Профилактика врожденной краснухи

Врожденная краснуха

Эпидемиология краснухи

Основным источником инфекции является больной, который опасен для окружающих, начиная с конца инкубационного периода, а также в острой стадии болезни вплоть до периода раннего выздоровления. Необходимо отметить, что при бессимптомной форме краснухи (отсут­ствие температуры и сыпи) передача инфекции окружающим липам также возможна. Вирус краснухи распространяется воздушно-капель­ным путем. Он выделяется из носоглотки боль­ных с наибольшей частотой (до 90%) за 7—10 дней до высыпания и в первые 4 дня после появления сыпи. От матери к плоду вирус пере­дается через плаценту (трансплацентарный путь). Беременные обладают высокой воспри­имчивостью к вирусу краснухи; По мнению авторов методических рекомендаций, сущест­вует опасность краснухи как тератогенного заболевания.

Для объяснения признаков врожденной краснухи необходимо иметь представление о патогенезе этого заболевания у плода и ново­рожденного. Обычно вирус краснухи попадает к плоду с кровью матери в период активной вирусемии, которая имеет место в течение 7—10 дней до появления сыпи или лее в первые дни после высыпания. Полагают, что вирус пора­жает эпителиальный покров ворсин хориона и эндотелий капилляров плаценты, откуда он в виде мельчайших эмболов заносится в кровоток плода и размножается в его тканях. В организ­ме плода на ранних стадиях его развития вирус вызывает развитие уродств различных органов в соответствии с критическими перио­дами эмбриогенеза. Для формирования порока органа зрения (катаракта) таким периодом яв­ляется 4—10 неделя внутриутробного развития, для пороков сердечно-сосудистой системы — 4—5 неделя, для порока органа слуха — 2—9 неделя.

Множественность поражений плода объясня­ется формированием хронической инфекции вирусом краснухи, существующей в течение всего внутриутробного периода. Следовательно, чем раньше заражается мать краснухой, тем больше возможность поражения плода и тем шире спектр аномалий его развития. Так, наи­большая частота поражения эмбриона отмеча­ется при заражении краснухой в первые 3 месяца беременности: на 1-й неделе — в 75— 80% случаев, на. 1—4-й — в 61%, на 5—8-й — в 26—30%, на 9—12-й — в 8%.

Клиническая картина врожденной краснухи обусловлена характером и степенью поражения различных органов и систем новорожденного: органов кровообращения, зрения, слуха, цент­ральной нервной системы, опорно-двигатель­ного аппарата, пищеварительной и мочеполо­вой систем. У большинства детей, родившихся с врожденными признаками краснухи, диаг­ностируются врожденные пороки сердца (чаще всего открытый артериальный проток, реже — стеноз легочной артерии). Как правило, врож­денные пороки сердца сочетаются с дефектами органа зрения (катаракта и микротальмия). Катаракта может при рождении отсутствовать и развивается постепенно в периоде новорожденности. Другой характерный признак врож­денной краснухи — глухота, которая в первые годы жизни ребенка может и не выявиться. Глухота нередко сочетается с умственной отста­лостью. Среди пороков развития нервной систе­мы наиболее часты микроцефалия, гидроцефа­лия, параличи конечностей, судороги и пр. Этим явлениям сопутствуют нарушения психиче­ского развития — от легкой дебильности до полной идиотии. Для детей с врожденной крас­нухой характерны низкая масса тела и малень­кий рост при рождении (врожденная гипотро­фия) с последующим отставанием в физиче­ском развитии. Наряду с этими часто встреча­ющимися аномалиями развития при врожден­ной краснухе могут наблюдаться и такие пато­логические изменения, как пороки развития скелета и черепа (незаращение родничков, твер­дого и мягкого неба), мочеполовых органов (крипторхизм, гипоспадия, гидроцеле), пищева­рительных органов. В период новорожденности врожденная краснуха может проявляться тромбоцитопенической пурпурой, гепатитом, пнев­монией и энцефалитом.

Большое эпидемиологическое значение име­ют контакты с детьми с признаками врожден­ной краснухи. Лабораторные исследования по­казали, что характерной особенностью врож­денной краснухи является существование постнатальной хронической инфекции новорожден­ных, которая может быть обнаружена в срок от нескольких месяцев до конца 1-го года жизни ребенка. У 80—90% новорожденных, матери которых перенесли краснуху в ранние периоды беременности, можно выделить вирус из крови, мочи, каловых масс. От мертворожденных ви­рус удается выделить из многих тканей и орга­нов. Следовательно, дети с врожденной красну­хой могут быть источником инфицирования для контактирующих с ними восприимчивых лиц (из числа медицинских работников и пр.).

Наиболее точной является вирусологическая диагностика, т. е. получение чистой культуры вируса краснухи. Однако эта процедура весьма трудоемка и требует специальных условий. По­этому большую ценность представляют сероло­гические реакции, с помощью которых можно в сравнительно короткое время подтвердить ди­агноз краснухи.

Показания к проведению серологического обследования при заболевании краснухой

Для лабораторной диагностики краснухи разработаны различные серологические реак­ции, но наиболее широкое применение получи­ла, реакция торможения гемагглютинации (РТГА). Серологические исследования прово­дятся в вирусологических и серологических ла­бораториях при санэпидстанциях. При отсутст­вии такой возможности подобные исследования могут быть проведены в научно-исследователь­ских институтах соответствующего профиля. Меры борьбы с краснухой и профилактика врожденной краснухи. Ранняя диагностика больных и их изоляция осуществляется на ос­нове эпидемиологических данных и типичных клинических признаков заболевания. При ати­пичной форме краснухи следует иметь в виду необходимость дифференциации ее с корью, что возможно на основе серологической диагности­ки с коревым антигеном. После установления диагноза больных детей следует изолировать в домашних условиях и допускать в детские учреждения не ранее чем через 5 дней от нача­ла появления сыпи. Госпитализировать детей, больных краснухой, необходимо при тяжелом ее течении или же при возникновении осложне­ний. Дети, контактировавшие с больным крас­нухой в детском учреждении, не разобщаются, однако в этих случаях устанавливается каран­тин (в течение всего периода регистрации новых случаев). В течение 21 дня после последнего случая краснухи не следует принимать в дет­ские учреждения новых детей или же перево­дить детей, общающихся с больными, в другие группы.

Дети, контактировавшие с больными крас­нухой дома, могут посещать детские учрежде­ния в течение 10 дней с момента контакта. В связи с установленными сроками выделения вируса (главным образом, в период с 11-го по 21-й день с момента контакта) детей из домовых очагов следует разобщать в эти сроки. Дети, больные врожденной краснухой, могутслужить легочником инфекции для окружающих лиц и подлежат изоляции.

Большое значение имеют мероприятия в от­ношении беременных, которым угрожает зара­жение краснухой. В методических рекоменда­циях подчеркивается, что в периоды сезонных подъемов заболеваемости краснухой необходи­мо проведение эпидемиологического обследова­ния в очагах детских учреждений для выявле­ния беременных, заболевших краснухой, а так­же женщин, контактировавших с источником инфекции. При первом и последующих обраще­ниях   беременной   в   женскую   консультацию (особенно в  периоды  подъема заболеваемости краснухой) необходим тщательный сбор анам­неза в отношении краснухи или контактов с больными данной инфекцией. При выявлении таких лиц (особенно это относится к беремен­ным 1-го триместра) необходимо срочно взять у них 5—7 мл крови из вены в сухую стериль­ную пробирку без применения противокоагулирующих или консервирующих средств. Кровь должна быть в тот же или на следующий день направлена в лабораторию. В случае клинико-эпидемиологического и лабораторного подтвер­ждения заболевания краснухой у беременных в срок до 12 недель беременность необходимо прер­вать.  В  связи с длительным существованием вируса в организме инфицированных женщин, им следует рекомендовать  после  прерывания беременности избегать зачатия в течение года. В случае контакта беременной с больным краснухой необходимо проведение срочного се­рологического обследования для обнаружения существенного (в 4 раза и более) увеличения титра антител к вирусу краснухи. При обнару­жении такого увеличения устанавливают ди­агноз «бессимптомная форма краснухи». Если срок беременности менее 12 недель, то ее необхо­димо прервать из-за опасности тератогенного действия  вируса   на  плод.  Нельзя  допускать приема  больных  в  родильный дом  и  другие лечебные учреждения, если там были зарегист­рированы случаи заболевания краснухой.

Эпидемиологический надзор за больными врожденной краснухой

  • организация эпидемиологического надзора за больными врожденной краснухой возможна при активном участии различных специалистов;
  • Врожденная краснуха

    Врожденная краснуха – контагиозное заболевание. Это означает, что ребенок, которому педиатр поставил такой диагноз, может передавать вирус окружающим. Болезнь получила свое название в 1740 году по одному из распространенных симптомов – тромбоцитопенической пурпуре. Первым врачом, описавшим заболевание, был Ф. Хофман. Однако прошло более двухсот лет, прежде чем врожденная краснуха стала вызывать серьезные опасения, поскольку именно во второй половине ХХ века был выявлен возбудитель инфекции. Вместе с этим была обнаружена связь между заболеванием женщины во время беременности и патологиями новорожденного.

    Из других особенностей следует отметить высокое распространение инфекции в странах с умеренным климатом и сезонность. Пик заболеваемости приходится на весну и осень. Крупные эпидемии случаются раз в 6-9 лет, причем среди непривитого населения частота заболеваемости выше. По этой причине педиатрия – первая и самая важная клиническая дисциплина в вопросах профилактики врожденной краснухи. Именно в первые годы жизни дети получают вакцину против краснухи, что и позволяет избежать заражения во взрослом возрасте, в частности, во время беременности у женщин.

    Статистика показывает, что врожденная краснуха составляет до 10% среди всех врожденных патологий. При заражении женщины и плода в первые недели беременности самопроизвольный аборт случается в 40% случаев. В 75% случаев отмечаются множественные поражения органов (два и более дефекта). Последние статистические данные свидетельствуют о том, что заболеваемость неуклонно возрастает.

    Причины врожденной краснухи

    Единственной причиной инфекции является вирус краснухи, выделенный американскими учеными в 1961 году. Это РНК-вирус, относится к семейству тогавирусов. Заражение происходит во внутриутробном периоде, когда возбудитель от инфицированной матери проходит через сосуды плаценты, попадая в кровь плода. Риск заражения зависит от того, когда именно заболела будущая мать. Если женщина переносит инфекцию в первом триместре беременности, то в 60-90% случаев у ребенка будет диагностирована врожденная краснуха. Во втором триместре риск уменьшается до 10-20% случаев. К концу беременности риск заражения плода снова повышается из-за ослабления плацентарного барьера. Большей опасности подвержены женщины, не вакцинированные ранее.

    Проходя через сосуды плаценты, возбудитель врожденной краснухи попадает в кровь плода, где оказывает тератогенное действие. Он воздействует непосредственно на генетический аппарат клетки (хромосомы), замедляя рост и развитие органов, с чем и связаны множественные пороки развития. Попутно вирус разрушает мелкие сосуды плаценты, что приводит к ухудшению плацентарного кровотока. Отсутствие должного питания и хроническая гипоксия плода также способствуют замедлению развития ребенка. В хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает непосредственное цитодекструктивное действие, то есть разрушает клетки. Чем раньше произошло заражение, тем более серьезными будут симптомы врожденной краснухи, поскольку именно на первых неделях беременности происходит закладка основных систем: сначала органов зрения, затем – органов слуха, сердечно-сосудистой и нервной системы и т. д.

    Симптомы врожденной краснухи

    Еще в 1942 году Н. Грегг выделил три основных признака врожденной краснухи: поражение органов зрения (чаще всего врожденная катаракта ), глухота и пороки сердца. Симптоматика обычно наблюдается сразу после рождения ребенка, реже врожденная краснуха проявляет себя через несколько лет. Речь идет об отставании в умственном развитии. Выраженность клинических проявлений зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. Поэтому на практике не всегда имеет место классическая триада симптомов Н. Грегга, а если они и представлены в совокупности, то нарушения могут быть не настолько грубыми.

    Среди врожденных пороков сердца часто встречается поражение клапана аорты, стеноз аорты, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Это вызывает серьезную недостаточность кровообращения, из-за чего все внутренние органы оказываются недоразвиты в той или иной степени. Поражение нервной системы может проявляться микроцефалией. гидроцефалией. встречаются случаи менингоэнцефалита, параличей и судорог, нарушений сознания. Катаракта. глаукома. микроофтальмия наиболее вероятны, когда заражение происходит на первых неделях беременности. Также часто выявляются пороки развития скелета, такие как остеопороз. дисплазия тазобедренных суставов. синдактилия. Реже встречаются пороки развития мочеполовой и пищеварительной систем.

    К основным симптомам врожденной краснухи относится также тромбоцитопеническая пурпура, причина которой – сосудистые нарушения и изменения в крови больного ребенка. Визуально пурпура выглядит, как ярко-красная сыпь по всему телу малыша. Как правило, сыпь проходит без лечения через пару недель после рождения. Неспецифическим симптомом является длительная желтуха новорожденного. связанная с недостаточным развитием внутренних органов и неспособностью утилизировать избыточный билирубин в крови, как это происходит в норме. Внешне новорожденный обычно выглядит слегка заторможенным. В первую очередь это обусловлено поражением зрительного и слухового аппарата, но здесь играют роль и неврологические нарушения.

    Исход заболевания напрямую зависит от его тяжести. В тяжелых случаях продолжительность жизни больных детей составляет несколько лет. К смертельному исходу приводят, как правило, пороки сердца и сосудов (стеноз аорты и легочной артерии, открытый артериальный проток ), микроцефалия, гидроцефалия, менингоэнфефалиты, гепатит. заболевания костей, тяжелая тромбоцитопения. присоединение различных инфекций вследствие низкого иммунитета и др. Врожденная краснуха считается полностью излеченной, когда вирус перестает обнаруживаться в крови. После заболевания формируется стойкий иммунитет.

    Диагностика врожденной краснухи

    Первый этап – ранняя пренатальная диагностика. то есть выявление заболевания у беременной женщины. Этим занимаются инфекционист и акушер-гинеколог. наблюдающий женщину на протяжении беременности. Когда диагноз подтвержден, можно оценить вероятность развития врожденной краснухи у ребенка. Будущая мать имеет возможность принять осознанное решение о вынашивании ребенка либо искусственном прерывании беременности с учетом всех медицинских показаний. Риск развития болезни у ребенка зависит от срока беременности и достигает 60-90% в первом триместре.

    После родов врожденная краснуха предварительно диагностируется клинически, то есть по основным симптомам. Врачи обращают внимание на одновременное поражение органов зрения и слуха. Во-первых, в процессе физикального осмотра неонатолог обнаружит, что ребенок не реагирует на яркий свет в родовом зале и не поворачивает голову в сторону источника звука. Также сразу можно заподозрить и пороки сердца. Иногда внешне отмечаются неврологические признаки: нарушения мышечного тонуса, микроцефалия, гидроцефалия, симптомы менингизма и др. Ярко-красная сыпь заметна с первых дней жизни.

    Врожденная краснуха подтверждается лабораторными тестами. Диагноз считается достоверным после обнаружения специфических IgM-антител в жидкостях организма: моче, крови, спинномозговой жидкости. Чаще всего проводят анализ мочи и мазка из носоглотки. Выявить антитела позволяет ИФА-диагностика. Лабораторные исследования помогают отличить врожденную краснуху от многих заболеваний с похожей симптоматикой, таких как цитомегаловирусная инфекция. токсоплазмоз. вирус Эпштейна-Барр и некоторых других.

    Для диагностики пороков сердца проводят ЭКГ и ЭхоКГ. нарушения слуха и зрения уточняют и подтверждают узкие специалисты – офтальмолог и оториноларинолог. Обязательно наблюдение у детского невролога с самого рождения. Даже если с первых дней жизни не обнаружено неврологических нарушений, они очень часто проявляются позже, даже через несколько лет. Тогда же к терапии может подключиться психиатр. поскольку отставание в умственном развитии неизбежно — от легких когнитивных расстройств до олигофрении разной степени тяжести.

    Лечение врожденной краснухи

    Терапия проводится исключительно в условиях стационара. Поскольку врожденная краснуха имеет вирусную природу, в лечении задействованы препараты, повышающие противовирусный иммунитет, а именно – интерферон. Все остальное – борьба с симптомами заболевания.

    Реабилитационные меры направлены на компенсацию или устранение сопутствующих заболеваний внутренних органов. Пороки сердца чаще всего операбельны и корректируются. Нарушения слуха и зрения устраняются настолько, насколько это возможно. Внутриутробное поражение головного мозга не поддается лечению, врач может лишь корректировать внутричерепное давление, судороги, если они имеются, но полное излечение невозможно. Перечисленные меры могут значительно повысить качество жизни больного ребенка. Одновременно проводится и социальная адаптация, поскольку перенесенная врожденная краснуха делает ребенка инвалидом, а также влияет на его умственное развитие.

    Прогноз и профилактика врожденной краснухи

    Прогноз полностью зависит от степени тяжести заболевания, которая определяется сроком инфицирования плода и имеющейся симптоматикой. В тяжелых случаях продолжительность жизни составляет несколько лет. Если органы зрения и слуха мало пострадали, в дальнейшем врожденная краснуха будет проявляться только отставанием в развитии и неврологическими нарушениями.

    Профилактика тесно связана с ранней диагностикой краснухи у беременной женщины. В первом триместре рекомендуется прервать беременность в связи с высоким риском инфицирования плода и наиболее тяжелыми клиническими проявлениями в случае заражения. Смертность среди таких детей остается высокой. Еще одним эффективным способом профилактики врожденной краснухи является вакцинация. У детей она проводится в первые годы жизни. Вакцинация против краснухи является обязательной в Национальном календаре прививок. Взрослым, особенно женщинам репродуктивного возраста, повторная иммунизация рекомендована каждые 10 лет.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/congenital-rubella

    Краснуха у детей и беременных. Вирус краснухи – как развивается болезнь. Осложнения, симптомы и профилактика болезни. Краснуха при беременности – возможные осложнения.

    Краснуха — острое инфекционное заболевание, вирусной природы, для которого характерно появление специфических высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, умеренная интоксикация с кратковременной лихорадкой.

    Причина

    Возбудитель заболевания РНК – содержащий вирус (род Rubivirus, семейство Togoviridae). Попадая в клетку, вирус полностью подчиняет себе её метаболизм, превращая в фабрику вирусов. Вирус краснухи быстро погибает во внешней среде. При температуре 18-20 °C градусов разрушается через 2-3 часа, кипячение уничтожает вирус за несколько минут. Быстро разрушается под действием прямых солнечных лучей, высушивание, растворителей. Может сохраняется до 2 лет при температуре -70°C.

    Механизм развития заболевания

    Вирус с капельками слюны и слизи попадает в организм через дыхательные пути. Часть вирусов сразу проникает в кровь, тем самым активирует иммунитет. Вирусы внедряются в лейкоциты, приводя к их гибели, что отражается в общем анализе крови снижением лейкоцитов (лейкопения). По лимфатическим путям вирус попадает в лимфатические узлы, где усиленно размножается. Это проявляется увеличенными шейными и затылочными лимфоузлами еще в самом начале заболевания. Затем вирус начинает поступать в кровь и разносится по всему организму. Вирус преимущественно внедряется в молодые делящиеся клетки. Одним из объяснений появления сыпи является непосредственное действие вируса на клетки кожи. Кроме того в процессе иммунной защиты формируются специфические циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые так же способствуют высыпаниям и развитию артрита.

    Единожды перенесенная инфекция краснухи обеспечивает пожизненный иммунитет к этому заболеванию. Это происходит благодаря выработке организмом специальных антител к вирусу. Данные антитела на протяжении долгого времени хранят информацию о вирусе и при повторном попадании вируса в организм они незамедлительно его нейтрализуют.

    Сколько времени больной краснухой заразен?

    Больной начинает выделять вирус в окружающую среду за 1-2 неделю до появления высыпаний и до 2-3 недель после окончания периода высыпания. Но после 5-ти дней от появления сыпи больной уже не представляет опасности для окружающих (количество выделяемого вируса слишком мало для заражения).

    Пути передачи инфекции

    Заболевание передается в основном воздушно-капельным путем. Наиболее частые случаи краснухи в зимнее время и начало весны. Это обусловлено тем, что в это время вирус более длительно способен сохранятся во внешней среде, а так же большой скученностью людей в закрытых помещениях. Преимущественно болеют краснухой дети до 7 лет. К совершеннолетию у 80-85 % людей уже имеются защитные антитела к этому заболеванию.

    Симптомы

    Симптомы зависят от периода заболевания. Всё время заболевания разделено на 4 периода: инкубационный, продромальный, разгар заболевания, выздоровление.

    1.  Инкубационный период. Это период от момента заражения (попадания вируса в организм) до начала неспецифических проявлений болезни. На данном этапе симптомы заболевания отсутствуют. Продолжительность периода от 10 до 25 дней.
    2. Продромальный период. Период от начала неспецифических симптомов до появления симптомов свойственных данному заболеванию. Продолжительность периода 1- 3 дня.
    3. Неспецифические симптомы (легкое познабливание, сонливость, першение в горле, покашливание, небольшой ринит и др.).
      1.  Разгар заболевания (в этот период проявляются симптомы характерные для краснухи)
    4. Появление сыпи
    5. Характеристика сыпи: появляется вначале за ушами, затем на лице и за несколько часов покрывает всё тело. Сыпь имеет вид бледно- розовых круглых пятен с небольшим возвышением в середине (макуло-папулезная сыпь), размеры от точки до просяного зерна. Обычно сыпь на лице гуще, пятна крупнее, чем на туловище. Места, где сыпь наиболее обильна это: разгибательные поверхности рук, бедра, ягодицы. Сыпи нет на ладонях и подошвах. Возможен легкий зуд. Элементы сыпи на время исчезают при надавливании на них. Сыпь сохраняется непродолжительно — от нескольких часов до 2-3, максимум 4 дней. Более продолжительное время сыпь сохраняется на спине и на конечностях. Обычно сыпь проходит, не оставляя следов.

    6. Увеличение лимфатических узлов
    7. Лимфатические узлы увеличиваются еще в продромальном периоде и сохраняются на протяжении нескольких недель после исчезновения всех клинических проявлений заболевания. Первыми увеличиваются шейные и затылочные лимфатические узлы, остальные позже на фоне высыпаний( грудные, подмышечные, локтевые, бронхиальные, мезентериальные и др.) Размеры от горошины до вишневой косточки редко до размеров ореха. Узлы безболезненны (кроме задних ушных узлов), кожа над ними не изменена, не нагнаиваются.

    8. Интоксикация
    9. Даже в период высыпаний интоксикация при краснухе небольшая. Температура редко достигает 38-39,5 °C. У большинства к моменту исчезновения высыпаний нормализуется температура, аппетит, сон, общее состояние.

    10. Катаральные явления
    11. Впервые дни на фоне высыпаний возможны: першение в горле, ларингит, бронхит, которые вскоре исчезают.

    12. Другие симптомы
    13. Возможны: боли в животе, диарея, небольшое снижение артериального давления, небольшое увеличение селезенки и печени.

      При классическом варианте болезни краснуха протекает преимущественно легко.

      Краснуха при беременности, врожденная краснуха.

      Врожденная краснуха развивается у плода, когда мать переносит острую краснушную инфекцию. Чем более ранний срок беременности у матери, тем тяжелее осложнения у ребенка. Это объясняется тем, что только в поздние сроки беременности материнские антитела против вируса способны в достаточном количестве проходить через плаценту и нейтрализовать вирусы, попавшие в кровь плода. При заражении краснухой в первые 8 недель беременности процент инфицирования ребенка составляет 60 – 100%, а после 12 недель только 7-12%. Краснуха в ряде случаев становится причиной самопроизвольных абортов, мертворождения, и рождения ребенка с различными пороками развития. Возможные нарушения со стороны организма ребенка можно разделить на стойкие и временные.

    14. Стойкие врожденные повреждения плода формируются преимущественно при заражении в I триместре беременности. Выделяют синдром врожденной краснухи, к которому относятся:
    15. Пороки сердечно — сосудистой системы (не заращение артериального протока, стеноз легочного ствола, дефекты сердечных перегородок)
    16. Поражение глаз (врожденная глаукома, ретинопатия, микрофтальмия, жемчужно ядерная катаракта)
    17. Поражение ЦНС (аутизм, умственная отсталость, микроцефалия, параплегия, задержка умственного развития)
    18. Поражение органа слуха (глухота)
    19. Другие возможные пороки: заячья губа, волчья пасть, аномалии почек, микроцефалия.
    20. Временные нарушения характерны при заражении в конце III триместра, незадолго до родов.
    21. Низкая масса при рождении
    22. Тромбоцитопеническая пурпура
    23. Увеличение печени и селезенки
    24. Большой передний родничок
    25. Поражение костей
    26. Менингоэнцефалит
    27. Краснусный пневмонит
    28. Гемолитическая анемия
    29. Гепатит
    30. Осложнения краснухи

      Развитие осложнений наблюдается редко.

      Возможны:

    31. Легко протекающий артрит мелких и средних суставов
    32. Ангины, отит, бронхит, пневмония
    33. Энцефалит (редко). Симптомы: появляется после усиления сыпи, резко повышается температура, судороги, нарушение сознания. Может стать причиной летального исхода.
    34.  Менингит (серозный)
    35.  Полиневриты
    36. Диагностика

      Общий анализ крови

    37. Лейкоциты: снижены (часто до 3·10 9 /л и менее)
    38. Лимфоциты: повышены
    39. Эозинофилы: незначительно повышены
    40. Тромбоциты: снижены
    41. СОЭ: в норме
    42. Специфическое исследование

      Для постановки диагноза краснухи наиболее информативными считаются серологические методы диагностики:

      • Реакция связывания комплемента (РСК)
      • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
      • Иммуноферментный анализ (ИФА)
      • Данные методы определяют специфические антитела выработанные организмом против вируса кори. Количественный и качественный анализ полученных антител позволяют судить о возбудителе заболевания, времени заражения и периоде инфекционного процесса.

      • ПЦР – наиболее точный метод определения возбудителя заболевания, так как основан на выявлении генетического материала вируса в организме больного. Метод высоко достоверен в определении врожденной краснухи.
      • Важный момент в постановке диагноза краснуха является анализ эпидемиологических данных. А именно недавно зарегистрированные случаи инфекционного заболевания среди окружения.

        Профилактика

        Общая профилактика

        Общая профилактика заключается в своевременном выявлении больных, из изоляции и лечении.

      • Изоляция в течении 5 дней от момента появления сыпи
      • Дети контактировавшие с больными не допускаются в садик, школу на протяжении 3 недель от момента контакта.
      • Специфическая профилактика (вакцинация)

      • Вакцинируют в возрасте 1 год и 6 лет, девочки 13 лет не болевшие краснухой и без данных о проведенной вакцинации
      • Рекомендуется вакцинация женщин детородного возраста, которые не болели краснухой, не вакцинированные, с низкой концентрацией антител против краснухи.
      • Женщинам после вакцинации необходимо предохранятся от беременности на протяжении 3 месяцев.
      • Беременным вакцинация противопоказана!
      • Вакцины:

      • Рудивакс (Франция);
      • Живая ослабленная вакцина против краснухи (Индия);
      • Живая ослабленная вакцина против краснухи (Хорватия);
      • Культуральная живая ослабленная вакцина против краснухи (Россия);
      • M-M-PII,- комбинированная вакцина против краснухи, кори, паротита (Голландия);
      • Приорикс — комбинированная вакцина против краснухи, кори, паротита (Бельгия).
      • В целях профилактики врожденной краснухи и её тяжелых осложнений, женщинам заболевших краснухой или находившихся в контакте с больными краснухой (не вакцинированных и не болевших краснухой), рекомендуют прервать беременность.

        Лечение

      • Постельный режим хотя бы на время высыпаний.
      • Особые ограничения в диете не требуются, рекомендуется исключить острые и раздражающие слизистую пищеварительного тракта блюда.
      • Витамины в виде свежих фруктов, овощей, соков.
      • При тяжелом течении болезни, возникновении осложнений или при невозможности изолировать больного необходима госпитализация.
      • Антибиотики назначаются только в случаи развития бактериальных осложнений или если есть угроза активации хронических очагов инфекции.
      • Противовирусной терапии нет. Так как вирус практически исчезает из крови к моменту появления сыпи, а это, то время когда обычно ставится диагноз.

      Лечение осложнений

    43. При артритах: нестероидные противовоспалительные (деклофенак, индометацин и др.)
    44. При энцефалите: кортикостеройды (дексаметозон, преднизолон), противосудорожные препараты (мидазолам, диазепам, и др.), диуретики (фуросемид.), кислородотерапия и др.
    45. Источник: http://www.polismed.com/articles-krasnukha-u-detejj-01.html

      По данным мировой литературы, в структуре перинатальной патологии врожденные пороки развития плода составляют 20%. Одной из важных причин данной патологии являются вирусные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности. Среди многочислен­ных вирусов, способных проникать через плацентарный барьер и вызывать развитие уродств, важнейшее место занимает вирус краснухи. Периодические сезонные подъемы заболеваемости краснухой, сопровождающиеся рождением детей с характерными для врожден­ной краснухи симптомами, регистрируются во многих странах мира, в том числе и у нас. Поэтому необходимо, чтобы не только врачи, но и средние медицинские работники имели представление об эпидемиологии, клинико-лабораторной диагностике краснухи, а также о вопросах профилактики врожденной краснухи у новорожденных.

      Краснуха явля­ется заболеванием вирусной этиологии с инку­бационным периодом около 18 дней. Клиника краснухи характеризуется повышением тем­пературы (обычно не выше 38,5 °С), катаром верхних дыхательных путей, конъюнктивитом. лимфаденитом, а также появлением мелко­пятнистой розовой сыпи, быстро распростра­няющейся по всему телу. Эпидемиологический процесс краснухи может проявляться в 3 основ­ных формах: крупные вспышки, ограниченные вспышки и отдельные спорадические случаи. Важная особенность эпидемического процесса краснухи — выраженная зимне-весенняя се­зонность подъемов заболеваемости. В нашей стране такие подъемы начинаются в декабре— январе, пик отмечается в марте—апреле, а ми­нимальная заболеваемость регистрируется в июле—августе.

      Синдром врожденной краснухи

      Синдром врожденной краснухи был впервые описан в 1941 г. Он состоит из следующей триады ано­малий развития: катаракта, порок сердца, врожденная глухота. В результате дальнейших исследований понятие синдрома было значи­тельно расширено.

      Наибольшую опасность для беременных представляют семейные контакты, а также очаги в детских учреждениях.

      Для осуществления противоэпидемических мероприятий и профилактики врожденной краснухи важно дифференцировать заболева­ние с рядом сходных экзантемных инфекций и заболеваний (корь, ветряная оспа, скарлатина, аллергическая сыпь и др.). Диагностика крас­нухи только на основании клиники заболевания нередко бывает весьма/трудной из-за мало ха­рактерной сыпи и неясной выраженности кли­нических признаков заболевания. В связи с этим особое значение приобретают лабораторные ис­следования.

      Се­рологическое обследование предпринимают с диагностической целью и по эпидемическим показаниям. Обследование с целью диагностики осуществляется при выявлении вспышек экзантемных заболеваний в детских лечебных уч­реждениях особенно при необходимости уста­новления факта инфицирования вирусом крас­нухи беременной, находившейся в контакте сбольным. Обследование по эпидемическим пока­заниям осуществляется в следующих случаях: 1) при заносе краснухи в детский коллектив (детские ясли, сады, школы и др.) или в лечеб­ное детское учреждение. В этих случаях быст­рое серологическое обследование детей и бере­менных, контактировавших с заболевшими, позволяет выявить всех восприимчивых к крас­нухе лиц и принять срочные меры по защите от этой инфекции; 2) для решения вопроса о допуске в здоровый коллектив ребенка, кон­тактировавшего с больным краснухой, о приеме здорового ребенка в детское учреждение, где были зарегистрированы случаи краснухи, а так­же при решении вопроса о допуске к работе в таком детском учреждении беременных, особен­но в ранние сроки беременности; 3) для выявле­ния частоты бессимптомных форм краснухи в ее очагах.

      Надзор включает следующие основные элементы:

    46. в подавляющем боль­шинстве случаев врожденная краснуха пред­ставлена характерными комбинированными по­роками развития и может быть диагностирована на основании клинических признаков;
    47. мето­ды лабораторной диагностики обычно позволя­ют подтвердить диагноз врожденной краснухи и поэтому их использование весьма целесооб­разно;
    48. регистрация больных должна обеспечиваться общегородским центром, куда направляются дети с предполагаемым диагнозом краснухи, а также дети, рожденные от ма­терей, болевших данной инфекцией во время беременности.
    49. Источник: http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/4mothers/vrozhdennaya-krasnukha

      Краснуха: фото, симптомы, лечение краснухи

      Одной из наиболее распространенных вирусных инфекций, встречающихся преимущественно в детском возрасте, является краснуха. Данное заболевание протекает в легкой форме, практически не вызывая осложнений и оканчиваясь полным выздоровлением. В то же время инфицирование женщины во время беременности представляет достаточно серьезную угрозу для здоровья её будущего ребенка. В ряде случаев краснуха становится причиной врожденных пороков развития и даже приводит к гибели плода.

      Краснуха – это заболевание вирусной природы, в 1881 году выделенное в отдельную нозологическую форму. Её возбудителем является РНК-геномный вирус (рубивирус) из семейства тогавирусов, обладающий тератогенной активностью (нарушающий нормальный процесс эмбрионального развития). Вирус краснухи хорошо переносит замораживание, на протяжении нескольких часов сохраняет свою агрессивность при комнатной температуре, быстро гибнет под воздействием ультрафиолета, нагревания и дезсредств.

      Источником заражения является человек с клинически выраженными или стертыми признаками краснухи. Рубивирус начинает выделяться во внешнюю среду за неделю до возникновения высыпаний и еще на протяжении 5-6 дней с момента появления сыпи. Наиболее опасными в эпидемиологическом плане являются дети с врожденной формой заболевания. В данной ситуации возбудитель выделяется во внешнюю среду вместе со слюной, мочой и фекалиями в течение нескольких месяцев (иногда до полутора лет).

      Пути передачи инфекции

    50. Воздушно-капельный;
    51. Трансплацентарный (особенно в первом триместре беременности);
    52. У маленьких детей вирус может передаваться изо рта в рот через игрушки;
    53. Особенно восприимчивы к рубивирусу женщины активного репродуктивного возраста (20-29 лет). До начала использования массовой профилактической вакцинации от краснухи, данное заболевание регистрировалось практически повсеместно. В настоящий момент из всех вспышек инфекции 83% фиксируются в странах постсоветского пространства. Такая ситуация объясняется отсутствием программы широкой иммунизации населения. Каждые 3-5 лет отмечаются умеренные подъемы заболеваемости, а каждые 10-12 – более интенсивные (как правило, в марте-июне). В последнее десятилетие участились случаи инфицирования подростков и женщин детородного возраста.

      Механизм развития

      На сегодняшний день механизм развития заболевания изучен недостаточно. Вирус краснухи проникает в человеческий организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей (в редких случаях через кожные покровы). Возбудитель распространяется гематогенным путем, оседая на эпителиальных клетках кожи и в лимфоузлах, приводя к развитию лимфаденопатии. Как правило, вирусемия завершается сразу же после возникновения высыпаний (в данный период в крови больного обнаруживаются антитела, нейтрализующие вирус). Они сохраняются пожизненно, вызывая стойкий постинфекционный иммунитет.

      У беременных женщин рубивирус поражает внутренний эпителий кровеносных сосудов плаценты, нарушает питание плода, легко преодолевает плацентарный барьер и становится причиной заражения эмбриона. Инфицирование женщины в первом триместре беременности приводит к повреждению генетического аппарата клеток будущего ребенка, замедлению роста, нарушению формирования органов и последующему развитию врожденных пороков.

      Симптомы краснухи

      Длительность инкубационного периода составляет 10-15 дней.

      Последующий, катаральный период, длится 1-3 дня. У детей симптомы поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей наблюдаются достаточно редко. Взрослые же, как правило, жалуются на светобоязнь, головную боль, чувство першения в горле, насморк, сухой кашель, снижение аппетита, также возможно слезотечение и повышение температуры тела до высоких отметок. У некоторых больных при физикальном осмотре выявляется покраснение слизистой оболочки зева, увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфоузлов (данное состояние может сохраняться на протяжении 2-3 недель).

      Уже в первый день заболевания у 70-90% больных на фоне кожного зуда возникают высыпания. У детей они имеют вид овальных или круглых розовых мелких пятен правильной формы, возвышающихся над поверхностью неизмененной кожи. У взрослых пациентов элементы сыпи нередко сливаются, образуя эритематозные поля.

      Чаще всего первоначальные высыпания появляются в области лица, на волосистой части головы, за ушами и на шее. В течение суток экзантема распространяется на другие участки тела (разгибательные поверхности рук и ног, ягодицы, спину и живот). Следует отметить, что на подошвах и ладонях сыпь при краснухе никогда не появляется. Нередко мелкие единичные пятнышки розового цвета обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта (так называемые пятна Форхгеймера, или пятнистая гиперемия мягкого нёба).

      В 20-30 % случаев эритематозные высыпания отсутствуют, что значительно затрудняет диагностику.

      Во время появления сыпи температура тела может быть слегка повышена или находиться в нормальных пределах. Во всех областях, доступных пальпации, обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, иногда наблюдаются боли в мышцах и в суставах, синдром гепатоспленомегалии (одновременное увеличение печени и селезенки), нарушение работы пищеварительного тракта. В течение 4-х дней сыпь бесследно проходит и наступает выздоровление.

      Возможные осложнения

    54. Присоединение вторичной бактериальной инфекции (пневмония. отит);
    55. Серозный менингит или энцефалит, характеризующийся относительно благоприятным течением (данное осложнение может развиться на 4-7 день болезни);
    56. Тромбоцитопеническая пурпура;
    57. Внутриутробная смерть плода;
    58. Врожденные пороки развития.
    59. Врожденная краснуха – это медленная вирусная инфекция, характеризующаяся длительным взаимодействием возбудителя с тканями организма. Заболевание развивается вследствие передачи рубивируса вертикальным путем от больной матери к плоду. В том случае, если заражение произошло до 14-16 недели беременности, краснуха нередко становится причиной выкидышей, недоношенности и развития тяжелых внутриутробных пороков, приводящих к неблагоприятному исходу в ранний неонатальный период (период новорожденности). Чаще всего у младенцев с синдромом врожденной краснухи выявляется порок сердца, пренатальная гипотрофия, недоношенность, гепатоспленомегалия, поражение зрительных органов, тромбоцитопеническая пурпура. В 13% случаев в первые месяцы жизни наступает летальный исход.

      При субклинической форме врожденной краснухи, встречающейся в 75-85% случаев, проблемы со здоровьем проявляются в отдаленном постнатальном периоде, и только динамическое врачебное наблюдение за данным контингентом детей позволяет обнаруживать возможные дефекты.

      Специфическое лечение синдрома вороженной краснухи по сей день не разработано.

      Диагностика

      Диагностическое исследование включает в себя следующие лабораторные анализы:

    60. Общий анализ крови (повышенное СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения, возможно выявление плазматических клеток).
    61. Серологическое исследование носовой слизи (РСК, РИА, ИФА, РТГА).
    62. Определение концентрации противовирусных иммуноглобулинов.
    63. В обязательном порядке краснуху следует дифференцировать с корью. скарлатиной. энтеровирусной инфекцией и аллергическими высыпаниями.

      Лечение краснухи

      При неосложненной форме краснухи пациентам назначается симптоматическое лечение, которое, как правило, проводится в домашних условиях. Рекомендован постельный режим, обильное питье, для устранения зуда показан прием противоаллергических препаратов (фенистил).

      В тяжелых (осложненных) случаях прописывается противовирусная и иммуностимулирующая терапия, а также назначаются патогенетические и симптоматические средства. В данной ситуации необходимо предотвратить развитие отека и набухание головного мозга. Для этого используются кортикостероиды, гемостатики и диуретики. В заключительной стадии (период реконвалесценции) пациентам назначается прием ноотропных препаратов, улучшающих когнитивные (мозговые) функции.

      Профилактика

      На сегодняшний день первоочередной задачей специалистов является защита от инфицирования женщин детородного возраста. К счастью, краснуха входит в немногочисленную группу инфекционных заболеваний, развитие которых можно предупредить при помощи вакцинации. Для этого используются живые поли- и моновакцины. Прививку делают детям с 15-го по 18-й месяц жизни. Девочкам, достигшим 6-ти и 15-ти лет, проводится ревакцинация, позволяющая избежать инфицирования во время беременности (иммунитет после вакцинации сохраняется на протяжении 20-25 лет).

      Вместе с тем беременным женщинам вакцинация строго противопоказана. Также нежелательно планировать беременность в первые 3 месяца после прививки, так как существует вероятность поствакцинального заражения плода.

      Больные с приобретенной формой краснухи должны быть изолированы до полного выздоровления. Дети, находящиеся в коллективах, изолируются на 10 дней от начала высыпаний. При наличии в коллективе или в семье больного краснухой беременной женщины срок изоляции продлевается на 3 недели.

      В комнате (палате), где находится инфицированный, постоянно должна проводиться влажная уборка и проветривание.

      В том случае, если женщина, ожидающая ребенка, контактировала с заболевшим краснухой, вопрос о сохранении беременности решается после двукратного серологического исследования, в обязательном порядке включающего в себя определение количества иммуноглобулинов класса G и М. При стабильном титре специфических антител контакт беременной с источником инфекции считается не опасным.

      Источник: http://bezboleznej.ru/krasnuha

      Еще по теме:

      • Прививание во время кори Прививка от кори - вакцины, правила иммунизации, реакции и осложнения Корь является достаточно серьезной инфекцией, которой, до введения вакцинации в качестве меры профилактики заболевания, переболевало 90% детей в возрасте до 10 лет. Корь заразна, передается воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Причем вирус. […]
      • Прививка от кори опасность Прививка от кори - вакцины, правила иммунизации, реакции и осложнения Корь является достаточно серьезной инфекцией, которой, до введения вакцинации в качестве меры профилактики заболевания, переболевало 90% детей в возрасте до 10 лет. Корь заразна, передается воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Причем вирус. […]
      • Показания к вакцинации кори Прививка от кори - вакцины, правила иммунизации, реакции и осложнения Корь является достаточно серьезной инфекцией, которой, до введения вакцинации в качестве меры профилактики заболевания, переболевало 90% детей в возрасте до 10 лет. Корь заразна, передается воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Причем вирус. […]
      • Препараты против кори Прививка от кори - вакцины, правила иммунизации, реакции и осложнения Корь является достаточно серьезной инфекцией, которой, до введения вакцинации в качестве меры профилактики заболевания, переболевало 90% детей в возрасте до 10 лет. Корь заразна, передается воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Причем вирус. […]
      • Процент заболевания меланомой Меланома кожи: симптомы, стадии, лечение Меланома Меланома является опасным заболеванием, которое намного проще не допустить, чем потом вылечить. Сегодня мы хотим поговорить о признаках меланомы, симптомах заболевания и о том, как оно развивается, чтобы каждый человек имел о нем представление и знал, как избежать страшной […]
      • Причина герпеса 6 типа Вирус Эпштейна-Барр Вирус Эпштейна-Барр — один из самых распространённых вирусов в человеческой популяции. Как и большинство герпесвирусов, вирус Эпштейна-Барр практически не поддаётся полному уничтожению в организме, и потому каждый заразившийся на всю жизнь остаётся переносчиком и потенциальным источником заражения инфекцией. Не […]
      • Принимать душ с герпесом Можно ли с герпесом ходить в бассейн Многие из нас встречались с таким заболеванием, как простуда на губах или герпес. Что же это такое? Это заболевание чаще всего проявляется в виде болезненной сыпи вокруг губ, или, чаще на самих губах. Вызывается оно вирусом простого герпеса 1 типа (сокращенно – ВПГ-1). В разных странах вирусом […]
      • Почему появился генитальный герпес Что делать, если на губах появился герпес Когда внезапно кожа в уголках губ начинает зудеть и отекать, а затем появляются симптомы простуды, омрачается настроение и начинается поиск эффективных средств борьбы с проблемой. Много людей являются носителями крайне неприятного вируса. Он может долго «спать» в организме и «просыпаться» время […]