Нейродермит осложнения

Нейродермит

ОБЩЕЕ

Частота заболеваемости нейродермитом составляет порядка 40% от всего количества зарегистрированных кожных болезней. Уже давно известно, что нейродермит это такое заболевание, в основе которого лежит совокупность таких причин, как нарушения в работе нервной, половой и эндокринной систем, функционирования внутренних органов, воздействие вредных факторов окружающей среды, сезонная и пищевая аллергии. Невротическая симптоматика часто присоединяется позже остальных как результат продолжительного зуда, плохого сна, а у взрослых больных еще и переживаний из-за неудовлетворительного внешнего вида кожного покрова.

Постоянные стрессы негативно влияют на функционирование надпочечников, истощая их и провоцируя постепенное снижение выработки кортикостероидных гормонов – кортизона и гидрокортизона. Недостаток обладающих противовоспалительными свойствами гормонов приводит к тому, что состояние эпидермиса ухудшается.

Таким образом, возникает замкнутый круг: из-за стрессов усиливаются воспалительные реакции на коже, которые, в свою очередь, становятся причиной новых нервных потрясений. Такое взаимное негативное влияние невротических и эндогенных факторов усугубляет течение заболевания, усложняет его терапию, увеличивает срок полного излечения. Негативное влияние на состояние кожи пациента оказывают также психические травмы, никак не связанные с заболеванием.

ПРИЧИНЫ

Как дерматологическая болезнь нейродермит имеет основную причину – аллергическая реакция организма на различные раздражители. Поэтому недуг часто встречается у тех, кто имеет в анамнезе заболевания аллергического генеза: вазомоторный насморк, бронхиальная астма, атопический дерматит, часто возникающая крапивница и т.д. Помимо этого, в список вызывающих нейродермит факторов входит ряд заболеваний, которые, не являясь первопричинами, тем не менее, могут спровоцировать его возникновение и сказаться на тяжести течения.

Функциональные нарушения, способствующие развитию нейродермита:

  • нарушение обмена веществ;
  • интоксикация (отравления, кишечные инфекции);
  • переутомление, нервное перенапряжение, частые стрессовые ситуации;
  • генетический и наследственный фактор;
  • заболевания и расстройства пищеварительной системы;
  • состояния иммунодефицита;
  • болезни надпочечников и других внутренних органов;
  • инфекционные заболевания.
  • Помимо этого, к вызывающим нейродермит причинам относится также работа на вредных химических производствах или предприятиях с повышенной физической нагрузкой. Что касается воздействия на организм аллергических компонентов, то к группе высокого риска относятся такие вещества, как пыль, шерсть домашних животных, некоторые лекарственные препараты, бытовая химия, пыльца цветущих растений, продукты с высоким аллергенным индексом (цитрусовые, овощи и фрукты красного, оранжевого цветов).

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Внешние признаки при нейродермите позволяют разделить его на несколько типов:

    • Диффузный: наиболее распространенный, проявляется высыпаниями на лице, в подмышечных, подколенных впадинах, локтевых суставах, на шее. Количество очагов поражения велико, поэтому недомогание обычно отличается тяжелым течением. При диффузном нейродермите симптоматика может осложняться мокнутием кожи, присоединением вторичной инфекции, различными осложнениями.
    • Фолликулярный: образуется на волосистых частях тела в форме высыпаний, имеющих вид остроконечных папул.
    • Гипертрофический: выражается в припухлостях в области лимфоузлов, чаще всего паховых.
    • Псориазоформный: очаги воспаления при этой форме болезни очень напоминают поражения кожи при псориазе – они покрывают те же самые участки (голова, волосистые части лица и тела, локти, колени, стопы) и имеют покрытые корочкой и шелушащиеся участки.
    • Линейный появляется на сгибах конечностей и характеризуется сильным зудом.
    • Декальвирующий поражает покрытые волосами области тела, вызывая постепенное выпадение волос.
    • Ограниченный: этому типу нейродермита свойственно появление на поверхности кожи покрытых узелковыми новообразованиями бляшек на шее, в коленных и локтевых сгибах, в промежности, на половых органах. При этой разновидности болезни нередко отмечается симметричное расположение бляшек. Как правило, они появляются одновременно на обоих локтях, коленях, стопах.
    • Если воспаленные участки покрывают разные части тела, врачи говорят о распространенной форме нейродермита.

      СИМПТОМЫ

      Помимо главного симптома нейродермита – появления сыпи и зуда — болезнь имеет еще множество сопутствующих признаков.

      Основные признаки нейродермита:

    • Покраснение кожи, сопровождающееся появлением на ней мокрых участков.
    • Мокнутие – один из самых опасных и неприятных симптомов, который зачастую становится причиной инфицирования ран, усиления зуда, появления всевозможных осложнений. Если нейродермит поражает кожу ребенка, мокрые участки становятся причиной серьезного дискомфорта – они мешают полноценному сну, постоянно чешутся, малыш становится вялым и беспокойным. Если воспаление удается локализовать при помощи различных мазей и физиотерапии, появляющаяся на его поверхности корочка стягивает края раны, усиливая зуд и чувство жжения. Все неприятные ощущения вкупе настолько раздражают даже взрослого больного, что он порой перестает контролировать себя, сдирает и расчесывает начинающую заживать кожу, занося в нее инфекцию и провоцируя новый виток заболевания.
    • Еще один признак нейродермита – повышенная нервозность пациента. Из-за постоянного напряжения и переутомления он приобретает осунувшийся, уставший вид, его кожные покровы бледнеют и теряют тонус, под глазами появляются мешки и синяки. Больной становится раздражительным и апатичным, теряет аппетит, слабеет.
    • Если к течению болезни присоединяется снижение функции надпочечников, кожный покров становится гиперпигментированным, на нем появляются темные пятна.

      При таких симптомах лечение нейродермита осуществляется тремя специалистами – дерматологом, инфекционистом и неврологом. Если заболевание приобретает хронический характер, со временем эпидермис уплотняется, формируется шагреневый тип кожи.

      ДИАГНОСТИКА

      Диагностика нейродермита проводится врачом-дерматологом при первом же посещении. Для этого достаточно жалоб пациента и осмотра его тела. Чтобы подтвердить диагноз, пациенту могут быть назначены лабораторные и биохимические исследования: его кровь проверяется на количество лейкоцитов и эозинофилов. У большинства больных обнаруживается эозинофилия и лейкоцитоз, а при иммунологических исследованиях – повышенное количество иммуноглобулинов IgE. При присоединении вторичных заболеваний лечение нейродермита и его симптомов может корректироваться в соответствии с общей клинической картиной.

      ЛЕЧЕНИЕ

      В лечение нейродермита входит комплекс мероприятий, направленных на укрепление иммунитета, приведение в порядок нервной системы, терапии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и вирусных инфекций, нормализации пищеварения и обмена веществ.

      Меры, направленные на избавление от нейродермита:

    • Диета. Из рациона необходимо исключить все продукты, способные вызвать аллергию (кофе, алкогольные напитки, острые, соленые, копченые, консервированные блюда, цитрусы, а также продукты, вызывающие индивидуальную непереносимость).
    • Уход за кожей. Совершенно недопустимо использовать кремы, масла и лосьоны, в состав которых входят отдушки, ароматизаторы, консерванты. Уход за кожей должен осуществляться исключительно при помощи аптечных препаратов, назначенных или одобренных дерматологом. Особенно важен этот пункт при лечении нейродермита на шее и лице – кожа в этих зонах сильнее всего подвержена негативному воздействию неправильно подобранных косметических препаратов.
    • Прием антигистаминных и гормональных препаратов. Эта мера позволяет снизить воздействие аллергенов на организм.
    • Здоровый образ жизни. Регулярные занятия спортом, умеренный прием солнечных ванн, ежедневное пребывание на свежем воздухе укрепляют нервную систему и способствуют нормализации работы надпочечников. Благотворно воздействуют на кожу и ванны с морской солью.

      ОСЛОЖНЕНИЯ

      В случае, если симптомы нейродермита и соответствующее лечение были проигнорированы, появляется риск развития такого осложнения, как нагноение воспаленных участков, которое может сопровождаться повышением температуры и состоянием общего недомогания. Кроме того, на фоне нейродермита существует вероятность возникновения фурункулеза, а в особенно тяжелых случаях – гипертрофической экземы Капоши.

      ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

      Прогноз на полное излечение при нейродермите благоприятный. В большинстве (около 70%) случаев заболевание входит в состояние ремиссии к периоду окончания полового созревания. Но и в этом случае больному рекомендуется на протяжении еще нескольких лет придерживаться диеты и с особенной тщательностью подходить к уходу за кожей.

      Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

      Источник: http://pillsman.org/22325-neyrodermit.html

      Грибок с нейродермитом

      Основные причины возникновения нейродермита носят нервно-аллергический характер. К ним относятся:

    • психологическое перенапряжение, нервный стресс;
    • генетическая предрасположенность к дерматитам;
    • патологии внутренних органов;
    • отсутствие нормального питания;
    • постоянное нарушение режима сна;
    • расстройства иммунной системы;
    • аллергические реакции на растения, косметику, продукты питания;
    • тяжелая интоксикация человеческого организма.
    • В 40% случаев кожных заболеваний диагностируется нейродермит. При поражении детей, заболевание проходит самостоятельно после полового созревания. У взрослых нейродермит лечится длительное время и предполагает комплексную терапию.

      Виды и симптомы заболевания

      Симптомы заболевания зависят от степени, места поражения кожного покрова и причин возникновения болезни. Виды нейродермита и их проявления изложены в таблице:

      Источник: http://etogribok.ru/nogtej/drugoe/gribok-i-nejrodermit.html

      Нейродермит является наследственной болезнью. Его основные проявления — ограниченный или диффузный зуд кожи. а также изменения кожного покрова. Кожа становиться толще, борозды увеличиваются, ввиду чего рельеф становиться более выраженным. В результате на поверхности кожи появляются своеобразные полигональные или ромбовидные рисунки.

      Наследственную расположенность к данной болезни подтверждает нейродермит у близких родственников. Очень часто этот недуг появляется еще в детстве и проявляется на протяжении всей жизни. Наиболее тяжелый период течения болезни наблюдается во время климакса . У пожилых людей нейродермит проявляется обширным зудом кожных покровов, который впоследствии распространяется на широкую область кожи.

      Возникновение нейродермита очень часто провоцирует нерациональное питание, нарушения обмена веществ, интоксикации. серьезные расстройства нервной и гормональной систем. Течение болезни может значительно усугубить дисбактериоз. который возникает вследствие приема ряда лекарств — антибиотиков . гормонов . Также негативно на течение нейродермита влияют очаги хронической инфекции, аллергические болезни, гельминтозы .

      Виды и симптомы нейродермита

      Специалисты определяют два вида нейродермита — ограниченный и диффузный. Нейродермит ограниченный начинается с появления зуда. Этот зуд может очень сильно беспокоить больного и достигать очень высокой интенсивности. Зуд влияет на сон, лишает человека покоя и, соответственно, вводит его в состояние нервного раздражения и нарушает равновесие психического состояния. Позже возникают другие симптомы нейродермита. На участках кожной поверхности, где проявляется зуд, позже появляются папулы. эритема. экскориации и лихенификация. Лихенификацией называют изменение кожного покрова, когда кожа становиться более толстой, а на ее поверхности появляются заметные борозды, которые образовывают рисунок. Также на коже возникают полушаровидные папулы, размер которых равен примерно маковому зерну. Эти участки кожи не особенно отличаются по цвету от здорового кожного покрова. Но со временем их цвет становиться сероватым, бледно-розовым или буроватым. Папулы отличаются плотностью, они гладкие и сухие на ощупь. Также они могут быть покрыты небольшими чешуйками. По центру поражения кожи нейродермитом наблюдаются разные по размеру круглые бляшки, границы которых сливаются с нормальным кожным покровом. Над кожей они немного приподнимаются и имеют желтоватый или серовато-красный цвет, на ощупь они сухие и шероховатые. Если больной слишком сильно расчесывает кожу, то на этих местах появляются экскориации с буровато-черной корочкой. При этом в средней зоне наблюдаются только появившиеся папулы, а в периферической зоне кожа отличается более высоким уровнем пигментации. Кожа здесь толще, на ней редко пигментированная сухая, слегка утолщенная кожа, на которой редко наблюдаются изолированные папулы. Наиболее часто ограниченный нейродермит проявляется на коже шеи, в ямках локтевых и подколенных, на внутренней поверхности бедер, на наружных половых органах и в промежности. Для очагов поражения, как правило, характерно симметрическое расположение, они бывают как одиночными, так и множественными. Симптомы нейродермита иногда становятся менее выраженными, происходят периодические временные ремиссии. после чего обострения проявляются повторно. В таком случае пораженная площадь становиться больше. Данное заболевание более характерно для женщин.

      Для диффузного нейродермита характерны те же симптомы нейродермита в начале болезни, как и для ограниченного. Сначала проявляется зуд, далее на коже возникают эритематозные. уртикарные и папулезные поражения. кожный покров становиться толще.

      Со временем пораженная кожа становиться гиперпигментированной. жесткой и плотной; на ней проявляются борозды, как продольные, так и поперечные. Если на коже появляется выраженная лихенификация, то границы некоторых папул различить трудно, однако характерно их расположение группами около главного очага. При этом сохраняются их круглые или полигональные очертания. В начале болезни диффузный нейродермит размещается там же, где и ограниченный. Но в процессе прогрессирования заболевания поражение распространяется на здоровую область кожи рядом. При этом площадь поражения становится намного больше. Как правило, поражение кожи начинается с области лица, после чего нейродермит данного типа распространяется дальше.

      Осложнения нейродермита

      В качестве осложнений диффузного нейродермита возможно проявление вторичной инфекции вследствие постоянного трения кожи на пораженных местах.

      Наиболее частыми осложнениями данного типа нейродермита являются бактериальные инфекции. При этом наиболее распространенным возбудителем заболеваний является Staphylococcus aureus. Возможно также проявление хронической инфекции, спровоцированной штаммами Staphylococcus aureus с метициллиноустойчивостью .

      У больных нейродермитом проявляются вирусные инфекции. Так, герпетическую экзему Капоши провоцирует вирус простого герпеса . Эта болезнь характеризуется появлением везикул и пустул на тех кожных покровах, где есть поражение нейродермитом. Также вследствие воздействия вируса контагиозного моллюска могут появиться плотные папулы белого оттенка.

      Часто в качестве осложнения болезни могут появляться бородавки . простые и подошвенные.

      На пораженной области кожи у больных может локализоваться грибковая инфекция. Наиболее часто она появляется на кожных складках и ступнях.

      В качестве осложнении примерно в пятидесяти процентах случаев возникает катаракта . более редко проявляется кератоконус .

      Диагностика нейродермита

      Как правило, постановка данного диагноза у специалистов не вызывает трудностей. Врач руководствуется характерными симптомами и картиной заболевания, анамнезом. а также изучает данные иммунологических и биохимических исследований, обращая особое внимание на эозинофилию и лимфоцитоз в периферической крови.

      Для лечения данного заболевания в первую очередь необходимо восстановить физиологическую регуляцию кожи, а также активировать функционирование надпочечников. Второй важный момент: следует восстановить физиологический безусловный рефлекс. отвечающий за равновесие симпатической и парасимпатической нервной системы, который существовал до болезни. Это, в свою очередь, способствует физиологической нейрорегуляции кожи, пораженной нейродермитом.

      После нормализации упомянутых факторов нейродермит прекращается. Однако при лечении нейродермита пораженные участки кожных покровов уже не восстанавливаются. Как свидетельствует практика, наиболее эффективно излечивается нейродермит у тех пациентов, которые как можно раньше обращаются за врачебной помощью.

      В качестве наиболее важного признака правильности лечения отмечается уменьшение зуда, постепенное исчезновение сыпи и воспалений. Однако вторичные рубцовые изменения на кожных покровах не восстанавливаются.

      В комплекс лечебных мероприятий, как правило, входит диета, соблюдение определенного режима, лечение в стационаре, прием антигистаминных препаратов. проведение гормонотерапии. а в некоторых особо тяжелых случаях назначается физиотерапевтическое лечение. Лечение нейродермита предполагает для местного применения использование кремов и мазей, воздействующих как противозудные, рассасывающие и отшелушивающие средства.

      Из рациона пациента исключается ряд продуктов, содержащих разнообразные пищевые добавки. Также нельзя употреблять мясные бульоны, жареную еду, острое, соленое, копченое, консервы, рыбу, икру, печень, кофе, цитрусовые, мед, шоколад.

      Диета должна включать каши из разнообразных круп, кисломолочные продукты, отварные овощи, мясо.

      Очень важно каждый день делать влажную уборку в том помещении, где пребывает больной. Желательно, чтобы в комнате не было ковров во избежание сенсибилизации к клещам домашней пыли. Важно также носить удобную и просторную одежду, при этом желательно не надевать вещей из шерсти и синтетических тканей.

      Важно вести правильный образ жизни, избегая переутомлений . недосыпания, стресса. Следует ограничить водные процедуры во избежание воспалений сухой кожи после контакта с водой. При этом позитивно воздействуют на состояние больного ванны с хвоей, крахмалом, отрубями.

      Чтобы уменьшить невротические реакции, применяются седативные и психотропные средства. Также возможно применение транквилизаторов и антидепрессантов. Также для терапии нейродермита используется фототерапия.

      У тех, кто имеет четкую предрасположенность к данному заболеванию по генетической линии, есть возможность избежать его появления, если четко следовать рекомендациям по принятию профилактических мер. Так, наиболее важным фактором считается избежание нервно-эмоциональных стрессов. Для этого следует заняться медитацией, йогой либо применить иные методики. Важным фактором является и ограничение контактов с аллергенами разного рода. Это касается и пищи, провоцирующей аллергические реакции . Необходимо использовать в процессе ухода за телом только мягкие и гипоаллергенные косметические препараты, беречь кожу от обморожений и ожогов. Очень важно также своевременно лечить диатез и детскую экзему .

      Источник: http://medside.ru/neyrodermit

      Нейродермит — симптомы и лечение, фото

      Под нейродермитом современная медицина подразумевает хроническое воспалительное дерматологическое заболевание с нервно-аллергическими истоками.

      Для него характерна сезонность, рецидивирующий характер и большая распространенность среди детей.

      Некоторые из них в процессе полового созревания навсегда расстаются с болезнью. Почти половина случаев кожных заболеваний приходится на нейродермит.

      Возникновение термина связано с 1891 годом, когда впервые был описан случай поражения этим недугом. Тогда считалось, что главная причина появления болезни – расчесывание зудящей кожи.

      Причины нейродермита

      В наши дни специалисты выявили куда более глубокие и разнообразные источники заболевания. Основными среди них являются:

    • наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

    • сбои в работе нервной системы.
    • перенапряжение как физического, так и умственного плана.
    • снижение защитных свойств организма, проблемы со сном и несоблюдение режима дня.
    • проблемы с пищеварением и неправильное питание с включением аллергенных продуктов.
    • наличие различных инфекций в хронической стадии развития.
    • интоксикация.
    • нейрососудистые и нейроэндокринные изменения.
    • прием некоторых лекарственных препаратов.
    • Не всегда удается с точностью определить тот фактор, который вызвал заболевание, и полностью его исключить. Дело в том, что аллергеном может выступать пыльца растений, продукты бытовой химии, наполнитель постельного белья, шерсть животных. Нейродермитом могут страдать взрослые люди, чья деятельность связана с неблагоприятными условиями работы или постоянными стрессами.

      Формы нейродермита

      Заболевание значительно различается по характеру высыпаний и их локализации, что позволяет выявить несколько видов этого недуга:

    • 1) Согласно статистике лидером по частоте возникновения можно считать диффузный нейродермит. Сыпь охватывает кожу шеи, локтей, рук, лица, ног, занимает подколенные впадины.

    • 2) Признаками ограниченного нейродермита служат высыпания, занимающие строго определенный участок кожного покрова и не покидающие его границ.
    • 3) Если признаки заболевания наблюдаются на обширных областях кожи, следует говорить об атопическом нейродермите.
    • 4) Заболевание может напоминать псориаз. В этом случае оно охватывает кожные покровы лица и головы, на поверхности дермы образуются маленькие чешуйки, возможна потеря волос. Такой вид болезни называется псориазиформным.
    • 5) Полосы высыпаний на сгибах конечностей указывают на линейный нейродермит.
    • 6) Если симптомы заболевания локализуются в паховой области, нейродермит именуется гипертрофическим.
    • 7) Когда поражение затрагивает только волосистые участки кожи, речь идет о фолликулярной форме болезни.
    • Симптомы нейродермита

      Симптомы нейродермита могут отличаться, но всем им предшествует сильнейший зуд, который не проходит до полного выздоровления и имеет тенденцию усиливаться к ночи.

      Иногда он настолько интенсивен, что человек не может сдерживаться и начинает расчесывать кожу до состояния мокнущей раны. Вскоре это место подсыхает, но грубеет.

      На начальном этапе пораженные кожные покровы абсолютно идентичны здоровым. Но впоследствии они покрываются характерной сыпью, пятнышками и прыщиками, которые могут сливаться друг с другом.

      Охваченные болезнью области визуально делятся на зоны: центральная отличается утолщением кожи и большей выраженностью рисунка, средняя заполнена блестящими папулами, а периферийная заметно пигментирована. Пораженные участки становятся сухими, на них видно шелушение. При длительном течении болезни кожа начинает уплотняться, рельеф претерпевает изменения, возникают грубые складки.

      Нейродермит может охватывать поверхность любой части тела, но чаще других страдают руки, лицо, ноги и голова. Высыпания на губах бывают значительно реже.

      Симптомы не ограничиваются изменениями состояния кожных покровов. Нейродермит вызывает у людей слабость, их утомляемость повышается, артериальное давление падает. Может наблюдаться потеря веса и снижение уровня глюкозы в крови. Начинаются сбои в работе внутренних органов, особенно сильно нейродермит влияет на функциональность надпочечников, воспаляются лимфоузлы.

      Ухудшается и психическое здоровье человека. Больные часто впадают в депрессию, апатию, нестерпимый зуд делает их раздражительными и неспокойными. В анамнезе таких пациентов часто присутствует контактный дерматит. бронхиальная астма и другие заболевания аллергической природы. Первые случаи заболевания нейродермитом обычно бывают связаны с детским возрастом.

      Симптомы нейродермита у взрослых носят сезонный характер и может пропадать в летний период, усугубляясь зимой. Признаки заболевания у детей схожи с проявлениями болезни у взрослых.

      Лечение нейродермита

      Ввиду яркой выраженности симптомов определение заболевания не связано с затруднениями. После опроса и осмотра врач назначает анализ крови и инструментальные исследования. Благодаря первому специалист сможет убедиться, что СОЭ снизилась, а число лимфоцитов и эозинофилов возросло. Анализ крови укажет также на рост количества IgЕ.

      При заболевании кожные пробы дадут положительный результат с некоторыми аллергенами. С поверхности пораженной дермы берут посев, чтобы выявить возможное наличие кандидоза и стрептококка.

      Лечение нейродермита должно учитывать возрастные особенности пациента. Кроме того, оно предполагает комплексные меры воздействия:

    • использование медикаментозных средств;

    • соблюдение диеты;
    • лечение кожных покровов;
    • реабилитационный период.
    • Наиболее востребованными фармакологическими средствами при нейродермите являются следующие:

    • 1) Препараты антигистаминной группы, принимаемые как внутрь, так и наружно в виде мазей.

    • 2) Антибиотики.
    • 3) Витаминные комплексы и иммуномодулирующие средства.
    • 4) Медикаменты, действие которых направлено на улучшение функционирования пищеварительного тракта и его составляющих.
    • 5) Мембраностабилизирующие средства.
    • 6) Успокоительные, чаще всего это валериана, новопассит и настойка пустырника.
    • 7) Препараты, призванные стабилизировать деятельность ЦНС.
    • 8) В исключительных случаях, когда болезнь была сильно запущена, возможно назначение системных кортикостероидов.
    • 9) Помимо антигистаминных мазей кожу обрабатывают противозудными и антисептическими средствами.
    • Исключительно медикаментозная терапия не даст желаемого результата, больному необходимо пересмотреть питание. Основу меню должны составлять натуральные и безопасные продукты, свободные от вредных добавок, красителей и консервантов. На шоколад, цитрусовые, копчености, полуфабрикаты, маринады следует наложить строжайший запрет.

      Поскольку усилия должны быть направлены на максимальное устранение всевозможных аллергенов, стоит обратить внимание на качество одежды, ее натуральность и степень соответствия погодным условиям. Все материалы, оказывающие на кожные покровы грубое механическое воздействие, нужно устранить.

      Полноценное лечение нейродермита невозможно без дополнительных, но очень важных мер:

    • укрепление защитных способностей организма путем закаливания.

    • снижение физических и умственных нагрузок, преодоление стресса, обеспечение полноценного отдыха.
    • купание в отварах коры дуба, череды, зверобоя и других лекарственных средств.
    • применение физиотерапевтических методов, наиболее действенной из которых является фитотерапия и магнитотерапия.
    • плазмаферез.

    Профилактика и прогноз при нейродермите

    Для предупреждения возникновения нейродермита в период вынашивания ребенка и лактации женщине рекомендуется соблюдать правила здорового питания и снизить потребление аллергенных продуктов до минимума. Эта мера особенно актуальна в тех семьях, где наблюдается предрасположенность к аллергиям.

    Позже важно правильно подбирать прикорм и смеси для младенца. Дети постарше должны не только правильно питаться, но соблюдать режим, носить натуральную одежду, правильно ухаживать за кожными покровами, учиться избегать стрессов.

    Профилактические меры подразумевают также рациональное и своевременное лечение заболевания на начальных его этапах, что позволяет избежать осложнений.

    При данном заболевании прогноз достаточно благоприятен. При условии правильно подобранного лечения и исключения взаимодействия больного с аллергенами острый период нейродермита занимает не более двух недель. После себя болезнь не оставляет на кожных покровах значительных отметин. Кроме того, больше половины детей перестают страдать от нейродермита после начала полового созревания. У остальных недуг принимает хроническую форму с рецидивирующим течением.

    Замечено, что существует связь между временем возникновения нейродермита и прогнозом его дальнейшего протекания. Появление болезни у детей младенческого возраста в большинстве случаев указывает на то, что неприятные симптомы сохранятся и после полового созревания.

    Осложнения

    Ухудшение состояния больного может быть связано с присоединением вторичных инфекций. О их появлении свидетельствуют возникающие на кожных покровах гнойники, корочки и пузыри. Не исключено появление рецидивирующего фурункулеза в хронической форме и лимфомы кожи.

    Осложнением нейродермита может выступать герпетиформная экзема Капоши. Данная детская болезнь опасна тем, что способна привести к летальному исходу.

    Показатели температуры тела ребенка достигают отметки в 40 °С, кожа покрывается заполненными гноем пузырями с характерными вмятинами в центре. Их разрыв оставляет после себя кровоточащие эрозии.

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к дерматологу.

    Источник: http://mymedicalportal.net/335-neyrodermit.html

    Нейродермит: симптомы и лечение

    Нейродермит – это кожное хроническое заболевание неврогенно-аллергического типа, протекающее с периодами ремиссии и обострения.

    В медицинской терминологии термин «нейродермит» впервые был использован в 1891 году. В то время данное название характеризовало патологический процесс, сопровождающийся первичным кожным зудом и расчесами.

    В настоящее время нейродермитом называется заболевание, которое составляет примерно 40% от общего количества всех кожных поражений.

    Чаще всего оно выявляется в детском возрасте, однако в пубертатном периоде (периоде полового созревания) при отсутствии других патологий исчезает самостоятельно. Тем не менее, родители должны быть очень внимательны, так как при отсутствии адекватного лечения нейродермита могут развиться осложнения (изменение кожного рельефа, формирование уплотнений, а также вероятность присоединения инфекции).

    В качестве профилактики нейродермита в детском возрасте специалисты рекомендуют неукоснительно придерживаться правил общей гигиены и режима грудного вскармливания. Вместе с тем для предотвращения развития патологического процесса у взрослых следует соблюдать профессиональную и ментальную (психологическую) гигиену.

    Причины возникновения и развития нейродермита

    1. Наследственная предрасположенность.
    2. Стрессы, нервные расстройства и длительные негативные эмоции.
    3. Вредные производственные факторы.
    4. Длительное умственное напряжение и тяжелый физический труд.
    5. Патологии пищеварительной системы.
    6. Систематическое нарушение режима дня.
    7. Пищевая, лекарственная и другие виды интоксикации.
    8. Факторы внешней среды, провоцирующие развитие аллергических реакций (сухой корм для аквариумных рыбок, шерсть животных, шерстяные вещи, домашняя пыль, некоторые косметические средства, пуховый наполнитель подушек и одеял, цветочная пыльца, пищевые консерванты и некоторые продукты питания).
    9. Лекарственные препараты.
    10. Только после того, как будет выяснена причина возникновения нейродермита, можно приступать к лечению заболевания.

      Виды нейродермита

      Нейродермит – это заболевание, которое имеет несколько видов, обуславливающих степень распространенности патологического процесса по кожным покровам пациента.

      Ограниченный нейродермит

      При развитии очаговой формы нейродермита пациенты жалуются на возникновение кожных высыпаний на ограниченном пространстве. Как правило, в данном случае бляшки, состоящие из мелких папулезных образований, локализуются в области шеи, на обратной стороне колен, а также в локтевых ямках, в области ануса и половых органов. Чаще всего эти бляшки располагаются симметрично и имеют правильную овальную форму. Их цвет может колебаться от розового до коричневого. В пораженных очагах кожные покровы сухие, инфильтрированные, с характерной лихенификацией (кожным рисунком). Периферическая часть пораженного очага пигментирована. Она постепенно переходит в здоровую, не измененную кожу. В центре очага при обследовании можно выявить зону, которая состоит из папул величиной с булавочную головку (или чуть более). Папулы имеют блестящую поверхность и неправильные очертания.

      При очаговом нейродермите (как и при других его формах) не наблюдается мокнутия. Патологические очаги, как правило, покрыты геморрагическими корками или серо-белыми чешуйками. После их отпадения остаются гипер- или депигментированные пятна. В ходе развития заболевания пациенты жалуются на зуд, который усиливается под влиянием раздражающих факторов, а также ночью.

      Диффузный нейродермит

      Диффузный нейродермит, или, как его еще называют клиницисты, атопический дерматит, это более тяжелая форма патологии, для которой характерно возникновение множественных очагов поражения. Как правило, они локализуются на верхних и нижних конечностях (в подколенных впадинах и локтевых сгибах), а также на туловище. Вместе с тем диффузный нейродермит зачастую поражает область шеи, гениталии, область заднего прохода и лицо. В данном случае очаги поражения представляют собой сливающиеся лихенифицированные и инфильтрированные кожные участки. Кое-где, помимо лихенификации возникают плоские блестящие узелки. Иногда у пациентов после расчесов наблюдается непродолжительное мокнутие. Как следствие, очаги поражения могут инфицироваться, осложнившись лимфаденитом или пиодермией. Пациентов, страдающих диффузным нейродермитом, отличает отечность и гиперемия кожных покровов, зачастую покрытых мелкими чешуйками.

      В том случае, когда заболевание развивается в детском возрасте, очаги поражения также могут возникать на волосистой части головы и вокруг глаз. В период полового созревания патологические проявления у детей зачастую стихают.

      Гипертрофический нейродермит

      Нейродермит Эрманна – это редкая форма патологии, при которой очаги поражения локализуются на внутренней поверхности бедер и в пахово-бедренных складках. В данном случае у пациентов отмечается резко выраженная инфильтрация и лихенификация кожных покровов, и сильно выраженный зуд, имеющий приступообразный характер. Нередко патологический процесс сопровождается возникновением бородавчатоподобных формирований (бородавчатый нейродермит Крейбиха).

      Линеарный нейродермит

      Это патология, при которой очаги поражения локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях рук и ног и имеют форму полос, иногда с бородавчатой или шелушащейся поверхностью.

      Остроконечный фолликулярный нейродермит

      При развитии данной формы заболевания папулы располагаются вдоль устьев волосяных фолликулов и имеют остроконечную форму.

      Депигментированный нейродермит

      Такая форма заболевания характеризуется возникновением в зонах поражения выраженной депигментации (частичной или полной потери пигмента тканями).

      Декальвирующий нейродермит

      Как правило, патологический процесс поражает участки тела, покрытые пушковым волосом, и сопровождается их выпадением.

      Псориазиформный нейродермит

      В данном случае очаги поражения представляют собой красные уплотнения, покрытые мелкими серебристо-белыми чешуйками. Чаще всего они локализуются на голове и на шее.

      К наиболее типичным признакам заболевания относят зуд, сыпь, шелушение, покраснение кожных покровов и невротические расстройства. Самым характерным симптомом нейродермита является возникновение сильного кожного зуда еще до появления высыпаний. Далее на коже постепенно формируются мелкие кожные узелки с блестящей поверхностью. Вначале они по цвету не отличаются от нормальной кожи, а затем приобретают коричневато-розовое окрашивание. Через некоторое время узелковые формирования начинают сливаться, образуя сплошной, покрытый чешуйками или геморрагическими корками очаг с размытыми границами. Пораженный участок кожи приобретает синюшное или багровое окрашивание. Вместе с тем в старых очагах зачастую наблюдаются депигментированные участки.

      Следует подчеркнуть, что при нейродермите область распространения патологического процесса бывает разнообразной и зависит от его разновидности. Чаще всего очаги поражения локализуются в паховой области, складке между ягодицами, в мошонке. на больших половых губах, в подколенных и локтевых сгибах, а также на шее. При развитии заболевания происходит значительное снижение функции надпочечников, в связи с чем кожные покровы больного темнеют. Вместе с тем пациенты зачастую теряют массу тела, что весьма негативно сказывается на общем состоянии их организма. Также отмечается снижение артериального давления, возникают жалобы на быструю утомляемость, слабость, апатию и повышенную нервную возбудимость. При проведении диагностического лабораторного исследования отмечается снижение уровня глюкозы в крови и уменьшение секреции желудочного сока.

      В некоторых случаях нейродермит у взрослых может стать причиной развития лимфаденита (воспаления лимфоузлов), а это, в свою очередь, приводит к ухудшению работы многих органов.

      Как правило, рецидивы заболевания возникают в холодное время года, а в летний период у пациентов, наоборот, отмечаются значительные улучшения в состоянии здоровья.

      Следует отметить, что наибольшим страданиям подвержены лица, у которых очаги поражения локализуются на руках. Это связано с тем, что кисти рук более всего подвержены влиянию влаги и механическим воздействиям, усугубляющим течение патологического процесса.

      Диагностика нейродермита у взрослых

      Прежде всего, при постановке диагноза различные виды нейродермита дифференцируют от почесухи, красного плоского лишая, хронической экземы. грибовидного микоза, лимфатической эритродермии, крауроза вульвы и пр.

      Также в обязательном порядке учитываются данные анамнеза (в том числе и семейного). Пациент подвергается визуальному осмотру, у него берут анализ крови (для определение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке) и пробы с пораженного участка (при наличии пустул обязательно проводится бакпосев на микрофлору). Следует отметить, что у людей, страдающих нейродермитом, уровень иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови повышен, а также у таких пациентов имеются существенные дефекты клеточного иммунитета, отмечается снижение количества Т-лимфоцитов, а в периферической крови выявляется повышенное количество эозинофилов.

      Тактика лечения при нейродермите направлена на устранение нарушений, спровоцировавших развитие патологического процесса, а также на предупреждение рецидивов и пролонгирование ремиссий.

      Общие терапевтические мероприятия

    11. Строгая диета, предусматривающая полное ограничение маринадов, пряностей, шоколада, острых и копченых продуктов, цитрусовых, какао, цельного коровьего молока, яиц, крепких мясных бульонов и пр.
    12. Запрет на нахождение в жилом помещении домашних животных, аквариумных рыб и цветущих растений (особенно, если выявлена сенсибилизация).
    13. Ежедневное проведение влажной уборки, а также отказ от ковров, в которых могут находиться пылевые клещи.
    14. По возможности одежда пациента, страдающего нейродермитом, должна быть просторной, дабы исключить возможное трение и давление. Синтетические и шерстяные вещи в данной ситуации противопоказаны.
    15. Обязательное условие для больного: полноценный сон, полное исключение переутомления и стрессовых ситуаций.
    16. Ограничение водных процедур.
    17. Применение седативных и психотропных препаратов

      Для того чтобы снизить вероятность развития невротических реакций, пациентам показан прием психотропных и седативных препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов. Хотелось бы подчеркнуть, что из растительных препаратов специалисты рекомендуют использовать настойку корня валерианы или настойку пиона.

      Санация очагов хронической инфекции

      Это одно из наиболее важных условий, которое должно быть соблюдено в ходе комплексного лечения нейродермита.

      Нормализация работы желудочно-кишечного тракта

      В том случае, если у пациента, страдающего нейродермитом, выявлено нарушение функции пищеварительной системы, то в ходе лечения ему показан прием ферментативных препаратов (мезим форте, фестал, дигестал, панкреатин и пр.). При дисбактериозе кишечника назначаются пробиотики, а при тяжелых хронических формах нейродермита – гепатопротекторы.

      Системные препараты, применяемые при лечении нейродермита

      Главную роль в лечении данной патологии играют антигистаминные средства (Н-гистаминовые блокаторы).

      К препаратам I поколения относят хлопирамин, мебгидролин, хлорфенирамин, прометазин, дифенгидрамин.

      Терфенадин, астемизол и фексофенадин — это препараты II поколения.

      В группу препаратов III поколения входят эбастин, цетиризин и лоратадин.

      Вместе с тем при лечении нейродермита пациентам показан прием кетотифена (стабилизатор мембран тучных клеток) и ципрогептадина (блокатор гистаминовых рецепторов с антисеротониновой активностью).

      В настоящий момент наибольшей популярностью пользуются препараты второго и третьего поколений, обладающие пролонгированным действием и не имеющие побочных эффектов на центральную нервную систему (нарушение быстроты реакции и координации движений, сонливость, заторможенность и пр.).

      При обострении патологического процесса пациентам показано внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция или 30% тиосульфата натрия. В том случае, если к острой форме нейродермита присоединяется вторичная бактериальная инфекция и развивается фурункулез, больным назначается антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия.

      В особо тяжелых случаях, при нарушении общего состояния и возникновении выраженной экссудации в течение непродолжительного времени и с большой осторожностью назначается лечение гормональными препаратами.

      Вместе с тем не так давно в комплексной терапии нейродермита стали использоваться иммунные препараты, стимулирующие Т-лимфоциты (левамизол, тималин, тимоген, т-активин), а для поддержки В-клеточного иммунитета – препарат миелопид. Также многие специалисты и пациенты неплохо отзываются о циклоспорине. Это иммуносупрессор, который показан при терапии очень тяжелых форм нейродермита, не поддающихся лечению традиционными препаратами.

      Также в обязательном порядке в период лечения пациенту проводится витаминотерапия с использованием витаминов А, В и Е.

      Препараты для местного лечения нейродермита

      Для местного лечения нейродермита в дерматологической практике используются различные примочки (борные, резорциновые, таниновые), а также пасты с дегтем, ихтиолом, нафталаном и пр. В тяжелых случаях на пораженные участки кожи накладываются негалогенизированные кортикостероидные мази пролонгированного действия, которые не вызывают атрофии и истончения кожных покровов. У таких препаратов минимум побочных явлений, в связи с чем их разрешают использовать даже при лечении маленьких детей.

      Физиотерапевтическое лечение

      Очень хорошо себя зарекомендовала при лечении нейродермита такая процедура, как светолечение (с использованием кварцевой лампы, УФО или селективной фототерапии). Селективная фототерапия, предусматривающая использование УФ-лучей с длиной волны 315-320 нм показана пациентам, страдающим нейродермитом, только в период ремиссии заболевания. Длительность курса лечения – 15-20 процедур.

      Также в качестве физиотерапевтического лечения при нейродермите дерматологи рекомендуют криомассаж (использование жидкого азота) и облучение очагов поражения медицинским лазером.

      Вместе с тем очень благотворно воздействует на организм пациентов санаторно-курортное лечение (побережье Черного и Мертвого морей).

      Экстракорпоральная гемокоррекция

      Это процедура, которая предусматривает обработку компонентов плазмы крови пациента, либо удаление из неё вредных продуктов, провоцирующих развитие патологического процесса.

      Профилактика нейродермита

      Для того чтобы предотвратить развитие нейродермита, специалисты рекомендуют проводить своевременное лечение детской экземы и атопического диатеза, а также постоянно поддерживать нормальное физическое и психическое самочувствие. Кожные покровы необходимо постоянно оберегать от перегрева или переохлаждения, воздействия агрессивных веществ и прочих раздражителей. Вместе с тем людям, склонным к развитию аллергических реакций рекомендуется исключить из своего рациона продукты питания, которые могут спровоцировать развитие и обострение патологического процесса, а также ограничить потребление углеводов и соли.

      Источник: http://bezboleznej.ru/nejrodermit

      Нейродермит: симптомы и причины заболевания

      Классификация заболевания

      На сегодня не выделен единой классификации нейродермитов. Врачи чаще пользуются сразу несколькими системами разделения по определённым характеристикам. В зависимости от возраста пациента выделяются:

    18. Младенческий или первый период – до 2 лет.
    19. Детский или второй – до 12 лет.
    20. Зрелый или третий – после 13 лет.
    21. По патогенезу выделяют аллергический, аутоиммунный и псевдоаллергический. При этом первая форма может быть как инфекционной природы, так и неинфекционной. Псевдоаллергический делится на экзогенный, то есть развивающийся под влиянием внешних факторов, эндогенный, напрямую связанный с вегетативной системой и иммунодефицитный, развивающийся при снижении иммунитета.

      Как и при любом другом заболевании, нейродермит может быть в стадии рецидива или ремиссии. При этом период затишья может быть сезонным, в результате лечения или после иммунотерапии.

      Исходя из частоты обострений выделяется три степени:

        Лёгкая – характеризуется ремиссией до 8 месяцев. Среднетяжелая – обострения в 1-2 месяца сменяются затишьем до трех месяцев.
      • Тяжёлая форма протекает с длительными рецидивами до двух месяцев, иногда даже без ремиссий.

        Нередко заболевание имеет иное название: нейродерматит, атопический дерматит или нейродерматоз. При диагностике у дерматолога можно услышать более точные формулировки. Часто с болезнью соседствуют такие недуги, как экзема, псориаз. крапивница, себорейный или очаговый дерматоз, плоский лишай и прочие. Дифференциальной диагностикой обязан заниматься специалист!

        Причины поражений кожи у взрослых и детей

        Причин появления нейродермита — целое множество

        Причин возникновения заболевания может быть много. К самым распространённым из них относятся:

      • Наличие в организме воспалительных процессов.
      • Сбой обмена веществ и ослабление иммунитета.
      • Нарушение правильного функционирования центральной нервной системы.
      • Заболевание системы пищеварения.
      • Подверженность стрессам и депрессивным состояниям.
      • Общая интоксикация организма.
      • Неправильный режим дня и неполноценное питание.
      • Долгое умственное и физическое напряжение.
      • Наследственность.
      • Часто к возникновению болезни у ребенка приводит наличие у родителей предрасположенности к аллергическим реакциям. Причиной появления нейродермита у взрослого человека могут быть вредные условия труда (например, работа в химической промышленности), а также банальные негативные эмоции и психические расстройства, заболевание в принципе тесно связано с психосоматикой. Часто на развитие кожных заболеваний, в частности аллергии и нейродермита, могут оказывать влияния факторы внешней среды: цветочная пыльца, некоторые лекарственные препараты и продукты питания, шерсть домашних питомцев.

        Родители заболевшего ребенка обязательно должны исключить любые возможные контакты малыша с причиной заболевания. Найти их порой совсем не просто. Часто аллергическую реакцию может вызвать даже корм для аквариумных рыбок или перьевой наполнитель подушки.

        Симптомы и признаки нейродермита

        Так могут проявляться симптомы болезни

        Первым симптомом нейродермита является появление сыпи и сильного зуда в области шеи. Затем она распространяется на лоб, щеки, глазные веки и область рта. Следующими местами локализации сыпи и кожного зуда становятся область половых органов и ягодиц, локтевых и коленных сгибов.

        Кожа на поражённых болезнью участках приобретает красный оттенок и постепенно начинает шелушиться. В запущенных случаях заболевания на коже появляются крохотные пузырьки, оставляющие после себя тонкую засохшую корочку кожи. Порой зуд бывает настолько сильным, что человек не может себя контролировать и расчёсывает все воспаленные участки кожи, которые, как правило, начинают мокнуть, но быстро высыхают.

        Данное заболевание оказывает отрицательное воздействие на функцию надпочечников больного, поэтому его кожа может слегка потемнеть. Постоянными спутниками нейродермита являются усталость, апатия к окружающему миру, слабость, понижение давления и снижение уровня глюкозы в крови. Этот недуг может стать причиной воспаления лимфатических узлов и ряда других заболеваний.

        В случае хронической формы возможно обострение в зимний период. Летом, наоборот, замечаются значительные улучшения состояния. Наибольший дискомфорт приносит нейродермит на руках. Из-за частых трений поражённых участков кожи об одежду положение больного может только усугубляться.

        Как выглядит болезнь: фото рук, ног, головы и кожи лица

        Возможные осложнения

        Основным риском нейродермита является вторичная инфекция. Особенно часто выявляется стафилококк. Не исключены и вирусные осложнения. В частности, нередко активируется вирус герпеса, что только ухудшает состояние больных за счет появления крайне болезненных высыпаний. Возможна экзантема Капоши.

        Помимо перечисленного, больные с нейродермитом часто сталкиваются с такими последствиями, как формирование бородавок, особенно на ладонях и подошвах стоп. В кожных складках могут активироваться грибки.

        Практически каждый второй пациент сталкивается с таким осложнением, как катаракта, редко кератоконус.

        Источник: http://lechenie-simptomy.ru/neyrodermit

        Еще по теме:

        • Янтарная кислота акне Янтарная кислота Состав В состав таблеток Янтарная кислота Мосбиофарм входят 100 мг янтарной кислоты, а также картофельный крахмал, сахар, кальция стеарат, тальк, аэросил. В таблетках, выпускаемых компанией «Элит-фарм», содержатся 150 мг янтарной и 10 мг аскорбиновой кислоты. Форма выпуска Добавка выпускается в таблетках 0,1 и […]
        • Этиология опоясывающего герпеса Опоясывающий лишай Этиология, патогенез, эпидемиология, клинические проявления. Особенности течения у ВИЧ-инфицированных больных. Принципы лечения. Герпес опоясывающий Другие фото Опоясывающий лишай (herpes zoster) - вирусное заболевание, характеризующееся поражением чувствительных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на […]
        • Эфезел лечение угрей Угри Угри (или просто акне или прыщи) является хроническим заболеванием кожи, связанные с воспалением и нарушением работы сальных желез. Болезнь настолько портит лицо, что у человека может появиться нервозность, снижение самооценки, а в крайних случаях, депрессия или мысли о самоубийстве. Причины появления угрей Прыщи в основном […]
        • Элоком мазь от дерматитов Элоком (Elocom): инструкция по применению препарата Торговое название Форма выпуска и состав препарата Элоком производится в трех основных формах: мазь, крем и лосьон. Элоком крем (0.1%). В 1 г крема Элоком содержится 1 мг основного действующего вещества – мометазона фуроата. Вспомогательные компоненты: фосфорная кислота, […]
        • Эссенциале при витилиго В структуре кожных заболеваний 3-4 % приходится на болезнь витилиго, которой,  по данным ВОЗ, поражено 0,5-8,2% всего населения мира. Это составляет около 40 млн. человека. Половина всех случаев  встречается в 10-30-летнем возрасте. Мужчины и женщины подвержены заболеванию в равной степени, однако молодые женщины болеют чаще, чем […]
        • Электрокоагуляция кератоза Себорейный кератоз кожи и его лечение Кератозы — группа заболеваний кожи, общим признаком которых является избыточное утолщение рогового слоя эпидермиса. Один из частых видов кератоза — себорейный кератоз, который развивается после 30 лет, но особенно распространен среди лиц 40-летнего и более возраста, в связи с чем он получил еще и […]
        • Элоком лечение экземы Элоком (Elocom): инструкция по применению препарата Торговое название Форма выпуска и состав препарата Элоком производится в трех основных формах: мазь, крем и лосьон. Элоком крем (0.1%). В 1 г крема Элоком содержится 1 мг основного действующего вещества – мометазона фуроата. Вспомогательные компоненты: фосфорная кислота, […]
        • Электрический угорь бьет ????????????? ???? — ??????? ????: ??????? ????? ???????? ?????? ?????????? 1-1,5 ?, ????? ?? 40 ??. ???? ??????????, ??????? ????????? ? ?????. ???? ?????, ?? ??????? ??????. ???????? ????? ???????, ? ?? ??????? ????????????? ????? ???????? ? ????????? ????????????? ?? ??? ???????. ??????? ???????? ????????????? ????? ??????????, […]