Онихомикоз кандидозный

Онихомикоз

Онихомикозпоражение ногтей грибковой инфекцией .

ЭТИОЛОГИЯ и ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Возбудителей онихомикозов делят на три группы.

•дерматомицеты (основные возбудители онихомикозов — 80–90%);

•дрожжеподобные грибы рода Candida (5–10%) — кандидозный онихомикоз гораздо чаще встречается на руках, нежели на ногах;

•плесневые грибы (Aspergillus spp. Fusarium spp. Acremonium spp. Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp).

Наиболее часто из всех видов дерматофитов поражение ногтевых пластинок вызывают.

•Trichophyton rubrum;

•Trichophyton mentagrohytes;

•Epidermophyton floccozum.

Гораздо реже из всех видов дерматофитов поражение ногтевых пластинок вызывают.

•E. floccosum;

•Т. tonsurans;

•M. gypseum;

•M. audounii;

•M. cannis.

. поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти; однако возможно развитие изолированного онихомикоза

На распространение онихомикозов флияют следующие факторы :

• климат — страны с умеренным и холодным климатом, где люди носят плотную и тесную обувь, создающую благоприятные условия для развития инфекции; тропические и субтропические страны, с высокой температурой окружающей среды и высокой влажностью (благоприятные условия для развития грибковой инфекции);

• возраст — лица среднего возраста и пожилые (однако за последние годы их распространенность увеличилась среди детей и подростков); заболеваемость онихомикозом повышается с возрастом в 2,5 раза через каждые 10 лет — этому способствуют снижение скорости роста ногтевых пластин, нарушение трофики ногтевого ложа, ангиопатии;

• пол — мужчины болеют онихомикозом в 1,5–3 раза чаще, чем женщины;

• профессия — запыленность, загазованность, высокая температура, ионизирующее излучение и т.п обуславливают более частое грибковое поражение у шахтеров, рабочих металлургического производства, технического персонала атомных электростанций; группой риска являются работники бань, душевых, прачечных, обслуживающий персонал лечебных учреждений, домов отдыха, спортсмены и военнослужащие;

• у жителей крупных промышленных мегаполисов онихомикозы регистрируются чаще, чем у жителей сельской местности;

• сопутствующие заболевания — периферические ангиопатии, ожирение, различные деформации стопы, сахарный диабет (при котором заболеваемость увеличивается до 30%), различные иммунодефицитные состояния;

• прием лекарственных препаратов — высок риск развития онихомикоза у больных, принимающих кортикостероидные препараты, цитостатики и антибиотики.

Чаще всего инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах — чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования.

Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате.

Факторы защиты организма человека от патогенных грибов.

•барьерная функция кожи и слизистых

•наличие кислотной мантии кожи (ундециленовая кислота кожного сала)

•лизоцим, лактоферин, миелопероксидазная система и другие факторы, влияющие на фагоцитарную активность макро– и микрофагов;

•системы специфической защиты организма — функциональная активность Т- и В–клеточного иммунитета.

На здоровых ногтях грибковая инфекция не развивается (не растет), развитию онихомикозов способствуют. травмы (непосредственное разрушение ногтя, онихолизис, геморрагии с образованием полостей и каналов), мацерация окружающей кожи, повышение концентрации углекислого газа, способствующего инвазивному росту гиф.

Пути проникновения грибковой инфекции в ноготь.

•через подногтевую выемку или гипонихий из-под дистального края ногтевой пластинки;

•через дорсальную часть ногтевой пластинки;

•через проксимальный ногтевой валик;

•особенный способ проникновения в матрикс и пластинку ногтя наблюдается при кандидозе ногтей — сначала возникает воспаление проксимального валика (паронихия); отек, утолщение и изменения формы валика приводят к тому, что кожица ногтя (кутикула) отделяется от дорсальной поверхности пластинки.

КЛАССИФИКАЦИЯ и КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Классификация онихомикоза (по N. Zaias, 1972).

• дистальная (дистально–латеральная) подногтевая форма — поражение начинается с краёв ногтевого ложа; пластинка теряет прозрачность, становясь белёсой или жёлтой, край ногтя неровный, крошится, может развиваться подногтевой гиперкератоз;

• поверхностная (подногтевая белая) форма — начинается с образования небольших белых пятен и полосок на дорсальной поверхности пластинки, которые со временем увеличиваются и приобретают жёлтый цвет;

• проксимальная подногтевая форма — начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия, распространяясь вглубь на матрикс;

• тотальная дистрофическая форма — пластинка выглядит утолщенной, желтовато-серой, неровной, может частично или полностью разрушаться; в большинстве случаев наблюдается подногтевой гиперкератоз, выраженный в различной степени.

. латеральное поражение может распространяться по краю пластины на 1/3, 2/3, а также до матрикса и глубже — это крайне важно учитывать при назначении терапии

Отечественная классификация онихомикозов :

• нормотрофическая форма поражения — изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину);

• гипертрофическая форма поражения — присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе);

• онихолитическая форма поражения — характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений.

Чаще (до 80%) поражаются ногти на стопах, реже кистях, наблюдается и одновременное поражение на стопах и кистях. Клинические проявления онихомикоза зависит от вида возбудителей.

Онихомикоз, обусловленный T.rubrum. поражение ногтей чаще бывает множественным. Заболевание на пальцах стоп начинается с появления желтых пятен или продольных полос в области боковых краев пластин. На кистях они возникают в центре пластины и окраска их более светлая – беловатая или сероватая, ногти становятся тусклыми. Поражение ногтей при онихомикозе, обусловленном T.rubrum, у детей имеет некоторые особенности: поверхность ногтей шероховатая, конфигурация может быть не изменена, поражение пластины чаще у дистального края, реже наблюдается подногтевой гиперкератоз.

Онихомикоз, обусловленный T.interdigitale. чаще наблюдается нормотрофическая форма поражения, в толще пластины в центре её появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, иногда наблюдается утолщение ногтя у свободного края, деформация пластины, которая выглядит как бы изъеденной.

Онихомикоз, обусловленный антропофильными трихофитонами (T.violaceum, T.tonsuraus, T.schoenleinii). наблюдается, как правило, при одновременном поражении волосистой части головы и гладкой кожи. При поверхностной трихофитии чаще заболевание начинается с поражения ногтей на кистях, позже вовлекаются в процесс и ногти стоп. У дистального края и на боковых частях ногтя появляются пятна или полосы серого цвета, пластина становится утолщенной, с бороздками, крошится. При фавусе в толще ногтя образуется желтоватого цвета пятно, которое, постепенно увеличиваясь, захватывает всю пластину. Конфигурация ногтя длительное время не изменяется, затем пластина утолщается, деформируется и начинает крошиться. Обычно поражаются ногти кистей, ногти стоп – у больных, длительно страдающих фавусом.

Онихомикоз, обусловленный зоофильными трихофитонами и микроспорумами (встречается крайне редко). клиническая картина напоминает ониходистрофию, заболевание начинается с лейконихии, затем изменяется конфигурация ногтя, позже происходит разрушение пластины от дистального или проксимального края, она не прирастает к ложу, окраска нормальная или желтоватого цвета.

Онихомикоз, обусловленный дрожжеподобными грибами рода Candida. поражение начинается с заднего или боковых валиков преимущественно на пальцах кистей. Валики становятся утолщенными, отечными, гиперемированными, по краю видны серебристые чешуйки, исчезает эпонихион, при пальпации возникает болезненность, иногда отделяется капелька гноя. Ногтевые пластины обычно неровные, на них появляются поперечные борозды, идущие параллельно заднему валику, иногда пластина разрушается в проксимальной области. Однако эти изменения ногтя обусловлены трофическими нарушениями в области валика. При кандидозном поражении ногтевая пластина истончается чаще с боковых краев, реже дистальной части, не прирастает к ложу, желтоватой окраски. Может быть поражение ногтя без изменения валика.

Онихомикоз, обусловленный плесневыми грибами. как правило, развивается вторично на фоне ониходистрофии различной этиологии, поражение поверхностное. Цвет ногтевой пластины изменяется в зависимости от вида возбудителя, она может быть желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цвета.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика микозов основана на :

• эпидемиологическом анамнезе ;

• клинических проявлениях ;

• микроскопии (КОН–тест) — материалы для микроскопии (соскоб с ногтевой пластинк) помещают на предметное стекло и наносят каплю 10–30% раствора KOH для растворения кератина; при микроскопии обнаруживают нитевидные гифы грибов или почкующиеся клетки;

• культуральной диагностики — проводят посев материала на питательные среды (чаще среда Сабуро); материал получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем; возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

. внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так и заболеваниях негрибковой природы; при подобном сходстве возможны диагностические ошибки

Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе (изменение ногтей при кожных заболеваниях может предшествовать высыпаниям на коже и даже длительное время быть изолированным), а также с ониходистрофиями неясной этиологии травмой ногтя, болезнью Райтера.

Псориаз. часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края (онихолизис); может быть утолщение пластин за счет подногтевого гиперкератоза, у некоторых больных – наперстковидная истыканность пластин с шелушением в ямках; иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску, но наиболее характерным признаком является уплотнение кожного валика у измененного дистального края пластины, что никогда не наблюдается при ониходистрофии.

Красный плоский лишай. часто наблюдается глубокая трещина в центре ногтя, но изменение может быть и в виде продольных гребешков, трещин, с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.

Экзема. на пальцах кистей или стоп ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, они размягчаются, отслаиваются у дистального края. Как правило, утолщен ногтевой валик, может отсутствовать эпонихион, как при кандидозном поражении, но воспалительные явления незначительные.

Ониходистрофия. могут развиваться вследствие непосредственного воздействия различных факторов: контакт со стиральным порошком, чистящими средствами, профессиональными вредностями и др. а также возникать в результате патологии внутренних органов.

Классификация антимикотиков проводится по химической структуре и механизму действия на клетку гриба, учитываются и другие показатели (токсичность, переносимость, совместимость с другими препаратами, принимаемыми больными онихомикозом при наличии сопутствующей патологии).

По химической структуре выделяют 5 групп соединений :

1 — антибиотики :

•гризаны (гризеофульвин);

•полиены (амфотерицин В, нистатин);

2 — азолы :

•имидазолы (миконазол, кетоконазол, бифоназол, клотримазол);

•триазолы (итраконазол, флуконазол, вориконазол, терконазол);

3 — аллиламины (тербинафин, нафтифин);

4 — морфолины (аморолфин);

5 — химические соединения других групп (циклопироксоламин, нитрофунгин, ундециленаты, калия йодид).

Классификация антимикотиков по механизму действия основана на том, что точкой приложения большинства из них является клеточная мембрана гриба, а в ней – основные ферменты, влияющих на процесс биосинтеза стеринов, регулирующие структурную целостность, проницаемость мембраны и рост грибной клетки:

•для аллиламинов (тербинафин) характерно подавляющее действие на фермент скваленэпоксидазу, катализирующую синтез эргостерола; действие препаратов этой группы фунгистатическое и фунгицидное;

• азольные препараты действуют на ферменты цитохрома Р-450, С-оксидазу и 14-альфа-диметилазу;

• морфолины ингибируют дельта-14-редуктазу и дельта-7–8-изомеразу, обусловливая фунгистатический и фунгицидный эффект.

Тактика ведения. Этиотропное лечение онихомикозов бывает или местным, когда противогрибковый препарат наносят на поражённый ноготь, или системным, когда препарат назначают внутрь. При выборе и проведении любого вида лечения важно учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, состояние сосудов конечностей, особенности обмена веществ, сопротивляемость организма. В некоторых случаях проводят комбинированную терапию.

Показания к местной терапии. дистально-латеральная и поверхностная белая форма онихомикоза с поражением менее половины ногтя и с отсутствием или слабо выраженным подногтевым гиперкератозом. Наличие противопоказаний к применению антимикотиков системного действия.

Показания к системной терапии. все формы онихомикозов с поражением более половины ногтя, выраженный подногтевой гиперкератоз, поражение более 3 ногтей, возраст старше 50 лет, сахарный диабет.

. при всех методах терапии онихомикоза обязательно проводится дезинфекция обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей; в качестве дезинфектантов можно использовать 1% раствор хлоргексидина биглюконата и 25% раствор формалина

Так как онихомикоз рецидивирующее заболевание, нужно подобрать препарат с инновационным механизмом действия, например, сыворотку Микозан на основе фильтрата фермента ржи, которая обладает высокой противогрибковой активностью и при этом не формирует привыкание у грибка. Эта сыворотка разрушает грибок в глубоких слоях ногтя, тем самым уменьшая риск рецидивов.

местное лечение

Преимущества местной терапии :

•отсутствие побочных и токсических эффектов, наблюдаемых при применении системных препаратов;

•заведомо широкий спектр применения практически любого местного антимикотика вследствие того, что его концентрация превосходит концентрацию системных средств на 3-4 порядка.

Недостатки местной терапии :

•при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя — гриба, расположенного в ногтевом ложе, и, тем более, в матриксе;

•если затронут матрикс, лечение местными средствами заведомо неэффективно; кроме того, местная терапия более трудоемка.

Крем бифоназол а для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола. Лечение проводится в два этапа.

На первом этапе удаляются ногтевые пластины с помощью крема, в состав которого входят бифоназол и мочевина. Крем накладывают на пораженные ногти с помощью дозатора и оставляют на сутки под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку снимают, делают мыльно-содовую ванночку и удаляют пораженные участки ногтя специальной пилкой. Процедуры повторяют до полного удаления пластины. Безболезненное послойное удаление ногтя происходит в среднем за 2 недели (от 4 до 28 дней). Преимуществом данного метода является то, что уже на первом этапе происходит лечение ногтевого ложа.

На втором этапе необходимо втирать 1% крем бифоназола 1 раз в день вечером ежедневно в течение 4 недель и больше в зависимости от степени поражения ногтя, одновременно крем применяют на кожу стоп (кистей). Продолжительность лечения зависит от клинической формы и площади поражения. Переносимость крема бифоназола для лечения ногтей удовлетворительная, поэтому данная методика может быть применена больным, страдающим онихомикозом и экземой стоп (кистей).

Для местной терапии можно рекомендовать 5% лак и 0,25% крем аморолфин или 8% лак циклопирокс в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокс.

При дистальном типе поражения единичных ногтей можно удалить инфицированные части пластины после предварительного размягчения любым кералитическим средством и в дальнейшем использовать антимикотики широкого спектра действия в виде раствора или крема 2 раза в день (нафтифил, эконазол, кетоконазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи. При необходимости следует повторять чистку ногтевого ложа, если остаются роговые наслоения. Лечение продолжают до отрастания здоровых ногтей.

Противогрибковых средств, применяемых в наружной терапии онихомикозов, очень много — почти на порядок больше, чем системных препаратов.

Группы препараты применяемых в местной терапии.

• местные антимикотики (т. е. собственно противогрибковые препараты);

• местные антисептики. оказывающие противогрибковое действие;

• комбинированные многокомпонентные препараты сочетают в себе антимикотик или антисептик и другое вещество, чаще всего с противовоспалительным действием.

Местные антимикотики. Местные антимикотики — наиболее эффективные средства местной терапии, так как они наиболее активны в отношении возбудителей онихомикоза. Однако среди большого числа местных антимикотиков только несколько можно назвать собственно препаратами для лечения онихомикоза, поскольку они выпускаются в наиболее подходящей для этого форме — в виде лака для ногтей и набора для лечения ногтей:

• микоспор (1% бифоназол + 40% мочевина) 1 раз в день 1-2 недели

• батрафен (8% циклопирокс) через день до 6 месяцев

• лоцерил (5% аморолфин) 1 раз в неделю 6 или 12 месяцев

Перед началом лечения любым из лаков следует удалить как можно большую часть пораженной ногтевой пластинки. Оставшуюся ногтевую пластинку, на которую будет нанесен лак, нужно напилить прилагаемой пилкой, чтобы создать неровную поверхность. Затем наносят лак прилагаемой кисточкой или шпателем. Перед каждым нанесением лака предыдущий слой удаляют с помощью растворителя или прилагаемого спиртового тампона и пилкой обрабатывают ногтевую пластинку. Слой лака можно снять, поместив ноготь в теплую ванночку, и затем соскабливая лак браншей ножниц. Продолжительность лечения зависит от скорости отрастания здоровой ногтевой пластинки. Для лечения онихомикозов на руках бывает достаточно 6 месяцев, на ногах — 9-12 месяцев.

Другие местные противогрибковые препараты. Местные противогрибковые препараты, не предназначенные специально для лечения онихомикозов, выпускаются в форме растворов, мазей и кремов. Противогрибковые компоненты этих форм не проникают через ногтевую пластинку, поэтому препараты наносят на обнаженное ложе ногтя. Их втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день, пока не отрастет здоровая ногтевая пластинка. Большой выбор лекарственных форм позволяет менять их в зависимости от состояния ногтевого ложа.

Местные противогрибковые средства, использующиеся в терапии онихомикозов :

•кетоконазол (низорал) 2% крем

•клотримазол (антифунгол) 1 % крем

•миконазол (дактарин) 2% крем

•эконазол (ифенек) 1% крем, 1% раствор, порошок

•оксиконазол (мифунгар) 1 % крем

•нафтифин (экзодерил) 1 % крем. 1 % раствор

•тербинафин (ламизил, экзифин) 1% крем, 1% дермгель, 1% крем

•натамицин (пимафуцин) 2% крем

•хлоронитрофенол (нитрофунгин) 1 % раствор

Местные антисептики. Местные антисептики, такие как спиртовые растворы йода, красителей, органических кислот, хинозол, обычно применяются в лечении онихомикозов, если нет других средств. Главное преимущество антисептиков — их дешевизна и доступность. Многие из распространенных антисептических средств входят в состав многокомпонентных препаратов, применяемых в повседневной практике отечественных дерматологов. Растворы антисептиков втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день.

Многокомпонентные препараты. Такие препараты обычно содержат антимикотик или антисептик в сочетании с каким-нибудь другим средством, обычно противовоспалительным.

Готовые многокомпонентные препараты, использующиеся в терапии онихомикозов :

с противогрибковым и противовоспалительным действием

•Крем Кандид-Б (состав: клотримазол 1%, бетаметазон)

•Мазь Микозолон (миконазол 2%, мазипредон)

с противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным действием

•Крем/мазь/лосьон Пимафукорт (натамицин, неомицин, гидрокортизон)

•Крем/мазь Тридерм (глотримазол, гентамицин, бетаметазон)

с противомикробным и противовоспалительным действием

•Мазь Дермозолон (клиохинол, преднизолон)

•Мазь Лоринден С (клиохинол, флуметазон)

•Мазь Синалар К (клиохинол, флуоцинолон-ацетонид)

Помимо готовых средств, выпускаемых фармацевтическими фирмами, широко используются многокомпонентные препараты экстемпорального приготовления. Обычно в их состав входят антисептики, иногда кератолитики или димексид (диметилсульфоксид, ДМСО), улучшающий проводимость лекарственных веществ через роговой слой.

системная терапия

Системная терапия обеспечивает проникновение препаратов в ногти через кровь. Хотя она не позволяет сразу создавать в ногте такие высокие концентрации, как при местном нанесении, поступление препарата в ногтевое ложе и в матрикс при системной терапии гарантировано. Кроме того, многие системные препараты накапливаются в матриксе ногтя в концентрациях, намного превосходящих минимальные подавляющие концентрации, и способны сохраняться там после окончания лечения.

Гризеофульвин. В первый месяц лечения препарат назначают по 6–8 таблеток в сутки (750–1000 мг), во второй – в такой же дозе через день, затем, вплоть до отрастания здоровых ногтевых пластинок, 2 раза в неделю. Гризеофульвин принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла. Длительность лечения при онихомикозе кистей составляет 4–6 месяцев, при онихомикозе стоп – 9–12 и даже 18 месяцев. Большое количество побочных эффектов, а также высокий процент рецидивов заболевания ограничивают применение препарата.

Кетоконазол. Применяют в суточной дозе 200 мг (1 таблетка) во время еды. Длительность терапии этим препаратом ограничена до 1–2 месяцев в связи с выраженным гепатотоксическим эффектом.

Итраконазол. Назначают по пульсовой методике: 7 дней по 400 мг/сут. (по 200 мг утром и вечером), с 3–недельным перерывом 3–4 курса лечения при онихомикозе стоп и 2 курса пульс–терапии при онихомикозе кистей.

Флуконазол. Назначают в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев при онихомикозе кистей и 8–12 месяцев при онихомикозе стоп.

Тербинафин. Используют ежедневно в суточной дозе 250 мг (1 таблетка), при онихомикозе кистей – 1,5 месяца, при онихомикозе стоп – 3 месяца.

Тербизил. Продолжительность медикаментозного лечения составляет 6–12 недель (таблетированная форма в дозировке 250 мг 1 раз в день; также имеется 1% крем) и определяется как скоростью развития здорового ногтя, так и возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, состоянием ногтей в начале курса лечения. Оптимальный клинический эффект наблюдается спустя несколько месяцев после микологического излечения и прекращения терапии.

комбинированная терапия

При комбинированной терапии местное лечение сочетают с системным. Цели применения комбинированной терапии могут быть различными. Чаще всего местное лечение сочетают с системным, чтобы сократить дозировки и сроки назначения системного препарата, тем самым сокращая и риск побочных эффектов. Кроме того, местные препараты можно использовать для противорецидивной профилактики после лечения системным препаратом. Наконец, назначение местного препарата может расширять этиологические показания к применению системного препарата более узкого спектра действия.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=944

Все о симптомах и лечении онихомикоза ногтей

Онихомикоз в переводе с латыни – поражение ногтей грибком. Самые частые виды возбудителей заболевания относятся к семействам: Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum.

Симптомы грибкового поражения ногтей проявляются деформацией и изменением цвета ногтевого ложка, воспалением и отеком окружающих тканей. Начальные стадии не сопровождаются клинической симптоматикой. К кожвенерологам пациенты обращаются чаще всего при запущенной стадии болезни.

Обнаружить онихомикозы можно на начальной стадии самостоятельно. Нужно лишь знать симптомы, которые провоцирует грибковая инфекция.

Основные виды грибков-возбудителей

Онихомикоз ногтей кистей и стоп вызывают различные виды грибков. Научные исследования Всемирной Организации Здравоохранения позволили разграничить возбудителей на основе частоты выявления их у пациентов.

  • Candida albicans (частота 0,8-8%);
  • Род Trichophyton (76-91%);
  • Не дерматомицеты (Acremonium, Scytalidium, Scopulariopsis, Fusarium) встречаются в 8-15%;
  • Прочие возбудители (0,5%).
  • Основные возбудители онихомикоза кисти:

  • Candida spp (45%);
  • Дерматомицеты (36%);
  • Плесени (16%);
  • Прочие (0,4%)
  • Онихомикоз исследован ВОЗ. Результаты показали, что самыми распространенными возбудителями заболевания являются представители родов: Trichophyton, Candida и Epidermophyton.

    При длительном существовании инфекции в лабораторных соскобах ногтей обнаруживается сочетание нескольких грибков:

  • Дрожжи и дерматомицеты (13%);
  • Несколько видом дерматомицетов (38%);
  • Плесень и дрожжи (10%);
  • Дерматомицеты и плесень (12%).
  • В зависимости от вида и комбинации возбудителей подбирается лечение болезни. Противогрибковые препараты имеют преимущественную направленность на определенный вид возбудителя, поэтому лечить онихомикозы можно только после микроскопического анализа соскоба ногтей.

    Виды и формы

    Микоз ногтей подразделяется на следующие виды в зависимости от особенностей клинических симптомов:

    1. Краевой онихомикоз;
    2. Нормотрофический онихомикоз;
    3. Гипертрофический онихомикоз;
    4. Белая поверхностная форма;
    5. Онихолитический онихомикоз;
    6. Кандидозный онихомикоз;
    7. Проксимально-деформирующий онихомикоз;
    8. Атрофический онихомикоз.

    Самый распространенный онихомикоз кистей и стоп – нормотрофический. Заболевание провоцируется грибками рода Trichophyton. Такая грибковая инфекция встречается у 60% пациентов дерматолога.

    На втором месте по частоте обнаружения – онихомикоз, провоцируемый Trichophyton rubrum. Эта грибковая инфекция никогда не поражает ногтевые валики, но при ней всегда имеется деформация пластинки ногтей.

    Симптомы в зависимости от причины грибковой инфекции

    Симптомы онихомикоза отличаются в зависимости от причины грибковой инфекции.

    Краевой онихомикоз – ранняя стадия грибка. Сопровождается незначительными изменениями в краевой части ногтевой пластинки, которые визуализируются в виде узких серых полосок.

    Нормотрофический онихомикоз проявляется снижением блеска пластинки, но сохранением физиологической толщины. Симптомы этого вида грибковой инфекции:

    • Окраска пятен от белой до серо-желтой;
    • Потеря блеска ногтей;
    • Повышение ломкости.
    • Визуально форма проявляется изменением внешнего вида ногтевого ложа. Оно становится клетчатым за счет наличия отдельных секторов, представляющих собой ограничение участков поражения.

      Постепенно из-под ногтя появляется серое содержимое. Дерматологи выявляют нормотрофический онихомикоз по дистальному или латеральному поражению. Подногтевой гиперкератоз (повышенное ороговение) не приводит к увеличению толщи ногтя.

      Что такое гипертрофический онихомикоз

      Гипертрофический онихомикоз имеет специфический симптом – образование изъеденности по краю ногтевого ложа. Гипертрофия пластинки приводит к утолщению толщины ногтя.

      Клинические признаки заболевания характеризуются появлением атипичного рисунка ногтей. Выраженный болевой синдром при ходьбе на фоне заболевания требует проведения обезболивающего лечения вместе с противогрибковыми препаратами.

      Чтобы не допустить гипертрофический онихомикоз, следует начинать лечение при выявлении начальных признаков грибковой инфекции – утолщение подногтевых валиков и появление гиперкератоза (онихауксис). Развитие гипертрофии обуславливает длительные сроки терапии заболевания. Для полной элиминации возбудителя необходимо около 2 лет.

      Гипертрофический онихомикоз проявляется в виде 3 морфологических форм:

    • Тотальный онихомикоз – массивное поражение роговых масс;
    • Боковой онихомикоз – гиперкератоз боковых частей пластинки;
    • Дистальный онихомикоз – локализация грибка под свободной частью ногтевого ложа.
    • Начинается заболевание поражением дистальной части. Без квалифицированного лечения в течение месяца повреждение приведет к тотальному изменению пластинок ногтей.

      Чем проявляется белая поверхностная форма микоза

      Белый поверхностный онихомикоз проявляется 3 морфологическими формами в зависимости от объема поражения ногтя:

    • Проксимальной;
    • Дистальной;
    • Смешанной.
    • Возбудителями заболевания являются следующие грибки: Acremonium, Trichophyton mentagrophytesvar, Fusarium и не дерматомицетной плесенью. Часто такая грибковая инфекция наблюдается на фоне недолеченного микоза кистей и стоп.

      Симптомы проксимально-деформирующего и кандидозного микоза

      Проксимально-деформирующий онихомикоз развивается на фоне кандидозного поражения ногтя. При болезни формируется деформация ногтевого ложа в виде «стиральной доски» или волны.

      Кандидозный онихомикоз сочетается с изолированным поражением окружающих тканей. Типичной локализацией патологии является 3 и 4 палец левой руки. В медицине выделяют другие симптомы, характерные для кандидоза ногтей:

    • Отсутствие кожи на ногтях;
    • Воспаление под ногтевым валиком;
    • Ломка и крошение краев ногтевой пластинки;
    • Волнообразные и поперечные полосы у основания ногтя.
    • Кандидозный онихомикоз начинается с воспаления ногтевых валиков. Они становятся болезненными. Внешне наблюдается исчезновение кожицы на ногтях. Если назначено успешное лечение, после исчезновения воспаления в местах поражения прослеживается мелкопластинчатое шелушение. Поражение пластинки появляется несколько позднее.

      Спецификой кандидозного микоза является буровато-коричневый цвет ногтей с поперечными коричневыми бороздами. Онихии сочетаются с подногтевым гиперкератозом.

      Онихолитический микоз – чем проявляется

      Онихолитический микоз сопровождается отделением пластинки от ногтевого ложа. Ноготь при заболевании приобретает серый цвет и постепенно теряет блеск. Выпадение пластинки приводит к потере естественного блеска. На месте повреждения появляется участок, который покрыт гиперкератозом.

      Некоторые дерматологи отдельно не выделяют онихолитический онихомикоз, так как гиперкератоз может наблюдаться, как при гипертрофическом, так и при нормотрофическом типе болезни.

      Атрофический тип онихомикоза в медицине также не выделяется в отдельную категорию. Онихолизис также наблюдается при других формах заболеваниях. Атрофия эпидермиса предполагает истончение ногтевой пластинки, при которой толщина ногтевого ложа меньше физиологической нормы.

      Внимание! Онихолизис и атрофия – это не синонимы. Под атрофическим типом заболевания понимается нарушение роста и истончение пластинки. Онихолизис – разрушение ногтя, которое может сопровождаться, как истончением, так и его утолщением.

      Медикаментозное лечение онихомикозов ногтей

      Медикаментозное лечение онихомикозов ногтей проводится длительно. Повышается эффективность терапии мазями после удаления ногтевой пластинки. Использование местных форм медикаментозных препаратов рационально только при дистальном типе поражения ногтя.

      Удалить пластинку можно хирургическим способом. В домашних условиях такая манипуляция чревата бактериальным инфицированием.

      Лечение чисткой

      Лечение нормотрофического микоза не требует глубокой чистки. Только в редких случаях проводится подрезка пластинки.

      При гипертрофическом поражении чистка должна осуществляться обязательно. Для этих целей на пластинку наносится мазь, содержащая мочевину (40%). Лучшим средством для избавления от гипертрофического поражения является следующая комбинация лекарственных средств:

    • Мочевина – 35 грамм;
    • Аскорбиновая кислота -3;
    • Масло рицина – 10;
    • Белая субстанция мозга – 7;
    • Какао – 10;
    • Ланолин – 20;
    • Вазелин – 15.
    • На основе рецепта изготавливается пластырь, содержащий 35% мочевины. Средство помогает размягчить ногтевую пластинку. После этого лечение проводится растворами нафтифирина, нитрофунгина, бифоназола, сангвиритрина.

      Лечение лаками

      Лечение онихомикоза лаками проводится в следующих случаях:

    • Длительность грибковой инфекции не более 1 года;
    • Нет гипертрофии;
    • Поражение ногтя не более 3 части.
    • Одним из лучших средств является лак циклопироксоламина. Его наносят на ноготь 2 раза в неделю. Длительность терапии до 6 месяцев.

      Комбинировать лечение лаком следует с внутренним применением антимикотика. К примеру, тербинафин при микозе ногтей стоп и кистей применяется в суточной дозе 250. Нельзя прерывать курс лечения на протяжении 3 месяцев.

      Препаратом выбора при грибковой инфекции является итраконазол по 200 мг. Его нужно принимать по 2 раза за день курсами по неделе. Затем делают перерыв на 21 день и цикл повторяется.

      Для лечения кандидоза применяются препараты флуконазола в суточной дозе 150 мг (2 раза в неделю) на протяжении 56 дней.

      Контроль излеченности микоза проводится в течение года. Для этих целей осуществляется микроскопическое исследование материала через 3 месяца. Если в мазках повторно обнаруживаются грибы, высока вероятность провала лечения.

      В заключение приведем основные принципы терапии грибковой инфекции:

    • Начинается с применения местных мазей;
    • При наличии гиперкертоза необходимо удалить ногтевую пластинку;
    • Антибиотики применяются при бактериальной инфекции;
    • Местная терапия эффективна на начальных стадиях болезни;
    • При запущенной болезни используются системные лекарства;
    • Народное лечение рационально только в сочетании с медикаментозными препаратами.
    • Онихомикозы и другие грибковые инфекции легче предотвратить, чем эффективно вылечить!

      Отрывки телепередач о грибке ногтей

      «О самом главном»

      Источник: http://www.gribkunet.ru/gribok-nogtej/onixomikoz.html

      Онихомикоз — грибок ногтей

      Онихомикоз это грибок ногтей, точнее рогового слоя ногтевой пластинки, возникает при заражении определенным типом возбудителя, относящегося к кандидозным грибкам.

      Онихомикоз ногтей чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом, поскольку в нормальном состоянии иммунная система эпителиального и рогового слоя не допускает проникновение и укоренение грибка.

      Одним из наиболее распространенных заболеваний кожи в мире является онихомикоз — инфекция ногтей грибковой этиологии, вызванная дерматомицетами, дрожжевыми или плесневыми грибами. По последним данным, число больных онихомикозами в России варьирует от 4,5 до 15 млн человек. Грибковая инфекция может значительно отравить существование своему хозяину, как из-за эстетической стороны вопроса — желтые крошащиеся ногти, невозможность надеть открытые босоножки или посетить бассейн, так и из-за того, что грибы ослабляют работу иммунной системы и провоцируют аллергические реакции.

      Грибковое поражение ногтей

      Грибковое поражение ногтей зависит от множества факторов :

      Климат — грибковые инфекции часто встречаются в странах с умеренным и холодным климатом, жители которых постоянно носят обувь, создающую благоприятные условия для развития инфекции. Возраст онихомикозы поражают в основном людей среднего возраста и пожилых. Считается, что заболеваемость они хомикозом повышается с возрастом в 2,5 раза через каждые 10 лет и возрастает с 3% у детей и подростков до 50% у пожилых людей.

      Пол — мужчины болеют онихомикозом в 1,5-3 раза чаще, чем женщины. Сопутствующие заболевания — предрасполагающими к онихомикозу являются периферические ангиопатии (венозная недостаточность, синдром Рейно), ожирение, деформации стопы, сахарный диабет при котором заболеваемость увеличивается до 30%, а также различные иммунодефициты.

      Профессия — к группе риска относятся, прежде всего, люди, которые посещают места общего пользования каждый день (раздевалки, душевые и пр.). Самая предрасположенная группа — профессиональные спортсмены. Группой риска являются военнослужащие, пользующиеся форменной обувью (сапоги и тяжелые ботинки), а также моряки. Те же факторы риска предрасполагают к грибковой инфекции рабочих промышленных предприятий. Однако зачастую для того, чтоб стать обладателем грибка, не нужно даже покидать пределы собственной квартиры. Многие люди заражаются грибком в семье через общую обувь, одежду, предметы домашнего обихода.

      Возбудители грибковых инфекций: грибы рода и типа Candida

      В настоящее время насчитывается около 50 видов грибов, которые могут инфицировать ногти. Все возбудители грибковых инфекций делят на 3 группы: дерматомицеты, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Основными возбудителями грибкового поражения ногтей являются дерматомицеты, на долю которых приходится около 80-90% случаев онихомикоза.

      Наиболее часто встречаются следующие: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes и Epidermophyton floccozum. В России, западноевропейских странах и в США около 80% всех случаев онихомикозов вызвано Т. rubrum. На втором месте по частоте встречаемости среди дерматофитов находится Т. mentagrophytes, на долю которого приходится около 10-20% случаев дерматофитии ногтей.

      Вторыми по частоте после дерматофитов возбудителями онихомикоза являются грибы типа кандида, доля которых в числе возбудителей онихомикозов составляет 5-10%.

      Среди плесневых грибов в ногтевых пластинках чаще выявляются следующие виды: Aspergillus spp. Fusarium spp. Acremonium spp. Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp.

      Патогенез и грибок онихомикоз

      Как было сказано выше, основными возбудителями онихомикозов являются дерматомицеты. Для этих грибов характерна выраженная способность, разрушать и усваивать кератин. Дерматомицеты обладают широким набором ферментов, позволяющих им проникать в кожу и ногти. Как правило, дерматофиты поражают кожу стоп, а затем распространяются на ногти. Грибок онихомикоз проникает в ноготь 3 путями:

    • через подногтевую выемку из-под свободного края ногтевой пластинки;
    • через дорсальную часть ногтевой пластинки;
    • через ногтевой валик.
    • Чаще всего дерматомицеты внедряются в ноготь из-под края ногтевой пластинки, при этом основные патологические процессы происходят не в самой пластинке, а под ней, в ложе ногтя. Ногтевое ложе отвечает на внедрение гриба ускорением пролиферации, что приводит к образованию подногтевого гиперкератоза. Утолщение рогового слоя у краев ногтевого ложа нарушает соединение ложа с пластинкой ногтя, вследствие чего на ранних стадиях начинается отделение пластинки от ложа ногтя. Из ногтевого ложа возбудители распространяются в пластинку ногтя и вызывают ее медленное разрушение. Как правило, таким путем поражает ногтевую пластинку T. rubrum.

      Некоторые грибы способны проникнуть в ноготь непосредственно через ногтевую пластинку — это грибы, у которых выражена кератолитическая способность. К таким дерматомицетам относится Т. mentagrophytes.

      Третий путь, по которому грибы проникают в ноготь, лежит через ногтевой валик. Оттуда они проникают под пластинку ногтя, в ложе и вызывают дистрофические изменения в ногте.

      Иной способ проникновения в ногти наблюдается при кандидозе ногтей. При нем сначала возникает воспаление проксимального валика — паронихия. Отек, утолщение и изменения формы валика приводят к тому, что кожица ногтя отделяется от поверхности ногтевой пластинки. Следует отметить, что кандидозный онихомикоз гораздо чаще встречается на руках, нежели на ногах.

      Большинство плесневых грибов считаются неспособными самостоятельно вызывать онихомикозы, однако некоторые из них признаны самостоятельными возбудителями — это S. dimidiatum и S. hyalinum. Инфекции, вызванные этими грибами, встречаются в странах с тропическим климатом.

      Внедрению грибов в область ногтя обычно предшествует повреждение или разрушение ограничивающих ее структур. К этим факторам относятся:

    • травмы ногтевой пластинки;
    • постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами;
    • ношение тесной, узкой обуви из синтетических материалов (создание влажной и теплой среды, способствующей росту и размножению грибов);
    • использование инфицированных инструментов для маникюра и педикюра;
    • повышенная потливость;
    • различные деформации и анатомические особенности стопы (плоскостопие, узость межпальцевых промежутков).
    • Симптомы грибковой инфекции

      Отечественные дерматологи различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический. Симптомы грибковой инфекции зависят от формы заболевания.

      При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей, ногтевая пластинка длительно сохраняет свою форму и толщину. Однако внутри самой пластинки появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, без изменения его толщины.

      При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет развития подногтевого гиперкератоза, ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется. На свободном крае ногтевой пластинки спереди и с боков появляется изъеденность. При этой форме онихомикоза стоп больные могут испытывать боль при ходьбе.

      Для онихолитического типа характерно быстрое отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, при этом ноготь становится тусклым, имеет бурую или серую окраску. Обнаженный участок покрывается рыхлыми наслоениями.

      Как выглядит грибок на ногтях и кандидозный онихомикоз

      Зарубежные дерматологи выделяют формы болезни кандидозный онихомикоз по его локализации:

    • дистальный (поражение ногтя у свободного края);
    • латеральный (поражение боковых сторон);
    • проксимальный (поражение заднего валика);
    • тотальный (поражение всего ногтя).

    На фото показано, как выглядит грибок на ногтях:

    Диагностика грибка ногтей

    Заметив признаки онихомикоза, не надейтесь, что он исчезнет сам. Чем дольше грибок обитает на ваших ногтях, тем труднее его лечить. Поэтому при первых же подозрениях следует обратиться к врачу — дерматологу для дальнейшей диагностики грибка ногтей и лечения.

    Для лабораторной диагностики онихомикозов используются микроскопическое и культуральное исследования. Микроскопия проводится с помощью 10-30% раствора едкого калия, чтобы растворить кератин, и дает заключение о грибковой природе инфекции, но не о виде гриба. Для культурального исследования используют посев материала на питательные среды для грибов. Идентификацию вида обычно проводят при микроскопическом исследовании выросшей культуры или путем пересева на селективные среды.

    Лечение онихомикоза

    Лечение онихомикоза бывает местным противогрибковый препарат наносят на пораженный ноготь или системным, когда препарат назначают внутрь, и он попадает в ногтевую пластину через кровь. Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя, способного не только поражать ногтевую пластину, но и проникать в ногтевое ложе и глубокие слои кожи, особенно при тотальном онихомикозе. Как показывает практика, одно только местное лечение в большинстве случаев не приводит к полному излечению пациентов. В качестве наружных противогрибковых средств используются кератолитические мази и пластыри с целью механического удаления пораженной части ногтя и лаки для ногтей, содержащие антигрибковые средства: традиционно используемые смеси молочной, бензойной, салициловой кислот, резорцина и современные препараты, содержащие циклопирокс и аморолфин.

    Способы лечения грибка ногтей

    Есть и другие способы лечения грибка ногтей. На сегодняшний день наиболее актуальной является системная терапия онихомикозов. В последнее время синтезированы противогрибковые препараты нового поколения, которые позволяют повысить эффективность проводимой терапии до 80-90%. Наиболее часто используемые препараты для лечения онихомикозов у взрослых тербинафин и итраконазол, у детей младшего возраста флуконазол (в связи с его высоким профилем безопасности). Фунгистатическая концентрация препаратов сохраняется в коже и ногтевых пластинах в течение нескольких месяцев после окончания лечения, что существенно повышает процент полного излечения.

    Профилактика грибка ногтей

    Источник: http://www.9linesmag.com/?p=3214

    Грибковые поражения ногтей — Онихомикоз Фото

    Онихомикоз, обусловленный красным трихофитоном (рубромикоз)

    Возбудитель заболевания — красный трихофитон — распространяется в организме человека по протяжению и лимфогематогенным путем, о чем свидетельствует ряд фактов: поражение ногтевых пластинок пальцев рук с заднего (проксимального) участка ногтя, обнаружение гриба в паховых лимфатических узлах и соке предстательной железы и др.

    Условно можно выделить три клинических типа поражения ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей:

  • нормотрофический
  • гипертрофический
  • онихолитический
  • При нормотрофическом типе поражения конфигурация и толщина ногтевой пластинки длительное время сохраняются, но в глубине ее можно видеть (особенно по краям) пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до насыщенно-желтого. Спустя несколько месяцев и даже лет пятна и полосы сливаются между собой и занимают почти всю ногтевую пластинку, исключая заднюю часть, особенно примыкающую к луночке.

    При гипертрофическом типе ноготь значительно утолщается за счет развития подногтевого гиперкератоза. В толще его также видны пятна белого цвета и желтые полосы. Заметна своеобразная «изъеденность» ногтевой пластины, которая объясняется потерей вещества ногтя, иногда очень значительной, вплоть до проксимальных участков.

    При онихолитическом типе ногтевая пластинка довольно быстро тускнеет и почти с самого начала вовлечения в процесс начинает отделяться от ногтевого ложа со свободного края. Поверхность отделяющейся ногтевой пластинки остается гладкой, а цвет ее может быть беловатый или беловато-желтый.

    У одного больного могут наблюдаться различные типы поражения ногтевых пластинок. Кроме того, ногти могут стать неровными, бугристыми, а вследствие усиленного развития подногтевого гиперкератоза может измениться и направление их роста вплоть до развития онихогрифоза.

    Дифференциальную диагностику рубромикоза ногтей проводят с эпидермофитией ногтей, вызванной интердигитальным трихофитоном, при которой поражаются обычно ногти I и V пальцев стоп, а при рубромикозе — все или почти все ногти стоп и часто пальцев кистей, которые, как правило, интердигитальный трихофитон не поражет; с онихомикозом, обусловленным паховым эпидермофитоном, протекающим так же, как микоз, вызванный интердигитальным трихофитоном; с кандидозом ногтей и поражениями ногтей, вызванными другими грибами. Следует иметь в виду, что нередки и ассоциированные поражения ногтей: красный трихофитон и Candida albicans, красный трихофитон и плесневые грибы и др. Особенно важна оценка результатов культуральных исследований.

    Большое значение в дифференцировке рубромикоза ногтей имеют и негрибковые онихопатии — псориаз. красный плоский лишай. экзема и др.

    Плесневые онихомикозы

    Возбудителями заболевания являются различные роды и отдельные виды плесневых грибов Aspergillus scopulariopsis, Penicillium и др. Чаще грибы внедряются в ногтевую пластинку вторично, когда она уже изменена под воздействием дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Однако, обладая протеолитическими и кератолитическими ферментами, плесневые грибы при благоприятных для их развития условиях могут внедряться в ткани между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. Они разволокняют наружную поверхность ногтя, одновременно вызывая явления подногтевого гиперкератоза.

    Клинические проявления плесневого онихомикоза мало отличаются от поражений ногтей, вызываемых дерматофитами. Вначале ногтевая пластинка прозрачная, сквозь ее толщу просвечивают пятна различного цвета — белые, серые, желтые, зеленые и черные, что зависит от пигментообразовательных свойств гриба, а также их частой ассоциации с бактериями и дрожжеподобными организмами. Довольно часто развивается выраженный подногтевой гиперкератоз. Гиперкератотические массы приподнимают свободный край ногтевой пластинки, часто крошатся, может развиваться онихогрифоз. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых. Процесс протекает очень медленно.

    Плесневые онихии следует дифференцировать от поражений ногтевых пластинок, обусловленных дрожжеподобными организмами и дерматофитами, а также их изменений негрибкового характера. При поражении ногтей смешанной грибковой флорой (дерматофит + плесневый гриб) лечение больного онихомикозом гризеофильвином недостаточно эффективно.

    В пользу плесневого онихомикоза в какой-то степени будут свидетельствовать:

  • поражения ногтевых пластинок стоп, особенно 1 пальцев;
  • буровато-желтая, зеленоватая, зеленовато-черная окраска вовлеченных в процесс ногтей;
  • медленное развитие и течение заболевания;
  • отсутствие явлений паронихии в отличие от кандидоза;
  • кожные пробы с соответствующими грибными антигенами;
  • постоянное обнаружение данного вида гриба при микроскопии в культуре.
  • Положительные результаты прививок патологического материала животным должны быть восприняты критически хотя бы потому, что некоторые патогенные плесневые грибы могут вызвать у экспериментального животного определенные патологические изменения, а у человека нет (или наоборот). Определенное значение в дифференциальной диагностике имеет лечение больных плесневыми онихомикозами кетаконазолом и итроконазолом.

    Поражение ногтей при эпидермофитии стоп

    Возбудитель — интердигитальный трихофитон — поражает ногти только пальцев стоп. Поражения ногтей пальцев кистей описывают как казуистические случаи. Изменения ногтей характеризуются появлением в их толще пятен охряно-желтого цвета, развитием подногтевого гиперкератоза, разрыхлением ногтевой пластинки и другими признаками ее деструкции, практически не отличающимися от изменений, вызываемых паховым эпидермофитоном и красным трихофитоном.

    Дифференциальная диагностика.

    Поражение ногтей при эпидермофитии стоп дифференцируют от их изменений при микозе, обусловленном красным трихофитоном (рубромикоз), в отличие от которого для онихомикоза при эпидермофитии стоп характерны следующие признаки:

  • поражаются только ногти пальцев стоп (как правило, I и V пальцев);
  • чаще поражается вся (вплоть до заднего ногтевого валика) ногтевая пластинка упомянутых пальцев;
  • иногда могут поражаться задний и боковые ногтевые валики;
  • вследствие того что интердигитальный трихофитон является довольно сильным аллергеном, при обострении процесса на коже стоп, кистей и других участков тела наблюдаются вторичные (аллергического характера) высыпания;
  • в культурах, полученных при исследованиях соскоба с пораженных ногтей, отмечается рост интердигитального трихофитона (может быть и смешанная инфекция).
  • Надежных клинических критериев, позволяющих отличить поражения ногтей интердигитальным трихофитоном и паховым эпидермофитоном, не существует.

    Решающее значение имеют результаты культуральной диагностики.

    Поражения ногтевых пластинок стоп, обусловленные интердигитальным трихофитоном, иногда нужно дифференцировать от кандидоза ногтей и плесневых микозов, но чаще (помимо грибковых) необходимо их дифференцировать от псориаза, экземы, красного плоского лишая и других дерматозов, при которых в процесс могут вовлекаться ногтевые валики и ногтевые пластинки.

    Возбудитель — паховый эпидермофитон встречается значительно реже, чем красный и интердигитальный трихофитоны. Микоз возникает на коже паховых и других крупных складок, голеней. Примерно у 0,5-2% больных паховой эпидермофитией наблюдаются поражения межпальцевых складок, свода стоп и ногтевых пластинок (только пальцев стоп). Клинически поражения ногтей практически не отличимы от изменений их, вызываемых интердигитальным трихофитоном.

    Поражения ногтей при паховой эпидермофитии дифференцируют от рубромикоза. изменений ногтей, вызываемых интердигитальным трихофитоном и онихомикозами другой этиологии, например, плесневыми, вызванными дрожжеподобными грибами и смешанной флорой. Так, при поражении ногтевых пластинок дрожжеподобными грибами обнаруживают первичные изменения ногтевых валиков или остаточные явления этих изменений. Часто главную роль при проведении дифференциальной диагностики играют результаты культуральной диагностики

    Кандидоз ногтевых валиков и ногтей

    Кандидоз ногтевых валиков и ногтей вызывают различные виды дрожжеподобного гриба рода Candida. Поражению ногтевых валиков и ногтей способствуют травмы, мацерация кожи пальцев, повреждения ногтевых валиков различными химическими веществами (часто моющими средствами), нарушения обмена (особенно углеводного), эндокринные расстройства, нарушения кровообращения в конечностях, длительный прием антибиотиков, иммунодепрессантов, кортикостероидных препаратов и др. Обычно дрожжеподобные грибы внедряются в том месте, где ногтевая кожица переходит с ногтевого валика на ногтевую пластинку. Кожа заднего ногтевого валика (боковые валики поражаются реже) покрасневшая, блестящая, а сам ногтевой валик отечный, подушкообразный, выделения из-под него незначительные, в виде капли творожистого отделяемого. Позже по краю пораженного ногтевого валика появляется мелкое довольно характерное шелушение в виде тонких серебристых чешуек. В процессе развития паронихии ногтевая кожица исчезает. В этот период многие больные жалуются на сильную болезненность в ногтевой фаланге («коликообразные» боли).

    Как правило, почти у всех больных процесс переходит на ногтевую пластинку, на поверхности которой появляются поперечные углубления и выпуклости, но боковые края ногтя становятся неровными, размягчаются, что придает ногтю вид как бы обрезанного по краям. Он часто имеет прямоугольную форму, буровато-коричневую окраску. У некоторых больных пораженные ногтевые пластинки истончаются, становятся плоскими, тусклыми, частично отделяясь с боков от ногтевого ложа.

    При хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе ногтевые валики и ногти вовлекаются в процесс едва ли не у всех больных. Они поражаются очень рано (часто вслед за развитием поражений слизистой оболочки полости рта). Инфильтрация ногтевых валиков и деформация их выражены у детей сильнее, чем при паронихии у взрослых. Ногти значительно утолщены вследствие усиленного развития подногтевого гиперкератоза (нередко по типу онихогрифоза) и в результате значительной инфильтрации ногтевого ложа. Ногтевая кожица, возможно, из-за менее выраженного воспалительного процесса почти всегда сохраняется при этой форме кандидоза. У некоторых больных концевые фаланги пальцев приобретают форму барабанных палочек. При хроническом генерализованном кандидозе ногтевые валики и ногтевые пластинки пальцев стоп вовлекаются в процесс значительно чаще, чем при поверхностном кандидозе.

    Кандидозные паронихии и онихии дифференцируют от поражений ногтей при псориазе. красном плоском лишае. экземе и пиококковых паронихиях. а также от трихофитии ногтей, рубромикоза, плесневых онихомикозов. В пользу кандидоза с большой долей вероятности свидетельствуют следующие признаки:

  • покраснение ногтевого валика отчетливо отграничено от прилежащей кожи;
  • вовлеченный в процесс ногтевой валик имеет подушкообразный вид, нависает над ногтем;
  • как правило, ногтевая кожица исчезает, но при хроническом генерализованном кандидозе почти всегда остается;
  • выделения из-под ногтевого валика очень скудные, крошкообразные;
  • буровато-коричневая окраска ногтевой пластинки, поверхность которой имеет поперечные борозды (рецидивы процесса обусловливают ее волнообразный рельеф), ногтевая пластинка как бы обрезана по краям;
  • кандидозные паронихии и онихии склонны к хроническому течению с периодами ремиссий.
  • Клинический диагноз кандидозной паронихии и онихии должен быть подтвержден результатами микроскопического и культурального исследования чешуек с ногтевых валиков и соскобов с ногтевых пластинок.

    Микроспория ногтей

    Возбудителями микроспории ногтей могут быть как антропофильные, так и зоофильные и геофильные микроспорумы. Инфицирование ногтевых пластинок происходит от очагов, расположенных на гладкой коже или волосистой части головы, а инфицирование геофильным микроспорумом может произойти непосредственно от соприкосновения с почвой (преимущественно садов или огородов).

    Поражения ногтевых пластинок микроспорумами встречаются очень редко. По характеру клинических проявлений микроспорийный онихомикоз не отличается от трихофитийного.

    Диагностика микроспорийного онихомикоза облегчается при проведении исследования пораженных ногтей в лучах люминесцентной лампы, однако характерного зеленоватого свечения, как это наблюдается при поражении микроспорумами волос (в меньшей степени чешуек), может не быть вследствие воздействия на ногти различных химических и физических факторов внешней среды. Важное значение имеет обнаружение очагов микроспории на гладкой коже или волосистой части головы. Большое значение придают результатам культуральных исследований.

    Трихофития ногтей

    Наиболее часто ногтевые пластинки поражаются антропофильными грибами (фиолетовый и стригущий). Зоофильные трихофитоны (бородавчатый, гипсовидный) поражают ногти очень редко. Онихомикоз, обусловленный трихофитонами, обычно возникает вторично вслед за поражением участка кожи, окружающей ноготь.

    Обычно поражение ногтевых пластинок, как правило, пальцев кистей, происходит постепенно. На месте внедрения трихофитона в толще ногтя образуется пятно беловато-серого цвета. Оно может иметь округлую форму или неправильные очертания. Существует особая клиническая форма — так называемая лейконихия трихофитийная, когда в толще ногтя появляются пятна белого или сероватого цвета и длительное время являются единственным проявлением трихофитии ногтей. Поверхность ногтей при трихофитии некоторое время остается блестящей, гладкой и лишь позже ноготь становится тусклым, приобретает грязно-серый цвет, возникает бугристость, чередующаяся с углублениями. Ноготь легко крошится и может отделяться от ногтевого ложа, сохраняясь лишь в области луночки. У некоторых больных задний ногтевой валик умеренно отечен, красновато-синюшного цвета. Ногтевая кожица может быть утолщена и слегка шелушиться. Заболевание может продолжаться многие годы и даже десятилетия.

    Дифференциальная диагностика. Трихофитию следует отличать от ряда поражений ногтей грибкового и негрибкового характера. Онихомикоз, обусловленный антропофильными трихофитонами, следует дифференцировать от онихомикоза, обусловленного зоофильными грибами, по следующим признакам:

  • трихофитийный онихомикоз, обусловленный антропофильными трихофитонами, обычно возникает вслед за появлением очагов на волосистой части головы или гладкой коже, спустя довольно продолжительное время;
  • ногтевая пластинка становится тусклой, бугристой, приобретает грязно-тсерый цвет, утолщается вследствие развития подногтевого гиперкератоза, значительно разрушается;
  • у некоторых больных в толще ногтевых пластинок, чаще у боковых краев, возникают пятна белого цвета — трихофитийная лейконихия (может также наблюдаться при поражении ногтей красным трихофитоном);
  • при посеве соскобов с пораженных ногтей на среду Сабуро обнаруживают рост колоний антропофильного трихофитона.
  • Для онихомикоза, обусловленного зоофильными трихофитонами, характерны следующие признаки:

  • поражения ногтей обнаруживают только на пальцах кистей;
  • на коже ногтевых валиков часто выявляют высыпания пузырькового характера и шелушение;
  • поражаются, как правило, поверхностные слои ногтя; 4) при посеве соскобов с ногтей на питательную среду наблюдается рост колоний зоофильного гриба.
  • В отличие от фавозной онихии трихофитийные поражения ногтей протекают более быстро и с большими деструктивными явлениями. Однако решающим критерием дифференциальной диагностики нередко являются результаты культуральных исследований.

    При дифференциальной диагностике трихофитийных поражений ногтей от поражения их при рубромикозе следует иметь в виду, что изменения ногтевых пластинок, обусловленные фиолетовым и стригущим трихофитонами, возникают быстрее, в процесс, как правило, вовлекаются ногти пальцев кистей. Почти всегда обнаруживаются очаги хронической трихофитии на волосистой части головы (волосы, обломленные на уровне кожи, — «черные точки» и атрофические плешинки) и гладкой коже.

    В отличие от кандидоза ногтевых валиков и ногтей при трихофитии больные обычно не отмечают болезненных ощущений, процесс развивается медленно и менее остро, гнойные выделения из-под ногтевых валиков отсутствуют, ногтевая кожица в процесс не вовлекается, поперечные борозды коричневатого цвета на пораженных ногтях отсутствуют.

    Поражения ногтей негрибкового характера составляют весьма обширную группу, по клиническим проявлениям они могут быть близкими к трихофитийным. При проведении дифференциальной диагностики особую важность приобретают результаты микроскопических и культуральных исследований материала соскобов с измененных ногтей.

    Возбудитель онихомикоза — трихофитон Шенлейна. Изолированные поражения ногтей — явление весьма редкое.

    Обычно поражаются ногтевые пластинки пальцев кистей. Вначале поражается кожа ногтевых валиков или подушечки ногтевой фаланги у свободного края ногтя. На месте внедрения гриба в толще ногтевой пластинки появляются мелкие пятна серовато-желтого цвета. Постепенно увеличиваясь в размерах, пятна принимают характерную для фавозных скутул желтую окраску. Длительное время ногтевые пластинки сохраняют нормальную конфигурацию, но довольно часто возникают явления подногтевого гиперкератоза. Ноготь тускнеет, истончается, становится ломким, может отделяться от ногтевого ложа, обнажая скопления роговых масс на его поверхности. Однако он может стать и бугристым, исчерченным продольными и поперечными бороздами, а просвечивающие сквозь него очаги могут быть не желтыми, а беловатыми или грязно-серыми.

    При наличии типичных проявлений фавозных скутул на волосистой части головы, характерных изменений волос и рубцово-атрофических явлений диагностировать фавозный онихомикоз несложно. Однако могут наблюдаться изолированные поражения ногтей, как правило, кистей, когда другие проявления фавозной инфекции отсутствуют.

    В этих случаях в пользу фавуса будут свидетельствовать:

  • длительное по сравнению с другими онихомикозами сохранение ровной, блестящей поверхности ногтя;
  • преобладание желтой окраски пораженных ногтей, хотя такая окраска может быть и при поражении ногтевых пластинок красным трихофитоном;
  • обнаружение в соскобах и материале, полученном из глубоких слоев пораженных ногтевых пластинок, гриба, что должно быть подтверждено результатами культуральных исследований.
  • Источник: http://dermline.ru/nav/main/onihomikoz.htm

    Еще по теме:

    • Фторокорт лишай Клинико-фармакологическая группа Содержание статьи ГКС для наружного применения Форма выпуска, состав и упаковка триамцинолона ацетонид Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат, стеариновая кислота, полисорбат 60, цетиловый спирт, парафин жидкий, глицерол 85%, вода очищенная. Фармакокинетика Триамцинолон плохо всасывается при […]
    • Флуконазол дозировка при лишае Флуконазол (Oblpharm) Лекарственная форма: капсулы Состав: 1 капсула содержит: Активное вещество: флуконазол 50мг и 150мг. Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный), кальция стеарат. Капсулы твердые желатиновые: титана диоксид, краситель синий патентованный, желатин, консерванты - […]
    • Тималин от герпеса Лечение вируса герпеса 6 типа, 1, 2, Зостера, Эпштейна-Барра, ЦМВ, 7 и 8 Существует 8 типов вируса герпеса, воздействующих на человеческий организм. Симптоматика некоторых из них схожа, у иных она сильно различается – заболевания проявляются кожными высыпаниями, лихорадками, ангиной, поражениями психики и даже онкологией. Лечение […]
    • Растворы для лечения герпеса Лечение вируса герпеса 6 типа, 1, 2, Зостера, Эпштейна-Барра, ЦМВ, 7 и 8 Существует 8 типов вируса герпеса, воздействующих на человеческий организм. Симптоматика некоторых из них схожа, у иных она сильно различается – заболевания проявляются кожными высыпаниями, лихорадками, ангиной, поражениями психики и даже онкологией. Лечение […]
    • Лук при лечении герпеса Лечение вируса герпеса 6 типа, 1, 2, Зостера, Эпштейна-Барра, ЦМВ, 7 и 8 Существует 8 типов вируса герпеса, воздействующих на человеческий организм. Симптоматика некоторых из них схожа, у иных она сильно различается – заболевания проявляются кожными высыпаниями, лихорадками, ангиной, поражениями психики и даже онкологией. Лечение […]
    • Какими таблетками лечат герпес Лечение вируса герпеса 6 типа, 1, 2, Зостера, Эпштейна-Барра, ЦМВ, 7 и 8 Существует 8 типов вируса герпеса, воздействующих на человеческий организм. Симптоматика некоторых из них схожа, у иных она сильно различается – заболевания проявляются кожными высыпаниями, лихорадками, ангиной, поражениями психики и даже онкологией. Лечение […]
    • Фолликулит келоидный Фолликулит — это инфекционное воспаление верхних отделов волосяного фолликула. В устье фолликула образуется папула, затем пустула, пронизанная в центре волосом, эрозия и корка. Если воспаление распространяется глубже, на весь волосяной фолликул, заболевание называют сикозом. Эпидемиология и этиология Отделы волосяного фолликула • […]
    • Ламикон от лишая Ламикон – противогрибковый препарат для местного и системного применения. Форма выпуска и состав Таблетки (по 7 шт. в блистерах, по 2 блистера в картонной пачке); Крем (по 15 г в тубах, по 1 тубе в картонной пачке); Спрей накожный (по 25 г во флаконах с насосом-дозатором, по 1 флакону в картонной пачке). Вспомогательные компоненты: […]