Неоперабельная меланома

Меланома происходит от лат. melanoma или др.-греч. μέλας — слов, переводимых как «чёрный». Относится к чрезвычайно злокачественным опухолям. Развивается из особых клеток меланоцитов — пигментных клеток, способных синтезировать аморфные высокомолекулярные пигменты меланины. Это самая опасная из трех существующих разновидностей рака кожи. Меланома преимущественно образуется в коже, реже — на сетчатке или радужке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка) и совсем редко в связках, апоневрозах и мозговых оболочках. Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека часто рецидивирует и быстро разносится из места первичного образования с током лимфы и крови во многие органы (чаще в лимфатические узлы, печень, легкие, кости, головной мозг).

Меланоциты — это пигментные клетки позвоночных животных и человека, синтезирующие, а также «вмещающие» пигмент меланин. Существуют: 1) свободные меланоциты, которые находятся в коже, волосяных фолликулах, мозговых оболочках, сосудистой оболочке глаза, строме радужки глаза, надпочечниках, они происходят из нервных валиков, откуда в период закрытия нервной трубки мигрируют в разные части тела в виде бесцветных подвижных клеток — меланобластов;

2) эпителиальные меланоциты пигментного эпителия сетчатки, радужки и цилиарных складок глаза, происходящие из клеток первичного глазного зачатка.

Синтез меланинов осуществляется на специальных органоидах меланоцитов — меланосомах, которые содержат фермент тирозиназу. После заполнения меланином меланосомы превращаются в инертные водонерастворимые пигментные гранулы. Их число, форма и интенсивность окраски, как и общая окраска тела, регулируются генетически. У альбиносов меланоциты бесцветны; меланины в них не синтезируются из-за дефекта гена, ответственного за образование фермента — активной тирозиназы.

Способность меланомы быстро метастазировать связана с особенностями возникновения и распространения по телу этих популяций клеток в процессе эмбрионального развития человека. Меланоциты в процессе формирования зародыша происходят из клеток нервных валиков, которые участвуют в образовании нервной системы. В период закрытия нервной трубки предшественники меланоцитов — бесцветные подвижные клетки — меланобласты перемещаются на большие расстояния от места появления к своим постоянным позициям (равномерно распределяясь в коже, слизистых и т. д.). Поэтому неудивительно, что высокая способность к распространению по организму просыпается в меланоцитах при обретении ими злокачественных свойств. Предотвратить фатальное распространение злокачественных опухолевых клеток меланомы в теле больного меланомой невозможно.

Необычно и то, что, с одной стороны, меланин меланоцитов является сильнейшим природным адаптогеном — веществом, защищающим организм от широкого спектра вредных воздействий физической, химической и биологической природы. Является мощнейшим антиоксидантом, снижает накопление радионуклеидов в организме, защищает от ультрафиолетовых лучей, стрессов и даже раковых заболеваний. С другой стороны, клетки, его, производящие, могут становиться источником формирования одной из самых опасных и агрессивных злокачественных опухолей человека.

Прототипы разрабатываемых Лабораторией новых технологий биотерапии метастазирующей меланомы.

Professor David A. Berd, Thomas Jefferson University Jefferson Medical College Department of Medical Oncology (USA).

В США профессором Дэвидом Бердом разработана и успешно применяется аутологичная терапевтическая вакцина, против меланомы, основанная на модификации собственных опухолевых клеток больного меланомой гаптеном динитрофенилом. Для изготовления вакцины используют клетки опухоли самого пациента. Опухоль предварительно удаляют в ходе операции и передают в лабораторию, где антигены меланомы модифицируют динитрофенилом и добавляют вакцину против туберкулеза, приготовленную из штамма живой коровьей туберкулезной палочки, которая ослаблена при специальном выращивании в искусственной среде и не опасна для человека (бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ). Динитрофенол и БЦЖ усиливают иммунный ответ онкологического пациента на вакцинацию. Противомеланомная вакцина вводится внутрикожно многократно и инициирует уникальные реакции — воспаление и рассасывание вторичных отдаленных очагов метастазирующей меланомы. Выживаемость больных значительно выше, чем при других методах лечения (по сравнению с терапией интерферонами и интерлейкинами). Вакцина профессора Дэвида Берда используются нами как прототип.

Berd D. Sato T. Maguire H. C. Jr, Kairys J. Mastrangelo M. J. Immunopharmacologic analysis of an autologous, hapten-modified human melanoma vaccine. J Clin Oncol. 2004 Feb 1;22(3):403-15. Epub 2003 Dec 22.

Профессор С. А. Розенберг, Национальный институт раковых заболеваний (США)

В американском Национальном институте рака (National Cancer Institute) во главе с доктором Стивеном Розенбергом (Steven Rosenberg) была разработана и применена в клинике принципиально новая клеточная технология борьбы с меланомой. Были отобраны 17 пациентов с метастазирующей меланомой. Все эти больные не поддавались лечению с помощью обычных методов — лучевой и химиотерапии и, по прогнозам врачей, должны были умереть в течение трех-шести месяцев. Из крови этих пациентов были выделены лимфоциты, которые после клонирования в биореакторах подверглись генетической модификации. В лимфоциты был встроен ген белка «рецептора Т-клеток». Этот ген был получен от людей, устойчивых к раковым опухолям. После этих действий генетически измененные собственные лимфоциты обрели способность распознавать и уничтожать раковые клетки и были возвращены в организм пациентов. С помощью нового метода удалось добиться регресса меланомы у двух больных — мужчин в возрасте 52 и 39 лет. Спустя 18 месяцев после лечения опухоли рассосалась, и оба пациента не имеют никаких признаков заболевания в течение всего срока наблюдения. Однако в остальных 15 случаях такая терапия не оказалась успешной.

В. И. Новиков, в едущий научный сотрудник Института иммунологии МЗ РФ, доктор медицинских наук

В. И. Новиков обнаружил фактор, секретируемый клетками лимфатических узлов на самых ранних стадиях развития иммунных реакций (АИМ). Фактор обладает антиген-специфическими свойствами и осуществляет контроль над работой центрального органа иммунитета — костного мозга. Введение опухолевых антигенов с АИМ в 6–10 раз усиливало эффект разрушения опухолевых клеток. По мнению авторов, механизм действия АИМ не связан с прямым разрушительным влиянием на опухолевые клетки, а обусловлен активацией киллерных механизмов защиты.

По подсчетам врачей, 5,4% случаев злокачественной меланомы, фиксируемых в Европе, вызваны желанием получить идеальный загар. В наибольшей опасности находятся лица младше 25 лет. Вероятность развития злокачественной меланомы удваивается, если человек регулярно загорает до 35-летнего возраста. Ежегодные посещения солярия увеличивают риск появления очень опасной формы рака на 3%, и риск этот необратим.

Американские онкологи Университета Миннесоты окончательно доказали вред загара в крытых соляриях для кожи — по их словам, такой загар повышает риск меланомы, самой серьезной формы рака кожи.

Professor Erin Warshaw, MD, Chief, Dermatology Mpls VAMC, Co-Director Occupational and Contact Dermatitis Clinic, HCMC

Врачи провели трехлетнее обследование среди свыше 2 тысяч человек в возрасте от 25 до 59 лет и установили, что у людей, которые используют любой тип солярия любое количество времени, на 74% чаще развивается меланома. Кроме того, частые посетители соляриев в 2,5–3 раза чаще имеют кожную меланому, чем те, кто никогда не использовал солярий.

Кассиан Йи (Cassian Yee), профессор Центра исследования рака Фреда Хатчинсона

Почти все попытки стимулировать иммунную систему завершаются одинаково: фантастическими успехами в отдельных случаях на фоне общего поражения. В 2008 году ведущий специалист по адаптивной иммунотерапии Кассиан Йи из Центра исследования рака имени Фреда Хатчинсона сообщил об уничтожении опухолей у 52-летнего пациента с меланомой на поздней стадии в результате извлечения из его крови редких лейкоцитов, сопротивлявшихся раку, кропотливой работы по их выращиванию в лабораторных условиях, а затем возвращения миллиардов этих клеток в организм больного. Спустя три года мужчина полностью победил рак. Но еще восьмерым эта процедура не помогла или помогла лишь кратковременно. «Это типично для иммунотерапии — как правило, она не спасает, но в редких случаях успеха люди живут долгие годы», — комментирует онколог Энтони Рибас из UCLA.

Стефан Вайтхед (Stephen Whitehead), исполнительный директор Ассоциации британской фармацевтической промышленности (Chief Executive Officer, ABPI)

Стефан Вайтхед, исполнительный директор Ассоциации британской фармацевтической промышленности, считает, что настоящие прорывы в науке случаются редко, а медицина традиционно фокусируется на постепенном совершенствовании. На сегодняшний момент, чтобы создать новый препарат, уходит в среднем 12–15 лет и полтора миллиарда долларов. Несложно посчитать, сколько препаратов РФ способна будет создать через 15 лет.

Говард Кауфман (Howard Kaufman), MD, FACS. Директор программ Медицинского центра рака Университета Раш, главный хирург-онколог и профессор хирургии в Колумбийском университете колледжа врачей и хирургов. Основное внимание уделяет исследованиям меланомы и иммунотерапии опухолей. Главный исследователь вакцин OncoVEX (GM-CSF) и Gp100:209-217 (210M) при III и IV стадиях меланомы.

Национальный институт рака (США) является основным спонсором исследований противомеланомной вакцины Gp100:209-217 (210M). Это синтетическая вакцина против меланомы — пептид, а именно: часть гликопротеина 100 (gp100), состоящая из аминокислотных остатков с 209 по 217. Gp100 — гликопротеин-антиген на мембране опухолевых клеток, обнаруживаем случаев заболевания меланомой. 210М обозначает положение аминокислоты в этом пептиде с заменой на метионин.

Терапевтические вакцины против рака предназначены для воздействия на иммунную систему онкологического больного, чтобы помочь ему бороться против опухоли. Направленная стимуляция иммунного ответа против рака с использованием вакцин остается сложной задачей. Кауфман предположил, что сочетание вакцины с высокими дозами интерлейкина-2 может существенно улучшить результаты лечения. Вакцинация gp100:209-217(210M) приводила к значительному повышению количества циркулирующих в крови больных меланомой цитотоксических Т-клеток. Причем исследование этих клеток in vitrum продемонстрировало их высокую эффективность в уничтожении клеток меланомы. Возникла гипотеза, что действие вакцины с таким цитокином, как интерлейкин-2, может быть синергетическим. Тем более что препарат интерлейкин-2 уже был одобрен для лечения метастатической меланомы.

При проведении клинических испытаний у около 16% больных — участников исследования, получавших комбинированное лечение, произошло сокращение размеров очагов меланомы на 50% или более по сравнению с 6% пациентов, которые получали только интерлейкин-2.

Продолжительность периода стабилизации процесса у двух групп пациентов была различной. В группе принимавших комбинацию препаратов опухоль не росла в течение 2,2 месяца, по сравнению с 1,6 месяца при приеме только интерлейкина. Пациенты, получавшие комбинацию препаратов, также жили в среднем дольше на семь месяцев, чем те, которые получали только интерлейкин-2.

Вакцина gp100:209-217(210M) эффективна только для пациентов, имеющих определенный иммунный тип тканей, называемый HLA-A2, который присутствует примерно у половины белого населения Америки.

Говард Кауфман руководит общенациональными клиническими испытаниями экспериментальной вакцины против меланомы — OncoVEX. Права на OncoVEX принадлежат американской биотехнологической компании «Amgen Inc.», которая приобрела частную биотехнологическую компанию «BioVex Group Inc.», разработчика вакцины OncoVex. Вакцина предназначена для профилактики и лечения метастатической меланомы. Вакцина представляет собой онколитическй рекомбинантный вирус простого герпеса человека типа 1 (ВПГ, talminogene laherparepvec), который несет генетический код человеческого цитокина — гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), который обладает свойствами стимулировать иммунную систему и проявлять противоопухолевую активность. После введения в организм больных меланомой онколитический вирус избирательно заражает и размножается в опухолевых клетках, тем самым вызывая лизис клеток меланомы. Кроме того, гибели опухолевых клеток после заражения вирусом предшествует этап активного воспроизводства внутри опухолевых клеток цитокина GM-CSF, который при вирус-опосредованной гибели клеток опухоли попадает в межклеточное пространство и существенно стимулирует собственные цитотоксические Т-лимфоциты больных меланомой. Во II фазе клинических исследований эффективность препарата отмечалась у 26% больных. Причем показано, что при инъекциях OncoVEX даже в отдаленные от очага развития опухоли участки кожи наблюдается противоопухолевый ответ, что говорит о вероятной системной активности разрабатываемого лекарственного средства. В настоящее время эта вакцина проходит III фазу клинических исследований.

Источник: http://limbt.com/page/108

Неоперабельная опухоль

Примерно у трети пациентов с онкопатологией ставится диагноз «неоперабельная опухоль», несколько лет назад это было практически приговором. На настоящее время благодаря высокотехнологичной медицине в Онкологическом Центре проводится лечение финальных стадий опухолей без травматичного хирургического вмешательства.

<div><img src=»https://mc.yandex.ru/watch/39858680″ mce_src=»https://mc.yandex.ru/watch/39858680″ style=»position:absolute; left:-9999px;» alt=»» /></div>

Что такое неоперабельная опухоль?

В зависимости от локации неоперабельной может быть любая опухоль: затрагивающее жизненно важные отделы мозга злокачественное образование, опухоль с инвазивным ростом в крупные сосуды и нервы, позвоночник, опухоль единственной почки, опухоль с инвазивным ростом и отдаленными метастазами. Обычно неоперабельной опухолью хирурги-онкологи называют образование, которое технически сложно удалить из-за:

• высокого риска повреждения сосудов и нервов;

• значительной инвазии в жизненно важных органах;

• настолько значительного размера, что есть риск активации метастазов, синдрома декомпрессии и т.д.;

• тяжелого состояния пациента.

Также условно неоперабельными считаются опухоли, которые можно удалить, но есть многочисленные метастазы, рост которых может активироваться (феномен подавления первичной опухолью метастатического роста).

Диагноз не является общепринятым, это скорее прогностический критерий и неофициальный отказ от хирургического вмешательства. Ранее такие пациенты считались абсолютно безнадежными, единственным спасением для них была системная химиотерапия и местная лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли.

Химиоэмболизация

Развитые опухоли обычно интенсивно кровоснабжаются, и метод химиоэмболизации воздействует на них сразу двумя путями – механически блокирует кровоснабжение и адресно доставляет препарат в опухоль. Современные химиопрепараты заключены в микрокапсулы, которые блокируют капилляры и постепенно высвобождают активное вещество, дозу которого можно увеличить по сравнению с системной химиотерапией.

Химиоэмболизация в РОНЦ проводится селективным путем, с помощью введения катетера в питающую орган артерию: печеночную, легочную, маммарную и т.д. Методика подходит для больших опухолей и метастазов довольно крупных размеров.

Системная химиотерапия

Подобранная по гистотипу и генотипу опухоли химиотерапия помогает уменьшить размеры опухоли, приостановить ее рост и отсевы метастазов, а также блокирует последние. Пациенты получают химиотерапию по индивидуальным схемам, с учетом переносимости побочных эффектов, распространено применение таргетной терапии. Это цитостатики, сорбированные на молекулах-переносчиках, которые доставляют активные вещества в саму опухоль, без сорбции в нормальных тканях и их повреждения.

Малоинвазивные методы

Поскольку данный вид опухоли обычно сопряжен с тяжелым состоянием пациента (кахексия, полиорганная недостаточность), массивные оперативные вмешательства и наркоз исключены. Вместо этого применяются малоинвазивные методики:

• Радиочастотная абляция метастазов:

• Кибер-нож;

• Криодеструкция (введение в опухоль жидкого азота с холодовым некрозом);

• Сверхвысокочастотная электроабляция (Нано-нож – воздействие на опухолевые узлы короткими разрядами тока высокой частоты);

• Внутрибрюшинная химиотерапия (введение подогретого до 41 градуса раствора химиопрепарата в брюшинную полость при ее карциноматозе, больших опухолях брюшной полости, метастазах в забрюшинную клетчатку).

Радиочастотная абляция

Воздействие на опухоль или метастазы током высокой частоты повышает местную температуру до 90 градусов, т.е. опухоль буквально коагулирует без повреждения здоровых тканей. Электроды вводятся через небольшие проколы под контролем УЗИ или КТ в узел, процедура длится до получаса под местным обезболиванием или премедикацией. Под воздействием токов высокой частоты опухоль уменьшается, а метастазы гибнут вовсе. Метод апробирован с большим успехом в РОНЦ им.Н.Блохина на метастазах печени и легких.

Кибер-нож

Когда у пациента обнаруживается неоперабельная опухоль, ее и метастазы можно уменьшить или вовсе удалить с помощью нового направления – стереотаксической хирургии. Лучевая терапия с помощью установки Кибер-нож, которая устраняет опухоль фотонами высокой мощности. На Кибер нож принимаются пациенты с опухолями до 5 см. и метастазами до 3-4 штук. Роботизированное управление и компьютерный коллиматор позволяют с точностью до 1 мм облучить опухоль, для эффекта требуется несколько сеансов или фракций.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/lechenie-neoperabelnoy-opuholi

Меланома. Метастазы в лёгкие и мягкие ткани грудной клетки.

Здравствуйте! Моей маме 55 лет. 29.07.2008 поставили диагноз меланома кожи спины рТ3N0M0, 2 Б ст. л.гр.2. Сразу же сделали операцию — широкое иссечение опухоли кожи спины. Гистологический диагноз: невусо-подобная изязвившаяся форма меланомы с глубиной инвазии по Кларку 3 ст, по Брислоу 3 см. На краях резекции признаков опухолевого роста не было выявлено. Назначили 2 курса иммунотерапии лафероном. Через год и 2 мес. у мамы образовались 2 опухоли в жировой прослойке (19 и 8 мм) под левой подмышечной впадиной и (10 мм) справа. Изотопное обследование показало, что кости скилета чистые, скопления раковых клеток не обнаружено. Рентген и Компьютерная томография органов грудной клетки показала — вторичное поражение лёгких (узловые образования диаметорм 24 и 17 мм и немногочисленные очаговые образования диаметром до 6 мм в обоих лёгких), и мягких тканей грудной клетки ()(mts). Прогноз дали неблагоприятный — 3 стадия неоперабельная (мама об этом не знает. ) Назначили 5 курсов химиотерапии: дакарбазин- 1.200, винбластин- 5 шт. осетрон- 5 ампул, церукал- 2 ам. димедрол, манит, дексаметазон, Вит В6, Вит С, глюкоза. 1 курс уже пройден — самочувствие удовлетворительное, повысился аппетит, общая слабость, сильный зуд в области шва на спине. Анализы крови хорошие. Спустя 2 недели стал беспокоить паховый лимфоузел и начала иногда неметь правая рука. Сейчас мама проходит 2 курс ХТ, после которого снова будем телать КТ лёгких.

Вопрос 1: Действительно ли у нас неоперабельная 3 стадия?

Вопрос 2: Правильно ли назначена схема лечения, насколько оно эффективно?

Вопрос 3: Нам не были назначены онкомаркеры и лучевая терапия — это нормально?

Вопрос 4: Фотостим, Тиофан, Детрикан, Флараксин — это всё БАДы? Можно ли параллельно принимать какие-нибудь поддерживающие препараты, БАДы, какие в нашем случае?

Вопрос 5: Нам стало известно, что медсестра не "долила" нам в первый день лечения 2 ампулы дакарбазина, нужно ли нам увеличить курс лечения в связи с этим фактом?

Вопрос 6: Для 2 курса химиотерапии дакарбазин в онкодиспансере выдали бесплатно. По какому принципу должны выдавать бесплатные препараты онкобольным в Украине?

Вопрос 7: Какой диеты нам придерживаться?

Вопрос 8: Какой можете дать прогноз?

Извините за некоторую наивность в вопросах.

С нетерпением жду ответа. Благодарю.

Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=68309

Лечение рецидива меланомы в Ассуте

НОВОСТИ

26 марта 2018 г. 11:17

Мужчины, получившие лучевую терапию с более высокой дозой, подверглись меньшим терапевтическим эффектам, для контроля опухолей, которые выросли или распространились на другое участки тела.

23 марта 2018 г. 10:03

Полный ответ на химиотерапию рака груди может быть решающим фактором в понимании того, существует ли необходимость в биопсии лимфатических узлов.

Ученые идентифицировали белок, который предотвращает неконтролируемую пролиферацию раковых клеток в печени.

При рецидиве меланомы применяются различные варианты лечения в клинике Ассута. Опухоль может возникнуть в том же месте, где и первоначальный очаг (местный рецидив), либо в другой части тела (метастатическая меланома).

Местный рецидив проявляется следующим образом:

  • локализацией становится шрам после иссечения злокачественного образования;
  • развиваются спутниковые метастазы – в пределах 2 см от исходной опухоли;
  • транзиторные метастазы – вовлекают кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от начального новообразования или шрама.

У пациентов с местным рецидивом меланомы отмечается низкий уровень выживаемости. Болезнь может возвратиться спустя несколько месяцев или даже лет после хирургического удаления первичной опухоли.

Рецидив в отдаленном месте идентифицируется как «метастатическая меланома», что означает, что рак распространился. Вторичные очаги – это новая опухоль, которая развивается в другом месте на теле пациента либо одновременно, либо после полного удаления первоначального очага. У всех больных с диагнозом меланома есть риск развития данных новообразований. Он возрастает, если имеют место атипичные родинки (диспластические невусы) или меланома в семейном анамнезе.

Лечение в клинике Ассута разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Получить консультацию

Хирургия при рецидиве меланомы

Хирургию применяют в лечении рецидивирующей меланомы.

Повторное иссечение проводят для удаления опухоли, которая возникла в месте исходного очага или шрама после резекции.

Оперативное вмешательство может быть рекомендовано при злокачественном образовании, которое рецидивировало в кожный покров (спутниковые или транзиторные метастазы) или в лимфатические узлы. Если меланома неоперабельна, может рассматриваться применение  изолированной перфузии или инфузии конечности.

Операции проводят для удаления опухолей в головном мозге, печени, легких, кишечнике, подкожной клетчатке и поджелудочной железе при отсутствии других метастаз. Предварительно выполняются тщательные диагностические исследования на наличие иных патологических очагов с помощью КТ, МРТ и ПЭТ.

Рецидив меланомы — химиотерапия

Химиотерапию применяют для лечения рецидивирующей неоперабельной меланомы с целью контроля роста и распространения рака. Она также может помочь продлить жизнь и облегчить симптомы заболевания (паллиативная химиотерапия) на поздних стадиях болезни. Наиболее распространенные лекарственные препараты, используемые в клинике Ассута:  дакарбазин (DTIC) и  temozolomide (Темодал) (при метастазах меланомы в головном мозге).

Регионарная химиотерапия при рецидиве меланомы

Регионарную химиотерапию назначают при метастазах в лимфоузлы, транзиторных очагах, рецидивах в области руки или ноги, которые не могут быть удалены хирургическим путем.  Чаще всего применяется мелфалан (Алкеран, L-PAM).

Данный вид лечения меланомы в Израиле может включать изолированную перфузию или инфузию конечности.

Таргетная терапия при рецидиве меланомы

Показанием к таргетной терапии меланомы является неоперабельная метастатическая меланома. Прием препаратов производится перорально. Назначаются следующие виды медикаментов: vemurafenib (Зелбораф), дабрафениб (Tafinlar), траметиниб (Mekinist).

Биологическая терапия при рецидиве меланомы

Биологическая терапия может быть предложена пациентам с распространенной меланомой, не поддающейся оперативному лечению. Иммунотерапия включает применение следующих лекарственных средств:

  1. Вакцина БЦЖ — при местных или регионарных метастазах. Ее вводят непосредственно в опухоль. Отличается меньшей токсичностью по сравнению с системной терапией.
  2. Интерлейкин-2 (Aldesleukin, Proleukin) —  для лечения местных рецидивов меланомы в руке или ноге. Инъекцию делают в пораженную область. Для препарата характерно меньшее количество побочных эффектов, чем у регионарной химиотерапии. Кроме того, нет необходимости проводить процедуру в специализированном центре. Интерлейкин-2 может быть назначен в качестве системной терапии, в виде инфузии.
  3. Ипилимумаб (Yervoy) — моноклональное антитело для лечения распространенной или метастатической меланомы. Назначается в форме внутривенного вливания. 

Лучевая терапия при рецидиве меланомы

Дистанционную лучевую терапию применяют при меланоме, которая рецидивирует в кожу и подкожную клетчатку, а также в лимфатические узлы после операции. Ее рекомендуют для лечения распространенных стадий рака и контроля симптомов. Стереотаксическую лучевую терапию проводят при неоперабельных метастазах в головном мозгу.

Клинические испытания при рецидиве меланомы

Пациентам с меланомой предлагают возможность участия в клинических испытаниях. Более подробную информацию можно узнать у врачей клиники.

Получить программу лечения

Источник: http://msassuta.com/otdeleniya/recidiv-melanomy.html

Узловая меланома

Узловая меланома

Узловая (нодулярная) меланома занимает второе место по частоте после поверхностно-распространяющейся меланомы (за исключением Японии, где узловые меланомы встречаются в 9 раз чаще поверхностно-распространяющихся). По различным данным, составляет от 14-15% до 30% от общего количества меланом. Может развиваться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет. Отмечается преобладание пациентов мужского пола. В отличие от поверхностно-распространяющейся меланомы узловая меланома чаще возникает на неизмененной коже, а не на фоне пигментного невуса. Обычно поражает кожу головы, шеи или туловища. Из-за отсутствия фазы горизонтального роста быстро проникает в подлежащие ткани, рано дает лимфогенные и отдаленные метастазы. Прогноз при узловой меланоме менее благоприятен, чем при других видах меланом. Вероятность летального исхода достигает 56%. Лечение проводят специалисты в области онкологии и дерматологии .

Причины узловой меланомы

Причины возникновения точно не установлены. Специалисты выделяют несколько групп экзогенных и эндогенных факторов, увеличивающих риск развития узловой меланомы. Наиболее значимым экзогенным фактором является избыточное ультрафиолетовое излучение. Кроме того, в список вредных экзогенных воздействий, способных спровоцировать возникновение узловой меланомы, включают постоянную механическую травматизацию, большие дозы ионизирующего и электромагнитного излучения, а также продолжительный контакт с некоторыми токсичными соединениями.

В перечень эндогенных факторов риска развития узловой меланомы входят генетическая предрасположенность (наличие аналогичных опухолей у близких родственников), принадлежность к белой расе и светочувствительность I и II типов (скандинавский и среднеевропейский фототипы, для которых характерны светлая кожа, рыжие, светло-русые, русые либо темно-русые волосы). Исследователи указывают, что вероятность развития узловой меланомы увеличивается при возникновении иммунодефицитных состояний и в периоды гормональной перестройки. Опухоль может образовываться на неизмененной коже или трансформироваться из доброкачественных пигментных образований.

При гистологическом исследовании узловой меланомы всегда определяется глубокий уровень инвазии. Неоплазия распространяется не только по всем слоям эпидермиса, но и по подлежащей дерме и в ряде случаев прорастает подкожную клетчатку. По краю узла можно увидеть инфильтрацию меланоцитами. С учетом особенностей атипичных клеток выделяют несколько видов узловой меланомы: веретеноклеточную, эпителиоидноклеточную и невоклеточную. Встречаются также смешанные варианты (например, сочетание невоклеточной и веретеноклеточной меланомы), в том числе – беспигментные.

Симптомы и диагностика узловой меланомы

Развитие узловой меланомы в среднем занимает от 6 до 18 месяцев. На начальных стадиях необычные ощущения, как правило, отсутствуют. При прогрессировании могут возникать распирание, зуд или жжение. Узловая меланома обычно локализуется на голове, туловище или лице и представляет собой бляшку, возвышающуюся над поверхностью кожи, узел на широком основании либо полип на ножке. В отличие от других видов меланом, для которых характерны неправильная форма и неровные края, узловая меланома имеет правильную шарообразную или куполообразную форму.

Цвет опухоли может значительно варьировать. Чаще выявляются темно-коричневые, темно-синие либо черные неоплазии, реже встречаются слабопигментированные (светло-серые) и беспигментные узловые меланомы. По своему внешнему виду узлы с малым количеством пигмента могут быть похожими на телеангиэктазии. Достаточно крупные пигментированные опухоли нередко напоминают ягоду черники. Обычно неоплазии имеют равномерную окраску, иногда встречаются «пестрые» новообразования с преобладанием красных, бежевых и черных оттенков.

Поверхность узловых меланом шероховатая, легко кровоточит. На поверхности могут выявляться изъязвления и очаги некроза. Регионарное метастазирование проявляется увеличением соответствующих лимфоузлов. При появлении отдаленных метастазов наблюдаются боли и расстройства функций пораженных органов. Распространение онкологического процесса сопровождается нарастающей общей симптоматикой. Пациент чувствует постоянную слабость и теряет в весе. Наблюдается гипертермия.

Узловая меланома диагностируется с учетом данных анамнеза, анализа крови на онкомаркеры и результатов элюминесцентной дерматоскопии. При постановке диагноза учитывают увеличение плоскостных размеров, изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени, необычные ощущения (жжение, зуд, распирание), а также повышенную кровоточивость, шелушение и наличие изъязвлений на поверхности узловой меланомы.

При подозрении на регионарное метастазирование назначают УЗИ лимфатических узлов. При необходимости выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят рентгенографию грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости. сцинтиграфию костей скелета и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику узловой меланомы осуществляют с другими типами меланомы, гемангиомой, телеангиэктатической гранулемой, голубым невусом и пигментированной формой базальноклеточного рака кожи. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удаленной опухоли.

Лечение и прогноз при узловой меланоме

Опухоль удаляют хирургическим путем вместе с окружающими здоровыми тканями. Расстояние от границы узловой меланомы до края резекции может колебаться от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение объема вмешательства рассматривают как нецелесообразное, поскольку иссечение значительного массива окружающих тканей не предотвращает дальнейшее прогрессирование онкологического процесса. Удаленную узловую меланому отправляют на срочное гистологическое исследование, позволяющее подтвердить предварительный диагноз и оценить радикальность операции. При обнаружении злокачественных клеток в зоне резекции дополнительно иссекают пораженные ткани.

Тактика лечения регионарных и гематогенных метастазов узловой меланомы зависит от распространенности онкологического процесса. При регионарных метастазах производят тотальную лимфаденэктомию в пораженной анатомической зоне. При определении плана лечения пациентов с гематогенными метастазами узловой меланомы учитывают количество очагов (одиночные, множественные) и влияние метастазов некоторых локализаций на срок и качество жизни (например, при расположении в головном мозге).

Одиночные отдаленные метастазы узловой меланомы и вторичные опухоли, угрожающие сокращением срока и ухудшением качества жизни пациента, по возможности удаляют оперативным путем. В ряде случаев при локальных и распространенных процессах назначают комбинированную терапию, которая может включать в себя операции, химиотерапию, лучевое лечение и иммунотерапию. При неоперабельных узловых меланомах используют радиотерапию или химиопрепараты. После радикального удаления неоплазии больных в течение 2 лет осматривают раз в 3 месяца, в последующем – раз в полгода.

Узловая меланома является самым неблагоприятно протекающим типом меланомы. В качестве одного из основных прогностических факторов указывают толщину новообразования. Узловые меланомы толщиной менее 1,5 мм рассматриваются как прогностически благоприятные, 1,5-3,5 мм – как сомнительные, более 3,5 мм – как прогностически неблагоприятные. Из-за первично вертикального роста узловая меланома очень рано проникает в подлежащие ткани, поэтому на момент постановки диагноза значительное количество неоплазий уже являются сомнительными или прогностически неблагоприятными. Смертность при узловой меланоме составляет 56%.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/nodular-melanoma

Злокачественная меланома глаза

Злокачественная меланома глаза наблюдается в придаточном аппарате глаза, веках, конъюнктиве, включая область лимба, нередко в слезном мясце; она является почти единственной злокачественной опухолью сосудистого тракта глаза. Из всех злокачественных меланом сосудистого тракта глаза чаще встречается злокачественная меланома хориоидеи. Опухоль нередко развивается на фоне врожденного меланоза (см.) или из пигментных невусов.

При меланобластоме цилиарного тела бессимптомный период роста опухоли значительно затягивается ввиду расположения цилиарного тела позади радужки и вдали от оптической оси. Осмотр больных в связи с первыми жалобами на функциональные нарушения обычно выявляет уже оформленный узел новообразования, исходящий из цилиарного тела. Однако симптомы меланомы этой локализации проявляются задолго до обращения больных в виде секторальной застойной гиперемии участков, снабжаемых передними цилиарными сосудами, катарактальных изменений хрусталика у экватора в том же секторе и уменьшения глубины камеры (в зависимости от характера распространения опухоли) вследствие выстояния радужки или расширения камерного угла и наличия опухолевых масс, скрытых за лимбом. Случайное обнаружение одного из этих симптомов требует тщательного обследования больного глаза после расширения зрачка. Злокачественная меланома радужки, доступная визуальному осмотру, определяется в начальной стадии развития.

Значительную помощь при неясной клинической картине оказывает наряду с диафаноскопией применение радиоизотопной диагностики, ультразвука, а также наблюдение за динамикой роста новообразования.

Рис. 2. Меланома глаза

Основным методом лечения больных является удаление пораженного глаза. При единственно зрячем глазе прибегают иногда к диатермо- и фотокоагуляции. При злокачественных меланомах радужки без поражения ее корня опухоль удаляется локально. Разрастание опухоли таит в себе опасность выхода ее за пределы глазного яблока вдоль зрительного нерва или через эмиссарий (цветн. рис. 2) с последовательным инфильтративным ростом в орбите и развитием экзофтальма. В запущенных случаях происходит генерализация процесса с появлением метастазов.

Источник: http://medical-enc.ru/m/12/zlokachestvennaya-melanoma-glaza.shtml

Новости

Российский секвенатор

Стоимость секвенатора ДНК третьего поколения будет меньше 100 тысяч долларов – аналогичные импортные приборы стоят в десять раз дороже.

Солдаты в биостазе

Дальний прицел программы «Biostasis» – расширить возможности успешного восстановления бойцов после тяжелых ранений.

Все на выборы!

Некоторые врачи считают их бесполезными и даже вредными.

Геномы Дубая

Данные биобанка используют в первую очередь для определения предрасположенности и предупреждения наследственных болезней.

Баклофен не спасёт от запоев

Поколение жирдяев

Опросы 20 000 британцев установили, какое из современных поколений окажется наиболее склонным к лишнему весу и ожирению.

Imfinzi одобрен в США для лечения рака легкого

Источник: http://www.vechnayamolodost.ru/news/rossiyskiy-preparat-protiv-melanomy

Меланома глаза локализуется в области увеального тракта, включающего радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку. Протекает более доброкачественно, чем меланома кожи,— медленнее развивается и позднее метастазирует. Клинические проявления: нарушения зрения, темное образование на радужной оболочке, повышение внутриглазного давления, боли, воспалительные явления, кровоизлияние, прорастание опухоли на поверхность глазного яблока. Дифференциальная диагностика в начальной стадии трудна и проводится с меланозом, ангиомой и воспалительным заболеванием.

Лечение главным образом хирургическое: энуклеация глаза. экзентерация орбиты. Рекомендуется послеоперационное облучение, а при неоперабельных формах — только лучевое лечение с паллиативной целью (замедление или приостановка роста опухоли, иногда частичная регрессия, облегчение болей).

В начальной стадии развития меланомы сосудистого тракта выделяют период скрытого клинического течения, наиболее краткого в случаях локализации опухоли в макулярной и парамакулярной области. При этом жалобы больных на фотопсию, метаморфопсию и на понижение зрения могут возникнуть задолго до появления ясного выстояния опухоли на глазном дне. Отек, помутнение и неравномерная пигментация сетчатки (над еще скрыто растущей опухолью) нередко создают ложное впечатление хориоретинита. При опухоли, исходящей из периферических отделов хориоидеи, функциональные нарушения, обычно приводящие больного к окулисту, возникают поздно, при наличии уже оформленного узла меланомы с характерной офтальмоскопической картиной. Диагноз меланобластомы хориоидеи в этот период не представляет затруднений. Последние возникают в тех случаях, когда симптоматика заболевания обусловлена изменениями, возникающими последовательно по ходу разрастания опухоли,— отслойкой сетчатки, нередко полностью прикрывающей узел опухоли, вторичной глаукомой с помутнением сред, исключающим возможность изучения глазного дна, а также кровоизлияниями и дистрофическими изменениями в паренхиме опухоли, влекущими реактивные воспалительные процессы, маскирующие рост меланомы.

Отмечено определенное соответствие между морфологической картиной опухоли — ее структурой, клеточным составом, стадией развития (ко времени энуклеации) и прогнозом. Прогноз неблагоприятен при опухолях эпителиоидного и смешанного строения, протекающих со значительными дистрофическими изменениями, кровоизлияниями, прорастанием в сосуды.

См. также Сосудистая оболочка глаза.

Еще по теме:

  • Розовый невус шпиц Невус Шпица (ювенильная меланома, ювенильный невус) Фото МЕЛАНОМА ЮНОШЕСКАЯ (melanoma juvenile) Синоним: невус Шпитца. Этиология и патогенез Согласно гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1980), юношеская меланома представляет собой эпителиоидный и/или веретеноклеточный невус. Schreus считает, что невоклеточные невусы […]
  • Узловая меланома кларк 3 Меланома – одна из самых опасных разновидностей злокачественных новообразований кожи. Заболевание возникает вследствие злокачественного перерождения пигментных клеток эпидермиса – меланоцитов, которые в здоровом организме выполняют защитную функцию. Симптомы Узловая (узелковая) меланома является инвазивной формой раковой опухоли и […]
  • Узловая беспигментная меланома Узловая меланома кожи Меланома – одна из самых опасных разновидностей злокачественных новообразований кожи. Заболевание возникает вследствие злокачественного перерождения пигментных клеток эпидермиса – меланоцитов, которые в здоровом организме выполняют защитную функцию. Причины патологических изменений в клетках, и их неконтролируемого […]
  • Симптомы подногтевой меланомы Подногтевая меланома Меланома – злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов – пигментных клеток эпидермиса. Новообразование может возникнуть на любом участке тела, где присутствуют меланоциты, производящие пигмент меланин. Наиболее часто меланома развивается на открытых участках тела, реже – на слизистых оболочках. […]
  • Пигментированные меланома Узловая меланома кожи Меланома – одна из самых опасных разновидностей злокачественных новообразований кожи. Заболевание возникает вследствие злокачественного перерождения пигментных клеток эпидермиса – меланоцитов, которые в здоровом организме выполняют защитную функцию. Причины патологических изменений в клетках, и их неконтролируемого […]
  • Японец с угрем Ролл Дракон с угрем В загадочной восточной культуре дракон издавна считается не только мифическим существом, о котором слагают легенды, но и символом могучей и божественной силы. Удивительно, но эти существа, оказывается, могут различаться по национальности! Отличительной чертой японского дракона является точное количество «пальцев» на […]
  • Ям-1 мазь от лишая Чем лечить лишай у человека: список мазей Лишай – это дерматологическое заболевание инфекционного характера, которое характеризуется поражениями кожных покровов и появлением узелковых образований. Возбудителем заболевания является грибковая инфекция или вирус. Заражение может произойти при посещении общественных мест или тесном контакте […]
  • Яичная плёнка при герпесе Лечение герпеса: основные принципы и применяемые средства Вопросы, связанные с лечением разных форм герпеса, волнуют сегодня большое количество людей, ведь инфекция является одной из самых распространенных на планете: одним только вирусом herpes simplex инфицировано более 90% населения земного шара. К сожалению, на сегодняшний день […]