Острая эритема лечение

Узловатая эритема: почему появляются уплотнения под кожей и как их лечить

Дерматоз узловатая эритема, или erythema nodosum — это заболевание, характерным для которого является поражение кожных сосудов воспалительным процессом (васкулит, ангиит) с возникновением в подкожной жировой клетчатке и дерме болезненных образований в виде узлов.

Последние обычно локализуются по передней и переднебоковой поверхностям бедер и голеней.

Причины появления узловатой эритемы

Степень распространенности

Узловатая эритема встречается у 5-45% населения, особенно часто в молодом возрасте. В результате эпидемиологических исследований установлено, что в разных регионах процент заболеваемости значительно отличается и во многом зависит от преобладания той или иной патологии, характерной для определенной местности. Однако полных статистических данных о распространенности этой болезни недостаточно. Известно только, что в Великобритании в 1 год на 1000 населения регистрируется 2-4 случая.

Название болезни было предложено еще в конце XVIII в. а ее клиническая симптоматика детально описана во второй половине XIX в. В последующие годы описаны также некоторые особенности клинических проявлений узловатой эритемы при многих инфекционных процессах с хроническим течением, предложены различные схемы лечения, но до сих пор конкретный этиологический фактор не установлен, и частота хронических форм остается довольно высокой.

Различий в частоте случаев заболевания между городским и сельским населением, а также между полами подросткового возраста не отмечается. Однако после полового созревания девушки и женщины поражаются в 3-6 раз чаще, чем юноши и мужчины.

Принято считать, что патология развивается, преимущественно, на фоне других заболеваний, из которых наиболее частым является саркоидоз. Хотя риску развития узловатой эритемы подвержены лица любого возраста, но чаще поражаются молодые люди 20-30 лет. Это связывают с тем, что максимальная заболеваемость саркоидозом приходится именно на этот возрастной период. Нередко после рентгенологического обследования органов грудной клетки у пациентов, обратившихся с клинической картиной узловатой эритемы,  обнаруживался саркоидоз.

Более высокая частота заболеваний узловатой эритемой отмечается в зимний и весенний периоды. Это может быть связано с сезонным ростом числа простудных заболеваний, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Описаны также и отдельные случаи семейного поражения узловатой эритемой, особенно детей, что объясняется наличием среди членов семьи постоянного источника инфекционного возбудителя (бета-гемолитического стрептококка группы А).

Этиология

Связь со стрептококком и сенсибилизация организма к его антигену (стрептолизину) подтверждаются повышенным содержанием антител в крови больных, представляющих собой антистрептолизин-О (ASLO).

Существует очень много заболеваний, на фоне которых возникает узловатая эритема. Кроме саркоидоза, к ним относятся туберкулез, особенно в детском возрасте, хорея, острые и хронические инфекции (ангина, плевропневмония, хронический тонзиллит, хламидиоз, иерсиниоз, корь), сифилис, различные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.).

Однако развитие узловатой эритемы на фоне этих патологических состояний еще не свидетельствует о том, что они являются ее причиной, что полностью соответствует латинской поговорке:

“Posthocnonestpropterhoc” — после «этого» не значит по причине «этого».

Многие из перечисленных заболеваний провоцируются стафилококками, стрептококками, вирусами, в том числе и некоторыми видами герпетического вируса, а также длительным приемом (например, при аутоиммунном заболевании) глюкокортикоидных препаратов, способствующих активизации инфекции. Этот факт послужил поводом для предположения о том, что инфекционные возбудители, особенно стрептококки и стафилококки, являются причиной узловатой эритемы.

В то же время, развитие процесса нередко отмечается при заболеваниях или состояниях, не связанных с бактериальной флорой — гепатиты “B” и “C”, хронический активный гепатит, ВИЧ-инфекция, неспецифический язвенный колит, заболевания кишечника воспалительного характера (колиты), болезнь Крона, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, хроническая сердечнососудистая недостаточность, беременность, антифосфолипидный синдром, заболевания крови, вдыхание дыма пожарными, ожоги медузы и другие.

Кроме того, узловатая эритема может развиваться и сразу вслед за приемом ряда лекарственных средств. В одной из научных работ приводится около 80 подобных препаратов различных групп и классов — оральные контрацептивы, бромиды, кодеин, антидепрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, неспецифические противовоспалительные, антигрибковые, антиаритмические, цитостатические препараты и др.

В зависимости от этиологического фактора заболевание определяют как:

  1. Первичное, или идиопатическое, если основное патологическое состояние или причинный фактор не выявлен. Число таких случаев составляет от 37 до 60%.
  2. Вторичное — при установлении основного заболевания или фактора, которые могут считаться причиной.

К предрасполагающим факторам относят переохлаждение, сезонность, наличие хронических заболеваний, злокачественных или доброкачественных новообразований, венозной или/и лимфатической недостаточности сосудов нижних конечностей, лекарственные препараты, обменные нарушения и многие другие.

Патогенез и патоморфологическая картина

Иммунная реакция организма

В отношении механизмов развития болезни большинством авторов основное значение отводится гипотезе об иммунной реакции организма немедленного или замедленного типа в ответ на воздействие бактериальных, вирусных или других провоцирующих антигенов. Достаточно частое развитие заболевания после приема некоторых лекарственных препаратов и идентичность кожных элементов при узловатой эритеме высыпаниям при аллергических заболеваниях подтверждает предположение об аллергической природе этой патологии.

Кожные покровы являются зоной, которая быстро реагирует на воздействие провоцирующего агента. Под его влиянием вырабатываются иммунные комплексы, которые, циркулируя в крови, оседают и накапливаются на стенках и вокруг стенок мелких сосудов (венул), находящихся в соединительнотканных перегородках подкожной клетчатки.

Эти иммунные комплексы активируют B-лимфоциты, выделяющие антитела. В результате возникает гиперергическая (избыточная) реакция тканей местного характера, которая характеризуется воспалением, активацией сосудистоактивных и тромбообразующих веществ  и некрозом. Эта реакция сопровождается покраснением, иногда зудом, формированием инфильтрата (отечности, уплотнения). Она сходна с феноменом Артюса — аллергической реакцией немедленного типа. Не исключается и аллергическая реакция замедленного типа, при которой активируются T-клетки, и заболевание протекает по тому же типу, что и контактный дерматит.

Наследственная предрасположенность

Не отвергается и гипотеза о наследственной предрасположенности. Это связано с высокой частотой обнаружения повышенного уровня ФНО-альфа (фактор некроза опухоли), высокой концентрации  в крови ИЛ-6 (интерлейкин), не связанного с наличием инфекционного заболевания, и высокой частотой наличия HLA-B8 (человеческий лейкоцитарный антиген) в крови у женщин с узловатой эритемой.

Предполагается, что при переходе процесса в хроническую стадию в механизмы развития васкулита и повреждения эндотелиальной (внутренней) оболочки сосудов включаются некоторые инфекционные возбудители, которые придают более выраженную агрессивность этому процессу.

Патоморфология

Патоморфологические исследования материалов, полученных посредством биопсии кожи, свидетельствуют о зависимости результатов от стадии патологического процесса. При этом выявляются признаки повреждения, характерные для избыточной аллергической реакции замедленного типа. Воспалительный процесс в стенках венул и артериол сочетается с их дилатацией (расширением), что и обусловливает на начальных этапах болезни эритематозный (красноватый) цвет элементов.

Междольковые соединительнотканные перегородки жировой клетчатки, находящиеся на границе дермального слоя и гиподермы, утолщены и имеют признаки фиброза. Они в разной степени пронизаны клетками, простирающимися на околоперегородочные зоны. Эти клетки, среди которых преобладают лимфоциты, участвуют в воспалительных процессах. Кожный воспалительный процесс и фиброз перегородок объясняют наличие характерных плотных узелков (гранулем).

При остром течении узловатой эритемы основные морфологические изменения локализуются преимущественно в подкожной жировой клетчатке, а в дермальном слое определяется только неспецифическая отечность вокруг сосудов. При подостром — вместе с воспалением стенки мелких подкожных сосудов определяется инфильтрация междольковых перегородок, при хроническом (наиболее частая форма) — подкожный васкулит (воспаление) не только мелких, но и средних сосудов, а также утолщение стенки и разрастание клеток внутренней оболочки капилляров междольковых перегородок.

Узловатая эритема и беременность

Это заболевание при беременности, по различным данным, диагностируется у 2-15% женщин. Считается, что в основе его развития лежат те же механизмы. Беременность является уникальным состоянием организма женщины. Она возможна только при наличии равновесия между неспецифическим и специфическим видами иммунитета. Именно эти факторы и направляют иммунный ответ по определенному «руслу».

Перестройка эндокринной и иммунной систем в период гестации является уязвимым звеном, при котором создаются условия возникновения узловатой эритемы. Острая или активация хронической инфекции во время гестации на фоне физиологической иммуносупрессии (подавлении иммунитета) в еще большей степени включает механизмы последней, что способствует сенсибилизации сосудистой сети дермы и гиподермы и приводит к угрозе невынашивания беременности.

Как, в какой период и чем лечить узловатую эритему при беременности — это всегда сложные вопросы для врачей, которые должны учитывать негативное влияние не только самого заболевания, но и лекарственных препаратов на плод. Особенно неблагоприятным воздействием обладают антибиотики и антибактериальные препараты в период закладки органов и систем будущего ребенка (в первом триместре беременности).

Таким образом, главная роль в этиологии и патогенезе заболевания отводится иммунной ответной реакции организма на воздействие инфекционного или неинфекционного повреждающего агента. Роль реактивности организма человека в этом процессе, так же как и все звенья механизмов его взаимодействия с агрессивными агентами, в достаточной степени остаются неизученными.

Не совсем понятна и преимущественная локализация патологического процесса именно на ногах, что связывают в основном с замедленными кровотоком и лимфотоком, с особенностями строения мышечной ткани и сосудистой сети нижних конечностей и с застойными явлениями в них.

В зависимости от степени выраженности, характера течения и длительности воспалительного процесса различают следующие формы заболевания:

  • Острую.
  • Мигрирующую.
  • Хроническую.
  • Острая узловатая эритема

    Является классическим типом, но не самым частым вариантом течения, развитию которого, как правило, предшествует острое инфекционное заболевание (ангина, ОРВИ и др.).

    Она характерна внезапным появлением на ногах в области передней и боковой поверхности голеней (иногда — бедер) типичных множественных элементов в виде подкожных узлов диаметром от 5 до 60 мм и больше, которые могут сливаться друг с другом, образуя красные бляшки, и никогда не сопровождаются зудом. Возникновению высыпаний сопутствует боль разной интенсивности, как в покое, так и при их прощупывании.

    Узлы имеют плотную консистенцию и нечеткие очертания (из-за отечности тканей), незначительно возвышаются над окружающей здоровой кожной поверхностью. Они быстро увеличиваются до определенных размеров, после чего их рост прекращается. Расположенная над ними кожа — гладкая и красная. Регресс гранулем может происходить самостоятельно в течение 3 (при легких случаях) или  6 (в более тяжелых случаях) недель.

    Их обратное развитие никогда не сопровождается формированием язв и атрофических или гипертрофических рубцов. Узлы исчезают бесследно, но иногда на их месте временно могут сохраняться шелушение эпидермиса или/и гиперпигментация.

    Эритэматозные очаги располагаются обычно симметрично, но изредка — на одной из сторон, или представлены одиночными узлами. Крайне редко гранулемы появляются на руках, шее и на лице, где они могут сливаться между собой, формируя эритематозные (красные) бляшки, а иногда и обширные, сливающиеся между собой, повреждения.

    Локализация процесса на ладонной и подошвенной (плантарной) поверхностях обычно односторонняя и чаще встречается у детей, очень редко — у взрослых. Плантарную локализацию узловатой эритемы необходимо отличать от так называемой плантарной травматической крапивницы, имеющей вид участков покраснения кожи на подошвах. Последняя возникает у детей в результате значительных физических нагрузок. Динамическое наблюдение позволяет легко отличить узловатую эритему от плантарной, при которой покраснение исчезает в течение от нескольких часов до 1 суток.

    Достаточно часто начало острой формы нодозной эритемы сопровождается высокой температурой тела (до 39°) и общей субъективной симптоматикой — слабостью, недомоганием, головной болью, болями в животе, тошнотой, рвотой и поносом, болезненностью в суставах и мышцах. Приблизительно у 32% больных отмечаются симптомы воспалительного процесса в суставах — внутрисуставной выпот, наличие в области сустава гиперемии кожи и отечности тканей.

    1. Плантарная локализация; 2. Локализация эритематозных узлов на ногах

    Острая форма заболевания

    Мигрирующая форма

    Протекает с аналогичными, описанными выше, клиническими проявлениями, но, как правило, имеет ассиметричный характер и меньшую выраженность воспалительного компонента. Начинается заболевание с возникновения в типичной области (переднебоковая поверхность голени) одного плоского узла тестоватой консистенции и цианотичной (синюшной) окраски.

    Узел быстро растет за счет своих периферических зон и трансформируется в глубокую большую бляшку с запавшей и бледной центральной частью. Периферические отделы ее окружены валиком, имеющим насыщенную окраску. Основной узел могут сопровождать единичные мелкие узлы. Последние нередко располагаются на обеих голенях. Возможна и общая симптоматика — невысокая температура, болезненность в суставах, общая слабость и недомогание. Длительность течения мигрирующей формы составляет от нескольких недель до месяцев.

    Поздняя стадия поражения узловатой эритемой

    Хроническая форма

    Обычно развивается у женщин в среднем и пожилом возрастах, чаще на фоне сердечнососудистой (хроническая сердечная недостаточность, облитерирующий атеросклероз и варикозная болезнь нижних конечностей), аллергической, инфекционно-воспалительной (аднексит и др.) или опухолевой патологии, например, миомы матки.

    Эта форма узловатой эритемы отличается длительным упорным течением. Она протекает с рецидивами, возникающими в весенний и осенний периоды и продолжающимися по несколько месяцев, во время которых происходит обратное развитие одних узлов и возникновение новых.

    Узлов обычно несколько, они плотные, имеют диаметр около 40 мм, синюшно-розовую окраску, локализуются на переднебоковой поверхности голени, сопровождаются невыраженной болезненностью и умеренной непостоянной отечностью голени и/или стопы. На начальном этапе их появления окраска кожи может не изменяться, а сами гранулемы могут определяться только при пальпации. Общая симптоматика может быть слабо выраженной или отсутствовать вообще.

    Диагностика

    В постановке диагноза основную роль играют наружный осмотр и тщательный сбор данных анамнеза (истории болезни). Анамнез позволяет выявить сопутствующие или/и предшествующие заболевания, на фоне которых развилась узловатая эритема и которые могут быть ее основной причиной.

    Обязательным исследованием является рентгенография или, что более достоверно, компьютерная томография органов грудной клетки. Наличие в результатах исследования двухстороннего увеличения внутригрудных лимфатических узлов в сочетании с узловатой эритемой и повышенной температурой тела и при отсутствии симптоматики туберкулеза легких обычно свидетельствует о синдроме Лёфгрена. Он нередко встречается у женщин при беременности и в послеродовом периоде. Синдром Лёфгрена является одним из видов легкого течения саркоидоза легких, требующего соответствующей терапии.

    Какие анализы необходимо сдавать?

    Общие анализы крови являются малоинформативными. Они могут лишь свидетельствовать (не всегда) о наличии воспалительного (ускоренная СОЭ) или/и аллергического (увеличение числа эозинофилов) процесса.

    В некоторой степени бывают полезными анализы по определению титров антистрептолизина-О в двух пробах с интервалом в 2-4 недели. Изменение титра, как минимум, на 30% свидетельствует о перенесенной в недавнем прошлом воспалительной стрептококковой инфекции.

    В особо сложных случаях, а также при резистентности к проводимому лечению и упорном течении болезни в целях проведения дифференциальной диагностики проводится биопсия пораженного участка с последующим гистологическим исследованием (гистологическая картина описана выше).

    Лечение узловатой эритемы

    При наличии выраженной картины заболевания необходимо соблюдение постельного режима в течение недели, что позволяет уменьшить отечность нижних конечностей и интенсивность болезненных ощущений. При этом рекомендуется придать ногам возвышенное положение, а при выраженной симптоматике — использовать эластичные чулки или бинтование эластичными бинтами.

    Медикаментозная терапия

  • При умеренно выраженных и легких формах узловатой эритемы лечение начинается с применения одного из препаратов из класса НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — Ибупрофен, Парацетамол, Индометацин, Ортофен, Диклофенак, Напроксен, Ибуклин, Мелоксикам, Лорноксикам, Нимесулид и др. Их принимают в течение 3-4 недель.
  • Атибиотики, антибактериальные и вирусостатические средства. При возможности желательно беременным женщинам в первом триместреих не назначать. Наиболее безопасными для плода являются антибиотики пенициллиновой группы (Ампициллин и Оксациллин), цефалоспорины (Цефализин, Цефтриаксон, Цефокситим) и макролиды (Азитромицин, Эритромицин). Но лучше их и другие антибактериальные средства применять во втором триместре, а во второй половине беременности спектр используемых антибиотиков может быть расширен.
  • Аминохинолиновые препараты Делагил или Плаквенил, обладающие противовоспалительным, антиагрегантным, противомикробным, анальгетическим, антиоксидантным и другими эффектами. Их назначение беременным женщинам нежелательно.
  • Йодсодержащие препараты (раствор йодистого калия) и заменители йода, способствующие выделению тучными клетками гепарина, который подавляет реакции гиперчувствительности замедленного типа, уменьшает тромбообразование и улучшает микроциркуляцию.
  • Короткие курсы подкожного введения Гепарина или Фраксипарина (лучше) — при тяжелом течении.
  • Антиаллергические препараты (Фексофенадин, Лоратидин).
  • Ангиопротекторы, расширяющие мелкие сосуды и повышающие их тонус, уменьшающие отечность и проницаемость их стенок, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Курантил, Вазонит, Т рентал и др.).
  • Витамины “C” и ”E”.
  • Глюкокортикоидные средства (Преднизолон, Метипред, Дексаметазон, Дипроспан) — показаны при узловатой эритеме, особенно связанной с саркоидозом, при наличии интенсивного воспалительного процесса и в случае недостаточной эффективности проводимого лечения. Они могут назначаться в невысоких дозах даже на любом сроке беременности.
  • Плазмаферез или гемосорбция — при особо упорном и затяжном течении заболевания.
  • Местная терапия

    Местное лечение  осуществляется аппликациями с раствором Димексина или с раствором Ихтиола, гелем Димексина в сочетании с Гепарином, кремом с индовазином в сочетании с мазью или кремом с кортикостероидами — Белодерм, содержащий бетаметазон, Белогент (бетаметазон с гентамицином), Белосалик (бетаметазон с салициловой кислотой).

    После купирования острых проявлений воспалительного процесса возможно использование физиотерапевтических процедур в виде аппликаций озокерита, фонофореза с жидкой мазью (линимент), содержащей дибунол,  с гепарином, с лидазой или гидрокортизоном. Применяются также индуктотермия, магнитотерапия, токи ультравысокой частоты, лечение лазером и др.

    Единые стандарты и схемы лечения узловатой эритемы не разработаны. Основными препаратами в настоящее время являются антибиотики. В то же время, широкое их применение может способствовать переходу острого процесса в хронический. Это объясняется отсутствием влияния антибактериальных средств и антибиотиков на вирусы и даже на многие штаммы бактерий. На современном этапе лечение как идиопатического, так и вторичного заболевания, к сожалению, направлено преимущественно на снижении степени выраженности локальных воспалительных процессов и уменьшение длительности течения заболевания.

    Источник: http://bellaestetica.ru/dermatologiya/uzlovataya-eritema.html

    Узловатая эритема

    Виды заболевания узловатой эритемы

    Узловатая эритема бывает двух форм:

  • острая узловая эритема;
  • хроническая узловая эритема.
  • Острая узловатая эритема появляется на фоне лихорадки, недомогания. Она выражается в виде быстро развивающихся, множественных, очень крупных дермогиподермальных узлов овальных очертаний, полушаровидной формы, слегка приподнятых над окружающей кожей и болезненных при пальпации. Эти узлы локализируются на передней поверхности голеней, коленных и голеностопных суставах.

    Хроническая узловатая эритема, в свою очередь, подразделяется на несколько подвидов тоже, а именно на:

  • мигрирующую узловатую эритему, для которой свойственно преобладание плотных узлов с «размытыми» границами, синюшно-красного или буровато-красного цвета;
  • поверхностно-инфильтративную узловатую эритему, для которой характерны большие размеры, а сами высыпания образуются в сопровождении лихорадки, болевого синдрома, опухания суставов и повышенной СОЭ.
  • Причины узловатой эритемы

    Причины узловатой эритема разнообразнейшие. Это могут быть:

  • стрептококковые инфекции (ангина. скарлатина );
  • туберкулез ;
  • иерсиниоз ;
  • венерическая лимфогранулема;
  • лепра ;
  • гистоплазмоз ;
  • кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций»;
  • саркоидоз ;
  • неспецефический язвенный колит ;
  • аллергическая реакция на прием сульфаниламидных препаратов (сульфалена, сульфодиметоксина);
  • реакция организма на применение контрацептивов;
  • первичный туберкулез;
  • проказа ;
  • вследствие непереносимости лекарственных средств (препаратов йода, брома, сульфаниламиды);
  • лейкоз ;
  • лимфогранулематоз ;
  • гипернефроидный рак.
  • Узловатая эритема может быть и самостоятельным заболеванием, или симптомом другой болезни, или признаком чрезмерной чувствительности пациента к какому-то определенному лекарственному препарату.

    У детей узловатая эритема может появиться после перенесенной простуды или ангины ( особенно стрептококковой).

    Симптомы узловатой эритемы

    Для узловатой эритемы характерно наличие таких признаков, как:

  • образование эритематозных мягких «бляшек» и узлов;
  • лихорадка ;
  • общее недомогание;
  • артралгия;
  • озноб;
  • аденопатия прикорневых лимфатических узлов лёгких;
  • эписклеральные высыпания;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта;
  • повышение температуры тела;
  • синдром Свита;
  • боли в суставах, костях и мышцах;
  • образование болезненных, плотных синяков на голенях, приподнятых над окружающей кожей;
  • нейтрофильный лейкоцитоз .
  • Диагностика узловатой эритемы

    Врач-дерматолог диагностирует у пациента наличие узловатой эритемы на основе ее клинических проявлений. Чтобы определить причины, которые привели к этому заболеванию, доктор отправляет пациента на обследования, назначая ему пройти:

  • биопсию;
  • сдать на анализы кожные пробы (очищенный дериват протеина);
  • сделать клинический анализ крови ;
  • сделать анализ крови на увеличение СОЭ;
  • сделать анализ крови умеренный лейкоцитоз;
  • сделать рентген грудной клетки ;
  • сдать анализ мазка зева;
  • сделать кожный тест на наличие микробактерий.
  • Курс лечения узловатой эритемы в обязательном порядке должен в себя включать:

  • постельный режим;
  • санацию очагов инфекции;
  • назначение сухого тепла;
  • приподнятое положение конечности;
  • прохладные компрессы;
  • УФО;
  • предписание курса нестероидных противовоспалительных лекарств.
  • Чтобы снять воспалительные процессы, назначается пациенту йодид калия.

    Медикаментозное лечение включает в себя предписание:

  • антибиотиков (эритромицин, доксициклин, пенициллин, цепорин, кефзол);
  • десенсибилизирующи средств;
  • салицилатов (аспирин, аскофен;
  • витаминов С, В, РР;
  • аскорутина;
  • рутина;
  • флугалина;
  • синкумара;
  • делагила;
  • плаквенил;
  • ангиопротекторов;
  • антикоагулянтов (гепарина);
  • нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Также больному полезно пройти курс магнитотерапии, лазеротерапии, индуктотермии, ультразвуковой терапии, сделать сеансы фонофореза с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

    Лечение беременных женщин, заболевших узловатой эритемой, несколько проблематично, поскольку на этот период им противопоказано назначение многих лекарственных препаратов.

    Прогноз лечения узловатой эритемы, в целом, благоприятный для заболевшего.

    Тем не менее, важно помнить, что острая узловатая эритема может переходить в хроническую форму заболевания. По этой причине в обязательном порядке при выявлении определенной симптоматики нужно обращаться к врачу для установления точного диагноза и назначения курса лечения.

    Профилактика узловатой эритемы

    Все профилактические меры по предупреждению развития узловатой эритемы заключаются, в основном, в том, чтобы своевременно провести санацию организма (от очагов хронической инфекции).

    Источник: http://medbooking.com/illness/uzlovataja-eritema

    Эритема узловатая

    Эритема узловатая — это токсико-аллергическая сосудистая реакция гиперчувствительности организма на различные острые и хронические заболевания и интоксикации, среди которых наибольшее значение имеет стрептококковая инфекция (хронический тонзиллит ), туберкулезная интоксикация, саркоидоз, а также реакции на различные лекарства (особенно оральные контрацептивы). Характеризуется внезапным появлением на коже голеней, реже бедер, предплечий воспалительных узлов, сопровождающихся нарушением общего состояния больного.

    Эритема узловатая обычно наблюдается в детском и юношеском возрасте. У взрослых встречается реже (преимущественно у молодых женщин).

    Эритема узловатая на ногах

    Эритема узловатая, как правило, сопровождается повышением температуры до 38—39°, ознобом, болями в суставах потерей аппетита, бессонницей, ускоренной РОЭ. При этом на разгибательных поверхностях голеней, реже на других местах, появляются плотные, полушаровидной формы узлы, располагающиеся в толще дермы или подкожной клетчатке, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, от одного до нескольких сантиметров в диаметре. Цвет кожи над узлами ярко-красный, затем по мере инволюции становится буровато-красным (рис. 8), зеленовато-желтым, и узлы исчезают бесследно или оставляют временную пигментацию. В отдельных случаях в результате периферического роста и рассасывания инфильтрата в центре узлы приобретают кольцевидную форму (мигрирующая эритема узловатая), распада узлов не наблюдается. Длительность полной инволюции узла около 10—15 дней. Течение заболевания острое (несколько недель), реже хроническое, когда периоды ремиссий сменяются периодами обострений (чаще весной и осенью). Прогноз благоприятный, повторения встречаются редко.

    Лечение. постельный режим, болеутоляющие (анальгин), жаропонижающие средства — ацетилсалициловая кислота (аспирин); витамины С, Р, хлорид кальция. При выявлении очагов фокальной инфекции — пенициллин. на курс до 8 000 000 ЕД или биомицин. окситетрациклин (террамицин), на курс до 12 000 000 ЕД; при подозрении на туберкулезную интоксикацию — тубазид или др. (по назначению фтизиатра), при лечении саркоидоза — системные кортикостероиды. В случае хронического течения заболевания — аутогемотерапия. Наружно — 20% ихтиоловая мазь, ватные обертывания, согревающие компрессы. Лечение, как правило, проводят в стационаре.

    Профилактика — своевременная санация очагов хронической инфекции.

    Эритема узловатая (erythema nodosum; синоним: dermatitis contusiformis, erythema contusiforme) — это заболевание, характеризующееся острым развитием узловатых, болезненных при надавливании высыпаний на коже красноватого цвета с фиолетовым оттенком, по течению внешне напоминающих кровоизлияния после ушиба.

    Эритема узловатая чаще встречается у детей старшего дошкольного и школьного возраста, однако старый взгляд на нее как на дерматоз почти исключительно детского возраста следует считать неправильным. Заболеваемость в основном приходится на весну и осень.

    Этиология и патогенез. У детей узловатая эритема нередко является первым проявлением туберкулезной инфекции («паратуберкулезная реакция» по А. И. Струкову), у взрослых известную этиологическую роль играет ревматизм. Однако «чисто» туберкулезная и ревматическая теории этиологии узловатой эритемы в настоящее время оставлены. Большинство современных авторов рассматривает узловатую эритему как полиэтиологическое заболевание, как своеобразную аллергическую реакцию при ряде инфекций — туберкулезе, стрептококковых инфекциях, ревматизме, микозах (вторичные сыпи при эпидермофитии и глубокой трихофитии, кокцидиоидомикозе), афтозе и острой язве вульвы, малярии, лепре, гонорее и др. Узловатую эритему у взрослых иногда наблюдают при саркоидозе, нередко она является ранним проявлением остро начинающихся медиастинально-легочных форм саркоидоза. Так называемый синдром Лёфгрена, характеризующийся сочетанием узловатой эритемы с двусторонним симметричным увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов и анергией к туберкулину, нередко с лихорадкой, является проявлением саркоидоза. А. С. Рабен относит узловатую эритему к числу неспецифических поражений кожи при саркоидозе.

    Эритема узловатая может развиться и после приема лекарств — йода, брома, сульфаниламидных и некоторых противомалярийных препаратов. Значительно чаще болеют женщины.

    Патологическая анатомия. В дерме — умеренный периваскулярный инфильтрат, главным образом лимфоидно-клеточный. Основные изменения локализуются в подкожной жировой клетчатке. В ранней фазе в subcutis обнаруживают рассеянные скопления лимфоидных клеток и умеренное количество нейтрофилов, располагающихся в фиброзных перегородках между жировыми дольками, а также между жировыми клетками. Встречаются отдельные гистиоциты и иногда эозинофилы, плазматических клеток нет. В сформировавшихся узлах находят массивный инфильтрат, располагающийся, однако, лишь в отдельных участках. Абсцессов и некроза нет.

    Могут быть фибриноидные изменения коллагеновых волокон. Выраженные явления васкулита — поражения стенок как артерий, так и вен. По мнению Левера (W. F. Lever), морфологические изменения при узловатой эритеме могут представлять собой реакцию антиген — антитело на инфекционный агент.

    Клиническая картина (признаки и симптомы). Наиболее частая локализация — голени ног, особенно их передние поверхности, реже бедра и ягодицы. Иногда после предшествующего недомогания в течение 1—2 дней остро, часто с ознобом и лихорадкой до t° 38—39°, развиваются симметрично расположенные, плотные, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи нерезко отграниченные плоские и полушаровидные узлы красного цвета 2—3 см в диаметре, болезненные при надавливании. Окраска узлов быстро меняется: через 2—3 дня они приобретают ливидный, затем коричневатый, желтый и зеленоватый оттенки (как при инволюции гематомы). Все течение обычно занимает 1,5—2 недели, узлы исчезают бесследно, оставляя проходящую гиперпигментацию. Узлы нередко рецидивируют, иногда наблюдается хроническое течение: на смену исчезнувшим появляются новые элементы на тех же местах или на других (erythema nodosum migrans). В период высыпания больные, кроме лихорадки, нередко отмечают бессонницу, потерю аппетита, желудочно-кишечные расстройства, боли в мышцах и суставах; нередко ускорена РОЭ.

    Иногда высыпания узлов сопровождают ангину, фарингит, ринит, бронхит, однако общие явления могут быть и минимальными.

    Диагноз основывается на остром начале заболевания и характерной инволюции узлов. От эритемы уплотненной (Базена) узловатая эритема отличается отсутствием уплотнения узлов, от невоспалительного панникулита (синдром Пфейфера — Вебера — Крисчена) — лучшим общим состоянием и течением, от эритемы многоформной экссудативной — отсутствием полиморфизма высыпаний и характерной локализацией процесса.

    Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз узловатой эритемы с ознобышами (perniones), флебитами, папулонекротическим туберкулезом кожи, узелковым периартериитом. В продромальном периоде диагноз труден.

    Прогноз для жизни благоприятный; выздоровление зависит от основного заболевания. Возможны рецидивы.

    Лечение. В остром периоде необходим постельный режим. Главное внимание должно быть уделено выявлению и лечению основного заболевания (санация очагов инфекции, противотуберкулезные и противоревматические препараты соответственно при этих заболеваниях, кортикостероиды при саркоидозе и т. д.).

    Целесообразно назначение сульфаниламидных препаратов (особенно при мигрирующей форме), аспирина (ацетилсалициловой кислоты), салицилатов (3—4 г салицилового натрия в сутки), пенициллина. Лечение кортикостероидами при отсутствии саркоидоза, по данным Б. А. Пратусевич, ускоряет инволюцию узлов, но не предотвращает их рецидивов. Местно назначают 10—20% ихтиоловые мази, сухое тепло, УВЧ.

    Профилактика узловатой эритемы сводится к своевременной санации организма (от очагов хронической инфекции).

    Источник: http://www.medical-enc.ru/26/erythema-nodosum.shtml

    Что собой представляет эритразма?

    Доказано, что узловатая эритема — это заболевание, относящееся к группе глубоких ангиитов кожи, при котором появляются воспалительные узлы на нижних конечностях.

    Хроническая узловатая эритразма характеризуется рецидивирующим течением, наблюдается чаще всего у женщин среднего и преклонного возраста, у которых есть жалобы на сосудистые или аллергические заболевания. Весной и осенью бывают обострения заболевания, во время которых появляются воспалительные плотные узелки, размером с орех. Эти узелки могут доставлять болезненные ощущения. Появляются они часто на голенях, реже — на бедрах. При этом нередко отекают ноги, могут появляться язвы. Такие рецидивы могут длиться до нескольких месяцев.

    Симптомы и признаки узловатой эритемы: фото и эффективные методы лечения

    Узловатая эритема – поражение сосудов, проявляющееся в виде воспалённых узлов разного размера. Образования плотные, болезненные, форма – полушаровидная.

    Основная категория пациентов – молодые женщины. По окончании периода полового созревания частота выявленных случаев эритемы у женщин выше, чем у мужчин. Патология часто является признаком опасных заболеваний.

    Причины возникновения

    Термин «узловая эритема» был введён в 1807 году Робертом Вилланом – британским дерматологом. Исследования учёных доказали: узловая эритема – один из вариантов аллергического васкулита.

    У большинства пациентов локальное поражение сосудов нижних конечностей сопровождает течение различных заболеваний. Иногда эритема проявляет себя как самостоятельная патология.

    Основная причина болезни – различные виды инфекций. Чаще всего возбудителем выступает стрептококк.

    Узловая эритема сопровождает:

    Поражение сосудов возникает при:

  • саркоидозе;
  • беременности;
  • онкозаболеваниях.
  • Группа риска – пациенты, страдающие:

  • патологиями сосудов – атеросклерозом, варикозным расширением вен;
  • воспалительными процессами ЖКТ – колитом, болезнью Крона;
  • очаговой хронической инфекцией – пиелонефритом, синуситом, тонзиллитом;
  • аллергическими заболеваниями – атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, поллинозом.
  • Обратите внимание! Узловое поражение кожных покровов возникает во время приёма гормональных противозачаточных таблеток. Одна из причин недуга – употребление серосодержащих препаратов, других лекарственных средств.

    Про другие кожные заболевания также написано на нашем сайте. Все о красной волчанке написано здесь. а про себорейный дерматит в этой статье.

    Места локализации

    У большинства пациентов плотные узлы находятся на передней поверхности голени. Часто образования располагаются симметрично, иногда заметны единичные элементы.

    Проявления узловатой эритемы встречаются в местах, где есть подкожная жировая клетчатка. Узлы видны на:

  • ягодицах;
  • бёдрах;
  • лице;
  • предплечьях;
  • даже на веках.
  • Как вылечить диатез у ребенка. Узнайте ответ прямо сейчас!

    Вся информация про заеды на губах написана в этой статье.

    Симптомы заболевания

    Характерные признаки сосудистой патологии:

  • в подкожной клетчатке или глубоких слоях дермы возникают плотные узлы диаметром от 5 мм до 5 см;
  • границы размыты, кожа над образованиями краснеет, соседние ткани отекают. Зуда нет;
  • узлы растут достаточно быстро до определённого размера;
  • пациенты чувствуют боль не только при надавливании на узлы, но и при ходьбе, поднятии тяжестей, любой нагрузке на ноги;
    узлы созревают через 2–3 недели;
  • места поражений уплотняются, изменяется окраска кожи, как при стадиях развития синяков.
  • Течение патологии

    Различают острую и хроническую форму заболевания. Затяжное течение наблюдается редко, во время рецидивов на ногах возникает малое количество плотных образований синюшно-розового цвета. Деформации суставов нет.

    Длительность острой фазы – около месяца. Основная масса пациентов испытывает ярко выраженные симптомы узловатой эритемы:

    • начало заболевания сопровождает лихорадка, температура поднимается до +39 С;
    • самочувствие ухудшается, появляются головные боли, слабость, артралгия;
    • кожа отекает, суставы воспаляются, образуется внутрисуставный выпот, место воспаления краснеет;
    • интенсивный процесс сопровождает болезненность суставов, неприятные ощущения по утрам;
    • через 2–3 недели происходит разрешение плотных узлов. В местах образований заметно шелушение, гиперпигментация;
    • постепенно затихает суставной синдром.
    • Современная дерматология выделяет несколько форм эритемы:

    • инфекционная. Причина – фоновые инфекционные болезни различного характера;
    • мигрирующая. Возникает при болезни Лайма, спровоцированной укусом клеща;
    • токсическая. Поражает новорождённых. Не несёт опасности, узелки проходят без лечения через неделю;
    • многоморфная экссудативная эритема. Причина – простудные заболевания. Элементы возникают на голенях, стопах, кистях, ладонях, слизистой рта, половых органах;
    • кольцевая. Рецидивирующая форма патологии. Появляется под воздействием аллергенов, на фоне инфекционных заболеваний, отравления организма.
    • Диагностика и лечение

      Выбрать правильный вид терапии сложно. Узелковые высыпания разного размера – симптомы многих патологических процессов в организме.

      Диагностика довольно специфическая. Требуются анализы, исключающие или подтверждающие наличие фоновых болезней. Список «подозреваемых» широк – от туберкулёза до отита.

      Обязательные исследования:

    • бакпосев из носоглотки;
    • исследование крови на ревматоидный фактор;
    • туберкулинодиагностика;
    • фарингоскопия;
    • компьютерная томография лёгких;
    • развёрнутый анализ крови для определения уровня СЭО;
    • бакпосев кала;
    • риноскопия;
    • рентгенография лёгких;
    • УЗДГ вен нижних конечностей.
    • Непонятное происхождение образований требует биопсии узлов. Гистология выявляет степень развития воспалительного процесса.

      Эффективность терапии зависит от результатов лечения причины воспалительного процесса, устранения сопутствующих патологий. Хорошие результаты достигаются при сочетании:

    • лекарственных препаратов;
    • методов физиотерапии;
    • рецептов народной медицины.
    • Как оказать первую помощь при ожоге кипятком. Узнайте на нашем сайте!

      Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных? Здесь есть ответ.

      Если перейти сюда http://vseokozhe.com/bolezni/krapivnitsa/u-detej.html то можно прочитать интересную информацию про первые признаки крапивницы у детей.

      Медикаментозные препараты

      Основная задача – устранить воспаление подкожной клетчатки. Терапия основного заболевания в каждом случае индивидуальна.

      Эффективны препараты:

    • Супрастин, Тавегил, Зиртек, Кларитин. Антигистаминные препараты снижают проявления аллергии.
    • Салициловая кислота снижает уровень воспаления, растворяет роговой слой эпидермиса, очищает кожу, ускоряет регенерацию тканей.
    • Кортикостероиды показаны для местного лечения. Их применение допустимо при отсутствии инфекционных болезней. Эффективны –Преднизолон, Гидрокортизон-никомед, Целестодерм.
    • Мазь Вишневского, Ируксол, Дермазин, Солкосерил устраняют раздражение, уменьшают воспаление, ускоряют рассасывание образований на коже.
    • Слабый раствор марганцовки показан для обработки воспалённой слизистой рта.
    • Антибиотики назначаются индивидуально после бакпосева. Анализ определяет вид патогенной флоры у конкретного пациента. Врач учитывает возможность аллергических реакций.
    • Рекомендованы физиотерапевтические процедуры:

    • тёплые компрессы;
    • диатермия;
    • фонофорез;
    • УВЧ;
    • согревающие ихтиоловые компрессы.
    • Источник: http://vseokozhe.com/bolezni/eritema/uzlovataja.html

      Эритема

      Активная эритема

      Активная эритема обычно развивается в результате островоспалительной реакции кожи и сопровождается отеком тканей. Кожа в области активной эритемы горячая на ощупь, ярко-красного цвета. Форма активной эритемы чаще округлая, при слиянии нескольких воспалительных пятен эритема может приобретать гирляндоподобные очертания. Активная эритема наблюдается при дерматитах (воспалении кожи), вызванных химическими и физическими (например, лучевыми) поражениями, при экземе, токсидермии, токсической эритеме новорожденных. В ряде случаев эритема возникает под влиянием эмоций носит временный характер (эритема стыда, гнева и так далее).

      Пассивная эритема

      Пассивная эритема характеризуется синюшным оттенком, имеет распространенный характер, нечеткие границы. В качестве примера можно привести акроцианоз — синюшность отдаленных участков тела (кончиков пальцев, носогубного треугольника и так далее) при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Группа эритем как отдельных заболеваний очень разнородна и включает в себя самые разные заболевания, например, токсидермии, различные дерматозы и т.д. Многие виды эритем развиваются как побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов .

      Токсидермия

      Токсидермия — это заболевание кожи, возникающее в ответ на аллергические или токсические (ядовитые) воздействия химических веществ (в том числе лекарственных препаратов), реже пищевых продуктов, попавших в организм. Очень часто токсидермия возникает на антибиотики, витамины группы В, вакцины и т.д. то есть на любой лекарственный препарат. Основной механизм развития токсидермии — аллергический. Реже встречается токсическая реакция, например, на некачественные продукты.

      Токсидермия возникает, как правило, остро и характеризуется чаще появлением на коже симметричной сыпи, представленной пятнистыми, папулезными (покраснение с возвышением, т.е. с отеком), узловатыми или пузырьковыми высыпаниями. В ряде случаев в процесс вовлекаются и слизистые оболочки. Красные пятна располагаются изолированно друг от друга или сливаются в обширные эритемы, вплоть до покраснения всей кожи (эритродермия). При разрешении пятна начинают шелушиться. В случае поражения ладоней и подошв может произойти полное отторжение поверхностного слоя кожи.

      Особую форму представляет собой фиксированная токсидермия, которая возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. При этом на коже появляется одно или несколько крупных ярко-красных пятен, постепенно приобретающих синюшный оттенок, после их исчезновения на коже остается стойкая пигментация. Если человек примет повторно лекарство, которое вызвало токсидермию, то процесс возникает на тех же местах, усиливая пигментацию, и постепенно возникает на других участках кожи. Для того, чтобы уточнить, какое именно вещество «повинно» в возникновении токсидермии, проводят кожные диагностические пробы. При положительных пробах больному рекомендуют никогда больше не принимать данный препарат.

      Источник: http://diagnos-online.ru/symptoms/symptom1819.html

      Розит Наталика Сергеевна Врач дерматовенеролог. Кандидат медицинских наук, врач 1-ой категории. Запись на приём

      Чаще всего узловатая эритема развивается на фоне таких инфекций, как туберкулез, сифилис, лепра, стрептококковая ангина, микозы. Бывает, что заболевание начинается после излечения названных инфекций. Известны также случаи, когда сенсибилизирующий агент относился к медикаментам. В отдельных случаях узловатая эритема может быть кожным синдромом саркоидоза. Реже — выступает в качестве паранеопластического симптома. Медики считают, что предрасполагающими факторами в большинстве случаев являются простуда, гипертоническая болезнь или застойные явления в нижних конечностях.

      Специалисты выделяют острую и хроническую форму. Если наблюдается острая эритразма, на голенях за достаточно короткое время происходят высыпания красных отечных узлов, доставляющих болезненные ощущения. Их размер может быть с детскую ладонь. Кроме того, больного лихорадит, температура тела повышается до 38–39 градусов, пациент жалуется на общую слабость, головные боли, в отдельных случаях — артралгии. Через две-три недели узлы пропадают, предварительно изменив окраску: из красных они становятся последовательно синюшными, зеленоватыми, желтыми. Встречается эритразма в большинстве случаев у детей и молодых женщин после перенесенной ангины. Рецидивы не наблюдаются.

      Источник: http://www.policlinica.ru/eritema-uzlovataya.html

      Еще по теме:

      • От герпеса мазь тридерм ТРИДЕРМ (Triderm) Действующее вещество и МНН: Гентамицин + Бетаметазон + Клотримазол (Gentamycin + Betamethasone + Clotrimazole) Групповая принадлежность: Глюкокортикостероид + антибиотик-аминогликозид + противогрибковое средство Состав и форма выпуска 1 г. мази «Тридерм» содержит: бетаметазон - 0,5 мг (в виде бетаметазона дипропионата […]
      • Опоясывающийся герпес Опоясывающий герпес Опоясывающий герпес (herpes zoster, синоним: опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему и кожу. Этиология опоясывающего герпеса Возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы. Патогенез опоясывающего герпеса Развитие […]
      • Опоясывающий герпес длительность Опоясывающий герпес Опоясывающий герпес (herpes zoster, синоним: опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему и кожу. Этиология опоясывающего герпеса Возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы. Патогенез опоясывающего герпеса Развитие […]
      • Опаясывающий герпес Опоясывающий герпес Опоясывающий герпес (herpes zoster, синоним: опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему и кожу. Этиология опоясывающего герпеса Возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы. Патогенез опоясывающего герпеса Развитие […]
      • Опять появилась крапивница 9 ЛЕТ НАЗАД БЫЛА КРАПИВНИЦА, СЕЙЧАС ОПЯТЬ ПОЯВИЛАСЬ Реклама от консультанта: Центр аллергологии и иммунологии доктора Поповича в Санкт-Петербурге Алексей М.Попович. генеральный директор и ведущий специалист медцентра, практикующий врач аллерголог-иммунолог, инфекционист, терапевт. Ассистент кафедры терапии №1 имени Э.Э.Эйхвальда […]
      • Опоясываюший герпес Опоясывающий герпес (herpes zoster, синоним: опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему и кожу. Этиология опоясывающего герпеса Возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы. Патогенез опоясывающего герпеса Развитие опоясывающего лишая – […]
      • Педикулез запущенный Что такое педикулез? Оставьте комментарий 434 Педикулезом заражаются довольно часто, поэтому что такое педикулез, знает каждый. Педикулез относят к кожным паразитарным болезням человека. Он характеризуется наличием вшей — насекомых, сосущих кровь. Рассмотрим подробнее, как происходит заражение вшами, как с ним бороться и что делать, […]
      • Опоясыв лишай Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Что такое Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) - Опоясывающий лишай (herpes zoster, опоясывающий герпес) - спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а […]