Пемфигус у новорожденных

Оглавление:

Пемфигус

Пемфигус – пузырчатка

Пемфигус, другое название которого «пузырчатка», представляет собой патологию, характеризующуюся появлением на оболочках слизистых и коже пузырей. Эти пузыри быстро распространяются, растут и склоны к слиянию. При отсутствии лечения и длительном течении болезни возможен летальный исход. Если же лечение начато своевременно и проводится правильно, то болезнь переходит в стадию стойкой ремиссии. Наиболее часто пемфигус наблюдается у взрослых людей, старше 40 лет, любого пола. Дети болеют пузырчаткой реже, при этом более склоны к ней девочки.

Типы пемфигус

Принято различать два основных типа пемфигуса: акантолитический и неакантолитический. К первому типу относятся следующие разновидности: вульгарная, листовидная, вегетирующая и эритематозная, которую также называют себорейной. Для всех этих видов болезни свойственно наличие акантолиза, или дегенеративного изменения клеток.

Вульгарная пузырчатка в первую очередь поражает обычно слизистую губ и рта. При этом в качестве элемента сыпи зачастую выступают не пузыри, а эрозии. Окружающая слизистая остается неизменной. На коже возникают пузыри с прозрачным содержимым, после их прорыва образуется эрозия красного или розового цвета, выделяющийся экссудат может ссыхаться в корки. На первой стадии болезни, которая может продолжаться до нескольких месяцев, болезненных ощущений и зуда не отмечается. При дальнейшем развитии, в стадии обострения заболевания число элементов сыпи начинает резко расти, при этом они сливаются, образуя довольно большие эрозивные поверхности. Этот процесс может сопровождаться болезненностью и неприятными ощущениями. Кроме того, к могут присоединиться и общие симптомы: повышение температуры, раздражительность, нарушение сна и другие.

Вегетирующий пемфигус – более редкая форма патологии, чем пузырчатка вульгарная. Он отличается меньшими по размеру пузырями, локализующимися преимущественно на слизистой губ, рта, в складках кожи и в области естественных отверстий. Содержимое пузыре, как правило, обильное и имеет неприятный запах. Поверхность образующихся эрозий покрываются папилломатозными разрастаниями, что внешне напоминает кондиломы вторичного сифилиса. Эрозивная поверхность, как правило, болезненна.

Для листовидной пузырчатки свойственны плоские, поверхностно расположенные пузыри, оболочка которых очень тонкая. При образовании эрозий они покрываются тонкими корками. Высыпания быстро охватывают всю кожу.

Себорейный пемфигус сначала обычно поражает кожу головы, лица, груди и спины. При этом высыпания схожи с красной волчанкой или экземой. Затем поражение распространяется, очаги его покрываются желтыми чешуйками, возникают эрозии, рыхлые корки и слабые пузыри.

Все эти виды пузырчатки в период обострения отличает наличие акантолитических клеток и симптома Никольского, для которого характерно то, что при потягивании за кусочек оборванной оболочки пузыря верхний слой эпидермиса, внешне непораженный, отстает в виде ленты.

К неакантолитичекому типу пемфигуса относят буллезный пемфигоид, доброкачественную неакантолитическую пузырчатку и пузырчатку глаз, или атрофирующий буллезный дерматит.

Буллезный пемфигоид в свою очередь тоже разделяют на несколько видов: универсальный, мономорфный, полиморфный и неакантолитическая пузырчатка слизистых. Пузыри во всех этих случаях образуются под эпителием. Прогноз при этих разновидностях пемфигуса, как правило, благоприятный. Чаще всего, буллезный пемфигоид выявляют у пожилых людей.

Пузырчатка глаз. или конъюнктивы, в большинстве случаев поражает людей более старшего возраста. После вскрытия пузырей на слизистых и коже носа, глаз, пищевода, глотки и половых органов могут образовываться спайки, рубцы или участки атрофированной кожи. Болезнь может приобретать длительное течение, развиваясь на протяжении многих лет и приводя к полной слепоте или другим серьезным патологиям.

Доброкачественная пузырчатка слизистой рта свойственна женщинам, возраст которых более 40 лет. При этом заболевание нередко протекает с частыми периодами ремиссии, наступление которой может быть не связано с лечением, и обострениями.

Пемфигус: причины

Причины развития пемфигуса на данный момент точно не установлены. Есть несколько теорий, таких как инфекционная, эндокринная, токсическая, неврогенная и другие, но наибольшую популярность имеет иммунологическая теория, по которой пузырчатка является аутоиммунным заболеванием. Подтверждением ее считаются сбои в работе иммунной системы, а также то, что в содержимом пузырей, сыворотке крови и препаратах измененных частей кожи выявляются специфические антитела.

Пемфигус: симптомы

Пемфигус новорожденных

Пемфигус новорожденных является инфекционной патологией, характеризующейся буллезным поражением кожных покровов и высокой контагиозностью. Причиной его могут становиться стрептококки и стафилококки. Начало болезни, как правило, острое, резкое, через 4-10 дней после рождения. Высыпания представлены сначала дряблыми, а затем напряженными пузырями, размер которых может быть различен. Содержимое их в начале прозрачное, постепенно начинает мутнеть и обретать гнойный характер. После того как пузырь лопается, остается красная мокнущая эрозия. Появляться элементы сыпи могут на любых участках кожи, но наиболее частой их локализацией становятся: паховые складки, низ живота и спина. После возникновения высыпания быстро распространяются по всему телу. Когда эрозивная поверхность подсыхает образуется корочка, после ее отпадания остается пятно красноватого цвета. В некоторых случаях пемфигус может привести к развитию осложнений: флегмоны, абсцесса или сепсиса.

Пемфигус конъюнктивы

Встречаться пемфигус конъюнктивы может как в изолированной форме, так и вместе с поражением других участков слизистой: губ, рта, глотки и прочих. Прогноз пемфигуса конъюнктивы не предполагает опасности для жизни и здоровья больного, однако для глаз и зрения это заболевание может быть очень опасно. Появляющиеся пузыри быстро лопаются и приводят к воспалительным процессам и последующему образованию рубцов.

Больные, как правило, жалуются на слезотечение, покраснение глаз, ощущение чужеродного предмета и светобоязнь. При этом поражаются оба глаза. Болезнь протекает с чередованием фаз ремиссии и обострения. Пемфигус конъюнктивы чаще поражает людей пожилого возраста.

Пемфигус вульгарис

Пемфигус вульгарис представляет наиболее часто встречающийся вид пузырчатки. Первыми обычно поражаются слизистые зева и рта. Пузыри в этих местах быстро лопаются и образуются красные эрозии, которые могут быть покрыты белесоватым, легко снимающимся налетом, образованным остатками оболочки пузырей. Эти эрозии очень болезненны, из-за чего человек может стараться меньше есть и разговаривать.

На кожу сыпь распространяется через некоторое время после поражения слизистых, причем это время может составлять до нескольких месяцев. Окружающие ткани остаются неизменными. Пузыри не сопровождаются зудом и болью и заполнены прозрачной серозной жидкостью. Для высыпаний при пемфигусе свойственно очаговое распространение, наиболее часто поражается: спина, подмышки, пах и грудь. После вскрытия пузырей на коже остаются эрозии, которые растут в размере и сливаются вместе, образуя большие участки пораженной кожи. В начале заболевания общее состояние больного обычно не нарушено, но постепенно оно становится все хуже. Развивается слабость, нарушается сон и аппетит, отмечается вялость, раздражительность и прочее. Возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пиодермии, при которой жидкость, наполняющая пузырь, становится мутной или гнойной. В некоторых случаях возможно нарастание кахексии и развитие сепсиса, что может привести к летальному исходу.

Пемфигус: лечение

При правильном лечении можно добиться стойкой ремиссии и повысить качество жизни больного. В курсе лечения пемфигуса применяются противогрибковые препараты, кортикостероиды, цитостатики и иммунодепрессанты. Для снижения возможных побочных эффектов от приема глюкокортикоидов и цитостатиков больному проводят плазмаферез и гемосорбцию. Для ускорения регенерации тканей, уменьшения боли и предотвращения вторичного инфицирования могут применяться антисептические ванночки и полоскания, масляные растворы витаминов, лазеротерапия и кортикостероидные мази.

Источник: http://sblpb.ru/vidy-sypi/304-pemfigus

Пузырчатка новорожденных

Содержание статьи:

На протяжении девяти месяцев внутриутробного развития плод остается надежно защищенным от угроз внешнего мира. Герметичность плодного пузыря, стерильность околоплодных вод и образование слизистой пробки на шейке матки женщины препятствуют вероятному инфицированию ребенка опасными бактериями и вирусами.

С рождением малыш лишается этой природной защиты и оказывается сильно уязвимым перед угрозами этого мира. Причем опасность может подстерегать его уже в момент родов — в палате родильного дома. Нарушение санитарно-гигиенических норм в медицинских учреждениях, а также инфекционные заболевания матери или принимающего роды персонала иногда становятся причиной поражения новорожденного серьезным недугом. Одним из таких является пузырчатка новорожденных.

Что такое пузырчатка?

Это бактериальное заболевание и простые обыватели, и врачи упрощенно называют пузырчаткой. Но в медицинской терминологии оно имеет сложное название — пемфигоид пиококковый, пемфигус или эпидемическая пузырчатка новорожденных. Эпидемическая, потому что распространяется инфекция очень быстро! Здоровые люди заражаются от больных, то есть заболевание носит контагиозный характер.

Пузырчатка новорожденных развивается вследствие поражения младенца бактериями золотистого стафилококка, а по мнению некоторых специалистов, ее развитие могут провоцировать также стрептококки.

При пузырчатке поражается кожа младенца, причем все ее слои, и последствия этого заболевания могут быть очень серьезными, и даже трагическими.

Пузырчатка новорожденных: причины

Печально и несправедливо, но сами малыши ни в чем не виноваты в развитии этого заболевания. Оно передается контактным путем, а источниками патогенных бактерий чаще всего выступают принимающие роды и ухаживающие за новорожденными медики, а также родильницы, являющиеся переносчиками стафилококка. Пиодермия, фурункулез, гидраденит и прочие заболевания роженицы или обслуживающего медперсонала могут передаться младенцу, у которого в ответ, вследствие проникновения бактерии вовнутрь организма, развивается пузырчатка.

Передача стафилококковой инфекции от младенца к младенцу нередко происходит также посредством рук медработников, контактирующих с инфицированными новорожденными, рожающими женщинами и не прошедшим должную стерилизацию бельем.

Следует отметить, что пузырчатка новорожденных очень заразна и распространяется очень быстро, но все же в большей степени беззащитными перед злостной бактерией оказываются ослабленные младенцы: родившиеся раньше срока (недоношенные), с недостаточной массой тела, перенесшие родовые травмы или страдающие какими-то другими заболеваниями. Развитие у матери позднего гестоза в период беременности также является фактором, негативно сказывающимся на иммунной защите новорожденного.

Как распознать пузырчатку: признаки

Пузырчатка новорожденных развивается к концу первой — началу второй недели жизни ребенка. Чаще заболевание проявляется на 3-5-10 день после рождения, но может развиться раньше или позже.

На теле ребенка появляются пузырчатые образования, из-за которых недуг и получил свое название. Они наполняются полупрозрачным желто-серым содержимым, которое вскоре преобразуется в гнойное. Пузыри вначале имеют размеры в среднем 2-5 мм, но по мере прогрессирования могут увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре. Вскоре они начинают лопаться, оставляя на своем прежнем месте язвы и эрозии (яркого красного цвета), вызывающие сильный зуд и беспокойство больного ребенка. В это время могут возникать новые «свежие» пузыри.

Места локализации пузырьков могут выглядеть воспаленными, то есть кожа становится красной. Но также, бывает, пузыри располагаются на неизмененных участках кожи. Обычно они группируются во множественные скопления, сливаются между собой, но могут возникать и единичные гнойные образования.

В первую очередь поражаются области вокруг пупка, внизу живота, рук, кожных складок, а затем высыпка распространяется на весь кожный покров: грудь, спину, ягодицы, ноги. При стремительно прогрессирующей форме болезни пузырьки образуются на ладонях рук и ступнях ног (что встречается редко), а также на слизистых оболочках — половых путей, носовых ходов и глаз.

Другие спутники болезни могут отсутствовать, но часто наблюдается повышение температуры тела ребенка до 38 о С и выше, общее недомогание, беспокойство, отсутствие аппетита и снижение массы тела. При тяжелом течении болезни пузырчатая сыпь поражает все тело, которое покрывается красными пятнами и язвами. Одной из тяжелейших форм пузырчатки, когда всего за пару дней тело полностью покрывается воспаленными эрозиями, является эксфолиативный дерматит Риттера, который очень часто заканчивается гнойным воспалением клеток (флегмоной) или заражением крови (сепсисом), что представляет большую опасность для жизни младенца. При тяжелом течении болезни может появляться рвота, тахикардия, учащение и затруднение дыхания у ребенка. Как осложнения пузырчатки могут развиваться отит, пиелонефрит, воспаление легких.

Пузырчатка новорожденных: лечение и профилактика

Лечение пузырчатки новорожденных следует проводить немедленно сразу же после постановки диагноза. Для этого необходим не только осмотр ребенка и обнаружение описанных выше признаков, но и бактериологический посев содержимого образующихся пузырьков.

После подтверждения диагноза не лопнувшие пузырьки вскрываются, и вся сыпь обрабатывается лекарственными средствами. В этих целях применяются антибактериальные препараты (как местно, так и внутренне), обычно — пенициллины, цефалоспорины и сульфаниламиды, а также антигистаминные средства (для снятия зуда и воспаления). Для обработки кожных и слизистых покровов по ситуации используют кортикостероидные мази, борный или салициловый спирт, средства на основе перманганата калия, анилиновых красителей (бриллиантового зеленого или метиленового синего), проводятся ультрафиолетовые облучения. Могут понадобиться также переливания плазмы и/или крови, введение витаминных препаратов (в частности, группы В, С), иммуномодуляторов, глюкозы, альбумина, реополиглюкина, иногда мочегонных, солевых, антисептических растворов.

При своевременно начавшейся терапии пузырчатка новорожденных благополучно излечивается приблизительно в течение месяца (от 2 до 5 недель). При запущенных и тяжелых состояниях развивается сепсис, который в самом худшем случае может закончиться даже смертью младенца.

При воспалении пузырчатки новорожденного необходимо изолировать больного ребенка от остальных младенцев, исключить любые вероятные контакты зараженного ребенка с другими детьми. В роддоме проводится полное обеззараживание инструментов, белья, палат (что наряду с регулярными влажными уборками должно осуществляться постоянно!), а медработники, являющиеся переносчиками патогенной бактерии, устраняются от выполнения своих обязанностей до полного излечения.

Специально для nashidetki.netЕлена Семенова

Источник: http://nashidetki.net/zdorove-rebenka/puzyrchatka-novorozhdennykh.html

Стафилококковая инфекция у новорожденных

Под микроскопом можно увидеть, что стафилококки имеют шарообразную форму и красиво сгруппированы между собой так, что напоминают виноградные грозди. Отсюда и происходит название бактерии: staphylos в переводе с греческого означает «гроздь», а coccus — «шарообразный».

О стафилококках знают практически все, потому как каждый житель планеты хотя бы раз в жизни испытывал недуг, причиной которого был этот микроб. Справедливости ради стоит отметить, что несмотря на множество стафилококковых представителей (а их род по сегодняшним подсчетам состоит из 27 видов), только три из них являются опасными, или патогенными, для человека.

В этой статье мы подробно рассмотрим, как лечится стафилококк у новорожденных, потому что к этой группе детей мы относимся с особым трепетом, и не каждое лечение, подходящее для двухлетнего ребенка, будет приемлемым в младенчестве.

Патогенные виды

Знакомство с микробом происходит еще в роддомах — практически все младенцы инфицируются стафилококком. Но сей факт не означает, что дети заболевают. Бактерии являются представителями естественной микрофлоры человека, и только лишь при определенных условиях начинают вести себя недружелюбно. Поэтому их называют условно-патогенными.

Опасным микроб становится при наличии так называемых факторов патогенности, когда в его состав входят определенные вещества. К ним относятся:

  • ферменты, разрушающие целостность клеток и структуру антибиотиков, опаснейший из которых коагулаза;
  • токсины — сильные яды, отравляющие организм. Так, стафилококковый энтеротоксин проявляет себя при пищевом отравлении, вызывая боли в кишечнике и расстройство;
  • гемолизины — разрушители клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и др.
  • Микробы подстерегают нас повсюду. Главное — какой у ребенка иммунитет

    Существует 3 вида стафилококка, способных причинить вред человеческому роду.

    Эпидермальный. Живет на слизистых оболочках и в любом месте кожных покровов. Фактически никогда не вызывает кожного поражения в виде гнойничков даже у новорожденных. Дает о себе знать в тяжелых случаях, когда иммунитет малыша сильно ослаблен, ребенок находится в реанимационном отделении или на операционном столе. Микроб проникает внутрь организма через открытые раны, катетеры, дренажные системы. Поэтому эпидермальный стафилококк так не любят хирурги.

    Золотистый. Самый опасный из всех существующих стафилококков. Когда говорят о стафилококковой инфекции, в подавляющем большинстве случаев подразумевают именно Staphylococcusaureus. Этот патогенный микроб вызывает около 100 тяжелых заболеваний, которым подвержены все, от мала до велика.

    Золотистый стафилококк очень живуч. Он не боится температуры 150 oC в течение 10 минут, этилового спирта, перекиси водорода, прямых солнечных лучей, высушивания, концентрированного раствора поваренной соли. Даже не каждый антибиотик победит его. Он способен проникать в любой орган человека и оказывать болезнетворное воздействие. Но есть и радостная новость: золотистый стафилококк боится… раствора бриллиантового зеленого — да-да, обыкновенной зеленки, имеющейся в любом доме.

    Сапрофитный. В редких случаях поражает малышей, но больше пристрастен к женскому полу. Локализуется на слизистой оболочке мочеиспускательного канала и в районе гениталий, а потому в большинстве случаев вызывает воспаление мочевого пузыря или почек.

    Признаки стафилококковой инфекции

    Все заболевания, причиной которых становится стафилококк, делят на локальные (то есть воспаление местное, на определенном участке) и генерализованные (сепсис). Но какой бы ни была болезнь, симптомы инфекционного поражения всегда яркие, заболевание протекает в острой форме.

    Рассмотрим признаки стафилококковой инфекции на примере конкретных болезней, часто встречающихся у грудных детишек. Как было уже ранее сказано, практически все они вызываются золотистым стафилококком.

    Омфалит. Распространенная болезнь новорожденных детей, поскольку пупочная ранка становится входными воротами для инфекции. Ткани вокруг пупочного кольца краснеют, отекают, при пальпации чувствуется уплотнение, из пупка выделяется гнойное содержимое.

    Везикулопустулез — кожа покрывается пузырями, содержимое которых замутнено. Лопаются пузыри достаточно легко, при этом поверхность быстро затягивается корочкой. В тяжелой форме болезнь приобретает новый характер и новое имя:

  • пемфигус — гнойные пузыри поражают все тело, другое название пузырчатка новорожденных ;
  • синдром ошпаренной кожи; вследствие выработки токсина эксфолиатина, на коже образуются пузыри, при слущивании которых остаются раны, как после ожога;
  • абсцесс; главный симптом — уплотненный гнойник, затрагивающий глубокие слои кожи.
  • Кожные стафилококковые поражения

    Конъюнктивит. Отек век и гнойные выделения из глаз ребенка — характерный признак стафилококковой инфекции.

    Гнойный мастит поражает младенцев главным образом на фоне физиологического набухания молочных желез в первые недели их жизни.

    Флегмона. Заболевание, при котором воспаляется подкожно-жировая клетчатка, кожный покров над ней часто некротизируется. Поэтому при подобных воспалительных процессах противопоказано тугое пеленание.

    Псевдофурункулез. В отличие от настоящего фурункулеза воспаляются не сальные железы, а потовые (напоминаем, что стафилококк не боится соленого раствора). Проявляется болезнь наличием уплотненных узелков в кожных складках, которые сначала краснеют, а затем нагнаиваются.

    Энтероколит. Симптомы стафилококкового энтероколита: возникает при пищевом отравлении, испражнения водянистые, до 10 раз в сутки, иногда в стуле присутствует слизь или кровь. Возможны рвота, острые боли в животе. На фоне поноса развиваются сильные опрелости.

    Пищевые отравления провоцирует энтеротоксин

    Сепсис — тяжелейшая форма заболевания, при которой бактерии попадают в кровь; наблюдается гнойное воспаление сразу нескольких органов.

    Подводя итог, отметим, что для стафилококковой инфекции характерны:

  • гнойное воспаление;
  • повышение температуры тела;
  • признаки интоксикации, если инфекция попала внутрь.
  • Помимо вышеперечисленных заболеваний, у детей нередко развивается стафилококковая ангина, пневмония, возможно формирование артрита, остеомиелита и эндокардита.

    Причины развития и пути заражения

    Инфицирование происходит несколькими способами:

  • контактно-бытовой путь: грязные руки, предметы по уходу, постельные принадлежности;
  • воздушно-капельный: передается при чихании, кашле;
  • через раневые поверхности (например, пупочная ранка у грудных детей);
  • через грудное молоко, если на сосках имеются трещины;
  • внутриутробно.
  • Заразен ли стафилококк? Безусловно! Его патогенные виды причиняют много горя, особенно если речь идет о месячном ребенке. Однако развитие болезни напрямую зависит от конкретного иммунитета, от того, насколько он способен бороться с микробами. Немаловажную роль играет состояние нормальной микрофлоры: если она угнетена приемом антибиотиков, возрастает риск заражения стафилококком. Ввиду этих факторов данная инфекция не относится к острозаразной.

    Имея представление о микробе, давайте выделим факторы, способствующие развитию инфекции. Итак, в группе риска:

  • недоношенные дети, особенно находящиеся на гемодиализе или подключенные к аппарату ИВЛ;
  • новорожденные со сниженным иммунитетом;
  • нахождение в антисанитарных условиях, неправильный уход за младенцем;
  • ребенок, вынашивание которого сопровождалось патологиями;
  • малыши, роды которых протекали с осложнениями.
  • Диагностика

    Стафилококк у новорожденных диагностируют несколькими методами. Наиболее популярный и информативный — это посевы на питательной среде. В течение приблизительно недели микроорганизмы, помещенные в чашку Петри вместе с питательным субстратом, разрастаются и образуют колонии. Тогда под микроскопом можно определить вид микробов. Параллельно делается тест на чувствительность к антибиотикам.

    Бакпосев определяет род микроорганизмов и их резистентность к антибактериальным препаратам

    Материал для бакпосева тоже бывает разным, в зависимости от очага воспаления. Так, если у ребенка простуда, анализ берут со слизистой, например, носа; если имеются симптомы дисбактериоза — микробов ищут в кале; при септических проявлениях исследуется кровь. У мамы на наличие инфекции проверяется грудное молоко.

    Иногда делают тест на фаготипирование. Он помогает точно определить носителя патогенного штамма, что очень важно при внутрибольничных инфекциях.

    Методы лечения

    Лечение стафилококковой инфекции может быть местным или системным и зависит от тяжести заболевания. Новорожденных детей необходимо лечить в условиях госпиталя, даже если болезнь проявляется в легкой форме. Вообще, малышей до года нужно сразу показывать докторам при малейшем подозрении на болезнь.

    Местно очаг воспаления на наружном кожном покрове обрабатывается зеленкой, перманганатом калия, раствором фурацилина, синтомициновой эмульсией или же мазью Вишневского при гнойных образованиях. Однако такое лечение недостаточно, если инфекция проникла в кровь. Практически всегда при средней и средне-тяжелой степени заболевания врач назначает антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов.

    При лечении стафилококковой инфекции используют препараты разных фармакологических групп

    Также существуют такие препараты, как антистафилококковый иммуноглобулин и антистафилококковая плазма, содержащие противомикробные антитела. Интересно применение фаготерапии. Фаги, в отличие от антибиотиков, не вызывают дисбактериоза и действуют избирательно. Но в тяжелых ситуациях назначаются только в составе комплексной терапии.

    Параллельно детям прописывают препараты, повышающие иммунитет, проводят дезинтоксикационную терапию. В некоторых случаях гнойные очаги убираются путем хирургического вмешательства.

    Итак, стафилококк всегда будет жить рядом с нами. Чтобы совместное существование приносило как можно меньше неудобств, необходимо помнить несколько простых правил: следить за своим здоровьем, укрепляя иммунную систему, соблюдать личную гигиену, избегать контакта с больными людьми, а также не злоупотреблять лечением антибиотиками. Так риск развития инфекции будет сведен к минимуму.

    Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/stafilokokkovaya-infekciya-novorozhdennyh

    Кишечные колики у новорожденного

    Содержание:

    Это явление затрагивает практически каждого младенца, однако всегда приходит неожиданно. Первые две недели после рождения родители привыкают к своей новой роли, к тому, что ночью нужно несколько раз просыпаться, однако в целом состояние малыша их радует: он хорошо ест и сладко спит.

    Но тут, как гром среди ясного неба, появляются они: кишечные колики у новорожденных. Откуда они берутся? Как их вовремя распознать? И главное, как с ними бороться. Это и есть тема нашей статьи.

    Симптоматика

    Приведенные ниже признаки характерны именно для колик у новорожденных детей. Итак:

    • Малыш пронзительно, иногда душераздирающе, кричит на протяжении нескольких часов без перерыва; в вечернее время наступает кульминационный момент, когда в напряжении вся семья, а помочь особо, нечем. При этом днем ребенок кушал с аппетитом и ничто не указывает на то, что он болен.
    • Малютка подводит ножки к животику, пытаясь таким образом уменьшить спазмы в кишечнике, лицо краснеет.
    • Беспокойное поведение почти всегда начинается через некоторое время после кормления.
    • В животике наблюдается вздутие, иногда отходят газы.

    Колики — явление временное. Они обязательно пройдут

    Согласно статистике, подобное мучительное состояние затрагивает около 70% новорожденных. Колики у грудных детей начинаются приблизительно на 3-й – 4-й неделе жизни и прекращаются после 3-х месяцев. Не все груднички одинаково переносят приступы боли.

    Интересен тот факт, что чаще от колик страдают первенцы, причем среди мальчиков пострадавших больше. Отчасти это объясняется тем, что беременная женщина, которая чрезмерно переживает за ребенка, его здоровье, а также как пройдет процесс родов, испытывает стресс. Возможно, на уровне гормонов он влияет и на дитя.

    Колики у младенцев происходят практически ежедневно, только у одних они проявляются от 3 до 5 часов в день с перерывами, других боль изматывает на протяжении 8 часов в сутки (с продолжительностью в 1,5-2 часа и короткими передышками), совершенно выбивая из сил как ребенка, так и его родителей.

    До сих пор медицина не знает истинной причины того, почему появляются колики у новорожденного, равно как и эффективного способа их лечения. Есть предположения по поводу их возникновения. Существуют и методы, помогающие облегчить болевые симптомы, но не убрать их окончательно.

    Радует то, что колики — явление временное, рано или поздно они пройдут. Еще один положительный момент — в большинстве случаев это не болезнь, а лишь болезненное состояние, которое нужно пережить. При этом младенец ест с аппетитом и хорошо набирает вес. Поэтому для преодоления подобной жизненной трудности нужно время и долготерпение.

    Причины появления кишечных колик

    Как уже было отмечено, настоящая причина возникновения колик до сих пор неясна. Но известны факторы, способные провоцировать и усиливать боль у маленьких детей.

  • Неправильный захват соска. Такое положение приводит к заглатыванию воздуха, что если и не вызывает колики напрямую, так точно усугубляет ситуацию. Проблема техническая. Как только кроха научится захватывать весь сосок вместе с ареолом (а вы ему в этом поможете), ощущения станут менее болезненными.
  • Неподходящая соска на бутылочке при искусственном вскармливании. Возможно, отверстие слишком большое и просто нужно поменять соску. Также существуют бутылочки с антиколиковым клапаном, препятствующие попаданию воздуха в детский животик.
  • Долгое пребывание в лежачем положении. Так устроен человеческий организм, что пища (даже с пузырьками воздуха) быстрее продвигается по кишечнику и эвакуируется из него, когда человек находится в вертикальном положении. А поскольку новорожденный большую часть времени вынужден лежать, возникают боли и спазмы. Выход — почаще носите малыша на руках, после кормлений держите его «столбиком», пока попавший внутрь воздух не отойдет.
  • Перекормили. При излишнем количестве еды ферменты не успевают ее переваривать. Начинается процесс брожения. В результате все те же газообразования давят на стенки кишечника. Вывод — не перекармливайте, излишняя забота здесь ни к чему.
  • Долго не прекращающийся плач. Достаточно серьезная проблема, напоминающая замкнутый круг. Ребенок, испытывая сильные боли, начинает плакать, при этом непроизвольно заглатывая очередные порции воздуха, что приводит к усугублению ситуации. Задача – как можно скорее успокаивать кроху всеми доступными способами.
  • Колики как симптомы болезни. Иногда спазмы в кишечнике у младенцев свидетельствуют о наличии заболевания пищеварительного тракта. Например, пищевая аллергия или проблемы с пищеварением на фоне лактазной недостаточности сопровождаются коликами. Энтероколиты, характеризующиеся воспалением кишечника, также становятся причиной младенческого плача.
  • Неправильно подобранная смесь. Детские колики могут быть следствием кормления слишком концентрированной или неподходящей смесью. Ввиду этого педиатры рекомендуют делать выбор в пользу смесей на основе кисломолочных продуктов, с небольшим содержанием железа.
  • Не соблюдается диета матерью. Если малыш находится на грудном вскармливании, питание матери напрямую влияет на самочувствие грудного ребенка. Доказано, что в молоко способны проникать определенные вещества. Поэтому важно знать продукты, вызывающие метеоризм.
  • Продукты-провокаторы

    Рацион кормящей женщины, безусловно, должен быть разнообразным, можно есть практически все и понемногу. Но если любимый ребенок страдает от кишечных колик, диета первые три месяца должна соблюдаться хотя бы в плане перечисленных продуктов.

    При коликах у ребенка вводится временное табу на определенные продукты

    Чем опасны продолжительные колики

    Когда колики мучают ребенка довольно продолжительное время, появляются новые негативные стороны подобного состояния:

    1. Нервная система малыша перегружается, перевозбуждение приводит к новым спазмам кишечника и замедлению его работы. В результате этого стенки кишечника растягиваются, боль усиливается.
    2. Длительные спазмы и боль могут спровоцировать нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, поэтому важно определить, отчего возникают кишечные колики и насколько сильна их интенсивность, чтобы вовремя обратиться за консультацией к врачу.
    3. Частый надрывный плач, усиленное газообразование приводят к повышению внутрибрюшного давления, мышцы брюшины находятся в напряжении. В результате малыш может «накричать» пупочную грыжу.
    4. Как вести себя родителям

      Знакомая картина: младенец плачет и изгибается от боли, а на руках его держит рыдающая мать, которой жалко и ребенка, и себя (ведь голова от крика раскалывается). Что же делать?

      Маме нельзя терять самообладание

      Во время приступа колик держите себя в руках. Слезы никак не помогут, наоборот, младенец будет чувствовать, что помощи, даже моральной, ему ждать неоткуда. Не срывайтесь с гневом и криком на ребенка. Он не виноват, что ему плохо. Больше всего он нуждается в вашей поддержке и заботе. Пробуйте разные методы по облегчению боли и никогда не сдавайтесь.

      Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/kishechnye-koliki-novorozhdennogo

      Омфалит у новорожденных детей

      Это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются родители новорожденных малышей в первый месяц их жизни. Пупок воспаляется приблизительно у каждого десятого младенца. При этом одни из нас просто-таки начинают паниковать по этому поводу, другие — часто недооценивают всю серьезность ситуации.

      Здравый смысл находится посередине: начав своевременное и грамотное лечение омфалита, от него можно успешно избавиться, но промедления и пренебрежения проблемой способны обернуться настоящей трагедией.

      Причины омфалита у новорожденного ребенка

      Как и большинство подобных медицинских терминов, этот обозначает воспалительный процесс (окончание «ит») и указывает на его локализацию («omphalos» в переводе с греческого обозначает «пупок»). Таким образом, омфалитом называют воспаление, поражающее дно пупка, его кольцо и/или близлежащие ткани, подкожно-жировую клетчатку, а в тяжелых случаях — даже пупочные кровеносные сосуды.

      Причиной воспалительного процесса в пупке являются бактерии. Чаще всего это стафилококки и стрептококки, но также вызывать болезнь могут и другие микроорганизмы (кишечная, дифтерийная или синегнойная палочка, пневмококки, протей).

      Почти всегда инфекция проникает внутрь сквозь пупочную ранку или через культю (пуповинный остаток), но в редкостных случаях это может произойти еще внутриутробно сквозь плаценту. Иногда развитие омфалита провоцируют дерматологические заболевания ( пузырчатка. пиодермия, пеленочный дерматит. фолликулит и прочие).

      Заражение происходит вследствие ненадлежащего ухода за пупком младенца, когда в ранку попадают бактерии из внешней среды: испражнения с поверхности кожи ребенка, микробы с рук медсестры или мамы, с используемых в уходе за новорожденным предметов. Инфекция может проникать контактным или капельным путем, развиваться вследствие проведения разного рода манипуляций с пупком.

      Омфалит пупка у новорожденного: симптомы

      В норме культя отпадает уже спустя несколько дней после рождения, образуя пупочную ранку. Если за ней правильно ухаживать, то практически сразу она подсыхает (на поверхности образуется корочка), а ко второй неделе жизни ребенка эпителизируется (то есть зарастает и заживает). Зажившая пупочная рана полностью сухая.

      Но нередко случается, что ее заживление осложняется развитием омфалита, ведь она (то есть рана) открывает доступ для проникновения болезнетворных бактерий.

      В зависимости от степени поражения и выраженности течения, разделяют несколько видов этой патологии. По мере усугубления процесса один вид омфалита быстро переходит в другой, неся с собой все большие риски для здоровья, а порой даже для жизни ребенка. Вот почему крайне важно начать действовать сразу же, как только появились первые признаки проблемы.

      Классификация этого заболевания выглядит следующим образом. Различают первичный и вторичный омфалит у новорожденных детей, а также катаральный, флегмонозный и некротический.

      Катаральный омфалит у новорожденных детей

      Это простая форма недуга, которую в народе еще называют «мокнущий пупок», несмотря на то, что мокнутие может наблюдаться и при нормальном заживлении без развития воспаления. Начинается все с незначительных выделений из пупочной ранки: они могут быть серозными или кровянистыми (возможно даже с гнойными фрагментами), исчезать и появляться. Пупочное кольцо при этом припухает и краснеет (хотя и не всегда), кожа вокруг пупка натягивается и блестит.

      Возможно образование гранулезных тканей (появляется грибовидный нарост), тогда говорят о фунгусе. Это плотное образование бледно-розового цвета. Оно не доставляет ребенку дискомфорта, но способно нагнаиваться, если в ранку попадет инфекция (часто это случается вследствие травматизации фунгуса во время обычного ухода за младенцем — пеленания. переодевания).

      Общее состояние здоровья новорожденного при развитии катарального омфалита не нарушается: малыш ест, спит, набирает вес. Но если уже сейчас не начать действовать, то процесс будет прогрессировать.

      Гнойный омфалит у новорожденного ребенка

      Это следующая стадия развития воспаления, когда малыша уже следует показать хирургу. Образуется гной, который начинает вытекать из пупочной ранки. Общее состояние больного ухудшается: повышается температура тела, снижается аппетит и ухудшается сон. проявляется беспокойство и прочие признаки интоксикации организма. Пупок выступает над кожей на подобии конуса, становится горячим на ощупь. Из него сочатся гнойные выделения с неприятным запахом.

      Флегмонозный омфалит у новорожденных

      Эта патология образуется вследствие распространения воспалительного процесса на кровеносные сосуды — вены и артерии. Малыш чувствует себя хуже, теряет или не набирает вес ввиду плохого аппетита и беспокойства, появляются расстройства пищеварения. При обширной флегмоне температура тела новорожденного может повышаться и до 40 градусов.

      Воспаление обретает остро выраженный характер: пупок сильно опухает, краснеет, становится горячим и выпуклым, постоянно мокнет. Покрасневший вокруг него очаг увеличивается в диаметре, принимая вид медузы или осьминога.

      Под краями гноящейся раны определяется ход к гнойничковой язве. Если надавить на близлежащие ткани, то отсюда будет сочиться гной. При данной форме недуга существует высокая вероятность перехода флегмоны на ткани брюшной стенки.

      Некротический омфалит у новорожденного

      Флегмона становится фиолетовой, сине-красной. В глубине пупка образуется отверстие, сквозь которое могут даже выпячиваться фрагменты кишечника (эвентрация). Под отслаивающимися тканями зияет большая рана. Это самая тяжелая и опасная форма, вследствие которой развивается сепсис. Она чаще поражает ослабленных, недоношенных детей. Заболевший малыш отличается вялостью, апатией, температура тела может резко снижаться.

      Лечение омфалита у новорожденных детей

      Несмотря на то, что воспалительный процесс довольно быстро прогрессирует, устранить его можно также быстро и несложно, если начать своевременно.

      Что же делать, если у ребенка мокнет пупок и ранка долго не заживает? Об этом Вам расскажет педиатр. Следует стерильной пипеткой закапывать в пупочную ранку несколько капель 3% перекиси водорода. Вспенившуюся вследствие такой процедуры массу необходимо аккуратно вымочить чистым ватным диском или палочкой. Затем просушить воспаленную поверхность другим диском (или стерильной марлевой салфеткой) и аккуратно обработать ее антисептическим раствором (Фурацилином, Диоксидином, 1% спиртовым раствором йода, бриллиантовой зелени или хлорофиллипта, 5% раствором нитрата серебра или перманганата калия). Вначале обрабатываются внешние ткани, затем — внутри пупка. Лучше применять бесцветные антисептики, чтобы они не закрашивали реальную картину заживления или ухудшения состояния.

      Эти манипуляции следует повторять 2-3 раза в день (злоупотреблять не нужно!). Кроме того, как можно чаще устраивайте малышу воздушные ванны, ни в коем случае не заклеивайте пупок, не накладывайте повязок, не закрывайте его подгузником: воздух лечит лучше всего! Купать ребенка не запрещено, можно в травяных настоях ( череды. календулы, ромашки, чистотела) или слабом марганцевом растворе. А вот сдирать образующиеся на поверхности пупочной ранки корочки ни в коем случае не нужно!

      Если дело дошло до более выраженных форм омфалита, то лечение производится только в стационарных условиях. В зависимости от вида недуга и степени поражения могут применяться различные медикаментозные препараты: местные и системные антибиотики. витаминная и иммуностимулирующая терапия, дезинтоксикационные и пробиотические средства. Часто применяется физиотерапия (УФО, УВЧ, электрофорез). В самых тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство.

      Лечить омфалит у новорожденных непременно нужно! Осложнения его могут быть весьма серьезными: энтероколит, перитонит, флегмона брюшной стенки, пилефлебит, гематогенный остеомиелит, абсцесс печени, нагноение легких, портальная гипертензия в будущем (нарушение кровотока и повышение давления в портальных венах) и самое страшное — сепсис.

      Но мы ни в коем случае не хотим, чтобы у Вас сложилось ложное мнение, будто все это всегда очень страшно. Правильный уход за ребенком позволит предотвратить или быстро вылечить омфалит без каких-либо серьезных последствий.

      Специально для nashidetki.netЛариса Незабудкина

      Источник: http://nashidetki.net/zdorove-rebenka/omfalit-u-novorozhdennykh-detej.html

      Нагрубание грудных желез у новорожденных

      загрузка.

      Набухание грудных желез у новорожденных встречается довольно часто, и очень беспокоит многих мам. Сегодня мы обсудим данную проблему, чтоб прояснить ситуацию и избежать ненужных действий со стороны родителей. Данное явление абсолютно физиологично, и является проявлением так называемого гормонального криза. Поэтому никакого специального лечения, как правило, не требуется.

      После рождения в организме младенца происходит ряд процессов. которые помогают ему адаптироваться к окружающей среде. Новорожденные приспосабливаются к самостоятельной жизни отдельно от мамы, и в том числе в их организме происходя изменения гормональной системы. Внутриутробно в организм плода через плаценту проникают множество гормонов матери (эстрогены, прогестерон, и др.), благодаря им, беременность протекает нормально и малыш развивается соответственно сроку гестации. После рождения в организме новорожденного еще сохраняются высокие концентрации гормонов ( в частности эстрогенов), но их содержание начинает резко уменьшатся. Пиковое падение концентрации гормонов отмечается в конце первого месяца жизни новорожденного, именно в этот период наиболее часто и отмечаются проявления полового криза.

      Что такое половой криз?

      Признаками полового криза новорожденных является не только набухание грудных желез, а также отек в области наружных половых органов, милии (белесые угревые точки) на лице, выделения из половых путей (у девочек могут быть как белесые, так и кровяные выделения). Половой криз встречается почти в 75% всех новорожденных, как у девочек, так и у мальчиков. Обычно проявления полового криза появляются у здоровых малышей, специалисты считают, что он является признаком благополучной адаптации ребенка к внеутробной жизни. У недоношенных и маловесных младенцев половой криз встречается достаточно редко.

      Набухание молочных желез – особенности физиологического процесса

      Нагрубание грудных желез у младенцев называют физиологической мастопатией. Она проявляется в виде увеличения и уплотнения грудок малыша. Наиболее часто отмечается двухстороннее набухание грудных желез, реже оно может быть только с одной стороны. Ребенку это явление не приносит никакого дискомфорта, поэтому никаких специальных действий предпринимать не нужно. Обычно увеличение грудных желез отмечается с первой недели жизни, к концу первого месяца набухание уже спадает самостоятельно.

      Нормой считается увеличение грудных желез в размере до 3 см в диаметре, кожные покровы при этом не должны иметь никаких изменений или покраснений. В некоторых случаях из соска может быть незначительное выделение серовато-беловатой жидкости, которая по составу схожа с молозивом. Не следует стараться выдавить эти выделения, так как вы рискуете занести инфекцию. Также противопоказаны компрессы, прикладывание мазей (особенно мази Вишневского), камфоры и прочих средств.

      Родителям следует стараться не травмировать набухшие грудные железы малыша одеждой или повязками, чтобы не допустить раздражения кожи.

      Самостоятельное выдавливание выделений, разнообразные компрессы и мазевые повязки могут привести к появлению микротрещин кожи или сосков, и привести к инфекционным осложнениям.

      Следует отличать физиологическое нагрубание грудных желез от тяжелой патологии – мастита, которые встречается у детей довольно редко.

      Как отличить норму и патологию?

      Мастит – это воспаление ткани грудной железы. Обычно мастит возникает у кормящих женщин на фоне лактостаза (застоя молока в груди). Однако, данная патология встречается и у младенцев. Развитие мастита связано с проникновением инфекции внутрь грудной железы через микротравмы сосков или микротрещины кожи над железой. Иммунитет ребенка в первые месяцы после рождения еще не совершенен, поэтому бороться с гнойной инфекцией ему очень не просто.

      Мастит сопровождается появлением высокой температуры, интоксикации (вялость, отказ от груди, сонливость), плаксивости, беспокойства и местными проявлениями. Грудная железа при мастите обычно поражается лишь с одной стороны, при этом имеется ее значительное увеличение в размерах, уплотнение, резкая болезненность, кожа в месте воспаления краснеет и становится горячей. Мастит может быть серозным (когда гноя еще нет, но имеется серьезное воспаление) или гнойным (когда уже есть полость с гноем и требуется операция).

      Если болезнь вовремя не распознать, то может возникнуть прогрессирование гнойного процесса, что приведет к развитию флегмоны мили даже сепсиса. Неблагоприятным считается развитие мастита у девочек, так как могут погибнуть клетки молочной железы, и ухудшится способность к последующей лактации.

      Тактика при мастите у младенцев

      При любом подозрении на мастит у новорожденного необходимо обращаться к детскому хирургу. Данное заболевание подлежит лечению в условиях стационара. При инфильтративной стадии мастита проводится консервативное лечение (антибактериальные препараты, полуспиртовые повязки, физиотерапевтические процедуры), при гнойном мастите проводится оперативное лечение. Любое хирургическое вмешательств у младенцев проводится в условиях общей анестезии. В месте наибольшего размягчения тканей делают разрез (около ареолы или радиально) и удаляют гной. Рану после операции не зашивают, так как необходимо адекватное дренирование гнойной полости. После хирургического вмешательства проводят перевязки с применением антисептиков.

      Чтобы избежать таких серьезных манипуляций мы рекомендуем родителям не заниматься самолечением, не использовать народные средства и вовремя обращаться за помощью к специалистам.

      Источник: http://zayplyushki.ru/nagrubanie-grudnyih-zhelez-u-novorozhdennyih

      Желтуха новорожденных

      Желтуха новорожденных

      Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

      Классификация и причины желтухи новорожденных

      Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

      К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

    5. Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
    6. Желтуху недоношенных новорожденных
    7. Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
    8. Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей. сахарном диабете у матери)
    9. Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
    10. Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
    11. Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.
    12. Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

      Механические (обтурационные) желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни. сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе. кишечной непроходимости и пр.

      Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом. обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом. цитомегалией. листериозом. герпесом. вирусными гепатитами А. В. D ), токсико-септическим поражением печени при сепсисе. наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе. галактоземии ).

      Симптомы желтухи новорожденных

      Физиологическая желтуха новорожденных

      Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

      Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

      При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

      У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

      Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

      Наследственные желтухи

      Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера ). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

      Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

      Желтуха при эндокринной патологии

      Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония. брадикардия. грубый голос, запоры .

      Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

      Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

      Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы. внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

      Прегнановая желтуха

      Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

      Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

      При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии .

      На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом. брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП. ЗПР. глухота и т. д.

      Диагностика желтухи новорожденных

      Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

      Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

    13. I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
    14. II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
    15. III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
    16. IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
    17. V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)
    18. Лечение желтухи новорожденных

      Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

      Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги. аллергические реакции.

      При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция. плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

      Прогноз желтухи новорожденных

      Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

      Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога .

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-jaundice

      Еще по теме:

      • Период заболевания розовым лишаем Розовый лишай Жибера: причина возникновения, как лечить? Лишаем принято называть шелушащиеся пятна воспалительного происхождения на коже. Как правило, болезнь вызывают патогенные грибки: продукты из жизнедеятельности раздражают базальный слой кожи, что вызывает избыточное размножение клеток эпителия и образование чешуек. Однако, […]
      • Педикулез симптомы картинки Как избавиться от вшей навсегда Вши являются эктопаразитами, то есть живыми существами, паразитирующими на поверхности другого живого организма, питающимися и живущими за его счет. В конкретном случае, вши паразитируют на волосистых частях тела человека. Чаще всего, это голова, так как здесь волос очень много и эпидермис кожи головы […]
      • Педикулез уборка помещения Борьба со вшами нуждается в комплексном подходе. Обработке подвергается не только сам пациент и его вещи, но и место его обитания. Эти паразиты быстро могут распространиться, поэтому необходимо их быстро распознавать и выводить. Для данной цели в санитарии существует противопедикулезная укладка — набор необходимых препаратов и вещей, с […]
      • Педикулез анализ Педикулез Педикулез или вшивость – это заразное заболевание, вызванное паразитированием на теле человека трех видов вшей. Опасность педикулеза в том, что насекомые могут быть переносчикам некоторых серьезных заболеваний – сыпного или возвратного тифа. Педикулез вызывают вши трех видов: головные вши, обитают на волосистой […]
      • Педикулез клиника диагностика лечение Педикулез или вшивость – это заразное заболевание, вызванное паразитированием на теле человека трех видов вшей. Опасность педикулеза в том, что насекомые могут быть переносчикам некоторых серьезных заболеваний – сыпного или возвратного тифа. Педикулез вызывают вши трех видов: головные вши, обитают на волосистой части головы, […]
      • Папуло-пустулёзной розацеа Дифференциальная диагностика Розацеа (acne rosacea) - часто встречающееся заболевание кожи лица, в патогенезе которого отмечаются ангионевротические расстройства, обусловленные функциональной недостаточностью периферического кровообращения, вызванной разными причинами (переохлаждение, инсоляции, патология желудочно-кишечного тракта, […]
      • Паховой гранулеме симптомы Что такое паховая гранулема (донованоз)? Паховая гранулема – это заболевание, передающееся половым путем. Второе название заболевания – донованоз. Чаще всего паховая гранулема поражает половые органы и область анального отверстия. Возбудителем заболевания является бактерия Klebsiella granulomatis. Паховая гранулема передается половым […]
      • Отвары от угрей ромашка Поможет ли отвар ромашки от прыщей? Да, проверено! Лекарственную ромашку не случайно в народе называют аптечкой. Трудно перечислить все ее полезные свойства. Вот далеко не полный их перечень. Она снимает отечность и раздражение кожных покровов (противовоспалительное действие), дезинфицирует раны, оказывает расслабляющее действие на […]