Риногенные осложнения фурункула носа

Лекция № 15. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения

Близкое расположение носа и околоносовых пазух к глазнице и полости черепа определяет возможность развития риногенных глазничных и внутричерепных осложнений.

Пути распространения инфекции:

1) контактный путь: через дефекты костных стенок в результате остеомиелита либо через врожденные костные дефекты в церебральных и орбитальных стенках, граничащих с пазухами, а также в каналах зрительных нервов (так называемые де-гисценции); гематогенный путь (по венам и периваскулярным пространствам);

1. Глазничные осложнения

Выделяют следующие виды осложнений:

1) реактивные отеки клетчатки глазницы и век;

2) диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век;

3) периостит (остеопериостит);

4) субпериостальный абсцесс;

5) абсцесс век;

6) свищи век и глазничной стенки;

7) ретробульбарный абсцесс;

8) флегмона глазницы;

9) тромбоз вен глазничной клетчатки.

Кроме того, к данной классификации можно добавить такие нозологические формы, как неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит и оптохиазмальный арахноидит, представляющие, в сущности, различные стадии одного заболевания.

Зрительные нарушения могут быть вызваны и кистоподобным либо воздушным растяжением околоносовых пазух.

Клиника

Глазничные осложнения и зрительные нарушения проявляются общими и местными симптомами, выраженность которых зависит от характера патологического процесса в той или иной околоносовой пазухе, вида осложнения и локализации очага в самой глазнице.

Тяжесть заболевания нарастает по мере прогрессирования заболевания и развития гнойных вариантов поражения глазницы – субпериостального, ретробульбарного абсцесса, флегмоны глазницы.

Реактивный отек клетчатки глазницы и век. а также их диффузное негнойное воспаление особенно часто развиваются в детском возрасте при острых этмоидитах, возникающих на фоне респираторной инфекции.

При этом заболевании клинически отмечаются припухлость и покраснение кожи в области век, сужение глазной щели, гиперемия и отек конъюнктивы, век и глазного яблока. В случаях диффузного негнойного воспаления клетчатки глазницы и век может наблюдаться хемоз (и даже экзофтальм) со смещением глазного яблока в ту или иную сторону в зависимости от локализации пораженной пазухи.

Лечение, улучшающее отток патологического содержимого из околоносовых пазух, быстро купирует симптомы этого орбитального осложнения.

Периостит (остеопериостит). Различают простую (негнойную) и гнойную формы. Простой периостит клинически трудно отличить от реактивного отека и диффузного негнойного воспаления клетчатки глазницы и век.

Он наблюдается при катаральном воспалении пазух, гнойный – при эмпиемах. Клинически проявляется воспалительной инфильтрацией тканей в виде отека век и инъекции сосудов конъюнктивы.

Локализация болезненной припухлости зависит от локализации воспалительного процесса в околоносовых пазухах, с ликвидацией которого клинические проявления периостита быстро проходят.

Гнойный периостит протекает более тяжело. Для него характерна выраженная общая реакция: высокая температура тела, общая слабость, головная боль. Местно на одной из стенок орбиты образуется болезненный инфильтрат, в котором возможно отслоение периоста от кости с образованием субпериостального (периорбитального) абсцесса.

Анатомические особенности строения тканей орбиты определяют направление распространения гноя, которое, как правило, происходит не внутрь глазницы, а кнаружи, формируя гнойный свищевой ход.

Локализация субпериостального (периорбитального) абсцесса становится ясной после образования свищевого хода. При фронтитах такое самопроизвольное вскрытие абсцесса происходит в середине верхнего орбитального края либо в области верхневнутреннего угла глазницы, выше внутренней связки век. Там же может располагаться свищ при воспалении решетчатого лабиринта, а при заболевании верхнечелюстной пазухи – в нижнем орбитальном крае.

Субпериостальный абсцесс глубоких отделов глазницы протекает тяжелее. Такое осложнение возникает чаще при гнойных процессах в задних решетчатых клетках и клиновидной пазухе, а также при прорыве гноя из верхнечелюстной пазухи через задние отделы ее внутренней стенки. В этом случае возможно развитие центральных скотом, пареза отводящего и глазодвигательного нервов и появление экзофтальма.

Субпериостальный абсцесс, являющийся следствием поражения глубоких параназальных синусов, может осложняться ретробульбарным абсцессом и флегмоной глазницы. При прорыве гноя в ретробульбарную клетчатку и последующем его ограничении развивается ретробульбарный абсцесс. В случае большой вирулентности микробов и ослабления сопротивляемости организма ограничение абсцесса может не наступить, и тогда развивается флегмона орбиты.

Флегмона орбиты – наиболее тяжелое и опасное из всех риносинусогенных глазничных осложнений. Ее развитие всегда сопровождается бурной общей реакцией организма: значительно повышается (до 39–40 °C) температура тела, усиливается головная боль, возможно появление тошноты и рвоты.

Нарастают боли в глазнице, увеличиваются отек и гиперемия глаз, становится значительно выраженным хемоз. Всегда имеется экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока. Возможно развитие слепоты вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки. Флегмоне орбиты может предшествовать тромбоз ее вен, проявляющийся аналогичными симптомами.

Зрительные нарушения, вызванные кистоподобными деформациями (расширением) околоносовых пазух, могут проявляться в виде смещения глазного яблока.

К кистоподобным расширениям околоносовых пазух относятся мукоцеле и пиоцеле. Развитие кистоподобного расширения пазух характеризуется закрытием соустья между пазухой и полостью носа, в связи с чем в ней накапливаются стерильная слизь (мукоцеле) или гной, содержащий маловирулентную флору (пиоцеле).

Провоцирующим фактором к развитию данного заболевания является травма, нарушающая проходимость соустья пазухи с полостью носа. Наиболее часто поражаются пазухи, имеющие узкие и длинные выводные каналы и отверстия.

Заболевание проявляется в увеличении объема пораженной пазухи и смещении глазного яблока, зависящем от локализации процесса.

При поражении лобной пазухи глазное яблоко смещается вниз и кнаружи, при поражении решетчатого лабиринта – кнаружи и вперед, а при поражении клиновидной пазухи – вперед. Больные жалуются на ощущение тяжести в области пораженной пазухи и глазницы. В ряде случаев больных беспокоит только увеличивающийся косметический дефект.

При локализации заболевания в области решетчатой кости нарушается функция слезовыводящих путей, что сопровождается слезотечением.

Истончение костных стенок, вызванное кистозным расширением пазухи, наблюдается при пальпации как симптом пергаментного хруста.

Возможно также образование дефектов в костных стенках кистозно расширенной пазухи. Тогда в образовавшийся дефект пролабирует слизистая оболочка пазухи с ее мукозным содержимым.

Необходимо отметить еще одну причину кистевидного расширения околоносовых пазух, которая может привести к нарушению зрения вплоть до его полной потери – воздушное расширение. Такое воздушное увеличение пазухи называется не пневмоцеле, а пневматосинусом. Пневмоцеле представляет собой воздушную опухоль, образовавшуюся в результате скопления воздуха в полости черепа при нарушении целостности стенок пневматических полостей (околоносовых пазух, клеток сосцевидного отростка), как правило, бывает при переломах основания черепа.

Пневматосинус характеризуют как воздушное расширение какой-либо околоносовой пазухи при абсолютной целостности ее костных стенок.

Триада симптомов, характерных для пневматосинуса клиновидной пазухи:

1) повышение пневматизации клиновидной пазухи с наличием дугообразной деформации ее верхней стенки, выпуклостью, обращенной вверх, и смещением ее в краниальном направлении;

2) сохранение воздушности пазухи;

3) прогрессирующее снижение зрения, вызванное атрофией зрительных нервов.

Лечение

Лечение риногенных глазничных осложнений необходимо проводить в стационарных условиях с участием оториноларингологов и офтальмологов, а в некоторых случаях – и с привлечением других специалистов.

Оно должно быть комплексным и часто совершенно неотложным, охватывающим широкий круг мероприятий в зависимости от характера поражения глазницы и патологического процесса в околоносовых пазухах.

При негнойных формах орбитальных осложнений (таких как реактивный отек, диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы), возникших вследствие острого синусита, проводят консервативное лечение, которое должно включать активную санацию околоносовых пазух путем их эффективного дренирования, назначения антибактериальной и антигистаминной терапии.

При таких же осложнениях, но развившихся вследствие обострения хронического воспаления околоносовых пазух, можно сочетать консервативные способы лечения с щадящим хирургическим вмешательством.

При гнойных процессах в глазнице или при наличии симптомов поражения зрения (в частности, при неврите зрительного нерва или при ретробульбарном неврите) независимо от характера патологического процесса в околоносовых пазухах необходимы широкое вскрытие пораженных околоносовых пазух и одновременное элиминирование гнойного очага в глазнице.

Лечение мукоцеле и пиоцеле – оперативное. При поражении лобной пазухи и решетчатого лабиринта возможны как экстраназальный параорбитальный, так и эндоназальный доступы. Такое же поражение клиновидной пазухи требует для гарантированной санации вскрытие ее эндоназальным транссептальным доступом. В случае атрофии зрительных нервов, вызванной пневматосинусом клиновидной пазухи, также рекомендуется эндоназальное транссептальное вскрытие клиновидной пазухи с осторожным выскабливанием слизистой оболочки.

2. Внутричерепные осложнения

Внутричерепные риногенные осложнения – одни из наиболее тяжелых и опасных последствий заболеваний носа и околоносовых пазух.

В этиологии главную роль играют респираторные вирусные инфекции, провоцирующие обострение хронических синуситов и приводящие к снижению реактивности организма и активизации вторичной патогенной флоры.

В большинстве случаев осложнения развиваются в результате обострения хронического воспаления околоносовых пазух и лишь в 25 % являются следствием острого синусита.

Необходимо добавить, что многие хронические параназальные синуситы, заканчивающиеся внутричерепными осложнениями, протекают в латентной, стертой форме, без выраженных клинических проявлений.

Внутричерепные осложнения могут быть следствием огнестрельных и неогнестрельных травм носа и околоносовых пазух, а также возможны при нагноительных процессах в области наружного носа (фурункуле, карбункуле) и полости носа (абсцессе носовой перегородки).

Прогноз риногенных внутричерепных осложнений всегда серьезен. В настоящее время при применении современных средств, включающих своевременное адекватное хирургическое вмешательство, активную антибактериальную терапию, а также терапию, корригирующую гемодинамические, ликвородинамические и гомеостатические нарушения, смертность заметно снизилась (до 5 – 10 %).

Клиника, диагностика и лечение

В клинической практике наибольшее значение имеют следующие внутричерепные риногенные осложнения: арахноидит, экстра– и субдуральный абсцесс мозга, синус-тромбоз пещеристого и верхнего продольного синуса, менингит и абсцесс мозга.

Риногенный арахноидит встречается гораздо чаще, чем диагностируется.

Он развивается обычно у больных, страдающих вялотекущим латентным синуситом, не имеющим отчетливой клинической симптоматики.

Поражение околоносовых пазух может проявляться небольшим пристеночным утолщением слизистой оболочки или незначительным снижением прозрачности (так называемым рентгенологическим синуситом), а также отдельными симптомами ринита.

В развитии арахноидита наряду с инфекционным началом существенную роль играет аутосенсибилизация организма к продуктам распада тканей мозга и его оболочек, что обусловливает пролиферативный характер и вялое, но прогрессирующее течение воспалительного процесса. Важным звеном в патогенезе арахноидита является иммунная недостаточность на клеточном и гуморальном уровнях.

Патоморфологические изменения при арахноидите определяются как пролиферативно-экссудативный процесс, захватывающий мягкие оболочки мозга, паутинную, сосудистую и прилежащие участки мозговой ткани.

В результате развиваются два основных морфологических варианта арахноидита (слипчивый и кистозный), приводящие к нарушению нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости, выраженному в той или иной мере.

Клиническая картина арахноидита зависит от локализации процесса и степени его распространенности.

Базальный риногенный арахноидит, локализующийся в передней черепной ямке, протекает без существенной очаговой симптоматики и поэтому не всегда распознается. Больные жалуются на постоянную головную боль в области лба и переносицы, которая сопровождается ощущением легкого головокружения, особенно при наклонах головы. Головная боль усиливается при заложенности носа, кашле, длительном физическом, умственном и зрительном напряжении, зачастую при чтении.

Характерным для базального риногенного арахноидита является появление ощущения рези в глазах при отведении глазных яблок кверху, что указывает на рефлекторное раздражение мозговых оболочек.

При конвергенции глаз может быть выявлена легкая слабость глазных мышц на стороне поражения, являющаяся нередко единственным объективным неврологическим микросимптомом ограниченного риногенного арахноидита.

Локализация базального арахноидита в области зрительной хиазмы и хиазмальной цистерны мозга приводит к развитию оптохиазмального арахноидита.

Оптохиазмальный арахноидит – наиболее неблагоприятный вариант базального арахноидита. В клинической картине преобладают зрительные нарушения.

Прогрессирующее снижение остроты зрения сочетается с концентрическим сужением полей зрения, появлением скотом, часто центральных, нарушением цветового зрения. Это быстро приводит к тяжелой инвалидизации и социальной ограниченности заболевших, среди которых преобладают лица молодого, трудоспособного возраста.

Нарушение зрения часто является единственным выраженным симптомом. Также могут развиваться и глазодвигательные расстройства, указывающие на вовлечение в воспалительный процесс III, IV и VI пар черепных нервов.

Возможна и рассеянная неврологическая микросимптоматика: несильная головная боль, эндокринно-обменные нарушения, нарушение сна.

Арахноидит выпуклой поверхности мозга обычно локализуется в области сильвиевой борозды. В его клинической картине основное место занимают эпилептические припадки, а также моно– и гемипарезы.

Для арахноидита задней черепной ямки характерен гипертензионный синдром, который проявляется приступами головной боли, рвотой, головокружением.

Лечение больных, страдающих риногенным арахноидитом, должно быть комплексным, включающим хирургическую санацию всех пораженных околоносовых пазух, а также массивную противовоспалительную, гипосенсибилизирующую и дегидратационную терапию.

Санирующую операцию (полисинусотомию) лучше проводить как можно раньше, пока не развились необратимые атрофические изменения зрительного нерва.

При риногенном арахноидите клинические и рентгенологические признаки синусита (полисинусита), как правило, незначительны.

Экстрадуральный и субдуральный абсцессы – ограниченное гнойное воспаление твердой мозговой оболочки (ограниченный пахименингит).

Экстрадуральный абсцесс, как правило, возникает при распространении инфекции контактным путем в результате остеопериостита и кариозного процесса в стенке околоносовых пазух, например при хроническом фронтите, реже при этмоидите и сфеноидите. Вначале возникает воспаление ограниченного участка наружного листка твердой мозговой оболочки, приобретающее гнойный или некротический характер.

Постепенно, при развитии процесса, образуется гнойник, расположенный между костью и твердой мозговой оболочкой, ограниченный спайками и грануляциями. В зависимости от локализации гнойного очага экстрадуральный абсцесс может быть в передней (при фронтите и этмоидите) и в средней (при сфеноидите) черепных ямках.

Основной симптом при экстрадуральном абсцессе – головная боль, которая может быть расценена как обострение синусита. Иногда экстрадуральный абсцесс протекает бессимптомно и оказывается случайной находкой во время операции на пораженной околоносовой пазухе, что объясняется свободным опорожнением абсцесса через фистулу, открывающуюся в пазуху.

Если опорожнение абсцесса затруднено, он постепенно увеличивается в размере, что может привести к появлению симптомов, характерных для объемного процесса и связанных с повышением внутричерепного давления: головной боли, тошноты и рвоты вне связи с приемом пищи, застойного соска зрительного нерва на стороне поражения, а также брадикардии.

При экстрадуральном абсцессе возможно нарушение обоняния, а также нарушение функции черепно-мозговых нервов (отводящего, лицевого, тройничного, языкоглоточного и блуждающего). Вследствие этого возникает соответствующий симптомокомплекс: затруднение отведения глазного яблока кнаружи, слабость лицевых мышц, ослабление роговичного рефлекса, парез мягкого неба, проявляемый поперхиванием и гнусавостью.

Субдуральный абсцесс возникает как осложнение острых или обострившихся хронических синуситов. Он может развиваться в результате распространения экстрадурального абсцесса через твердую мозговую оболочку либо при гематогенном распространении воспалительного процесса.

Образующийся в субдуральном пространстве абсцесс ограничивается слабым демаркационным валом, состоящим из спаек паутинной оболочки, соединительно-тканных и глиальных элементов. Обычный исход такого абсцесса при отсутствии лечения – распространение инфекции по поверхности мозговых оболочек с развитием разлитого лептоменингита или же инфицирование тканей мозга с развитием внутримозгового абсцесса.

Субдуральный абсцесс протекает не столь бессимптомно, как экстрадуральный. Выраженность симптомов зависит от степени барьеризации процесса.

К симптомам повышения внутричерепного давления присоединяются признаки поражения мозговых оболочек и вещества мозга.

У больных при общем недомогании и лихорадочном состоянии имеются заметные изменения гемограммы (повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ).

Давление в спинномозговом пространстве умеренно повышенное, в ликворе, обычно стерильном, отмечается увеличение количества белка и клеток, что указывает на местный реактивный воспалительный процесс и раздражение оболочек мозга.

Лечение экстра– и субдурального абсцессов – хирургическое. Производят широкое вскрытие пораженных околоносовых пазух наружным доступом для обнажения твердой мозговой оболочки в пределах здоровых тканей.

Обнаруженный абсцесс дренируют. Проводится активная антибиотикотерапия и другое медикаментозное лечение, аналогичное при лечении менингита.

Синус-тромбоз. Переход воспалительного процесса на стенку венозных синусов приводит к развитию синус-флебита с последующим их тромбозом. Среди синус-тромбозов риногенного происхождения наиболее частым и опасным является синус-тромбоз кавернозного синуса.

Пещеристый синус, как известно, располагается над телом клиновидной кости и ее пазухи. Он представляет собой сложноустроенный венозный коллектор, в который отводится кровь из различных венозных источников.

Так, спереди в пещеристый синус впадают вены глазницы, анастамозирующие, в свою очередь, с венами лица – лобной, надглазничной, угловой и лицевой.

В этот синус также впадают вены крыловидного сплетения, решетчатые, крылонебные, вены глоточного сплетения, задняя ушная и затылочные вены.

Он сообщается с верхним и нижним каменистыми синусами. Пещеристый синус граничит с внутренней сонной артерией, отводящим, блоковидным и глазодвигательным нервами, а также первой и второй ветвями тройничного нерва. Именно строение синуса в значительной степени объясняет клинику его тромбоза.

Синус-тромбоз пещеристого синуса наиболее часто развивается при фурункуле и карбункуле носа, заболеваниях клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта, а также при внутричерепных осложнениях.

В большинстве случаев тромбофлебит пещеристого синуса возникает вторично, являясь продолжением флебита других венозных сосудов, чаще всего глазничных и лицевых вен. Однако возможно развитие тромбофлебита пещеристого синуса в результате распространения отогенной инфекции по каменистым синусам. Развитию тромбоза кавернозного синуса способствует его сложное анатомическое строение, отличительной особенностью которого являются многочисленные соединительно-тканные перемычки, замедляющие движение тока крови в синусе.

Синус-тромбоз проявляется симптомами общесептического характера: интермиттирующей лихорадкой с потрясающими ознобами и проливными потами при общем крайне тяжелом состоянии больного.

Опасность представляет попадание в малый, а затем и в большой круги кровообращения кусочков инфицированного тромба. В результате возможно метастазирование гнойного процесса и появление новых гнойных очагов в различных органах.

Кроме общих септических симптомов, при тромбозе кавернозного синуса характерны местные, глазные симптомы, обусловленные нарушением кровообращения глазничных вен. Они могут быть двусторонними, но более всего выражены на стороне поражения. Глазные симптомы проявляются экзофтальмом, отеком век и конъюнктивы в виде нарастающего хемоза, выпадением корнеальных рефлексов. Вследствие воспалительного очага орбитальной клетчатки и пареза глазодвигательных нервов движение глазного яблока становится ограниченным либо невозможным. Нарушение кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки приводит к невриту зрительного нерва и слепоте. Застойные явления могут наблюдаться также в области лба и даже всей соответствующей половины лица.

Отличительной особенностью синус-тромбоза от флегмоны глазницы, проявляющейся сходными симптомами, является отсутствие болезненности при давлении на глазное яблоко. При синус-тромбозе возможны также двусторонние изменения в тканях глазницы в результате распространения тромбоза на другую половину синуса. Нередко тромбоз пещеристого синуса осложняется гнойным менингитом, менингоэнцефалитом, абсцессом мозга, что ухудшает прогноз заболевания.

Тромбоз верхнего продольного синуса является гораздо более редким осложнением. Этот венозный синус подобно другим внутричерепным синусам образован дубликатурой твердой мозговой оболочки и своим передним отделом граничит с задней стенкой лобной пазухи, вены которой впадают в этот синус. Вот почему тромбоз верхнего продольного синуса возникает чаще всего при фронтитах. Инфекция может проникать не только гематогенно по венозным сосудам пазухи, но и контактным путем при остеопериостите задней (мозговой) стенки пазухи.

Как и при всяком синус-тромбозе, заболевание верхнего продольного синуса проявляется общесептическими симптомами. Из общемозговых симптомов у больных отмечаются головная боль, спутанность или потеря сознания, присутствует менингиальный синдром.

Местные признаки заболевания проявляются отечностью мягких тканей лба и темени. Тромбоз верхнего продольного синуса, так же как и тромбоз кавернозного синуса, может осложниться менингитом, менингоэнцефалитом, абсцессом мозга, а также абсцессом мозжечка, что затрудняет диагностику и усугубляет прогноз заболевания.

Лечение синус-тромбоза требует не только антибактериальной терапии и оперативной санации пораженных околоносовых пазух, но и активного применения антикоагулянтов. В тех случаях, когда синус-тромбоз развился как осложнение фурункула или карбункула носа, прибегают к перевязке лицевой или угловой вен.

Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно и внутриартериально (желательно три вида антибиотиков). Для их эндоваскулярного введения обычно катетеризируют поверхностную височную артерию и подключичную вену.

Источник: http://www.nnre.ru/medicina/lor_zabolevanija_konspekt_lekcii/p14.php

Фурункул носа

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани.

Этиология. Основное значение в возникновении фурункула имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и реже стрептококковой инфекции. Появлению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания: сахарный диабет, гиповитаминоз, переохлаждение организма, микротравмы кожных покровов при расчесывании, ударе и др. В таких условиях микрофлора, попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи (может вноситься руками), вызывает острое гнойное воспаление.

Нередко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела — лице, шее, груди, животе и др. тогда диагностируется фурункулез.

Патогенез. Необходимо отметить, что в воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбирование мелких венозных сосудов, поэтому развитие инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением тромба по венозным путям (v. facialis ant. v. angularis, v. ophthalmica) в область кавернозного синуса (sinus cavernosus) или другие сосуды черепа и возникновением тяжелого внутричерепного осложнения и сепсиса.

Клиническая картина. Наиболее частой локализацией фурункула является область преддверия носа, где выражен рост волос. Реже фурункулы встречаются в области кончика носа, крыльев и ската носа, носогубной складки. При осмотре в начале заболевания выявляется ограниченная гиперемия кожи с нечеткими границами, небольшая отечность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата, резко болезненного при пальпации. В последующем припухание мягких тканей распространяется на верхнюю губу и щеку. Через 3-4 дня на верхушке инфильтрата может появиться желтовато-белого цвета головка — гнойник, представляющий собой стержень фурункула.

При неблагоприятном течении заболевания (сахарный диабет, наличие сопутствующих заболеваний, нерациональная терапия и др.) воспалительный процесс прогрессирует, возможно распространение инфекции через угловую и глазничную вены с угрозой орбитальных и внутричерепных осложнений (воспаление глазничной клетчатки, тромбоз вен глазницы, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и др.).

Диагностика основывается на данных осмотра и не представляет затруднений. У больных с рецидивирующим и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры исследуют кровь на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Для распознавания стадии развития фурункула учитывают время его возникновения, производят ощупывание и осмотр инфильтрата, зондирование верхушки фурункула.

Лечение определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, оно может быть консервативным или хирургическим.

Хирургическое лечение — в стадии абсцедирования фурункула без промедления производится широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживание дренажа.

Операцию выполняют под кратковременным наркозом или под местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим р-ром 10% хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором; можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирургическое лечение должно проводиться на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Источник: http://www.eurolab.ua/otorhinolaryngology/3299/3305/26951

Фурункул

Фурункул

Широко распространено народное название фурункула — «чирей». Это заболевание встречается чаще у взрослых, причем у мужчин более часто, чем у женщин. Рост заболеваемости фурункулами приходится на осень и весну.

Вместе с остиофолликулитом. гидраденитом. фолликулитом. сикозом и стрептококковым импетиго фурункул относится к пиодермиям — группе дерматологических заболеваний гнойно-воспалительного характера. Если остиофолликулит и фолликулит представляют собой поражение исключительно волосяного фолликула, то фурункул протекает с вовлечением в гнойный процесс окружающих фолликул тканей и нередко является осложнением этих заболеваний. Также развитие фурункула может осложнить другие стафило- и стрептодермии .

Причины возникновения фурункула

Основной причиной появления фурункула является стафилококковая инфекция. В ходе многочисленных исследований, которые постоянно проводит дерматология. было доказано, что стафилококки в норме присутствуют на поверхности кожи человека. При этом лишь 10% от общего числа стафилококков являются патогенными микроорганизмами. У пациентов с фурункулами это соотношение изменено и число патогенных стафилококков зачастую достигает 90%. Подобное нарушение микрофлоры кожного покрова может развиться в результате загрязнения кожи, ее дополнительного инфицирования или при снижении реактивности иммунной системы.

Снижение иммунитета, в свою очередь, может быть обусловлено хроническими заболеваниями и инфекционными процессами в организме (туберкулезом. хроническим пиелонефритом. бронхитом. гепатитом. синуситом. тонзиллитом и т. п.); метаболическими нарушениями (сахарный диабет. эндокринное ожирение ); длительной терапией глюкокортикостероидами; применением цитостатиков и других медикаментозных препаратов, направленных на подавление иммунной системы (у пациентов с лимфомой. раком желудка. аденокарциномой почки. раком молочной железы. саркомой матки и другими онкологическими заболеваниями).

Проникновению стафилококков в волосяной мешочек с образованием фурункула может способствовать мацерация кожи при повышенном потоотделении и ее микротравмирование: расчесы при дерматологических заболеваниях с выраженным зудом (экзема. атопический дерматит. чесотка. паховая эпидермофития. почесуха ), царапины, порезы и потертости. Фурункулы в области носа и ушной раковины могут развиться в результате постоянного воздействия на кожу слизисто-гнойного отделяемого из носа или уха при хроническом рините. аденоидах. гайморите. отите .

Симптомы фурункула

Появление фурункула возможно практически в любом месте на коже человека. Наиболее часто он возникает там, где происходит трение, потливость или загрязнение кожи. Это лицо, шея, подмышечные и паховые области, бедра, ягодицы, поясница, грудь. В своем развитии фурункул проходит 3 стадии: инфильтрацию, нагноение и некроз, заживление. Весь процесс его развития обычно занимает не более 10 дней.

Стадия инфильтрации фурункула начинается с появления ярко-красной инфильтрации вокруг устья волосяного фолликула. Инфильтрат увеличивается в размерах (до 1-3 см в диаметре), уплотняется, становиться все более болезненным, сопровождается отеком окружающих его тканей и чувством покалывания. Наиболее выраженная отечность наблюдается при расположении фурункула на лице: в области век, губ, щек.

Стадия нагноения и некроза фурункула наступает спустя 3-4 дня от момента его появления. Она характеризуется формированием типичного для фурункула гнойно-некротического стержня, выходящего на поверхность кожи в виде пустулы. В этот период отмечается подъем температуры тела до 38° С и резко выраженная болезненность в области фурункула. Возможны общие симптомы интоксикации: недомогание, слабость, головная боль. ухудшение аппетита. На пике клинической картины фурункула происходит вскрытие его покрышки. Через образовавшееся отверстие изливается гной и выходит некротический стержень. После этого инфильтрация, отечность, болезненность и общая симптоматика быстро проходят, начинается процесс заживления.

Стадия заживления фурункула протекает с образованием грануляционной ткани в кратере, оставшемся после его вскрытия. В течение 3-4-х дней на месте фурункула образуется рубец. Вначале он имеет заметную красно-синюю окраску, но постепенно бледнеет и может стать практически незаметным.

В отдельных случаях течение фурункула может быть стертым и не сопровождаться образованием некротического стержня. При образовании фурункула в ушной раковине к его симптомам присоединяется интенсивная боль в ухе, иррадиирующая в височную область и челюсти. Иногда отмечается диффузная головная боль. Фурункул может перекрывать слуховой проход, что сопровождается ухудшением слуха.

Осложнения фурункула

Не смотря на кажущуюся простоту заболевания, даже одиночный фурункул может быть причиной серьезных осложнений. Наиболее часто осложняются фурункулы, расположенные в области носогубного треугольника и на слизистой преддверия носа. Развитию осложнений нередко способствуют попытки выдавливания фурункула, его неадекватное местное лечение, травмирование во время бритья.

По локализации процесса все осложнения фурункула разделяют на местные (абсцесс. карбункул. рожа. флегмона ), отдаленные (лимфаденит. лимфангит. флебит ) и общие (фурункулез. поражения головного мозга, абсцессы во внутренних органах, сепсис ).

Местные осложнения возникают в связи с тем, что отделяемое фурункула содержит патогенные стафилококки и может стать причиной инфицирования других участков кожи. Слияние нескольких фурункулов приводит к более обширным гнойным поражениям кожи, таким как карбункул, абсцесс, флегмона мягких тканей. Множественный характер фурункулов расценивается как фурункулез.

Переход инфекции с фурункула на лимфатические сосуды и вены обуславливает развитие лимфангита, лимфаденита, флебита и тромбофлебита. Наиболее опасным является распространение стафилококковой инфекции по артериальным сосудам с развитием метастатических абсцессов, пиелонефрита. сепсиса. Фурункулы, локализующиеся на лице, могут осложниться арахноидитом. менингитом. абсцессом головного мозга .

Диагностика фурункула

При обнаружении признаков воспаления кожи пациенту следует обратиться к дерматологу. Врач установит диагноз, основываясь на осмотре и дерматоскопии пораженной области. Для определения этиологии возбудителя производится бакпосев отделяемого фурункула. Рецидивирующие и множественные фурункулы являются показанием для общего обследования пациента с проведением клинического анализа крови и мочи, анализа крови на сахар. бакпосева мочи. фаринго- и риноскопии. рентгенографии придаточных пазух носа, флюорографии. УЗИ органов брюшной полости и почек. При необходимости пациента дополнительно консультируют эндокринолог. гастроэнтеролог. пульмонолог. отоларинголог и другие специалисты. Развитие осложнений может потребовать проведения посева крови на стерильность, КТ почек. МРТ головного мозга. люмбальной пункции .

Лечение фурункула

В большинстве случаев при фурункуле ограничиваются местным лечением, которое осуществляется в соответствии со стадиями заболевания. В стадии созревания фурункула на него накладывают ихтиоловые повязки, применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. После его вскрытия накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, турунды с мазью, содержащей хлорамфеникол в сочетании с метилурацилом. При затруднительном отхождении некротического стержня показаны протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин. Лечение в стадии заживления фурункула проводят антибактериальными и заживляющими средствами.

При множественных и рецидивирующих фурункулах лечение должно включать терапию, направленную на повышение иммунитета. С этой целью применяется аутогемотерапия. лазерное и ультрафиолетовое облучение крови (ВЛОК и УФОК ), введение гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина или вакцины. Медикаментозная иммуномодулирующая терапия назначается в соответствии с результатами иммунограммы. Системная антибиотикотерапия проводится в случае большого, рецидивирующего или осложненного фурункула, а также при его локализации на лице. Одновременно с лечением фурункула осуществляется коррекция сопутствующих заболеваний и купирование осложнений.

Профилактика появления фурункулов

К профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение появления фурункула, относятся: соблюдение гигиены кожи, соответствующий уход за кожей при гипергидрозе и повышенном салоотделении, обработка повреждений кожи антисептиками, своевременное и адекватное лечение поверхностных форм пиодермии, коррекция обменных нарушений и терапия хронических заболеваний, здоровый образ жизни, позволяющий сохранить высокий иммунитет.

Профилактика осложнений заключается в первую очередь в предупреждении травмирования фурункула и распространения инфекции. Самолечение не рекомендуется. Необходимо своевременное обращение к врачу-дерматологу и соблюдение его назначений.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/furuncle

Если два фурункула и более сливаются, образуется карбункул, при котором местная и общая воспалительные реакции резко возрастают.

В момент созревания фурункула может наблюдаться общая реакция организма — повышение температуры тела, головная боль, слабость и другие симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови и др.), которые стихают после дренирования гнойника.

В некоторых случаях возможно одновременное образование нескольких расположенных рядом фурункулов, слияние которых приводит к образованию обширного инфильтрата с несколькими гнойно-некротическими стержнями — карбункула. Инфильтрация мягких тканей и отек распространяются на близлежащие ткани, при пальпации выражена резкая болезненность, возрастает общая интоксикация.

Консервативная терапия показана в стадии инфильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула. Терапия включает массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминную терапию, анальгетики, витамины, рациональное питание, жаропонижающие средства. В начальной стадии инфильтрата местно используются повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы.

При тяжелом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений больному увеличивают дозу или назначают другую группу антибиотиков и добавляют антикоагулянтную терапию, которая также проводится по определенной схеме; используют и детоксикационную терапию.

Тема №2 Заболевания носа: искревление перегородки носа, фурункул и хронический ринит; острый и хронический синусит, полипы носа. Риногенные осложнения. І. Обоснование темы

Тема №2

Заболевания носа: искревление перегородки носа, фурункул и хронический ринит; острый и хронический синусит, полипы носа. Риногенные осложнения.

І. Обоснование темы. Заболевания носа, околоносовых пазух и их осложнения- частая патология в ЛОР- практике. Кроме оториноларингологов с ними встречаются терапевты, педиатры, невропатологи, нейрохирурги, травматологи, стоматологи. Эти заболевания могут привести к изменению в других органах и системах организма. Знание клиники, диагностики, и основных принципов лечения их поможет врачу в его практической деятельности.

II. Длительность занятия — 4 академических часа.

III. Цель занятия. Студенты должны:

— иметь представление о этиологии, патогенезе, принципах консервативного и хирургического лечения заболеваний носа и придаточных пазух носа;

— знать основные патологические формы заболеваний носа и придаточных пазух носа (искрквление перегородки носа, фурункул, ринит, воспаление пазух), их клинику и диагностику, возможные осложнения (орбитальные и внутричерепные);

уметь заподозрить отмеченную патологию и поставить предварительный диагноз.

IV. Литература:

Основная

Заболотний Д.І. Мітін Ю.В. Драгомирецький В.Д. Оториноларингологія. Київ, “Здоров’я”, 1999.-С.209-210, 215-247

Мітін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). Київ 2000. –С.135-155

Дополнительная:

Зарицький Л. А. Хвороби вуха, носа, горла. Київ. «Вища школа», ;974, с. 149—150,с. 153—154, с. 160—168,с. 170—180.

Источник: http://on2.docdat.com/docs/3205/index-7065-9.html

?????????????? ????????? ? ?????????? ??????????.

?????? ???????, ????? ????????????? ?????????? ? ??????????????? ???????? ? ????? ??????????? ???????. ??????????? 50%.

?????????????? ??????? :

1) ????????????? ????????, ??????? ????? ??????? ??????: ??? ? ??????? ? ?????? ???????? ????; ??? ?????? ?????? ? ???????? ???????? ????.

2) ?????? ?????????? ????? ????????? ???? ? ?????? ???????? ??? ? ???????? ???????? ???????? ? ???????? ??????? ???????? ????????. ??????? ??? ??????? ? ??????????? ???????, ?????? ?????? ? ? ?????????? ? ??????????? ???????.

??????? ?????????????? ?????????? .

1) ?????????

A) ?????? ??????? ???? (? ?????)

B) ??????????? ??????? ???? (? ????????) ? ???????? ??????????? ????? ?????????? ??? ??????????????

2) ??????????

A) ?????? ??????? (? ?????)

B) ??????????? ?????? (? ????????)

C) ??????? ??????? ???????????

D) ????????????? ???????? ????????? ????.

3) ?????? ?? ?????????? ? ???????????? ?????????. ??????????? ????? ?????????????? ??????????:

A) ???????????? ??????? (????????? ???? ????? ??????? ???????? ????????? ? ??????? ??????) ? ????????? ???? ???? ??????????? ???? ?????????????? ??????????. ??????????? ????? ?????

B) ???????????? ??????? (?????????????????)

C) ????????????? (????????? ?????????? ?????? ???????? ???????)

D) ????????? (???????????? ??? ????????)

E) ???????? ???????? ????????? ????? ? ????????. ????, ???? ??????? ????????? ? ???????? ???????? ???? ????????? ????? ??? ????????. ???? ?????????? ??????? ? ?? ???? ?????? ???????? ?????? ????.

F) ?????-???????: ??? ????????? ???????? ? ??????????? ?????; ??? ?????????? ???????? ? ??????????? ?????.

???????.

????????? ?????????:

1) ???????????????????? (??????? ??????? ???????? ????????? ? ?????? ???? ??? ??????????? ????, ???? ? ?????? ?????????? ? ??????????? ?????, ??????? ??????? ??????????? ??? ????????????? ???????? ????????? ????).

2) ?????????????????? (????????? ???????????, ?????????????? ????????? ? ????? ??????? ?????)

3) ???????????? ???????? (??????????? ??? ???????????? ???????? ? ???????????? ??? ????????? ? ????????? ????????? ?????):

A) ??????? ???????? ???? ???????????? ????????? (????? ???? ?????????, ???????? ??? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ? ??.)

B) ??????? ? ????? ?? ?????? ???????? ????, ?? ????????? ? ??????? ???? ? ???????? ????????? ??????????

C) ?????????????, ??????????

D) ?????????? ? ??????????? (??????????? ??????????? ? ??????? ??????)

4) ????????????? ???????. ????????????? ????????.

5) ???????? ???????? (??? ???????? ????????? ? ????????? ????????? ?????) ??????? ?? ???????????. ??? ??????????? ? ??????? ???????? ??? ? ? ??????? ?? ???? ????? ???? ??????? ? ????????: ???? ?????? ? ?? ??? ??????????? ? ?????? ???????? ???? ??????????? ??????? ???????? ???????????? ???. ???? ??????? ??????, ? ???? ? ????? ???????? ???? ? ????????????? ?????? (?? ????? ????????? ???????? ??????? ?????????), ????????? (????????? ???? ?? ????? ????), ???????, ???????, ??????????, ????? ???? ??????????? ?? ??????????????? ???????. ???? ?????? ????? ? ??? ????????.

??? ???????? ????????. ????????? ??????? ? ??????????? ???????? (???????????????? ??????? ? ?????????? ?????????) ?

Источник: http://poznayka.org/s49252t1.html

?????????????? ??????????

?????????????? ?????????? ?????????? ????????? ? ????? ?? ???????? ??????? ? ??????? ??????????? ??????????? ???? ? ???????????? ?????. ? ?? ????????? ???????????? ???? ?????? ????????????? ???????? ????????, ????????????? ?????????? ??????????? ???????? ? ?????????? ? ???????? ???????????? ????????? ? ??????????? ????????? ?????????? ????? (?????? ?. ?.,1994). ???, ? ??????????? ??????? (75%) ?????????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ???????????? ?????????? ???????????? ????? ? ?????? ? 25% ???????? ?????????? ??????? ??????? (??????? ?. ?. ?????????????? ?. ?. 1978). ?????????? ????????, ??? ?????? ??????????? ????????????? ???????, ??????????????? ??????????????? ????????????, ????????? ? ?????????, ??????? ?????, ??? ?????????? ??????????? ??????????.

?????????????? ?????????? ????? ???? ?????????? ????????????? ? ??????????????? ????? ???? ? ???????????? ?????, ? ????? ???????? ??? ????????????? ????????? ? ??????? ????????? ???? (????????, ?????????) ? ??????? ???? (??????? ??????? ???????????).

??????? ?????????? ?????????????? ?????????? ?????? ????????. ? ????????????????? ??? ?????????? ??? ???? ??????????? ????????? 80 — 90% ? ????????? ????? ??? ?????????? ???????? ??????????? ???????, ?????????? ????????????? ?????????? ????????????? ?????????????, ???????? ????????????????? ???????, ? ????? ???????, ????????????? ????????????????, ??????????????????? ? ???????????????? ?????????, — ?????????? ??????????? ????????? ? ????????? ? ???????? 5 -10%.

? ??????????? ???????? ?????????? ???????? ????? ????????? ?????????????? ?????????? ??????????: ??????????, ??????- ? ???????????? ??????? ?????, ???????????? ??????????? ? ???????? ??????????? ??????, ???????? ? ??????? ????? (???. 2.9.5).

?????????? ?????????? ??????????? ??????? ????, ??? ???????????????. ?? ??????????? ?????? ? ???????, ?????????? ??????????? ????????? ????????, ?? ??????? ?????????? ??????????? ????????????. ????????? ???????????? ????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ?????????? ????????? ???????? ??? ?????????????? ????????? ????????????, ?. ?. "?????????????????? ????????" (???????????? ?.?.,1992), ? ????? ??????????, ????? ???????????, ?????????? ??????. ?? ??? ???????? ???????????? ?????, ? ?. ?. ??????????????????, ?? ?????? ???????? ??????? ????????, ? ??? ? ?????????? ????????? ? ????? ??????????? ????????????? ???????????? (??????? 3.?.,1966; ?????????????? ?.?.,1972). ?? ????? ???????????, ??? ?????????? ???????????? ???????? ????? ??????????? ????????? ??????????, ?????????? ????????? ???????????, ??????????????? ? ?????????? ?????.

? ???????? ???????????, ?????? ? ???????????? ???????, ???????????? ???? ?????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ??????? ?????? ????? ? ??? ???????? (??????? ?. ?.,1975; Dutton J. ? ?????. 1982), ??? ????????????? ??????????????? ???????? ? ?????, ?? ??????????????? ??????? ??????????????? ????????. ?????? ?????? ? ?????????? ??????????? ???????? ???????? ??????????????? ?? ????????? ? ??????????? ??????? (?????? ?. ?. ? ?????. 1985; ?????????????? ?. ?. ? ?????.,1988; ??????? ?.?.,1990).

??????????????????? ????????? ??? ??????????? ???????????? ??? ??????????????-????????????? ???????, ????????????? ?????? ???????? ????? — ?????????, ?????????? ? ?????????? ??????? ???????? ?????. ? ?????????? ??????????? ??? ???????? ??????????????? ???????? ???????????: ????????? ? ?????????, ?????????? ? ????????? ?????????? ?????????? ????????????????? ????????, ??????????? ? ??? ??? ???? ????.

??????????? ??????? ??????????? ??????? ?? ??????????? ???????? ? ??????? ??? ??????????????????. ????????? ?????????? ??????????, ?????????????? ? ???????? ???????? ????, ????? ????????? ??? ?????????? ???????? ???????????? ? ??????? ?? ?????? ???????????? (??????? ?.?.,1966). ??????? ???????? ?? ?????????? ???????? ???? ? ??????? ??? ? ??????????, ??????? ?????? ?????????????? ????????? ??????? ??????????????, ???????? ??? ???????? ??????. ???????? ???? ??????????? ??? ???????????? ????, ?????, ?????????? ??????????, ?????????? ? ?????????? ??????????, ???????? ??? ??????.

??????????? ??? ?????????? ??????????? ??????????? ???????? ????????? ???????? "???? ? ??????" ??? ????????? ??????? ????? ??????, ??? ????????? ?? ???????????? ??????????? ???????? ????????. ??? ???????????? ???? ????? ???? ???????? ?????? ???????? ??????? ???? ?? ??????? ?????????, ?????????? ??????? ???????????? ??????????? ??????????????? ?????????????? ????????????? ??????????? ???????????. ?????? ?????? ???????? ????????????? ? ??????? ?????? ????? ????????????????? ?????, ??????????????? ??? ?????????. ?????????? ??? ??????????? ???????? ???? ??? ?????????? ????????? ???????? ??????? ??????? ????? ??????????????? ? ?????? ??????????? ???????????.

??????????? ?????????? ??????????? ? ??????? ?????????? ?????? ? ??????????? ???????? ????? ???????? ? ???????? ???????????????? ???????????, ???????, ??? ??? ?????????? ??? ???????? ?????????? ??????????, ? ????????? ????? ??????????????? ??????? ???????? ??? ?????????? ???????? ??????? ??????????? ????? ? ???????????????? ???????.

??????????????? ?????????? ???????????? ????? ???????? ??????????????? ??????? ?????????? ???????????. ? ??????????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ?????????. ??????????????? ???????? ??????? ?????? ?????? ?????????? ? ??????????????? ???????? ????? ??????, ?????????? ??????, ????? ???????????, ?????????? ????????? ??????. ??? ?????? ???????? ? ??????? ????????????? ? ?????????? ?????????????? ??????????, ????? ??????? ??????????? ???? ????????, ??????????????? ????????.

????????? ?????? ????? ???????? ???????????? ?????????? ?????????. ?????? ????? ??????????? ? ????????????????? ???????????? (????, ??????????, ????????, ???? ????????????? ??????????), ??????????? ?? ?????????? ? ?????????????? ??????? III, VI ? VI ??? ???????? ??????. ???????? ? ?????????? ??????????????? ?????????????????: ????????? ???????? ????, ??????????-???????? ?????????, ????????? ???, ???????? (?????????????? ?.?.,1972).

?????????? ???????? ??????????? ????? (??????????????? ??????????) ???? ????? ???????????? ? ??????? ?????????? ???????. ? ??? ??????????? ??????? ???????? ????? ???????? ?????????????? ????????, ? ????? ????- ? ??????????. ??? ??????????? ?????? ???????? ???? ?????????? ??????????????? ???????, ??????? ??????????? ?????????? ???????? ????, ??????, ???????????????.

??????? ???????, ?????????? ?????????? ????????????, ?????? ???? ???????????, ?????????? ????????????? ??????? ???? ?????????? ???????????? ????? ? ????????? ?????????????????????, ????????????????????? ? ???????????????? ???????. ??? ???????? ????????? ??? ??????? ??????? ??????????????? ????????????. ?????????? ???????? (?????? ???????????????) ?????????? ????????? ??? ????? ??????, ???? ?? ????????? ??????????? ???????????? ????????? ??????????? ?????. ??????? ??? ??? ???????? ???????? ?? ??? ????, ??? ??? ?????????? ??????????? ??????????? ? ?????????????????? ???????? ??????? (???????????), ??? ???????, ?????????????. ??? ?????? ?????? ????????????? ????? ??????????????? ??? ???????? ?????????? ??? ?????? ??????? ?? ?????????? ?????????? ????????. ? ???? ????? ?????????? ????????? ??? ????? ???????? ????? ???? ??????????? ???????, ?? ??? ???????? ??????????????? ???????????? ??? ????? ??????????? ??????? ?????????????, ????????? ??????????????? ????????? ?????? ? ????????.

??????????????? ? ???????????? ???????? ???????????? ????? ???????????? ??????? ?????????? ??????? ???????? ???????? (???????????? ????????????).

??????????????? ??????? ?????? ????????? ??? ??????????????? ???????? ?????????? ????? ? ?????????? ??????????????? ? ?????????? ???????? ? ?????? ???????????? ?????, ???? ????? ??? ??????????? ????????, ???? ??? ????????? ? ??????????. ??????? ????????? ?????????? ????????????? ??????? ????????? ?????? ??????? ???????? ????????, ????????????? ??????? ??? ????????????? ????????. ??????????, ??? ???????????????? ????????, ?????????? ???????, ????????????? ????? ?????? ? ??????? ???????? ?????????, ???????????? ???????? ? ????????????. ? ??????????? ?? ??????????? ???????? ????? ??????????????? ??????? ????? ???? ? ???????? (??? ???????? ? ?????????) ? ? ??????? (??? ??????????) ???????? ?????. ???????? ??????? ??? ??????????????? ???????? — ???????? ????, ??????? ????? ???? ????????? ??? ?????????? ???????. ??????, ??????????????? ??????? ??????? ????????? ???????????? ? ????? ????????? ????????? ???????? ?? ????? ???????? ?? ?????????? ???????????? ??????. ??? ??????????? ????????? ???????????? ???????? ????? ???????, ????????????? ? ??????.

? ??? ???????, ????? ??????????? ???????? ??????????, ??, ????????? ???????????? ? ???????, ????? ???????? ? ????????? ?????????, ??????????? ??? ????????? ???????? ? ????????? ? ?????????? ??????????????? ????????: ???????? ????, ??????? ? ?????, ??? ????? ? ??????? ????; ????????? ????? ??????????? ????? ?? ??????? ?????????, ? ????? ??????????? ????? (???????????).

??? ??????????????? ???????? ???????? ????????? ???????? ? ?????????? ????????? bulbus ? tractus olfactorius, ? ????? ????????? ??????? ?????? ???????-???????? ?????? (??????????, ????????, ???????????, ??????????????? ? ???????????). ????? ????????? ??????????????? ????????????????: ??????????? ????????? ???????? ?????? ???????, ???????? ??????? ????, ?????????? ??????????? ????????, ????? ??????? ????, ??????????? ????????????? ? ???????????.

???????????? ??????? ????????? ??? ?????????? ?????? ??? ????????????? ??????????? ????????. ?? ????? ??????????? ? ?????????? ??????????????? ???????????????? ???????? ????? ??????? ???????? ???????? ???? ??? ???????????? ??????????????? ??????????????? ????????. ???????????? ? ???????????? ???????????? ??????? ?????????????? ?????? ?????????????? ?????, ????????? ?? ????? ????????? ????????, ???????????????????? ? ????????? ?????????. ??????? ????? ?????? ???????? ??? ?????????? ??????? — ??????????????? ???????? ?? ??????????? ???????? ???????? ? ????????? ????????? ?????????????? ??? ?? ????????????? ?????? ????? ? ????????? ??????????????? ???????? (?????? ?.?. 1960). ???????????? ??????? ????????? ?? ????? ????????????, ??? ???????????????. ???????????? ????????? ??????? ?? ??????? ???????????? ????????. ? ????????? ????????? ??????????????? ???????? ?????????????? ???????? ????????? ???????? ???????? ? ???????? ?????. ? ??????? ??? ????? ??????????? ? ???????????? ????????? ??????? ???????? ????????? ?????????? (?????????? ??????????, ????? ??????? ?????, ????????? ???). ???????? ? ?????????????? ???????????? ???????? ??????????, ? ???????, ?????? ??????????, ?????????? ?????????? ?????????? ????? ? ??????, ??? ????????? ?? ??????? ?????????? ?????????????? ??????? ? ??????????? ???????? ?????.

??????? ??????- ? ????????????? ????????? — ?????????????. ?????????? ??????? ???????? ?????????? ???????????? ????? ???????? ???????? ??? ????????? ??????? ???????? ???????? ? ???????? ???????? ??????. ???????????? ??????? ?????????. ?????????? ???????? ?????????????????? ? ?????? ??????????????? ???????, ??????????? ??? ??????? ?????????.

????????????. ??????? ??????????????? ???????? ?? ?????? ??????? ???????? ? ???????? ???????????? ? ??????????? ?? ?????????. ????? ?????????????? ??????????? ????????????? ???????? ?????? ? ??????? ???????? ???????????? ???????????? ??????.

?????????? ?????, ??? ????????, ????????????? ??? ????? ??????????? ????? ? ?? ??????. ?? ???????????? ????? ???????????????? ???????? ?????????, ? ??????? ????????? ????? ?? ????????? ???????? ??????????. ???, ??????? ? ?????????? ????? ??????? ???? ????????, ????????????????, ? ???? ???????, ? ?????? ???? — ??????, ?????????????, ??????? ? ???????. ? ???? ????? ????? ??????? ???? ???????????? ?????????, ??????????, ???????????, ???? ?????????? ?????????, ?????? ????? ? ?????????? ????. ?? ?????????? ? ??????? ? ?????? ??????????? ????????. ?????????? ????? ???????? ? ?????????? ?????? ????????, ?????????, ??????????? ? ????????????????? ???????, ? ????? ?????? ? ?????? ??????? ??????????? ?????. ????? ??????? ???????? ?????? ? ???????????? ??????? ????????? ??????? ??? ???????? (????? ?. ?.,1960).

???????????? ??????????? ?????? ???????? ????? ??????????? ??? ????????? ? ?????????? ????, ???????????? ??????????? ?????? ? ?????? ?????? ??????????? ?????????, ? ????? ??? ?????????????? ???????????.

? ??????????? ??????? ???????????? ??????????? ?????? ????????? ????????, ??????? ???????????? ??????? ?????? ???????? ???????, ???? ????? ?????????? ? ??????? ???. ?????? ???????? ???????? ????????????? ??????????? ?????? ? ?????????? ??????????????? ????????? ???????? ?? ?????????? ???????. ???????? ???????? ???????????? ?????? ???????????? ??? ??????? ????????????? ????????, ????????????? ???????????? ???????? ???????? ?????????????? ???????????????????? ?????????, ??????????? ???????? ???? ????? ? ??????.

????????, ??? ??????????? ?????? ? ???????? ??????? ?????????? ??????????? ??????, ??? ??????? ????????? ? ??????? ???????????? ?????, ? ???????????? ????? ???????????? ???????? ??????? ????????? ?? ??????????? ???????? ? ??? ????? (??????? ?.?.,1966). ?????? ????????? ???????????? ?? ???? ????????????? ??????? ??????????????? ? ??????????? ???????????? ???? ???????? ? ???????????????? ????????????, ????????????? ? ???????? ? ??????? ??????, ??????? ? ???? ?? ???????????? ??????????? ????????? ????????.

???????????? ??????????? ?????????? ???????????????? ?????????: ???????????????? ?????????? ? ???????????? ???????? ? ?????????? ?????? ??? ????? ?????? ??????? ????????? ????????. ????????? ???????????? ????????? ? ?????, ? ????? ? ? ??????? ???? ?????????????? ???????? ??????????????? ??????. ? ?????????? ???????? ???????????????? ???????? ???????? ? ????????? ????? ??????? ?????? ? ????????? ???????.

????? ????? ??????????? ?????????, ??? ???????? ???????????? ?????? ?????????? ???????, ??????? ????????, ????????????? ?????????? ?????????????? ??????? ???. ??? ????? ???? ?????????????, ?? ????? ????? ???????? ?? ??????? ?????????. ??????? ???????? ??????????? ????????????, ?????? ??? ? ??????????? ? ???? ???????????? ??????, ?????????? ??????????? ?????????. ?????????? ??????????????? ????? ??????????? ????????? ? ?????? ????????????????? ?????? ???????? ???????? ?????? ?????????? ???????????? ???? ???????????. ????????? ?????????????? ??????????? ????? ? ???????? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ? ???????. ????????? ??????? ????? ??????????? ????? ? ??????? ??? ? ???? ???? ??????????????? ???????? ????.

????????????? ???????????? ????????????? ?? ???????? ????????, ????????????? ???????? ??????????, ???????? ?????????? ????????????? ??? ???????? ?? ??????? ??????. ??? ????????????? ???????? ????? ???????????? ????????? ? ?????? ???????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ?? ?????? ???????? ??????. ??????? ??????? ??????????? ?????? ??????????? ??????? ??????????, ??????????????????, ????????? ?????, ??? ???????? ??????? ???????????.

??????? ???????? ??????????? ?????? ???????? ??????? ????? ?????? ???????????. ???? ???????? ????? ??????? ?????? ?????????????? ??????? ????????? ???????????? ??????? ???????? ???????? ? ????? ???????? ??????? ???????? ? ?????? ??????? ?????? ??????, ???? ??????? ??????? ? ???? ?????. ??? ?????? ??????? ???????? ??????????? ?????? ????????? ???? ????? ??? ?????????. ???????? ????? ????????? ?? ?????? ??????????? ?? ???????? ??????? ??????, ?? ? ?????????? ????? ??? ??????????????? ?????? (????????) ?????? ??????. ??? ? ??? ?????? ?????????????, ??????????? ???????? ??????????? ?????? ??????????? ???????????????? ??????????. ?? ???????????? ????????? ? ??????? ?????????? ???????? ????, ??????????? ??? ?????? ????????, ???????????? ????????????? ???????. ??????? ???????? ??????????? ??????????? ?????????? ?????? ?????? ??? ? ??????. ??????? ???????? ??????????? ?????? ?????, ??? ? ??????? ???????????? ??????, ????? ??????????? ??????????, ??????????????????, ????????? ?????, ? ????? ????????? ????????, ??? ?????????? ??????????? ? ?????????? ??????? ???????????.

??????? ????????????? ??????? ?? ?????? ?????????? ????????????????? ??????? ? ??????????? ??????? ?????????? ???????????? ?????, ?? ? ????????? ?????????? ???????????????. ? ??? ???????, ????? ???????????? ???????? ??? ?????????? ????????? ??? ?????????? ????, ????????? ? ????????? ??????? ??? ??????? ??? ?? ?. ?. ?????-??????????.

??????????? ???????? ?????????????, ??????????? ? ????????????????? (?????????? ??? ???? ????????????). ??? ?? ???????????????? ???????? ?????? ?????????????? ????????????? ???????? ??????? ? ???????????? ????.

????????. ?????????? ?????? ???????? ???????? ????????? ????? (?????????????) — ???? ?? ???????? ?????? ?????????? ?????????????? ??????????. ?? ????? ???? ???????? ? ???????.

???????? ???????? ??????? ????????????? ??? ??????? ?????? ???????? ???????? ? ?? ?????????????? ????????? ?? ?????????? ?????????? ???????????? ?????, ???? ?? ????????? ??? ???????????? ??????? ?????????????? ?????????? (??????- ? ???????????? ???????, ??????? ?????, ???????????? ???????? ???????). ? ?????????? ??? ???????? ????????? ??????????? ?????????? ????????? ????????????????? ????????. ??? ???? ?????????? ?????? ?????? ? ????????????? ???????. ????????????? ???????? ??????? ????????. ??????? ????????? ????????? ????????? ???????? ????????? ???????? ? ????????????????? ????????????. ?????? ???????? ?????????????? ? ??????????.

??????? ???????? ????????? ? ???????? ??????? ? ???????????? ????????????? ?????????????? ???????????. ???? ????? ?? ???????? ?????????? ?????????? ??????????? ? ?????? ????????. ???????? ????????? ???????? ??? ??????? ???????????? ????? ??? ?????????? ?????????, ?????????? ??? ????????? ????????? ??????, ? ????? ??? ????????????? ?????????. ??? ??? ?????????? ????????? ?????????? ????????. ???? ?? ???????? ???????????????? ?? ???????? ???????? ?? ??? ??????????? ?????????????? ???????????? ??????? ?????????????? ??????????, ?? ????? ?????????? ???????? ?????????? ?????????. ??????? ????????? ?? ????????? ? ????????? ????????? ??????????? ????????? ??? ?????? ??????? ???????.

??? ??????? ????????? ????????? ?????????? ? ??????????? ???????? ????????, ?????????? ???????? ????????? ????????????????? ????????. ?????????????? ??????? ???????????????? ????? ?? ???????? ????? (????????????????) ? ???????? ?????. ????? ????????? ????????? ????????? ????? ? ??? ???????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????.

?????? ????????? ??????, ??????????? ????????? ??? ??????? ??????????? ??????????? ????. ????????????? ????????? ??????????? ??? ?????????, ????????? ????????? ???????. ???????? ? ???????? ????????? ???????????? ????????? ????????? ???????? ??????? ???????? ????, ??????? ??????????? ??? ?????????? ??????????????? ????????, ??? ? ??????????? ???????????? ???????? ????????? ?????. ???????? ???? ?????????????? ???????? ? ??????.

??????????? ??? ???????? ????????? ???????? ?????????? ?????????? ???? ? ???????? ???????, ? ????? ??????? ? ?????? ????????????.

??????????? ???????????? ??????? ?????? — ?????????? ???????????????? ? ?????????? ? ???????? ????????????. ?????????? ? ?????????????? ??????? ???????? ????????? ????? ? ??? ?????? ???????? ? ????????? ?????????????? ????????????? ????????? (???????? ??????????, ???????, ??????????, ????????? ? ??.). ????????????? ???????????, ???? ? ?????? ???????? ????? ???????? ?????????? ????? ?????. ?????????? ????????? ??????? ?? ??????? ???.

??????? ??????????????? ?? ????????? ??????????? ??????? ? ??????????? ???????????? ????????????????? ????????. ??? ?????????? ??????? ?????? ???????? ??? ?????????? ????????? ??????? ??????? ??? ???????. ????????? ??????? ??????????? ? ???????????? ?????????? ????????? ?????????, ??????????????? ???????????, ????? ??????? ????? ????????? ?????????? ????? ? 1 ??, ? ? ????????? ??????? ?? ????????? ????????. ?????????? ????? ? ??????? ??????????, ??? ??????????? ? ???????????? ???????? ????? ? ?????-????????, ??????? ?????????? ?????????????? ? ????? ??????????????. ?????????? ???????? ?????? ? ????????. ?????????????????? ???????????? ???????????? ??????????, ?????????? ??????? ? ??????? ?????. ??????????, ??? ???????, ???????? ?????????????? ??????? — ?????????? ??????????, ????? ??????? ????? ?????, ????????? ???.

??????? ???????? ??????????? ????????? ????? ????????????, ??? ??????????. ????????? ?????????? ??????????? ???????, ?????????? ????????????? ??????? ?????????? ???????????? ????? ? ???????????, ??????????????? ???????????? ??????????????? ???????.

??????? ?????. ?????????? ???????? ????? ???? ????? ?????????? ? ?????? ???? ??? ?????????? ???????????? ????????. ? ???? ?????? ???????? ?????? ???????????????? ?????????? ?????. ??? ??????????? ???????? ? ?????? ???????? ????? ???????? ???????????????? ??????????????? ???????????? ?????.

??????????? ?????????? ????????? ????? ?????????? ??????? ????????????? ? ??????? ?? ??????????????????? ?????????, ?????? ???????? ? ??????????????? ????????.

?????????????????? ????????? ???????????????? (??????? ???????) ? ??????????????? (?? ??????? ???????) ????????. ???????????????? ???????? ????? ?????? ?????????? ???????????????????? ???????, ?????????? ???????????? ?????????? ????????? ????????? ? ?????????? ??????? ?? ???????? ?????. ??????????????? ???????? ??? ?????? ??????? ????????? ? ?????????? ????? ? ? ??????????? ????????? ???????? ????????????. ??????????? ??????? ??????? ?? ????????????? ???????? ? ???????????? ?????????. ??? ?????????? ??????? ???????????????? ? ?????? ????????????? ??????????????? ?????????? ???????????????? ????????????????? ????????. ????????, ??? ??????? ????????????? ???????? ? ????????? ???????????? ????????? ??????????? ???????????????, ??????????????????? ????????. ????????? ????????, ??? ??? ?????? ?????? ???????? ??????????????? ???????? ?????? ??????????? ? ????????. ? ???????? ???????? ????????? ????????? 4 ??????: ?????????, ?????????, ????? ? ????????????.

??? ????????? — ??????????????????????? — ?????? ???????? ? ?????? ???????, ?????????? ???????? ???????? ?? ???????????? ??????? ? ???????????????? ??????????????? ???????? ? ?????????? ??????? ????????? ????????, ??? ? ??????????, ??? ??? ????????????????, ? ??????????? ???????????? ???????. ?????????? ??? ?????? ??????????? ?????? ?????????? ????????? ? ???? ????????????? ????????? ? ?????????? ??????????? ???????? ???????? — ???????? ?????, ????????, ??????, ???????? ?????????? ??????????? ?????????? ????. ??? ???????? ????? ????????? ?? ?????????? ????? ?? ?????????? ???? (????? ?.?.,1960).

????? ????????? — ??????????????????????? — ?????? ????????? ????????? ??????, ? ??????? ???????? ?? ??????? ????????????? ???? ????? ??????????? ???????. ????????? ?????? ???????? ????? ????????? ???????????? ? ????? ? ???????? ??????? ????????????-?????????????? ?????????? ? ?????????. ?????? ??????? ????? ???????? ????? ????????, ???????? ?????????????????, ??????. ???????????? ???? ?????? ?????????? ??????? ???????? ? ???? ????????.

? ????????? ?? ????????????????? ????????? ? ?????????????????? ??????????? ?. ?. ?????, ??? ???????????????, ??????. ??? ??????? ? ?????????? ??????????????????? ?????????, ?????????? ??????????????? ????????, ????????? ???????? ????????????????? ??????????. ? ???? ??????? ??? ???????????? ???????? ????? ???? ????????? ?? 4 ??????: 1) ????? ????????, ???????????? ??????? ?????????; 2) ???????????? ????????, ????????? ?? ????????? ??????????????? ???????? ? ??????????? ???????? ????????, 3) ???????? ???????, ????????????? ???????? ????? ??? ????? ?????????? ?? ???????? ?????? ?????; 4) ?????????, ???????? ????????, ????????? ?? ????????? ???????, ???????????? ??????????? ??????? ?????.

?? ?????????????? ?? ???????????? ????????????? ????? ?????????, ???????????, ??-????????, ? ???????? ??????????, ?????????? ?????? ???????????????? ????????? ????????, ??????????? ??? ???????? ?????? ???????? ??????????? ???????? ?????, ??????????????? ? ?????? ????.

????????? ?????????? ????????? ?????? ???? ????????: ????????? ????????????? ? ?????????? ???????, ??????? ????????????? ? ???????, ????????? ??????? (?????? ???????) ? ???????? ???????????? ???????.

????????? ??????????? ????????????? ??????????, ?????????????? ????????, ?????????????, ?????????? ???????? ? ??????? ? ??????????? ?????? ? ???????. ? ???? ????????? ????? ????????? ????????: ???????????, ???????????? ? ?????????????. ????????? ?? ??????????? ?????????????? ???????? ????????????????????? ???????? (???????? ?.?.,1959). ??? ????????? ?????? ???? ???????? ? ????????? ????????, ? ??? ??? ??????????? ??? ???????????? ??????? ???????????????? ????????.

????? ??????????????? ?????? ???????? ????? ?????? ??????????? ? ???????????? ???????? ?????? ???????, ? ??????? ?? ?????????? 7 — 8 ????. ? ?????????? ??? ?????????? ???????????????? ??????? ??????? ????? ????? ?????????????? ????????? ? ???????????? ???????????? ??? ? ??????? ???????? ????????? ? ????????? ????????? (? ?????? ?????? ??????????) ? ???????? ????????????. ?????? ????????? ?????????? ???????????? ????????? ? ?????????????? (?????????) ????????. ????????? ???????????, ?????? ?????, ?????????? ??????? ?????????????????? ????? (????????? ????? ? ???????? ???????), ?????????? ???????????? ? ??????????? ???????, ???????????? ???????????? ?????? ???????????.

? ??????????? ????????? ????? ??????? ???????? ????? ?????????? ?????? ????? ????????, ???????? ???????? ??????????? ? ???????? ??????????? ?????????. ? ?????????? ??????? ????????? ????? ???????????? ???????? ??????????????? ????????? — ?????????? ??????????, ????? ??????? ????? ?????, ?????????? ???. ??? ?????????? ??????? ???????? ??????? ???????? ????????. ??????? ????????? ????????? (15 — 200 ?????? ? ?? ), ? ????? ?????????? ?????????? ????? ??? ????????? ?????????? ? ??????? ?????? (???????-????????? ???????????). ? ??????????? ?????????????? ??????????, ? ?. ?. ????????? ?????, ?????????? ???????????? ??????? ??????????? ??????????????? ??????? ???????????? (???, ??????????, ?????????????, ??????????? ? ???????? ??- ? ??? ????????????). ??- ? ??? ???????????? ??????????? ????????? ??????????????? ??????????? ? ??????? ?????????????? ?????????? ? ????????? ???????? ????????? ??????????????? ?????? (?????????? ?.?. 1995; ?????? ?.?.,1994; ???????? ?.?.,1995). ???????? ????? ????? ???????????? ??? ?????????? ?????????????? ??????????? (????????, ????? ????????????? ? ??????????????????? ???????? ????????? "?????" ???????? ???????? ?????).

??????? ????????? ????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ???????? ?? ???????????? ??????? ? ??????? ???????? ????? ??????????????? ??????? ????????? ????? ??????? ?????. ??????????? ???? ?? ?????? ???? ??????, ?. ?. ? ????????? ?????? ???????? ??????????? ???????????? ?????? ? ??????????? ???????? ??????? ?????????????? ???????? (Naco A.,1959).

? ????????? ???? ???????????? ???????????? ??????????? ???????? ???????? ?? ????? ?????????? ??????, ? ????? ?????????????? ????????? ??? ?? ????????????. ??????????? ??????? ?????????? ? ??????????? ????????????????? ? ?????? ?????????? ????????.

Источник: http://helpiks.org/7-5871.html

Еще по теме:

  • Родителям доу о педикулезе (Памятка для родителей) Педикулёз или вшивость - специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью. Различают три вида вшей: платяные, головные и лобковые. Платяные вши наиболее опасны в эпидемиологическом отношении, так как могут стать переносчиками сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Питаясь кровью […]
  • Сироп солодки при герпесе Корень Солодки! Пробуем! Пишем отзывы! « Ответ #5 : 16 Сентябрь 2011, 08:15:32 » Спасибо за статью! Продается в аптеке.Я там покупал.Пью по инструкции.1 ст. ложка 200 грамм кипятка настоять 30 мин. потом пить по 2 ст. ложки за 30 мин. до еды 3 раза в день.Я делаю 4-ре небольших глотка. Пришел сегодня с Америки l-lysine. Про […]
  • Себорейный дерматит лечение низоралом Себорейный дерматит (себорейная экзема, себорея) - причины, симптомы, лечение, отзывы. Диета при себорейном дерматите Себорейным дерматитом (себореей. себорейной экземой ) называется воспаление кожи в местах нахождения сальных желез, которое в большинстве случаев протекает хронически и имеет склонность к обострению весной или […]
  • Себорейная экзема средство Себорейный дерматит (себорейная экзема, себорея) - причины, симптомы, лечение, отзывы. Диета при себорейном дерматите Что такое себорейный дерматит? Себорейным дерматитом (себореей. себорейной экземой ) называется воспаление кожи в местах нахождения сальных желез, которое в большинстве случаев протекает хронически и имеет склонность к […]
  • Саркома капоши течение Что такое саркома Капоши? Саркома Капоши – вид множественных злокачественных новообразований на коже. Впервые заболевание было описано в трудах венгерского дерматолога Морица Капоши, от имени которого и получило свое название. Из-за внешнего вида новообразований заболевание иногда называют геморрагической саркомой Капоши. Локализация […]
  • Саркома капоши причина Саркома Капоши - причины, симптомы, диагностика, лечение Саркома Капоши – это множественные злокачественные новообразования, которые локализуются на коже. Данная патология относится к СПИД-ассоциированным онкологическим заболеваниям. Другие названия: ангиосаркома Капоши; множественный геморрагический саркоматоз; пигментная множественная […]
  • Саркома капоши лица Саркома кожи - симптомы, диагностика, лечение и профилактика Саркома кожи – это злокачественное новообразование из клеток соединительной ткани, расположенных в коже. В основном, саркома кожи локализуется в следующих областях: Факторы риска возникновения саркомы кожи хронические воспалительные процессы на коже; доброкачественные […]
  • Рыжие веснушки гены Задача 1. У человека сложные формы близорукости доминируют над нормальным зрением, карий цвет глаз – над голубым. Кареглазый близорукий мужчина, мать которого имела голубые глаза и нормальное зрение, женился на голубоглазой женщине с нормальным зрением. Какова вероятность в % рождения ребенка с признаками матери? Решение A развитие […]