Педиатрия лечение атопического дерматита

Разное

Аллерголог, кандидат медицинских наук Гусева Н.В.

Атопический дерматит — это хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью и проявляющийся в виде различных высыпаний, зуда кожи, расчесов на отдельных участках кожи или по всей её поверхности. Атопический дерматит (АД) начинается обычно в первые месяцы жизни, в дальнейшем приобретает стадийное течение с возможностью полного или частичного улучшения. Часто АД подменяют другими терминами: экссудативно- катаральный диатез, аллергический диатез, детская экема, нейродермит. АД составляет 20- 30% среди всех аллергических заболеваний детского возраста. Мало того, в 70% случаев он предшествует развитию других болезней: бронхиальной астмы, поллиноза, крапивницы или отёка Квинке, аллергического ринита.

Основные представления

Среди причин развития АД выделяют внутренние ( эндогенные) и внешние ( экзогенные). К внутренним факторам относят в первую очередь наследственность, т.е. генетически обусловленную особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов. У 80% детей с АД у родителей и ближайших родственников выявлены аллергические заболевания: нейродермит, поллиноз и др. Наличие таковых у одного родителя приводит к риску развития АД у 45- 50% детей, если заболевание проявляется у обоих родителей — риск развития достигает 60- 80%. Среди здоровых родителей риск формирования АД у детей составляет 10 -20%.

К внешним причинным факторам развития АД относят: 1- нарушения диеты матери во время беременности и кормления ребёнка грудью; 2- курение матери и другие отрицательные факторы во время беременности и лактации; 3 — раннее искусственное вскармливание и неправильный режим питания детей, позднее прикладывание к груди; 4 — нарушение режима дня и неправильный уход за кожей; 5 — нарушение правил проведения вакцинации; 6 — неблагоприятные условия жизни, отрицательные социальные и экологические факторы; 7 — антибактериальная терапия во время беременности и лактации; 8 — нарушение функций желудочно- кишечного тракта с рождения, ферментопатии, дисбактериоз кишечника и др.

В раннем детском возрасте ведущее место в развитии АД принадлежит пищевой аллергии. У детей первого года жизни наиболее часто отмечается непереносимость белков коровьего молока, злаков, яиц, рыбы, сои. Эти продукты — с так называемой высокой сенсибилизирующей активностью (к ним также можно отнести какао, шоколад, икру и морепродукты, грибы, морковь и помидоры). Регулярное или чрезмерное употребление последних может способствовать развитию и усилению пищевой аллергии. К продуктам со средней аллергизирующей активностью относятся персики, абрикосы, клюква, бананы, зелёный перец, картофель, горох, рис, кукуруза, греча. Слабой аллергизирующей активностью обладают зелёные и жёлтые яблоки и груши, белая смородина и черешня, крыжовник, кабачки, патиссоны, кисломолочные продукты, мясо конина.

После 3 лет начинает формироваться поливалентная аллергия. Особую опасность представляют бытовые аллергены ( домашняя и библиотечная пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены ( перо подушек, шерсть и эпидермис животных), пыльца растений ( деревьев и трав). В ряде случаев причиной могут оказаться различные лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, анальгетики).

Наследственной предрасположенности к атопии и контакта с аллергенами не всегда бывает достаточно для развития АД. В ряде случаев необходимо третье условие — инфекция, которая выступает в роли усилителя и ускорителя аллергических реакций. Таким свойством обладают глисты, лямблии, бактерии (хеликобактер пилори ), возбудитель коклюша, герпеса, цитомегаловирус. Однако наиболее часто причиной является стафилококк и грибковая флора.

Выделяют 3 возрастные стадии развития атопического дерматита: младенческая (от рождения и до 2 лет ), детская ( от 2 до 10 — 12 лет ), подростковая ( от 10 до 18 лет ).

Младенческая стадия протекает в виде двух форм поражения кожи: экссудативной — ("мокнущей") и эритематозно-сквамозной ("сухой"). При экссудативной форме в стадии обострения возникают участки покраснения кожи, пузырьки с прозрачным содержимым, при вскрытии которых образуются эрозии и корочки. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, на туловище, в паховых и подмышечных областях, на ягодицах и конечностях. При эритематозно-сквамозной форме преобладает сухость кожи, покраснение и отёчность, образование зудящих мелких узелков, также отмечаются расчёсы, шелушение, корки.

Детская стадия сопровождается изменением характера и локализации кожных высыпаний. Преобладает эритематозно — сквамозная форма. Довольно характерно утолщение кожного рисунка, могут появляться участки пигментации кожи; плотные узелки местами покрыты чешуйками и образуют, бляшки, различных размеров от бледно- розового до буровато- красного цвета. Указанные изменения склонны располагаться симметрично на коже шеи, сгибательной поверхности лучезапястных, локтевых и коленных суставов. Вне очагов поражения кожа имеет сероватый оттенок, преобладает сухость или шелушение.

Подростковая стадия характеризуется интенсивным зудом на фоне общей сухости кожи. Очаги воспаления представлены множественными узелками, местами сливающиеся в обширные участки утолщенной кожи с пигментированным оттенком и наличием расчёсов и трещин. Типичной локализацией являются лицо, шея, сгибы крупных суставов, внутренняя поверхность бёдер. Иногда встречаются смешанные формы АД. У всех детей наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов, при этом выявлена прямая зависимость между активностью аллергического процесса и степенью их увеличения. Чаще реагируют затылочные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

По тяжести течения АД выделяют лёгкую, средне-тяжёлую и тяжёлую формы заболевания.

По распространённости АД подразделяется на локальный и диффузный.

По периодам заболевания при АД выделяют острый, подострый период и ремиссию.

Обязательные условия для постановки диагноза

Диагноз атопического дерматита основывается на учёте выявления у больных типических клинических признаков болезни, отягощения наследственности аллергическими реакциями, обнаружения высоких уровней общего и специфического иммуноглобулина Е в крови, положительных результатов кожного тестирования.

Лечение

Лечение детей с атопическим дерматитом складывается из ряда важных мероприятий: диетотерапии, создании необходимых условий проживания, применение медикатентозных средств.

Диетотерапия является важным этапом лечения больных АД. Адекватно подобранное питание на начальных стадиях болезни ускоряет достижение выздоровления, а в тяжёлых случаях — способствует улучшению состояния ребёнка. Детям первого года жизни должны составляться индивидуальные элиминационные диеты ( с исключением молока, злаков, отдельных продуктов прикорма). Больным старше года на время проведения обследования ( 7 — 10 дней) назначают неспецифическую гипоаллергенную диету, а затем — индивидульно подобранный рацион.

При развитии АД у ребенка, находящимся на грудном вскармливании, необходимо скоррегировать рацион кормящей матери. Исключаются продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, а также лук, чеснок, редька, мясные, рыбные и куриные бульоны, острые приправы. Молочные продукты даются только в виде кисломолочных напитков. Количество хлеба, сахара, круп и макаронных изделий уменьшается на 20%.

Такую диету кормящим матерям назначают на весь период кормления грудью. Если указанных мер оказывается недостаточно и заболевание прогрессирует, показано ограничение материнского молока, а в ряде случаев полный перевод ребенка на питание смесями на основе гидролизатов белка ( Нутрилон Пепти СЦТ, Пептиди Туттели и др.).

У детей на смешанном вскармливании из рациона исключают молоко, пресные молочные смеси и творог. В качестве докорма используют кисломолочные смеси или гипоаллергенные смеси на основе гидролизата белка лечебно — профилактического направления.

Характеристика гипоаллергенной диеты для детей старше года:

Исключаются: бульоны, острые, жареные блюда, копчёности, пряности, колбасные изделия, печень, рыба, икра, яйца, сыры, майонез, приправы, редька, редис, щавель, шпинат, томаты, квашеная капуста, солёные огурцы, грибы, орехи, красной и оранжевой окраски ягоды, газированные напитки, мёд, шоколад, свежая выпечка.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, цельное молоко, творог, сметана, йогурты с фруктовыми добавками, куры, морковь, свёкла, сливочное масло и хлеб из муки высших сортов.

Рекомендуются ( с учётом индивидуальной переносимости ) различные крупы, кисломолочные напитки ( кефир, "Нарине", иогурты без фруктовых добавок). неострые сорта сыра. постное мясо ( говядина. свинина, кролик, индейка, конина ), все виды капусты, зеленый горошек, светлая тыква, петрушка, укроп, стручковая фасоль, зелёные яблоки, груши, слива, крыжовник, топлёное сливочное масло, растительные масла, фруктоза, хлеб пшеничный второго сорта, хлебцы, простые сушки.

Контроль за окружающей средой сводится к ряду важных мероприятий, позволяющих уменьшить контакт с бытовыми, клещевыми, плесневыми грибками и пыльцевыми аллергенами.

Важное место в лечении детей с АД занимают медикаментозные средства Для купирования кожного зуда широко назначаются антигистаминные препараты: диазолин. перитол, супрастин, тавегил, фенистил, фенкарол, кларитин, зиртек, телфаст, задитен ( кетотифен ) Для улучшения функции органов пищеварения используют фестал, мезим -форте, хилак-форте, креон, желчегонные срества.

В качестве восполнения витаминного баланса применяют витамины. пантотенат кальция, В 6, витамин А.

Наружная терапия атопического дерматита является неотъемлемой и основной частью комплексного лечения. а нередко и единственной процедурой. Она проводится с учётом возраста, периода и тяжести заболевания, остроты воспалительной реакции, распространенности поражения и сопутствующих осложнений. В качестве противовоспалительных средств в педиатрии предпочтение отдается наиболее безопасным глюкортикостероидым препаратам последнего поколения: Адвантан ( можно применять у детей с 6 месяцев ), Элоком, Локоид.

В качестве нестероидных противоспалительных препаратов хорошо себя зарекомендовал в педиатрической практике Элидел. Этот препарат в виде 1% крема можно использовать на все без исключения пораженные участки тела независимо от локализации, в том числе на лицо и область крупных складок, гениталии. Длительность применения препарата достигает несколько месяцев.

Для постоянного применения широко используются такие кремы как Атодерм и Атодерм Р.О. Цинк,Глутамол, Эгзомега, Бепантен и др.

В настоящее время не утратили своего значения также методы немедикаментозной терапии. К ним можно отнести ультрафиолетовое облучение, переменное магнитное поле и др.

Хроническое течение атопического дерматита и связанные с ним постоянный зуд, нарушение сна становятся причиной постоянного стресса у многих больных, ухудшает течение заболевания. В таких случаях необходима психологическая коррекция.

Источник: http://www.kdcenter.ru/kd/diseases/atop_derm.html

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит является самым ранним и наиболее частым проявлением реакции гиперчувствительности организма на действие аллергенов окружающей среды: на его долю приходится 80-85% случаев аллергии у детей раннего возраста. Как правило, атопический дерматит у ребенка проявляется уже в течение первого года жизни; может протекать с периодическими обострениями и временным стиханием кожных проявлений до пубертатного периода и даже сохраняться в зрелом возрасте.

Распространенность атопического дерматита в детской популяции неуклонно растет и составляет 10-15% в возрастной группе до 5 лет; 15-20% — среди детей школьного возраста. Атопический дерматит существенно снижает качество жизни детей, вызывая психологический дискомфорт и нарушая их социальную адаптацию. Атопический дерматит у детей является риск-фактором «атопического марша» — дальнейшего последовательного развития других аллергических заболеваний: аллергического ринита. поллиноза. аллергического конъюнктивита. бронхиальной астмы. При ослаблении организма атопический дерматит у детей может осложняться присоединением вторичной бактериальной и грибковой инфекций .

Проблема атопического дерматита у детей, в виду своей актуальности, нуждается в пристальном внимании со стороны педиатрии. детской дерматологии. аллергологии-иммунологии. детской гастроэнтерологии. диетологии.

Причины атопического дерматита у детей

Возникновение атопического дерматита у детей обусловлено комплексным взаимодействием различных факторов окружающей среды и генетической предрасположенности к аллергическим реакциям. Атопическое поражение кожи обычно возникает у детей с наследственной склонностью к развитию аллергических реакций. Доказано, что риск развития атопического дерматита у детей составляет 75-80% при наличии гиперчувствительности у обоих родителей и 40-50% — при атопии у одного из родителей.

К более частому развитию атопического дерматита у детей приводит гипоксия плода. перенесенная во внутриутробном периоде или во время родов. В первые месяцы жизни ребенка симптомы атопического дерматита могут быть вызваны пищевой аллергией вследствие раннего перевода на искусственные смеси, неправильного введения прикорма, перекармливания, имеющихся нарушений процесса пищеварения и частых инфекционно-вирусных заболеваний. Атопический дерматит чаще возникает у детей с гастритом. энтероколитом. дисбактериозом. гельминтозами .

Нередко к развитию атопического дерматита у детей приводит чрезмерное потребление высокоаллергенных продуктов матерью в период беременности и лактации. Пищевая сенсибилизация, связанная с физиологической незрелостью пищеварительной системы и особенностями иммунного ответа новорожденного, оказывает значительное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний у ребенка.

Причинно-значимыми аллергенами могут выступать пыльца, продукты жизнедеятельности домашних клещей, пылевой фактор, бытовая химия, лекарственные средства и др.

Спровоцировать обострение атопического дерматита у детей могут психоэмоциональное перенапряжение, перевозбуждение, ухудшение экологической ситуации, пассивное курение, сезонные изменения погоды, снижение иммунной защиты.

Классификация атопического дерматита у детей

В развитии атопического дерматита у детей различают несколько стадий: начальную, стадию выраженных изменений, стадию ремиссии и стадию клинического выздоровления.

В зависимости от возраста манифестации и клинико-морфологических особенностей кожных проявлений выделяют три формы атопического дерматита у детей: младенческую (с периода новорожденности до 3 лет), детскую – (с 3 до 12 лет) и подростковую (с 12 до 18 лет), которые могут переходить в одна в другую или заканчиваться ремиссией с уменьшением симптомов.

По степени распространенности процесса атопический дерматит у детей может быть ограниченным (очаги локализуются в одной из областей тела, площадь поражения не >5% поверхности тела); распространенным/диссеминированным (поражение — от 5 до 15% поверхности тела в двух и более областях) и диффузным (с поражением практически всей кожной поверхности). Различают легкое, средней степени и тяжелое течение атопического дерматита у детей.

Клинико-этиологические варианты атопического дерматита по причинно-значимому аллергену включают кожную сенсибилизацию с преобладанием пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой и другой аллергии.

Симптомы атопического дерматита у детей

Клиническая картина атопического дерматита у детей достаточно многообразна, зависит от возраста ребенка, остроты и распространенности процесса, тяжести течения патологии.

Младенческая форма атопического дерматита характеризуется острым воспалительным процессом – отеком, гиперемией кожи, появлением на ней эритематозных пятен и узелковых высыпаний (серозных папул и микровезикул), сопровождающихся резко выраженной экссудацией, при вскрытии – мокнутием, образованием эрозий («серозных колодцев»), корочек, шелушением.

Типичная локализация очагов – симметрично в области лица (на поверхности щек, лба, подбородка); волосистой части головы; на разгибательных поверхностях конечностей; реже в локтевых сгибах, подколенных ямках и в области ягодиц. Для начальных проявлений атопического дерматита у детей характерны: гнейс — себорейные чешуйки с усиленным салоотделением в зоне родничка, у бровей и за ушами; молочный струп — эритема щек с желтовато-коричневыми корочками. Кожные изменения сопровождаются интенсивным зудом и жжением, расчесами (экскориацией), возможно гнойничковое поражение кожи (пиодермия ).

Для детской формы атопического дерматита свойственны эритематосквамозное и лихеноидное кожное поражение. У детей наблюдается гиперемия и выраженная сухость кожи с большим количеством отрубевидных чешуек; усиление кожного рисунка, гиперкератоз. обильно шелушение, болезненные трещины, упорный зуд с усилением в ночное время. Кожные изменения располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей (локтевых сгибах, подколенных ямках), ладонно-подошвенной поверхности, паховых и ягодичных складках, тыльной поверхности шеи. Характерно «атопическое лицо» с гиперпигментацией и шелушением век, линией Денье-Моргана (складкой кожи под нижним веком), вычесываем бровей.

Проявления атопического дерматита у детей подросткового возраста характеризуются резко выраженной лихенизацией, наличием сухих шелушащихся папул и бляшек, локализующихся преимущественно на коже лица (вокруг глаз и рта), шеи, верхней части туловища, локтевых сгибах, вокруг запястий, на тыльной стороне кистей и ступней, пальцах рук и ног. Для этой формы атопического дерматита у детей характерно обострение симптомов в холодное время года.

Диагностика атопического дерматита у детей

Диагностика атопического дерматита у ребенка проводится детским дерматологом и детским аллергологом-иммунологом. Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние ребенка; состояние кожных покровов (степень влажности, сухости, тургор, дермографизм); морфологию, характер и локализацию высыпаний; площадь поражения кожи, выраженность проявлений. Диагноз атопического дерматита подтверждается при наличии у детей 3-х и более обязательных и дополнительных диагностических критериев.

Вне обострения атопического дерматита у детей применяют постановку кожных проб с аллергенами методом скарификации или прик-теста для выявления IgE-опосредованных аллергических реакций.

Определение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови методами ИФА. РИСТ, РАСТ предпочтительно при обострении, тяжелом течении и постоянных рецидивах атопического дерматита у детей.

Лечение атопического дерматита у детей

Лечение атопического дерматита у детей направленно на уменьшение выраженности аллергического воспаления кожи, исключение провоцирующих факторов, десенсибилизацию организма, предотвращение и снижение частоты обострений и инфекционных осложнений. Комплексное лечение включает диету, гипоаллергенный режим, системную и местную фармакотерапию, физиотерапию, реабилитацию и психологическую помощь.

Диета помогает облегчить течение атопического дерматита и улучшить общее состояние, особенно у детей грудного и раннего возраста. Рацион питания подбирается индивидуально, исходя из анамнеза и аллергологического статуса ребенка, каждый новый продукт вводится под строгим контролем педиатра. При элиминационной диете из рациона убирают все возможные пищевые аллергены; при гипоаллергенной диете исключают крепкие бульоны, жареные, острые, копченые блюда, шоколад, мед, цитрусовые, консервы и др.

Медикаментозное лечение атопического дерматита у детей включает прием антигистаминных, противовоспалительных, мембраностабилизирующих, иммунотропных, седативных препаратов, витаминов и применение местных наружных средств.

Антигистаминные препараты 1-го поколения (клемастин, хлоропирамин, хифенадин, диметинден) применяют только короткими курсами при обострении атопического дерматита у детей, не отягощенного бронхиальной астмой или аллергическим ринитом. Антигистаминные препараты 2-го поколения (лоратадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин) показаны при лечении атопического дерматита у детей в сочетании с респираторными формами аллергии. Для купирования тяжелых обострений атопического дерматита у детей используют короткие курсы системных глюкокортикоидов, иммуносупрессивную терапию.

Местное лечение атопического дерматита у детей помогает устранить зуд и воспаление кожи, восстановить ее водно-липидный слой и барьерную функцию. При обострениях атопического дерматита у детей среднетяжелой и тяжелой степени применяют аппликации местных глюкокортикоидов, при инфекционном осложнении — в комбинации с антибиотиками и противогрибковыми средствами.

Прогноз и профилактика атопического дерматита у детей

Наиболее выраженные в раннем возрасте проявления атопического дерматита могут уменьшаться или полностью исчезать по мере роста и развития детей. У большинства пациентов симптомы атопического дерматита сохраняются и рецидивируют в течение всей жизни.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются: ранний дебют заболевания в возрасте до 2-3 мес. отягощенная наследственность, тяжелое течение, сочетание атопического дерматита у детей с другой аллергической патологией и персистирующей инфекцией.

Цель первичной профилактики атопического дерматита – предотвращение сенсибилизации детей из групп риска путем максимального ограничения высоких антигенных нагрузок на организм беременной и кормящей матери и ее ребенка. Исключительно грудное вскармливание в первые 3 месяца жизни ребенка, обогащение рациона матери и ребенка лактобактериями снижает риск раннего развития атопического дерматита у предрасположенных к нему детей.

Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострений атопического дерматита у детей за счет соблюдения диеты, исключения контакта с провоцирующими факторами, коррекции хронической патологии, десенсибилизирущей терапии, санаторно-курортного лечения.

При атопическом дерматите важен правильный ежедневный уход за кожей детей, включающий очищение (непродолжительные прохладные ванны, теплый душ), смягчение и увлажнение специальными средствами лечебной дерматологической косметики; выбор одежды и белья из натуральных материалов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/atopic-dermatitis

Атопический дерматит

Без преувеличения можно сказать, что атопический дерматит — это проблема номер один во многих семьях, где растет маленький ребенок. Поражение кожи при этом заболевании доставляет малышу страдание, его состояние вызывает тревогу у родителей.

Атопический дерматит хорошо знали и в прежние времена, но называли его тогда детской экземой. Его распространенность среди детей значительно увеличилась в последние десятилетия и составляет от 6 до 15 %. Среди всех аллергических заболеваний, а их немало (это и бронхиальная астма, и пищевая аллергия, и аллергический ринит, и аллергический конъюнктивит), дерматит встречается наиболее часто.

Обычно заболевание начинается на 2-4-м месяце жизни ребенка после перевода его на искусственное вскармливание. При младенческой стадии кожа щек, лба и подбородка утолщается, становится покрасневшей и шероховатой.

У детей после двух лет жизни мокнущая экзема, характерная для младенцев, менее выражена. Кожа обычно сухая, с утолщенными складками. На ней имеются участки с подчеркнутым рисунком и сыпью. Они располагаются чаще всего в локтевых, подколенных и лучезапястных складках, на тыльной поверхности шеи, кистей и стоп.

У некоторых детей проявления атопического дерматита постепенно смягчаются и проходят. Но так случается не всегда, болезнь может перейти в бронхиальную астму и другие аллергические заболевания. Обычно это бывает в тех случаях, когда родители не уделяют внимания специфике питания ребенка с дерматитом, пренебрегают советами врача по его лечению.

Какие причины развития атопического дерматита?

Известно, что он возникает при наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям в семье. Риск его развития достигает 56-82 %, если оба родителя имеют какое-то аллергическое заболевание.

Важную роль в возникновении дерматита играет внутриутробная аллергиза-ция плода. Чтобы ее избежать, беременная женщина не должна употреблять продукты с высоким содержанием пищевых аллергенов: шоколад, цитрусовые, клубнику, томаты, рыбу, куриное мясо, мед, в избыточных количествах молоко, яйца. Молоко лучше заменить кисломолочными продуктами — кефиром, простоквашей, сметаной и др. Нельзя принимать без назначения врача лекарственные препараты.

Чем помочь ребенку с дерматитом?

Лечение дерматита длительное, поэтому запаситесь упорством и терпением. Большое значение имеет правильный режим дня, с ребенком нужно как можно больше гулять на свежем воздухе. Прогулки отменяют лишь в том случае, если мороз превышает -10°С.

В квартире не должно быть ковров и портьер, не держите в доме животных, птиц, аквариумных рыбок, комнатных цветов. Ковры и портьеры накапливают домашнюю пыль, в которой размножаются микроскопические клещи, являющиеся аллергенами. К аллергенам относятся шерсть и слюна животных, перья птиц, сухой рыбий корм, а также споры грибов, которые в большом количестве находятся в цветочных горшках. Проживание в квартире с высоким содержанием аллергенов усиливает проявления дерматита.

Важное место в лечении занимает малоаллергенное питание. Из рациона кормящей матери и ребенка необходимо исключить возможные пищевые аллергены.

  • коровье молоко;
  • яйца;
  • куриное мясо;
  • мед;
  • грибы;
  • томаты, морковь, свеклу;
  • Продукты со средней степенью опасности:

  • бананы, персики, абрикосы, красная смородина, клюква.
  • Продукты с низкой степенью опасности:

  • конина, нежирные сорта баранины;
  • При отсутствии грудного молока или недостаточном его количестве при доказанной аллергии к коровьему молоку следует перейти на безмолочное питание — соевое или миндальное молоко, смеси на основе сои — «Семилак-изомил», «Нутри-соя», «Беллакт-соя», «Соя Семп», «Ацидолакт соевый». Кроме этих смесей для детей с дерматитом разработаны и другие ле-чебныесмеси: «Альфаре», «Нутрамиген», «Хумана ГА1 и ГА2», «Фрисопен 2» и др.

    В возрасте до 1 года чрезвычайно важно исключить продукты на основе молока. К 2-3 годам дети переносят молоко гораздо лучше.

    Для второго прикорма годятся не все каши, а только низкоаллергенные — кукурузная, гречневая, пшенная, рисовая. Манная каша исключается. К кашам добавляется топленое сливочное или растительное масло. Каши готовят на овощном отваре или воде. Рис, так же как и картофель, предварительно вымачивают в воде.

    Для питания детей с дерматитом можно использовать безмолочные каши промышленного производства: однокомпонентные — рисовую, овсяную, ячменную; многокомпонентные — рисово-кукуруз-ную, рисово-кукурузную с яблоком, рисово-соевую и др. Эти каши обогащены витаминами, минеральными солями, железом и не требуют варки.

    Третий прикорм детям с атопическим дерматитом дается в виде овощного или овоще-крупяного блюда (кабачки с кукурузной крупой, тыква с гречкой и другие сочетания).

    Фруктовое пюре лучше готовить из яблок и бананов.

    Со второго полугодия жизни можно давать желток сваренного вкрутую яйца (при отсутствии обострения диатеза). Лучше использовать желток перепелиных, а не куриных яиц.

    Мясные блюда необходимо давать в вареном виде. Мясо вываривают в двух водах: в течение 30 мин в одной, затем воду сливают и варят еще 1,5-2 ч в другой.

    Вместо вареного мяса можно использовать специальные детские мясные консервы отечественного производства: «Конек-Горбунок», «Чебурашка», «Винни-пух» и др.

    Из фруктов и ягод малышу можно давать яблоки зеленых сортов, груши, белую смородину, белую черешню, желтую сливу, крыжовник, голубику, чернику.

    Тщательного ухода при дерматите требует кожа. В последние годы с этой целью стали применять современные средства лечебной дерматологической косметики.

    Наиболее распространенными являются специальная дерматологическая лаборатория «Биодерма» (программа «Атодерм»), лаборатория «Урьяж» (программа для сухой кожи и кожи с атопическим дерматитом), лаборатория «Авен» (программа для кожи с атопическим дерматитом).

    Что же такое атопический дерматит? Все специалисты (а его изучением занимаются педиатры, аллергологи, дерматологи, генетики) относят атопический дерматит к аллергическим заболеваниям, которые имеют длительное, волнообразное течение.

    В зависимости от возраста выделяют младенческую стадию дерматита (с 1 месяца до 2 лет); детскую (с 2 до 13 лет) и подростковую (старше 13 лет).

    Если в этот момент не забить тревогу, процесс прогрессирует — сначала на лице, а затем и на теле появляются мелкие пузырьки со слегка желтоватой жидкостью. Кожа вокруг них становится красной. Сыпь вызывает у ребенка мучительный зуд. Малыш бесконечно капризничает, плохо спит ночью. Когда пузырьки лопаются, на коже образуются мокнущие участки, так называемая мокнущая экзема. Спустя некоторый период времени (у каждого ребенка он разный) кожа подсыхает и возникают экзематозные корки. Мокнущая экзема протекает длительно и упорно.

    У 30 % детей раннего возраста при дерматите пузырьков нет, кожа покрасневшая, шелушится, на ней имеются пятна и уплотнения небольших размеров розового или красного цвета. Высыпания сначала появляются на щеках, лбу, волосистой части головы, затем распространяются на туловище и конечности.

    Если заболевание протекает легко, воспалительный процесс на коже локализуется в основном на лице и симметрично на кистях рук. При среднетяжелом в процесс вовлекаются локтевые и подколенные сгибы, тыл кистей и лучезапястных суставов, передняя поверхность шеи, при тяжелом дерматите имеются обширные поражения кожи лица, туловища и конечностей.

    После рождения ребенка роль пищевой аллергии нарастает. Сильным аллергеном является коровье молоко, а значит, и смеси, которые из него готовятся. При искусственном и смешанном вскармливании дерматит развивается в 5-7 раз чаще, чем при грудном.

    В квартире, где живет ребенок с атопическим дерматитом, необходимо поддерживать относительную влажность воздуха 50-60 % и температуру не выше 20-22 °С, в жаркую погоду включать кондиционер (перегревание усиливает зуд кожи). Два раза в день проводить влажную уборку, используя аквапылесос, который очищает воздух от аллергенов и пыли.

    Все продукты по степени опасности вызвать аллергию делят на 3 группы. К продуктам с высокой степенью опасности относят:

    • рыбу;
    • шоколад, кофе, какао;
    • орехи;
    • клубнику, землянику, цитрусовые, малину, черную смородину, ежевику, виноград, ананасы, дыню, хурму, гранаты.
    • свинина, индейка, кролик;
    • картофель, горох, перец зеленый;
    • гречневая, рисовая, кукурузная каши;
  • огурцы, кабачки, патиссоны, репа, тыква светлых тонов;
  • яблоки зеленой и желтой окраски, белая черешня, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз.
  • На первом году жизни очень важно вскармливать ребенка грудью. Если позволяет возможность, кормление грудью необходимо сохранить максимально длительное время.

    Подобрать ребенку лечебную смесь должен врач.

    Прикорм детям с дерматитом дают в те же сроки, что и здоровым — в 5,5-6 месяцев. Первый прикорм должен быть обязательно овощным. Для приготовления овощного пюре рекомендуются кабачки, патиссоны, белокочанная и цветная капуста, репа, картофель, тыква (светлые сорта). Богатый крахмалом картофель необходимо перед варкой вымачивать в течение 12-18 ч в холодной воде.

    Вначале ребенку дают пюре из одного вида овощей, затем ассортимент расширяют. Заправлять их следует растительным маслом — подсолнечным, оливковым, кукурузным и др. Оно способствует восстановлению нарушенных функций кожи и слизистых оболочек.

    Покупая кашу в магазине, убедитесь, что она безмолочная — это указано на этикетке.

    В качестве первого сока рекомендуется яблочный. Для его приготовления берутся яблоки зеленой и белой окраски (антоновское, белый налив, семиренко). Затем вводят сок из голубики, черники. Цитрусовый, клубничный, томатный, морковный соки противопоказаны.

    Обострение дерматита вызывают все овощи и фрукты с оранжевой и красной окраской.

    Мясо вводится с 7-8-месячного возраста. Детям с дерматитом рекомендуются говядина, нежирная свинина, крольчатина, баранина, конина. Куриное мясо, как правило, вызывает обострение процесса.

    Следует знать, что продукт, который для одного ребенка является бедой, для другого неопасен. Чтобы выявить продукты, которые кроха не переносит, необходимо вести пищевой дневник. Мама поможет своему малышу, если будет подробно записывать в нем, когда и что он съел и какой была его реакция (появление или усиление сыпи, кожный зуд, изменение стула). Если ребенок вскармливается только грудью, с его помощью выясняют, что из пищевого рациона мамы усиливает проявления дерматита.

    После года из рациона ребенка также исключаются продукты с высокой степенью аллергизации. Овощные блюда даются несколько раз в день, они готовятся в виде разнообразных овощных пюре, запеканок, пудингов. Полезны салаты из сырых и вареных овощей.

    Первые блюда предпочтительнее тоже овощные: щи, борщи, овощные супы. Каши лучше готовить на овощном отваре и давать не более одного раза в день. Мучные блюда (оладьи, булочки и др.) ограничивают. Рыбу вводят с большой осторожностью. Молоко следует давать в виде кисломолочных продуктов.

    Из питания ребенка исключаются жареные блюда, мясные и рыбные копчености, колбасные изделия, острые приправы, а также консервированные продукты, за исключением специальных консервов для детей.

    В пищевом рационе необходимо ограничить количество поваренной соли (все блюда не досаливать) и сахар. Не стоит баловать ребенка сладостями.

    Питательные и увлажняющие средства используются ежедневно, свое действие сохраняют около 6 ч, поэтому нанесение их на кожу должно быть регулярным, в том числе после каждого мытья или купания (кожа должна оставаться мягкой в течение всего дня). Их применяют как в период обострения заболевания, так и во время ремиссии.

    Если на голове у ребенка появились корочки, не следует немедленно и полностью их удалять, тем самым можно повредить кожу под ними. За 2 ч до купания места скопления корок смазывают растительным маслом, после мытья головы с мылом их осторожно удаляют.

    Таблица. Средства дерматологической косметики для ухода за кожей при атопическом дерматите

    Источник: http://www.ymbaby.ru/pediatry/item/672-atopatich-dermatit.html

    Еще по теме:

    • Перекись водорода лечит псориаз Наружное и внутреннее лечение псориаза перекисью водорода Болезнь не относится к смертельно опасным патологиям, но она причиняет человеку много беспокойства. Медикаментозные курсы дают лечебный эффект, но псориаз все равно возвращается через некоторое время. От народных средств добиться ремиссии возможно, но насколько долго продержится […]
    • Опасен ли витилиго Причины, симптомы, стадии, как и чем лечить витилиго? Содержание статьи: Витилиго – белые пятна на коже Витилиго – это разновидность кожной болезни, когда дерма утрачивает пигментацию естественного происхождения на фоне разрушения меланина. В результате этого процесса некоторые участки кожи теряют цвет, что и создает эффект белых пятен […]
    • Отек квинке это заразно Отек Квинке Отек Квинке (ангиоотек ) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При […]
    • Отек квинке схема Отек Квинке Отек Квинке (ангиоотек ) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При […]
    • Опоясывающий герпес при онкологии Вирус простого герпеса и онкологические заболевания Одними из наиболее распространённых в человеческой популяции вирусов, для которых характерный состояние персистенции, являются представители семейства герпесвирусов. Установлено, что инфицированность вирусами простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ 1/2) населения земного шара, независимо от […]
    • От тирозола крапивница Internet Скорая помощь Медицинский портал О найденных недочетах пишите support@03.ru. Тирозол Показания тиреотоксикоз; подготовка к хирургическому лечению тиреотоксикоза; подготовка к лечению тиреотоксикоза радиоактивным йодом; терапия в латентный период действия радиоактивного йода (проводится до начала действия радиоактивного йода […]
    • Первое описание герпеса Генитальный герпес у женщин Что такое половой герпес? Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из которых генитальный герпес вызывают первые 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). В 80% случаев генитальный герпес […]
    • Поверхностно-распространяющаяся меланома Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]