Пигментированной базалиомы

Базалиома

Большая медицинская энциклопедия

Автор: Г. В. Фалилеев.

Базалиома – своеобразная опухоль кожи с местнодеструирующим ростом; метастазы весьма редки.

Этимология термина базалиома: basalioma (поздняя латынь) basalis — относящийся к основанию + -ота.

Синонимы базалиомы: базальноклеточный рак, базальноклеточная эпителиома, множественная эритематозная эпителиома Литтла, поверхностная базалиома, кожный карциноид, ulcus rodens.

Рядом авторов и в Международной номенклатуре опухолей 1958 г. базалиома отнесена к раку кожи.

Базалиома является одной из самых частых опухолей кожи; она составляет 50% всех раковых поражений кожи. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, главным образом в пожилом возрасте. Чаще базалиома локализуется на коже лица и реже – туловища. В значительном числе случаев возникает на фоне старческих кератом.

Патологическая анатомия

Базалиома может иметь вид:

  • плоской бляшки,
  • узелка,
  • поверхностной язвочки,
  • обширного глубокого изъязвления с тёмно-красным дном.
  • На микроскопическом уровне для базалиомы характерно образование тяжей и комплексов, состоящих из мелких, интенсивно окрашенных клеток. Образуемые клеточные тяжи и комплексы по периферии обычно ограничены призматическими клетками с базально расположенными ядрами, длинные оси которых располагаются перпендикулярно к границе тяжа или комплекса, а клетки группируются параллельно друг другу. Клетки содержат небольшое количество цитоплазмы и тёмные округлые овальные или вытянутые ядра. Они напоминают клетки базального слоя эпителия кожи, но лишены межклеточных мостиков. Внутри тяжей и комплексов клетки имеют меньший размер, располагаются беспорядочно и более рыхло. В клетках базалиомы встречаются преимущественно правильные митозы и редко атипичные.

    В зависимости от особенностей микроскопического строения различают несколько типов базалиом:

  • поверхностную мультицентрическую,
  • кистозную,
  • солидную,
  • аденоидную.
  • Реже встречаются:

  • гиалинизированная,
  • ослизнённая,
  • пигментированная и др.
  • Поверхностная мультицентрическая базалиома выделяется отдельными авторами в самостоятельную форму. Другие рассматривают её как начальную фазу развития базалиомы. Наблюдается чаще на коже туловища.

    Базалиома характеризуется образованием плоской поверхностной овальной или округлой бляшки с каймой из узелков по периферии и слегка западающим центром, покрытым сухими чешуйками, под которыми виден истонченный кожный покров с телеангиэктазиями. Часто очаги поражения множественные.

    На клеточном уровне базалиома представлена множественными небольшими очагами мелких тёмных клеток, как бы сползающих из базальных слоёв эпидермиса в дерму и располагающихся в поверхностных отделах дермы.

    Солидная базалиома наблюдается наиболее часто. Отличительной особенностью в микроскопической картине являются разрастания в дерме мелких тёмных клеток в виде сплошных тяжей и комплексов, имеющих фестончатые очертания и часто сливающихся в массивные образования.

    Кистозная базалиома является вариантом солидной, в которой клетки центральных отделов опухолевых комплексов подвергаются некрозу и лизису с образованием кист.

    Аденоидная базалиома характеризуется формированием своеобразных похожих на железистую ткань и кистозных структур, напоминающих кружево. Клетки располагаются правильными рядами, окаймляя мелкие кисты, выполненные базофильным содержимым.

    Почти в каждой базалиоме можно встретить участки:

  • солидного,
  • кистозного,
  • железистого строения.
  • Из редко встречающихся видов базалиом пигментированные базалиомы характеризуются наличием в клетках и строме меланина.

    Ослизнённые базалиомы отличаются резким ослизнением стромы и паренхимы.

    Гиалинизированные базалиомы характеризуются резким склерозом и гиалинозом стромы. Эта форма, в отличие от других видов, обычно не изъязвляется.

    Большинство авторов считает базалиому дисэмбриогенетической опухолью, полагая, что по своему гистогенезу она связана с различными придатками кожи.

    Клинические проявления

    Клинические проявления базалиом многообразны.

    Первоначально она представлена узелком размером с чечевичное зерно. выступающим над поверхностью кожи, плотной консистенции, розоватого, розово-желтоватого или матово-белого цвета, напоминающим жемчужину. Подобных узелков может быть несколько, они сливаются, образуя бляшку дольчатого вида. На её поверхности могут быть телеангиэктазии .

    Отдельные узелки в центре бляшки могут спонтанно исчезать или изъязвляться. а по периферии образуется валик, состоящий из матово-беловатых узелков. В дальнейшем:

  • В одних случаях наступает (после довольно длительного периода) изъязвление, при этом в центре образуется эрозия с неровным дном или язва с кратерообразными краями. Постепенно язва распространяется по площади и в глубину, разрушая подлежащие ткани (хрящ, кость).
  • В других случаях происходит образование неизъязвленыой опухоли, покрытой истонченной блестящей кожей с телеангивктазиями. Иногда образуется опухоль в виде выступающего над поверхностью кожи образования дольчатого строения (имеет вид цветной капусты) на широком или узком основании.
  • Наблюдается и плоская рубцующаяся форма базалиомы. при которой первоначально образовавшаяся в центре узелка эрозия самопроизвольно рубцуется, а по периферии продолжается рост узелков и образование новых эрозий.

    При пигментированной базалиоме узелки имеют более темную окраску (синевато-коричневую, коричневато-чёрную).

    Течение базалиомы длительное, торпидное, особенно при поверхностной форме.

    При изъязвлении базалиомы течение осложняется присоединением инфекции с появлением признаков воспаления в окружности опухоли. Деструирующий рост первичной и рецидивирующей опухоли проявляется разрушением подлежащих хрящей, кости, прорастанием в близлежащие полости (переход с кожи крыла носа в полость носа, разрушение хрящей ушной раковины и др.).

    Включение базалиомы в группу рака кожи привело к учету этой формы опухоли среди рака кожи и к выделению клинических стадий. Так как при базалиомах практически не бывает метастазов, стадия процесса определяется степенью местного распространения и деструкцией подлежащих тканей.

  • I стадия характеризуется наличием опухоли или язвы кожи до 2 см в диаметре, ограниченной собственно дермой без перехода на окружающие ткани.
  • II стадия – опухоль или язва больше 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, но не распространяющаяся на подкожную клетчатку.
  • III стадия – опухоли больших размеров или любой величины, распространяющаяся на подлежащие мягкие ткани, без прорастания хряща и кости.
  • IV стадия – опухоль или язва, прорастающая подлежащие мягкие ткани, хрящи и кости.
  • Клинический диагноз базалиомы иногда затруднен.

    В начальных стадиях развития базалиому следует дифференцировать с:

  • неопухолевыми дерматозами ,
  • кератоакантомой ,
  • старческим кератозом ,
  • болезнью Боуэна ,
  • доброкачественными опухолями придатков кожи (себорейная бородавка, эккринная порома, цилиндрома, трихоэпителиома и др.),
  • красной волчанкой ,
  • сифилитической гуммой и др.
  • В поздних стадиях базалиому трудно отличить от плоскоклеточного рака кожи .

    Поэтому в каждом сомнительном случае для подтверждения диагноза необходима биопсия:

  • при небольших неизъязвленных опухолях – в виде полного иссечения,
  • при изъязвленных – иссечение кусочка на границе с неизменённой кожей).
  • Для подтверждения диагноза может быть произведено и цитологическое исследование отпечатков или соскоба, а также пункция.

    Прогноз при ранних стадиях в большинстве случаев благоприятный.

    Стойкое излечение достигается в 95-97% случаев.

    При распространённом процессе (III-IV стадии) излечение достигается в 40-60% наблюдений.

    При обширных поражениях применяют комбинированное лечение (лучевое и хирургическое).

    В начальных стадиях и при поверхностных формах, при противопоказаниях или невозможности применить лучевое лечение можно прибегать к лекарственной терапии. Назначают и противоопухолевые антибиотики – блеомицины, которые вводят внутривенно по 15 мг 2-3 раза в неделю. Суммарная доза 300-400 мг.

    Лучевое лечение применяют в виде внутритканевой γ-терапии (обкалывание опухоли радиоактивными препаратами) и аппликационной γ-терапии .

    Наиболее широко распространена близкофокусная рентгенотерапия. При I и II стадиях базалиомы одинаково эффективен как лучевой, так и хирургический методы, но косметические результаты лучше при лучевом, особенно при локализации опухолей на лице, вблизи естественных отверстий.

    При экзофитных формах базалиомы на лице в III стадии также можно с успехом использовать внутритканевую γ-терапию; суммарная доза – 5000-6000 рад.

    При инфильтративных формах базалиомы в III и IV стадиях более радикальным является комбинированное лечение. При этом лучевое лечение осуществляется путём дистанционной γ-терапии или электронной терапии с энергией излучения около 15 МэВ. Суммарные дозы составляют 4000-5000 рад.

    После стихания реактивных явлений предпринимается хирургическое (или электрохирургическое) иссечение с пластическим закрытием дефекта. Хирургическое или электрохирургическое иссечение применяется также при рецидивах после лучевого или комбинированного лечения.

    При хирургическом иссечении базалиомы удаляют отступя на 1-2 см от очага поражения. Глубина иссечения определяется степенью инфильтрации. При распространённых инфильтративных формах удаляются подлежащие хрящ и кость. Опухоли угла глаза, проникающие в клетчатку глазницы, требуют экзентерации. При локализации в ушной раковине предпочтение следует отдавать хирургическому лечению (иссечение).

    В зонах регионарного метастазирования при базалиомах хирургическое вмешательство не производят.

    Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

    Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/bme/b/bazalioma.html

    Базалиома — фото классификация, разновидности.

    Особенности фото-классификации базалиомы.

    На представленных фото базалиома в каждом из основных своих вариантов. Были предприняты попытки классифицировать базально-клеточный рак на основе модели роста или вариантов дифференцировки, но такие способы не получили всеобщее признание.

    Чаще всего базально-клеточный рак имеет вид одного из трех подтипов: узловой, поверхностной или язвенной.

    Узловая базалиома на фото.

    Это наиболее распространенная разновидность базалиомы, на который приходится около 60% всех первичных случаев. Имеет вид приподнятой, полупрозрачной папулы или узелка с расширением сосудов на поверхности (телеангиэктазии). Такой узелок может изъязвляться, иметь пигментные вкрапления. Чаще всего узловая базалиома появляется на голове и шее, вы это заметите на фото. С течением времени границы становятся валикообразными и жемчужными, центральная же часть изъязвляется — образуется так называемая разъедающая язва. Узловой вариант базалиомы без лечения достигает больших размеров и распространяется глубоко, разрушая веки, нос или уши. В крупных поражениях, разрушение тканей и изъязвление зачастую доминирует в картине, так, что не всегда просто распознать истинную природу болезни.

    Источник: http://skinoncology.ru/skin-basalioma/basalioma-photo-classification

    «Qui bene dignoscit bene, curat – кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит»

    Медицинский афоризм

    Из книги О. В. Терлецкого: «Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд».

    Базально-клеточный рак (синоним: cancer basocellulare, базалиома, базально-клеточная эпителиома, множественная эритематозная эпителиома Литтла, карциноид кожи, разъедающая язва) является наиболее распространенным эпителиальным новообразованием кожи и составляет, по данным различных авторов, 45–90% всех злокачественных эпителиальных опухолей кожи. Считается, что первое описание этой опухоли принадлежит Jacob A. (1872), а Nekam L. (1901) предложил термин «базалиома». Её эпителиальное происхождение доказал Krompecher E. (1903).

    Эта опухоль одинаково часто встречается у мужчин и женщин, поражая преимущественно лиц старше 50 лет. В 90–95% случаев базалиомы локализуются на лице и голове, что было одним из аргументов сторонников дисонтогенетической теории происхождения базалиом (т. е. возникновения их из эмбриональной эктодермы, сохранившейся в виде изолированных групп клеток по линиям эмбрионального смыкания эктодермы лица). Эту теорию разделяют не все ученые; многие полагают, что базалиомы образуются из клеток базального слоя эпидермиса или придатков кожи.

    Провоцирующими факторами являются: 1) длительная инсоляция у людей со светлой, плохо загорающей кожей (светочувствительность I и II типов) и у альбиносов; 2) поздний рентгеновский дерматит, даже у хорошо загорающих людей (светочувствительность кожи III и IV типов); 3) отравление или длительное лечение препаратами мышьяка.

    Для базалиом характерны чрезвычайно медленный рост, продолжающийся иногда многие годы и даже десятилетия, и отсутствие метастазов. В клетках базалиом в отличие от обычных форм рака митозы редки; анормальные митозы являются исключением. Поэтому многие ученые отказались от старой трактовки базалиом как базально-клеточного рака или базальноклеточной эпителиомы и считают их своеобразными опухолями с местнодеструирующим ростом.

    Отмечают несколько клинических вариантов базалиом, которые можно объединить в два основных типа — поверхностный и инвазивный (фото 17). И тот и другой начинаются с появления плоского одиночного или полусферического узелка (узелковая или микроузелковая формы) диаметром 3–5 мм, плотного, цвета нормальной кожи или слегка розоватого. Никаких субъективных расстройств в этой стадии болезни нет. Узелок постепенно растет, по прошествии многих месяцев или даже лет достигая в диаметре 1,0–1,5 см или несколько больших размеров. В центре в результате поверхностного распада образуется тонкая кровянистая корка, под которой обнаруживается поверхностная, легко кровоточащая безболезненная эрозия или язва. По периферии ее почти всегда виден характерный узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных плотных узелков цвета нормальной кожи или кожи с розоватым оттенком. Иногда валик вокруг темно-красной эрозии выглядит как тонкая, едва заметная «перламутровая» каемка (фото 17).

    Поверхностный тип базалиом характеризуется узелковой, микроузелковой, поверхностной, пигментированной, склеродермоподобной и опухолевой формами заболевания.

    Инвазивный тип базалиом — язвенной формой .

    Узелковая форма. Очаг начинается с перламутрово-белой или розовой куполообразной папулы. Центр часто изъязвляется и кровоточит, а затем образуются корки. Сосуды телеангиоэктазий становятся сильно выраженными по мере увеличения новообразования. В ходе роста образуется неправильной формы очаг, который представляет собой состоящую из множества долек массу овальной формы.

    Микроузелковая форма. Напоминает узелковую форму клинически, но при микроскопии наблюдаются островки опухолевых клеток, выходящие за пределы визуально определяемого очага. Поскольку при этом гистолгическом варианте наблюдается его распространение за находящиеся под подозрением клинические границы, рецидивы после традиционного лечения происходят чаще.

    Поверхностная форма. Это красновато-бурая, слегка шелушащаяся бляшка, как правило, с тонкими валикообразными краями (фото 13, 13.2). При осмотре с лупой видны телеангиоэктазии. Это единственная форма базальноклеточного рака, при которой наблюдается шелушение. При поверхностной форме базалиома увеличивается медленно, занимая иногда большую площадь, однако изъязвление остается поверхностным, распад ткани не распространяется глубже дермы. Язва при этом может покрываться кровянистой коркой и даже рубцеваться целиком или частично, тогда как на остальных участках продолжается постепенный распад опухоли. Возможность спонтанного рубцевания возникших язв также принципиально отличает базалиому от рака кожи. Это наименее агрессивная форма базалиомы; она чаще всего встречается на теле и конечностях.

    Если тенденция к деструкции ткани выражена слабо, постепенно возникает плоская поверхностная бляшка размером с ладонь и более, с розовой шелушащейся поверхностью, окаймленная тонким валиком, напоминает бляшки экземы, псориаза, экстрамамиллярный рак Педжета («педжетоидная» базалиома) или болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ).

    Источник: http://www.terletsky.ru/bazalno_kletochniy_rak_bazalioma.html

    Лечение рака кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

    1. Общие сведения о строении и функции кожи.

    Кожа является внешним покровом тела человека.

    Самой поверхностной структурой кожи является эпидермис. который состоит из слоя базальных, шиповидных, зернистых клеток и рогового слоя. Благодаря способности клеток эпидермиса к размножению происходит быстрое восстановление верхнего слоя кожи после различных повреждений.

    Роговой слой. состоящий из плотно прилегающих друг к другу роговых пластинок (ороговевшие эпителиальные клетки), защищает организм от механического проникновения разнообразных микробов и не пропускает влагу.

    Под эпидермисом располагается дерма или собственно кожа. Она состоит из переплетенных между собой коллагеновых, эластических и ретикулиновых волокон соединительной ткани в виде сетки, придающей коже прочность, упругость и эластичность. В дерме располагается значительная часть потовых, сальных желез и волосяных фолликулов. Кроме того, в дерме содержатся кровеносные сосуды и разнообразные нервные рецепторы. Самая глубокая часть кожи состоит из подкожной жировой клетчатки.

    С помощью кожи организм ограждает себя от механических, физических, химических воздействий и микроорганизмов. Кроме того, в коже совершаются сложнейшие процессы, такие как дыхание, регуляция теплоотдачи, выработка ряда ферментов и гормонов. Кожа принимает активное участие в обмене веществ – жиров, белков, углеводов и в водно-солевом обмене.

    Посредством специальных кожных чувствительных рецепторов человек ощущает боль, холод, тепло, давление, вибрацию.

    2. Какие бывают формы рака кожи

    Наиболее часто встречающимися морфологическими формами рака кожи являются базально-клеточный и плоскоклеточный рак, которые составляют около 90 % всех злокачественных опухолей кожи.

    Базально-клеточный рак (базалиома)

    Базально-клеточный рак (базалиома) встречается наиболее часто и составляет около 70-75 % эпителиальных опухолей кожи. Особенностью базалиомы является медленный рост (иногда годы) и местное распространение. Случаи метастазирования базалиомы единичны, поэтому эту опухоль иногда рассматривают как местно-деструирующую (полузлокачественную).

    Плоскоклеточный рак кожи

    Плоскоклеточный рак кожи в значительном числе случаев развивается на фоне предраковых состояний кожи(актинический кератоз, рубцы, трофические язвы и др.). Обычно через несколько месяцев после возникновения, плоскоклеточный рак кожи имеет четкую характерную клиническую картину.

    Плоскоклеточный рак кожи характеризуется не только прогрессирующим местным злокачественным течением, но и определенной склонностью к лимфогенному метастазированию. Гематогенные метастазы наблюдается относительно редко и преимущественно в костях и легких.

    Метатипический рак

    Метатипический рак по своему клиническому течению занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком.

    3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) рака кожи

    В последние десять лет в Беларуси наблюдается постоянный выраженный рост числа ежегодно выявляемых случаев рака кожи: с 3994 случаев в 2001 году до 7247 — в 2010 году (в 1,8 раза).

    Рак кожи наиболее часто развивается у пожилых лиц, несколько чаще у мужчин.

    Рак кожи может развиваться в любых анатомических областях, но наиболее часто на открытых частях тела. Преимущественная его локализация – кожа лица и головы (до 70-80 %). При базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи нередки случаи первичной множественности (синхронные опухоли).

    Ранние стадии рака кожи (I–II стадии) излечиваются в 80–100 % случаев. Значительно хуже прогноз при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и прорастании опухоли в подлежащие ткани: в таких случаях пятилетнее излечение составляет около 25 %.

    4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию рака кожи

    К факторам, способствующим развитию рака кожи, относится ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, иммунодепрессия, хроническая травматизация кожи и воздействие на кожу химических канцерогенов.

    К веществам, обладающим канцерогенным действием на кожу относится сажа, продукты перегонки неочищенного керосина, парафина, шотландских сланцев, каменноугольного и бурого дегтя, а также их дериваты (креозот, антрацен, анилин), мышьяк, в том числе как составная часть угля, угольной и брикетной пыли и др.

    В большинстве случаев развитию рака кожи, особенно плоскоклеточного, предшествуют предраковые изменения кожи. К облигатным предракам, относят пигментную ксеродерму, болезнь Боуэна и болезнь Педжета. В настоящее время последние два из этих заболеваний рассматриваются как интраэпителиальные (прединвазивные) раки. К факультативному предраку кожи относится актинический кератоз (сенильный кератоз), кожный рог, кератоакантома, рубцы, длительно не заживающие язвы и хронические дерматиты.

    Пигментная ксеродерма

    Крайне редкое генетически детерминированное заболевание, относящееся к болезням репарации ДНК, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовому облучению. Симптомы появляются в раннем детстве.

    Первый его признак – появление ограниченного покраснения и возвышающихся над кожей веснушек после солнечного ожога, которые сначала локализуются на открытых частях тела – лицо, кисти рук. Впоследствии наблюдается стойкое расширение сосудов этих участков, ороговение кожи, трещины, изъязвления, иногда бородавчатые разрастания.

    Болезнь Боуэна

    Болезнь Боуэна — возникает у взрослых в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Обычно локализуется на закрытых частях тела. Очаги поражения представляют собой одиночные или множественные бляшки с неправильными очертаниями, периферия которых несколько возвышается и окрашена в коричнево-красный цвет.

    При снятии чешуек и корок с поверхности бляшки становятся видными сосочковые разрастания с гладкой или бородавчатой поверхностью. В связи с этим различают экзематозный и бородавчатый клинические варианты болезни. Иногда в центре бляшки может быть рубцевание.

    Заболевание протекает медленно, годами, но всегда заканчивается развитием инвазивного рака.

    Экстраммарная болезнь Педжета

    Экстраммарная болезнь Педжета представляет собой резко очерченный слегка пигментированный очаг эритематозного вида с шелушением или мокнущей поверхностью с наклонностью к постепенному расширению зоны поражения (кожные проявления такие же, как и при раке Педжета соска молочной железы).

    Иногда больные жалуются на локальный зуд. Болеют преимущественно женщины. Поражается кожа участков тела, богатых апокриновыми потовыми железами (наружные половые органы и перианальная область, подмышечные впадины).

    Развивается заболевание медленно, но всегда трансформируется в инвазивный рак.

    Актинический кератоз

    Актинический кератоз — возникает на участках кожи, не покрываемых одеждой (преимущественно лицо и кисти рук). Процесс развивается медленно и чаще наблюдается у людей, которые по роду своей деятельности долгое время вынуждены находится на солнце. Проявляется заболевание появлением чешуйчатых бляшек размером с чечевичное зерно в сочетании с хроническим лучевым (солнечным) дерматитом.

    Чешуйки жесткие, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу, плотно прикреплены к коже. Поражение может быть множественным. После удаления роговых чешуек с поверхности бляшки наблюдается депигментация или слабая атрофия подлежащей ткани. Выпуклые формы старческой кератомы покрыты массивными роговыми чешуйками грязно-серого цвета.

    Отдельные ее очаги иногда спонтанно исчезают, но затем рецидивируют. Озлокачествление наступает по данным различных авторов в 9 — 25 % случаев.

    Кожный рог

    Кожный рог — представляет собой отграниченный, резко выраженный гиперкератоз с формированием роговых масс остроконечной формы, иногда длинной до нескольких сантиметров. У пожилых людей поражение чаще носит солитарный характер и располагается преимущественно на лице и волосистой части головы.

    Озлокачествление наблюдается в 7-15 % случаев. Его признаками является распространение процесса в глубину кожи, возникновение воспаления и появление резко ограниченной бугристости у основания.

    Кератоакантома

    Кератоакантома — представляет полушаровидную опухоль до 1-1,5 см в диаметре с кратерообразным углублением в центре, выполненным роговыми массами. Над краем кратера как бы нависает покровный эпителий.

    Опухоль локализуется главным образом на лице и кистях рук и развивается у лиц пожилого возраста (после 60 лет), но иногда наблюдается и в 20-30 лет. Довольно быстро растет первые 2-4 недели, затем стабилизируется в росте и через 6-8 мес. может исчезнуть, оставив после себя депигментированный рубец. Иногда неоднократно рецидивирует в течение многих лет.

    В виду сложности проведения дифференциальной диагностики кератоакантомы и рака кожи на основании только клинических данных, а иногда и гистологической картины, наиболее обоснованной является тотальная эксцизия опухоли.

    Рубцы

    Описаны и хорошо известны случаи развития рака кожи на месте рубцовых изменений. Первым описал появления рака на рубце У. Марджолин в 1828 г. Интервалы между появлением рубцов и рака различны: от 3 до 70 лет и в среднем составляют около 30 лет.

    Рак обычно развивается на почве постоянно травмирующихся рубцов после ожогов в области суставов или обширных гипертрофических рубцов после нагноения. Особым вариантом развития рака из рубца является, так называемая, люпус-карцинома, которая развивается примерно у 2 из 100 больных волчанкой.

    5. Клинические проявления рака кожи

    Базальноклеточный рак кожи

    Узловая базалиома (встречается наиболее часто) представляет собой медленно растущий плотный узел, возвышающийся над кожей.

  • Впоследствии опухоль изъязвляется и переходит в узлово-язвенную форму; Поверхностная форма представляет плоскую медленнорастущую красно-коричневую бляшку, чаще неправильной формы и достигающую иногда размеров 3 см и более. По краям образования часто определяются мелкие множественные восковидные узелки;
  • Язвенная форма является этапом развития узлово-язвенной формы. Язва обычно безболезненная неправильной формы, покрыта корками, после удаления которых визуализируется бугристое дно язвы красно-коричневого цвета;
  • Морфеаподобная (склерозирующая) форма характеризуется медленным ростом новообразования с формированием валикообразных фестончатых участков и рубцеванием в центральной части опухоли; Инфильтративная форма опухоли характеризуется распространением опухоли в глубокие слои дермы, которое иногда предшествует изъязвлению;
  • кроме вышеприведенных вариантов бывают пигментированные базалиомы.
  • Различают две основные клинические формы развившегося плоскоклеточного рака кожи:

  • Экзофитная форма — представляет собой массивный узел на широком основании (реже на ножке), возвышающийся над поверхностью кожи. Иногда опухоль имеет вид цветной капусты, достигая значительных размеров. Развивающиеся бугристые образования приобретают вид грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками папиллярных разрастаний;
  • Инфильтрирующая форма — характеризуется развитием язвы обычно неправильных очертаний с кратерообразными с плотными валикообразными краями, в центре которой видны некротические массы. Опухоль быстро инфильтрирует и прорастает в подлежащие ткани. При этой клинической форме чаще наблюдается лимфогенное метастазирование.
  • 6. Как выявляется рак кожи

    Базальноклеточный рак в начале заболевания выглядит как ограниченное пятно, бляшка или плотный узелок с четкими границами, желтовато-серого или восковидного оттенка. Иногда это несколько близко расположенных мелких узелков, медленно увеличивающихся в размерах (год и более).

    Плоскоклеточный рак в начале заболевания характеризуется появлением папулы, уплотнения кожи, покрытого корочками, которое достаточно быстро эрозируется (изъязвляется).

    При развитии рака на фоне предопухолевых процессов отмечается изменение внешнего вида длительно существовавшего патологического образования на коже (изъязвление, уплотнение, увеличение в размерах), а также отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения.

    Профилактика и раннее выявление рака кожи

    1. Способы предотвращения рака кожи:

  • защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;
  • регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи, особенно у пожилых людей с сухой кожей и наличием гиперкератозов;
  • лечение, в том числе хирургическое, длительно незаживающих язв и свищей;
  • защита рубцов на коже от механических травм;
  • строгое соблюдение техники безопасности и мер личной гигиены при работе в профессионально вредных условиях;
  • своевременное излечение предраковых заболеваний кожи.
  • 2. Раннее выявление рака кожи

    В последние десятилетия темпы прироста заболеваемости раком кожи опережают общий рост онкологической заболеваемости. Однако по сравнению с другими локализациями новообразований, при опухолях кожи задача ранней диагностики облегчается тем, что они располагаются на доступных для осмотра участках тела.

    Наиболее эффективным методом раннего выявления рака кожи является периодическое самообследование кожных покровов. При наличии поражения кожи, подозрительного на рак, можно обратиться к врачу любой специальности. После осмотра, при необходимости, Вас направят к врачу-онкологу. Категорически не следует заниматься самолечением.

    Диагностика рака кожи

    1. Методы обследования перед назначением лечения

    До начала лечения рака кожи обязательным является цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза. Для проведения цитологического исследования материал получают путем приготовления мазков-отпечатков, соскобов из новообразования или пункции опухоли. Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики опухолей кожи.

    Способы биопсии

  • Инцизионная биопсия. Скальпелем клиновидно иссекают небольшой фрагмент из края опухоли с участком визуально не измененной кожи. Этот метод используется для диагностики больших и изъязвленных опухолей;
  • Эксцизионная (тотальная) биопсия — удаление новообразования целиком с последующим гистологическим исследованием. В этом случае новообразование удаляют с захватом всех слоев кожи в пределах видимых здоровых тканей. Ранка ушивается. С помощью эксцизионной биопсии можно удалять доброкачественные опухоли кожи. Оптимальный косметический результат может быть получен при размерах поражения до 1 см на конечностях и 0,5 см на лице.
  • 2. Стадии рака кожи

    С этой целью выполняется рентгенографическое исследование органов грудной клетки и дополнительные методы, такие как: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов;

    рентгенография костей или компьютерная томография пораженной области (при первично-распространенных опухолевых процессах и метастатических формах опухоли).

    Стадии рака кожи:

  • 0 стадия преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
  • I стадия опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
  • II стадия опухоль более 2 см в наибольшем измерении;
  • III стадия опухоль с инвазией в глубокие экстрадермальные структуры (мышцы, кости, хрящи, челюсть и глазницу) или одиночным метастазом в лимфатических узлах размером не более 3 см;
  • IV стадия любого размера опухоль с метастазом в лимфатическом узле размерами более 3 см, множественными метастазами, в том числе в других органах (легкие, печень, кости)
  • Лечение рака кожи

    1. Методы лечения рака кожи

    Лечение рака кожи проводится с учетом стадии процесса, локализации опухоли, ее гистологического строения.

    Основными методами — является хирургический и лучевой в самостоятельном виде или в форме комбинированного лечения.

    При раке кожи I-II стадии лучевая терапия и хирургическое лечение являются альтернативными методами. При этом учитываются противопоказания к операции, высокая степень операционного риска и локализация опухоли в сложных топографо-анатомических областях (крыло носа, угол глаза, ушная раковина и др.).

    Хирургическое лечение является наиболее качественным и эффективным методом, поскольку позволяет контролировать радикальность вмешательства путем микроскопического изучения краев отсечения, что особенно важно при распространенных опухолях и локализации рака кожи в косметически значимых областях.

    • При наличии послеоперационного дефекта, выполняется первичная кожная пластика.
    • При наличии метастазов в лимфатических узлах выполняется их хирургическое удаление.
    • С целью иссечения или вапоризации небольших по размеру злокачественных опухолей может применяться высокоинтенсивное лазерное излучение.
    • Лучевое лечение применяется в самостоятельном виде при опухолях Т1-Т2 в виде эдектронотерапии, контактной лучевой терапии или короткофокусной рентгенотерапии в суммарной очаговой дозе 60-70 Гр. При более распространенных опухолях (Т3 – Т4) лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. С этой целью используется электронотерапия, телегамма-терапия и сочетанная лучевая терапия (с дополнительной контактной лучевой терапией).

      Химиотерапия применяется редко, главным образом при невозможности удалить опухоль из-за ее больших размеров или наличии неудалимых отдаленных метастазов.

      Другие методы лечения

      Другие методы лечения применяются при небольших ограниченных опухолях или наличии противопоказаний к стандартным методам лечения. Эффективность этих методов несколько ниже в сравнение с хирургией и лучевой терапией, однако, они позволяют получить хороший косметический эффект.

      Криогенное лечение заключается в замораживании опухоли и окружающих ее тканей контактным способом с использованием жидкого азота.

      Фотодинамическая терапия (ФДТ)

      Метод основан на способности некоторых химических соединений (фотосенсибилизаторов) накапливаться преимущественно в опухолевой ткани и под воздействием лазерного излучения вызывать фотохимические реакции, приводящие к гибели опухолевых клеток.

      Главными преимуществами ФДТ являются:

    • возможность повторного лечения;
    • быстрое заживление;
    • хороший косметический эффект.
    • Местное лекарственное лечение проводится путем многократных аппликаций цитостатиков или их электрофореза. Метод показан главным образом при поверхностных опухолях.

      2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

      После проведенного лечения иногда может наблюдаться повторное возникновение опухоли на месте излеченной (рецидив) или развитие новых опухолей кожи (метахронные опухоли).

      Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака мочевого пузыря каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование.

      Обследование включает:

    • осмотр всех кожных покровов с акцентом на состояние кожи в области удаленной опухоли;
    • пальпацию регионарных лимфатических узлов;
    • рентгенографическое исследование органов грудной клетки один раз в год (при плоскоклеточном раке кожи);
    • УЗИ органов брюшной полости – один раз в 6 месяцев (при первично-распространенных и метастатических опухолях).
    • Источник: http://omr.by/ru/treatments/26

      Базалиома

      Базалиома имеет различные формы роста (узловая, поверхностно распространяющаяся, склерозирующая, язвенная, инфильтративная), но при этом её макроскопические проявления довольно специфичны, и в совокупности с данными анамнеза они позволяют установить диагноз без особого труда. Не представляет сложности и морфологическая верификация диагноза.

      Проблемы с дифференциальной диагностикой иногда возникают в случаях с пигментной базалиомой, так как ее внешний вид может мало отличаться от меланомы. Именно дерматоскопия позволяет обнаружить это отличие с большой долей достоверности.

      К дерматоскопическим проявлениям базалиомы относятся:

      — древовидные сосуды; — очаги изъязвления;

      — яйцевидные сине-серые и сине-черные структуры;

      — листовидные структуры;

      — сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и точки;

      — структуры по типу штурвала (колеса со спицами);

      — бесструктурная пигментация;

      — милиум-подобные кисты;

      — структуры по типу хризалид (обнаруживаются только в поляризованном свете!).

      Как правило, эти признаки обнаруживаются в опухоли в том или ином сочетании. Наиболее типичными считаются обширные бесструктурные зоны красной, розовой или белой пигментации и древовидные сосуды. В дополнение к ним обычно присутствует очаговое изъязвление.

      Несколько реже выявляются листовидные структуры. сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и милиум-подобные кисты. Все остальные проявления базалиомы обнаруживаются не часто (особенно структуры по типу колеса со спицами).

      Важным моментом при проведении дерматоскопии пигментированных опухолей является обнаружение пигментной сети. В базалиоме этот признак не встречается, и его наличие говорит о большой вероятности меланомы!

      1. Базалиома была диагностирована сразу после проведения дерматоскопии — в опухоли имеются листовидные структуры (отчетливо видны по правому краю), мелкие древовидные сосуды и скопление мелких точек пигмента (в верхней части).
      2. Читайте также: Смешанный невус

        Цитологическое исследование подтвердило диагноз.

      3. Присутствие древовидных сосудов на однородном розовом фоне и небольшой очаг изъязвления – вот основные признаки, свидетельствующие в пользу базалиомы. По периферии опухоли едва просматривается бледно-коричневое окрашивание (намек на листовидные структуры), а вверху справа имеется зона бледно-коричневой пигментации с сине-серыми точками.
      4. Макроскопические проявления опухоли в данном случае очень напоминают картину порокератоза Мибелли. Дерматоскопия выявила наличие древовидных сосудов и множество патологических сосудов других разновидностей (линейные, точечные, клубочкового типа и сосуды в виде шпильки). Признаков наличия меланоцитарного поражения нет. По данным цитологического исследования — базально-клеточная эпителиома.
      5. Узловая базалиома в области внутреннего угла глаза. В опухоли видны древовидные сосуды, единичные сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и яйцевидные структуры.

      Крупная милиум-подобная киста в верхнем правом углу снимка окружена скоплением черных точек на фоне гомогенной бледно-коричневой пигментации.

    • Макроскопические проявления опухоли у этого пациента более соответствовали гипопигментированному интрадермальному невусу, но при проведении дерматоскопии была диагностирована узловая базалиома. О ее наличии говорят бледные листовидные структуры по правому краю опухоли, сине-серые шаровидные вкрапления пигмента и точки на фоне гомогенного сине-серого и коричневого окрашивания ткани. Гистологическое исследование после иссечения опухоли подтвердило дерматоскопический диагноз.
    • Обнаружение в опухоли древовидных сосудов и сине-серых точек подтвердило диагноз – узловая базалиома, который был установлен по результатам внешнего осмотра.
    • Обращает на себя внимание пятнистая бледно-коричневая пигментация ткани опухоли, но в образовании нет признаков, подтверждающих его меланоцитарное происхождение (пигментная сеть, глобулы и т.д.).

    • Патологические сосуды в центральной части этой опухоли относятся к линейно-извитому типу, что вместе с имеющейся очаговой пигментацией и фоновым молочно-розовым окрашиванием позволяет предположить возможность гипопигментированной меланомы.
    • Читайте также: Заболевания кожи человека – диагностика болезней кожи

      Но именно характер пигментации является доказательством того, что мы имеем дело с базальноклеточным раком — по верхнему правому краю опухоли отчетливо видны листовидные структуры. Тот же признак, но менее выраженный в проявлениях, можно найти и по левому краю.

    • И снова древовидные сосуды в комбинации с множественными сине-черными шаровидными вкраплениями пигмента и точками — классические признаки базальноклеточной эпителиомы.
    • В этой опухоли древовидные сосуды отчетливо видны даже при внешнем осмотре, и диагноз не вызывает сомнений. Дерматоскопическая картина представлена только с целью демонстрации этого классического признака базалиомы.
    • Мультифокальная пигментная базалиома кожи волосистой части головы. В подобных ситуациях только дерматоскопия помогает выявить отличия от меланомы: на гомогенном белом фоне располагаются множественные сине-серые яйцевидные структуры и очаги изъязвления.
    • Меланомоспецифических признаков нет.

    • Древовидные сосуды не оставляют сомнений в природе опухоли. Интересно присутствие большого количества милиум-подобных кист молочно-белого цвета. Дерматоскопия подтвердила диагноз — базалиома, установленный еще до проведения исследования.
    • При дерматоскопии в этой базалиоме мы видим древовидные сосуды в сочетании с милиум-подобными кистами. Серо-коричневое пятно в верхней части снимка имеет изрезанный наружный край — это листовидная структура.
    • Опухоль интенсивно пигментирована. При дерматоскопии в ней обнаруживаются множественные сине-серые шаровидные вкрапления пигмента, точки, милиум-подобные кисты и бесструктурная фоновая пигментация. При этом нет пигментной сети и глобул. Образование является пигментной базалиомой.
    • Базалиома на коже носа. Этот случай можно считать демонстрацией классических листовидных структур.
    • На снимке они хорошо различимы в нижней части и по правому краю образования. Темные округлые включения вверху справа — яйцевидные сине-серые структуры. Там же имеется скопление крупных коричневых точек.

    • И снова древовидные сосуды. Черные точки по краям опухоли и в прилежащей коже — тушь для ресниц, смытая иммерсионным раствором.
    • Пациентка обратилась с просьбой удалить родинку на левой брови, появившуюся около семи лет назад.
    • Читайте также: Клиническая картина и диагностика остеопороза

      При осмотре опухоли возникли сомнения в ее меланоцитарной природе. Дерматоскопия позволила установить диагноз — базалиома: зона бесструктурной серо-коричневой пигментации в правой части образования и множественные сине-серые шаровидные вкрапления и точки.

    • Макроскопические проявления опухоли позволяют сразу установить диагноз — пигментная базалиома, который подтверждается данными дерматоскопии. В опухоли обнаруживаются листовидные структуры, древовидные сосуды, сине-серые точки и участок изъязвления.
    • Два опухолевых узла розово-серого и серо-черного цвета, располагающихся в пределах участка измененной кожи (невус сальных желез Ядассона). Консистенция опухолей упруго-эластическая, поверхность гладкая с блеском.
    • Дерматоскопия: верхний снимок — сочетание древовидных сосудов и большого количества яйцевидных серо-синих и бледно-коричневых структур.

      В бледно-коричневых имеются небольшие скопления мелких коричневых точек. Образование меньшего размера (нижний снимок) — скопление тесно расположенных серо-синих яйцевидных структур и в небольшом количестве — древовидные сосуды (сделать снимок с акцентом на сосудистый рисунок не получилось — сосуды запустевают от малейшего нажатия на дерматоскоп). В целом картина мелкого образования сильно напоминает метастаз меланомы – аналогично выглядят псевдолакуны.

      В пользу базалиомы говорят классические дерматоскопические проявления в крупном очаге опухоли и длительный анамнез заболевания (15 лет).

      Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

      Источник: http://health-medicine.info/bazalioma

      Базально-клеточный рак

      Базально-клеточный рак (базалиома) — часто встречающаяся опухоль кожи с выраженным местным деструктивным ростом, склонностью к рецидивированию, но, как правило, не метастазирующая. Локализуется на открытых участках кожного покрова (кожа лица, шеи, волосистой части головы).

      Эпидемиология

      Заболевание чаще отмечается у лиц старше 50 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. У женщин и мужчин встречается одинаково часто.

      Классификация

      — морфеаподобный;

      — поверхностный.

      Этиология и патогенез

      Гистогенез опухоли спорный. Большинство исследователей придерживаются дизонтогенетической теории происхождения, согласно которой базалиома развивается из многопотентных эпителиальных клеток. Они могут дифференцироваться, образуя различные структуры. В развитии базально-клеточного рака также придается значение генетическим факторам, иммунным нарушениям, неблагоприятным внешним воздействиям (интенсивная инсоляция, контакт с канцерогенными веществами). Опухоль может развиваться на визуально неизмененной коже, а также на фоне разнообразных кожных заболеваний (актинический кератоз. постлучевой дерматит, туберкулезная волчанка, невусы, псориаз и др.).

      Клинические признаки и симптомы

      При множественных очагах поражения клинические формы базально-клеточного рака могут наблюдаться в различных сочетаниях.

      • Узловато-язвенная форма может иметь вид одиночного образования — узелка или узла полушаровидной формы, чаще округлых очертаний, незначительно возвышающегося над уровнем кожи, розового или серовато-красного цвета с перламутровым оттенком. Поверхность опухоли гладкая, в центре ее обычно имеется небольшое западение, покрытое тонкой, неплотно прилегающей чешуйко-коркой, под которой, как правило, находится эрозия. Край валикообразно утолщен, состоит из мелких узелковоподобных элементов. В таком состоянии опухоль может существовать годами, медленно увеличиваясь, иногда подвергаясь изъязвлению.

      • При язвенной форме (ulcus rodens) центрально расположенное изъязвление окружено приподнятым валиком розового цвета с мелкоузелковыми утолщениями светло-серого цвета — т.н. жемчужинами.

      Поверхностная форма манифестирует единичными или множественными пятнами розового и красновато-буроватого оттенка с мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Отличается медленным периферическим ростом. Склеродермоподобная форма проявляется в виде уплотненного склерозированного очага, напоминающего рубцовую ткань бледно-розового с желтоватым оттенком цвета. Иногда по периферии образования можно выявить зону активного роста, покрытую корочкой. Фиброэпителиальная форма чаще проявляется солитарным узлом, внешне напоминающим фибропапиллому.

      Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

      Диагноз ставят на основании клинической картины, цитологического исследования и биопсии.

      При всех типах базалиом главным гистологическим критерием является наличие комплексов различных размеров и конфигурации, сформированных из эпителиальных клеток, напоминающих базальные эпидермоциты, но в отличие от последних не имеющих межклеточных мостиков. По периферии комплексов клетки ориентированы радиально, формируя своеобразные палисадообразные структуры. Ядра клеток, как правило, мономорфные и не подвержены анаплазии. Соединительно-тканная строма пролиферирует вместе с клеточным компонентом опухоли, располагаясь в виде пучков среди клеточных тяжей, разделяя их на дольки. Строма богата гликозаминогликанами, окрашиваясь метахроматично толуидиновым синим. В ней содержится много тканевых базофилов.

      Солидная базалиома среди недифференцированных форм встречается наиболее часто. Гистологически опухоль состоит из тяжей и ячеек различной формы и размера, компактно расположенных базалиоидных клеток с нечеткими границами, напоминающих синцитий. Подобные комплексы базалиоидных клеток окружены вытянутыми элементами и образуют характерный «частокол». Между клетками очагов располагается метахроматический материал, содержащий как нейтральные мукополисахариды, так и гликозами-ногликаны, при увеличении количества которых могут возникать адамантиноидные клеточные конфигурации. Дальнейшее прогрессирование деструктивных изменений приводит к образованию маленьких (криброзоформных) и более крупных кистозных полостей. Иногда деструктивные массы в виде клеточного детрита инкрустируются солями кальция.

      Пигментированная базалиома гистологически характеризуется диффузной пигментацией в связи с присутствием в ее клетках меланина. Между клетками опухоли имеется большое количество меланоцитов с высоким содержанием гранул меланина. Меланин обнаруживают и в меланофорах стромы опухоли. Большое количество пигмента выявляют обычно при кистозном варианте, реже при солидном или кератотическом. Обильно пигментированные базалиомы содержат много меланина и в клетках эпидермиса, покрывающего опухоль, во всей его толще вплоть до рогового слоя.

      Поверхностная базалиома часто бывает множественной, состоит из мелких, множественных солидных комплексов, соединенных с эпидермисом и занимающих лишь верхнюю часть дермы до ретикулярного слоя. В строме часто обнаруживают лимфогистиоцитарные инфильтраты. Часто рецидивирует после лечения по периферии рубца.

      Склеродермоподобная базалиома, или тип «морфеа», отличается мощным развитием соединительной ткани склеродермоподобного вида, в которой как бы «замурованы» узкие тяжи базалиоидных клеток, распространяющиеся глубоко в дерму вплоть до подкожно-жировой ткани. Палисадообразные структуры можно видеть только в крупных тяжах и ячейках. Воспалительная инфильтрация стромы, как правило, отсутствует.

      Базально-клеточный рак с железистой дифференцировкой, или аденоидная базалиома, характеризуется наличием помимо солидных участков узких эпителиальных тяжей, состоящих из 1 или 2 рядов клеток, образующих тубулярные или альвеолярные структуры. Периферические клетки последних имеют кубическую форму, в результате чего палисадообразный характер отсутствует или выражен менее отчетливо. Внутренние клетки более крупные, иногда с выраженной кутикулой, полости трубок или альвеолярных структур заполнены гомогенным эозинофильным или базофильным содержимым. В трубках иногда встречаются клетки с признаками секреции.

      Базально-клеточный рак с пилоидной дифференцировкой, или трихобазалиома, характеризуется наличием в комплексах базалиоидных клеток очагов ороговения, окруженных клетками, сходными с шиповатыми. Ороговение в этих случаях происходит, минуя кератогиалиновую стадию, что напоминает кератогенную зону нормальных волосяных фолликулов. Иногда встречаются незрелые волосяные фолликулы с начальными признаками формирования волосяных стержней. При более высокой дифференцировке этой разновидности базалиомы иногда находят структуры, напоминающие эмбриональные волосяные зачатки, а также клетки, содержащие гликоген, аналогично клеткам наружного эпителиального слоя луковицы волоса.

      Базально-клеточный рак с сальной дифференцировкой

      встречается редко, характеризуется появлением среди базалиоидных клеток очагов или отдельных клеток, напоминающих по структуре клетки сальных желез. Некоторые из них крупные, перстневидные, со светлой цитоплазмой и эксцентрически расположенными ядрами. При окраске суданом III в них выявляется жир. Жиросодержащие клетки значительно менее дифференцированы, чем в нормальной сальной железе, между ними и окружающими базалиоидными клетками наблюдаются переходные формы. Это свидетельствует о том, что данный тип базалиомы гистогенетически связан с сальными железами.

      Дифференциальный диагноз

      Узелковая форма Базально-клеточный рак: доброкачественные опухоли потовых желез и волосяных фолликулов.

      Язвенная форма базально-клеточного рака: плоскоклеточный рак, злокачественные аналоги доброкачественных придатковых опухолей, лейшманиоз.

      Пигментированная форма базально-клеточного рака: доброкачественное и злокачественное лентиго.

      Поверхностная форма базально-клеточного рака: Болезнь Боуэна. хронические очаговые воспалительные дерматозы, актинический кератоз. дискоидная красная волчанка.

      Склеродермоподобная форма базально-клеточного рака: рубцовые поражения кожи. Фиброэпителиальная форма базально-клеточного рака: фибропапиллома, солидная трихоэпителиома, дерматофиброма.

      Общие принципы лечения

      Хирургическое иссечение, электроиссечение, криодеструкция, лазерное испарение, близкофокусная рентгенотерапия, фотодинамическая терапия.

      Применяют также местную химиотерапию и терапию интерфероном:

      Фторурацил, 1—2—5% мазь, местно 2 р/сут, 1 нед, затем перерыв 1 нед и повторные курсы (всего 4—6)

      Интерферон альфа-2а внутрикожно (обкалывания опухоли) 1,5 млн МЕ через день, всего на курс 13—15 млн МЕ (при крупных очагах проводят 3—4 курса с перерывом 2—2,5 мес между ними).

      Прогноз

      В целом благоприятный, поскольку базально-клеточный рак метастазирует очень редко в случае его трансформации в метатипическую форму. Процент рецидивов довольно высокий, по некоторым данным, до 17—20%.

      Источник: http://skin.lekmed.ru/bazalno-kletochnyj-rak.html

      Еще по теме:

      • Остроконечные кондиломы при родах Остроконечные кондиломы – образования на коже инфекционного характера, обусловленные папиллома-вирусом (ВПЧ). Остроконечные кондиломы могут называть генитальными папилломами, аногенитальными или остроконечными бородавками, вирусными кондиломами. Они образуются на теле человека после инфицирования вирусом. Бородавки часто можно увидеть в […]
      • Первые стадии псориаза Стадии псориаза – лечение в зависимости от стадии Псориаз Псориаз (другое название чешуйчатый лишай ) – это тяжелая болезнь кожи, которая носит хронический рецидивирующий характер и проявляется шелушащейся папулезной сыпью кожных покровов. На сегодняшний день научно установлено, что псориаз является иммунологическим кожным […]
      • Паховый дерматит как лечить Клиническая картина пахового дерматита и особенности его лечения При появлении красных пятен незначительного размера без нарушения целостности кожи в паху принято говорить о легкой степени дерматита. Если видны первые признаки эрозии – перед нами дерматит средней степени. Тяжелый дерматит проявляет себя  обширными эрозийными […]
      • Отёк квинке классификация Классификация и механизмы развития Иммунные (аллергические реакции) Аллергические реакции немедленного типа опосредованы иммуноглобулинами E. Возникают на антибиотики (особенно - пенициллины) и на рентгеноконтрастные средства. Иммунокомплексные аллергические реакции. Иммунные комплексы активируют комплемент с образованием фрагментов CЗa […]
      • Первые симптомы базалиомы Базалиома кожи лица – симптомы, диагностика и лечение заболевания азалиома относится к группе злокачественных новообразований кожи, согласно классификации МКБ-10. Она являет собой опухоль, которая развивается в базальном слое кожи и ведёт к её разрушению. Базалиома – это рак кожи, который крайне редко даёт метастазы и успешно поддаётся […]
      • Папилломы удаление заморозкой Холод в борьбе с папилломами: удаление жидким азотом Эндокринные, иммунные нарушения, разнообразные вирусы, повышенная солнечная активность привели к тому, что все больше пациентов обращаются к дерматологам и косметологам. Неприятные новообразования, вызванные папиллома вирусом человека (ПВЧ) появляются на коже, иногда на видных местах […]
      • Опоясывающий лишай финлепсин Опоясывающий лишай развивается в результате реактивации вируса varicella-zoster, находящегося в спинномозговых ганглиях у тех, кто ранее перенес ветряную оспу. Причина реактивации вируса в большинстве случаев неизвестна, чаще наблюдается при иммунодефиците. Заболеваемость составляет 34:10000 в год. Болеют люди любого возраста, но чаще - […]
      • Перманентный макияж витилиго Перманентный макияж (или татуаж) — это введение натуральных красящих веществ на уровень эпидермиса, не глубже 1 мм. Перманентный макияж держится от 1 года до 5 лет. срок зависит от возраста и состояния иммунитета. Так, у молодых людей кожа более увлажнённая, процессы регенерации кожи более динамичные, чем в возрастной коже, […]