в вечернее и ночное время. Сегодня речь пойдет о чесотке — о том, как ее заподозрить и чем лечить.

    Примеры случаев чесотки

    Доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ (Минск) Александр Навроцкий описывает несколько случаев чесотки (выписки из амбулаторных карт):

    Мать привела на прием к врачу-педиатру трехлетнюю дочь, посещающую ясли-сад. У девочки три дня назад в области запястий, межпальцевых промежутков, ладоней и лица появилась сыпь, которую ребенок расчесывает, особенно интенсивно вечером после укладывания спать. Со слов матери, еще троих детей в ясельной группе беспокоит зуд.

    На прием к врачу-дерматологу обратился молодой мужчина с жалобами на зуд и сыпь в области передней поверхности живота, бедер и половых органов. Заболевание связывает с пищевой аллергией или купанием в загрязненном водоеме во время похода, из которого вернулся около 10 дней назад. У его девушки похожая симптоматика, возникшая еще раньше. В вышеназванной области у больного имеется множество узелковых элементов, в большинстве своем покрытых темно-коричневыми корочками. В надлобковой области и на правом бедре — гнойничковые элементы.

    Источник: http://medvestnik.by/ru/issues/a_9425.html

    Чесоточный клещ

    Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei. саркОптэс скабиЭи). Старое название клеща — чесоточный зудень .

    Чесоточный клещ в коже под электронным микроскопом.

    Самка чесоточного клеща крупнее самца и имеет размеры 0,3–0,4. 0,25–0,38 мм, проделывает чесоточные ходы в коже на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса и откладывает там яйца. Из яиц через 2-3 дня вылупливаются личинки, которые спустя 1.5-2 недели превращаются во взрослых клещей и живут 1-2 месяца. Чесоточный клещ может быть заразен на любой стадии своего развития. Подсчитано, что при благоприятных условиях 1 самка за 3 месяца способна дать жизнь 6 поколениям клещей в количестве 150 миллионов особей.

    У чесоточного клеща низкая устойчивость к окружающей среде. В сухих и горячих условиях клещи быстро гибнут (при 60° С — за 1 час, при влажности ниже 35% — за сутки). В комнатных условиях достаточно обождать 5 дней для полной гибели чесоточных клещей. Эта особенность нам пригодится для проведения дезинфекции при лечении чесотки.

    Особенность патогенеза чесотки

    Патогенез — последовательность патологических (болезненных) изменений в организме при каком-либо заболевании или синдроме.

    Относительно чесотки надо твердо усвоить, что все ее проявления (зуд, сыпь) — это результат аллергии на самого клеща, его укусы и продукты жизнедеятельности (слюна, яйца, экскременты ). Поняв это, легко разобраться с другими особенностями чесотки:

  • инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели (до 6 недель). Это время нужно клещам, чтобы освоить новое место жительства, а иммунной системе — чтобы начать реагировать на чесоточных клещей и их отходы. Чем больше клещей попало изначально на кожу, тем короче инкубационный период.
  • при повторном заражении реакция на возбудителя появляется в течение нескольких часов. Хотя иммунитета к чесотке нет, повторно заразиться сложнее. и в этом случае на коже выявляют меньшее количество чесоточных клещей.
  • выраженность сыпи мало зависит от количества клещей в коже, а обусловлена выраженностью аллергической реакции на продукты их жизнедеятельности.
  • Из-за сильного зуда и частых расчесов возможно присоединение бактериальной инфекции (например, стафилококка), из-за чего кожная сыпь становится более разнообразной, включая гнойнички.

    Источник рисунка: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.

    Утром и днем клещи неактивны. Самка клеща, живущая не более 4-6 недель, вечером и ночью со скоростью по 2-3 мм в сутки роет в эпидермисе чесоточный ход, в котором ежедневно откладывает по 2-4 яйца. Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Клещи растворяют кератин кожи с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в слюне, и питаются образовавшимся лизатом (раствором). Ночью (пока хозяин спит) клещи выходят на поверхность кожи для спаривания и освоения новых территорий. На поверхности теплой кожи клещи передвигаются довольно резво — со скоростью 25 мм/мин. Понятно, что легче всего заразиться чесоткой ночью в общей постели.

    Клинические формы чесотки

    Их несколько:

  • типичная,
  • осложненная пиодермией (гнойничками),
  • чесотка чистоплотных,
  • узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия),
  • норвежская чесотка,
  • псевдочесотка (псевдосаркоптоз).
  • ТИПИЧНАЯ ФОРМА. Не обязательно пытаться запомнить всё, что написано чуть ниже и относится к типичной форме чесотки, — далее я отдельно акцентирую внимание на важные моменты диагностики.

    Инволютивный — в фазе обратного развития, стареющий .

    Типичная форма характеризуется зудом, типичной сыпью и наличием чесоточных ходов. Впрочем, бывает чесотка и без ходов. поэтому отсутствие ходов еще не доказывает отсутствие чесотки. Чесоточный ход имеет извитую форму и состоит из нескольких отрезков, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается. Сам ход состоит из 4-7 суточных элементов общей длиной 5-8 мм. Обычно эти ходы выглядят, как серого цвета прямолинейные или зигзагообразные царапины длиной 1-10 мм, на конце которых находится прозрачный пузырек, сквозь который просвечивается темная (иногда пишут, что белая) точка — тело клеща. Чесоточные ходы более заметны на участках кожи с тонким роговым слоем эпидермиса:

  • между пальцами,
  • боковые поверхности пальцев,
  • суставные сгибы кистей и локтей,
  • молочные железы (особенно окружность сосков),
  • нижняя часть живота,
  • крайняя плоть и головка полового члена и др.
  • Сыпь при чесотке

    Типичная сыпь при чесотке представлена мелкими эритематозными папулами (красноватыми узелками ), которые могут быть рассеянными или множественными, сливающимися. Со временем папулы (узелки) превращаются в везикулы (пузырьки ), вскрываются с образованием кровянистых или гнойных корочек. Гнойные корочки являются результатом присоединения вторичной бактериальной инфекции.

    ОСЛОЖНЕННАЯ ЧЕСОТКА (у 50% больных). Чесотка может осложняться, например, дерматитом (механические расчесы кожи на фоне ее аллергического воспаления) или пиодермией (гнойное поражение кожи гноеродными кокками — стафилококками и стрептококками ).

    ЧЕСОТКА ЧИСТОПЛОТНЫХ = ЧЕСОТКА «ИНКОГНИТО». она возможна, если человек регулярно моется и у него все в порядке с иммунитетом. Характерны единичные высыпания и сильный зуд вечером и ночью.

    УЗЕЛКОВАЯ (НОДУЛЯРНАЯ) ЧЕСОТКА = СКАБИОЗНАЯ ЛИМФОПЛАЗИЯ. Проявляется в виде немногочисленных зудящих круглых узелков (уплотнений) диаметром 2-20 мм красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация :

  • внутренняя поверхность бедер и ягодицы,
  • околососковые кружки.
  • Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки.

    Скабиозная лимфоплазия .

    Эти узлы обусловлены чрезмерной реакцией иммунной системы на клещей и их продукты жизнедеятельности. Уплотнения являются разрастанием лимфоидной ткани в коже и содержат лимфоциты (одна из разновидностей лейкоцитов). Узлы и зуд при скабиозной лимфоплазии могут сохраняться несколько недель и даже месяцев даже после качественно проведенного лечения. Согласно последним исследованиям, источником аллергенов в таких случаях являются живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща. не откладывающие яйца и не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ лекарства с поверхности кожи. Если вспомнить, что самки клеща живут до 4-6 недель, становится понятно, почему пациенты могут длительно испытывать зуд после лечения чесотки. Особенности лечения скабиозной лимфоплазии см. ниже.

    НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА. Эта форма самая редкая, а название такое, потому что впервые была описана в Норвегии полтора столетия назад у больных лепрой (проказой). Возникает у больных, которые по каким-то причинам не чешутся, хотя у половины пациентов зуд сохраняется. Причины норвежской чесотки делятся на несколько групп:

  • отсутствие зуда из-за иммунодефицита. когда имунная система настолько слабая, что клещи не способны вызвать существенную аллергическую реакцию. Наблюдается при СПИДе, истощении, туберкулезе, при лечении глюкокортикостероидами, цитостатиками и др.;
  • отсутствие зуда из-за нарушений нервной чувствительности кожи (полинейропатия. лепра, сирингомиелия — образование полостей в спинном мозге, и др.);
  • когда больные хотят, но не могут чесаться (паралич, миопатии и др.);
  • у остальных — наследственная предрасположенность (вышеуказанных причин нет).
  • Норвежская чесотка

    При норвежской чесотке кожа грубеет и утолщается. Поражаются даже кожа лица, волосы и ногти. чего не бывает у взрослых при типичной форме чесотки. Для норвежской чесотки храктерно разнообразие высыпаний, но чаще всего это толстые грязно-желтые корки толщиной до 2–3 см. которые в виде панциря покрывают большие участки кожи. В нижних слоях корок находятся извилистые ходы. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. При норвежской чесотке ногти утолщаются, разрыхляются, легко ломаются (это напоминает онихомикоз — грибок ногтей), а волосы становятся тусклыми. От больного идет кислый запах.

    Норвежская чесотка отличается крайне высокой заразностью. На теле больного может находиться до миллиона чесоточных клещей, в то время как при типичной форме их обычно всего 15 особей.

    ПСЕВДОЧЕСОТКА (ПСЕВДОСАРКОПТОЗ) вызывается чесоточными клещами крупных животных. чаще собак. На человеке эти клещи не размножаются и другим людям не передаются. Пседочесотка возникает намного быстрее (спустся несколько часов после заражения) и локализуется в местах контакта с животным (чаще на открытых участках тела). Лечение обычно не требуется .

    Признаки чесотки

    Мы переходим к 3 главным признакам чесотки.

    1) Усиление зуда вечером и ночью. Этот признак обусловлен жизненным циклом чесоточного клеща, который наиболее активен в вечернее и ночное время.

    2) Типичные места высыпаний.

    Несмотря на то, что у чистоплотных людей высыпания единичны, элементы сыпи со временем распространяются в типичные места, которые надо знать. Внешний вид сыпи менее важен, поскольку сыпь отличается полиморфизмом (разнообразием).

  • почти у всех — межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук,
  • у 50% — область лучезапястных суставов,
  • у 50% мужчин — половые органы,
  • у 25% — стопы,
  • 20% — туловище,
  • у 17% — руки и ноги (за исключением кистей и стоп),
  • у 10% женщин — молочные железы.
  • Типичные места сыпи при чесотке

    А также: сгибательные складки предплечий и плеч, ягодицы, бедра и подколенные впадины.

    Таким образом, чесотка без вовлечения кистей рук бывает нечасто. Такая чесотка возможна, если пациент чистоплотен, а клещи пока не распространились на кисти рук (например, при половом пути заражения). Можно сделать и другой вывод, подтверждаемый практикой: дерматологи редко выставляют диагноз чесотки в самом начале заболевания (когда кисти рук и запястья еще не чешутся), списывая зуд (например, в области ног) на аллергию или укусы насекомых. И только после неоднократных обращений чешущегося пациента, когда поражено большинство типичных мест, удается заподозрить чесотку, направить пациента на анализ и поставить верный диагноз.

    3) Групповой характер зуда.

    Если по вечерам и ночам начали чесаться другие члены семьи, то пора чесать к дерматологу.

    Сравнение сыпи при укусах блох и чесотке

    Способы заражения чесоткой

    Чесотка передается при длительном прямом контакте «кожа-кожа». поэтому проще всего заразиться в постели ночью. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. Это обусловлено биологическими особенностями клеща:

  • чесоточный клещ активен вечером и ночью,
  • для проникновения в кожу клещу нужно около 30 минут,
  • во внешней среде клещ быстро гибнет (при 21° С и влажности 40-80% — через 24-36 часов), а активность утрачивает еще раньше.
  • Заражение в коллективе возможно при прямых контактах (возня детей, частые и крепкие рукопожатия, контактные виды спорта и др.). Заражение через бытовые предметы сейчас считается маловероятным. Известен опыт, проведенный в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, ложившихся в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию.

    Имеет значение и клиническая форма болезни. Если при типичной форме на коже больного находится около 15 клещей, то при норвежской форме чесотки — несколько сотен тысяч (до миллиона). Редкость и необычность внешнего вида больных норвежской чесоткой (толстые грязно-желтые корки, поражение волосы и ногтей, частое отсутствие зуда) приводят к тому, что диагноз устанавливают лишь тогда, когда начинают чесаться окружающие.

    На кафедре кожных и венерических болезней БГМУ проанализировано более тысячи медкарт пациентов, лечившихся от чесотки в Минском городском кожвендиспансере. Оказалось, что 80% заболевших — молодежь до 29 лет. Каждый пятый — ребенок. 80-85% — случаи в семье, а больных из организованных коллективов составляют до 20%.

    Особенности чесотки у детей

    У детей первых 6 месяцев жизни чесотка выглядит, как крапивница (скопление волдырей, как при ожоге от крапивы). В целом клиническая картина напоминает мокнущую экзему. не поддающуюся обычному лечению. У детей до 3 лет жизни РЕДКО поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук. Иногда у маленьких детей могут поражаться и ногтевые пластинки. которые утолщаются, разрыхляются с появлением трещин.

    Сыпь у ребенка при чесотке

    Характерно, что у детей поражается ВСЯ кожа тела, даже лицо и волосистая часть головы, чего не бывает у взрослых (соответственно, при лечении чесотки детям нужно обрабатывать также лицо и голову, а взрослым — нет). Для лечения детей обычно используют препараты с меньшей (половинной) концентрацией действующего вещества. Использование препаратов с «детской» концентрацией для лечения взрослых является ошибкой и является одной из причин неэффективности проведенного лечения.

    Подтверждение диагноза

    Достаточно обнаружить чесоточные ходы. однако они бывают не везде и не у всех. Чесоточные ходы легче обнаружить с помощью окраски кожи йодной настойкой — ходы становятся видны в виде коричневых полосок на фоне окрашенной светло-коричневой кожи. Наиболее продвинутая технология — видеодерматоскоп с увеличением в 600 раз, который позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях.

    Увеличение в 10 и в 3 раза .

    Источник фото: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.

    Наиболее распространенным подтверждающим методом экспресс-диагностики чесотки является соскоб с использованием 40%-ной молочной кислоты. Молочная кислота хорошо разрыхляет роговой слой эпидермиса, не раздражает кожу, препятствует развитию нагноения и рассыпанию материала во время соскоба. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, узелок и др.). Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают до появления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, покрывают покровным стеклом и микроскопируют.

    Еще распространен метод извлечения клеща иглой с последующим микроскопированием.

    Лечение чесотки

    Существует много препаратов для лечения чесотки. Способы лечения отличаются стоимостью курса и количеством обработок кожи — от 2 до 5-7 в течение курса. Для взрослого человека в среднем нужно 50 мл препарата на одну обработку кожи. Расскажу про наиболее известные лекарства:

    1) БЕНЗИЛБЕНЗОАТ в виде эмульсии и мази (20% для взрослых и 10% для детей): это наиболее популярный препарат для лечения чесотки в России и Беларуси. Хорошо впитывается, не оставляет следов на белье. Стоит дешево (1 евро — 150 мл, хватает на 3 обработки).

    Для лечения нужно 2 обработки (вторая — на 4-й день). В первый день вечером (любая обработка от чесотки должна начинаться только в вечернее время !) сперва моются под душем с мылом и мочалкой. Мытье механически удаляет клещей с поверхности кожи и разрыхляет эпидермис, что облегчает проникновение антискабиозных (противочесоточных) средств. После мытья голыми руками тщательно втирают эмульсию или мазь бензилбензоата во все тело, за исключением головы и лица у взрослых. Когда кожа подсохнет, можно идти спать (кисти рук тоже должны быть обработаны). Через 10-12 часов после обработки можно помыться под душем (препарат имеет специфический запах), хотя эффективнее не мыться. Меняют (дезинфицируют) нательное белье, а постельное — по желанию.

    На 4-й день обработку повторяют. Эту нужно, чтобы уничтожить всех новых клещей, которые вылупились из яиц за трое суток, т.к. на яйца клещей бензилбензоат не действует. Через 12 часов после обработки моются с мылом и мочалкой, обязательно меняют постельное белье и одежду.

    2) ПЕРМЕТРИН (крем, мазь, лосьон, спрей): высокоэффективный и наиболее популярный препарат на Западе. Чаще используется 5%-ный крем с перметрином. Требуется 2 обработки. Стоит несколько дороже, чем бензилбензоат. Поскольку перметрин (в меньшей концентрации) используется еще и для лечения головного и лобкового педикулеза (вшивости), то выбирать лекарственное средство с перметрином для лечения чесотки нужно обязательно с учетом показаний во вкладыше к препарату.

    3) СПРЕГАЛЬ. дорогой французский препарат в виде аэрозоля, которого хватает на 3 обработки. Содержит нейротоксичные для клещей яды: эсдепаллетрин (эсбиол) и пиперонилбутоксид. Удобен в применении, не оставляет следов, почти без запаха, но его нельзя вдыхать, и лечение спрегалем стоит в несколько раз дороже. чем любым другим средством.

    Хотя в инструкции указано, что Спрегаль действует даже на яйца клещей (в отличие от других противоклещевых лекарств) и потому достаточно однократной обработки тела, многие дерматологи для избежания рецидивов чесотки рекомендуют проводить стандартную двукратную обработку кожи с интервалом в 3 дня. Я тоже рекомендую двукратную обработку .

    Остальные способы лечения чесотки используются реже:

    • метод Демьяновича (60% гипосульфита натрия и 6% соляной кислоты): эффективен, но каждая обработка занимает около часа. Довольно долго.
    • простая серная мазь (взрослым 20-33%): втирают ежедневно в течение 5-7 дней. Средство проверенное, но есть ряд недостатков. Мазь имеет резкий запах, в ее основе — вазелин, который не впитывается, противен наощупь и пачкает белье. Это мало кому нравится. На Западе серная мазь уже не применяется.
    • есть и другие, менее известные способы лечения.
    • Принципы лечения чесотки:

    • Всем больным из одного эпид. очага нужно лечиться одновременно .
    • Втирать препарат голыми руками. потому что кисти рук чаще всего поражаются чесоткой.
    • Подстричь ногти. под ними из-за расчесов могут находиться яйца клещей.
    • Помнить про дезинфекцию белья и одежды. клещ надежно убивается при кипячении 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, можно еще проглаживать одежду горячим утюгом, но для самых ленивых есть очень простой способ: белье снимается и на 5 дней упаковывается в полиэтиленовый пакет или развешивается на открытом воздухе. Через 5 дней одежда считается продезинфицированной, т.к. голодные клещи так долго не выживают.
      Обратите внимание, что нужно обрабатывать все ткани. которые соприкасаются с телом — одежду и постельное белье. Если вы не хотите снимать постельное белье, хорошенько пройдитесь по простыни, наволочке и пододеяльнику горячим утюгом. Если дезинфекция проведена некачественно, оставшиеся клещи могут вас заразить снова.
    • Особенности лечения скабиозной лимфоплазии (узелковой чесотки): поскольку источником аллергенов являются находящиеся внутри узлов живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща, то при сохранении постскабиозного зуда в течение недели (это время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами (фенкарол, лоратадин, фексофенадин и др.) и мазями с глюкокортикоидами (гидрокортизон и др.) показана повторная обработка противоклещевым препаратом. Предпочтителен Спрегаль. обладающий нейротоксическим действием. Перед обработкой нужно обязательно полностью помыться с мылом, особенно кисти и стопы. Необходимость повторной обработки обусловлена не устойчивостью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.

      После полноценного лечения чесотки зуд обычно сохраняется не более недели и постепенно уменьшается. Через 2 недели после окончания курса лечения дерматолог проводит контроль излеченности. Если после лечения остается зуд, не спешите начинать новый курс лечения противоклещевыми препаратами. Уже после нескольких применений эти лекарства способны вызывать контактный дерматит. сопровождающийся зудом, который будет усиливаться, если продолжать лечение «для гарантии». Зуд при контактном дерматите легко спутать с зудом при чесотке. Подробнее эта проблема описана здесь: http://retinoids.ru/benzil2.html

      После первой обработки противоклещевым средством пациент становится малоопасен в эпидемическом плане, потому что высокозаразные стадии чесоточного клеща уже погибли.

      Читайте также:

      Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

      комментариев 10 к заметке «Чесотка: 3 главных признака, формы, симптомы и лечение»

      23 Ноябрь, 2014 в 03:11

      Существует так называемая «филяриозная чесотка », которая является одним из симптомов онхоцеркоза. Онхоцеркоз — паразитарное тропическое заболевание, вызываемое нитевидными (2-5 см на 0,2-0,4 мм) паразитическими червями — филяриями из рода Онкоцерка (лат. filum — нить). Эти черви паразитируют под кожей (в подкожно-жировой клетчатке) и могут попадать в переднюю камеру глаза. Онхоцеркоз переносится мошками, болеют только люди. Онхоцеркоз распространен в центральной и восточной Африке, а также в Центральной и Южной Америке (Мексика, Венесуэла, Колумбия, Бразилия), а также в Йемене. Инкубационный период в среднем около 1 года или меньше.

      Кожный зуд является ранним симптомом при онхоцеркозе и вызван рождением и линькой молодых личинок — микрофилярий. Зуд бывает различной интенсивности (иногда очень сильный), постоянный или периодический, чаще на бедрах и голенях, предплечьях, спине, ягодицах, иногда по всему телу. Зуд возникает и усиливается в вечернее и ночное время, поэтому был назван филяриозной чесоткой. В местах зуда появляется полиморфная эритематозно-папулезная сыпь (т.е. сыпь с одновременно разными элементами — пятнами и узелками). Может повышаться температура тела до 38-39° С. Со временем кожа приобретает вид лимонной корки (также она похожа на кожу слона или ящерицы).

      Если вас беспокоит упорная чесотка и вы бывали в указанных странах несколько месяцев назад (около года назад), обратитесь к инфекционисту для исключения онхоцеркоза.

      Ирина (1 коммент.) :

      21 Октябрь, 2015 в 12:58

      Могут ли животные заразить чесоткой?

      Ответ автора сайта :

      У животных есть клещи, но при переходе к человеку они вскоре погибают. Зуд, вызванный укусами клещей животных, проходит самостоятельно.

      Нет, чесоткой болеют только люди. У животных есть свои чесоточные клещи, но на человеке они долго не живут, ходов не делают и яйца не откладывают. Лечения не требуется.

      24 Февраль, 2016 в 22:08

      Может ли человек после заболевания через некоторого времени заболеть опять чесоткой?

      Да, конечно. Иммунитета к чесотке не формируется, можно болеть много раз, если будет источник заражения.

      Александр (1 коммент.) :

      12 Октябрь, 2016 в 21:00

      Можно ли заразиться чесоткой в общественном месте? Например, если на диване сидел больной а потом я. Могут ли клещи переползти на другого человека,если не было контакта? Например с кровати на кровать в палате?

      В общественном месте заразиться теоретически можно, но на практике это бывает редко (особенно при соблюдении правил личной гигиены). Легче заразиться, если лежать без одежды в постели больного или пользоваться его нижним бельем.

      На зарубежных сайтах ля лечения чесотки во время лактации (грудного вскармливания) рекомендуется Перметрин в форме жидкости, геля или водорастворимого крема. Перметрин слабо всасывается с поверхности кожи (менее 2%) и быстро метаболизируется в организме. Мази не рекомендуются, потому что ребенок может проглатывать во время кормления повышенные количества минеральных парафинов.

      15 Ноябрь, 2016 в 13:01

      Кошка может заразиться от человека?

      Клещи животных и человека не могут размножаться на хозяине другого вида, поэтому перешедшие клещи через несколько дней погибнут самостоятельно.

      22 Ноябрь, 2016 в 09:54

      Может ли чесотка не чесаться? Когда мать и ребенок болеют одновременно, но ничего не чешется, а сыпь есть.

      Чесотка не чешется только в очень редких случаях, когда иммунитет на нуле, и аллергическая реакция просто отсутствует. Вам надо показаться дерматологу, у вас однозначно какое-то другое заболевание.

      Татьяна (1 коммент.) :

      2 Февраль, 2017 в 05:48

      У ребёнка 3 мес. чесотка. Является ли она противопоказанием для плановой прививки и можно ли лечить ребёнка — перметриновая или лучше спрегаль?

      Ответ автора сайта :

      Строгим противопоказанием не является, но при инъекции происходит повреждение кожи, а ее надо обрабатывать от чесотки. Окончательное решение должен принимать педиатр.

      Перметриновая мазь не используется у детей до 3 лет, поэтому используйте Спрегаль. Предварительно внимательно прочитайте инструкцию к препарату.

      Ольга (1 коммент.) :

      15 Август, 2017 в 23:08

      1. Является ли спрегаль эффективным препаратом для взрослых, раз его можно использовать даже в 3-х месячном возрасте?

      2. Насколько спрегаль «безвреднее» других средств?

      3. Если обладатель чесотки болен сахарным диабетом, чем ему грозит лечение такими препаратами, как бензилбензоат и гормональными мазями?

      3. От глюкокортикоидных гормонов может увеличиваться уровень сахара, но от наружного применения мазей на ограниченной поверхности это маловероятно. Так что ничем, я думаю. В любом случае, в инструкции к препарату указываются известные опасные сочетания лекарств.

      Напишите свой комментарий:

      Имя (required)

      E-mail (обязательно, не будет виден)

      Источник: http://www.happydoctor.ru/info/1456

      Чесотка. ФОТО, Симптомы, Признаки и Лечение. Чесоточный зудень

      Содержание:

      Что такое Чесотка? Москва

      Чесотка – кожное заразное заболевание из разряда паразитарных, вызываемое микроскопическим паразитом — чесоточным клещом или чесоточным зуднем (Sarcoptes scabiei). Клещ-возбудитель различим невооруженным глазом (при пристальном рассмотрении) как точка, белая или желтоватая, размером не более макового зернышка.

      Чесоточный клещ  Sarcoptes scabiei var. hominis

      Пути заражения чесоткой

      Новости партнеров:

      Как можно заразиться чесоточным клещем и какие пути заражения наиболее вероятны? Возбудителем чесотки у человека служит специальный чесоточный клещ (миниатюрное насекомое, живущее на кожном покрове человека), который легко переносит низкие и высокие температуры, устойчив к действиям дезинфекции, вынослив. Заражение происходит в процессе личного контакта с больным, его вещами, в общественных местах, половым путем.

      Переносчик чесотки — самка чесоточного клеща. Поселяясь под кожей, она начинает внедряться в  подкожные слои и откладывать там яйца. Через несколько дней яйца превращаются в личинки. В такой форме они пробудут полторы недели, после они превращаются во взрослую особь.

      Болезнь чрезвычайно заразна, ее инкубационный период чесотки длится до 14 дней.

      Пути и способы заражения чесоткой:

    • Заражение чесоткой почти всегда происходит при продолжительном прямом контакте кожа-кожа  (преобладает половой путь передачи, на данный момент, чесотку все чаще относят к заболеваниям передающимся половым путем (ЗППП)) Москва
    • Заражение, через постельное белье маловероятно (эксперименально доказано, что из 272 добровольцев, через постельное белье смогли заразиться только 4).
    • Стоит отметить, что сведения о передаче чесотки через бытовые предметы (предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) — являются устаревшими и на данный момент, специалисты сходятся на мнении, что такой путь заражения крайне маловероятен. Исключение- это норвежская чесотка, когда на теле больного обитает до нескольких миллионов клещей (в типичных случаях это 10-20 клещей).
    • Ребенок, зараженный норвежской чесоткой

      Первые признаки чесотки  Москва

      Самым главным признаком чесотки — является появление чесоточных ходов – они имеют вид небольшой беловатой полоски длиной до 1 см.

      Чаще всего каналы, проложенные клещами, располагаются на животе, ягодицах, стопах, в подмышечной области, на ладонях и в складках локтевого сгиба. Беспокоящий зуд, усиливающийся в ночное время.

      Чесоточный ход (на ФОТО)

      Это объясняется тем, что чесоточный клещ неактивен днём; самки выбираются на поверхность только в поздневечернее и ночное время суток

        Симптомы чесотки

      1) Усиление зуда вечером и ночью.

      Этот признак обусловлен жизненным циклом чесоточного клеща, который наиболее активен в вечернее и ночное время.

      2) Чесоточная сыпь и типичные места высыпаний.

      Несмотря на то, что у людей, следящих за личной гигиеной, высыпания единичны, элементы сыпи со временем распространяются в типичные места, которые надо знать. Внешний вид сыпи менее важен, поскольку сыпь отличается полиморфизмом (разнообразием), хотя чаще всего, сыпь проявляется:

    • симптом Арди — пустулы (гнойные прыщи) и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
    • симптом Горчакова — кровянистые корочки на локтях;
    • симптом Михаэлиса — кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
    • Характерная чесоточная сыпь

      Типичные места сыпи при чесотке (по данным анализа 1105 карт ККВД г. Минска):

    • почти у всех — сыпь поражает в первую очередь межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук, а также: сгибательные складки предплечий и плеч, ягодицы, бедра и подколенные впадины.
    • ВЫВОД: Самым частым местом поражения при чесотке — являются кисти рук и локти
    • Типичные места локализации сыпи при чесотке .

      Стоит сказать и о практическом врачебном опыте лечения чесотки: дерматологи редко выставляют диагноз чесотки в самом начале заболевания (когда кисти рук и запястья еще не чешутся), списывая зуд (например, в области ног) на аллергию или укусы насекомых.

      Поражение межпальцевого пространства и кисти руки при чесотке (на ФОТО)

      И только после неоднократных обращений чешущегося пациента, когда поражено большинство типичных мест, удается заподозрить чесотку, направить пациента на анализ и поставить верный диагноз.

      3) Групповой характер зуда.

      Если по вечерам и ночам начали чесаться другие члены семьи, то это явный признак возможного появления чесотки

      Сравнение характера сыпи при укусах блох и чесотке (на ФОТО)  Москва

      Диагностика чесотки в домашних условиях

    • Обнаружение чесоточного хода при помощи Йода, или Метиленового синего .  Чесоточные ходы легче обнаружить с помощью окраски кожи йодной настойкой — ходы становятся видны в виде коричневых полосок на фоне окрашенной светло-коричневой кожи. Наиболее продвинутая технология — видеодерматоскоп с увеличением в 600 раз, который позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях.
    • Соскоб с использованием 40%-ной молочной кислоты — наиболее распространенный подтверждающий метод экспресс-диагностики чесотки. Молочная кислота хорошо разрыхляет роговой слой эпидермиса, не раздражает кожу, препятствует развитию нагноения и рассыпанию материала во время соскоба. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, узелок и др.). Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают до появления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, покрывают покровным стеклом и микроскопируют.
    • Также применяется метод извлечения клеща иглой с последующим микроскопированием.
    • Чесотка у детей и пожилых людей

      Довольно частой проблемой является чесотка у детей и у пожилых имеет свои особенности, которые необходимо учитывать для эффективного лечения, среди них:

      Чесотка у пожилых характеризуется:
    • малым количеством чесоточных ходов;
    • практически отсутствием сыпи;
    • преобладанием расчёсов и корок.
    • Лечение чесотки 

      Хотелось бы сразу успокоить пациентов, столкнувшихся с проблемой чесотки, эффективность лечения составляет 100%, так что при правильном выполнении всех действий, Вы обязательно избавитесь от этой проблемы.Существует несколько клинически подтвержденных  препаратов для лечения чесотки. Способы лечения отличаются стоимостью курса и количеством обработок кожи — от 2 до 5-7 в течение курса.Также, базовый препарат в лечении зависит и от страны: в США, Великобритании и Австралии в большинстве случаев применяется крем с 5 % перметрином. В странах СНГ, и в России основным средством является мазь бензилбензоата (10 % или 25 %, в РФ 20 %)

      БЕНЗИЛБЕНЗОАТ

      в виде эмульсии и мази (20% для взрослых и 10% для детей): это наиболее популярный препарат для лечения чесотки в России и СНГ. Хорошо впитывается, не оставляет следов на белье. Является недорогим препаратом (1 евро — 150 мл, хватает на 3 обработки).

      Для лечения нужно 2 обработки (вторая — на 4-й день).

    • В первый день вечером сперва моются под душем с мылом и мочалкой. Мытье механически удаляет клещей с поверхности кожи и разрыхляет эпидермис, что облегчает проникновение антискабиозных (противочесоточных) средств. После мытья, голыми руками. (чтобы затронуть и зону под ногтями, где после расчесов могут оставаться клещи) тщательно втирают эмульсию или мазь бензилбензоата во все тело, за исключением волосянистой части головы и лица у взрослых. Когда кожа подсохнет, можно идти спать (кисти рук тоже должны быть обработаны). Через 10-12 часов после обработки можно помыться под душем (препарат имеет специфический запах), хотя эффективнее не мыться. Меняют (дезинфицируют) нательное белье, а постельное — по желанию.
    • На 4-й день обработку повторяют. Эту нужно, чтобы уничтожить всех новых клещей, которые вылупились из яиц за трое суток, т.к. на яйца клещей бензилбензоат не действует. Через 12 часов после обработки моются с мылом и мочалкой, обязательно меняют постельное белье и одежду.
    • ПЕРМЕТРИН

      (крем, мазь, лосьон, спрей)

      высокоэффективный и наиболее популярный препарат на Западе. Чаще используется 5%-ный крем с перметрином. Стоит несколько дороже, чем бензилбензоат. Поскольку перметрин (в меньшей концентрации) используется еще и для лечения головного и лобкового педикулеза (вшивости)

      Применение перметрина при чесотке:  При чесотке применяют раствор в виде свежеприготовленной 0,4% водной эмульсии, которую 1 раз в день (на ночь) тщательно втирают в кожные покровы верхних конечностей, туловища, а затем нижних конечностей в течение 3 дней подряд. Кожа лица и шеи, а также волосистая часть головы обработке не подлежат. На четвертый день больной должен принять душ и провести смену нательного и постельного белья.

      СПРЕГАЛЬ

      дорогой французский препарат в виде аэрозоля, которого хватает на 3 обработки. Содержит нейротоксичные для клещей яды: эсдепаллетрин (эсбиол) и пиперонилбутоксид. Удобен в применении, не оставляет следов, почти без запаха, но его нельзя вдыхать, и лечение спрегалем стоит в несколько раз дороже, чем любым другим средством.

      Способ применения Спрегаля при чесотке: 

    • Препарат тщательно наносят на поверхность тела (кроме головы и лица) с расстояния 20-30 см от поверхности кожи в следующей последовательности – сначала на туловище, потом на конечности (обработанные участки кожи начинают лосниться). Особенно тщательно препарат наносят между пальцами рук, ног, в области подмышек, на все сгибы и пораженные участки и оставляют на коже на 12 часов. Через 12 часов необходимо вымыться с мылом и вытереться. Как правило, однократного применения Спрегаля достаточно. Однако следует иметь ввиду, что даже в случае эффективно проведенного лечения, зуд и другие симптомы могут наблюдаться еще 8-10 дней. Если по истечение этого срока симптомы сохраняются, можно нанести препарат повторно.
    • При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им нос и рот салфеткой; в случае смены пеленок необходимо заново обработать всю зону ягодиц. При локализации расчесов на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным Спрегалем.
    • Особенности лечения скабиозной лимфоплазии (узелковой чесотки):

      поскольку источником аллергенов являются находящиеся внутри узлов живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща, то при сохранении постскабиозного зуда в течение недели (это время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами (фенкарол, лоратадин, фексофенадин и др.) имазями с глюкокортикоидами (гидрокортизон и др.) показана повторная обработка противоклещевым препаратом. Предпочтителен Спрегаль. обладающий нейротоксическим действием. Перед обработкой нужно обязательно полностью помыться с мылом, особенно кисти и стопы. Необходимость повторной обработки обусловлена не устойчивостью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.

      После полноценного лечения чесотки зуд обычно сохраняется не более недели и постепенно уменьшается. Через 2 недели после окончания курса лечения дерматолог проводит контроль излеченности. Если после лечения остается зуд, не спешите начинать новый курс лечения противоклещевыми препаратами. Уже после нескольких применений эти лекарства способны вызывать контактный дерматит. сопровождающийся зудом, который будет усиливаться, если продолжать лечение «для гарантии».

      Особенности лечения чесотки

    • Всем больным из одного эпид. очага нужно лечиться одновременно.
    • Втирать препарат голыми руками, потому что кисти рук чаще всего поражаются чесоткой.
    • Подстричь ногти: под ними из-за расчесов могут находиться яйца клещей.
    • Помнить про дезинфекцию белья и одежды: клещ надежно убивается при кипячении 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, можно еще проглаживать одежду горячим утюгом, но для самых ленивых есть очень простой способ: белье снимается и на 5 дней упаковывается в полиэтиленовый пакет или развешивается на открытом воздухе. Через 5 дней одежда считается продезинфицированной, т.к. голодные клещи так долго не выживают.Обратите внимание, что нужно обрабатывать все ткани, которые соприкасаются с телом — одежду и постельное белье. Если вы не хотите снимать постельное белье, хорошенько пройдитесь по простыни, наволочке и пододеяльнику горячим утюгом. Если дезинфекция проведена некачественно, оставшиеся клещи могут вас заразить снова.
    • Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем .
    • Норвежскую чесотку лечат в стационаре.
    • Виды чесотки

      Различают 7 различных форм чесотки:

      1. Типичная.
      2. Без ходов.
      3. Чесотка чистоплотных.
      4. Корковая.
      5. Чесоточная лимфоплазия.
      6. Осложнённая.
      7. Псевдочесотка (псевдосаркоптоз)
      8. Каждая из этих клинических форм имеет свои характерные кожные симптомы, но есть и общие признаки чесотки. Если обнаруживается один из вышеперечисленных симптомов, то мы можем начинать лечение

        Типичная чесотка

        Заболевание развивается при заражении половозрелыми особями, которые сразу начинают паразитировать в эпидермисе.

        Типичная чесотка характеризуется появлением расчёсов, покрытых кровянистыми корками, узелков и пузырьков.

        Узелки, чаще всего, определяются на боковых поверхностях туловища. Треть из них находится в устье волосяных фолликулов, как результат внедрения личинки. Остальные независимо от роста волос, как результат аллергии на клещей.

        Пузырьки, в большинстве своём, находятся на кистях, запястьях и стопах, в области чесоточных ходов. Характерная черта пузырьков при чесотке – отсутствие признаков воспаления и малый размер (до 3 мм).

        Чесотка без ходов

        Возникает при заражении личинками чесоточного клеща. Проявляется отсутствием ходов, единичными пузырьками и бугорками. Заболевание длится не более двух  недель (время созревания личинки в половозрелую особь), затем переходит в типичную чесотку.

        Эта форма характерна для лиц, контактирующих с больными. Поэтому, если выявлены у одного из членов семьи либо тесного коллектива явные симптомы чесотки, лечение в домашних условиях должны получить все кто с ним контактировал.

        Чесотка без ходов

        Чесотка чистоплотных

        Характерна для людей, которые часто моются вечером. При этом механически смываются клещи с кожных покровов. Проявляется теми же симптомами, что и типичная, только очень слабо выраженными.

        Как правило, сложна для диагностики и выявляется, чаще всего, только при осмотре дерматовенерологом.

        Чесотка чистоплотных

        Норвежская чесотка

        Ещё называется норвежская либо крустозная. Данная форма характерна для лиц у которых отсутствует зуд:

      9. параличи и парезы;
      10. различные нарушения чувствительности;
      11. лечение глюкокортикостероидными гормонами;
      12. сахарный диабет;
      13. ВИЧ-инфекция.
      14. Норвежская чесотка проявляется массивными жёлтыми либо коричневыми корками, толщиной до 2 – 3 см, под которыми находится очень большое количество клещей. Чаще всего поражаются кисти и стопы, при этом движения в них становятся ограниченными и болезненными.

        Из всех форм, корковая чесотка является самой заразной.

        Корковая чесотка

        Чесоточная лимфоплазия (узелковая чесотка)

        Является кожной иммунной реакцией на антигены клеща. При этом происходит гиперплазия лимфоидной ткани с образованием плоских зудящих узелков.

        Для чесоточной лифоплазии характерно длительное сохранение симптомов (до 6 месяцев) после полного излечения от паразитов.

        Чесоточная лимфоплазия

        Проявляется в виде немногочисленных зудящих круглых узелков (уплотнений) диаметром 2-20 мм красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация:

      15. мошонка и пахово-мошоночные складки,
      16. половой член,
      17. подмышечные складки,
      18. вокруг заднего прохода,
      19. Осложнённая чесотка

        Чесотка может осложняться:

      20. гнойничковая инфекция (стафилококки, стрептококки);
      21. фурункулы;
      22. аллергический дерматит;
      23. крапивница;
      24. микробная экзема.
      25. При этом кожные проявления приобретают характерные для конкретного осложнения признаки.

        При наличии осложнений необходимо обратиться к врачу. Так как, лечить чесотку в домашних условиях в этом случае небезопасно и малоэффективно.

        Осложнённая чесотка

        Псевдосаркоптоз (псевдочесотка)

        вызывается чесоточными клещами крупных животных, чаще собак. На человеке эти клещи не размножаются и другим людям не передаются. Пседочесотка возникает намного быстрее (спустся несколько часов после заражения) и локализуется в местах контакта с животным (чаще на открытых участках тела). Лечение обычно не требуется.

        Народные средства при чесотке

        Народные средства не смогут вылечить чесотку. Народные средства могут использоваться ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО как дополнительные методы поддержки организма

      26. кашицу чеснока или медвежьего лука наносят на пораженные участки 2 раза в день;
      27. ромашка (кавказская, персидская и далматская). Для лечения применяется порошок из корзинок этих инсектицидных сортов. Готовят мази (1:4) на несоленом сливочном масле, смальце и смазывают пораженные участки 2—3 раза в день;
      28. чистотел. для лечения чесотки используют как сок чистотела или кашицу из его листьев, так и мази, приготовленные из порошка всего растения и вазелина (1:4);
      29. трава василистника малого: применение такое же, как у чистотела;
      30. для лечения чесотки используют также корни чемерицы, листья эвкалипта, дурнишника, горца птичьего, полыни;
      31. приготовить сбор. трава полыни — 10 г, ягодыможжевельника —15 г, корень девясила —20 г, ночки сосны —20 г, ночки березы — 15 г. Все смешать, измельчить. 3 ст. ложки сбора залить 500 мл кипятка, кипятить 5 минут, настоять 1 час, процедить. Обмывать пораженные участки 2—3 раза в день в течение 7—10 дней;
      32. для усиления и ускорения эффекта обмывать пораженные участки кожи чемеричной водой 2—3 раза в день в течение этого же времени;
      33. хвощ полевой. Отвар: 30 г хвоща залить 1 стаканом воды, кипятить 3-5 минут, настаивать 15 минут, процедить. Делать примочки густым отваром 3-5 раз в день.
      34. крапива, соль, яичный желток — в равных частях. Перемешать и смазывать зудящие места. Курс: 3 дня.
      35. ячмень. Отвар: 1 кг ячменных зёрен залить 10 л воды, кипятить 1-2 часа, процедить. Использовать для ванн 2-3 раза в день.
      36. Поделитесь новой информацией с друзьями и знакомыми в:

        Источник: http://47medportal.ru/chesotka.htm

        Еще по теме:

        • Сан пин корь Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита Оглавление: I Область применения II Общие положения III Выявление, учет и регистрация больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом IV Лабораторная диагностика кори, краснухи и эпидемического паротита V Мероприятия в очагах кори, краснухи и эпидемического паротита VI […]
        • Сп скарлатина 3.1.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3149-13 1. Разработаны ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный медицинский Университет им. И.М. Сеченова» (Н.И. Брико, Л.А. Ряпис, A.Я. Миндпина, Н.Ф. […]
        • Татьяна кузнецова меланома биография Кузнецова Татьяна Борисовна (II) Родилась 2 февраля 1963 года в Ленинграде. После окончания театрального института была приглашена в Театр им. В.Ф.Комиссаржевской, где вскоре стала одной из ведущих молодых актрис. За 16 лет работы в этом театре сыграла более 30 ролей. В 1999 году была приглашена в Александринский театр на роль […]
        • Смерть отека квинке Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года. Отек Квинке или ангионевротический отек – заболевание аллергической этиологии, проявляющееся выраженным отеком слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки. Чаще отек Квинке появляется в области лица и шеи, на руках, в редких случаях может […]
        • Стандарт помощи при скарлатине Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести 4. Виды лечебного […]
        • Пелёночная эритема Многоформная эритема Вопросы, связанные с восстановлением и сохранением внешности. Лечение и оздоровление кожи лица и тела. Уход за волосами. Маникюр и педикюр. SPA процедуры, массаж, солярий. Re: Многоформная эритема Kira33 писал(а): Несколько лет назад у сестры появились красные пятна на лодыжках, затем на ягодицах пошли пузыри […]
        • Спирулина при дерматите телпнеодбгййљ рпљ ртйнеоеойаљ урйтхмйощ уПУФБЧЙФЕМШ Й ТЕДБЛФПТ ФЕЛУФБ уНЙТОПЧБ з.б. бЧФПТ ТЕЛПНЕОДБГЙК - ЧТБЮ-ЛПОУХМШФБОФ ЖЙТНЩ "уРЙТХМЙОБ мфд"љљ ч.ф.зТЕВЕОЛЙОБ оЕЛПФПТЩЕ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ ЧЪСФЩ ЙЪ УФБФЕК йОФЕТОЕФБ тЕЛПНЕОДБГЙЙ ОЕ СЧМСАФУС ТХЛПЧПДУФЧПН Л УБНПМЕЮЕОЙА. оЕУНПФТС ОБ ФП, ЮФП ЪДПТПЧЩЕ МАДЙ НПЗХФ РТЙОЙНБФШ УРЙТХМЙОХ ВЕЪ […]
        • Сообщение про корь Корь Вчера у младшего (3,5 года) в группе объявили карантин по кори. Малой был в контакте, т.к. у больного корью не было температуры и он ходил в садик, пока не обсыпало. Мы привиты по возрасту (в год) комплексной вакциной (корь, краснуха, паротит). В очередной раз прочитала главу в книге ЕОК про корь, но возникает ряд вопросов: 1. […]