Полиморфный акне что это

Диплококк в мазке: о чем это свидетельствует?

Сдав анализы, любой человек с нетерпением и трепетом ожидает их результатов. Если врач говорит, что у вас обнаружен диплококк в мазке, не стоит сразу же впадать в панику. Попробуем разобраться, о чем же свидетельствуют такие результаты анализа.

Что же такое диплококки? Эти бактерии относятся к семейству Lactobacteriaceae. Большинство из них имеют сферическую форму. Существуют диплококки и бобовидной формы. Соединяются они попарно и редко образуют небольшие цепочки. Диплококки относятся и к грамположительным, и к грамотрицательным бактериям. Различают больше 80 серотипов. Эта патогенная бактерия является одним из возбудителей таких заболеваний, как воспаление легких, менингит, гонорея.

Диплококки в мазке могут быть нескольких видов. Одними из самых неприятных являются гонококки, являющиеся возбудителями такого венерического заболевания, как гонорея. У мужчин это заболевание проявляется резями при мочеиспускании, серозно-гнойными выделениями, болезненными ночными эрекциями, отечностью головки полового члена. У женщин гонорея проявляется гнойными выделениями, нарушением мочеиспускания. Гонококки относятся к одним из наиболее патогенных возбудителей этого вида. При этом заболевании обнаруживают диплококк в мазке и высокое число лейкоцитов.

Гонококк чувствителен к дезинфицирующим средствам, высушиванию, температуре, бензилпенициллину, тетрациклину, эритромицину, доксициклину, цефалоспоринам, бисептолу. Иммунитет к гонорее не формируется. Экстренная профилактика заключается в местном применении после полового акта биглюконата хлоргексидина (0,05% раствор), а постоянная — в использовании презерватива.

Другие разновидности диплококков не так патогенны, но их обнаружение в анализах всегда свидетельствует о какой-то патологии. В любом случае, обнаружив диплококк в мазке, следует бороться не только с самими бактериями, но и последствиями вызванных ими заболеваний. Любое самолечение может усугубить состояние больного и приведет к серьезным осложнениям. Если в мазке обнаружили диплококк, лечение назначить сможет только компетентный врач.

Менингококковая инфекция характеризуется поражениями слизистых оболочек носоглотки, оболочки головного мозга, септицемией. Этот диплококк в мазке напоминает пару зерен кофе, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью. Эти бактерии неподвижны, грамотрицательны, не образуют спор, имеют непостоянную капсулу. Фактором патогенности этой бактерии является токсин, от количества которого зависит тяжесть заболевания.

Менингококки во внешней среде малоустойчивы и очень чувствительны к охлаждению и высушиванию. Они чувствительны к тетрациклинам, пенициллинам, эритромицину. Имеют устойчивость к сульфамидам и ристомицину. Чувствительны к растворам: 0,2% хлорной извести, 1% фенола, 1% хлорамина. Носоглотка – путь проникновения инфекции в организм. Некоторые люди, имея эту бактерию в носоглотке, не болеют, но являются ее носителями. Существуют две формы этой инфекции: генерализованные (менингит, менингоэнцефалит) и локализованные (назофарингит). Инкубационный период — 1-10 дней. Бактерии из носоглотки попадают в кровоток (менингококкемия) после чего происходит поражение слизистых и мозговых оболочек, сопровождающееся лихорадкой, геморрагической сыпью, воспалением мозговых оболочек. При генерализованной форме болезни иммунитет стойкий, напряженный. Специфическую профилактику осуществляют вакцинированием, а неспецифическую — соблюдением санитарно-противоэпидемического режима.

Пневмококковая инфекция может вызывать лихорадку, одышку, кашель, боли в груди, уплотнение затылочных мышц, спутанность сознания светобоязнь, нарушение ориентации. Основной метод лечения — антибиотикотерапия.

Очень часто в мазке обнаруживают диплококки внеклеточные, которые могут являться свидетельством нарушения микрофлоры во влагалище женщины или в мочеиспускательном канале у мужчины. В случае их обнаружения потребуется повторный анализ для уточнения диагноза.

Источник: http://fb.ru/article/33897/diplokokk-v-mazke-o-chem-eto-svidetelstvuet

Полиморфный дермальный ангиит

  • Что такое Полиморфный дермальный ангиит
  • Симптомы Полиморфного дермального ангиита
  • Диагностика Полиморфного дермального ангиита
  • Лечение Полиморфного дермального ангиита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Полиморфный дермальный ангиит
  • Что такое Полиморфный дермальный ангиит

    Данная разновидность кожного васкулита протекает длительное время, при этом отмечается постоянное чередование периодов обострений и улучшения состояния больного. Даже после, казалось бы, полного стойкого излечения признаки патологии могут появляться заново. Отличительной чертой заболевания является то, что кожные проявления при нем крайне разнообразны. Кроме кожных могут иметься и другие самые разнообразные проявления.

    Симптомы Полиморфного дермального ангиита

    При полиморфном (многообразном) дермальном ангиите. как и при других разновидностях васкулитов. очаги поражения в первую очередь развиваются в области голеней, однако при нетипичных вариантах течения они могут появляться и в других местах. Редко, но все же они могут изначально располагаться на слизистых оболочках ротовой полости. Как уже указывалось, высыпания при этом могут быть самыми разнообразными, однако чаще всего встречаются такие образования, как волдыри, пятна кровоизлияний, узелки и бляшки воспалительного характера, большие узлы, расположенные поверхностно непосредственно под кожей, образования по типу отека кожи с участками ее омертвения, небольшие пузырьки, крупные пузыри, гнойнички, поверхностные дефекты кожи, омертвение ее верхних слоев, язвочки и язвы, рубцовые изменения.

    В некоторых случаях появлению вышеуказанных высыпаний сопутствуют такие общие проявления, как повышение температуры тела (иногда до значительных показателей), слабость, утомляемость, разбитость, болевой синдром в области суставов, головные боли. После появления на теле высыпаний они, как правило, в дальнейшем существуют на теле в течение очень продолжительного времени, от нескольких недель до нескольких месяцев и даже более. После заживления всех очагов и казалось бы полного выздоровления всегда имеется риск развития заболевания заново.

    Так как высыпания при указанной патологии могут, как уже указывалось выше, носить самый разнообразный характер, то в зависимости от преобладания того или иного вида элементов принято выделять несколько самостоятельных разновидностей полиморфного дермального ангиита:

    • уртикарный тип, при котором преобладают волдыри;
    • геморрагический тип — ведущим фактором в патологическом процессе является возникновение кровоизлияний;
    • папулонодулярный тип — преобладают участки отечности кожи и узелки;
    • папулонекротический тип, при котором в основном наблюдаются участки отека с участками омертвения кожи;
    • пустулезно-язвенный тип, при котором ведущими элементами являются язвы и гнойнички;
    • некротически-язвенный тип, протекающий наиболее тяжело и характеризующийся в основном появлением язв (иногда очень глубоких и очень больших размеров) в сочетании с участками омертвения кожи;
    • полиморфный тип, при котором имеют место все или почти все вышеуказанные виды высыпаний.
    • Уртикарный тип. У большинства больных данный тип посвоим внешним проявлениям сильно напоминает хроническую крапивницу, что в ряде случаев может даже служить причиной постановки неправильного диагноза. На теле больного возникают волдыри самых разнообразных размеров, которые могут располагаться на любых участках тела. Они отличаются от таковых при крапивнице тем, что являются очень стойкими и никогда не проходят быстро. Как правило, они сохраняются на коже не менее чем 1-3 суток, а часто и намного дольше. При крапивнице основной жалобой больного является достаточно интенсивный зуд в области патологических образований, в то время как при уртикарном типе описываемого заболевания в основном отмечается жжение или своеобразное неприятное ощущение, связанное с раздражением кожных покровов. Общие нарушения отмечаются практически у всех больных. Чаще всего они проявляются в виде болевого синдрома в суставах или в животе. Имеются и общая слабость, вялость, утомляемость. Если проводить более детальный осмотр и обследование больного, то можно выявить и сопутствующие патологии в виде гломерулонефрита, воспалительных изменений со стороны крови, нарушения иммунной системы организма.

      Геморрагический тип является наиболее распространенной формой заболевания. Самым ярким и своеобразным проявлением ее, встречаемым у основного большинства больных, является так называемая пальпируемая пурпура. Она представляет собой участки кровоизлияний в кожу различных размеров в сочетании с ее отеком. Очаги поражения расположены в большинстве случаев на голенях, на тыльных поверхностях стоп. Важно то, что их можно очень легко выявить не только при осмотре кожи, но и при ее прощупывании, так как участки отеков при этом очень хорошо чувствуются рукой. Именно этот признак позволяет отличить геморрагический тип полиморфного дермального ан-гиита от других видов пурпур (заболеваний, сопровождающихся кровоизлияниями в кожу). Однако в самом начале заболевания картина не настолько типична, она проявляется в основном в виде возникновения большого количества достаточно мелких образований по типу волдырей. В течение довольно короткого времени они превращаются в вышеописанные очаги поражения. В дальнейшем симптоматика заболевания может значительно нарастать, при этом наряду с участками отеков и пятнами кровоизлияний на коже больного появляются пузыри различных размеров, наполненные кровью. После их вскрытия на коже могут оставаться поверхностные дефекты либо даже глубокие язвы. Во время разгара заболевания отмечается общий отек ног. Связано это с нарушением кровообращения и венозным застоем. Такие же очаги в виде пятен кровоизлияний могут возникать и на слизистой оболочке рта. Но это бывает далеко не всегда.

      Анафилактоидная пурпура Сенлейна-Геноха. Является своеобразной разновидностью предыдущей формы заболеваний. Развивается она чаще всего у детей младшего возраста после перенесенного острого респираторного заболевания (чаще всего после ангины, протекающей с высокой лихорадкой). При данном виде пурпуры отмечаются значительное повышение температуры тела, сильные болевые ощущения в области суставов, боли в области живота. В стуле появляются примеси крови. Проявления на коже представляют собой множественные небольшие участки кровоизлияний.

      Папулонодулярный тип заболевания. Является довольно редко встречаемой разновидностью патологии. На коже больного появляются очаги поражения воспалительного характера, которые по своему внешнему виду напоминают узелки округлой формы с гладкой уплощенной поверхностью. Встречаются узлы и крупных (до грецкого ореха и более) размеров, которые нечетко контурируются среди здоровой кожи, имеют бледновато-розовую окраску. При прощупывании таких узлов больной начинает жаловаться на довольно сильные болезненные ощущения. Очаги поражения при данной разновидности заболевания чаще всего располагаются в области нижних конечностей, иногда на руках, на туловище. Больной при этом может не испытывать совершенно никаких неприятных ощущений и не предъявлять врачу жалоб.

      Папулонекротический тип. На коже больного при этом заболевании появляются небольшие узелки воспалительного характера, которые не выступают над уровнем здоровой кожи либо несколько возвышаются над ним, имея полушаровидные очертания. Важным отличием данной разновидности патологии от других схожих заболеваний является то, что на поверхности кожных высыпаний никогда не отмечается шелушение. В центре очагов кожа начинает постепенно отмирать, в результате чего образуется своеобразный струп, который внешне представляет собой небольшую корочку черного цвета. Если этот струп аккуратно удалить при помощи пинцета, то на его месте обнажается несколько небольших кровоточащих язвочек. После того как все кожные элементы заживают и рассасываются, на их местах остаются небольших размеров, как бы штампованные рубчики. Очаги поражения появляются в первую очередь, как правило, на разгибательных поверхностях на коже над суставами рук и ног. По внешнему виду и основному месторасположению они напоминают папулонекротическую форму кожного туберкулеза. Поэтому в клинике такие больные подлежат тщательному обследованию с целью постановки верного диагноза и назначения адекватной терапии.

      Пустулезно-язвенный тип. Заболевание начинается в большинстве случаев с появления на коже небольших размеров пузырьков и гнойничков. В результате этого симулируется картина угревой болезни (акне) или фолликулита. Затем очаги поражения в течение достаточно короткого времени превращаются в большие глубокие язвы, которые в дальнейшем имеют склонность к непрерывному росту в периферическом направлении. Это происходит в основном благодаря наличию по краям язв синюшного цвета возвышающегося валика, который образуется в результате развития воспалительного процесса. Патологические очаги могут быть расположены абсолютно в любом месте кожи, однако чаще всего они поражают, как и другие разновидности васкулитов, кожные покровы в области голеней. Также часто процесс может захватывать кожу живота, особенно его нижней половины. После того как все язвы заживают, на коже больного остаются плоские или возвышающиеся над уровнем кожи рубцы, в области которых длительное время сохраняется синюшная окраска.

      Некротически-язвенный тип. Это самая тяжелая разновидность дермального полиморфного ангиита. Заболевание начинается быстро, внезапно, в клиниках в этом отношении употребляется термин «молниеносное начало». В дальнейшем заболевание становится хроническим, и его признаки держатся в течение очень продолжительного времени. Часто же заболевание приводит к быстрому ухудшению состояния больного (вплоть до чрезвычайно тяжелого), после чего наступает его гибель. Основным механизмом, играющим чрезвычайно важную роль в процессе развития заболевания, является образование в пораженных воспалительным процессом сосудах тромбов, которые полностью или частично перекрывают их просвет.

      В результате этого нарушаются, а часто полностью прекращаются кровоток и доставка к тканям кислорода и питательных веществ. Это является в свою очередь причиной гибели целых участков кожи, кровоснабжаемых пораженным сосудом. Внешне это выглядит в виде больших размеров струпа, который имеет характерную черную окраску. Струп может появляться на коже сразу же, но его появлению может предшествовать и очень обширное пятно кровоизлияния или пузырь больших размеров. В таком случае весь путь развития очага — от первичного образования до струпа — преодолевается всего за несколько часов, при этом отмечается значительное нарушение со стороны общего состояния больного.

      Появляются высокая лихорадка, сильные боли в месте поражения, в суставах, общая резкая слабость, недомогание, утомление. Очаги омертвения кожи чаще всего захватывают область нижних конечностей и ягодиц. В дальнейшем к основному заболеванию присоединяются инфекционные осложнения, на коже в месте струпа развивается гнойно-воспалительный процесс, что приводит к еще большему ухудшению состояния больного. В этот период лихорадка достигает своего максимума, выявляются нарушения сознания (вплоть до комы). При неоказании медицинской помощи больной быстро погибает. Однако в ряде случаев даже при оказании помощи в полном объеме не удается справиться с развившимися стойкими патологическими сдвигами и нарушениями обменных процессов в организме. Если больной выживает, то струп на его теле постепенно отторгается. На его месте остаются язвы, которые имеют очень большие размеры и глубину, на дне их находится большое количество гноя. Они очень медленно заживают, плохо поддаются медикаментозному лечению. В это время состояние больного по-прежнему остается критическим. Затем на месте язв остаются довольно большие грубые рубцы кожи.

      Полиморфный тип заболевания. При этом типе полиморфного дермального ангиита на коже одного и того же больного одновременно сочетается несколько различных разновидностей высыпаний. Чаще всего это такие очаги поражения, которые свойственны для других разновидностей дермальных ангиитов. В большинстве случаев заболевание проявляется в виде возникновения на коже пятен покраснения воспалительного характера, таких же пятен с участками отека кожи, множественных кровоизлияний мелких размеров, мелких узелков, расположенных непосредственно на поверхности кожи, которые также окружены участком отека.

      Диагностика Полиморфного дермального ангиита

      При исследовании кожи больного под микроскопом можно выявить набухание стенок пораженных сосудов, особенно их внутреннего слоя. В них обнаруживается большое скопление иммунных клеток, проникших сюда из кровяного русла в результате воспалительных реакций. При этом видны не только целые клетки, но и их фрагменты, обломки ядер (или так называемая ядерная пыль). Сосудистые стенки пропитываются насквозь фибрином — основным белком крови, ответственным за ее свертываемость. Также очень сильно повышается их проницаемость, в результате чего красные кровяные тельца — эритроциты — выходят за пределы сосудов.

      Местами сосудистая стенка отмирает, что хорошо видно при микроскопическом исследовании. Если образуются такие участки омертвения и язвы, то в этом случае всегда появляются и тромбы, так как целостность сосудистой стенки является основным фактором, препятствующим процессу тромбообразования. При этом в качестве своеобразной защитной реакцией является сильное разрастание уцелевшего внутреннего слоя сосудистой стенки. Оно может быть настолько выраженным, что полностью перекрывает просвет самого сосуда, значительно затрудняя кровоток.

      Иногда на стенках сосудов могут образовываться и узелки, при этом микроскопическая картина значительно изменяется. Появляется большое количество различных клеток гигантских размеров.

      Лечение Полиморфного дермального ангиита

      Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (С, Р, В15), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией — антибиотики. В тяжелых случаях — гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах — хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев). Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях — окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент «Дибунол»; при некротических и язвенных поражениях — примочки схимопсином, мазь «Ируксол», мазь Вишневского, мазь «Солкосерил», 10% метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпитализация.

      Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения часто сомнительный.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Полиморфный дермальный ангиит

    • Дерматолог
    • Инфекционист
    • Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=7&word=34143

      АНГИИТЫ КОЖИ

      АНГИИТЫ КОЖИ (синоним: васкулиты кожи) — дерматозы, в клинической и патоморфологической симптоматике которых первоначальным и ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

      Этиология и патогенез ангиитов кожи во многом остаются неясными. Утвердился взгляд на ангииты как патологию полиэтиологическую, по монопатогенетическую. В последние годы все большее распространение получает теория иммунокомплексного генеза ангиитов, связывающая их возникновение с повреждающим действием на сосудистую стенку осаждающихся из крови иммунных комплексов. Среди факторов, приводящих к воспалению сосудистой стенки, чаще всего называют фокальную инфекцию, сенсибилизацию к лекарственным средствам, в первую очередь антибиотикам и сульфаниламидам. Существенную роль могут играть хронические интоксикации, эндокринопатии, различные виды обменных нарушений, а также повторные охлаждения, психическое и физическое перенапряжение, фотосенсибилизация, артериальная гипертензия, венозный застой. Ангииты кожи часто являются кожным синдромом различных острых и хронических инфекций (грипп, туберкулёз, сифилис, лепра, иерсиниоз и др.), диффузных болезней соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), криоглобулинемии, болезней крови, различных опухолевых процессов.

      Патогистологическая структура кожных ангиитов довольно однотипна и представлена следующими признаками:

      ♦ набухание эндотелия кровеносных сосудов:

      ♦ инфильтрация сосудистых стенок и их окружности лейкоцитарными клетками;

      ♦ лейкоцитоклазия (наличие среди клеток инфильтрата обломков ядер лейкоцитов — так называемой ядерной пыли);

      ♦ фибриноидное пропитывание стенок кровеносных сосудов и их окружности;

      ♦ эритроцитарные экстравазаты в ткани;

      ♦ сегментарный некроз сосудистой стенки.

      При некротических и язвенных формах ангиитах имеет место также тромбоз, часто сочетающийся с пролиферацией эндотелия вплоть до полной облитерации просвета сосуда. При узловато-язвенном ангиите патоморфологический субстрат может иметь гранулематозную структуру с наличием эпителиоидных и гигантских клеток, фокусов некроза.

      Классификация ангиитов (васкулитов) кожи.

      В настоящее время насчитывают до 50 нозологических форм, относящихся к группе ангиитов кожи. Приемлема для практических целей рабочая классификация ангиитов кожи О. Л. Иванова:

      Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/lvov/angiit_lvov.html

      Шкала Bi-RADS в маммографии и УЗИ молочных желез

      Рентгенологическое отделение научного медицинского центра Амстердама и госпиталя Рейнланд города Лейдердорп, Нидерланды.

      Категории шкалы Bi-RADS

      Шкала Bi-RADS используется в Нидерландах с 2000 года с целью наиболее достоверного описания изменений в молочных железах, в том числе при опухолевой патологии. Внедрение шкалы Bi-RADS является частью национальной программы оценки качества медицинской диагностики.

      Введение [к оглавлению]

      Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации описаний маммографических исследований и устранения разночтений при выявлении отклонений от нормы, ее использование облегчает сбор статистических данных, позволяет осуществлять мониторинг результатов и оценивать качество диагностики. Для описания патологических изменений в повседневной практике используется специальный лексикон.

      Стандартное описание маммографического исследования

      Полное и качественное заполнение протокола предполагает: указание оснований (показаний) для маммографии; краткое описание проведенных ранее скрининговых исследований; краткое описание истории болезни; если ранее проводилось УЗИ молочных желез, необходимо указать, с какой целью – как скрининговое исследование или для визуализации какой-либо патологии.

      Далее следует оценить структуру молочной железы, указать тип строения (смотрите в тексте ниже).

      Затем необходимо зафиксировать все выявленные изменения, используя при их описании стандартную терминологию (лексикон Bi-RADS). Любые находки, обнаруженные при исследовании, можно описать с помощью следующих терминов: объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцинаты (кальцификаты). Разумеется, любое изменение можно охарактеризовать с помощью нескольких терминов, например, объемное образование зачастую может сочетаться с утолщением кожи, втяжением соска, наличием кальцинатов в структуре и т. д. При этом важно соотнести выявленные находки с данными клинических исследований, особенностями анамнеза, УЗИ либо МРТ, сделав после комплексного изучения данных пациента обобщенный вывод (заключение).

      Нужно оценить предыдущие исследования, если таковые имеют место, когда есть необходимость выявить какие-либо изменения в динамике или определить эффективность лечения.

      В заключение необходимо вынести категорию согласно шкале Bi-RADS, которой соответствуют находки, выявленные при анализе изображений, используя градацию от 0 до 6 либо условные выражения, соответствующие определенной категории. Если были проведены оба исследования (и маммография, и УЗИ), итоговая категория Bi-RADS должна быть выставлена на основании наиболее выраженных изменений в обеих молочных железах (имеющих наиболее высокий риск малигнизации). После определения категории необходимо дать рекомендации по дальнейшей диагностике и действиям пациента.

      Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним. Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете.

      Порядок анализа исследования [к оглавлению]

      Терминология Bi-RADS [к оглавлению]

      В следующей таблице сведены воедино все термины шкалы Bi-RADS, используемые при описании находок при маммографических и ультразвуковых исследованиях. В первой таблице подробно описаны термины, предназначенные для корректного описания строения молочных желез. Отдельно вынесены термины УЗИ, которые хотя и частично совпадают с маммографическими, имеют множество особенностей.

      Таблица 1. Термины Bi-RADS для описания маммографических исследований

      Источник: http://nasha-kozha.ru/cont/mammary/BI-RADS.shtml

      Акне — что это такое, каковы причины возникновения

      Содержание

      Причины заболевания

      Причины появления акне науке не известны. Считается, что важную роль играет наследственность, проявляющаяся в гиперандрогении — повышенной секреции мужских половых гормонов (андрогенов).

      Этот процесс наблюдается у мальчиков в период полового созревания. Под действием андрогенов повышается секреция кожного сала в сальных железах, что приводит к развитию себореи, являющейся благоприятным фоном для появления угревой сыпи.  При попадании на такую кожу гноеродных микробов при определенных условиях может развиться гнойный процесс в сальных железах.

      Таким образом, кожа, склонная к акне, выглядит всегда нездорово блестящей, лоснящейся от излишков сала и грязноватой. Пораженные сальные железы продолжают продуцировать сало. Выделиться наружу оно не может из-за «пробки». В результате полость железы и проток переполняются и растягиваются. Исходом гнойного процесса является  вскрытие гнойника и выход гноя наружу. В последствии образуются келоидные рубцы.

      Важную роль в появлении угревой сыпи отводят возрасту (именно в переходном возрасте происходят гормональные перестройки), а также стрессам и неправильному питанию.

      Поскольку доказано, что инсулиноподобный фактор роста также связан с появлением акне (как и андрогены и тестостерон), то повышенное его содержание в некоторых продуктах, например в коровьем молоке, может спровоцировать развитие данного патологического процесса.

      Причинами акне у взрослых  может являться патология эндокринной системы (сахарный диабет), синдром Кушинга,  поликистоз яичников и нарушения менструального цикла у женщин, период менопаузы (недостаток эстрадиола), генетические аномалии (дополнительная Y-хромосома у мужчин). Такая угревая сыпь обычно все же является рецидивом юношеских угрей.

      У женщин очень часто появляются угри перед менструациями на фоне гормонального дисбаланса. Папулезно-пустулезные образования могут локализоваться только на лице, а могут распространиться на всю поверхность тела кроме ладоней и стоп. После их заживления нередко остаются некрасивые рубцы.

      К причинам возникновения акне в зрелом возрасте также относят прием некоторых лекарственных препаратов, при этом появляются так называемые ятрогенные (лекарственные) угри. Этот неприятный побочный эффект отмечен у иммуномодуляторов, противотуберкулезных и противосудорожных средств, фотосенсибилизаторов и препаратов, содержащих йод, бром и хлор.

      Сюда же многие специалисты относят акне после курса стероидов, анаболиков или на фоне длительного приема глюкокортикостероидов. При этом на коже образуются элементы узловато-кистозного характера.

      Весь процесс появления акне можно проиллюстрировать несколькими стадиями. Сперва происходит закупоривание сальных желез, затем размножается инфекция и появляется прыщик

      Источник: http://pryshoff.ru/main/prichiny-pojavlenija.html

      Акне

      Содержание:

      Определение

      Акне (угри) — полиморфное мультифакториальное заболевание сальных желез (СЖ) — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи человека. Термин «акне» впервые применено еще в Римской империи.

      Пик заболеваемости акне приходится на пубертатный период: угри развиваются приблизительно у 85 % людей в возрасте от 12 до 24 лет. К счастью, у большинства (приблизительно у 60 %) угри носят физиологический характер и к возрасту 18-20 лет полностью регрессируют. Тем не менее примерно у 20 % подростков регрессия акне происходит более медленно, причем из них примерно у 1,5 % юношей и 0,4 % девушек заболевание протекает тяжело.

      Удивительно, но в последнее время с проблемой акне стали гораздо чаще сталкиваться взрослые. При этом угревые высыпания у взрослых людей, особенно у женщин, в большинстве случаев отличаются персистирующим течением и устойчивостью к терапии.

      Причины

      В развитии акне важную роль играют особенности строения сально-волосяного фолликула (СВФ), в состав которого входят волосяной фолликул, кератинизированная воронка, в полость которой слущиваются выстилающие ее кератиноциты; сальная железа и проток, соединяющий ее с воронкой. По образному выражению, «сально-волосяной фолликул — сцена, на которой развивается драма акне».

      Значение влияния высокой экскреции кожного сала в патогенезе акне не вызывает никакого сомнения, как и роль другого ключевого фактора болезни — образования комедонов.

      Согласно классической концепции патогенеза акне, именно образование микрокомедонов является отправной точкой развития болезни. Микрокомедоны формируются в кератинизированной верхней части воронки СВФ, когда, вместо того чтобы отшелушиться в полость фолликула и с током кожного сала выйти через фолликулярное отверстие на поверхность, кератиноциты начинают пролиферировать и скапливаться в одном месте, образуя микропробки. Эту способность клетки приобретают в результате увеличения их сцепления (адгезия).

      По мере увеличения размера микрокомедона его содержимое, состоящее из отшелушенных кератиноцитов, кожного сала и бактерий, уплотняется и закупоривает СВФ, создавая феномен «закупоренного горлышка бутылки». Это в свою очередь не дает секретируемому СЖ кожному салу выйти наружу и приводит к постепенной атрофии дольки СЖ.

      Ключевой фактор, стимулирующий адгезию и гиперпролиферацию корнеоцитов и, таким образом, образование микрокомедонов, остается невыявленным. Тем не менее внимания заслуживают следующие предположения.

      У пациентов с акне наблюдают повышенную склонность к сцеплению клеток даже в протоках СЖ, расположенных в видимо здоровой коже в областях, подверженных акне, в которых микрокомедоны отсутствуют. Это имеет важное клиническое значение, так как служит напоминанием, что лечить нужно не только пораженные участки, но и соседние, без каких-либо клинических проявлений акне, что позволяет предотвращать образование новых комедонов.

      Влияние гормонов. Кератиноциты, выстилающие нижнюю часть воронки СВФ, оснащены системой рецепторов и ферментов, участвующих в метаболизме гормонов. Нарушение этой системы приводит к аномально высокому метаболизму андрогенов в клетках, стимуляции дифференцировки и гиперпролиферации кератиноцитов. Подтверждением служит высокий индекс пролиферации кератиноцитов фолликулярного канала СВФ у пациентов с акне.

      Низкий уровень линолевой кислоты. Высокая экскреция кожного сала может стимулировать аномальную дифференцировку кератиноцитов в нижней части воронки СВФ и, таким образом, воздействовать на формирование микрокомедонов.

      Влияние цитокинов. В экспериментах in vitro показано стимулирующее влияние интерлейкина (ИЛ)-1а на образование микрокомедонов. При этом антагонисты ИЛ-1а подавляют этот эффект. Как правило, ИЛ-1а секретируют эпидермальные кератиноциты и кератиноциты, выстилающие нижнюю часть воронки СВФ в ответ на местное раздражение

      Это в определенной степени объясняет излюбленную локализацию акне на подбородке (область, которую нередко трут пальцами). Другим фактором, провоцирующим образование новых «микрокомедонов, может стать разложение при применении некоторых гигиенических или косметических средств.

      Если под напором кожного сала пробка все же выталкивается наверх, формируется открытый комедон, который в отличие от закрытого комедона редко трансформируется в воспалительный элемент. Достигнув диаметра 1-2 мм. открытый комедон расширяет пору и со временем под напором кожного сала выходит на поверхность кожи.

      Закрытый комедон по мере своего развития может либо трансформироваться в открытый комедон, либо превратиться в воспалительный элемент. Последний вариант наиболее вероятен, поскольку в закрытом комедоне увеличивается количество кератина и кожного сала — субстанций, имеющих мощный иммуногенный потенциал. В случае их экструзии (выдавливание) в окружающую ткань через истонченную стенку СВФ, можно ожидать любой реакции, в том числе образования воспалительных элементов (папула, пустула, узел, киста и др.).

      Генетические факторы. Акне — полиморфный дерматоз с полигенным фоном. Наследование заболевания не подчиняется законам Менделя, однако, если оба родителя в пубертатном периоде страдали тяжелыми формами акне, их дети в том же возрасте с большой вероятностью также будут иметь клинически выраженные угри.

      Симптомы

      Преобладают невоспалительные высыпания – комедоны, в небольшом количестве могут быть мелкие папулы и пустулы. Отмечают в умеренном количестве папулы, пустулы и комедоны на лице, легкие проявления на туловище. Характерны большое количество папул, пустул и комедонов и единичные крупные воспалительные узловые элементы на лице, груди и спине.

      Заметны как отдельные, так и слившиеся нодулокистозные элементы, сопровождающиеся множеством крупных пустулезных высыпаний, а также мелкими папулами, пустулами и комедонами

      Клинические формы акне чрезвычайно многообразны, так как угревые и угреподобные высыпания могут наблюдаться у людей практически любого возраста: от новорожденных и младенцев до глубоких стариков.

      Акне характеризуется комедонами, а также образованием мелких кистозных папул и узлов в области скул, за ушами, на голове и шее, в подмышечной области, на ягодицах и мошонке. Кистозные элементы могут рецидивировать через много лет после разрешения, оставляя уродующие рубцы.

      Кроме кистозных и комедональных высыпаний, при акне могут возникать изменения кожы. гипертрихоз, гипергидроз ладоней и подошв, порфирия. анорексия, импотенция, гиперлипидемия и другие симптомы.

      Классификация

      Выделяют 5 типов комедонов:

    • микрокомедоны;
    • открытые комедоны (черные угри);
    • закрытые комедоны (белые угри);
    • макрокомедоны (микрокисты);
    • другие разновидности комедонов.

    Микрокомедоны. Потенциальные предшественники угревых элементов — микрокомедоны — обнаруживают только гистологически. При этом их количество всегда коррелирует с тяжестью акне.

    Открытые комедоны (черные угри). Черные точки на коже диаметром 0,1-3,0 мм. заполненные плотноватым содержимым, имеющим грушевидную форму и сальную консистенцию, обычно формируются из закрытых комедонов. Черный цвет видимой части открытого комедона обусловлен накоплением в его содержимом гранул меланина из меланоцитов, окружающих верхнюю часть воронки СВФ. При этом меланоциты, окружающие нижнюю часть воронки, неактивны, о чем косвенно можно судить по отсутствию темной окраски содержимого закрытого комедона.

    Хотя многие клиницисты расценивают открытые комедоны как симптом акне, их отсутствие ни в коем случае не отрицает диагноз, так как у некоторых пациентов открытые комедоны встречаются в небольшом количестве или вообще отсутствуют.

    Закрытые комедоны (белые угри). Элементы телесного цвета диаметром 0,1-3,0 мм. не всегда видимы глазом, но ощутимы пальпаторно. Несмотря на то что в закрытом комедоне весь просвет СВФ наполнен компактным материалом и раздут, его выводное отверстие все же можно рассмотреть даже невооруженным глазом. Мелкие закрытые комедоны обычно разрешаются спонтанно в течение нескольких дней или недель, а крупные (макрокомедоны, или микрокисты) могут персистировать в течение многих недель или даже месяцев.

    Именно закрытые комедоны имеют наибольшие шансы трансформироваться в воспалительные угри, к тому же у пациентов с акне их в 4 раза больше, чем открытых комедонов.

    Макрокомедоны (микрокисты). Открытые или закрытые комедоны диаметром более 1 мм. нередко локализуются в верхнелатеральных областях щек и над суставами.

    Другие разновидности комедонов клинически отличаются от открытых, закрытых комедонов и макрокомедонов.

    Полипорозные комедоны. Сгруппированные открытые и/или закрытые высыпания нередко встречаются у мужчин с тяжело протекающими воспалительными нодулокистозными высыпаниями, локализованными на задней поверхности шеи и верхней половине туловища. Полипорозные комедоны резистентны к любым методам терапии, однако опыт показывает, что более чем у половины пациентов хороший результат можно получить, сочетая бензоилпероксид наружно с изотретиноином в низких дозах.

    Комедоны, напоминающие наждачную бумагу. Множественные мелкие сгруппированные закрытые элементы нередко локализуются на лбу: при касании их пальцами возникает ощущение прикосновения к наждачной бумаге. Наружное лечение таких комедонов обычно малоэффективно, необходимо назначение изотретиноина.

    «Подводные» комедоны. Крупные (диаметром 5-8 мм.) элементы, склонные к воспалению и частым рецидивам. Они плохо поддаются терапии; из имеющихся методов наиболее хорошие результаты (эффект приблизительно в 50 % случаев) получены при легкой электрокоагуляции или десикации.

    Воспалительные угри. Такие элементы могут быть поверхностными или глубокими.

    Поверхностные воспалительные угри. Папулы или пустулы диаметром менее 1 см. (как правило, 1-3 мм.) расценивают как активные, если цвет элементов насыщенно-красный (папулы) или желтый (пустулы). Описано множество различных вариантов папулезных и пустулезных угревых высыпаний, однако их разделение клинически нецелесообразно.

    Глубокие воспалительные угри. Глубокие пустулы либо узлы могут быть мелкими (диаметром до 1 см.) или крупными (диаметром более 1 см.). Формирующиеся узлы имеют насыщенно-красный цвет, плотную консистенцию и болезненны при пальпации.

    Через некоторое время они начинают размягчаться, приобретают тестоватую консистенцию, их покрышка разрушается и гнойно-геморрагическое отделяемое ссыхается в корки. Глубокие пустулы более мягкие по консистенции, диаметром 1 см. или немного больше. Такие элементы могут как формироваться из узлов, так и возникать de novo из мелких воспалительных пустул. Глубокие пустулы часто вскрываются намного раньше, чем узлы, но заживают также через образование геморрагических корок.

    Продолжающийся в течение длительного времени процесс образования множественных глубоких узлов и пустул нередко сопровождается формированием так называемых дренажных трактов, представляющих собой субэпителиальную структуру, соединяющую два узла и по форме напоминающую гантель. «Дренажные тракты» периодически воспаляются и плохо поддаются терапии, что огорчает и врача, и пациента, на их месте остаются уродующие, практически не поддающееся коррекции рубцы.

    Пятнистые элементы. На раннем этапе формирования акне пятнистые элементы могут иметь вид воспалительных пятен красного цвета, относительно быстро превращающихся в папулы и пустулы. В то же время пятнистые элементы могут быть следствием разрешения папул, пустул или узлов; в этом случае их поверхность начинает немного шелушиться.

    Рубцы постакне. Это невоспалительные вторичные элементы. В целом различают 2 типа рубцов постакне: рубцы, связанные с утратой ткани, например сколотые, волнистые, коробчатые и др. и рубцы, характеризующиеся увеличением объема фиброзной ткани, — келоидные и гипертрофические.

    Диагностика

    Диагностируется акне по типичной клинической картине. Гистологическое исследование отражает стадии формирования элементов, соответствующие клинической картине. Начальное проявление акне — микрокомедон — представляет собой немного раздутый фолликул с суженным фолликулярным отверстием, наполненным отшелушенными кератиноцитами. На этапе образования микрокомедонов становится заметным зернистый слой. Закрытые комедоны еще больше растягивают фолликул; образуется компактная кистозная структура, в которой присутствуют эозинофильный, кератиновый детрит, волосы и многочисленные бактерии. Для открытых комедонов характерны широкое фолликулярное отверстие и раздутый СВФ, окруженный периваскулярным мононуклеарно-клеточным инфильтратом. При этом СЖ обычно атрофичны или отсутствуют.

    По мере расширения полости СВФ его содержимое (кератин, волосы и бактерии) стремится прорваться в дерму и, поскольку оно обладает выраженными иммуногенными свойствами, вызывает сильную воспалительную реакцию в окружающей дерме. По мере усиления воспаления в СВФ развивается гранулематозное воспаление (как реакция на инородное тело), результатом которого является образование рубца.

    Дифференциальный диагноз. Спектр заболеваний, с которыми следует дифференцировать акне, достаточно велик, однако возраст пациента, характерные клинические и морфологические проявления высыпаний, а также их локализация суживают круг этих заболеваний. Ниже приведены основные невоспалительные и воспалительные угревые элементы и дерматозы, с которыми их следует дифференцировать: открытые комедоны, милиумы; аденомы СЖ; сирингомы; трихоэпителиомы; эруптивные кисты пушковых волос; множественные стеатоцистомы, контагиозный моллюск; плоские бородавки; фолликулярный муциноз, угри, спровоцированные системными кортикостероидами и анаболическими стероидами; болезнь Фавра-Ракушо; комедональный невус.

    Дифференциальный диагноз угревых высыпаний у детей. Множество дерматозов инфекционного и неинфекционного генеза у детей могут проявляться высыпаниями, напоминающими угри.

    Угри новорожденных. В неонатальном периоде новорожденный чрезвычайно уязвим для бактериальных, вирусных (вирус простого герпеса и цитомегаловирус) и грибковых инфекций, нередко проявляющихся высыпаниями, похожими на угри. Помимо инфекций, угри новорожденных также следует отличать от множества других заболеваний кожи, характерных для этого периода.

    Профилактика

    Акне — «многоликое» заболевание, встречающееся в любом возрасте и имеющее множество клинических вариантов. Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев акне может начинаться и заканчиваться в подростковом возрасте, у части взрослых пациентов заболевание может длиться годами и требует постоянного лечения. Как показывает опыт, таких пациентов становится все больше и больше, что указывает на тенденцию к «старению» акне.

    На сегодняшний день существует огромное количество подходов к терапии акне, так как лечением этого заболевания занимаются не только дерматологи и косметологи, но и врачи смежных специальностей. При этом эффективность какого-либо метода в руках врача одной специальности может не найти подтверждения у врача другой специальности, к тому же некоторые методы лечения могут быть вредными для здоровья пациента или слишком дорогостоящими. Мало того, многие дерматологи имеют достаточно устаревшую информацию об этиопатогенезе акне и по-прежнему надеются на довольно архаичные методы терапии, считая, что даже в случае их невысокой эффективности с возрастом наступит спонтанное разрешение угревых высыпаний. Вместе с тем рост популярности косметологии, в которой сейчас, и это не секрет, очень часто работают врачи, получившие поверхностное дерматологическое образование, привел к тому, что многие косметологи часто вместо патогенетически необходимых предпочитают использовать дорогостоящие и часто недостаточно проверенные средства и методы, что нередко усугубляет течение болезни и способствует ее хроническому течению.

    Следует отметить тот факт, что пока не создано ни одного универсального препарата или метода, способного воздействовать на все патогенетические звенья заболевания. По ряду характеристик к такому «идеальному лечебному средству» приближается изотретиноин (роаккутан, акнекутан), который, к сожалению, дает значительное число побочных эффектов и имеет широкий спектр противопоказаний.

    Несмотря на то, что у многих пациентов заболевание имеет хроническое течение, к счастью, оно рано или поздно практически всегда заканчивается полным излечением. Тем не менее, угри крайне негативно влияют на качество жизни человека, о чем можно судить и по тому факту, что среди всех дерматозов именно акне занимает первое место по числу самоубийств. Дерматокосметологу необходимо не только хорошо разбираться в вопросах диагностики и знать клинические особенности акне, но и иметь определенные знания в области психологии, эндокринологии, гинекологии, фармакологии, косметологии, а нередко и дерматохирургии.

    При выборе метода терапии в каждом конкретном случае следует «учитывать форму и тяжесть заболевания, возраст и пол пациента, соотствующие заболевания, эффективность, токсичность и стоимость препаратов и процедур.

    В системной терапии акне применяют препараты трех основных групп: антибиотики, гормоны и ретиноиды.

    Пероральные антибиотики до сих пор являются одними из наиболее популярных препаратов, используемых при воспалительных угревых высыпаниях, не поддающихся наружной терапии. Несмотря на наличие огромного числа различных пероральных антибиотиков, на протяжении многих лет базовыми остаются тетрациклины, реже – макролиды.

    Гормональная терапия при поздних угрях показана только женщинам, у которых стандартные методы лечения оказались неэффективными.

    Целесообразность гормональной терапии обусловлена ключевым значением гормонов в патогенезе акне, которые у женщин (в отличие от мужчин) можно скорректировать. В большинстве случаев традиционные методы терапии, эффективные при обыкновенных угрях, у женщин с поздними угрями не оказывают необходимого действия.

    Онлайн консультация врача

    Источник: http://med36.com/ill/1381

    Еще по теме:

    • Проявления кори и краснухи Чем отличается ветрянка от краснухи и кори? Комментариев нет 10,056 Содержание Распространенные среди детей болезни — ветряная оспа, краснуха и коревая ее форма — имеют несколько схожих симптомов (красноватая сыпь, температура, слабость), но общая клиническая картина у этих недугов разная. Нужно знать, чем отличается ветрянка от […]
    • Профессиональное удаление бородавок Бородавка в носу Бородавки на лице — неприятное образование, доставляющее эстетический дискомфорт человеку. Бородавка на носу — эстетическая проблема, которая становится причиной развития комплексов, неуверенности в себе и создает неудобство при уходе за кожей лица. При частом сморкании в период болезни травмируется, что провоцирует […]
    • Процесс образования бородавки Как избавиться от бородавки на стопе и ступнях ног: лечение в домашних условиях Бородавка на стопе. хотя и скрыта от чужих взглядов, мешает и требует быстрого выбора способа избавления от неприятных наростов. По статистике, бородавки появлялись на теле примерно у 80% людей. Получается, что почти каждый человек хотя бы раз в жизни […]
    • Приказ по педикулезу 199 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 26.11.1998 N 342 "ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЫПНОГО ТИФА И БОРЬБЕ С ПЕДИКУЛЕЗОМ" ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЫПНОГО ТИФА И БОРЬБЕ С ПЕДИКУЛЕЗОМ В связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, в Российской […]
    • Провит витилиго Лампотерапия при витилиго Общая информация о лечении витилиго лампой Принцип лечения витилиго в данном случае основан на воздействии на кожу лучей ультрафиолетовой лампы, в результате чего происходит подавление иммунитета на клеточном уровне, что приводит к стимулированию выработки меланина. Характеристика ламп для лечения витилиго При […]
    • Почему на теле лишай Почему возникают зудящие красные пятна на теле Красные пятна появляются на коже при самых разных состояниях организма. В некоторых случаях это банальное волнение, а иногда — симптом серьезного заболевания. Как их распознать? Содержание Общая характеристика Пятна принадлежат к первичным морфологическим элементам, которые появляются […]
    • При краснухе пятна чешутся Почему возникают зудящие красные пятна на теле Красные пятна появляются на коже при самых разных состояниях организма. В некоторых случаях это банальное волнение, а иногда — симптом серьезного заболевания. Как их распознать? Общая характеристика Пятна принадлежат к первичным морфологическим элементам, которые появляются на коже […]
    • Поражение легких при герпесе Герпес – типы, симптомы и причины Вступление Герпес. или герпетическая инфекция – одна из самых распространенных вирусных инфекций человека, характеризующаяся высыпаниями на пораженном участке в виде пузырьков. В возрасте 13-14 лет антитела к герпес-вирусу обнаруживаются у 75% подростков, а к 35 годам инфицированность (одним или […]