Болезнь патомимия

ПАТОМИМИЯ

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

«Справочник дерматолога»

ПАТОМИМИЯ — группа искусственных повреждений кожи и её придатков, вызываемых самим больным с целью эмоциональной разрядки и ослабления тягостных ощущений, для аггравации предшествующего патологического процесса или имитации какого-то известного (в том числе профессионального) дерматита .

Патомимию рассматривают как проявление психических нарушений при тяжёлых психопатиях, эндогенных и органических психозах с аффективными нарушениями, расстройствами сеиестезии, бредоподобными или галлюцинаторно-параноидными переживаниями.

Клиническая картина патомимий чрезвычайно разнообразна: от банальных ожогов до глубоких язвенно-некротических поражений, от пузырьковых высыпаний или подкожных кровоизлияний, создающих впечатление геморрагического васкулита, до тяжёлых патологических процессов, имитирующих всевозможные, в том числе и редкие, дерматозы.

Высыпания располагаются чаще всего на лице, верхних и нижних конечностях и других бросающихся в глаза участках кожного покрова, но отсутствуют, как правило, в труднодоступных для руки больного участках, например на спине.

Показательны резкие границы очагов поражения с неизменённой кожей вокруг, а также иногда специфические очертания поражений (в зависимости от формы использованных раздражителей), следы подтеков при искусственных ожогах сильными кислотами или щелочами и выраженный (чаще всего ложный) полиморфизм высыпаний.

Среди дерматоманий наиболее часто встречаются:

  • невротические экскориации,
  • трихотиллмания (выдергивание волос),
  • онихофагия (неудержимое стремление грызть ногти),
  • онихотилломания (механическое повреждение ногтевых пластинок),
  • хейлофагия (прикусывание губ и слизистой оболочки щек).
  • В основе невротических экскориаций лежат явления «навязчивости» или патологической привычки, что часто свидетельствуют о фиксированном неврозе либо психозе. Больные долго могут заниматься своей внешностью, вскрывая папулы и пустулы иглой, ногтями, выдавливая иногда несушествующие вульгарные угри и комедоны. При этом на лице, разгибательных поверхностях конечностей отмечаются незначительные ссадины с эритематозными краями и глубокие экскориации с кровянистыми корочками, небольшие розовые рубчики и более глубокие рубцы, образующиеся при отпадении корочек. Все это характерно для невротических экскориаций.

    При трихотилломании в единичных или множественных очагах неполного облысения с обрывками коротких сломанных волос не удается обнаружить эритему, атрофию и рубцы; лишь при очень упорном зуде возможны поверхностные ссадины и лихенификация в области поражения кожи (чаще всего в области затылка и темени).

    Психопатологическими расстройствами различной степени выраженности характеризуются дисморфофобия — бредовая идея крайнего недовольства своей внешностью, кожей, волосами, фобия кожных заболеваний, связанная с превратными представлениями об их чрезвычайной заразности, выраженная бактериофобия — «бред прикосновения».

    Достаточно часто встречается тактильный галлюциноз с бредом зараженности паразитами (вшами, клещами, червями и т. д.). Основу тактильного галлюциноза (дерматозойный бред) составляют расстройства парестезии (прежде всего ползания мурашек) и кожного зуда. Больные чувствуют, как на коже или чаще под ней что-то шевелится, ползает, бегает, щекочет, кусает, разбегается по всему телу какая-то «живность».

    При систематизированном дерматозойном бреде больные активно демонстрируют врачам наиболее «поражённые» участки кожного покрова, выкладывают на стол заранее заготовленные коробочки и баночки с кусочками кожи, корочками, чешуйками, обрывками волос и ногтей и требуют исследования этих материалов.

    Эти больные часами обследуют себя с помощью лупы, скребут и моют свое тело целыми днями, уничтожают эту «живность» с помощью ногтей, ножей или едких веществ, часами кипятят и дезинфицируют постельное и нательное белье, выбрасывают подозрительную ношеную одежду и т. д.

    Боязнь заражения близких и окружающих оказывается в некоторых случаях причиной суицидальных попыток.

    Наибольшие диагностические и терапевтические трудности сопряжены с аггравацией и симуляцией. Различные артифициальные повреждения кожи, нанесенные больным самому себе, настолько искусно имитируют подчас подлинные её поражения, что вводят в заблуждение даже опытных дерматологов.

    Причиной нанесения себе повреждений может служить не только стремление привлечь внимание к себе врачей и вызвать сочувствие окружающих, но и рентные установки (освобождение от работы, требование перевода на инвалидность, улучшение жилищных условий, уклонение от военной службы и др.). Однако, считать это сознательной симуляцией или «симптомом приятности и желательности болезни» нельзя, так как, хотя такие больные — симулянты, они страдают психическими расстройствами.

    При аггравации и симуляции больные категорически отрицают обычно какое бы то ни было самоповреждение, а при более глубоких психических нарушениях уже как бы и не осознают его.

    Диагноз патомимии ставят на основании:

  • характерного «правильного» расположения высыпаний,
  • их необычных формы и очертаний,
  • локализации на участках кожи, доступных для нанесения повреждения самим больным,
  • несоответствии клинических проявлений и течения.
  • Подтверждается диагноз полным заживлением кожных покровов в условиях, исключающих возможность повторных самоповреждений при непрерывном прямом наблюдении за пациентом, под защитной повязкой.

    Лечение патомимии:

    Больные должны наблюдаться и лечиться одновременно у дерматолога и психиатра, при ведущем участии последнего.

    Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

    Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/lvov/patomimija_lvov.html

    Артифициальный дерматит (патомимия) Фото

    ПАТОМИМИЯ (pathomimia).

    Синонимы: синдром Мюнхгаузена, симуляция.

    Впервые заболевание, принадлежащее к этой группе — экскориированные акне молодых женщин было описано в 1898 г. М. Brocg. К патомимии на сегодняшний день относят все группы повреждений кожи, вызываемых и умышленно или подсознательно поддерживаемых самими больными.

    Патомимии подразделяются на следующие группы:

    1. Дерматомании: трихотилломания (выдергивание волос), онихофагия (привычка грызть ногти), невротические экскориации. Дерматомании рассматриваются как самоповреждения психопатического происхождени навязчивые состояния или привычки.

    2. Членовредительство (артефакт):

    а) симуляция, аггравация — повреждения вызываются на интактной коже с целью извлечения выгоды из мошеннических побуждений (освобог дение от работы по болезни, уклонение от военной службы и т. д.). Побудительной причиной нанесения себе повреждений служат определённая материальная или моральная выгода, социальные преимущества или уклонение от определенных обязательств. Такие больные, хотя они и симулянты, страдают психическими расстройствами.

    б) патомимии (в узком смысле слова) — форма самоповреждений встречается у психопатов, которые прибегают к самоистязанию с целью получить удовольствие или удовлетворение.

    3. Психопатии — самоповреждения кожи у психических больных (прикладывание к коже различных раздражающих веществ или нагретых предметов, введение под кожу разнообразных веществ и др.).

    Экскориированные акне молодых женщин (по Броку) встречаются не только в возрасте 16-20 лет, но и у женщин в возрасте около 40 лет. Поэтому целесообразно исключить определение «молодые» и называть заболевание — экскориирсванные акне женщин, хотя невротические экскориации наблюдаются и у мужчин.

    Эти больные подолгу занимаются своей внешностью, сидят перед зеркалом, вскрывают папулы и пустулы иглой, ногтями, выдавливая мнимые или имеющиеся вульгарные акне и комедоны, повреждая кожу. Даже при отсутствии зуда больные не могут удержаться, чтобы постоянно не чесать и ковырять кожу.

    Эти поражения обычно свидетельствуют о фиксированном неврозе или психозе; больные критически относятся к своему состоянию, но не отказываются от самоповреждения и связывают его с неудержимым желанием экскориировать кожу, сдирать кожу (невроз навязчивых действий). Некоторые больные производят указанные экскориации преимущественно в дневное время, другие — в ночное или вечернее время (перед сном).

    Патомимия (синдром Мюнхгаузена) — это особое психическое состояние, при котором больной, вызывая у себя повреждения кожи (путем механического, термического или химического раздражения), упорно отрицает сам факт их нанесения.

    Клинически эти поражения очень разнообразны, необычны, не укладываются в картину определенного дерматоза и часто принимаются за атипичное проявление различных дерматозов.

    Локализация артефактов различна. У части больных отмечается относительная ограниченность патологического процесса только на лице (лоб, нос, щеки, подбородок); у значительно большей части больных наблюдаются различные варианты расположения поражения (например: лицо, грудь и плечи; предплечья и живот и др.).

    Доказательством диагноза патомимии служит признание уловок или разоблачение больного, обнаружение орудий самоповреждения, изъятие которых приводит к быстрому исчезновению патологических симптомов. При психиатрическом обследовании у больных нередко обнаруживают психопатические черты личности со склонностью к истерии и аггравации.

    В большинстве случаев больные производят манипуляции (выдавливание, трение, царапание, выскабливание) как бы бессознательно. Эти манипуляции приносят удовлетворение, доставляют удовольствие, снижают нервное напряжение.

    Дерматозойный бред (синдром тактильного галлюциноза). Представляет собой форму психического заболевания. Первое описание дерматозойного бреда и сам этот термин принадлежит шведскому дерматологу Экбому (1938).

    Этот синдром может встречаться при эндогенных психозах, при ипохондрической форме шизофрении, в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза, а также носит внушенный психогенно обусловленный характер.

    Клиническую картину этого синдрома характеризуют многочисленные тактильные галлюцинации при отсутствии зрительных и слуховых обманов.

    Больные ощущают на коже ползанье насекомых, их укусы, сильный зуд, насекомые вгрызаются в мясо. Галлюцинаторные ощущения носят или генерализованный, или ограниченный характер (кожа головы, половые органы, подмышечные впадины).

    Во время наплыва галлюцинаций больные говорят, что они находятся как в муравейнике и множество насекомых бегает по их телу. Ощущения иногда вызывают чувство ужаса, больные вскакивают, осматривают свое тело и одежду, хотя и знают, что ничего не найдут. Резко меняется поведение больных: они постоянно заняты стиркой и кипячением белья, без конца моются, натирают тело керосином или используют изуверские методы самолечения. Почти всегда высказывают бредовые суждения часто в форме простой констатации наличия насекомых.

    Такой сформированный образ присутствия на коже постороннего объекта без наличия действительной причины ощущений позволяет трактовать его как галлюцинаторный образ (тактильный галлюциноз).

    Течение патомимии как дерматологического симптомокомплекса зависит от того или иного психопатологического синдрома. В связи с этим диагностика данного расстройства должна основываться на выявлении психопатологического синдрома с указанием той или иной формы патомимии.

    Комбинация психотропных средств, психотерапия, беседы об опасности нанесения себе повреждений; наложение фиксированной (лейкопластырной) повязки. Больные должны наблюдаться и лечиться одновременно у психиатра и дерматолога.

    Источник: http://dermline.ru/nav/main/dermatit_iskustvennyj.htm

    Самоповреждающее поведение (патомимия)

    Существует множество причин, по которым пациенты наносят самоповреждения. В каждом случае всевозможные мотивы заставляют их действовать. В основе лежит различная психопатология, которая требует дифференциального подхода к лечению.

    Для назначения правильного лечения врач должен понять не только причины самоповреждений, но и определить природу психопатологии. Различают:

  • сознательные самоповреждения с целью получения выгоды (симуляция);
  • сознательные самоповреждения в ответ на бредовые убеждения;
  • cамоповреждения в следствии навязчивых действий, таких как, сковыривание, царапанье, натирание;
  • сознательные или бессознательные самоповреждения для угнетения психологических проблем, неосознаваемых пациентом;
  • бессознательные повреждения, произведенные другому лицу с целью удовлетворения психологической нужно будетсти преступника (Синдром Мюнхгаузена по доверенности — Munchausen`s disease by proxy).

Нетрудоспособность симулянта скорее является моральной и этической проблемой нежели психиатрической; симулянт это социопатическая личность. Чаще встречаются мужчины симулянты среднего возраста. Целью, которая является внешней, понятной и осознанной, может быть достижения материальных благ или избегание профессиональных трудностей. Для достижения своих целей преступник может создавать определенные жизненные условия, подделывать медицинские документы, имитировать симптомы заболевания, наносить повреждения.

Патомимия (от греч. pathos – страдание, болезнь + mimёsis – подражание, изображение) или синдром Мюнхгаузена характеризуется чрезмерно драматическими, неправдоподобными жалобами на мнимое соматическое болезнь (кожное, неврологическое, кардиологическое и др.) и тенденцией к самоповреждениям для инсценировки его симптомов. Расстройства этого круга принадлежат к числу психосоматических и поэтому не случайно впервые выделены в общей медицине. Так, синдром Мюнхгаузена описан английским хирургом M. Asher в 1951 г. Один из частных вариантов патомимии проявляется преимущественно самоповреждениями, имитирующими заболевания кожи и ее придатков.

К самоповреждающим заболеваниям кожи относятся:

  • дерматомания (неудержимое стремление повреждать кожу, ее придатки, слизистые оболочки);
  • трихотилломания (навязчивое выдергивание волос);
  • онихофагия (обкусывание ногтей);
  • хейлофагия (обкусывание губ);
  • дерматотлазия (обкусывание кожи в пределах ногтевого ложа).
  • Наиболее распространенной формой дерматопатомимии являются так называемые невротические экскориации — повреждения, возникающие в следствии повторного расчесывания кожи самими пациентами. Этот феномен определяется также понятиями «психогенные экскориации», «компульсивное расчесывание кожи», «патологическое расчесывание кожи». Доля заболевших с невротическими экскориациями составляет 2% от количества всех больных с дерматологическими расстройствами и 9% среди заболевших с кожным зудом. Чаще (52-92%) невротические экскориации встречаются у женщин. Дерматол гическая картина невротических экскориаций чрезвычайно разнообразна: от незначительных ссадин с эритематозными краями до глубоких экскориаций с кровянистыми корочками; от небольших розовых рубчиков до глубоких рубцов.

    Источник: http://medprep.info/ail/pathography/626

    ?????????

    ???????? ???????? ? ?????????? 3-? ???.

    ??????? ?? ????????? ? ???????? ?? ???????????? ???? ? ????????? ?? ????. ??????? «????????????» ???????? ????? ?????????? ???????? ??????? ???????????. ?????? ????????? ???????? ? ?????????????? – ????? ?????????? ? ? ??????????? ?????, ??????? ? ???????????? ????????. ?????????? ??????? ?????????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? «????????????» ??????? ?????????? ?????. ?????????? ???????????? ??????? ? ????????? ?????? ?? ????????????? ??????????? ??????? ???? ????. ??????? ?? ???????????? ?????????? «??????» ?? ???? ??? ? ???, ????? ???????????? ?????.

    ???????? ????????? ?????????, ??????? ?? ???? ???????????, ???????? ???????? ???? ??????????? ?? ??????? ???????? ???? ???? ? ??? ??????? ?????????????????? ?? ???? ??? ? ?????.

    ??? ???????: «????????????» ???????, ???????? ???????? ?????????, ????????????????? ?????? ?? ?????? ??????????? ??? ? ??????? ????? ?????, ???? ????? ????????? ???? ?????? ????????.

    ??????????? ???????

    ?????????.

    ??????.

    ???????? ????? – ??? ???????? ???????? ?????????? ???????????? ??????????????, ?????? ??? ??????????? ???????? ???????????? ??????? ????????.

    ? ??????????? ??????? ?????????? ?????????? ? ???????????? ????? ???????????? ?????? ???????. ????????, ?? ??????? ?????? ???????? ??? ????? ?.?. ???????? ???? ????????? ?????????? ?????.

    ?????? ???????? ? ? ?????????? ????? ???????? ?? ??????? ???????????, ???????? ?????? ???????????? ????????, ??????? ??? ??????? ????????? ???????????? ? ???????????? ??? ????? ??????? ????????? ????? ?? ?????.

    Источник: http://www.skinmaster.ru/280/Patomimiya

    Результаты обследования больной

    Лицо и предплечья покрыты корочками, повсеместно — рубцы от прошлых манипуляций. Обращалась к дерматологу, который от лечения отказался (причины отказа пациентка не озвучила). Обратилась к аллергологам, они, собственно, и попросили с ней поработать. Женщине 51 год, разведена, детей нет, ведет замкнутый образ жизни, на данный момент не работает из-за проблем с кожей.

    В беседе неоднократно высказывает идеи отношения, воздействия: «Это соседка моя во всем виновата. Она колдует, наводит порчу. все ломает и обвиняет меня, постоянно наблюдает за мной через зеркало». Рассказывая о детстве и юности, оживляется, прихорашивается: «Я была первой ученицей, все родители приходили на меня посмотреть. У меня два высших образования».

    Внезапно начинает плакать, потому что «не ожидала, что такого интеллигентного человека будут так притеснять». На лечение согласна, но чтобы было «полностью анонимным». В конце беседы попросила поработать с ней с помощью гипноза. «Я знаю, что это мне точно помогло бы».

    Назначенное лечение

    Назначила ей рисперидон и флуоксетин, очень тревожусь по поводу ее состояния, но поскольку обратилась она в ЛУ другого профиля (аллергологического), настоять на обращении в ПНД не смогла.

    Быть может в этом случае патомии лучше бы подействовало сочетание эглонил или бетамакс + труксал\сонапакс. При хорошей переносимости можно и с рисперидоном комбинировать.

    Вот такой вот казус — все вроде бы известно и понятно. Но как лечить, больную с патомимией, если лекарства это далеко не все что нужно для эффективного снятия обострения болезни, а ни о какой специальной психотерапии пациентка слышать не хочет. Как же было проще с этим в советские времена.

    Источник: http://narcofree.ru/ob_etom/patomimiya

    Случай патомимии у женщины

    Как известно патомия — это совокупное последствие искусственных повреждений кожи на фоне психического нарушения. Хотя симптомы поражения кожи и её придатков, преимущественно вызываются действиями самого больного, не исключены и реальные заболевания кожных покровов, включая дерматит. С целью эмоциональной разрядки и ослабления тягостных ощущений, для аггравации предшествующего патологического процесса или имитации какого-то известного (в том числе профессионального).

    По просьбе коллеги смотрела пациентку, жалующуюся на многочисленные повреждения в области лица и предплечий. Женщина отказалась предоставить возможность фотографировать повреждения и не пожелала предоставить медицинскую документацию.

    В процессе беседы выяснилось, что около 5 лет назад, после сильного стресса, вызванного разногласиями с соседкой по коммунальной квартире, внезапно почувствовала «горячую волну, сжигающую ее изнутри» и в тот же вечер «под кожей началось шевеление, как-будто стало расти маленькое просо», которое она попыталась расковырять ногтями. С тех пор часто возникает ощущение появления этого «проса» под кожей, которое она расковыривает «до появления жидкости».

    В момент осмотра сознание ясное, в месте и собственной личности ориентирована полностью. Во времени — частично (затруднялась с определением даты и месяца). Одета относительно опрятно. Напряжена, подозрительна, эмоционально лабильна — легко переходит от раздражения к слезам. Мимика подвижная, театральная, активно жестикулирует, жеманничает.

    Состояние кожи на вчерашний день несколько лучше, соседка — благодарение Всевышнему — уехала на неопределенный срок, но это мало что меняет. Не могу же я бригаду вызвать и задержать ее насильно? Тем более, что дама даже фамилию свою сообщать отказывается. А начальство убедить не получается.

    Эрозии на коже: причины возникновения и основные методы лечения

    Такое поражение кожных покровов как эрозия, часто беспокоят мужчин, женщин. Эта патология может возникать на любой части тела. Но все же отметим, что эрозивные повреждения преимущественно локализуются на эпителии лица, гениталий, рук, слизистой оболочке ротовой полости, а также в области естественных складок.

    Про признаки и симптомы эрозии кожи, ее причины появления и методы лечения у женщин и мужчин расскажем вам сегодня.

    Содержание

    Что такое эрозии на коже

    Эрозия (от латинского erosio – «разъедание»). Он представляет собой поверхностный дефект на эпителии, который не затрагивает базальную мембрану, подлежащие слои. Такое поражение кожных покровов после заживания не оставляет рубца. Обычно эрозии на кожных покровах возникают вследствие воспалительного процесса.

    В некоторых случаях в области эрозивного процесса может проявляться временная пигментация или же гипопигментация.

    Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/simptomy-derm/erozii-na-kozhe.html

    Еще по теме:

    • Японская софора лечение псориаза Софора японская от псориаза Псориаз относят к дерматологическим заболеваниям, причину которой до сих пор не установили. Характеризуется она тем, что над поверхностью кожи появляются возвышения розово-красного цвета с чешуйками, которые шелушаться. Те, кто страдает от этой болезни, находятся в постоянном поиске лекарственного средства. […]
    • Яичная плёнка при герпесе Лечение герпеса: основные принципы и применяемые средства Вопросы, связанные с лечением разных форм герпеса, волнуют сегодня большое количество людей, ведь инфекция является одной из самых распространенных на планете: одним только вирусом herpes simplex инфицировано более 90% населения земного шара. К сожалению, на сегодняшний день […]
    • Японец с угрем Ролл Дракон с угрем В загадочной восточной культуре дракон издавна считается не только мифическим существом, о котором слагают легенды, но и символом могучей и божественной силы. Удивительно, но эти существа, оказывается, могут различаться по национальности! Отличительной чертой японского дракона является точное количество «пальцев» на […]
    • Эхинацея при папилломе Средства для лечения папиллом Папилломы представляют собой свисающие выпуклости, прикрепляющиеся к коже или слизистой с помощью тонкой ножки. Они могут быть единичными и множественными. Локализоваться папилломы могут практически в любом месте: в подмышечных впадинах, под молочными железами, в паховой области, на шее, на коже век, на […]
    • Юношеские угри народное лечение Когда же проходят юношеские угри? Юношеские, вульгарные (простые, обыкновенные) угри — это разные названия одного патологического состояния кожи, возникающего в основном в подростковом периоде. Оно характеризуется хроническим течением воспалительных процессов сально-железистого волосяного аппарата, сопровождающегося себореей. […]
    • Эффективное лечение заеды Причины появления и лечение заедов в уголках рта 1 Провоцирующие факторы Хотя заед является по своей сути совсем безопасным проявлением воспаления, само это воспаление имеет свои причины появления, эти причины могут вызывать и другие более серьезные заболевания. Поэтому причины появления заедов должны быть выявлены. Заеды в уголках губ […]
    • Эффективные методы лечения крапивницы Самые эффективные способы лечения крапивницы в домашних условиях Крапивница, или так называемая крапивная лихорадка, — это кожная патология полиэтиологической природы. Характерная розовая сыпь, сопровождающаяся сильным зудом, является главным симптомом уртикарии (латинское название крапивницы – urticaria). Без видимых на то причин тело […]
    • Эссенциале при лечении псориаза Применение препарата Эссенциале Форте при псориазе Эссенциале форте – средство, принадлежащее к группе гепатопротекторов, а именно – к средствам, обеспечивающим защиту клеток печени. В составе препарата имеются фосфолипиды, помогающие ему выполнять основные функции. ВНИМАНИЕ! Для эффективного лечения псориаза наши читатели успешно […]