Рецидивир крапивница

Консультация аллерголога онлайн

Аллергия у ребенка

Денис, 35 лет, мужской пол

19 февраля 2018 г. в 10:23

Добрый день.

Ребенку 3 года, в марте 2018 будет 4 года.

Сходили к врачу по поводу появления сыпи на ножке и под коленкой.

Врач сказал, что это от аллергии.

Увеличивается количество действующих на меня аллергенов. Что сделать?

Михаил, 49 лет, мужской пол

01 февраля 2018 г. в 21:43

Здравствуйте.

У меня аллергия на кошек. Тест-царапины делали в детстве. При контакте-зуд в глазах и чихание. И на амброзию. Ростовская область. Сезон четко выражен-август и сентябрь жутко заложен нос. Как-то приспособился жить. С котиками не общаюсь. Уехать куда-то на время пыления-НЕ могу. Спасают цетиризин и назонекс. И вентолитин на ночь.

В последние 2-3 года добавились новые проблемы. Теперь и в начале лета те же симптомы. Возможно это на ясень. Подходит по времени пыления в нашей местности. Березы у нас нет.

Теперь мучения в начале лета и в конце. Очень печально, что лето не радует.

Ещё есть реакция (чихание и кашель) после того, как съел помидоры. Даже кетчуп и томатную пасту. Что делать дальше?

Понятно, что нужно идти на консультацию. Понятно, что отправят на анализы. У нас есть лаборатория KDL.

Вопрос: Можно ли самому пойти сдать кровь на IgE? А потом на прием к врачу? Что выбрать? Аллергочип, ImmunoCAP ISAC, 112 компонентов или, зная, что от пыльцы в воздухе мне не сбежать, IgG4 к пищевым аллергенам (88 аллергенов/микстов)? или Панель пищевых аллергенов № 51 IgG (помидор, картофель, морковь, чеснок, горчица)?

Достаточно ли точным будет результат? Сейчас зима. Затишье.

Источник: http://m.doctu.ru/consult/allergolog

Шпаргалки по терапии — файл shpora-terapiya.doc

shpora-terapiya.doc

ГЕМОБЛАСТОЗЫ

1. Лейкозы: опухоли кроветвор. тк. с первич. локализац. в кост. мозге.

2. Гематосаркомы: ОКТ с некостномозг. локализ. и выраж. местным ростом.

Лейкозы: 1. острые — бласты; 2. хронич. — созрев. и зрел. клетки.

Хронич. лей: миело и лимфо.

Гематосаркомы: лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы (лимфоцитарн. лимфобластн, гистиоцитарн.)

Опух. прогрессия: бывает при гемобластозах:

4. уход из-под контроля цитостатиков

О. ЛЕЙКОЗ

Дети и старики

Классиф: 1. Лимфобластн. (Т, В, ни Т ни В формы)

2. Нелимфобласт. (миелопоэз).

Стадии: начальная, развер. терминал.

Клиника: 1. гиперпластический с-м (печень, селез, л/у, миндалины, кожн. инфильтраты, нейролейкемия, почки, сердце, легкие).

2. анемический с-м.

3. геморрагич. с-м.

4. интоксикац. с-м.

Начало: 50% — острое начало под видом гриппа; 10% — профузные кровотеч. 20% — неспец. с-мы: нараст. слабость, утомл. боли в костях, мышцах, суставах, увел. л/у, единич. петехии; 52% — случайно выявляют.

Развернут. период: синдромы проявл. слаб, t, потерей массы, гол. боль, «радикулит», боли в животе, понос, рвота, парестезии, кожн. зуд, призн. анемии; увел. печени, селезенки, л/у, лейкемиды, с-мы в легких, сердце; нейролейкоз: Керниг, нар. черепн. нервов.

Анализы: кровь: лейкоцитоз или лейкопения, лейкем. провал — нет палочек и сегментов.; пунктат к/м: бласты>30%; пункция пораж. орг-в, томо и рентген гр. клетки, ЭКГ, УЗИ, при пораж. почек — цилиндры, белок, Er.

Правило: исслед. в динамике кровь при всех рефрактер. к леч. заб-ях типа гриппа, ангины и т.п.

Задача лечения: санация орг-ма от лейкоз. клеток;

Этапы: 1. вызыв. ремиссии (бластов не >5%, нет внекостномозг. очагов):

месяц винкристин, рубомицин, L-аспаргиназа, преднизолон, месяц — циклофосфан, цитозар, меркаптопурин.

2. ее закрепл: цитозар везепид

3. ее поддержив: метотрексат, 6-меркаптопурин

4. профилак. нейролейкемии: метотрексат, цитозар, преднизолон эндолюмбально, облучение головы.

Трансплантация к/м, ант-ки, асепт. палаты, перелив. крови.

Источник: http://www.studmed.ru/docs/document8094?view=2

1. Морфологические элементы сыпей. Методика обследования кожного и венерического больного

25 ДЕСКВАМАТИВНАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ ЛЕЙНЕРА

-тяж, бурно-развив заб, сопров пораж кожи, диспепсич расстройствами, хр р-вом питания, гипохромной анемии, и м. закончится летальным исходом.

Связана с сенсибилизирующим влиянием пиококковой и дрожжевой инф-й при наруш Б,У,Ж, мин обменов в-в недостаточности нек витаминов(А,С,Е,В1,В2,В6,фолиева к-а, биотин) и фагоцитарной активности.

Клиника: 3 группы симптомов: пораж кожи, ЖКТ, системы крови. Эритематозные инфильтративные участки сначала появляются на крупных складках, а затем распространяются по всему телу. На пов-ти очагов серозно-гнойные корки. В складках образ эрозивные, мокнущие пов-ти. Жидкий стул, рвота, срыгивания. Анемия, гипоальбуминемия, увеличение СОЭ, L-цитоз. Осложнения: отит, пневмония, флегмона.

Дифф.Д-з: себорейная экзема, вр. Ихтиоз, сифилитич пузырчатка, кандидоз.

Лечение: 1) Rp: Acidi salicylici 2% DS наружное.

2)Rp: viridis nitensis 0,6 Aq. Dist DS наружное

3)Rp: pancreatini 0,5 Dtd N 20 in tab S по 1 табл Х 3 раза в день до еды

4)Rp: hylak forte 30,0 DS 15-30 капель Х раза в день до или во вр еды

5)Rp: Sol Calcii pantothenatis 20%- 2,0 ml Dtd N 20 in amp S по 2 мл в/м ( реб 5 лет по 0,5 мл)ъ Плазма, Альбумин, гамма-гл-н.

6)Rp: Ampicillini-natrii 0,5 Dtd N 10 in flac S: сод-е флакона развести в 2 мл воды. В/м 4-6 раз в сутки.

7)Rp: prednisoloni 0,005 Dtd N 40 in tab S детям 0,5-1 мг на кг массы Х 10-12 дней

^ 26 ЭКЗЕМА У ДЕТЕЙ.

Экзема — хр рецидивир заб кожи, аллергич генеза, для кот хар-но сенсибилизация и зудящая сыпь ( эритема, папулы, микровезикулы). Истинная Э начин между 3 и 6 мес. Сыпи нет в обл носогубного ?. Вместе с нейродермитом сост 70-77,9% всех дерматозов детей. При всех формах: наследственная предрасположенность, возрастная периодизация, ^ IgE. В развитии играет роль функц нарушения ЦНС, ВСД, эндокринопатии, заб-я ЖКТ, нарушение трофики. Обострения м. возникать после стрессов, контактов с хим в-вами.

Микробная Э (нумулярная, бляшечная): возник на фоне микр сенсибилизации из очагов хр инфекции. Бляшки: расп ассиметрично, им четкие границы и округлую форму. В бляшках им папулы, микровезикулы и пустулы> гнойные корки.

Себорейная Э: на фоне патологии ЖКТ( дисбиоз). Лок-я – волосистая часть головы, лоб, туловище. В очагах им множество чешуек и желтоватых корок. В складках- эритема, отечность кожи.

Дисгидротическая Э: на фоне ВСД. Лок-я: кожа ладоней и подошв. Высыпания: мелкие плотн пузырьки.

Профессиональная

Лечение: гипоаллергенная диета,санация очагов хр инфекции, устранение невротич растройств, витамины.

1)Rp: Suprastini 0,025 Dtd N 20 in tab S по 1 т 2-3 раза в день во время еды ( ребенку 5 лет пол таблетки 2 раза в день)

2)Rp: Sol. Immunali 100,0 Dtd N 1 in flac S по 20 кап 3 раза в день( детям до 6 лет 5-10 кап)

Элоком (топич стероид), ТРИДЕРМ (при бакт и грибковых осложнениях)

3)Rp: Acidi Salicylici 1,0 Pasta zinci 50,0 Mf pasta DS нарухное. Паста Лассара.

гипосенсибилизирующие (пр-ты Са, ТИОСУЛЬФАТ Na)

4)Rp: Natrii thiosulfuratis 1,0 Dtd N 20 in pulvis S по 1 порошку 3 раза в день (детям 5 лет по 0,3 Х 2раза в день)

^ 27 БОЛЕЗНИ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Ангидроз — Отсутствие потоотделения, быть обусловлено либо недоразвитием нервных элементов, либо недостат акт-ю пот жел.

Лечение. поливитамины, ретинола, индифферентныпе мази. Противопоказания: физ работа и пребывание в жарком/ влажном климате.

Гндраденит — гнойное воспал апокринных пот жел, в подмыш впадине, в области заднего прохода, половых губ, соскового поля грудей. Этиология: золотистый Staph. Предрасполагающие F: ослабление организма, ^ потливость, Ще реакция пота.

Клиника: В начале: одиночные холмообразные узлы, кот располаг в дерме и гиподерме ( зуд и болезненность)? увеличиваются, спаиваются с кожей, им грушевидную форму, выбухают в виде сосков. Кожа сине-красная, отек тканей, ^боль > после вскрытия выдел сметанообразный гной с примесью крови> рубцевание язв. Длительность 10-15 дней.

Диагностика: В отличие от фурункулов нет некротического стержня

^ МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ в рез-те проникновения инфекции в выводные протоки эккринных потовых желез. Этиология: золотистый стафилоккок + E.coli, гемолизир стрептоккок. Патогенез: нечистоплотное содержание детей, ^потливость, дистрофии, редкая смена пеленок. Клиника: Если инф-я захватывает только отверстие выводного протока то образ небольшие пустулы( перипорит)> корочки > заживают без следа. Если поражен весь проток и клубочки: образ мн/численные узлы( плотные, красно-синеватого цвета, величеной с горошину> лесной орех)> при вскрытие выдел полужидкий гной с примесью крови>рубцевание. Локк-я: область затылка, спины, ягодиц, бедер. Общее сост-е удовлетворительное.

Потница. Высыпания мелких пузырьков, наполн-х прозрачн или мутноватой

жидкостью, вызывающих мучительный зуд. Появл при длит воздействии

факторов внешней среды — жары, влажности. Часто наблюд у детей грудного и

младшего возраста, у людей полных, страдающих экссудативными

диатезами.

Лечение. десенсибилизирующие, антигистаминные ср-ва и витамины.

Для vпотоотделения — закаливающие процедуры, внутрь фитин или

платифиллин гидротартрат (по 0,0002-0,003 г на прием, в теч 15 дней). Наружно прим индифферентные или антисептические присыпки и взбалтываемые смеси.

^ 28. Нейродермит у детей

Один изэтапов атопич. дерматита. Атопия-генетическая предрасположенность к аллерг.реакциям.Патогенез: генетически заложенная особенность имунного ответа.Активизирование Th.2лимфоцитов и высокий уровень Ig.E. Снижение выработки гамма интерферона. Для появления клинич.симптомов нужно воздействие провоцирующих экзогенных факторов:орехи,молоко, яйца, какао, консервы.

Н.-хронич.рецидивирующее заболевание с периодами ремиссии.Клиника:на коже лихеноидные папулы,бледно-розовые,застойная синюшная эритема,локализация чаще на лице и сгибах конечностей.Белый дермографизм,выраженный мучительный зуд. Для диагностики важно собрать подроб.анамнез:роды,диета, вскармливание,лекарства. отягощенная наследственность по атопии, наличие сильного зуда, локализация высыпаний.Проверить уровеньIg.E, сделать тестирование с аллергенами.

Лечение :Rp.Naphtalani 3,0 Pastae Zinci 30,0 M.F.pasta D.S. наружное. Rp.Lanolini 0,6 Pasta zinci 30,0 M.f. наружное. Можно назначить топические стероиды:Rp.Cr.Elocom 50,0.D.S. наружно. Также диадинамич.токи на верх. И ниж.сегменты.Электрофорез с кальцием интроназально, уфо. При осложненной форме нейродермита(стрепто- стафирлоинфекция и пиодермиты) назначить а/б:Rp.Lincomycini hydrochloridi 30% 1,0ml. D.t.d.№20 in amp. S.вводить в/м 2р.в день(из расчета 10-20 мг на кг в сут.) При таком осложнении как герпетиформная экзема Капоши лечение:Rp.Tabl.Acicloviri 0,2 D.t.d. №25. S. По1 табл.5 раз в сут.(детям после 2х лет)

Диспанс.наблюд. Дети с упорно протекающими алергодерматозами должны находиться под наблюдением врача аллерголога и дерматолога для своевременного предупреждения обострений заболеваний и возможных бактер.осложнений поражений кожи.

^ 29. Осложнения экземы и нейродермита у детей. Герпетиформная экзема Капоши, лечение, проф-ка.

Самое частое осложнение – наслоение вторичной пиоккоковой инфекции, протекающей по типу стрептококкового импетиго, ангулярного стоматита, поверхн.панариция, стаф. Псевдофурункулами, иногда абсцессами затылка, лба, бедер. Сопутствующие заболевания: ОРВИ, бронхиты, пневмонии. У 25% больных нейродермитом выявл-ся ксеродермия.

Одно из тяжелых осложнений – герпетиформная экзема Капоши, кот возникает в следствие присоединения вируса простого герпеса. Инкубационный период от 2-3 дней до 10-15. начало острое, резко ухудшается общее состояние, темп 38-40. на коже: на лице, волосистой части головы, тыле кистей (реже – генерализ.) появл. мелкие пузырьки с серозным или геморрагическим содержимым, пустулы с пупкообразным западением в центре. Везикулы вскрываются, образ. Эрозии, геморрагич корки. Одновременно наблюд-ся катаральные явления в зеве, вирусные пневмонии, конъюктивит, иногда разв-ся герпетический менингит.

Высыпания продолжаются 5-10 дней. После разрешения остаются мелкие рубчики, при их слиянии – более крупные и глубокие.

Лечение: в боксах инфекционных клиник. Применяют ацикловир в/в или per os. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% глюкоза с калием и кальцием, 5% р-р аскорбиновой кислоты. Витамины C, P, B1, B2, B6. антигистаминные и гипосенсебилиз. средства. Наружно: р-ры анилиновых красителей, оксолиновая, дерматоловая мази.

1)Rp: Tab. Acicloviri 0,2 №20 D.S. по 1 таб. 5 раз/сут

2)Rp: Sol. Haemodesi 6% 100,0 D.t.d. №3 in flac. S. вводить в/в (5-10 мл/кг)

3)Rp: Acidi Ascorbinici 5% 2,0 D.t.d. №10 in amp. S. по 2 мл в/м (детям до 5 – по 1 мл)

4)Rp: Rutini 0,02 Sacchari 0,3 M.f.pulv. D.t.d. №20 S. по 1/2 порошка 2-3 раза в день

5)Rp: Tab. Suprastini 0,025 №20 D.S. по 1 таб 2 р/день (детям до 5лет – по 1/2таб)

6) Rp: Viridis nitentis 0,6 Aq.destill. 30,0 M.D.S. наружно

7)Rp: Ung. Oxolini 2% 1 тюбик D.S. наружно

8)Rp: Ung.Dermatoli 5(10)% 10,0 D.S. наружно

Профилактика: предохранение детей с экземой и нейродермитом от контакта с больными простым пузырьковым лишаем, гриппом, ОРВИ, герпетиформной экземой.

^ 30. Детская крапивница (строфулюс). Почесуха Гебры, их диф.диагноз с чесоткой.

Определение крапивницы, этиология и патогенез – см. №31

Строфулюс – разновидность хронической крапивницы у детей раннего возраста. Обычно развивается на фоне экссудативного диатеза. В развитии заболевания большое значение имеют пищевые аллергены (молоко, яйца, рыба, мясо, мед, какао, цитрусовые). На любом участке тела, ладонях, подошвах (редко на лице и волосистой части головы) приступообразно появляются волдыри, в центре кот.располагается серопапула. Через 5-10 час. Волдыри исчезают, остаются папулы, покрытые серозно-геморрагич.корками в следствие расчесов. Возможно присоединение вторичной инфекции. Поражения слизистых не отмечается. Диф.диагностика проводится с чесоткой. Но при чесотке поражается кожа в межпальцевых промежутках, сгибательных поверхностях верх.конечностей и на туловище, высыпания более мелкие, располагаются попарно, видны чесоточные ходы.

Пруриго Гебра(Prurigo) — почесуха, болезнь кожи, которая распознается по сильно зудящим узелкам бледно-красноватого цвета и определенной локализация. Узелки, тотчас после своего развития расчесываемые и вследствие этого покрытые маленьким струпиком крови, расположены весьма тесно на разгибательных поверхностях голеней, где впервые появляются; затем, постепенно уменьшаясь в количестве, на боковых поверхностях бедер, на ягодицах, вокруг таза, на разгибательных поверхностях предплечий, плеч, на туловище и, наконец, на лице. Гебра впервые отделил П. как самостоятельную болезненную форму, от прурита (зуда), с которым ее прежде смешивали. Лечение состоит во втираниях одного зеленого мыла или вместе с употреблением ванн или Присницевских обертываний, в применении втираний дегтя, мазей из серы, или серы и дегтя, дегтярных или серных ванн.

^ 31. Крапивница: этиология, патогенез, клиника, виды, лечение. Локализованный и общий кожный зуд.

Крапивница – острое токсико-аллергическое поражение кожи в ответ на введение в организм хим.веществ(лекарств).

Возникает чаще у детей старше 5 лет. Характерно внезапное появление единичных или множественных волдырей, держащихся несколько часов, после чего возникают новые элементы сыпи. Высыпания сопроваждаются сильным зудом. Волдыри склонны сливаться с образованием обширных очагов. Отек Квинке может сочетаться с крапивницей, но чаще, как морфологический ее вариант, возникает смостоятельно. На лице возникает ограниченное отечное опухание кожи. При давлении на кожу ямки не остается. Поражаются губы, веки, щеки, язык, гортань. Сопровождается ознобом, повышением t. Зуд – редко. При отеке гортани м.б. асфиксия. Отек Квинке длится несколько часов, иногда до 2 суток, исчезает бесследно.

Этиология и патогенез: заболевание имеет токсико-аллергический характер. Причина: непереносимость пищ.продуктов (молоко, рыба, мясо, яйца, шоколад, мед, цитрусы, орехи), повышенная чувствительность к лекарств.препаратам (с/а, антибиотики), холоду. В основе возникновения крапивницы и отека Квинке лежат реакции ГНТ. АГ соединяется с АТ, фиксированными на тучных клетках и базофилах, при этом происходит выделение гистамина, что вызывает расширение сосудов, повышение их проницаемости, это приводит к образованию волдырей.

Лечение: питание с исключением аллергизирующх продуктов.

Для снижения проницаемости сосудов – препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота.

1)Rp: Calcii glunatis 0,5 D.t.d №10 in tabul. S. по 2 таб. 4 р/день (детям до 5 лет по 1 таб 2 р/день)

2)Rp: Acidi Ascorbinici 5% 2,0 D.t.d. №10 in amp. S. по 2 мл в/м (детям до 5 – по 1 мл)

3)Rp: Rutini 0,02 Sacchari 0,3 M.f.pulv. D.t.d. №20 S. по 1/2 порошка 2-3 раза в день

Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, диазолин.

4)Rp: Tab. Suprastini 0,025 №20

D.S. по 1 таб 2 р/день (детям до 5лет – по 1/2таб)

Витамины: B2, B5, B6

При отеке Квинке: системные ГК

5)Rp: Prednisolini 0,005 D.t.d. №40 in tabul. S. (1 мг/кг) по 4 таб. в сутки

Наружно: водные и масляные болтушки.

6)Rp: Zinci oxydi Talci Glycerini aa 15,0 Aq. destill. Ad 100 M.D.S. наружное

^ 32. Принципы лечения и диспансеризация детей, больных аллергодерматозами.

Современное лечение А. Включает в себя проведение элиминационных мероприятий, медикаментозное лечение, наружную терапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Терапия – строго индивидуальная, с учетом клинической формы, стадии и периода болезни, сопутств.патологических состояний и осложнений.

Элиминационные мероприятия: исключение пищевых аллергенов, избегание контакта с бытовыми.

Медикаментозная терапия: антигистаминные, гипосенсебилизирующие препараты, витамины.

Среди антигистаминных рекомендовано использование препаратов 2 поколения (кларитин, эриус), они не оказывают угнетающего действия на ЦНС, в отличие от преп.1 поколения, и являются пролонгированными (прием 1 раз в сутки), к ним не развивается привыкание, пригодны для длительного использования.

Наружная терапия направлена на уменьшение зуда, купирования кожных проявлений заб-я, лечение вторичной инфекции. Применяются традиционные наруж.средства в виде болтушек, паст, кремов, а также топические ГК(элоком,адвантан), кот.позволяют быстро купировать обострение и не дают заб-ю перейти из острой стадии в хроническую

При осложнении А. Бактериальной или грибковой инфекцией, наиболее эффективны в качестве местной терапии комбинированные преп.,в состав кот.входят ГК, а/б и антигрибковое средство(тридерм)

Дети, страдающие А. должны состоять на диспансерном учете.

Диспансеризация необходима при обострениях процесса, когда возможны осложнения в виде присоединения вторичной инфекции. У детей при этом ухудшается общее состояние: лихорадка 38-40, с-м интоксикации. Наиболее серьезное осложнение А. У детей младшего возраста – герпетиформная экзема Капоши. При этом заболевании дети должны быть срочно госпитализированы в инф.больницы, для получения полного объема терапии, содержаться там в боксах.

^ 33. Дерматиты. Клинические формы. Течение, лечение, проф-ка.

Дерматит – контактное воспалительное поражение кожи в ответ на непосредственное воздействие на нее раздражителей. Различают простые и аллергические дерматиты.

Простой дерматит возникает при контакте с физическими (t, давление, эл.ток), химическими (кислоты, щелочи) и биологическими (сок растений, слюна кровососущих насекомых) раздражителями. Воспалительная реакция возникает в месте контакта и строго соответствует границам воздействия. Клиника зависит от силы и длительности воздействия раздражителя. При кратковременном сильном воздействии – эритема, пузырь или некроз кожи. При длительном – застойная эритема, инфильтрация и шелушение.

Поражение кожных складок называется интертриго, при этом возникает эритема с мацерацией, сопровождающиеся болезненностью.

При действии низких температур возникает ознобление. Кожа приобретает лилово-красный оттенок, уплотняется, появляются папулы. На кистях и пальцах кожа становится сухой, шелушится и трескается

Лечение: местно индифферентные анилиновые красители, мази, пасты.

Аллергический дерматит возникает в ответ на действие на кожу факультативного раздражителя, к которому сенсибилизирован организм. В основе а.д. лежит аллергическая реакция ГЗТ. В качестве аллергена чаще всего являются хим.вещества, входящие в состав моющих средств, косметики, металических украшений, лекарств (бензокаин, формальдегид, этилендиамин). Реакция на коже может выходить за пределы контакта с аллергеном.

Клиника: сходна с экземой. На фоне эритемы имеются папулы и микровезикулы. Высыпания сопровождаются зудом. Диф.диагноз – с экземой и токсидермией, в отличие от кот. при аллергическом дерматите высыпания обычно исчезают после устранения раздражителя.

Лечение: антигистаминные препараты

1)Rp: Claritini 0,01 D.t.d. №10 in tabul. S. по 1 таб. 1 раз в день

Препараты кальция

2)Rp: Calcii glunatis 0,5 D.t.d №10 in tabul. S. по 2 таб. 4 р/день (детям до 5 лет по 1 таб 2 р/день)

Топические глюкокортикоиды

3)Rp: Ung. Elocomi 0,1 % 15,0 D.S. наружное

^ 34. Токсидермии. Определение. Этиопатогенез. Общая характеристика. Клинические варианты лек.токсидермии. синдром Лайелла, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Токсидермия – острое токсикоаллергическое поражение кожи в ответ на введение в организм хим.веществ (per os, парентерально, ингаляционно, наружно). Лекарственные вещества,пищевые продукты, бытовая химия, пыльца…

Патогенез: иммунные реакции:

1)ГНТ, реакции 1 типа. АГ чаще являются лекарства. Вещества взаимодействуют с Ig E, фиксированном на тучных клетках, это приводит к выбросу гистамина, простагландинов и др.медиаторов воспаления. Проявления: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (снижение АД)

2)Реакции 2 типа, цитотоксические. Комплементоопосредованная цитотоксичность (связывание препарата с антителом приводит к активации комплемента и лизису тромбоцитов и лейкоцитов) и антителозависимая цитотоксичность (компл.АГ-АТ активизируют фагоцитоз и лизис клеток)

3)3 тип – иммунокомплексные реакции. Иммунные комплексы откладываются в стенках мелких сосудов, активируют комплемент и миграцию нейтрофилов. Клиника: васкулит, артрит, нефрит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

4)ГЗТ. Клеточные аллергические реакции. Сенсибилизированные Т-лимфоциты после связывания с антигеном выделяют цитокины, вызывающие аллергическую реакцию.

Неиммунные механизмы:

наследственная недостаточность ферментов

кумуляция препаратов

индивидуальная непереносимость препаратов

одновременный прием нескольких препаратов (возможность поливалентной сенсибилизации, перекрестных аллергических реакций)

Общая характеристика токсидермий:

Острое начало, симметричность высыпаний, зуд, склонность высыпаний к росту и слиянию, поражение слизистых, полиморфизм сыпи (пятнистая, уртикарная, буллезная, папулезная, пустулезная), улучшение и выздоровление после прекращения действия лекарства.

Клинические варианты:

1.крапивница

2.отек Квинке

3.пятнистая токсидермия

4.фиксированная эритема (при приеме с/а, НПВП, пероральных контрацептивов) на коже(кисти, стопы, слизистые) – одно или несколько гиперемиров.пятен, в центре кот.может возникнуть пузырь

5.папулезная токсидермия

6.многоформная экссудативная эритема (наиболее тяжелая – синдром Стивенса-Джонса: лихорадка, гиперемия слиз-х, пятнисто-папулезная сыпь на конечностях, лице, ягодицах, м.б. герпетические высыпания на губах, конъюктивит)

7.синдром Лайелла (острое начало, некротические изменения в эпидермисе, образ-ся крупные пузыри, симптом Никольского +; по этиологии м.б. реакцией на лекарство, на инфекцию(синдром обожженной кожи при стаф. инфекции), смешанная форма и идиопатическая, когда причина не ясна; прогноз заболевания тяжелый; клиника: высокая лихорадка, слабостью, артралгиями, на коже – эритематозные сливающиеся пятна, пузыри с серозным и серозно-геморрагическим содержимым, при механ.воздействии – отслойка эпителия, эрозии могут занимать 30-90% всей поверхности кожи, приводят к состоянию обезвожживания, нарушения КОС, электролитного баланса, состояние крайне тяжелое, в крови – лейкоцитоз, лимфопения, анэозинофилия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия, олиго-,анурия, протеинурия, гематурия; возможно развитие отека легких, сепсиса в следствие присоединения вторичной инфекции, осложнения могут привести к летальному исходу

лечение: системные ГК 5мг/кг внутривенно

дегидратация: гемодез, глюкоза, NaCl

1)Rp: Sol. Haemodesi 6% 100,0 D.t.d. №3 in flac. S. вводить в/в (5-10 мл/кг)

антибиотики резерва

(Rp: Cephazolini 1,0 D.t.d. №10 in flac. S. растворить в 2 мл воды для инъекций. Вводить по 1 мл 2 р.в/м. Детям по 50 мг/кг)

симптоматическое лечение: жаропонижающие

наружно: растворы анилиновых красителей, спреи с ГК)

2)Rp: Viridis nitentis 0,6 Aq.destill. 30,0 M.D.S. наружно

Профилактика: тщательный сбор аллергологического анамнеза перед назначением лекарств(на переносимость лекарств и наличие аллерг.заболеваний)

Контроль приема лекарств, при признаках непереносимости – немедленная отмена(промывание желудка, мочегонные, энтеросорбенты, антигистаминные преп. кальций + отметки о непереносимости в истории болезни)

Избегать комбинированного назначения сразу нескольких а/б, жаропонижающих, витаминов…

Не следует применять а/б наружно

При появлении буллезных форм токсидермий необходима срочная госпитализация и назначение ГК

35. Псориаз

Кожное заболевание с хрон.рицидивируещим течением. Причина неясна. Ведущий патогенез: усиленное размножение клеток эпидермиса с нарушением дифф-ки. Клиника :Первичный элемент эпидермальная папула, четко отграниченная от здоровой кожи, розового цвета, покрытая рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Папулы могоут сливаться, образуя бляшки. Жалобы:на зуд и высыпания.

3 стадии. 1) Прогрессирующая. Локализация на разгибателях. Характерна триада симптомов:стеариновое пятно(из-за гиперкератоза). Терминальная пленка. Кровянистая роса(межсосочковый акантоз и папилломатоз). 2) Стационарная. Отсутствие свежих высыпаний, нет зоны роста вокруг папул, нет зуда. 3) Регрессирующая. Улучшение.Разрушение папул, на их месте образуются депигмент.пятна.

Изоморфная реакция-на месте травмы на коже появ.типичные пориатические пятна.Больному нельзя загорать,мыться мочалкой.

^ Формы псориаза. -эксудативный-чешуйки на поврхности папул(хар-ны для детей и тучных взрослых).Нет феномена стеарин.пятна. – Интертригенозный-(в складках)болеют дети или тучные. –Себорейный-поражение волосистой части головы. –Пустулезный-2формы:генерализованный и подошвенный. –Псориатическая эритродермия-на фоне нерациональной терапии в прогрессирующей стадии. –Артропатический-поражение начинается с мелких суставов.

Лечение. Зависит от стадии. В прогрессирующую:1)Recipe.Ung. Acidi salicylici 2% 50,0. D.S.Наружное. 2)Rp. Cr. Lanolini 50,0. D.S. наружное. 3)Rp. Loratidini 0,01 D.t.d. №30 in tabul. S.1 раз в день. Поливитамины Супрадин. В регресирующую:Rp. Olium Rusci 5,0 Vasilini ad 100,0 M.f. unguentum. D.S. наружно. В стационарную:Rp.Ung. Diprosalik 50,0 D.S. наружно.Rp. Cr. Elocom 50,0. D.S. наружно.

^ 36.Красный плоский лишай

Дерматоз с мономорфными папулёзными высыпаниями и длительным рецидивирующим течением. Эти-ия и пат-з: неизв. стресс, инфекция, эндокринопатология-? В любом возрасте, чаще ранний школьный, пуберт. Гистология: акантоз и очаговый гранулёз с гиперкератозом. Клиника :на слизистых, особенно рта, красной кайме губ,на сгиб. повер-х, гениталиях. Зуд. Осн. элемент милиарная или лентикулярная папула розово-фиолет или буровато-красн. полигональная с блестя-й поверх-ю, пупкообразное вдавление. Много точечных элементов, они соединены тонкими линиями=сетка Уикхема( выявляем- мажем растит. маслом).М.б. изоморфная р-ия-новые высыпания на раздражение. Папулы(синюшные, буроватые)>сливаются в очаги, покрыты плохо отделяемыми чешуйками( гиперкератоз).

Формы: лихеноидная; остроконечная; кольцевидная-сыпь расположена по окружности; веррукозная-со скоплением кератотических масс,чаще на передн. пов-ти голени; атрофическая-атрофия+депигментация, особенно на гениталиях.

Диф.диагн-ка: псориаз(на разгиб.пов-х, голове, хар-на триада, ногти- симптом напёрстка)

Папулезные сифилиды(хар-ная локализация, отсутствие зуда есть уплотнение у основания, + серологич. р-ии).

Лечение: легкая степень. антигист. седативные, препараты Са,vit.гр.В тяжелая: а/б широкого спектра дей-я, антималярийные(Делагил, Хингамин) или комбинированные препараты типа пресоцила(Делагил, Преднизолон, и Аспирин в малых дозах).+ наружно-смягчающие мази с глюкокортик(Элоком, Дипросалик)+диатермия шейных симпат-х узлов, электросон, гипноз.

1)Rp:Clarinini 0,01 D.t.d. N 10 in tabul. S.по 1 табл. 1р в день(детям старше 12 лет)

2)Rp:Syr.Clarinini 120,0 D.t.d. N 1 in flac. S.по 1 чайн. л.(5 мг)1р в день детям 2-12 лет.

3)Rp:Phenibuti 0,25 D.t.d. N 50 in tabl. S.по 1табл. 3р в день до еды(детям 5 лет по 1/3 табл.-3р)

4)Rp:Piridoxini hydrochloride (В6)5% 1,0 D.t.d. N 10 in amp. S.по 1мл в/м 1р в сут(детям 5 лет по0,25)

5)Rp:Delagini 0,25 D.t.d. N 30 in tabl. S.по 1табл. 2р в день после еды(детям 5 лет по 1/5табл.-2р)

^ 37.Красная волчанка

А утоимунное забол-ие с пораж-ем соед.ткани,сосудов кожи и вн. Органов. Этиология и патогенез: Чаще женщ. 20-40 лет,провоцирующие фак-ры роды, аборт, инсоляции, рабочие на солнце,морозе,ветре, генетич предрасп,стесс,применение а/б,сульфаниламидов,вакцин,сывороток,очаги хр.инфекции. Иммунорегуляторный дисбаланс,хар-ся угнетением супрессорной и увеличением хелперной активности Т-лимф, с активацией В-лимф и гиперпродукцией аутоантител.Циркулирующие АТ особенно к ядру и его компонентам(ДНК,РНК)>прикрепление к базальной мембране>их поврежд.+воспалит-ая р-ия.

Причинные теории: 1.вирусы 2.наследст-ст 3.гормональная теория 4.инсоляция 5.медикаментозная теория(пеницил,тетрацикл)

Формы: 1)кожная а)дискоидная б)диссеминированная в)центробежная эритема Биетта г)глубокая красная волчанка Капоши-Ирганга 2)Системная(острая)КВ а)острая б)п/остр в)хрон.

Клиника: •дискоидная КВ-чаще на лице.м.б на слизистых,красной кайме губ,туловище,волос часть головы-эритема(отёчная>инфильтративная) с очень четкими границами,пятна могут сливаться>бляшки,покрыты чешуйками(плотно сидят).Отскабливать больно-смп-м Бенье-Мещерского.На др. стороне чешуек-шипики> внедряются в устья фолликулов или сальн железы-смп-м дамского каблука-это фолликулярный гиперкератоз.Исход-рубцовая атрофия.

Триада:

Инфильтративная эритема,фоллик-ый гиперкератоз,рубц-я атрофия.

Второстеп.признаки:телеангиэктазии,пигмент,депигм. по перифер бляшек,располож в виде бабочки(скулы нос)

•диссеминированная-очаги(мельче их много) на голове(исход-рубцовая аллопеция),ушных раковинах,верх.пол.туловища,плечев.пояс.

• центробежная эритема Биетта-редкая форма,м.б. началом СКВ.Эритема без гиперкератоза и атрофии.

• глубокая красная волчанка Капоши-Ирганга+в ПЖК 1 или неск плотных,подвижн,узловатых уплотн-й-люпус-панникулит.не>в СКВ

Лечение. хинолиновые произ-ые (Делагил,Плаквенил)-неск мес по 5-7 дн с 3-х дневными перерывами,препар.никотиновой к-ты.Наружно ГК препараты 3 класса-сильные(Элоком,Целестодерм).Профил-ка:нельзя солнце(крем с фильтром 30),избегать а/б,вит,диспансерное набл-ие.

СКВ-гипериммунный ответ на состав собств.клеток(ДНК)-прогрессирующее полисиндромное заб-ие.Продром(слабость,^ темп.,боли в суст)>красн или синие пятна на тыле кистей стоп,бабочка на лице>волчаночный нефрит,эндокардит,миокардит,бронхопневмонии,плеврит.

^ Диагностические критерии. эритема на щеках,дискоидная эритема, фотосенсибилизация,изъязв полости рта,артриты,серозиты,почечная пат-ия,невролог-я пат-ия,анемия+лейко и лимфопения+тромбоц-пения,иммунная пат-ия(EL-клетки,АТ против нативной ДНК,ложно«+» Rw,антиядерные АТ.

В крови :^СОЭ, гипохр анемия,лейкопения,лимфоцито-,тромбоцитопения,сдвиг влево,клетки КВ(образ-ся в рез-те нуклеофагоцитоза),антиядерные АТ.При иммунофлюоресценции-свечение в обл-ти баз.мембраны наIgG и анти-IgM,

Лечение :высокие дозы ГК(1-2 мг на кг),хинолиновые производные,артралгии-НПВС.

1)Rp:Prednisoloni 0,005 D.t.d. N 40 in tabl. S.по 4табл. 2р в день до еды(детям 5 лет 15-20mg в сут)

2)Rp:Delagini 0,25 D.t.d. N 30 in tabl. S.по 1табл. 2р в день после еды(детям 5 лет по 1/5табл.-2р)

38.Склеродермия

Пораж.соедин тк кожи и внутр органов(пищевод,легкие,опорно-двиг аппарат,ЖКТ,сердце)с преобладанием фиброзно-склеротических и сосудист изм-ий

^ Эти-ия и пат-з :болеют все возрастные группы.Эти-ия неизв.В пат-зе нейроэндокринные наруш-ия(щитов,паращит,половых желёз,гипофизарно-надпочечниковой сис-мы),предшествуют травмы,переломы,инъекции+провоцирующие фак-ры: стресс,остр и хр инф заб-ия, мороз,инсоляции,вибрация,вакцины,сыворотки,укусы клещей(баррелиоз)>акт-ют аутоиммун процесс.В основе наруш с/за и обмена коллагена+наруш микроциркуляции.В соедин ткани происх мукоидное,фибриноидное набухание,гиалиноз,склероз.

3 стадии:1-отёка-гиперемирован-е с синюшным оттенком пятно,плотноватое,жалоб нет. 2-уплотнения-кожа восковидно-желт или алебастрово-бел цвета,плотная,спаяна с подлежащ тканями,надавливаем ямок нет,волосы в очаге выпадают,v потто и салоотделения,очаги^,венчик периферического роста(сине-розов) 3-в центре атрофия>пигментация

Клиника:

Формы:1)очаговая(органическая): бляшечная, линейная, болезнь белых пятен, атрофодермия идиопатическая Пазини-Пьерини 2)системная: диффузная, акросклероз

Очаговые:

•бляшечная 1 или неск очагов,м.б.разные,^.Бляшка проходит 3 стадии.Все в осн на туловище.Течение доброкачест>гиперпигментация,атрофия кожи с легким западением в центре.

•линейная-чаще у детей,очаги на конечностях-плотный тяж цвета слоновой кости,атрофия кожи,ПЖКфасций мышц>vконечности в объеме,тугоподвижность в суставах,изъязвления концевых фаланг,очаг м.б. на лице-«удар саблей»,по ходу реберных нервов(виды::1по типу удара саблей, 2полосовидная-по ходу сосуд-нерв пучков конечности,3зостериформная-как герпес-по м/реберн промеж)

• болезнь белых пятен-чаще у женщ-на спине груди,гениталиях появл много мелких бело-фарфоровых очагов с ровными краями,гладкие,блестящие,плотноватые>атрофия,сморщивание кожи

• атрофодермия идиопатическая Пазини-Пьерини-крупные очаги розов-синюшн цвета на туловище,уплотнение не выражено.

Системные-полиорганное заб-ие:

• акросклероз-женщ(с снм-ом Рейно)кисти,стопы,лицо,холодные>парестезии>наруш движений>кожа плотная блестящ,спаяна с нижележащ тканями>лицо как маска>рот сужен,склероз губ>рот не закрыть

• диффузная-чаще ЖКТ,сердце,легкие,почки>дисфагия,пневмосклероз,кардиосклероз

Диаг-ка :в крови при непрямой иммунофлюоресценции антиядерные и антиплазматические факторы 1.Признаки акт-ти процесса:С-реакт белок,сеаловые к-ты,фиолетов венчик вокруг очага-зн. растёт,тепловидение.

2.Признаки системности:ЭКГ,ФГДС,осмотр глазного дна,АТ к внут органам,при баррелиозе-АТ к баррелиям.

^ Профил :1р в 6 мес-полное клинич обслед-ие,наблюдение ревматологом(педиатром) и дерматологом.

Лечение. зав-т от формы и акт-ти процесса.

Очаговая::а/б пеницил.ряда циклы по 10-14 дн,сосудистые(производные никотиновой к-ты и ксантинов-Теоникол,Трентал)витЕ,В15.ФТЛ,фонофорез гидрокортизона(улучш трофику),при атрофии-фонофоррез с лидазой,парафин,массаж,ЛФК,ГК-только при прогрессировании.Системные:НПВС,Базисная терапия-Копренил,плазмоферрез,гемосорбция.

1)Rp:Benzylpenicillini-natrii 1000000E.D. D.t.d. N 12 in flac. S.содерж флакона развести в 2 мл 0,5%р-ра новокаина.Вводить по 400 тыс ч/з 3 часа в/м(детям 1/6-2/3дозы взр)

2)Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% 1,0 D.t.d. N 10 in amp. S.по 1мл в/м 1р в сут(детям 5 лет по0,5)

^ 39.Многоформная экссудативная эритема.Розовый лишай.

Острое.часто нереднко рецидивир заб-ие кожи и слизистых инф-аллерг-ой природы

•Идиопатическая форма-выз-ся вирусами прост герпеса,Коксаки,ЕСНО,микоплазмами и др.На тыле,стопах появл розовые отечные пятна и папулы округлые,растут>в центре западает,цианотична,по периферии-каемка –пятно кажется 2х-контурным>вовлечение слизистых>вскрытие пузырей(серозное,сер-гнойн),болезненные эрозии,Никольский«-»

•Симптоматическая-токсико-аллерг р-ии на лекарственные препараты.Высыпания по всему телу.Тяжелая форма-син-м Стивенса-Джонса:высокая лихорадка,артралгии.Пузыри с геморраг содер-м,вокруг естест.отверстий, Никольский«+»,пораж в осн слизистые рта носа,конъюнктив,гениталий,ануса.

^ Диф диа-ка :с токсидермиями(син-м Лайелла)-хар-но обширное отслоение эпидермиса,похоже на ожоги,начало сверху вниз,у детей быстрое развитие сепсиса.Дерматозом Дюринга.Вульгарной пузырчаткой-начало не острое,в мазках акантолитические клетки.Сифилитическими папулами-в основании инфильтрация,гиперемия,+р-ии.

Лечение: завис-т от причины(санация очагов) и симптоматики.Легк.случай-натрия салицилат по 1г 4р в дн,витВ,С,Са.Тяжел-а/б с преднизолоном,детоксикация.

Профил :санация,гамма-глобулин,стаф.анатоксин.

2)Rp:Piridoxini hydrochloride (В6)5% 1,0 D.t.d. N 10 in amp. S.по 1мл в/м 1р в сут(детям 5 лет по0,25)

3)Rp:Sol.Calcii pantothenatis 20% 2,0ml D.t.d. N 20 in amp. S.по 2мл в/м (детям 5 лет по0,5)

Розовый лишай.-у школьников,взр чаще в осеннее или зимнее время.

Эти-ия и пат-з:предшествует инф(ангина,грипп,ОРВИ)Не контагиозно.

«материнская бляшка» на теле-ярко-розовое пятно3-6см с четкими границами и шелушением в центре,жалоб нет>много,ярко роз 1-2см вдоль линий Лангера,покрыты чешуйкой-сдавливаем пальцами-складки>зуд если трём мочалкой,одеждой>длится 4-6 нед

Лечение:искюч ванны,тесную одежду,УФо.а/б,мази с а/б и ГК(Гиоксизон,Префузин)или мази с п/восп эфф(Бутадион,Солкосерил,Метилурацил-10%)

1)Rp:Sol.Kalii permanganates 5% 30,0 D.s.наружнее

2)Rp:Zinci oxydi Talci aa 5,0 Vaselini 30,0 M.f pasta D.S. наружное.Цинковая паста

3)Rp:Ung. Solkoseryli 20,0 D.s.наружнее

4)Rp:Benzylpenicillini-natrii 1000000E.D. D.t.d. N 12 in flac. S.содерж флакона развести в 2 мл 0,5%р-ра новокаина.Вводить по 400 тыс ч/з 3 часа в/м(детям 1/6-2/3дозы взр)

5)Rp:Tavegili 0,001 D.t.d. N 20 in tabul. S.по 1 табл. 2-3р в дн(детям по 1/4-1/2 табл)не > 7 дн.

6)Rp:Sol.Calcii gluconatis 10% 10,0 D.t.d. N 10 in amp. S.по 5-10мл в/м(детям 5 лет-2-5мл)

7)Rp:Tab. Centrum 0,001 D.t.d. N 60 S.по 1 табл. в дн

^ 41.Герпитиформный дерматит Дюринга.

Хр рецидивирующее заб-ие кожи с истинным полиморфизмом сыпи(пузырьки,пузыри,папулы и др) и зудом.

Эти-ия и пат-з. Встречается у всех..Эти-ия не ясна.В пат-зе-снм-м мальабсорбции(глютенчувствительная энтеропатия), обусловлена чувст-ю организма к белкам злаков и аутоим-ые наруш.Иммунные комплексы фиксируются в дерме>воспал-ие,усиление хемотаксиса>скопления эозинофилов и нейтрофилов в субэпидерм зоне>их разруш>освобождение ферментов>отслоение эпидермиса от дермы.+изм акт-ти кишечных ферментов и атрофия ворсинок.дебют чаще после вир или бактер заб-ия.

Клиника: развитие остро,течет хр-ки с рецидивами.Пятна,папулы,пузыри склонны к групперовке+сильный зуд.сыпь симметрична,на разгиб пов-х,,сзади на шее,кресце,пояснице.М. присоед гной. Исход-корочки>гипер и депигментация.

Формы: :1.крупнопузырная(горошина-яйцо) 2.мелкопузырная(герпесподобная) 3.трихофитоидная(пузыри-кольцевидно) 4.строфулоподобная 5.вегетирующая(в складках)

У детей:начало всегда остро,с наруш общего сост.Высыпания крупные с прозрач или геморраг сод-м.Чаще в складках ,вокруг естест отверстий.М.б. на слизистых.Очаги сливаются>форма дуг,колец.Полиаденит.М.б. наслоение пиококковой флоры.Заб-ие у детей доброкач-исчезает к пубертату.

Диф. Д-з: с буллезной токсилермией,экссудативной многоморфной эритемой,пузырчаткой,буллезной стрептодермией.

Лечение :безглютеновая диета+препараты сульфонового ряда(ДДС-диамино-дифенилсульфон,диуцифон).Обязат контроль за печенью,почками,кровью.Надо гепатопротекторы(карсил,легалон)вит В,железо.Сульфаниламиды.Наружно:анилин красители.

1)Rp:Viridis nitentis 2,0 Aq.Destill 200 M.D.S.наружнее

^ 42. Болезни волос:Гнездовое(очаговое) и полное облысение.

Врожд(аллопеция,гипертрихоз,перекрученные волосы) и приобрет заболевания.

Аллопеция:1)очаговая 2)диффузная

^ Выяснение причины :-смотрим наличие фолликул, смотрим зону расшатанных волос вокруг очага, осмотр щетинистых волос(брови,ресниц,пушковые), ногти

Причины: стресс,^ в/черепн. давл, объёмный процесс,наследст аллопеция,эндокринопатии(при гопофунк-ии щитовидн),отравления солями тяж Ме(мышьяк,ртуть,кадмий),недостаток цинка и селена,глистные инвазии,мальабсорбции и энтеропатии,радиация,трихотиломания,аутоиммунные процессы(проверяем назначением ГК),ятрогенная(лучевая терапия,цитостатики).

Лечение:

1.массаж,электрофорез с Са,УФО,светотерапия,втирание раздражающих в-в,репейное масло.

2.поливит с цинком и селеном.

Rp:Tab. Centrum 0,001 D.t.d. N 60 S.по 1 табл. в дн

43.Витилиго.

Чаще всего заболевание встречается у детей и лиц молодого возраста.Витилиго является приобретенной формой гипохромии.

ЭТИОЛОГИЯ. заболевание с наследственной предрасположенностью.Витилиго возникает при сочетании предрасполагающих(генетических) и провоцирующих(внешних) факторов.Провоцирующими факторами являются: нервно-эндокринные расстройства,нарушение всех видов обмена,контакт с некоторыми хим.веществами.

ПАТОГЕНЕЗ. в основе заболевания лежит нарушение синтеза меланина.К нарушению синтеза меланина приводят:нарушение функционального состояния меланоцитов или их гибель,недостаток ионов-меди,цинка.витаминов,изменение соотношения меланоцитстимулирующего гормона и мелатонина.

КЛИНИКА. на коже появляются гипохромные пятна,они окружены гиперемированной зоной.Кожа в очаге не изменена: без шелушения и воспаления.Витилигинозные пятна могут сливаться и захватывать участки живота,туловища и спины.

ДИФ.Д-КА. проводится с сифилитической лейкодермой.Для этого заболевания характерно появление пятен чаще всего только на задней и боковых поверхностях шеи(ожерелье Венеры.)Витилиго отличается от сифилитической лейкодермы отсутствием пигмента в очагах поражения,а также склонностью к периферическому росту и слиянию.

ЛЕЧЕНИЕ. этиотропного лечения нет.Применяют фуранокумариновые препараты:псорален,бероксан,меладинин и прием препаратов меди,железа,вит.группы В-пиридоксин,биотин,пантотенат кальция и УФО.

Применяют препараты плаценты:МЕЛАГЕНИН-его наносят на участки депигментации,курс лечения 3-12 мес.

^ 44.Болезни сальных желез.Себорея.Угри.

СЕБОРЕЯ -в основе этого заболевания лежит гиперсекреция сальных желез и изменение кожного сала по составу.Заболевание проявляется там,где много сальных желез-лицо,волосистая часть головы,грудь и спина.

Выделяют следующие формы: густую,жидкую и смешанную.

Густая себорея чаще встречается у муж.,как правило с гормональными нарушениями.Характеризуется уплотнением и снижением эластичности кожи,буро-серой окраской и расширением устьев сальных желез.Кожного сала вырабатывается много.Этот вид себореи сопровождается наличием конглобатных угрей,затем образуются рубцы.

Жидкая себорея чаще встечается у жен.Кожа лица гиперпмирована,блестящая с расширенными устьями выводных протоков сальных желез.Из них выделяется много жидкого сала.Она сопровождается поверхностными угрями.Волосы имеют вид смазанных маслом,легко склеиваются.Возможно развитие облысения.

Смешанная себорея представлена жидкой себореей на лице и волосистой части головы,и густой себореей на спине и груди.

ЛЕЧЕНИЕ. диета с ограничением углеводов,острой,перченой,жирной пищи.Адекватный уход за кожей: очищение,увлажнение,уменьшение гиперкератоза.Лосьон-Дипросалик и мазь-Тридерм.(при наличие гиперемии,зуда,шелушения.)

1)Rp.Sulfuris praecipitati Ol.Rusci aa 2.5 Lanolini Ol.Persicorum Aq.destil aa 15.0 M.f.ung. D.S.наружное.

2)Rp.Sol.Calcii chloridi 10% 200.0 Natrii bromidi 2.0 MDS.По 1 столовой ложке 3 раза в день.

^ ВУЛЬГАРНЫЕ УГРИ .Обычно при себореи.В их образовании играют роль андрогены(умен. или увел.их в крови),бактерии и наследственная предрасположенность.

Андрогены взаимодействуют с сальными железами,выделяется кожное сало.Избыток кожного сала и жирные кислоты вызывают в сальных железах и волосяном фолликуле воспалительную реакцию.

-Угри папуло-пустулезные, Угри индуративные, Угри флегмонозные, Угри некротические, Угри конглобатные,

ЛЕЧЕНИЕ :При легкой форме наружная терапия

Rp.Ichthyoli puri 50.0 DS.наружное.

Гель Дифферин,крем Скинорен в течю2-3 мес.

При тяжелой форме:изотретиноин-ретиноид,подавляющий функцию сальных желез и препятствующий ороговению.Он обладает тератогенным и гепатогенным действием.

Курс лечения 15-20 нед.

^ РОЗОВЫЕ УГРИ.РОЗАЦЕА.

Хр.рецидив.дерматоз кожи лица,характеризующийся эритематозными папуло-пустулезными высыпаниями.Розацеа- это ангтоневроз,из-за нейро-вегетативных расстройств,эмоц.стрессов,нарушения гормонального равновесия.

3 стадии:Эритематозная:эритема на лице,затем телеангиэктазии.

Папуло-пустулезная стадия:мелкие плоские узелки.

Инфильтративная:кожа носа,щек,подбородка и лба инфильтрирована,с бугристой поверхностью.

ЛЕЧЕНИЕ :Необходимо свести к минимуму приливы крови к лицу(отказ от горячих ванн,саун,приема горячей пищи и алкоголя.)Ангиопротекторы:трентал,теоникол.Для наружной терапии применяется: криомассаж,взбалтываемые взвеси с серой.

Rp.Sulfuris praecipitati 5.0 Ol.Lini ad 100.0 MDS.наружное

^ 45.Принципы назначения средств для наружного лечения дерматозов.Выписать рецепты на примочки,болтушки,р-ры для наружного применения,пасты,мази.

1.)Наружная терапия яв-ся частью комплексного лечения дерматозов.

2.)Она начинается в зависимости от: Формы заболевания; Стадии кожных изменений при данном дерматозе.(чем острее процесс,тем более щадящей должна быть терапия.); Глубины залегания изменений в коже.; Эффекта,кот.,хотят получить.(дезинфицир,противозудный,кератолитический,рассасывающий.)

3.)Концентрация используемых для наружной терапии средств зависит от возраста и пола больного.

4.)Последовательность использования средств нар.терапии(примочки,влажновысыхающие повязки,взбалтываемые взвеси,пасты,мази.)

РЕЦЕПТЫ :

1)Примочки:Rp.Tannini 2.0 Aq.destill.200.0 MDS.Наружно.

2)Р-ры для наружного применения:

Rp.Viridis nitensis 0.6 Aq.destill 30.0 DS.наружное

3)Взбалтываемые взвеси:

Rp.Sulfuris praecipitatis 5.0 Ol.Lini 100.0 MDS.наружное.

4)Паста Шнырева. Rp.Ichthioli 3.0 Bismuti subnitratis 1.0 Pasta Zinci 30.0 M.f. pasta DS.наружное.

5)Мазь: Rp.Ung.Sulfurati 50.0 DS. Наружное.При чесотке втирать в кожу в течение 5 дней.

^ 46.Сифилис.Возбудитель,пути заражения,инк.период,иммунитет.Классификация сифилиса.Заразные формы.

СИФИЛИС -хр.инф.заболевание,возникаюшее при заражении бледной трепонемой.

ЭТИОЛОГИЯ :Возбудитель-бл.трепонема.Под микроскопом она представляет собой спиралевидный организм,напоминающий штопор.Подвижная.Для получения культуры необходимо: специальные среды,анаэробные условия.Вне организма не устойчива:высыхание,нагревание,солнечные лучи.

^ ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ :Бл.трепонема попадает в организм через поврежденную кожу или слизистые обол.Основным методом передачи является половой контакт,иногда бытовое заражение(посуда,сигареты)Врач при осмотре больного может заразиться сифилисом.(хирурги,акушерки)Редко при переливании крови.Возможный путь передачи через плаценту,может развиться врож.сифилис.

^ ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД :около 3 недель

КЛАССИФИКАЦИЯ :

1.)По периодам:

Первичный: серонегативныйскрытый,серопозитивный.

Вторичный: скрытый,свежий,рецидивирующий.

Третичный: активный,скрытый.

2.)по виду:

Скрытый (ранний: между первичным и вторичным сифилисом,поздний: третичный).

Врожденный (ранний и поздний).

Нейросифилис.

Висцеральный.

^ ЗАРАЗНЫЕ ФОРМЫ:

Самые заразные формы- это Первичный,Вторичный свежий,рецидивирующий,Ранний врожденный,ранний скрытый.

47.Первичный период сифилиса.

КЛИНИКА :1.) Первичная сифилома,регионарный лимфаденит,кот. Развивается по направлению от сифиломы к ближайшим л/у.Первичная сифилома образуется в месте внедрения Бл.трепонем в кожу или слизистые.Клиническая картина: эрозия округлая с четкими границами.Цвет: мясо-красный,края возвышаются.Отделяемое серозное,скудное.

В основании эрозии пальпируется плотный инфильтрат.После заживления язвенного рубец,а эрозивного-не остается следа.Первичная сифилома безболезненна,при ее исследовании определяются Бл.трепонемы.

2.)Индуративный отек располагается в области больших половых губ,мошонки.В этих участках отек,уплотнение тканей.

Шанкр-амигдалит: увел. и уплотнение 1 миндалины.

Осложнением первичной сифиломы яв-ся:баланит,баланопостит( из-за присоединения бактериальной инф.),фимоз(нет возможности открыть головку полового члена),парафимоз(при насильственной попытке открыть головку- препуциальное кольцо ущемляет головку),гангренизация и фагедизм(присоединение фузоспириллезной инф.).

3.)Регионарный лимфаденит.Возникает через 7-10 день после появления первичной сифиломы.Ближайшие л/у увеличиваются до размеров гороха или лесного ореха,плотноэластичные,не спаяны друг с другом,окр.тканями и кожей,безболезненны.Кожа над ними не изменена.Рег.лимфаденит длительный и медленно проходит.

4.)Сифилитический лимфангиит.Плотный,безболезненный шнур.

ДИАГНОСТИКА :Клиника и регионарный лимфаденит. В отделяемом Бл.трепонемы.Серологические реакции положительные.

ЛЕЧЕНИЕ :

Rp.Benzilpenicillini-natrii 1000000 ед. Dtd № 12 in flac. S.содержимое растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора новокаина.Вводить по 400000 ед.через 3 часа в/м.

При первичном серонегативном сифилисе 1 инъекция экстенциллина в дозе 2 400 000 ед. с интервалами в 7 дней.При серопозитивном 2 инъекции.

Rp.Thiamini bromidi 6% 1.0 Dtd №10 in ampulis. S.По 1 мл.в/м 15-20 вливаний.

^ 48.Вторичный свежий сифилис.

Он характеризуется не только изменениями на коже,но и поражением внутренних органов.Начальный этап вторичного сифилиса- вторичный свежий сифилис.Длится 1.5-2 мес.Когда сыпь исчезает болезнь переходит в следующий период- вторичный скрытый сифилис.Повторное появление высыпаний называется вторичным рецидивным сифилисом.

Вторичный период возникает с продромальных явлений.

КЛИНИКА:Слабость,сниж.работоспособности,повыш.температуры,адинамия,гол.боль.

1.)Пятнистый сифилид.(сифилитическая розеола.)

Розеола в виде пятна с гладкой поверхностью,не обладает периферическим ростом.Длительно существующая розеола становится желто-бурого цвета.Преимущественно располагается на туловище и конечностях.

Папулы симметрично разбросаны на коже туловища и конечностей.

3.)Угревидный пустулезный сифилид.

Резко отграниченные фолликулярные папулы,на вершине пустула.Гнойный экссудат ссыхается и образуется корочка,затем рубчики.

4.)Эктиматозный пустулезный сифилид.

Тяжелая злокачественная форма пустулезного сифилида.5-6 мес.после заражения.Склонна к распаду внутрь или вширь.Темно-красный инфильтрат в центре пустула,затем образуется корка.

5.)Пятнистый сифилид.(розеола).

Пятнистый сифилис во рту сочетается с розеолезными и папулезными ысыпаниями на коже,специфическим полиаденитом,регионарным лимфаденитом.

Поражение внутренних органовпри вторичном свежем сифилисе:

-поражение печени: сывороточный гепатит.Печень увеличена и болезненна.В крови повышенно содержание билирубина, в моче желчных пигментов.

-селезенка.Увеличение

-почки.Доброкачественная протеинурия

-ЖКТ.Гастрит проявляющийся тошнотой,отрыжкой,потерей аппетита,дискинезией.

-поражение опорно-двигательного аппарата.Боли в костях.

ДИАГНОСТИКА:Серологическая д-ка: RW,РИБТ.,РИФ,экспресс метод,ИФА,РПГА.

ЛЕЧЕНИЕ:

Rp.Benzilpenicllin-natrii 1000000 ед. Dtd.№ 12 in flac. S.Содержимое растворить в 0.5% 5мл.новокаина.Вводить в/м по 400 000 ед.через 3 часа.При вторичном сифилисе 2 инъекции экстенциллина по 2 400 000 ед. с интервалом в 7 дней.Перед введением дают антигистаминные средства:

Rp.Tavegili 0.001 Dtd.№ 20 in tabul/ S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

^ 49.Вторичный рецидивный сифилис.

КЛИНИКА :1.)Первичные элементы крупнее по размеру,менее обильные,несимметричные,склонны к группировке.Более бледные по окраске,с нередкой локализацией в промежности,паховых складках,на слиз.обол.половых органов.

2.)Папулезный сифилид.

На коже образуются папулы.Поверхность гладкая,блестящая,затем начинает шелушиться.Шелушение от центра к периферии.(воротник Биетта.)

3.)Сифилитическая лейкодерма.

На коже задней и боковой поверхности шеи.(ожерелье Венеры.)На гиперемированных участках появляются беловатые круглые пятна.Их кол-во растет и они становятся все заметнее.Сифилитическая лейкодерма не шелушится.Кожа похожа на грязную.

4.)Сифилитическая алопеция.

3 вида: мелкоочаговая.Облысение в обл.затылка и висков.

Диффузная.Общее выпадение волос.

Смешанная.1 и 2 вместе.

5.)Поражение слиз.обол.рта и гортани.

Поражение слиз.обол.рта в виде розеолезных и папулезных элементов.

6.)Пятнистый сифилид.

Розеола на миндалине.Розеолы могут сливаться в сплошные очаги поражения.

При втор.рецид.сифилисе наблюдается поражение гортани,проявляющаяся охриплостью, а затем и афонией.

7.)Поражение внутренних органов.

Печени,селезенки,почек,опорно-двигательного аппарата,возникает специфический гастрит.

ДИАГНОСТИКА :

Серологические реакции:RW,РИФ,РИБТ,Экспресс метод(микрореация на стекле),ИФА,РПГА,IgM.

Rp.Benzilpenicillini-natrii 1000000 ед. Dtd.№12 in flac. S.Содержимое растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора новокаина.Вводить по 400 000 ед. через 3 часа.

^ 50. Третичный период сифилиса.

Развив. у нелеченных, стариков, детей, при хрон. забол. Клиника: локально — третич. сифилиды или специф. гранулемы, гумма – деструкция органов и тканей(НС, кости, аорта, печень)>рубец. Выдел. активный и скрытый. Незаразен. Эл-т на коже – бугорковый сифилид – на отграниченном участке, асимметрично, медно-красный с синюшным оттенком, плотный, четкие границы > некроз>язва или сухой путь>рубец или атрофия (соответственно). Бугорки распол. группой, не сливаясь>мозаичный рубец. Сифилит. гумма – в ПЖК (голени, лов, предплечья), безболезн. узел с грецкий орех, растет, центр размягчается, обр-ся отверстие, выдел. вязкая студенистая жидкость >язва с гуммозным стержнем>рубец (втянутый, звездчатый). Поражение с/о рта – гуммы, диффузная гуммозная инфильтрация и бугорковые высыпания>перфорация нёба, узловатый глоссит, склерозирующий глоссит (язык плотный, инфильтрирован>замещается рубцовой тканью, уменьшается, могут образ. трещины, язвы). Гумма на носу>седловидный нос. На губах – бугорковый сифилид – сильный отек, красно-коричнев. цвета. Диагностика: RW м.б. отриц. испол. РИБТ, РИФ. Клиника – характерные язва со стержнем и звездчатый рубец.

Лечение: проводится по инструкции! комплексное – специфич. и симптомат. ср-ва.

Rp. Biiochinoli 100,0 D.S. вводить в/м по 2,0мл ч-з день до общей дозы 25-40мл. Не назначают при поражении печени и почек. После отмены назначают

Rp. Benzylpenicillini-natrii 1000000ED D.t.d. №20 in flac. S. содержимое развести в 5мл 0,5%р-ра новокаина. Вводить по 50тыс.ЕД ч-з 3 часа. Увеличение дозы проводится ч-з день по схеме: 50тыс-100тыс-200тыс-400тыс до 90млнЕД. кол-во курсов – 4: первые 2 пенициллин-висмутовые, последние 2 висмутовые.

Назначаются витамины группы В, витрум, центрум…, Симптоматическое лечение зависит от пораженного органа.

^ 51. Скрытый и серорезистентный сифилис.

Скрытый – положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений. Выделяют: 1) ранний – период от первичного серопозитивного сифилиса до вторичного рецидивного. Эпидемически опасны, т.к. возможен рецидив вторичного периода с появлением заразных высыпаний на коже и с/о. Лечение – бензатинпенициллин G 2,4млн ЕД в/м, 3 инъекции,1 раз/нед. 2) поздний – менее опасны, т.к. процесс проявляется в поражении внутр.органов и НС и появлении малозаразных третичных сифилидов. RW м.б. отриц. использ РИБТ, РИФ. Лечение: по инструкции

1)Rp. Biiochinoli 100,0 D.S. ввод. по 2мл ч-з день до дозы 12-14мл. После отмены назначают

2)Rp. Benzylpenicillini-natrii 1000000ED D.t.d. №20 in flac. S. содержимое развести в 5мл 0,5% р-ра новокаина. Ввод. по 400тыс. ЕД ч-з 3 часа до дозы 90млн.ЕД.

Затем снова проводят лечение бийохинолом до дозы 40-50мл. Перерыв 1,5-2 месяца, после повторный курс пенициллина в той же дозе с последующим введением

3)Rp. Bismoveroli 100,0 D.S. перед употребление взболтать и подогреть. Ввод. по 1,5мл 2 раза в неделю. Всего на курс 18-20мл. Спустя 1,5-2мес. перерыва провод. 2 курса лечения препаратами висмута.

3) неуточненный – когда не удается установить период и сроки заболевания и больному ничего не известно о времени заражения. Для диагностики испол. анамнез (возможность заразиться, прием а/б, наличие характерных высыпаний); обнаружение остатков шанкра и лимфаденита, рубца; положител. рез-ты серологич. р-ций; температурная р-ция на начало лечения пенициллином; патология в ликворе. Лечение индивидуально.

Серорезистентный – когда серолог. р-ции остаются положит. после дополнительного лечения, при условии, что комплексное обследование не выявляет патологии.

^ 52. Поражение слизистых при сифилисе.

Поражения с/о рта встречаются наиболее часто при первичном сифилисе. Начало – ограниченная краснота>инфильтрация>уплотнение с некрозом в центре>эрозия круглая, безболезненная, мясо-красного цвета. Много блед. трепонем. На губах – отек, губа отвисает. Для шанкра-амигдалита хар-ны увеличение и уплотнение одной миндалины, медно-красная, безболезненная. Формы: язвенная, ангиноподобная, комбинированная. Разв-ся регион. лимфаденит, увелич. подбородочные, подчел. л/у. Безболезненны. В углах рта – в виде трещин. На языке – эрозия, язва, возвышается, безболезн. При вторичном рецидивном сифилисе поражение с/о м.б. единственным проявлением. Рот (чаще – мундалины, дужки, мягкое небо, язык, по линии смыкания зубов) – розеолы и папулы – заразны. Способны сливаться – сифилитич. эритематозная ангина – застойно-красный цвет, гладкая пов-ть, четкие границы, отечность. Папулы безболезн. резко отграничены, возвышаются, округлые, темно-красные>пропит. экссудатом>серо-бледный цвет с узким воспалительным венчиком по периферии>эрозия (болезненны и заразны). Папулы склонны к периферич. росту и сливаются в бляшки. В углу рта – сифилит. заеда. Пор-е гортани – безболезненная охриплость, афония, катаральный сифилитич. ларингит, папулезный сифилит. ларингит – серо-белые, плоские, круглые папулы, не изъязвляются и не эрозируются. Поражение с/о рта в третичном периоде – гуммы, диффузная гуммозная инфильтрация и бугорковые высыпания>перфорация нёба, узловатый глоссит, склерозирующий глоссит (язык плотный, инфильтрирован>замещается рубцовой тканью, уменьшается, могут образ. трещины, язвы). На губах – бугорковый сифилид – сильный отек, красно-коричнев. цвета.

Для врожденного сифилиса хар-н специфич. ринит – отек с/о носа, затруднение или невозможность носового дыхания, слизисто-гнойное или геморрагическое отделяемое, плотные корки в зависимости от стадии. На с/о щек, спинке языка, мягкого неба и миндалин – папулезные высыпания круглые, плотные, безболезн. серовато-белого цвета с венчиком гиперемии. У детей старше 1года – широкие кондиломы – крупные вегетирующие папулы буровато-синюшного цвета – вокруг анаса, в углах рта, в складках.

^ 53. Поражение костного аппарата при сифилисе.

Осн. форме: периоститы, оститы, остеомиелиты. М.б. ограниченными и распространенными. Сифил. периоститы – слоистое утолщение надкостницы, сразу во многих костях, длительные. Чаще на передней пов-ти большеберц. кости. Гуммозный периостит – ограничен>деструкция в кости за счет давления инфильтрата и разрушения воспалительным процессом, переходящим с надкостницы на кость – остеопериостит. Вокруг деструкции – склерозирование костной тк. окостенение периоста. Плотное обр-е, выступающее, ночные боли. Исход – замещение соед. тк. или распад>на кожу>глубокая гуммозная язва с некротизиров. костн. тк. на дне. Если процесс распространяется на костн. мозг – гуммозный остеомиелит – кость утолщается, уплотняется, деформируется.

При врожденном сифилисе детей груд. возраста разв-ся остеохондрит – темная зазубренная полоска м-у эпифизом и диафизом. Диагностическими явл-ся 2-3 степени>патологич. перелом>псевдопаралич Парро(ноги согнуты, рука висит, не двигается). Для позднего врожд. сифилиса хар-ны зубы Гетчинсона(постоянные средние верхние резцы – у корня бочкообразные, внизу блюдцеобразные), саблевидные голени(выгибаются вперед, за счет остеохондрита и периостита), деформации черепа за счет поражения костей и гидроцефалии – башенный череп, лобные бугры, олимпийский лоб, седловидный нос за счет перехода воспаления со с/о носа при специф. рините на хрящи носа.

2 формы сифилит. артритов: первично-синовиальные (пор-е оболочки и сумки сустава) и первично-костные (пор-е костей и хрящей сустава) – боль, припухлость, нар-е ф-ции за счет внутрисуставного выпота. Чаще коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы.

^ 54. Серологические реакции при сифилисе.

Реакция Вассермана ( RW ) основана на связывании кардиолипинового АГ, АТ к блед. трепонеме и комплемента в сыв-ке крови. Количеств. метод – с разными разведениями сыв-ки. RW станов. положит. на 3-4 нед. после появл-я твердого шанкра. У некоторых в третичном периоде RW м.б. отриц. Ложноположит. – лепра, туберкулез, малярия, СКВ, опухоли, берем-ть.

^ Экспресс-метод (микрореакция на стекле) – преципитация в лунках стеклянной пластины, исп. кардиолипиновый АГ. Рез-т оценивают по количеству выпавшего осадка и величине хлопьев. Менее специфична. Исп-ся как отборочный м-д при массовых обследованиях населения, окончат. DS не ставится. Не прим. при обследовании доноров, беременных, для контроля лечения.

^ РИБТ (р-ция иммобилизации бледных трепонем) основана на обездвиживании блед. трепонем антителами сыв-ки крови больного сифилисом. Оценка в %: 50-100 положит. 30-50слабоположит. 20-30 сомнительная, 0-20 отриц. Становится положит. позже, чем RW и РИФ. Наиболее специфична. Для диагн-ки третичного сифилиса при отриц RW, ложноположит р-ций, у беременных. При лечении а/б станов. отрицат.

РИФ наиб. чувствит. положит. уже в первичном серонегативном периоде. Основана на связывании блед. трепонем, АТ сыв-ки больного и антивидовой флюоресцирующей сыв-кой. Положит. – свечение в люминесцентном микроскопе.

Также используют иммуноферментный анализ, р-цию пассивной гемагглютинации, IgM-серологию. ИФА – соединение сифилит. АГ, сорбированного на пов-ти твердофазного носителя, АТ сыв-ки и антивидовой иммунной сыв-ки, меченной ферментом. РПГА – агглютинация сыв-ки крови, содержащей специф. АТ с эритроцитами, сенсибилизированными блед. трепонемой. Особенно чувствит. на поздних стадиях сифилиса.

^ 55. Врожденный сифилис, класс-я. Клиника врожд. сифилиса раннего детского возраста.

Врожд. сифилис – внутриутробная инфекция. Заражение происх. трансплацентарно от больной матери на 5-6 мес. беременности. Блед. трепонемы проник. в орг-м плода ч-з пупочную вену, лимф. щели пупочн. сосудов и ч-з поврежд. сосуды плаценты. Класс-я:

ранний врожд. сифилис – до 2 лет

ранний врожд. сифилис грудного возраста – до 1г

ранний врожд.сиф. раннего детского возраста – от 1г до 2л

поздний – с 3л, перемежается со скрытым периодом.

Внеш. вид: задержка физ. развития (гипотрофия, гипостатура), отставание в умственном разв. обилие стигм дисэмбриогенеза. Кожа: крупные вегетирующие папулы буровато-синюшного цвета, безболезн. (широкие кондиломы) в обл. промежности, вокруг ануса, в углах рта, пахов. и подмыш. складках, м-у пальцев>эрозии. Специф. лейкодерма на шее и груди – белые пятна, окружененные гиперпигмент. кожей, не шелуш. Заразен. Диф. диагн-ка – остроконечные кондиломы – более яркие, мягкие, бархатистые, на ножке, RWотриц. С/о: папулы на щеках, губах, языке, миндалинах, гортани (осиплость голоса, афония). Диффузн. выпадение волос – мелкоточечная аллопеция. Специф. орхит – увелич. безбол. Увел. л/у. Начин. гонит Клеттона – пор-е коленных суставов. НС: центр. гемипарезы, джексоновская эпилепсия (судороги). RW положит.

Аналогичен приобрет. вторичному рецидив. сифилису. Лечение: по интрукции, в стационаре.

1)Rp. Benzylpenicillini-natrii 1000000ED D.t.d. №20 in flac. S. содержимое развести в 5мл 0,5% р-ра новокаина. Сут. доза 50тыс.ЕД/кг Ввод. по 75тыс. ЕД 2 раза в сут. Не менее 28 дней.

Во избежание токсич. р-ции Герхсгеймера-Яриша-Лукашевича на массовую гибель блед. трепонем после первых введений пенициллина в первые сутки лечения разовая доза не должна превышеть 2500-5000ЕД на инъекцию. Неспециф. леч-е: переливание крови, плазмы, препараты Fe, витамины, эубиотики.

Критерии излеченности: отсутствие каких-либо проявлений сифилиса после лечения на протяжении всей жизни, отсутствие реинфекций, рождение женщинами, переболевшими сифилисом, здоровых детей, отсутствие пор-я внутр. органов.

Контроль в теч-е 3 лет: первые 2г – RW 1раз в 3 мес, потом – 1 раз в 6 мес.

^ 56. Ранний врожденный сифилис грудного возраста.

Внешний вид НР: старческий, кожа сморщенная, сероватого цвета, гипотрофичный, писк вместо плача. Проявления:

сифилитическая пузырчатка – появл-ся сразу, пузыри локализ. на ладонях и подошвах, гиперемия, уплотнение кожи, прозрачное или мутное содержимое, не увелич.>эрозия>корки. Заразен. Диагн-ка: serum на блед. трепонему – микроскопия в темном поле, RW, РИФ, РИБТ. Дифференцируют с эпидемич. пузырчаткой НР (пузыри на неизмен. коже туловища, вокруг пупка, нет корок, сочет-ся с другими Stph заболеваниями), врожд. буллезным эпидермолизом (пузыри обр-ся после травм на голове, плечах, спине, неправильной формы, геморрагич. содержимое, с-м Никольского положит.).

папулезнорозеолезные сифилиды – на 2-3мес жизни, туловище, конечности, лицо. Размером с горошину, красные, четкие границы, шелушение по типу воротничка Биетта. Дифф. диагн-ка: токсико-аллергич. р-ции (предшествующий прием лекарств, необычной пищи, зуд, увелич. кол-ва и размеров эл-тов), папулоэрозивное импетиго (быстрое эрозирование, RW отриц. нет высыпаний на с/о).

диффузная инфильтрация Гохзингера – уплотнение, покраснение кожи кистей, стоп, ягодиц, лица>вокруг рта кровоточащие трещины>корки>радиарные рубцы Робинсона-Фурье. Дифф. диагн-ка: экзема (не поражаются нос, щеки, губы, микровезикулы, зуд, полиморфизм высыпаний), Str пор-е кожи, себорейный дерматит (в складках, жирные чешуйко-корки на волосистой части головы).

сифилитический ринит – стадии:

1 – отечная – затруднение дыхания, сопение

2 – катаральная – отделяемое слизисто-гнойное

3 – язвенная – геморрагическое отделяемое>переход пор-я на хрящи носа > деформация носа. Течение длительное.

пор-я костей – сифилит. остеохондриты (3 стадии)>на 3 стадии набл-ся полное рассасывание костных перегородок>метафизарный перелом>псевдопаралич Парро (конечность висит, отечна, боль, ноги согнуты); периоститы – утолщение надкостницы вдоль длинных трубчатых костей (слоистый); гуммы в костях.

НС – менингит>гидроцефалия (выбухание родничка, увелич. головы, экзофтальм, с-м Систо – беспричинного плача, положит. менинг. с-мы).

пигментный хориоретинит – очаги желтовато-красного цвета по периферии и мелкие депигмент. участки — с-м соли и перца.

Гепатоспленомегалия, анемия, лейкоцитоз, пор-е печени и почек.

Диагн-ка: клин. анализ крови, общий анализ мочи, б/х крови, УЗИ, рентгенограмма, осмотр глазного дна, ЛОРа, невропатолога, люмбальная пункция, RW, РИБТ, РИФ.

Лечение: Rp. Benzylpenicillini-natrii 1000000ED D.t.d. №20 in flac. S. содержимое развести в 5мл 0,5% р-ра новокаина. Сут. доза 75-100тыс.ЕД/кг Ввод. по 2-6 раз в сут. Не менее 21 дня.

Во избежание токсич. р-ции Герхсгеймера-Яриша-Лукашевича на массовую гибель блед. трепонем после первых введений пенициллина в первые сутки лечения разовая доза не должна превышеть 2500-5000ЕД на инъекцию. Неспециф. леч-е: переливание крови, плазмы, препараты Fe,витамины, эубиотики.

^ 57.Поздний врожденный сифилис .

Похож на третиный период-будут бугорки и гуммы. Характерны 3 группы симптомов: 1гр. –достоверные признаки. Триада Гетченсона: -паренхиматозный кератит слезотечение,светобоязнь, помутнение роговицы). –гетченсоновские зубы(смотрим на верхнии,среднии,постоянные),полулунные вырезки,а на основании бочкообразные. –Лабиринтная глухота. 2гр. – Вероятные признаки позд.врожд.сифилиса: -саблевидные голени-искривление вперед из-за наличия остеохондрита и периартрита. –деформация черепа. –седловидный нос. –рубцыРобинсона-Фурнье вокруг рта. 3гр.Дистрофииили стигмы дизэмбриогенеза. Это мелкие порокиразвития,которые указывают на патологию во время беременности. 1.Деформация ушных раковин.2.Отсутствие мечевидного отростка.3. Готическое небо. 4.Широкое расстояние между верхними резцами.5. Инфантильный мизинец.6. Сандалевидная щель.7. Эпикантус-третье веко.

Лечение. Проводится по инструкции.М.б. специфическое и неспец.

Специф. Ст.6 месяцев 50т. на кг в сут.а/б пеницилинового ряда.Rp.Benzylpenicillini-natrii 100000E.D. D.t.d.№12 in flac.S.Содержимое флакона развести в 5мл 0,5% раствора новокаина.Вводить по 400 тыс. через 3 часа в/м(детям в зависимости от возраста по схеме). Курс 2 курса по 28 дней.

Неспецифическое:переливание эритроцитарной массы, фе

рменты,эубиотики,витамины.

Профилактика .Обследование беременных женщин 3 раза за беременсть. Проведение проф.лечения. привентивное всем контактным. Проф.леч.беременным,кот.перенесли сифилис и не сяты с учета на 20ой неделе терапия пенициллином в теч.10 дней.

^ 58. Принципы лечения больных сифилисом. Специфические и неспецифические средства терапии. Лечение сифилиса беременных.

Принципы:

Специфическое с подтвержденным диагнозом.

Превентивное лечение контактных до 2 мес. после ежемесячный котроль на 4 мес.

Профил. лечение берем. уже болевших, НР рожд. от болевших матерей.

Пробное лечение при подозрении на сиф.

Больные гонореей при неясном источником заражения.

Специфическое лечение начинают с инъекций бийохинола

Rp: Biiocyinoli 100.0 D.S.по 2.0 через день до 12,0-14,0преп. При сиф-ом аортите подгот. нач.с1,0*3 раза,?1,5?2,0мл

Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по 400 тыс.каждые 3 часа(детям) Введ. нач-ют с 50тыс.ЕД –100тыс-200тыс-400тыс до общ.курс. дозы 90 млн.ЕД При непереносимости пенициллина или сочет. с урогенитальной инф.

Rp: Sumamedi 0.125(0.5) D.t.d N 6 in tabul. S. за 1ч.до и 2 ч. после (детям 10-5мг/кг/сут, на курс 30мг/кг)

Rp: Sol. Kalii iodidi 3 % 200,0 D.S. 1стол.(десерт.) ложка* 3 раза

Rp: Ichthyoli 0.6 Bismuti subnitratis 0.9 Pasta Zinci 30.0 M.f. pasta D.S. наружное

Не назн. эти преп. при позд.сиф-х гепатитах ,спецеф. пор-ях почек, мвп. Схема работает и против нейросиф.Курс лечения 21 день.

Источник: http://medznate.ru/docs/index-405.html?page=3

Еще по теме:

  • Результаты анализов краснуха igg Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела. Интересный факт: Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С. Интересный факт: […]
  • Рубелла igg краснухи B - № 4. Anti-Rubella IgM, IgG. IgG авидность (Антитела класса IgM, IgG к вирусу краснухи. IgG авидность) Особенности Стоимость: прайс-лист . Срок исполнения: 3-4 рабочих дня. Где можно сдать: Данный анализ Вы можете сдать в любом медицинском офисе «ДИАМЕД». Подготовка к анализу: За 3 недели до сдачи анализа прекратить […]
  • Синдром папилломы человека Причины и симптомы вируса папилломы человека Что такое папиллома? Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает изменения характера роста тканей. Он становится причиной различных кожных заболеваний и поражений слизистых. Современная медицина выделяет более сотни типов вируса. Папиллома – это опухоль, считается доброкачественной, вырастает на […]
  • Российская вакцина от краснухи «ФГУП НПО Микроген», Россия Форма выпуска: 0,5мл/1доза №10. Схема вакцинации: а) двукратная: первая вакцинация в 12 месяцев, вторая вакцинация в 6 лет; б) однократная – девочек в возрасте 13 лет ранее не болевших и не прививавшихся или прививавшихся однократно; в) однократная – женщин детородного возраста не болевших краснухой и ранее […]
  • Симптомы подошвенных бородавок Подошвенная бородавка Ладонно-подошвенные бородавки – дефект кожи, возникающий по причине попадания и прогрессирования в организме человека вируса папилломы (ВПЧ). Если рассматривать точнее, ВПЧ способствует появлению подошвенных бородавок в моменты, когда иммунитет ослаблен. Собственно вирус считается безвредным, он находится в […]
  • Порча бородавки на лице Порча на бородавки как снять Лучше тщательно контролировать неопасные родинки, и залить 4 стаканами холодной зафиксировать при помощи лейкопластыря. Увы, эти доброкачественные образования в крайне важно быть хорошо проинформированным удаление бородавок в кировском районе спб заболеваниях, к, которым они могут привести. У двух третей […]
  • Родителям доу о педикулезе (Памятка для родителей) Педикулёз или вшивость - специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью. Различают три вида вшей: платяные, головные и лобковые. Платяные вши наиболее опасны в эпидемиологическом отношении, так как могут стать переносчиками сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Питаясь кровью […]
  • Присутствие вируса папилломы человека Вирус папилломы человека (ВПЧ) Оглавление Общие сведения Вирусы эти известны людям уже много столетий. В первом веке нашей эры лекари точно знали, что остроконечные кондиломы (тогда они назывались иначе ) передаются половым путем. И только в начале двадцатого века было доказано, что причина появления бородавок и папиллом – вирус. Этот […]