Норвежская чесотка у животных

Чесотка норвежская

чесоточный клещ — микроскопия

Впервые описана норвежскими учеными Boeck и Dantelssen в 1847 году у больных проказой. Если в прежние годы заболевание встречалось редко, то в последние годы стали чаще публиковаться случаи «норвежской» или «корковой» чесотки.

Этиология и патогенез

Норвежская чесотка вызывается тем же чесоточным клещом, что и обычная чесотка. Несостоятельным оказалось предположение, что норвежская чесотка вызывается особой формой человеческого зудня или зуднями животных. Об идентичности возбудителя обычной и норвежской чесотки свидетельствует возникновение типичной формы заболевания у медицинского персонала, членов семьи и других лиц, бывших в контакте с больными норвежской чесоткой.

В патогенезе норвежской чесотки ведущими, по-видимому, являются иммунные механизмы. Этот своеобразный и тяжёлый вариант обычной чесотки человека чаще встречается у лиц, ослабленных тяжёлыми заболеваниями (лейкемия, туберкулёз, красная волчанка, склеродермия, сирингомиелия, лепра и пр.), умственно отсталых людей (болезнь Дауна, сенильная деменция и др.), у лиц с дефицитом иммунитета, при длительном лечении цитостатиками и кортикостероидными гормонами.

Количество клещей на больном норвежской чесоткой велико; в корках, в многочисленных переплетающихся и пересекающихся многоярусных ходах в огромном количестве находят клещей на разных стадиях развития, в связи с чем заболевание отличается высокой контагиозностью и возникновением локальных эпидемий.

Itani и соавторы наблюдали больную с болезнью Дауна, у которой в течение 25 лет было кожное заболевание неясного характера, расценивавшееся как пиодермия или хроническая экзема. При гистологическом и микроскопическом исследованиях обнаружены чесоточные клещи. За время пребывания в клинике больная заразила чесоткой 11 стационарных больных и 8 медицинских сестер. У всех зараженных заболевание протекало с клинической картиной обычной чесотки.

Haydon и Kaplan наблюдали вспышку чесотки в дерматологической больнице в США у 54 больных. Инфекцию занес больной 57 лет, страдавший в течение многих лет недиагностированной норвежской чесоткой. Правильный диагноз был поставлен только спустя 19 лет. Его заболевание никогда полностью не регрессировало от «соответствующей» терапии. После лечения 25% кремом с бензил-бензоатом у всех больных наступило выздоровление.

В отделе дерматологии ЦКВИ наблюдался 37-летний больной норвежской чесоткой с массивными гиперкератотическими наслоениями по всему кожному покрову. В корках были обнаружены множественные ходы с клещами в различных стадиях развития, ходы в корках были расположены в несколько этажей. После трехдневного, лечения 20% водно-мыльной эмульсией бензил-бензоата больной был выписан из стационара здоровым. Для размягчения корок перед каждым втиранием препарата делалась ванна со слабым раствором перманганата калия.

Клинической особенностью норвежской чесотки является массивное наслоение гиперкератических масс, корок на различных участках кожного покрова, что создает сходство с гиперкератотической формой псориаза. Корки желтовато-грязного, буро-чёрного цвета, плотные, с гладкой или бороздчатой поверхностью толщиной от нескольких миллиметров до 2-3 см располагаются в несколько слоёв (5-7). Между этими слоями и под всей коркой обнаруживается большое число чесоточных клещей; на нижней поверхности корковых слоёв видны извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При снятии корковых наслоений обнаруживаются обширные мокнущие эрозивные поверхности. Обращает на себя внимание почти полное, а в некоторых случаях и полное отсутствие зуда. что, по-видимому, следует поставить в связь с иммунодефицитным состоянием организма.

Для норвежской чесотки характерна типичная для классической чесотки локализация высыпаний (сгибательные поверхности конечностей, межпальцевые складки кистей, внутренняя поверхность бедер, живот и др.). В отличие от обычной чесотки процесс может поражать кожу лица, шеи, волосистой части головы, нередко он имеет генерализованный характер. Болезнь часто осложняется вторичной пиодермией, лимфаденитом, сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом и ускоренной СОЭ.

Норвежская чесотка течет хронически и без противопаразитарного лечения может длиться годами, при своевременно начатом адекватном лечении заболевание быстро регрессирует.

Гистопатология

В утолщенном роговом слое большое количество чесоточных ходов, расположенных в ряд этажей; зернистый слой на этих участках отсутствует. Акантоз. паракератоз. В сосочковом слое дермы небольшие воспалительные явления.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с пиодермией, экземой, осложненной пиодермией, гиперкератотической формой псориаза.

По мнению многих отечественных и зарубежных дерматологов, лучшим средством лечения чесотки (в том числе норвежской) является водно-мыльная эмульсия бензил-бензоата (20-25% для взрослых и 10% для детей.). При недостаточном эффекте можно назначить лечение по методу Демьяновича (последовательное втирание в кожу 60% раствора гипосульфита натрия и 6% раствора соляной кислоты). Не потеряли значение мазь Вилькинсона, 33% серная мазь.

По мнению некоторых зарубежных дерматологов, наиболее эффективным акарицидным средством является мазь, содержащая линдан (для лечения детей грудного и раннего возраста рекомендуют 0,3% линдан, а для взрослых 1% мазь в течение 2-3 дней). Лечение начинают после ванны (для размягчения эпидермиса), а затем втирают мазь в течение 2-3 дней.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/k-dermatologija/chesotka_norvezhskaja.html

Что такое норвежская чесотка?

Норвежская чесотка имеет несколько других названий — корковая, крустозная, кератотическая чесотка и латинское  scabies norvegica. Эта болезнь является тяжелой формой типичной чесотки с длительным рецидивирующим течением, отсутствием кожного зуда, толстыми коркообразными чешуйками по всему телу.

Распространенность

Содержание статьи

Впервые этот вид чесотки был описан учеными Беком и Даниэльсонном в 19-ом веке в Норвегии, поэтому ее назвали норвежской.

Заболевание достаточно редкое  в дерматологии описано чуть более 150 клинических случаев недуга.

Заболевают инфекцией дети и взрослые обоих полов и любых рас. Способствуют распространению инфекции распущенное половое поведение, скученные жилищные условия, несоблюдение правил личной гигиены. Инфекционный процесс может длиться годами и даже в течение всей жизни, постепенно покрывая все тело коркой. Больные очень заразны и могут вызывать спорадические вспышки крустозной чесотки в лечебных учреждениях.

Этиология и эпидемиология

Согласно данным специалистов-паразитологов, норвежская чесотка вызвана обычным чесоточным зуднем Sarcoptes scabiei var hominis (De Geer, 1778). Самец и самка клеща белого цвета имеют присоски и щетинки, благодаря которым могут рыть ходы в коже человека, инфицируя его чесоткой. Заразить инфекцией может только самка клеща. Есть альтернативная точка зрения корковую чесотку вызывает более агрессивный и заразный штамм Sarcoptes scabiei.

Наиболее подвержены заражению лица со слабым иммунитетом (больные ВИЧ-инфекцией, лепрой, туберкулезом, деменцией, болезнью Дауна, лейкозами, лимфомой, сифилисом, нарушениями кожной чувствительности, дискоидной волчанкой, кандидозом, а также люди, принимающие длительное время кортикостероидные гормоны).

Пути передачи

Корковая болезнь передается от человека к человеку следующими путями:

  • Контактный, или   «кожа к коже». Самый распространенный путь передачи заболевания. Заражение происходит при рукопожатии, во время детских игр, в случаях, когда дети спят с больными родителями в одной постели;
  • Контактно-бытовой. Использование белья, игрушек, одежды больного человека может способствовать заражению. Например, можно заразиться чесоткой через постельное белье, полотенца, матрасы, подушки, одеяла в поездах, общежитиях, детских садах, гостиницах;
  • Половой. Соприкосновение тел при половых контактах может провоцировать заражение чесоткой. Этот способ обусловлен усиленной активностью чесоточного зудня в вечернее и ночное время суток.
  • Имеются данные о том, что чесоточный зудень может передаваться от домашних животных (кошки, собаки, кролики, лошади, мелкий рогатый скот).

    В этом случае говорят о псевдочесотке, потому что клещи, вызывающие чесотку у животных, безобидны для человека. Псевдочесотка не может передаваться от человека к человеку.

    Диагностика

    У больных чесоткой в общем анализе крови отмечаются эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Микроскопически определяется высокое количество   чесоточных ходов, расположенных слоями, а также явления акантоза и паракератоза. Постановка точного диагноза осложняется отсутствием нестерпимого зуда, характерного для симптомов типичной чесотки. Болезнь можно спутать с пиодермией, экземой, осложненной пиодермией, а также с гиперкератотической формой псориаза. С псориазом путают норвежскую чесотку чаще всего из-за схожих симптомов: распространенное покраснение кожи, мощные роговые корки, шелушение кожи, деформация ногтей при отсутствии зуда.

    Клиническая картина и патогенез

    При чесотке количество возбудителя на теле очень велико и измеряется в тысячах и миллионах. Кожные покровы у больных сухие, горячие, покрытые толстым наслоением серо-зеленых корок. В некоторых места ороговение напоминает толстый, сплошной панцирь, плотно охватывающий кожу. При отрывании корки видна покрасневшая, тонкая и кровоточащая кожа.

    Зоны поражения густо населены скоплениями чесоточных зудней. Корочки бывают желто-серыми, серо-коричневых цветов, толстые с гладкой или неровной поверхностью. Они обычно расположены друг над другом, в несколько слоев, толщиной 2-3 сантиметра, напоминая панцирь. Между слоями настолько большое количество клещей, что в одном квадратном сантиметре кожи можно увидеть до двух сотен зудней с многочисленными ходами.

    Очаги поражения располагаются на локтях, животе, ягодицах, межпальцевых промежутках, лице, шее, голове, но бывает, что патологический процесс охватывает все тело. Волосы в областях ороговения тусклые и сухие, ногти деформированы и утолщены. Лимфоузлы увеличиваются и воспаляются по всему телу. Один из характерных симптомов кожа имеет специфический запах квашеного теста.

    Прогноз

    Если лечение не было начато или подобрано неверно, то патологический процесс может распространиться по всему телу и вызвать смерть. Ошибки в диагнозе влекут за собой неверное лечение, поэтому болезнь может стать запущенной и генерализованной.

    В паразитологии был описан случай, когда пациенту с корковой чесоткой были выписаны гипосенсибилизирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, то есть назначено лечение псориаза. Ошибочное лечение привело к генерализации процесса, нарастании симптоматики и смерти пациента.

    Лечение

    Терапия проходит в два этапа: сначала удаляют корки, после чего проводят лечение против паразитов. Все препараты от норвежской чесотки можно разделить на группы:

  • Препараты на основе бензил-бензоата. К ним относится   водно-мыльная эмульсия бензил-бензоата (25% для взрослых и 10% для детей);
  • Препараты на основе серы (мазь Вилькинсона, серно-дегтярная мазь, 33% серная мазь);
  • Мази против паразитов (Линдан, Перметрин, Спрегаль).
  • Народные методы могут не помочь в терапии корковой чесотки, потому что ее течение часто тяжелое и непредсказуемое. Препараты на основе серы редко используются из-за трудоемкого процесса изготовления, неприятного запаха и загрязнения мазью постельного белья.

    Все средства наносятся на вымытое сухое тело. Тело покрывается лечебными средствами с головы до ног полностью, особенно тщательно обрабатываются места корок и покраснений. Через 12 часов средство смывают. Сначала наносятся мази на основе серы, чтобы отслоились корочки, а потом противопаразитарные средства.

    Препараты

    Эмульсия бензилбензоата изготовляется в концентрации 10%-ного раствора для детей или 20%-ного раствора для взрослых. Продается эмульсия в аптеке, по виду напоминает молоко. В отличие от серных мазей, не имеет специфического неприятного запаха и быстро сохнет на коже. Для однократной обработки требуется 100 мл эмульсии. Обработку проводят в первый и четвертый дни лечения. Помимо этого, пациенту нужно сменить постельное и нательное белье в первый и шестой дни лечения.

    Спрегаль выпускается в виде аэрозоля. Обработка аэрозолем проводится однократно. Флакон держат на расстоянии 20 см от кожи и обрабатывают все тело. Купаться можно через 12 часов. Постельные принадлежности и нательное белье меняются.

    Перметрин выпускается в виде спрея. Обработка проводится однократно в течение трех дней. Затем на 4-й день пациент должен искупаться с мылом и поменять постельное и нательное белье. Перметрин нельзя использовать для лечения детей, беременных и кормящих. Зуд и другие симптомы уменьшают свою выраженность уже на второй день.

    Личная профилактика

    Чтобы не заболеть чесоткой. используйте только индивидуальное белье, полотенца, одежду и регулярно сменяйте их, принимайте ежедневно душ, мойте руки как можно чаще с мылом, регулярно проводите уборку.

    Если вы контактировали с больным с симптомами чесотки. то пройдите обработку кожи противопаразитарными средствами однократно, прокипятите и прогладьте свою одежду, проведите генеральную уборку в доме, не пользуйтесь чужими мочалками, постельным и нательным бельем.

    При обнаружении у себя непроходящего зуда или сыпи обратитесь к специалисту. Соблюдая эти нехитрые способы, вы сможете уменьшить вероятность заражения в несколько раз.

    Общественная профилактика

    Местом локализации чесотки может быть семья, комната в общежитии, группа в детском саду, класс в школе, спортивная секция. В случае выявления болезни осмотр проходят все контактные лица. Сам больной должен избегать контактов со здоровыми людьми до полного излечения и исчезновения симптомов.

    Общественная профилактика включает в себя следующие мероприятия:

  • активное выявление больных;
  • ранняя изоляция больных;
  • наблюдение за контактировавшими лицами;
  • дезинфекция вещей больного.
  • Особое значение имеют профилактические медицинские осмотры детей в организованных коллективах (ясли, сады, интернаты, лагеря, школы). При выявлении больного ребенка изолируют, назначают лечение, подвергают противопаразитарной обработке все личные вещи и сообщают в органы санитарного надзора. Обратно в коллектив ребенок возвращается после разрешения инфекциониста.

    Источник: http://dermatyt.ru/chesotka/norvezhskaya.html

    Чесотка: 3 главных признака, формы, симптомы и лечение

    Опубликовано 14 Октябрь, 2013

    Чесоткой может заразиться любой человек. даже чистюля, хотя у чистоплотных людей заболевание протекает иначе: элементы сыпи у них единичные и беспокоит лишь зуд в вечернее и ночное время. Сегодня речь пойдет о чесотке — о том, как ее заподозрить и чем лечить.

    Примеры случаев чесотки

    Доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ (Минск) Александр Навроцкий описывает несколько случаев чесотки (выписки из амбулаторных карт):

    Мать привела на прием к врачу-педиатру трехлетнюю дочь, посещающую ясли-сад. У девочки три дня назад в области запястий, межпальцевых промежутков, ладоней и лица появилась сыпь, которую ребенок расчесывает, особенно интенсивно вечером после укладывания спать. Со слов матери, еще троих детей в ясельной группе беспокоит зуд.

    На прием к врачу-дерматологу обратился молодой мужчина с жалобами на зуд и сыпь в области передней поверхности живота, бедер и половых органов. Заболевание связывает с пищевой аллергией или купанием в загрязненном водоеме во время похода, из которого вернулся около 10 дней назад. У его девушки похожая симптоматика, возникшая еще раньше. В вышеназванной области у больного имеется множество узелковых элементов, в большинстве своем покрытых темно-коричневыми корочками. В надлобковой области и на правом бедре — гнойничковые элементы.

    Источник: http://medvestnik.by/ru/issues/a_9425.html

    Чесоточный клещ

    Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei. саркОптэс скабиЭи). Старое название клеща — чесоточный зудень .

    Чесоточный клещ в коже под электронным микроскопом.

    Самка чесоточного клеща крупнее самца и имеет размеры 0,3–0,4. 0,25–0,38 мм, проделывает чесоточные ходы в коже на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса и откладывает там яйца. Из яиц через 2-3 дня вылупливаются личинки, которые спустя 1.5-2 недели превращаются во взрослых клещей и живут 1-2 месяца. Чесоточный клещ может быть заразен на любой стадии своего развития. Подсчитано, что при благоприятных условиях 1 самка за 3 месяца способна дать жизнь 6 поколениям клещей в количестве 150 миллионов особей.

    У чесоточного клеща низкая устойчивость к окружающей среде. В сухих и горячих условиях клещи быстро гибнут (при 60° С — за 1 час, при влажности ниже 35% — за сутки). В комнатных условиях достаточно обождать 5 дней для полной гибели чесоточных клещей. Эта особенность нам пригодится для проведения дезинфекции при лечении чесотки.

    Особенность патогенеза чесотки

    Патогенез — последовательность патологических (болезненных) изменений в организме при каком-либо заболевании или синдроме.

    Относительно чесотки надо твердо усвоить, что все ее проявления (зуд, сыпь) — это результат аллергии на самого клеща, его укусы и продукты жизнедеятельности (слюна, яйца, экскременты ). Поняв это, легко разобраться с другими особенностями чесотки:

    • инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели (до 6 недель). Это время нужно клещам, чтобы освоить новое место жительства, а иммунной системе — чтобы начать реагировать на чесоточных клещей и их отходы. Чем больше клещей попало изначально на кожу, тем короче инкубационный период.
    • при повторном заражении реакция на возбудителя появляется в течение нескольких часов. Хотя иммунитета к чесотке нет, повторно заразиться сложнее. и в этом случае на коже выявляют меньшее количество чесоточных клещей.
    • выраженность сыпи мало зависит от количества клещей в коже, а обусловлена выраженностью аллергической реакции на продукты их жизнедеятельности.
    • Из-за сильного зуда и частых расчесов возможно присоединение бактериальной инфекции (например, стафилококка), из-за чего кожная сыпь становится более разнообразной, включая гнойнички.

      Источник рисунка: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.

      Утром и днем клещи неактивны. Самка клеща, живущая не более 4-6 недель, вечером и ночью со скоростью по 2-3 мм в сутки роет в эпидермисе чесоточный ход, в котором ежедневно откладывает по 2-4 яйца. Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Клещи растворяют кератин кожи с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в слюне, и питаются образовавшимся лизатом (раствором). Ночью (пока хозяин спит) клещи выходят на поверхность кожи для спаривания и освоения новых территорий. На поверхности теплой кожи клещи передвигаются довольно резво — со скоростью 25 мм/мин. Понятно, что легче всего заразиться чесоткой ночью в общей постели.

      Клинические формы чесотки

      Их несколько:

      1. типичная,
      2. осложненная пиодермией (гнойничками),
      3. чесотка чистоплотных,
      4. узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия),
      5. норвежская чесотка,
      6. псевдочесотка (псевдосаркоптоз).

      ТИПИЧНАЯ ФОРМА. Не обязательно пытаться запомнить всё, что написано чуть ниже и относится к типичной форме чесотки, — далее я отдельно акцентирую внимание на важные моменты диагностики.

      Инволютивный — в фазе обратного развития, стареющий .

      Источник фото: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.

      Типичная форма характеризуется зудом, типичной сыпью и наличием чесоточных ходов. Впрочем, бывает чесотка и без ходов. поэтому отсутствие ходов еще не доказывает отсутствие чесотки. Чесоточный ход имеет извитую форму и состоит из нескольких отрезков, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается. Сам ход состоит из 4-7 суточных элементов общей длиной 5-8 мм. Обычно эти ходы выглядят, как серого цвета прямолинейные или зигзагообразные царапины длиной 1-10 мм, на конце которых находится прозрачный пузырек, сквозь который просвечивается темная (иногда пишут, что белая) точка — тело клеща. Чесоточные ходы более заметны на участках кожи с тонким роговым слоем эпидермиса:

    • между пальцами,
    • боковые поверхности пальцев,
    • суставные сгибы кистей и локтей,
    • молочные железы (особенно окружность сосков),
    • нижняя часть живота,
    • крайняя плоть и головка полового члена и др.
    • Сыпь при чесотке

      Типичная сыпь при чесотке представлена мелкими эритематозными папулами (красноватыми узелками ), которые могут быть рассеянными или множественными, сливающимися. Со временем папулы (узелки) превращаются в везикулы (пузырьки ), вскрываются с образованием кровянистых или гнойных корочек. Гнойные корочки являются результатом присоединения вторичной бактериальной инфекции.

      ОСЛОЖНЕННАЯ ЧЕСОТКА (у 50% больных). Чесотка может осложняться, например, дерматитом (механические расчесы кожи на фоне ее аллергического воспаления) или пиодермией (гнойное поражение кожи гноеродными кокками — стафилококками и стрептококками ).

      ЧЕСОТКА ЧИСТОПЛОТНЫХ = ЧЕСОТКА «ИНКОГНИТО». она возможна, если человек регулярно моется и у него все в порядке с иммунитетом. Характерны единичные высыпания и сильный зуд вечером и ночью.

      УЗЕЛКОВАЯ (НОДУЛЯРНАЯ) ЧЕСОТКА = СКАБИОЗНАЯ ЛИМФОПЛАЗИЯ. Проявляется в виде немногочисленных зудящих круглых узелков (уплотнений) диаметром 2-20 мм красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация :

    • мошонка и пахово-мошоночные складки,
    • половой член,
    • внутренняя поверхность бедер и ягодицы,
    • подмышечные складки,
    • вокруг заднего прохода,
    • околососковые кружки.
    • Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки.

      Скабиозная лимфоплазия .

      Эти узлы обусловлены чрезмерной реакцией иммунной системы на клещей и их продукты жизнедеятельности. Уплотнения являются разрастанием лимфоидной ткани в коже и содержат лимфоциты (одна из разновидностей лейкоцитов). Узлы и зуд при скабиозной лимфоплазии могут сохраняться несколько недель и даже месяцев даже после качественно проведенного лечения. Согласно последним исследованиям, источником аллергенов в таких случаях являются живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща. не откладывающие яйца и не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ лекарства с поверхности кожи. Если вспомнить, что самки клеща живут до 4-6 недель, становится понятно, почему пациенты могут длительно испытывать зуд после лечения чесотки. Особенности лечения скабиозной лимфоплазии см. ниже.

      НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА. Эта форма самая редкая, а название такое, потому что впервые была описана в Норвегии полтора столетия назад у больных лепрой (проказой). Возникает у больных, которые по каким-то причинам не чешутся, хотя у половины пациентов зуд сохраняется. Причины норвежской чесотки делятся на несколько групп:

    • отсутствие зуда из-за иммунодефицита. когда имунная система настолько слабая, что клещи не способны вызвать существенную аллергическую реакцию. Наблюдается при СПИДе, истощении, туберкулезе, при лечении глюкокортикостероидами, цитостатиками и др.;
    • отсутствие зуда из-за нарушений нервной чувствительности кожи (полинейропатия. лепра, сирингомиелия — образование полостей в спинном мозге, и др.);
    • когда больные хотят, но не могут чесаться (паралич, миопатии и др.);
    • у остальных — наследственная предрасположенность (вышеуказанных причин нет).
    • Норвежская чесотка

      При норвежской чесотке кожа грубеет и утолщается. Поражаются даже кожа лица, волосы и ногти. чего не бывает у взрослых при типичной форме чесотки. Для норвежской чесотки храктерно разнообразие высыпаний, но чаще всего это толстые грязно-желтые корки толщиной до 2–3 см. которые в виде панциря покрывают большие участки кожи. В нижних слоях корок находятся извилистые ходы. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. При норвежской чесотке ногти утолщаются, разрыхляются, легко ломаются (это напоминает онихомикоз — грибок ногтей), а волосы становятся тусклыми. От больного идет кислый запах.

      Норвежская чесотка отличается крайне высокой заразностью. На теле больного может находиться до миллиона чесоточных клещей, в то время как при типичной форме их обычно всего 15 особей.

      ПСЕВДОЧЕСОТКА (ПСЕВДОСАРКОПТОЗ) вызывается чесоточными клещами крупных животных. чаще собак. На человеке эти клещи не размножаются и другим людям не передаются. Пседочесотка возникает намного быстрее (спустся несколько часов после заражения) и локализуется в местах контакта с животным (чаще на открытых участках тела). Лечение обычно не требуется .

      Признаки чесотки

      Мы переходим к 3 главным признакам чесотки.

      1) Усиление зуда вечером и ночью. Этот признак обусловлен жизненным циклом чесоточного клеща, который наиболее активен в вечернее и ночное время.

      2) Типичные места высыпаний.

      Несмотря на то, что у чистоплотных людей высыпания единичны, элементы сыпи со временем распространяются в типичные места, которые надо знать. Внешний вид сыпи менее важен, поскольку сыпь отличается полиморфизмом (разнообразием).

      Типичные места сыпи при чесотке (по данным анализа 1105 карт ККВД г. Минска):

    • почти у всех — межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук,
    • у 50% — область лучезапястных суставов,
    • у 50% мужчин — половые органы,
    • у 25% — стопы,
    • 20% — туловище,
    • у 17% — руки и ноги (за исключением кистей и стоп),
    • у 10% женщин — молочные железы.
    • Типичные места сыпи при чесотке

      А также: сгибательные складки предплечий и плеч, ягодицы, бедра и подколенные впадины.

      Таким образом, чесотка без вовлечения кистей рук бывает нечасто. Такая чесотка возможна, если пациент чистоплотен, а клещи пока не распространились на кисти рук (например, при половом пути заражения). Можно сделать и другой вывод, подтверждаемый практикой: дерматологи редко выставляют диагноз чесотки в самом начале заболевания (когда кисти рук и запястья еще не чешутся), списывая зуд (например, в области ног) на аллергию или укусы насекомых. И только после неоднократных обращений чешущегося пациента, когда поражено большинство типичных мест, удается заподозрить чесотку, направить пациента на анализ и поставить верный диагноз.

      3) Групповой характер зуда.

      Если по вечерам и ночам начали чесаться другие члены семьи, то пора чесать к дерматологу.

      Сравнение сыпи при укусах блох и чесотке

      Способы заражения чесоткой

      Чесотка передается при длительном прямом контакте «кожа-кожа». поэтому проще всего заразиться в постели ночью. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. Это обусловлено биологическими особенностями клеща:

    • чесоточный клещ активен вечером и ночью,
    • для проникновения в кожу клещу нужно около 30 минут,
    • во внешней среде клещ быстро гибнет (при 21° С и влажности 40-80% — через 24-36 часов), а активность утрачивает еще раньше.
    • Заражение в коллективе возможно при прямых контактах (возня детей, частые и крепкие рукопожатия, контактные виды спорта и др.). Заражение через бытовые предметы сейчас считается маловероятным. Известен опыт, проведенный в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, ложившихся в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию.

      Имеет значение и клиническая форма болезни. Если при типичной форме на коже больного находится около 15 клещей, то при норвежской форме чесотки — несколько сотен тысяч (до миллиона). Редкость и необычность внешнего вида больных норвежской чесоткой (толстые грязно-желтые корки, поражение волосы и ногтей, частое отсутствие зуда) приводят к тому, что диагноз устанавливают лишь тогда, когда начинают чесаться окружающие.

      На кафедре кожных и венерических болезней БГМУ проанализировано более тысячи медкарт пациентов, лечившихся от чесотки в Минском городском кожвендиспансере. Оказалось, что 80% заболевших — молодежь до 29 лет. Каждый пятый — ребенок. 80-85% — случаи в семье, а больных из организованных коллективов составляют до 20%.

      Особенности чесотки у детей

      У детей первых 6 месяцев жизни чесотка выглядит, как крапивница (скопление волдырей, как при ожоге от крапивы). В целом клиническая картина напоминает мокнущую экзему. не поддающуюся обычному лечению. У детей до 3 лет жизни РЕДКО поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук. Иногда у маленьких детей могут поражаться и ногтевые пластинки. которые утолщаются, разрыхляются с появлением трещин.

      Сыпь у ребенка при чесотке

      Характерно, что у детей поражается ВСЯ кожа тела, даже лицо и волосистая часть головы, чего не бывает у взрослых (соответственно, при лечении чесотки детям нужно обрабатывать также лицо и голову, а взрослым — нет). Для лечения детей обычно используют препараты с меньшей (половинной) концентрацией действующего вещества. Использование препаратов с «детской» концентрацией для лечения взрослых является ошибкой и является одной из причин неэффективности проведенного лечения.

      Подтверждение диагноза

      Достаточно обнаружить чесоточные ходы. однако они бывают не везде и не у всех. Чесоточные ходы легче обнаружить с помощью окраски кожи йодной настойкой — ходы становятся видны в виде коричневых полосок на фоне окрашенной светло-коричневой кожи. Наиболее продвинутая технология — видеодерматоскоп с увеличением в 600 раз, который позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях.

      Увеличение в 10 и в 3 раза .

      Наиболее распространенным подтверждающим методом экспресс-диагностики чесотки является соскоб с использованием 40%-ной молочной кислоты. Молочная кислота хорошо разрыхляет роговой слой эпидермиса, не раздражает кожу, препятствует развитию нагноения и рассыпанию материала во время соскоба. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, узелок и др.). Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают до появления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, покрывают покровным стеклом и микроскопируют.

      Еще распространен метод извлечения клеща иглой с последующим микроскопированием.

      Лечение чесотки

      Существует много препаратов для лечения чесотки. Способы лечения отличаются стоимостью курса и количеством обработок кожи — от 2 до 5-7 в течение курса. Для взрослого человека в среднем нужно 50 мл препарата на одну обработку кожи. Расскажу про наиболее известные лекарства:

      1) БЕНЗИЛБЕНЗОАТ в виде эмульсии и мази (20% для взрослых и 10% для детей): это наиболее популярный препарат для лечения чесотки в России и Беларуси. Хорошо впитывается, не оставляет следов на белье. Стоит дешево (1 евро — 150 мл, хватает на 3 обработки).

      Для лечения нужно 2 обработки (вторая — на 4-й день). В первый день вечером (любая обработка от чесотки должна начинаться только в вечернее время !) сперва моются под душем с мылом и мочалкой. Мытье механически удаляет клещей с поверхности кожи и разрыхляет эпидермис, что облегчает проникновение антискабиозных (противочесоточных) средств. После мытья голыми руками тщательно втирают эмульсию или мазь бензилбензоата во все тело, за исключением головы и лица у взрослых. Когда кожа подсохнет, можно идти спать (кисти рук тоже должны быть обработаны). Через 10-12 часов после обработки можно помыться под душем (препарат имеет специфический запах), хотя эффективнее не мыться. Меняют (дезинфицируют) нательное белье, а постельное — по желанию.

      На 4-й день обработку повторяют. Эту нужно, чтобы уничтожить всех новых клещей, которые вылупились из яиц за трое суток, т.к. на яйца клещей бензилбензоат не действует. Через 12 часов после обработки моются с мылом и мочалкой, обязательно меняют постельное белье и одежду.

      2) ПЕРМЕТРИН (крем, мазь, лосьон, спрей): высокоэффективный и наиболее популярный препарат на Западе. Чаще используется 5%-ный крем с перметрином. Требуется 2 обработки. Стоит несколько дороже, чем бензилбензоат. Поскольку перметрин (в меньшей концентрации) используется еще и для лечения головного и лобкового педикулеза (вшивости), то выбирать лекарственное средство с перметрином для лечения чесотки нужно обязательно с учетом показаний во вкладыше к препарату.

      3) СПРЕГАЛЬ. дорогой французский препарат в виде аэрозоля, которого хватает на 3 обработки. Содержит нейротоксичные для клещей яды: эсдепаллетрин (эсбиол) и пиперонилбутоксид. Удобен в применении, не оставляет следов, почти без запаха, но его нельзя вдыхать, и лечение спрегалем стоит в несколько раз дороже. чем любым другим средством.

      Хотя в инструкции указано, что Спрегаль действует даже на яйца клещей (в отличие от других противоклещевых лекарств) и потому достаточно однократной обработки тела, многие дерматологи для избежания рецидивов чесотки рекомендуют проводить стандартную двукратную обработку кожи с интервалом в 3 дня. Я тоже рекомендую двукратную обработку .

      Остальные способы лечения чесотки используются реже:

    • метод Демьяновича (60% гипосульфита натрия и 6% соляной кислоты): эффективен, но каждая обработка занимает около часа. Довольно долго.
    • простая серная мазь (взрослым 20-33%): втирают ежедневно в течение 5-7 дней. Средство проверенное, но есть ряд недостатков. Мазь имеет резкий запах, в ее основе — вазелин, который не впитывается, противен наощупь и пачкает белье. Это мало кому нравится. На Западе серная мазь уже не применяется.
    • есть и другие, менее известные способы лечения.
    • Принципы лечения чесотки:

    • Всем больным из одного эпид. очага нужно лечиться одновременно .
    • Втирать препарат голыми руками. потому что кисти рук чаще всего поражаются чесоткой.
    • Подстричь ногти. под ними из-за расчесов могут находиться яйца клещей.
    • Помнить про дезинфекцию белья и одежды. клещ надежно убивается при кипячении 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, можно еще проглаживать одежду горячим утюгом, но для самых ленивых есть очень простой способ: белье снимается и на 5 дней упаковывается в полиэтиленовый пакет или развешивается на открытом воздухе. Через 5 дней одежда считается продезинфицированной, т.к. голодные клещи так долго не выживают.
      Обратите внимание, что нужно обрабатывать все ткани. которые соприкасаются с телом — одежду и постельное белье. Если вы не хотите снимать постельное белье, хорошенько пройдитесь по простыни, наволочке и пододеяльнику горячим утюгом. Если дезинфекция проведена некачественно, оставшиеся клещи могут вас заразить снова.
    • Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем .
    • Норвежскую чесотку лечат в стационаре.
    • Особенности лечения скабиозной лимфоплазии (узелковой чесотки): поскольку источником аллергенов являются находящиеся внутри узлов живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща, то при сохранении постскабиозного зуда в течение недели (это время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами (фенкарол, лоратадин, фексофенадин и др.) и мазями с глюкокортикоидами (гидрокортизон и др.) показана повторная обработка противоклещевым препаратом. Предпочтителен Спрегаль. обладающий нейротоксическим действием. Перед обработкой нужно обязательно полностью помыться с мылом, особенно кисти и стопы. Необходимость повторной обработки обусловлена не устойчивостью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.

      После полноценного лечения чесотки зуд обычно сохраняется не более недели и постепенно уменьшается. Через 2 недели после окончания курса лечения дерматолог проводит контроль излеченности. Если после лечения остается зуд, не спешите начинать новый курс лечения противоклещевыми препаратами. Уже после нескольких применений эти лекарства способны вызывать контактный дерматит. сопровождающийся зудом, который будет усиливаться, если продолжать лечение «для гарантии». Зуд при контактном дерматите легко спутать с зудом при чесотке. Подробнее эта проблема описана здесь: http://retinoids.ru/benzil2.html

      После первой обработки противоклещевым средством пациент становится малоопасен в эпидемическом плане, потому что высокозаразные стадии чесоточного клеща уже погибли.

      Читайте также:

      Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

      комментариев 10 к заметке «Чесотка: 3 главных признака, формы, симптомы и лечение»

      23 Ноябрь, 2014 в 03:11

      Существует так называемая «филяриозная чесотка », которая является одним из симптомов онхоцеркоза. Онхоцеркоз — паразитарное тропическое заболевание, вызываемое нитевидными (2-5 см на 0,2-0,4 мм) паразитическими червями — филяриями из рода Онкоцерка (лат. filum — нить). Эти черви паразитируют под кожей (в подкожно-жировой клетчатке) и могут попадать в переднюю камеру глаза. Онхоцеркоз переносится мошками, болеют только люди. Онхоцеркоз распространен в центральной и восточной Африке, а также в Центральной и Южной Америке (Мексика, Венесуэла, Колумбия, Бразилия), а также в Йемене. Инкубационный период в среднем около 1 года или меньше.

      Кожный зуд является ранним симптомом при онхоцеркозе и вызван рождением и линькой молодых личинок — микрофилярий. Зуд бывает различной интенсивности (иногда очень сильный), постоянный или периодический, чаще на бедрах и голенях, предплечьях, спине, ягодицах, иногда по всему телу. Зуд возникает и усиливается в вечернее и ночное время, поэтому был назван филяриозной чесоткой. В местах зуда появляется полиморфная эритематозно-папулезная сыпь (т.е. сыпь с одновременно разными элементами — пятнами и узелками). Может повышаться температура тела до 38-39° С. Со временем кожа приобретает вид лимонной корки (также она похожа на кожу слона или ящерицы).

      Если вас беспокоит упорная чесотка и вы бывали в указанных странах несколько месяцев назад (около года назад), обратитесь к инфекционисту для исключения онхоцеркоза.

      Ирина (1 коммент.) :

      21 Октябрь, 2015 в 12:58

      Могут ли животные заразить чесоткой?

      У животных есть клещи, но при переходе к человеку они вскоре погибают. Зуд, вызванный укусами клещей животных, проходит самостоятельно.

      Нет, чесоткой болеют только люди. У животных есть свои чесоточные клещи, но на человеке они долго не живут, ходов не делают и яйца не откладывают. Лечения не требуется.

      24 Февраль, 2016 в 22:08

      Может ли человек после заболевания через некоторого времени заболеть опять чесоткой?

      Ответ автора сайта :

      Да, конечно. Иммунитета к чесотке не формируется, можно болеть много раз, если будет источник заражения.

      Александр (1 коммент.) :

      12 Октябрь, 2016 в 21:00

      Можно ли заразиться чесоткой в общественном месте? Например, если на диване сидел больной а потом я. Могут ли клещи переползти на другого человека,если не было контакта? Например с кровати на кровать в палате?

      В общественном месте заразиться теоретически можно, но на практике это бывает редко (особенно при соблюдении правил личной гигиены). Легче заразиться, если лежать без одежды в постели больного или пользоваться его нижним бельем.

      На зарубежных сайтах ля лечения чесотки во время лактации (грудного вскармливания) рекомендуется Перметрин в форме жидкости, геля или водорастворимого крема. Перметрин слабо всасывается с поверхности кожи (менее 2%) и быстро метаболизируется в организме. Мази не рекомендуются, потому что ребенок может проглатывать во время кормления повышенные количества минеральных парафинов.

      15 Ноябрь, 2016 в 13:01

      Кошка может заразиться от человека?

      Клещи животных и человека не могут размножаться на хозяине другого вида, поэтому перешедшие клещи через несколько дней погибнут самостоятельно.

      22 Ноябрь, 2016 в 09:54

      Может ли чесотка не чесаться? Когда мать и ребенок болеют одновременно, но ничего не чешется, а сыпь есть.

      Чесотка не чешется только в очень редких случаях, когда иммунитет на нуле, и аллергическая реакция просто отсутствует. Вам надо показаться дерматологу, у вас однозначно какое-то другое заболевание.

      Татьяна (1 коммент.) :

      2 Февраль, 2017 в 05:48

      У ребёнка 3 мес. чесотка. Является ли она противопоказанием для плановой прививки и можно ли лечить ребёнка — перметриновая или лучше спрегаль?

      Ответ автора сайта :

      Строгим противопоказанием не является, но при инъекции происходит повреждение кожи, а ее надо обрабатывать от чесотки. Окончательное решение должен принимать педиатр.

      Перметриновая мазь не используется у детей до 3 лет, поэтому используйте Спрегаль. Предварительно внимательно прочитайте инструкцию к препарату.

      Ольга (1 коммент.) :

      15 Август, 2017 в 23:08

      1. Является ли спрегаль эффективным препаратом для взрослых, раз его можно использовать даже в 3-х месячном возрасте?

      2. Насколько спрегаль «безвреднее» других средств?

      3. Если обладатель чесотки болен сахарным диабетом, чем ему грозит лечение такими препаратами, как бензилбензоат и гормональными мазями?

      3. От глюкокортикоидных гормонов может увеличиваться уровень сахара, но от наружного применения мазей на ограниченной поверхности это маловероятно. Так что ничем, я думаю. В любом случае, в инструкции к препарату указываются известные опасные сочетания лекарств.

      Напишите свой комментарий:

      Имя (required)

      E-mail (обязательно, не будет виден)

      Источник: http://www.happydoctor.ru/info/1456

      Причина заболевания

      Норвежская чесотка развивается в равной мере как у женщин, так и мужчин всех возрастов и рас. Продолжительность заболевания может варьировать от нескольких месяцев до почти 50-ти лет. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 месяцев до 16 лет, когда появляются первые корковые наслоения.

      Заболевание отличается высокой контагиозностью вплоть до возникновения локальных эпидемий.

      загрузка.

      Лечение заболевания

      Лечение состоит в назначении противоскабиозных (противопаразитарных) препаратов. По мнению многих специалистов, самым эффективным методом лечения норвежской чесотки является водно-мыльная эмульсия бензил-бензоата, втирание в кожу раствора гипосульфита натрия и раствора соляной кислоты, серная мазь и мазь Вилькинсона. Хороший терапевтический эффект показывает лечение аэрозолем Cпрегаля. При обрабатывании пораженных участков аэрозолем Cпрегаля, наблюдается стойкая положительная динамика. Происходит тотальное отторжение корок, регрессирование многочисленных папулезных элементов и купирование прочих симптомов. Стоит упомянуть, что лечение проводит только профильный специалист после подтверждения диагноза. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как можно усугубить состояние больного.

      Прогноз и профилактика заболевания

      Источник: http://iakosmetolog.ru/kozhnye-zabolevaniya/norvezhskaya-chesotka.html

      Норвежская чесотка

      Норвежская чесотка или акариаз, особо тяжелая форма обычной чесотки, которая характеризуется появлением на пораженных кожных покровах толстых плотных темно-серых чешуек. По мнению специалистов, норвежскую чесотку, как и обычную чесотку, вызывает обычный  чесоточный клещ?Sarcoptes scabiei var hominis.?Паразиты, вызывающие заболевания, имеют щетинки и присоски, позволяющие им рыть ходы в коже человека и тем самым инфицировать его. Существует мнение, что инфицировать человека способна только самка клеща.

      Как было сказано выше, норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ, но, несмотря на это, в патогенезе заболевания ведущую роль играют иммунные механизмы. Заболевание развивается на фоне снижения защитных сил организма. По этой причине эта разновидность чесотки встречается у больных с иммунодефицитными состояниями (туберкулезом, СПИДом, лейкозами, аутоиммунными заболеваниями, синдромом Блума и пр.)

      Симптомы норвежской чесотки

      Характерным симптомом норвежской чесотки является отсутствие интенсивного зуда. Отсутствует зуда — не совсем благоприятный симптом, так как расчесывание представляет собой своеобразную защитную реакцию организма. Инфицированные очаги локализируются чаще всего на коже верхних и нижних конечностей, лице, ягодицах, ладонях и подошвах. Пораженные участки покрыты массивными корками от 2 мм до 4 мм, серого или желто-зеленого цвета, издающие неприятный специфический запах. Иногда корки могут иметь вид кожного рога, могут распространяться на большие участки кожи в виде рогового панциря. Поверхность таких участков покрыта трещинами, из которых выделяется кровянистая жидкость, а в области суставов кожа усеяна глубокими бороздами, напоминающие вспаханную землю. Эти борозды заполнены огромным количеством клещей на разных стадиях развития. Кроме корок замечаются множественные высыпания в виде пустул, чешуек, папул и везикул. Иногда кожные поражения сопровождаются общим недомоганием организма: головными болями, лихорадкой, болями в суставах, увеличением лимфатических узлов.

      Норвежская чесотка передается от человека к человеку следующими путями:

      Существуют данные о том, что норвежская чесотка передается от домашних животных. В этом случае речь идет о псевдочесотке. Известно, что возбудители, вызывающие заболевание у животных, являются абсолютно безопасными для человека.

      Диагностика заболевания

      При постановке диагноза норвежской чесотки необходимо проводить дифференциальную диагностику с некоторыми дерматозами. Например, врожденные кератодермии в отличие от норвежской чесотки появляются сразу же после рождения или в первые годы жизни. Или, например, при дифференциальной диагностике норвежской чесотки от болезни Девержи необходимо учитывать тот факт, что это заболевание часто появляется в детском или юношеском  возрасте. Также характерным ее симптомом являются высыпания в виде роговых конусов на поверхностной коже пальцев рук.

      Для точного диагностирования заболевания проводится гистологический анализ биоптата и биохимический анализ крови. Наблюдается сдвиг в формуле крови в сторону увеличения лейкоцитов, эозинофилов, а также наблюдается ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ).

      Еще по теме:

      • Эритема причина лечение Эритема: причины, симптомы и лечение Эритема — покраснение отдельных участков кожи, вызванное чрезмерным кровенаполнением кожных капилляров. Заболевание может носить физиологический характер, в случаях кратковременных аномальных явлений на коже, в следствии различных психоэмоциональных состояний (рефлекторно), после сеанса массажа […]
      • Экзема стоп причина Распространенность дисгидротической экземы на кистях рук По статистике эта форма экземы в 80% случаев протекает с воспалением кожи тыльной поверхности рук, пальцев рук, и только в 20% случаев поражаются стопы. Взаимосвязь с полом или возрастом не выявлена, то есть шансы заболеть дисгидрозом одинаковы у женщин и мужчин, у детей и […]
      • Эозинофилы при атопическом дерматите Эозинофилия - причины, формы, симптомы, диагностика и лечение В медицинской практике под эозинофилией понимают состояние крови, при котором наблюдается повышение уровня особых клеток крови – эозинофилов. При этом наблюдается также инфильтрация (пропитывание) других тканей эозинофилами. Например, при аллергическом насморке эозинофилы […]
      • Что значит отек квинки Отек Квинке Отек Квинке (ангиоотек ) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При […]
      • Экзема лечение украина Экзема: причины возникновения, виды заболевания и методы лечения Наша справка Важно Возникновению экземы способствуют самые разные факторы: снижение иммунитета; склонность к аллергическим реакциям; эндокринные нарушения: неполадки в работе гипофиза, надпочечников, половых желез; воздействие стресса и, как следствие, нарушения со стороны […]
      • Чесотка при месячных Чесотка у детей Чесотка у детей Чесотка (scabies) у детей - поражение кожи чесоточным клещом, имеющее высокую степень заразности. Чесотка остается самым распространенным паразитарным кожным заболеванием, встречается повсеместно, особенно среди социально неблагополучных групп населения. Основной контингент больных чесоткой составляют […]
      • Чесотка ребенку 4 года Чесотка у детей Чесотка у детей Чесотка (scabies) у детей - поражение кожи чесоточным клещом, имеющее высокую степень заразности. Чесотка остается самым распространенным паразитарным кожным заболеванием, встречается повсеместно, особенно среди социально неблагополучных групп населения. Основной контингент больных чесоткой составляют […]
      • Фукорцин против лишая ??????????? ? ?????? "??????? ???????? ?????. ". ????? ????????? ????????, ???? ??????????, ????? ???? ???????. ????????? ???????? 2 ???? ? ????. ????????? ??????????????? ??-?? ???????? ???????? ???: ??????? E-mail: wasilgomel@mail.ru ????????????! ????????, ??????????! ??? ? ?????? ????? ???? ????? ????? ????????? ??????????? ???????. […]
    All Right Reserved 2018. Красивая кожа