Ревматоидная гранулема

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита.

Вопрос о возбудителях ревматоидного артрита до сих пор остается спорным .

* Наиболее распространена концепция о роли стрептококка

Предрасполагающие факторы :

* переохлаждение

Что происходит :

Ведущими в развитии болезни являются нарушения иммунного механизма. Инфекция повреждает лизосомный аппарат клеток суставных тканей с высвобождением лизосомных ферментов. Которые, в свою очередь, приводят к образованием денатурированных иммуноглобулинов.

Серонегативная форма ревматоидного артрита — отсутствие ревматоидного фактора (антител) в сыворотке крови. Эта форма более благоприятна по течению и прогнозу.

Серонегативная форма при отсутствии лечения может перейти в серопозитинную, то есть антитела появятся не только в местных пораженных суставах, но и в сыворотке крови, что приведет к их разносу на другие органы и поражению последних.

Ревматоидный артрит — это заболевание соединительной ткани, а не конкретно суставов ( просто начинается он с суставов), поэтому поражение суставов сочетается с прогрессирующей атрофией мышц. Так как поражаются клетки соединительной ткани мышц. Клетки соединительной ткани кожи тоже могут повреждаться. В этом случае в коже образуются ревматоидные узелки (при гистологии узелка выявляется специфическая ревматоидная гранулема). По мере разнесения антител (ревматоидных факторов) через кровь по организму, заболевание прогрессирует. Поэтому полиартрит может сочетаться с ограниченными воспалениями внутренних органов, когда начинают разрушаться клетки соединительной ткани этих органов, — поражением миокарда, почек.

Ревматоидный кардит может сочетаться с легочно-плевральной патологией — ревматоидным пневмонитом. Вовлекается в процесс печень: она может быть увеличена, болезненна, нарушаются ее функции. Изменения со стороны почек носят обычно диффузный характер (гломерулонефрит, амилоидно — липоидный нефроз с исходом в хроническую почечную недостаточность). Для ревматоидного артрита с воспалением внутренних органов характерно быстропрогрессирующее течение.

Лечение

При ревматоидном артрите проводится комплексная терапия, направленная на нормализацию нарушений иммунного ответа, подавление воспалительных, аллергических реакций, санацию очагов инфекции, заместительная и симптоматическая терапия, оказывается стимулирующее воздействие на общую реактивность организма и различные виды обмена. Эффективна местная терапия на суставы. Медикаментозное лечение назначается врачом и имеет строго индивидуальную направленность, зависит от формы и стадии развития заболевания. Важным компонентом комплексного лечения ревматоидного артрита является рациональная лечебная физкультура, массаж, препятствующие образованию фиброзных сращений и анкилозов. Их начинают применять очень рано, сразу после стихания выраженных экссудативных проявлений.

2. Возможность постепенно восстановить пораженные ткани суставов.

3. Возможность существенно снять болевые ощущения.

Лечебное питание «Тенториум»

Курс лечебного питания «Тенториум» направлен прежде всего на остановку аутоиммунной агрессии- когда организм разрушает собственную соединительную ткань при сбоях ДНК в клетках иммунной системы.

Курс рекомендуется повторять 5раз в год с перерывом 3-4недели.

Такое сочетание продуктов улучшает кровообращение, и корректирует иммунные реакции организма :

* «Эй-Пи-Ви»

Источник: http://pchela-info.ru/revm_artrit

Ревматизм

Ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо) — инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, периодами обострения (атаки) и затихания (ремиссии). Чередование атак и ремиссий может продолжаться много месяцев и даже лет; иногда ревматизм принимает скрытое течение.

Этиология. В возникновении и развитии заболевания доказана роль гемолитического стрептококка группы А, а также сенсибилизации организма стрептококком (рецидивы ангины). Придается значение возрастным и генетическим факторам (ревматизм — полигенно наследуемое заболевание).

Патогенез. При ревматизме возникает сложный и многообразный иммунный ответ (реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов) на многочисленные антигены стрептококка. Основное значение придается антителам, перекрестно реагирующим с антигенами стрептококка и антигенами тканей сердца, а также клеточным иммунным реакциям. Некоторые ферменты стрептококка оказывают протеолитическое влияние на соединительную ткань и способствуют расщеплению комплексов гликозаминогликанов с белками в основном веществе соединительной ткани. В результате иммунного ответа на компоненты стрептококка и на продукты распада собственных тканей в крови больных появляется широкий спектр антител и иммунных комплексов, создаются предпосылки для развития аутоиммунных процессов. Ревматизм принимает характер непрерывно-рецидивирующего заболевания с чертами аутоагрессии.

Морфогенез. Структурную основу ревматизма составляют системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, поражение сосудов, особенно микроциркуляторного русла, и иммунопатологические процессы. В наибольшей степени все эти процессы выражены в соединительной ткани сердца (основное вещество клапанного и пристеночного эндокарда и в меньшей степени листков сердечной сорочки), где можно проследить все фазы ее дезорганизации: мукоидное набухание, фибриноидные изменения, воспалительные клеточные реакции и склероз.

Мукоидное набухание является поверхностной и обратимой фазой дезорганизации соединительной ткани и характеризуется усилением метахроматической реакции на гликозаминогликаны (преимущественно гиалуроновую кислоту), а также гидратацией основного вещества.

Фибриноидные изменения (набухание и некроз) представляют собой фазу глубокой и необратимой дезорганизации: наслаиваясь на мукоидное набухание, они сопровождаются гомогенизацией коллагеновых волокон и пропитыванием их белками плазмы, в том числе фибрином.

Клеточные воспалительные реакции выражаются образованием прежде всего специфической ревматической гранулемы. Формирование гранулемы начинается с момента фибриноидных изменений и характеризуется вначале накоплением в очаге. повреждения соединительной ткани макрофагов, которые трансформируются в крупные клетки с гиперхромными ядрами. Далее эти клетки начинают ориентироваться вокруг масс фибриноида. В цитоплазме клеток происходит увеличение содержания РНК и зерен гликогена. В дальнейшем формируется типичная ревматическая гранулема с характер¬ным палисадообразным или веерообразным расположением клеток вокруг центрально расположенных масс фибриноида. Макрофаги принимают активное участие в рассасывании фибриноида, обладают высокой фагоцитарной способностью. Они могут фиксировать иммуноглобулины. Ревматические гранулемы, состоящие из таких крупных макрофагов, называют «цветущим и», или зрелыми. В дальнейшем клетки гранулемы начинают вытягиваться, среди них появляются фибробласты, фибриноидных масс становится меньше — формируется «увядающая» гранулема. В итоге фибробласты вытесняют клетки гранулемы, в ней появляются аргирофильные, а затем коллагеновые волокна, фибриноид полностью рассасывается; гранулема приобретает характер рубцующейся. Цикл развития гранулемы составляет 3-4 мес.

На всех фазах развития ревматические гранулемы окружаются лимфоцитами и единичными плазматическими клетками. Вероятно, лимфокины, выделяемые лимфоцитами, активируют фибробласты, что способствует фиброплазии гранулемы. Процесс морфогенеза ревматического узелка описан Ашоффом (1904) и позднее более детально В. Т. Талалаевым (1921), поэтому ревматический узелок носит название ашоффталалаевской гранулемы.

Ревматические гранулемы образуются в соединительной ткани как клапанного, так и пристеночного эндокарда, миокарда, эпикарда, адвентиции сосудов. В редуцированном виде они встречаются в перитонзиллярной, периартикулярной и межмышечной соединительной ткани.

Помимо гранулем, при ревматизме наблюдаются неспецифические клеточные реакции, имеющие диффузный или очаговый характер. Они представлены межуточными лимфогистиоцитарными инфильтратами в органах. К неспецифическим тканевым реакциям относят и васкулиты в системе микроциркуляторного русла. Склероз является заключительной фазой дезорганизации соединительной ткани. Он носит системный храктер, но наиболее выражен в оболочках сердца, стенках сосудов и серозных оболочках. Чаще всего склероз при ревматизме развивается в исходе клеточных пролиферации и гранулем (вторичный склероз), в более редких случаях в исходе фибриноидного изменения соединительной ткани (гиалиноз, «первичный склероз»).

Патологическая анатомия. Наиболее характерные изменения при ревматизме развиваются в сердце и сосудах.

Выраженные дистрофические и воспалительные изменения в сердце развиваются в соединительной ткани всех его слоев, а также в сократительном миокарде. Ими главным образом и определяется клинико-морфологическая картина заболевания.

Эндокардит — воспаление эндокарда — одно из ярких проявлений ревматизма. По локализации различают эндокардит клапанный, хордальный и пристеночный. Наиболее выраженные изменения развиваются в створках митрального или аортального клапанов. Изолированное поражение клапанов правого сердца наблюдается очень редко и при наличии эндокардита клапанов левого сердца.

При ревматическом эндокардите отмечаются дистрофические и некробио-тические изменения эндотелия, мукоидное, фибриноидное набухание и некроз соединительной основы эндокарда, клеточная пролиферация (гранулематоз) в толще эндокарда и тромбообразование на его поверхности. Сочетание этих процессов может быть различным, что позволяет выделить несколько видов эндокардита. Выделяют 4 вида ревматического клапанного эндокардита:

диффузный, или вальвулит;

острый бородавчатый;

фибропластический;

возвратно-бородавчатый.

Диффузный эндокардит, или вальвулит характеризуется диффузным поражением створок клапанов, но без изменений эндотелия и тромботических наложений. Острый бородавчатый эндокардит сопровождается повреждением эндотелия и образованием по замыкающему краю створок (в местах повреждения эндотелия) тромботических наложений в виде бородавок. Фибропластический эндокардит развивается как следствие двух предыдущих форм эндокардита при особой склонности процесса к фиброзу и рубцеванию. Возвратно-бородавчатый эндокардит характеризуется повторной дезорганизацией соединительной ткани клапанов, изменением их эндотелия и тромботическими наложениями на фоне склероза и утолщения створок клапанов. В исходе эндокардита развиваются склероз и гиалиноз эндокарда, что приводит к его утолщению и деформации створок клапана, т. е. к развитию порока сердца.

Миокардит — воспаление миокарда, постоянно наблюдающееся при ревматизме. Выделяют 3 его формы:

  • узелковый продуктивный (гранулематозный);
  • диффузный межуточный экссудативный;
  • очаговый межуточный экссудативный.
  • Узелковый продуктивный (гранулематозный) миокардит характеризуется образованием в периваскулярной соединительной ткани миокарда ревматических гранулем (специфический ревматический миокардит. Гранулемы, распознающиеся только при микроскопическом исследовании, рассеяны по всему миокарду, наибольшее их число встречается в ушке левого предсердия, в межжелудочковой перегородке и задней стенке левого желудочка. Гранулемы находятся в различных фазах развития. «Цветущие («зрелые») гранулемы наблюдаются в период атаки ревматизма, «увядающие» или «рубцующиеся» — в период ремиссии. В исходе узелкового миокардита развивается периваскулярныи склероз, который усиливается по мере прогрессирования ревматизма и может приводить к выраженному кардиосклерозу.

    Диффузный межуточный экссудативный миокардит, описанный М. А Скворцовым, характеризуется отеком, полнокровием интерстиция миокарда и значительной инфильтрацией его лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами и эозинофилами. Ревматические гранулемы встречаются крайне редко, в связи с чем говорят о неспецифическом диффузном миокардите. Сердце становится очень дряблым, полости его расширяются, сократительная способность миокарда в связи с развивающимися в нем дистрофическими изменениями резко нарушается. Эта форма ревматического миокардита встречается в детском возрасте и довольно быстро может заканчиваться декомпенсацией и гибелью больного. При благоприятном исходе в миокарде развивается диффузный кардиосклероз.

    Очаговый межуточный экссудативный миокардит характеризуется незначительной очаговой инфильтрацией миокарда лимфоцитами, гистиоцитами и нейтрофилами. Гранулемы образуются редко. Эта форма миокардита наблюдается при латентном течении ревматизма.

    При всех формах миокардита встречаются очаги повреждения и некробиоза мышечных клеток сердца. Такие изменения сократительного миокарда могут быть причиной декомпенсации даже в случаях с минимальной активностью ревматического процесса.

    Перикардит имеет характер серозного, серозно-фибринозного или фибринозного и нередко заканчивается образованием спаек. Возможна облитерация полости сердечной сорочки и обызвествление образующейся в ней соединительной ткани (панцирное сердце).

    При сочетании эндо- и миокардита говорят о ревматическом кардите, а при сочетании эндо-, мио- и перикардита — о ревматическом панкардите.

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/morbid-anatomy/32451

    Гранулема кожи — серьезный признак проблем в организме

    Гранулематоз — это целая группа заболеваний дерматологического характера. На коже гранулема представляет собой инфильтрат, ограничивающийся небольшим очагом. Этот инфильтрат включает в себя фибропласты, эпителиоидные клетки, эозинофилы, лимфоциты, многоядерные клетки. Итак, давайте узнаем, что это за заболевание, гранулема, возможно ли ее лечение гранулемы народными средствами или антибиотиками.

    Содержание

    Что такое гранулема кожи

    Классификация

    По Эпштейну

    Эпштейн подразделяет их по этиологическому фактору на:

  • иммунные;
  • инфекционные;
  • развивающиеся после травмы;
  • появляющиеся под воздействием инородного тела;
  • не связанные с тканевыми повреждениями.
  • По Кауфману и Струковову

    Двое отечественных ученых Кауфман и Струков предложили разделить гранулемы на 3 типа, которые включают по несколько подтипов.

  • К первой группе относят гистологические формы (поражения с некрозом, многоядерными клетками и т. д.).
  • Ко второй группе относят патогенез (неиммунные, иммунные гранулемы). А
  • А в третьей заболевание подразделяется по этиологии (медикаментозные, неустановленные, инфекционные и др.).
  • По Джонсону и Хиршу

    Более подробная классификация включает в себя такие особенности, как наличие некроза и гнойных процессов, наличие в ткани тех или иных клеток и их выраженность, типы возбудителей. Все эти морфологические признаки подразделяют на 4 категорий болезни, а выведены они были Джонсоном и Хиршем:

    1. Гистиоцитарная или саркоидная гранулема имеет характерную особенность: накопление многоядерных клеток и гистиоцитов в инфильтрате. Фибропласты и лимфоциты окружают такие новообразования, что препятствует их слиянию. Они расположены только вокруг, внутри же не встречаются. Появиться эта форма болезни способна как при саркоидозе, так и после обычной татуировки.
    2. Туберкулоидные гранулемы сопровождают не только туберкулез, но и другие патологии инфекционной природы. К таковым относят риносклерому, сифилис, актиномикоз. Сам бугорок состоит из клеток Пирогова-Лангханса, а также из многоядерных гигантских и эпителиоидных клеток. Инфильтрация обширная.
    3. Некробиотические. Развиваются после липоидного некробиоза, лимфогранулеме или при кольцевидной гранулеме. Иногда эта форма заболевания провоцирует глубокие изменения в сосудах. Если таким образом проявляется реакция организма на инородное тело, то вокруг него скопятся макрофаги.
    4. Смешанный тип может включать в себя несколько этиологий или признаков, типичных для других форм гранулематоза .

    Дополнительное разделение

    Дополнительно выделяют еще несколько видов гранулем:

  • пиогенная,
  • венерическая,
  • эозинофильная,
  • мигрирующая подкожная,
  • послеоперационная,
  • одонтогенная подкожная,
  • лигатурная,
  • молочной железы,
  • зуба,
  • пупка (у новорожденных),
  • губы,
  • лица.
  • Про симптомы и причины возникновения (образования) гранулемы у взрослого и ребенка расскажем вам далее.

    Как выявить у себя

    Не всегда есть возможность самостоятельно определить гранулему. Она обычно сосредоточена в области дермы, а на поверхности кожи бугорок может быть не так заметен. На эпидермисе появляются симптомы обычно при наличии инородного тела, когда киста прорывается, что провоцирует множественную гранулематозную реакцию.

    Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/simptomy-derm/granulema-kozhi.html

    * Обсуждается роль некоторых видов микоплазм и микроорганизмов, вызывающих орнитоз

    * «аутоиммунная» реакция на неизвестные стимулы (когда организм вырабатывает антитела, пожирающие клетки соединительной ткани собственного организма)

    * В последнее время активно рассматривается роль вирусов. Особое внимание привлекает вирус Эпштейна- Барра, который локализуется в В-лимфоцитах и обладает способностью нарушать синтез иммуноглобулинов.

    * хронические инфекции

    * чрезмерная инсоляция (пребывание на солнце)

    Течение артрита различное. Оно может быть благоприятным с продолжительными ремиссиями и отсутствием в течение длительного времени значительных ограничений функций суставов. У части больных болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к нарушению функций суставов, а иногда к полной инвалидности.

    Нужно четко понимать, что ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани, а не конкретно суставов. То есть это заболевание соединительной ткани всего организма, которое чаще всего проявляется в поражении соединительной ткани суставов. Суставы состоят из костей, а по микроскопическому строению костное вещество представляет особый вид соединительной ткани. Поэтому данное заболевание и поражает суставы.

    В раннем периоде проявления болезни часто нестойкие, они возникают в виде полиартрита, реже — моно- или олигоартрита. По частоте поражения суставы можно расположить в следующем порядке: на первом месте стоят второй, третий пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, затем следуют коленные и лучезапястные суставы и еще реже — заболевание начинается с артрита локтевых и голеностопных суставов. Инфекция попадает в соединительную ткань сустава, начинается воспалительный процесс, который сопровождается разрушением клеток соединительной ткани.

    Денатурированные (разрушенные) иммуноглобулины провоцируют выработку специфических антител — ревматоидного фактора (РФ). Наличие или отсутствие его в сыворотке определяет две формы болезни, различные по тяжести и прогнозу.

    Так как антитела в сыворотке крови отсутствуют, то воспалительное поражение соединительной ткани не разносится на разные органы, а существует только в локальных очагах поврежденных суставов. В данной форме ревматоидного артрита преобладают экссудативные явления — припухание периартикулярных тканей, болезненность, ограничение движения. Может быть гиперемия кожи. При поражении крупных суставов гиперемии обычно нет. Продолжительность ранней фазы примерно около года.

    Серопозитивная форма ревматоидного артрита — наличие ревматоидного фактора (атнител) в сыворотке крови. В сыворотке крови появляются антитела, они разносятся кровью по организму, поэтому для данной формы характерно быстрое прогрессирование, многообразные иммунорегуляторные нарушения, выраженные разрушительные изменения костей и хряща, воспаление внутренних органов, связанные с разрушением клеток соединительной ткани этих органов.

    Наряду с полиартритом отмечаются признаки поражения ЦНС (разрушаются клетки соединительной ткани, входящие в состав центральной нервной системы). Появляется. слабость, раздражительность, расстройство сна, потливость, лабильность пульса, нарушение психики. В процесс вовлекается сердце — появляется нерезко выраженная тахикардия, мягкий систолический шум, умеренно выраженные изменения на ЭКГ. Диффузный миокардит с типичной клинической картиной встречается редко. Может поражаться эндокард с очень медленным формированием порока — недостаточности митрального клапана. Специфичным для артрита является поражение аорты- когда начинают разрушаться кленки соединительной ткани её стенок. Иногда наблюдается перикардит обычно с благоприятным течением.

    Лечебное питание пчелопродуктами в случае ревматоидного артрита стало настоящей находкой для медицины. Аутоиммунные процессы- это процессы, связанные прежде всего с нарушением в структуре ДНК клеток иммунной системы. Единственное в природе вещество, содержащее ДНК- редуцирующие нуклеазы, способные восстанавливать нарушения в ДНК структуре клеток — это пчелиная обножка (пыльца, обработанная пчелой). Поэтому пчелиная обножка является незаменимым компонентом при лечении аутоиммунных агрессий, который не угнетает иммунитет, а способствует устранению причин их возникновения.

    Что дает Вам программа лечебного питания «Тенотриум» :

    1. Возможность затормозить и постепенно устранить сбои в ДНК составе клеток и аутоиммунные процессы, саморазрушающие ткань суставов.

    * «Апихит»

    * Продукт №1

    * Питательное драже «Тенториум Плюс» Это комплекс естественных витаминов, аминокислот и ДНК- редуцирующих нуклеаз пчелиной обножки. Такое сочетание способствует выравниванию нарушений генного состава клеток, и соответственно снижению аутоиммунных реакций. Особенно эффективен в паре с медовой композицией «Полянка».

    * Композиция «Полянка» В данном случае используется как продукт правильного питания, благодаря содержанию в ней ДНК-редуцирующих нуклеаз. ДНК-редуцирующие нуклеазы препятствуют изменению генома клеток и перерождению тканей. Более того, ДНК-редуцирующие нуклеазы пчелиной обножки способствуют более быстрому восстановлению поврежденных клеток хрящевой ткани ( быстрый заживляющий эффект).

    * Крем «Тенториум» Это крем, приготовленный на основе пчелиного яда. У пчелы два резервуара с ядом и есть ещё третий. Так вот, когда пчела жалит, содержимое двух резервуаров смешивается в этом третьем мешочке и только тогда яд приобретает активную форму. Учёным — разработчикам компании «Тенториум» — удалось эту форму активного яда стабилизировать в креме «Тенториум». В креме использованы микродозы пчелиного яда, поэтому он не вызывает отравления, и аллергических реакций и имеет выраженный лечебный эффект. Пчелиный яд имеет богатейшую формулу. Он способен значительно улучшать кровообращение, способствует восстановлению кровеносных сосудов и снятию застоя крови в пораженном органе. Что в сою очередь улучшает питание ткани сустава кислородом и полезными веществами из крови. Поэтому при заболеваниях суставов крем «Тенториум» на основе пчелиного яда- просто не заменим. Он позволяет восстановить околосуставной кровоток, способствует уменьшению фибротизации мышц, связок, является средством профилактики слипания околосуставных сумок. И что еще немало важно, пчелиный яд (апитоксин) по способности обезболивать в 50 раз сильнее опия. Поэтому он не только лечит сустав, но и эффективно снимает ощущение боли.

    Кольцевидная гранулёма Фото

    ГРАНУЛЕМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ (granuloma anulare).

    Этиология и патогенез

    Наибольшее значение придается изменениям в иммуной системе. Ряд авторов считает, что кольцевидная гранулема является заболеванием, обусловленным гиперчувствительностью замедленного типа. По их мнению, на это указывает обнаружение в очагах поражения фибрина, сходное с таковым при процессах, вызванных аллергическими реакциями замедленного типа, мононуклеарный характер инфильтратов с наличием активированных макрофагов и фибробластов, иногда связь с саркоидозом, развитие болезни после туберкулиновых проб. Выявлено нарушение клеточного иммунитета. Обнаружение в стенках мелких сосудов иммуноглобулина М и С2, фибриногена послужило основанием для заключения, что кольцевидная гранулема является следствием васкулита, тем самым изменения коллагена рассматриваются как вторичные.

    Lever (1983) выражает сомнение в наличии иммунокомплексного васкулита при этом заболевании, учитывая разнородность данных иммуноморфологических исследований разных авторов, и допускает возможность очагового повреждения коллагена как первичного процесса.

    Наблюдалось развитие кольцевидной гранулёмы после травм, укусов клещей, насекомых, солнечных ожогов и других неблагоприятных воздействий.

    Gross и Shelley (1971) обнаружили связь генерализованной кольцевидной гранулемы с антитиреоидными антителами.

    Имеются сведения о возможной роли генетической предрасположенности.

    Что касается общих метаболических нарушений, в частности углеводного обмена, то, наиболее вероятно, они имеют большее значение при генерализованных формах.

    По мнению Haustein, имеется сходство ультраструктуры кольцевидной гранулемы и диабетического липоидного некробиоза .

    По современным представлениям кольцевидная гранулема — заболевание полиэтиологического характера.

    Наиболее часто встречающаяся форма имеет вид кольцевидных очагов величиной 2-5 см и более (в редких случаях может достигать гигантских размеров), овальных, округлых или же неправильных, полициклических очертаний с несколько запавшей центральной частью, состоящих из мелких узелковых элементов, плотноватой консистенции, довольно глубоко залегающих в дерме с гладкой поверхностью, розовато-сиреневатых или цвета нормальной кожи.

    Описаны проявления в виде колец, вложенных друг в друга, как при многоформной эксудативной эритеме. Предпочтительной локализацией является тыльная сторона кистей и стоп, реже высыпания располагаются в области крупных суставов или других участков кожи. Лицо и волосистая часть головы поражаются редко. При локализации на лице нодулярных элементов возможно сходство с лепрой .

    У детей высыпания располагаются преимущественно на ногах, прежде всего на стопах, а у взрослых — на руках, особенно на кистях. У детей чаще, чем у взрослых, встречаются множественные очаги. Высыпания асимптомны, как правило, не изъязвляются.

    Из других форм следует в первую очередь отметить диссеминированную (генерализованную) кольцевидную гранулему. В этих случаях высыпания множественны, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний.

    Dicken и соавт. наблюдали 26 больных этой формой. Гистологическая картина была сходна с таковой при типичной кольцевидной гранулеме, но поражение было в основном у людей старше 40 лет. Отмечено большое клиническое и гистологическое сходство с саркоидозом и лихеноидным туберкулезом кожи. Мужчин было 8, женщин 18. Отмечались эритематозные, эритемато-папулезные, папулезные, кольцевидные и нодулярные высыпания, цвета кожи или красноватые, желтоватые, коричневатые. У большинства — асимптомные, зуд был только у 4 больных. Не было ассоциации с какими-либо другими заболеваниями. В то же время другими авторами обращается внимание на частое развитие диссеминированной формы кольцевидной гранулёмы у людей, страдающих нарушениями углеводного обмена

    По мнению Romaine, атипичные формы кольцевидной гранулемы могут рассматриваться как возможные проявления диабета. Muller и Winkelmann считают липоидный некробиоз у диабетиков и кольцевидную гранулему вариантами одного состояния на основании сходства гистологической картины. В то же время Meier Ewert и Allnby не нашли ассоциации между кольцевидной гранулемой и сахарным диабетом.

    Имеются наблюдения о связи генерализованной кольцевидной гранулемы с антителами к тиреоидному глобулину.

    Dimitrowa и соавт. наблюдали лихеноидные фолликулярные генерализованные высыпания у больного диабетом и саркоидозом. клинически сходные с лихеноидным туберкулезом, но гистологически являющиеся кольцевидной гранулемой.

    Более редкими из атипичных форм являются перфорирующая и подкожная (глубокая) — варианты кольцевидной гранулемы.

    Перфорирующая кольцевидная гранулема клинически имеет вид множественных мелких папулезных элементов с западением в центре, располагающихся на дистальных частях конечностей, особенно на кистях, иногда на лице, шее и туловище, может быть фолликулярной. Регрессирование возможно с рубцеванием.

    Подкожная кольцевидная гранулема развивается почти исключительно в детском возрасте Располагается глубоко в виде крупных плотноватых узелков, может быть спаяна с подлежащими тканями, встречается в основном на ногах, ягодицах, волосистой части головы, на ладонях. Может быть изолированной, реже появляется одновременно или предшествует типичным высыпаниям.

    Обращается внимание на трудности разграничения этой формы от ревматических узелков. учитывая очень большое сходство гистологической картины при этих заболеваниях. Диагноз в таких случаях должен ставиться с учетом всех клинических симптомов, выявленных у больных. В первую очередь относится к изолированным формам у взрослых, когда подкожные нодулярные элементы могут сочетаться с другими признаками ревматоидного артрита или быть связаны с системным сосудистым заболеванием. У детей — течение, сходное с обычной формой кольцевидной гранулемы, если развитие подкожной гранулемы не совпало с ревматизмом.

    Pachinger и Kerb выделяют следующие атипичные варианты кольцевидной гранулемы:

  • мелкопапулезно-лихеноидная,
  • эритематозно-инфильтративная,
  • полиморфно-бляшечная,
  • туберозная,
  • подкожная,
  • перфорирующая.
  • Типичная форма кольцевидной гранулемы встречается преимущественно у детей, из взрослых чаще болеют женщины. Развивается медленно, течет неопределенно длительное время, но в большинстве случаев регрессирует, в том числе спонтанно, без рубцевания (которое возможно при перфорирующей кольцевидной гранулеме) в течение 1-2 лет. Возможны рецидивы. Течение генерализованных форм значительно более продолжительное, до 25 лет. Встречаются сочетания с разнообразными общими и кожными болезнями: липоидным некробиозом. сахарным диабетом, ревматизмом, туберкулезом, саркоидозом .

    Гистопатология

    В эпидермисе особых изменений нет, за исключением случаев перфорирующей формы; в дерме незначительные изменения в сосудах (эндотелиальная пролиферация), околососудистые очаги дегенерации коллагена с некрозом или некробиозом и отложением муцина, фибрина, окруженные инфильтратами из фибробластов, лимфоидных клеток, единичных гигантских клеток (туберкулоидная структура встречается редко). Umbert и Winkelmann наблюдали преимущественно мононуклеарную инфильтрацию в 72% случаев, палисадообразный — в 25%, эпителиоидно-клеточный тип — в 3%. В поздних стадиях — фиброз. При перфорирующей форме — очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис.

    Внутриочаговое введение кортикостероидов, кортикостероидные мази под окклюзионную повязку, диметилсульфоксид, криотерапия.

    Источник: http://dermline.ru/nav/main/granuljoma_kolcevidnaja.htm

    Гранулема. Виды и типы гранулем, варианты их локализации и возможные симптомы

    Какие бывают виды и типы гранулем?

    Единой четкой классификации гранулем не существует, так как это весьма распространенный вид поражения тканей, который встречается при самых разных патологиях. В большинстве случаев гранулемы различают по причинам, которые вызвали их появление. Например, все туберкулезные гранулемы имеют схожее строение и клеточный состав. В то же время, туберкулезная гранулема сильно отличается по строению от, например, сифилитической гуммы или гранулемы при саркоидозе .

    Можно также разделять гранулемы на виды и типы по следующим критериям:

  • Механизм образования. Соответственно можно говорить об инфекционных и неинфекционных гранулемах. Инфекционные иногда разделяют на грибковые и бактериальные в зависимости от вида возбудителя.
  • Расположение в организме. Выделяют гранулемы внутренних органов, кожи, костей и других тканей. Также по данному критерию можно говорить о поверхностных или глубоких гранулемах. Первые видны невооруженным глазом или прощупываются, а вторые обнаруживаются лишь с помощью специальных диагностических методов (УЗИ. рентгенография и др. ).
  • Количество. По данному критерию гранулемы можно делить на единичные (солитарные ) и множественные.
  • Все эти критерии обычно используются при описании самого поражения или для уточнения диагноза. Широкого практического применения они обычно не имеют. Для лечения важно знать именно причину (патологию ), вызвавшую появление гранулемы.

    Следует также отметить, что некоторые гранулемы могут являться самостоятельным заболеванием (кольцевидная, паховая и др. ). Другие же представляют собой лишь одно из проявлений системных патологий или инфекций (туберкулезная, саркоидная и др. ). Далее будут рассмотрены различные виды и типы гранулем, которые пациенты могут встретить при формулировке диагноза.

    Специфические и неспецифические гранулемы

    Все гранулемы можно условно разделить на специфические и неспецифические. Неспецифические гранулемы имеют идентичное строение (зоны ) и клеточный состав. Как правило, они возникают из-за того, что определенные вещества или компоненты, попавшие в ткани, не могут рассосаться или выделиться естественным путем. Организм, изолируя такие участки воспаления, формирует гранулемы в тканях.

    Специфические гранулемы имеют приблизительно такой же механизм образования, но отличаются по структуре поражения или по клиническому течению (симптомы и проявления ). Чаще всего специфические гранулемы возникают на фоне различных инфекций. Например, гранулемы в легких при туберкулезе отличает казеозный некроз (разрушение тканей в центре гранулемы с формированием творожистого вещества ). При сифилисе гранулемы также имеют отличия в строении. Именно из-за этого они называются специфическими.

    С практической точки зрения нет большого значения, является гранулема специфической или неспецифической. В любом случае для начала лечения необходимо установить конкретную причину ее появления и лишь после этого приступать к лечению. Лечение при этом может сильно отличаться (то есть неспецифические гранулемы у разных пациентов могут потребовать разного лечения ). Так как специфические гранулемы обычно вызваны инфекциями, для их лечения, как правило, нужны антибактериальные препараты.

    Патологическая гранулема

    Гранулемы сами по себе являются одним из проявлений острого или хронического воспалительного процесса. Воспаление же представляет собой патологическое явление, так как является универсальной реакцией на различные повреждения клеток и тканей. Таким образом, все гранулемы являются патологическими.

    Само слово «патологический» подразумевает результат какой-то болезни. Его антонимом является слово «физиологический», то есть свойственный здоровому организму. Гранулема же физиологической быть не может, потому что в здоровом организме такие образования отсутствуют.

    Кольцевидная гранулема (кольцевая, круговая )

    Кольцевидная гранулема является отдельным дерматологическим заболеванием, причины появления которого окончательно не установлены. Существует несколько видов данной патологии, но в целом она может появиться практически в любом возрасте. Болезнь представляет собой гранулематозное воспаление кожи. В большинстве случаев оно не доставляет пациенту серьезных неудобств и может пройти самостоятельно. Установлена связь между появлением кольцевидной гранулемы и рядом гормональных (тиреоидит ) и иммунных нарушений в организме. Также считают, что кольцевидная гранулема может быть следствием травмы. Средняя продолжительность болезни составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Существуют следующие виды кольцевидной гранулемы:

  • Локализованная гранулема. Данная форма характеризуется появлением небольших узелков (папул ) в форме кольца или полукруга. Чаще она появляется на конечностях (тыльная поверхность кистей, стоп, предплечий ) и поначалу имеет диаметр несколько миллиметров. Постепенно гранулема может увеличиваться и диаметр «кольца» достигает 5 см. Кожа в области поражения может быть нормальной или слегка синюшной, а какие-либо другие жалобы обычно отсутствуют.
  • Папулезная гранулема. Характеризуется неорганизованным (не обязательно в форме кольца ) распространением папулезной сыпи. Элементы сыпи не сливаются и остаются изолированными друг от друга до конца заболевания.
  • Глубокая (подкожная ) гранулема. При данной форме элементы сыпи расположены в толще кожи и обычно не видны невооруженным глазом. Узелки хорошо прощупываются. Они могут быть мобильными (подвижными на ощупь ) на конечностях и практически всегда фиксированные на волосистой части головы. От данной формы кольцевидной гранулемы страдают преимущественно дети до 5 лет.
  • Диссеминированная гранулема. Данная форма, наоборот, встречается в основном у пациентов после 50 лет. При ней у пациента имеются характерные очаги поражения в различных частях тела.
  • Перфорирующая гранулема. При данной форме болезни элементы сыпи как бы лопаются, выделяя желеобразное вещество (клейкое, желтоватого цвета ). Считается, что перфорирующей может стать обычная локализованная гранулема вследствие травмы (расчесывание, ожог и т. п. ). На элементах сыпи, когда они не дают выделений, имеются небольшие узелки (видны под лупой или при пристальном рассмотрении ).
  • Кольцевидная гранулема обычно не оставляет шрамов или рубцов, однако перфорирующая форма может оставлять небольшие рубцы после заживления. В целом заболевание не является опасным, но требует тщательной диагностики. Пациентам при появлении характерных высыпаний рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу и сдать основные анализы (анализ крови. анализ мочи и др. ). Следует исключить другие болезни кожи со схожими проявлениями — грибковую инфекцию, мелкоузелковый саркоидоз, красный плоский лишай и др.

    Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая )

    Такая гранулема возникает на перегородке носа внутри носовой полости. Причина ее появления пока не выяснена окончательно. Некоторые специалисты относят ее к разновидности или одной из стадий гранулематоза Вегенера. Обычно болезнь прогрессирует достаточно быстро.

    Наиболее характерными признаками срединной гранулемы (на разных стадиях ) являются:

  • выделения из носа;
  • периодические носовые кровотечения ;
  • затруднение носового дыхания;
  • гнойные выделения;
  • припухлость носа;
  • распространение язвенного процесса на близлежащие ткани (лицо, горло, гортанно и др. ).
  • Прогрессирующее разрушение тканей при данном заболевании имеет неблагоприятный прогноз. В большинстве случаев врачам не удается остановить процесс, и пациент погибает от осложнений в течение нескольких лет. Непосредственной причиной смерти служит сепсис. который развивается из-за наличия гнойного очага.

    Множественные гранулемы

    Множественные гранулемы могут встречаться при целом ряде различных патологий инфекционного или аутоиммунного характера. Как правило, одновременное появление нескольких образований говорит о системном заболевании. При этом гранулемы являются не основной патологией, а лишь ее проявлениями. В большинстве случаев несколько гранулем появляется в одной и той же ткани. Это объясняется тем, что в каждом отдельном случае болезнь «атакует» те или иные клетки. Например, при туберкулезе чаще всего поражаются легкие, и в них можно обнаружить несколько гранулем. При саркоидозе наиболее характерны множественные гранулемы в области корней легких, а при кольцевидной гранулеме образования располагаются на коже (редко под кожей ).

    Но возможно и поражение одновременно нескольких видов тканей. Чаще это происходит при системной инфекции, когда возбудители болезни распространяются по телу с током крови.

    Следующие заболевания могут вызывать одновременное появление гранулем в различных тканях:

  • гистиоцитоз;
  • внелегочной (системный ) туберкулез;
  • сифилис;
  • листериоз у новорожденных .
  • Следует отметить, что множественные гранулемы на теле или во внутренних органах обычно расцениваются как противопоказание к хирургическому решению проблемы. Сам факт поражения различных тканей говорит о системном характере заболевания. Большинство таких гранулем исчезает (не всегда бесследно ) при назначении эффективных антибиотиков или других медикаментов (в зависимости от основного заболевания ).

    Мигрирующая гранулема (подкожная )

    Мигрирующей гранулемой называют одно из осложнений зубной гранулемы. В данном случае первичный очаг обычно располагается у корня зуба. После попадания инфекции она может прорываться в подкожную клетчатку, где вызывает воспаление. В результате может образоваться небольшое уплотнение (иногда мягкое на ощупь ), которое и является мигрирующей подкожной гранулемой. Гноя в этом месте не образуется, но могут иметься скопления межклеточной жидкости. Образование может локализоваться в одном месте или понемногу распространяться, образуя другие очаги. При этом первоначально образовавшийся подкожный очаг может постепенно исчезнуть, из-за чего складывается впечатление, что гранулема «мигрирует».

    Болеют чаще всего подростки и взрослые люди. Основной причиной болезни является распространение инфекции из первичного очага у корня зуба. Гранулема может исчезнуть самостоятельно в течение нескольких месяцев или, реже, лет. Лечение предполагает устранение гранулемы зуба и назначение антибиотиков. Болезнь не представляет серьезной опасности для пациента. Образование обычно безболезненное и представляет собой скорее косметический дефект, так как локализуется на лице. Попутно может наблюдаться поражение кости челюсти или лимфоузлов. Тогда симптомы будут отличаться, и возникает риск других осложнений.

    Пиогенная гранулема

    Такая гранулема считается самостоятельным заболеванием и является одним из доброкачественных новообразований. Чаще всего она локализуется на коже или слизистой оболочке (обычно рта или на губе ). Страдают от пиогенной гранулемы чаще подростки, также она весьма распространена у женщин во время беременности. Предположительно к развитию болезни могут иметь отношение некоторые проблемы с кожей, поверхностные травмы (ожоги и др. ) и инфекции. Окончательно причины и механизм развития данной патологии не установлены. Отмечается, что риск появления такой гранулемы возрастает при употреблении противозачаточных средств (контрацептивов ).

    Пиогенная гранулема представляет собой поверхностно расположенное образование диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Цвет обычно красный из-за большого количества мелких кровеносных сосудов. Возможны периодические кровотечения, боли обычно нет.

    Пиогенные гранулемы имеют следующие особенности:

  • быстрый рост образования;
  • появление язвочек или эрозий на поверхности;
  • может самостоятельно пройти (рост замедляется, очаг «подсыхает» );
  • после исчезновения оставляет небольшой шрам или рубец.
  • Обращаться к специалисту при появлении данного образования обязательно, чтобы исключить злокачественные новообразования кожи. Рекомендуется хирургическое удаление гранулемы (можно с помощью лазерной или криохирургии ). Рецидивы (повторные проявления ) встречаются редко. Во время беременности угрозы для ребенка нет. После подтверждения диагноза удаление гранулемы обычно откладывают и делают его после родов .

    Эозинофильная гранулема

    Эозинофильная гранулема является одним из вариантов клинического течения такого тяжелого заболевания как гистиоцитоз. Окончательно причины возникновения данной патологии пока неизвестны. Установлено, что болезнь проявляется разрастанием тканей, которое может происходить в различных органах и тканях (часто в селезенке, легких, лимфоузлах ). Видимо, в данном процессе принимают участие иммунокомпетентные клетки (Лангерганса ).

    В принципе, гистиоцитоз может иметь три основных варианты клинического течения:

  • Эозинофильная гранулема. Патологический процесс чаще всего поражает паренхиматозные органы (печень. селезенка, почки и др. ), а также кости. Образование может быть одиночным или множественным. Особенно часто многочисленные мелкие гранулемы обнаруживают в костях.
  • Болезнь Леттерера-Сиве. Данная форма гистиоцитоза встречается у маленьких детей. По статистике наиболее часто болеют дети возрастом около 2 лет. Множественные очаги поражения появляются в костях и различных органах. Часто наблюдается значительное увеличение печени и селезенки. Лимфатические узлы обычно также увеличены и могут сливаться. При визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии структура органа может быть сильно изменена.
  • Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена. Данная форма встречается чаще у мальчиков в возрасте 10 – 12 лет. Чаще всего под данной болезнью понимают совокупность осложнений и последствий прогрессирования эозинофильной гранулемы. Крупные образования выявляют в костях, лимфоузлах, печени, легких. Очаги приобретают желтоватый оттенок из-за постепенного накопления жировых клеток. При поражении костей черепа возможен широкий спектр различных нарушений. Наиболее характерен экзофтальм (пучеглазие ) и гормональные нарушения (несахарный диабет, гипогонадизм и др. ), связанные со сдавлением гипофиза .
  • В целом при эозинофильной гранулеме пациент может жаловаться на самые разные нарушения. Связано это в основном с локализацией поражений, их количеством и размерами. Болезнь трудно диагностировать, а лечение не всегда эффективно.

    Гигантоклеточная репаративная гранулема

    Данный вид гранулем расположен в костной ткани. Точный механизм развития данного заболевания и причины его появления неизвестны. Образование представляет собой вариант доброкачественной опухоли, которая, однако, не разрастается. Болезнь локализуется в одном конкретном месте. Наиболее часто страдают кости пальцев, но также могут поражаться кости черепа, челюсть. Значительно реже гигантоклеточная гранулема образуется в длинных трубчатых костях (бедренная, плечевая и др. ).

    При данном заболевании, как правило, поражается одна кость. Иногда при врожденной предрасположенности у детей может иметь место симметричное поражение парных костей (например, с двух сторон челюсти ). В кости формируется очаг атипичных для костной ткани клеток. Болезнь прогрессирует медленно, а основными проявлениями являются локальная болезненность (особенно при надавливании ) и припухлость тканей вокруг кости. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое лечение. После устранения проблемы возможен рецидив (повторное появление ).

    Лимфатическая гранулема

    Лимфатической гранулемой иногда называют болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз ). Это злокачественное поражение лимфоидной ткани (обычно лимфоузлов и селезенки ), при котором не только появляются гранулемы, но имеются и другие симптомы. Болезнь встречается почти в полтора раза чаще у мужчин. Среди возможных причин данной патологии рассматривают некоторые инфекции (вирус Эпштейна-Барр ) и воздействие различных внешних и внутренних факторов. В целом причины появления лимфогранулематоза пока изучены плохо.

    Болезнь чаще всего встречается в возрасте 20 – 30 лет и, реже, после 55. Начинается лимфогранулематоз с увеличения лимфатических узлов, расположенных на шее и возле ключиц. Реже поражаются и другие группы (паховые, брюшные и др. ). Увеличенные лимфоузлы не болят и подвижны при прощупывании.

    У пациентов с лимфатической гранулемой могут наблюдаться следующие симптомы:

  • умеренное повышение температуры ;
  • кашель и затруднение дыхания (из-за увеличения лимфатических узлов в средостении );
  • возможна постепенная потеря веса;
  • общая слабость ;
  • увеличение селезенки;
  • усиленное потоотделение (особенно по ночам );
  • зуд ;
  • болезненность в увеличенных лимфоузлах (появляется часто после приема алкоголя ).
  • Симптомы могут и отсутствовать долгое время. Лимфоузлы также могут постепенно уменьшаться до нормальных размеров, а затем увеличиваться вновь. Со временем болезнь приводит к поражению внутренних органов — печени, нервной системы, легких, костного мозга. Соответственно у пациентов могут появляться симптомы со стороны пораженного органа.

    Основная опасность заключается в многочисленных осложнения данного заболевания. Гранулемы сдавливают соседние ткани и могут приводить к разнообразным нарушениям (например, анемия при поражении костного мозга ). Также сильно ослабевает иммунитет. из-за чего пациент страдает от вторичных инфекций. В целом прогноз неблагоприятный. На фоне интенсивного лечения возможно продление жизни пациентам в среднем на 4 – 5 лет.

    Сосудистая гранулема

    В принципе, отдельного заболевания с таким названием не существует. Чаще всего под термином «сосудистая гранулема» объединяют ряд образований кожи, которые богаты кровеносными сосудами. Так иногда называют гемангиомы и другие опухоли, которые происходят (вырастают ) из тканей сосудов. К данной категории можно отнести, например, пиогенную гранулему.

    Эпителиоидная гранулема

    Эпителиоидная гранулема не является самостоятельным заболеванием. Это один из видов гистологической классификации образований, который указывает на то, что в гранулеме присутствуют или преобладают эпителиоидные клетки. Четкой зависимости от определенных патологий такие гранулемы не имеют. Эпителиоидные клетки могут преобладать на одной из стадий болезни (туберкулез, другие инфекционные заболевания ). Для пациента термин «эпителиоидная гранулема» не несет какой-либо информации. Его иногда употребляют при постановке диагноза, если было проведено гистологическое исследование тканей.

    Холестериновая гранулема

    Данная гранулема представляет собой очень редкое опухолевидное поражение височной кости, которое может влиять на слуховой аппарат. Симптомы, как правило, связаны с нарушениями слуха, сопутствующим воспалительным процессом в тканях, болями. Боли могут усиливаться при надавливании на височную кость вокруг уха (в зависимости от расположения гранулемы ).

    Предполагается, что гранулема формируется после перенесенных заболеваний или травм (в том числе – баротравм, вызванных резким перепадом давления ). Формируется очаг, в котором откладываются соединения холестерина. Постепенно он превращается в гранулему. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое решение проблемы. Болезнь может вызывать весьма неприятные симптомы, но серьезную угрозу для жизни обычно не представляет.

    Воспалительная гранулема

    Воспалительной гранулемой, как правило, называют такие образования, которые обладают всеми признаками острого воспалительного процесса. Надо отметить, что гранулемы, имея, в принципе, воспалительную природу, не всегда имеют ярко выраженную клиническую картину (симптомы, жалобы ). Когда же речь идет о воспалительной гранулеме, то часто подразумеваются осложнения.

    К воспалительным гранулемам можно отнести следующие образования:

  • ревматические гранулемы;
  • воспаление гранулемы зуба;
  • некоторые инфекционные гранулемы.
  • Однако даже инфекционный процесс не всегда протекает с ярко выраженными признаками воспаления (краснота, боль, отек и др. ). Например, при туберкулезе гранулемы могут образовываться в легких, не вызывая ярко выраженных симптомов (так называемое «холодное» воспаление ).

    Таким образом, под термином «воспалительная гранулема» можно объединить целый ряд различных образований, которые характеризуются ярко выраженным воспалительным процессом. При этом природа воспаления, диагностика и лечение могут сильно отличаться.

    Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая ) гранулема

    Данное заболевание является вариантом гемангиомы (новообразования, происходящего из кровеносных сосудов ). Такая гранулема чаще всего образуется на месте травм, поэтому может считаться одним из вариантов посттравматической гранулемы. Разрушение тканей во время травмы часто сопровождается занесением инфекции (пиококков ). Иногда в результате образуется небольшая опухоль (0,5 – 2 см в диаметре ), которая и представляет собой телеангиэктатическую гранулему.

    Основными признаками данного заболевания являются:

  • образование темно-красного или бурого цвета;
  • рыхлая структура ткани;
  • кровоточивость (спонтанная или при легкой травме );
  • быстрое увеличение в размерах.
  • Гранулема может иметь небольшую «ножку», напоминая полип. Она располагается чаще всего на пальцах, в ложе ногтей, на лице, реже – в ротовой полости или в других частях тела. Рекомендуется срочно обратиться к врачу, так как образование схоже с другой опасной патологией – саркомой Капоши. Обычно необходимо хирургическое удаление гранулемы (обычно лазерная хирургия ). Прогноз благоприятный, и при своевременном обращении к врачу угрозы для здоровья и жизни нет.

    Хроническая гранулема

    В принципе, в медицине нет четкого разделения гранулем на острые и хронические, так как это не самостоятельное заболевание, а лишь одно из проявлений другой патологии. В некоторых случаях гранулемы появляются в острой фазе. Примером такой патологии может служить сифилис. При хроническом течении болезни (как правило, через годы или десятилетия после заражения ) гранулемы могут появляться во время обострений. Обострения же вызваны временным ослаблением иммунитета. Однако и в этом случае неправильно говорить об «острой гранулеме». Правильнее будет сказать «обострение сифилиса», которое проявляется, помимо прочего, гранулемами.

    Хроническими гранулемами пациенты иногда называют такие образования, которые не исчезают в течение долгого времени. Нередко это просто скопления соединительной ткани (шрамы, рубцы ), а не гранулемы в полном смысле этого слова. Тем не менее, при некоторых патологиях образования могут не исчезать очень длительное время.

    «Хронические» гранулемы возможны при следующих патологиях:

  • Туберкулез. После выздоровления очаг в легких может кальцифицироваться. Он уже не будет опасен, так как инфекция надежно изолирована. Однако на рентгене, например, всю жизнь будет видна такая кальцифицированная гранулема, которая в данном случае называется «очаг Гона».
  • Посттравматические гранулемы. После травм гранулема может сформироваться в процессе заживания тканей. Тогда это просто скопление соединительнотканных волокон в виде узелка. Иногда в гранулеме заключено инородное тело. которое не смог уничтожить или выделить организм. В этих случаях гранулемы могут не рассасываться в течение всей жизни, но их вполне можно удалить хирургическим путем.
  • Зубная гранулема. Гранулемы в пульпе или у корня зуба могут не беспокоить пациента в течение очень долгого времени. По сути, они являются хроническими. «Обострение» происходит часто из-за попадания инфекции или в процессе роста организма (если гранулема врожденная или сформировалась в детстве ).
  • Простая гранулема

    В принципе, в медицине нет разделения гранулем на «простые» и «сложные». Чаще под «простой» гранулемой подразумевают образование, которое не дает каких-либо симптомов, то есть, в принципе, не беспокоит пациента. В стоматологии «простой» гранулемой иногда называют образование с типичным клеточным составом, но и это весьма условно. Можно называть простыми гранулемы зубов, которые порой не проявляются долгие годы. Также логично называть простыми неосложненные гранулемы при различных патологиях. Однако при формулировке полноценного диагноза такое определение все равно не употребляется.

    Локализация гранулем

    Воспаление является универсальным защитным механизмом организма, поэтому оно может развиваться практически в любой ткани организма. Гранулемы, являясь одним из возможных вариантов воспалительного процесса, также могут иметь различную локализацию. Инфекционные гранулемы чаще всего располагаются в тканях, которые входили в непосредственный контакт с возбудителем болезни. Весьма разнообразны, например, причины, вызывающие гранулемы легких. Инфекция попадает сюда с вдыхаемым воздухом. Инфекционные же гранулемы же костей встречаются значительно реже, так как здесь не такой интенсивный кровоток, и инфекциям буквально труднее сюда попасть.

    Если говорить об аутоиммунных процессах, вызывающих появление гранулем, то здесь для каждой патологии характерно поражение той или иной ткани. Это объясняется наличием специфических аутоантител и антигенов, в роли которых выступают определенные клетки (или компоненты клеток ) собственного организма. Например, при саркоидозе чаще всего поражаются легкие и лимфоузлы у корней легких, при гистиоцитозе – печень, селезенка, легкие и кости.

    В целом можно сказать, что гранулемы могут располагаться практически в любом органе или ткани организма. При этом одна и та же причина может вызывать появление гранулем в различных местах. Именно поэтому локализация данного образования ни в коем случае не предопределяет тактику лечения. Нельзя лечить, например, все гранулемы пальцев путем их удаления, а все гранулемы печени – антибиотиками. Далее будут перечислены различные варианты локализации гранулем с перечислением возможных причин их появления.

    Гранулема на голове (века, щеки, уха, лица, губы, носа, гайморовой пазухи )

    При многих патологиях гранулемы образуются именно на лице. Для этого существует несколько предпосылок. Во-первых, на лице расположены различные органы и ткани, которые могут поражаться при соответствующей болезни. Во-вторых, в мягких тканях лица хорошее кровоснабжение. В-третьих, многие патологии связаны с гранулемами зубов, которые весьма распространены.

    В целом на голове чаще других поражаются гранулемами следующие органы и ткани:

  • нос, носовые хрящи и эпителий носовых ходов (гранулематоз Вегенера, срединная гранулема, сифилис и др. );
  • кожа и подкожный слой (мигрирующая гранулема, пиогенная гранулема );
  • слизистые оболочки губ;
  • уши (осложнение холестериновой гранулемы );
  • пазухи носа (гранулематоз Вегенера ).
  • Также за ушами могут увеличиваться лимфоузлы в случае лимфогранулематоза. Иногда пациенты называют гранулемами зарубцевавшиеся участки кожи, которые образуются при гнойной угревой сыпи. При появлении любой гранулемы на лице следует срочно обратиться к врачу, так как многие заболевания, вызывающие такие образования, представляют серьезную угрозу для жизни.

    Гранулема костей (черепа, челюсти )

    Гранулемы костей встречаются значительно реже, чем гранулемы мягких тканей. Они могут быть следствием травмы или неправильно развития костной ткани (как правило, при врожденных нарушениях ). Аутоиммунные процессы и инфекции редко вызывают появление таких образований, так как для этого необходимо проникновение повреждающего агента в кость с током крови. При аутоиммунных процессах в роли такого агента выступают антитела против собственных клеток организма, а при инфекциях – болезнетворные микроорганизмы.

    Гранулемы костей могут быть вызваны следующими патологиями:

  • холестериновая гранулема (обычно в височной кости );
  • эозинофильная гранулема (гистиоцитоз );
  • туберкулез (например, туберкулез позвоночника ).
  • Образование гранулем в челюсти, в принципе, может быть приравнено к варианту гранулемы зуба. Апикальные гранулемы располагаются у верхушки корня, то есть практически на границе зуба и челюсти. В большинстве случаев гранулемы костей имеют скудную симптоматику. Могут появляться боли при надавливании на область гранулемы или при нагрузке на кость (например, при жевании в случае гранулеме челюсти ). Такие образования прогрессируют медленно, и обнаружить их на ранней стадии сложно. Наилучшим диагностическим методом является рентгенография, так как в области гранулемы плотность костной ткани обычно меньше.

    Гранулема руки и ноги (кисти, ногтя, пальца, стопы )

    В большинстве случаев такие гранулемы являются следствием инфекционных процессов. Гранулемы локализуются преимущественно в толще мягких тканей, реже поражают кости конечностей. Часто за поверхностные гранулемы принимают небольшие уплотнения и воспалительные очаги, которые являются результатом бытовых травм (порезы, ожоги и др. ).

    Гранулемы ногтей могут возникать в области ногтевого ложа (в зоне роста ). Одним из предрасполагающих факторов при этом считают длительную грибковую инфекцию.

    Гранулемы органов (глаза, кишечника. легких, печени, головного мозга. почки, матки )

    Гранулематозное воспаление может возникать практически в любом органе. Большинство заболеваний имеют свойство поражать определенные ткани, поэтому локализация одиночной гранулемы уже является ценной диагностической информацией. Например, при гистиоцитозе чаще поражаются легкие, печень, селезенка. Саркоидоз также обычно возникает в легких или лимфатических узлах средостения. Паразитарные гранулемы могут появляться в печени, так как паразиты обитают в основном в просвете кишечника, а оттуда венозная кровь идет именно в печень. Лечение гранулем определенных органов всегда должно происходить при содействии специалистов, занимающихся этим конкретным органом (гепатолог – при поражении печени, невропатолог – при поражении мозга и его оболочек, офтальмолог – при гранулеме глаза и др. ). Симптоматика и клинические проявления также полностью зависят от пораженного органа.

    Существует ряд инфекций, которые, в принципе, могут поражать практически любые органы и ткани. К ним относятся, прежде всего, сифилис и туберкулез. При ослаблении иммунитета и распространены возбудителей с кровью гранулемы могут появиться в любом органе.

    Гранулемы глаза – редкое явление. Одной из возможных причин может быть паразитарная инфекция токсокароз. Поражение при этом обычно одностороннее, как и при других гранулемах глаза. Болезнь проявляется повышением внутриглазного давления. экзофтальмом (глаз выпучен ), прогрессирующим ухудшением зрения. Гранулематозное воспаление также может поражать различные оболочки глаза. Часто оно связано с инфекциями или аутоиммунными процессами (например, при ревматических заболеваниях наряду с суставами могут быть поражены и глаза ).

    Под гранулемой головного мозга чаще всего понимают образования не в самом мозговом веществе, а на оболочках органа. Например, гранулема Дюрка – специфическое поражение твердой мозговой оболочке при малярийном менингите. У новорожденных детей гранулемы головного мозга нередко связаны с врожденным листериозом, которым они заражаются во внутриутробном периоде.

    При образовании гранулем в головном мозге и его оболочках наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

  • головные боли ;
  • тошнота ;
  • нарушения координации;
  • нарушение зрения и слуха;
  • высокая температура;
  • нарушения чувствительности;
  • параличи .
  • У людей с туберкулезом в случае ослабления иммунитета может развиться туберкулезный менингит, который с большим трудом поддается лечению. При запущенном сифилисе также возможно поражение центральной нервной системы. Такую форму болезни называют нейросифилисом.

    Гранулемы легких чаще всего вызваны различными инфекциями, но иногда могут быть следствием саркоидоза. Расположение гранулем в легких, а также их размеры зависят от заболеваний, которые вызвали их появление. В большинстве случаев гранулемы легких, независимо от их происхождения, диагностируют при рентгенологическом обследовании. После обнаружения патологического очага проводятся дополнительные исследования для постановки окончательного диагноза.

    Гранулемы в легких могут быть вызваны следующими заболеваниями:

    • Саркоидоз. Саркоидные гранулемы могут поражать как легочную ткань, так и лимфатические узлы, расположенные у корней легких. Основная опасность заключается в постепенном пережатии воздухоносных путей и развитии дыхательной недостаточности .
    • Гистиоцитоз. При гистиоцитозе гранулемы, как правило, множественные. Они могут появляться не только в легких, но и во многих других органах.
    • Туберкулез. При туберкулезе гранулемы носят специфическое название – очаг Гона – и локализуются чаще в верхних долях легких. Основным симптомом при этом является продолжительный кашель (недели, месяцы ), который практически не реагирует на лечение. В центре очага Гона наблюдается размягчение тканей с образованием творожистых масс (казеозный некроз ).
    • Грибковые заболевания. Гранулемы в легких могут образовываться при попадании в дыхательные пути грибковой инфекции. Чаще всего это наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом. Наиболее патогенными гранулематозными грибковыми инфекциями являются гистоплазмоз. кокцидиоидоз. паракокцидиоидоз. Встречаются они редко, но могут поражать даже лиц с нормальным иммунитетом. Такие грибковые инфекции как кандидоз. криптококкоз. пневмоцистоз возникают обычно при ослабленном иммунитете (на фоне болезней крови. вируса иммунодефицита человека. длительного приема антибиотиков ). Гранулемы при грибковых инфекциях, как правило, множественные. Симптомы разнообразны, могут напоминать пневмонию, бронхит. туберкулез или протекать бессимптомно.
    • В почках гранулемы могут появляться вследствие аутоиммунных процессов. Объясняется это тем, что антитела, циркулирующие в крови, часто задерживаются именно в фильтрационном аппарате почки. В результате возникает воспалительный процесс, который может привести к образованию гранулем.

      Нередко после выздоровления и устранения самой гранулемы какого-либо органа у пациента могут наблюдаться остаточные явления. Они вызваны необратимым повреждением определенного участка органа. После саркоидоза или туберкулеза возможна дыхательная недостаточность, после гранулем кишечника – проблемы со стулом или даже признаки кишечной непроходимости .

      Гранулема мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов, молочной железы, ануса )

      Гранулемы мягких тканей и кожи – наиболее распространенная локализация. Существует очень много причин, которые могут привести к их появлению. Прежде всего, в коже располагается большое количество клеток, ответственных за локальное уничтожение инфекции и чужеродных микроорганизмов. Именно эти клетки в определенных условиях формируют гранулемы.

      Гранулема пупка у новорожденных может образоваться из-за травмы, которой сопровождается перерезание пуповины. Встречается данное осложнение не часто и обычно не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья ребенка.

      Гранулемы молочной железы у женщин иногда относят к доброкачественным опухолям. Они могут появляться как осложнение после вживления силиконовых имплантов. Непосредственной угрозы для жизни такие образования не представляют, но обратиться к врачу необходимо, чтобы исключить рак молочной железы на ранних стадиях. Кормление грудью при наличии гранулемы молочной железы запрещено, так как образование может иметь инфекционную природу. Тогда существует риск заражения ребенка в процессе кормления.

      Анулярные гранулемы (в области ануса ) чаще всего являются следствием инфекции. Также они могут появляться после удаления геморроидальных узлов. Предрасполагающим фактором при этом являются кишечные инфекции, несоблюдение личной гигиены. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение.

      Паховая гранулема (влагалища, полового члена )

      Паховая гранулема или донованоз в большинстве случаев поражает половые органы. Она образуется на месте «входных ворот» инфекции, куда проникает возбудитель при половом контакте. На половом члене или на слизистой оболочке влагалища гранулема может находиться практически в любом месте. Реже она появляется на коже в области паха или на внутренней поверхности бедра. Следует отметить, что не все гранулемы на половых органах являются следствием донованоза или хламидийной инфекции. Иногда за гранулемы принимают гнойники или уплотнения, возникшие из-за других венерических заболеваний. Например, твердый шанкр, образующийся в месте проникновения трепонемы (возбудитель сифилиса ) по строению и симптомам не может считаться гранулемой.

      При появлении гранулемы в области половых органов нужно обязательно обратиться к врачу. До постановки диагноза запрещено заниматься сексом, так как это с высокой вероятностью приведет к заражению партнера. При защищенном половом акте вероятность снижается, но можно спровоцировать различные осложнения.

      Гранулема во рту (языка, голосовых связок, гортани )

      Гранулемы в ротовой полости являются достаточно распространенным явлением. Нередко имеет место образование свищей или «выпячивание» зубных гранулем, в результате чего пораженной оказывается и ротовая полость. Одним из наиболее типичных заболеваний является пиогенная гранулема. Она часто поражает кожу лица, слизистые оболочки рта, десна и язык. Типичными симптомами являются боли и дискомфорт во время еды, неприятный запах изо рта. обильное выделение слюны. Лечением таких гранулем занимается врач-стоматолог .

      Гранулемы гортани и расположенных в ней голосовых связок имеют весьма своеобразную симптоматику. У пациентов часто меняется тембр голоса, возникает дискомфорт во время разговора и боли в горле. Голосовые связки поражаются в результате травм или при некоторых ревматических заболеваниях. Лечением гранулем в горле занимается ЛОР-врач (оториноларинголог ).

      Гранулема пирсинга

      Пирсинг ноздри, носовой перегородки или уха с медицинской точки зрения является травмой, которая теоретически может привести к образованию гранулемы. Чаще всего причиной является неправильная техника выполнения процедуры, а также несоблюдение гигиенических норм во время или после процедуры. Травма слизистой оболочки или кожи приводит к образованию небольшого уплотнения, которое обычно является чисто косметической проблемой. Удаление таких гранулем требует несложного хирургического вмешательства.

      Значительно чаще за гранулему принимают гнойные осложнения, которые развиваются при занесении инфекции во время прокола. В этих случаях очаг воспален, болит в покое и при прикосновении. Кожа над гнойником натянута и блестит на свету. Такое уплотнение не является гранулемой. Оно требует хирургической обработки очага, а в противном случае может привести к распространению инфекционного процесса и различным осложнениям.

      Симптомы и признаки гранулемы

      Так как большинство гранулем не является самостоятельным заболеванием, то говорить о каких-либо симптомах и проявлениях этих образований не совсем корректно. Симптомы могут появляться параллельно с гранулемой и обычно являются проявлениями основного заболевания. Они разнообразны и зависят от того, о какой именно патологии идет речь.

      Симптомы и признаки самой гранулемы зависят от многих факторов. Среди них определяющим является расположение образования. Например, гранулема зуба будет проявляться не так, как гранулема печени. Важным фактором является также наличие различных осложнений. Далее в таблице приведены варианты расположения гранулем и возможные симптомы.

      Симптомы и проявления гранулем различных органов и тканей

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/granulemaus2-2.html

      Еще по теме:

      • Средство против андрогенной алопеции Облысение – Причины и лечение алопеции – Как убрать залысины на голове Эти народные средства от облысения помогли вылечить алопецию, застить проплешины, восстановить волосяной покров на голове. Содержание: Причины облысения. Как лечить алопецию – советы врача Из беседы с врачом – дерматологом московского кожно-венерологического […]
      • Ср-ва от герпеса Народные средства от герпеса на губах В лечении герпеса на губах эффективным народным средством является пихтовое масло. Рекомендуется смазывать им пораженные участки губ каждые 2 часа, а также перед сном. При его нанесении есть вероятность усиления жжения, которое в прочем будет длиться недолго. Также в народном лечении герпеса для […]
      • Средство от папиллом опухоль Как избавиться от папиллом: лечение народными средствами в домашних условиях Быстрый ритм жизни постоянно нас торопит, спешка мешает качественно следить за своим здоровьем. При появлении бородавки сразу идём в аптеку, покупаем средство от неё, выводим, забываем. Это новообразование может быть проявлением папилломы вируса человека. […]
      • Спрей для лечения дерматита Препараты для лечения дерматита Дерматитом принято называть различные воспалительные процессы на коже, которые имеют аллергическую, инфекционную, грибковую подоплеку. Системные препараты Содержание статьи Наиболее распространенными и действенными средствами для борьбы с дерматитом были и остаются антигистаминные таблетки. Они активно […]
      • Спрей лечение чесотки Спреи от чесотки у человека Чесотка уже давно вышла за рамки асоциальных групп и бедных слоёв населения. Часто она встречается у благополучных и обеспеченных людей. В зоне риска находятся дети и беременные женщины, а также лица со слабым иммунитетом. Как распознать чесотку Чесотка – это заразное заболевание кожи. Оно вызывается […]
      • Способы лечения псориаза отзывы Лечение псориаза ультрафиолетом Избавиться от псориаза нелегко, практически невозможно. Недуг имеет хронический характер и проявляется в виде чешуйчатых бляшек, которые покрывают разные части тела. Формируясь на кожных покровах, они причиняют пациенту боль и беспокойство. Бляшки сильно зудят и человек, расчесывая их, повышает риск […]
      • Способы удаления контагиозного моллюска Удаление моллюска Удаление моллюска необходимо. Причина проста — это инфекционное заболевание. Единственный способ избавиться от высыпаний и не предоставлять угрозы здоровью окружающих — удаление моллюска путем хирургического вмешательства. Симптомы контагиозного моллюска Заражение происходит при непосредственном контакте с кожей или […]
      • Список шоу корей Лучшие дорамы Кореи с самым высоким рейтингом  Поделиться в Facebook  Рассказать Вконтакте  В Одноклассники Корейские дорамы – небольшие телесериалы, имеющие огромную популярность не только у себя на родине, но и в других странах. Дорамы представлены самыми разнообразными жанрами: романтическими, фантастическими, […]