Микробная экзема дифференциальная диагностика

Под термином «экзема» многие ученые понимают аллергические воспалительные заболевания кожи, склонные к хроническому течению и обострениям, вызываемые различными экзогенными и эндогенными факторами и характеризующиеся полиморфизмом элементов, среди которых на первое место выступают пузырьки. Вопросы терминологии этих часто встречающихся заболеваний окончательно не решены, и общепризнанной классификации экземы не существует. Наибольшее значение в возникновении экземы придают нейроэндокринным и иммунологическим нарушениям. Выявлено, в частности, снижение супрессорной функции Т-лимфоцитов у больных экземой. Установлено, что психовегетативные нарушения также существенно влияют на динамику кожного процесса и ведущая роль в клиническом течении болезни принадлежит психогенным факторам.

Различают несколько видов экземы:

Истинная экзема характеризуется хроническим течением, склонна к частым обострениям, проявляется развитием островоспалительных очагов, располагающихся симметрично, чаще на открытых участках кожного покрова. Основными симптомами истинной экземы служат гиперемия, отёк, везикуляция и резко выраженное мокнутие. В пределах очагов поражения можно обнаружить большое количество мельчайших пузырьков (везикул), которые располагаются группами. Они наполнены прозрачной жидкостью. После вскрытия везикул образуются типичные для экземы микроэрозии – «серозные колодцы», которые называют так потому, что на их поверхности слегка опалесцирует жидкость, напоминающая росу. По периферии очага можно обнаружить единично расположенные узелковые высыпания и пузырьки. В дальнейшем количество вновь образующихся пузырьков уменьшается, отделяемое на поверхности точечных эрозий ссыхается в корки, после заживления эрозий сохраняется мелкое отрубевидное шелушение. При экземе отмечается полиморфизм как первичных, так и вторичных элементов. Заболевание сопровождается интенсивным зудом. В ряде случаев, кроме основных очагов поражения, на разных участках кожного покрова могут появиться рассеянные аналогичные высыпания, но мокнутие не выражено. При хроническом течении воспалительного процесса клиническая картина характеризуется застойной гиперемией, инфильтратами в очаге поражения, подчеркнутым кожным рисунком и гиперпигментацией .

Гистологически в стадии обострения экземы выявляют спонгиоз с большим количеством мелких пузырьков в эпидермисе, внутриклеточный отёк в клетках шиповатого слоя, в дерме расширение сосудов поверхностей сети, а также отёк сосочков и лимфоидно-клеточную инфильтрацию вокруг сосудов. При хроническом течении воспалительного процесса на первое место выступают изменения в дерме, где обнаруживают выраженный периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов. В эпидермисе акантоз, гиперкератоз. паракератоз ; отёк эпидермиса выражен незначительно.

Установление диагноза экземы не вызывает затруднений. Острое начало, излюбленная локализация процесса (лицо, конечности), симметричность очагов поражения, наличие характерных признаков заболевания (отёк, гиперемия, везикуляция, полиморфизм элементов, выраженное мокнутие) позволяют распознать истинную экзему.

Микробная экзема характеризуется асимметричным расположением очагов, главным образом на нижних конечностях и в складках кожи. Границы поражения неровные. Кожа в пределах очагов поражения синюшно-красного цвета, инфильтрирована. Наблюдаются мокнутие и гнойные корки. По периферии очагов можно встретить единично расположенные пустулёзные (остиофолликулиты. импетигинозные корки) и папуловезикулёзные высыпания. В патогенезе микробной экземы нередко имеют значение варикозный симптомокомплекс (варикозная экзема), травма (паратравматическая экзема), грибковая инфекция (микотическая экзема).

Гистологически характерен массивный акантоз, спонгиоз. экзоцитоз с образованием в эпидермисе пузырей, в дерме отёк, массивная лимфоидная инфильтрация с наличием плазмоцитов; отмечается склероз дермы.

Себорейную экзему признают не все специалисты. При себорейной экземе очаги поражения располагаются на волосистой части головы, в естественных складках, за ушными раковинами, на коже лба, подмышечных впадинах, вокруг пупка, а также на коже груди, спины, сгибательных поверхностей конечностей. На волосистой части головы отмечаются сухость кожи гиперемия, серые отрубевидные чешуйки. Границы поражения резкие. В ряде случаев возникает экссудация и кожа головы покрывается серозными или серозно-гнойными корками, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. В складках выраженный отёк, гиперемия, мокнутие, глубокие болезненные трещины. По периферии очагов серовато-жёлтые чешуйки и чешуйки-корки. На туловище и конечностях наблюдаются чётко очерченные, желтовато-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых встречаются мелкоузелковые высыпания.

Гистологически выявляют некоторые особенности себорейной экземы. В эпидермисе обнаруживают гиперкератоз. паракератоз. внутриклеточный отёк и небольшой акантоз. который может сопровождаться удлинением эпидермальных выростов, в связи с чем картина напоминает таковую при нейродермите или псориазе. В дерме расширение сосудов, накопление гликозаминогликанов, повышение активности ферментов цикла Кребса (сукцинатдегидрогеназа, малатдегидрогеназа), ослабление активности дыхательных ферментов, разрыхление коллагеновой стромы, огрубение эластических волокон. Могут встречаться явления перифолликулита, кокковая флора и липиды в поверхностных слоях эпидермиса, что не характерно для истинной экземы.

Профессиональная экзема – длительно текущее аллергическое воспалительное заболевание кожи, возникающее после контакта с раздражающими кожу веществами в условиях производства. В этиологии и патогенезе профессиональной экземы важную роль играют воздействие определенного производственного фактора, функциональные нарушения деятельности нервной, сосудистой и других систем организма, которые определяют динамику аллергических реакций и клиническое течение болезни. Профессиональная экзема возникает в результате сенсибилизации организма к многообразным производственным факторам. Вначале повышенная чувствительность у больных профессиональной экземой носит моновалентный характер. При продолжении контакта с производственными аллергенами она может стать. поливалентной.

Клиническая картина профессиональной экземы весьма сходна с проявлениями истинной экземы: высыпания располагаются на открытых участках кожи (преимущественно на кистях) и распространяются по периферии. Аналогичные высыпания могут возникнуть на различном расстоянии от основного очага поражения. Принято считать, что при профессиональной экземе раздражающий фактор действует на кожу (организм) с уже изменённой реактивностью. Развитие экземы на открытых участках (кисти, предплечья, голени, стопы, лицо, шея) связано с попаданием на кожу раздражающих веществ в условиях производства. При повторных контактах с ними вначале появляются краснота, отёк, затем – высыпание пузырьков. Профессиональная экзема быстро проходит после того, как прекращается контакт с агентом, который способствовал развитию заболевания. Каждое последующее обострение протекает тяжелее.

Диагностика профессиональной экземы основывается на следующих критериях: очаги поражения возникают, как правило, на открытых участках кожного покрова; вне контакта с раздражителями (отпуск, перевод на другую работу и т. д.) заболевание регрессирует; наличие повышенной чувствительности к веществам (капельная, компрессная пробы), с которыми больной контактирует на производстве.

Гистологически при профессиональной экземе выявляют изменения кожи, характерные для истинной или микробной экземы.

Дифференциальная диагностика между разными клиническими вариантами экземы (истинная, микробная, себорейная, профессиональная) описана выше по ходу описания их клинических особенностей. Необходимо также отличать экзему от нейродермита. дерматита. премикотической стадии грибовидного микоза .

При нейродермите в отличие от экземы отсутствует везикуляция и выражена лихенизация очагов поражения, излюбленная локализация которых – сгибательные поверхности конечностей (локтевые, подколенные, лучезапястные).

Микробную экзему дифференцируют от псориаза. хронической семейной доброкачественной пузырчатки. постэрозивного сифилоида Севестра-Жаке, первичного ретикулеза кожи.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/eczema.html

Микробная экзема

Экзема – рецидивирующее воспалительное кожное заболевание аллергической природы. Характеризуется сыпью на теле и волосистой части головы, чаще – на верхних и нижних конечностях; может протекать в острой и хронической формах. Одна из разновидностей заболевания – микробная экзема – развивается как вторичное состояние на участках, где происходит микробное или грибковое поражение эпидермиса. В результате инфицирования к симптомам первоначально возникшего заболевания или нарушения целостности эпидермиса присоединяются признаки, характерные микробной экземе.

Фото микробной экземы

Причины возникновения микробной экземы

Основные причины возникновения микробной экземы на коже – психовегетативные нарушения, нейроэндокринные болезни, приводящие к снижению иммунитета и, как следствие, высокой чувствительности к попаданию болезнетворных микроорганизмов на кожные покровы. Еще один фактор, способный спровоцировать появление микробной экземы – варикоз конечностей, травмирование кожи (раны, язвы, ссадины), микоз, лимфедема (лимфостаз). Чаще всего возбудителем заболевания выступает стрептококковая или стафилококковая инфекция, а также грибы рода кандида.

Симптомы микробной экземы

Микробная экзема может развиваться в области очагов пиодермии (гнойного поражения кожи) – вокруг язв, ссадин, царапин, свищей. Проявляется в виде воспаленных резко очерченных очагов с отторгающимся слоем клеток по периферии.

Центр образования представляет собой скопление папул (бесполостные возвышенности) и везикул (образования с серозной жидкостью), мокнущих участков, гнойных корок.

Элементы расположены в виде наслоения друг на друга без чередования с участками здоровой кожи. Вокруг проявлений микробной экземы образуются отдельные мелкие образования на коже, которые постепенно растут и занимают все большую площадь. Форма образования – ассиметричная, с неровными краями.

Виды микробной экземы

В зависимости от клинических признаков и области локализации можно выделить 5 основных видов микробной экземы:

Нуммулярная экзема

Нуммулярная (бляшечная, монетовидная) отличается от остальных округлыми очагами воспаления небольшого размера (1-3 см.). Границы пораженных участков четкие, с сильным притоком крови, мокнущей, отечной поверхностью, слоем гнойных корок. Чаще всего поражает кожу рук.

Варикозная. Проявляется в сочетании с варикозным расширением вен, венозной недостаточностью. В случае, если на поверхности пораженной области образуются язвы, при их заражении вокруг формируется экзематозный участок с выраженным отеком и воспалением, но умеренным зудом.

Посттравматическая экзема. Является следствием нарушения процессов заживления кожи после операций, ссадин, ран и включает все основные признаки микробной экземы.

Сикозиформная экзема. Появляется у пациентов с воспалением волосяных фолликулов. Характерные признаки: мокнущие, зудящие очаги воспаления ярко-красного оттенка. Локализация – подбородок, подмышки, верхняя губа, наружные половые органы. По мере прогрессирования заболевания воспаление распространяется за область роста волос на теле.

Экзема сосков. Наблюдается у женщин, особенно на фоне кормления грудью, а также у зараженных чесоткой. Вокруг соска появляются красные участки воспаления с четкими границами, трещинами, сильно мокнущие.

Последствия микробной экземы

Основная опасность микробной экземы заключается в том, что при неправильном подходе к лечению могут проявиться вторичные высыпания аллергического характера, а также дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса по кожным покровам. Иногда экзематозные элементы обретают тенденцию к слиянию, гниению, повреждая здоровые поверхности эпидермиса. В результате микробная экзема переходит в истинную.

При сильном расчесывании поврежденных зон течение бактериальной инфекции усугубляется, что способно привести к развитию генерализованного воспалительного процесса.

На местах локализации глубоких язв, особенно механически поврежденных, могут образовываться шрамы и рубцы. При множественных поражениях кожи микробной экземой повышается опасность заражения вирусными заболеваниями, например, развития болезней герпесвирусной этиологии, наибольшую опасность из которых представляет герпетиформная экзема Капоши с высокой летальностью.

Диагностика микробной экземы

Монетовидная экзема

Основной метод диагностики заключается в проведении бактериологического исследования полученного с помощью соскоба материала с поврежденных участков кожи; при микроскопии обнаруживаются микотические клетки, а при помещении в питательную среду – бактериальные возбудители. Важно точно определить вид микроорганизма, являющегося причиной микробной экземы для выявления его чувствительности к лекарственным препаратам.

В тяжелых случаях заболевания рекомендуется проведение гистологического исследования биоптата, полученного из глубоких слоев очага микробной экземы. Таким образом устанавливается выраженность лимфоидного проникновения воспалений в ткани, наличие плазматических клеток и прочих несвойственных элементов в инфильтрате. При визуальном осмотре отмечают отек дермы, локализацию экзематозных проявлений, характерные внешние признаки.

Дифференциальный диагноз устанавливают с проявлениями псориаза, прочими видами экземы, дерматитами. При подозрении на переход микробной экземы в истинную назначается общий анализ крови, определение уровня иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов.

Лечение микробной экземы

Терапия заболевания включает применение местных препаратов, средств системного воздействия, введение определенной системы питания, а также ряда мер гигиене и защите от распространения экземы на здоровые участки кожи.

Рекомендации для больных с микробной экземой включают:

  • Недопущение перегреваний тела, а также травмирования пораженной области.
  • Тщательная личная гигиена, но исключение длительного контакта с водой участков кожи с микробной экземой.
  • Устранение очагов хронической инфекции.
  • Ношение белья из натуральных тканей.
  • При варикозной форме микробной экземы – ношение плотных резиновых чулок или бинтование ног, лечение варикоза.
  • Диета преимущественно молочно-растительная с дополнением мясными блюдами, кашами, фруктами за исключением цитрусовых. Ограничение приема жидкости, алкоголя, консервированной и острой пищи.
  • Местное лечение микробной экземы предполагает:

    Примочки из 1-процентного раствора резорцина, свинцовой воды, смазывание спиртовым раствором бриллиантовой зелени, жидкостью Кастеллани, растворами анилиновых красителей в остром периоде.

    При незначительном мокнутии применяются нафталановая, ихтиоловая мази, препараты дегтя.

    Мази с содержанием антибиотиков при доказанности бактериального возбудителя экземы (бактробан, драполен, деттол).

    В случае грибковой этиологии заболевания – противогрибковые мази (экзодерил, нистатиновая, лоцерил, бифоназол).

    При большой площади поражения – мази и спреи с кортикостероидами (элоком, адвантан, локоид, целестодерм).

    Прочие негормональные средства для лечения экземы – эплан, радевит, гистан, фенистил, лостерин.

    В случае распространения проявлений экземы на обширные зоны – ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус). Средства ослабляют зуд, снимают воспаление.

    Системное лечение микробной экземы (рекомендуется при тяжелом течении):

  • Антибиотики (ампициллин, азитромицин, доксициклин, офлоксацин, цефазолин, ципрофлоксацин).
  • В случае присутствия грибкового возбудителя – антимикотики (например, флуконазол).
  •  При генерализации процесса – системные кортикостероиды (триамцинолон, преднизолон) и цитостатики (метотрексат, циклоспорин).
  • Десенсибилизирующие, антигистаминные препараты (лоротадин, супрастин, диазолин, хлоропирамин). Рекомендуются внутривенные вливания хлорида кальция, тиосульфата натрия.
  • Седативные препараты (валериана, пустырник, снотворные, препараты брома).
  • Витамин А, витамины группы В.
  • Физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия.
  • УФО, УВЧ.
  • Лазеротерапия.
  • Озонотерапия.
  • Лечение микробной экземы народными средствами

    При легких формах экземы, а также в качестве дополнения к системной антибактериальной терапии можно применять народные методы лечения:

  • Эффективно снимают зуд, воспаление и раздражение спреи-антисептики ингалипт, ливиан, каметон. Применяются местно на участки, пораженные экземой.
  • Примочки из травяного сбора. Для приготовления взять по 20 грамм череды, крапивы, почек березы, цветков календулы, травы тысячелистника, зверобоя. Смешать, взять ложку сырья, заварить стаканом кипятка, настоять 2 часа. Делать примочки на пораженную область на 30 минут. Также можно принимать внутрь по 50 мл. 3 раза в день.
  • Аппликации из отвара игл и шишек сосны. 100 грамм сухого сырья залить литром кипятка, настоять час и прикладывать на больные места на 15 минут.
  • Свежие листья грецкого ореха (100 грамм) залить 500 мл. холодной воды, кипятить 5 минут, дать настояться. Протирать пораженные микробной экземой участки.
  • Листья черной бузины обладают мощным антисептическим действием. Применяются следующим образом: свежие листья моют, немного отбивают ножом и прикладывают к больным местам на 10-15 минут под пленку.
  • Поможет улучшить иммунитет и справиться с болезнью корень одуванчика. Взять измельченное сырье (1 ст.л.), залить 400 мл. кипятка, настоять в течение ночи. Пить по 50 мл. 3 раза в сутки, предварительно прокипятив и остудив.
  • Профилактика микробной экземы

  • Тщательная дезинфекция и своевременное лечение любого пиодермического высыпания.
  • Уход и адекватное лечение ран, повреждений кожи.
  • Уход за кожей под гипсовыми повязками.
  • При склонности к экземам – молочно-растительная диета с исключением вредных и аллергичных продуктов питания, ограничение сладостей.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Лечение хронических заболеваний, особенно варикоза, инфекционных болезней.
  • Новости, которые помогают!

    Источник: http://vashdermatolog.ru/bolezni/ekzema/mikrobnaya-ekzema.html

    Все о микробной экземе

    Кожные болезни, к сожалению, весьма распространены. Одна и та же болезнь может иметь много разновидностей. Каждый вид обладает своими нюансами в лечении. Микробная экзема не исключение.

    Когда кожа ослаблена вследствие иммунных, нервных, аллергических причин, она подвержена ряду заболеваний. В появлении и развитии микробной экземы не последнюю роль отыгрывают бактериальные возбудители.

    Описание

    Одна из разновидностей экземы – бактериальная или микробная – наряду с общими характеристиками для этой болезни, имеет свои выраженные особенности и симптоматику.

    Экзема – кожное заболевание, воспалительной природы, в основе которого лежат аллергические реакции организма, иммунные патологии, нарушения нервной деятельности.

    Сами экземотогенные участки незаразные, но в данном случае риск заражения существует от бактерий-возбудителей сыпи (грибок, стафилококк).

    Заболевание обладает повышенным уровнем рецидивности. Люди, вылечившиеся от экземы и склонные к ней, подвергаются риску заболеть повторно с большой вероятностью.

    Бактериальная экзема часто переходит в истинную при неправильном лечении.

    Болезнь сопровождается сыпью (мокрой или сухой), зудом, жжением, покраснением и воспалением кожи. Микробная форма наблюдается, как вторичное состояние на поврежденных участках кожи.

    Ее причины, связаны с бактериальными факторами. Недуг провоцируется повреждением или первичной болезнью эпидермиса.

    Вследствие ослабления иммунитета, нервных напряжений снижается уровень защищенности кожи и эффективность процесса заживления.

    Ослабленные участки около ран, ссадин, язв заражаются микробами, которые при нормальном иммунитете абсолютно безвредные для организма.

    Это провоцирует микробную форму заболевания. Сыпь возникает возле аллергических кожных реакций, натертостей, обветриваний, опрелостей, варикоза.

    Причины

    Факторов, которые провоцируют болезнь несколько. Их разделяют на общие, характерные для всех видов этого заболевания и присущие именно микробной экземе. Во всех случаях причины болезни дополняют друг друга.

  • нарушения психовегетативного характера;
  • нейроэндокринные болезни;
  • иммунные нарушения.
  • Следующие причины характерны для всех видов болезни, но в особенности они провоцируют именно микробную разновидность:

  • высокая чувствительность к попаданию возбудителей инфекции и воспаления на кожу;
  • варикоз;
  • кожные травмы: ссадины, язвы, раны, опрелости, натертости, обморожение или ожоги;
  • поражения грибками: микоз, лимфостаз;
  • часто наблюдают две группы возбудителей. Первая: стрептококковая или стафилококковая инфекция. Вторая: грибок рода кандида.
  • Симптомы

    Есть симптомы присущие всем видам заболевания и характерные для бактериального типа.

    Они часто развиваются стремительно. Буквально за день можно наблюдать:

    1. покраснение кожи;
    2. образования сыпи, пузырьков;
    3. отмирание верхнего тонкого слоя кожи.

    Симптоматика, охватывающая все типы:

  • покраснение и воспаление кожи. Самый первый признак;
  • зуд, жжение. Обладают различной степенью выраженности. В большинстве случаев сильно выраженные. При тяжелых формах болезни их тяжело терпеть, так же, как и обычную боль. Часто дискомфорт такой сильный, что больной не может заснуть. Именно в этих случаях применяется серьезное лечение вплоть до внутривенных инъекций специальных седативных (успокаивающих) средств;
  • сыпь нескольких разновидностей. Сухая или мокрая. Во всех случаях отшелушивается отмершая кожа (белая, желтая), иногда это напоминает псориаз;
  • при расчесывании мокрой сыпи слазит верхний тонкий слой кожи. С образовавшейся язвы вытекает жидкость (гной). Это длится долго, рана подсыхает тяжело;
  • экзематозные участки имеют ярко выраженные границы и четкую геометрию;
  • иногда после успешного лечения участки, где была экзема, меняют цвет (они становятся темнее) или кожа остается деформированной.
  • Характерные признаки для бактериального типа:

    • предшествует поражение кожи различного типа. Развивается вокруг пиодермических (гнойных) очагов: около язв, районы ссадин, свищей, царапин;
    • резко очерченные сегменты воспаления с отмирающим слоем кожи и клеток;
    • в центре участка — скопление бесполостных возвышенностей (папул) или пузырей с серозной жидкостью. Образовываются мокнущие сегменты, гнойные корки, тонкий верхний слой кожи легко слазит при касании;
    • скопления сыпи располагаются рядом друг к другу промежутками, пораженными отдельными мелкими образованиями, которые постепенно растут;
    • форма асимметрическая с неровными краями, монетовидная или другая;
    • сильно выраженное жжение и зуд.
    • нуммулярная. Она же в форме бляшек или монетовидная. Очаги округлые, небольшого размера, четкие с интенсивным притоком крови, мокнущие, отечные. Микробная экзема на руках часто именно этого типа;
    • варикозная. Сопровождается варикозным увеличением вен, венозной недостаточностью. Около больных вен иногда образуются язвы. Вокруг них появляется экземотогенная область с отечностью, воспалением и умеренным зудом;
    • посттравматическая. Возникает как следствие нарушений в заживлении ран после операций, ранений;
    • сикозиформная. Напоминает себорейную. Наблюдается у больных с воспаленными волосяными фолликулами. Имеет мокнущие, зудящие очаги красного цвета. Локализация: там, где растут волосы, включая подбородок и верхнюю губу у мужчин. Прогрессируя, она распространяется на другие области с волосяным покровом;
    • сосочная. У кормящих женщины или больных чесоткой. Вокруг соска и на нем образовываются мокнущие трещины.
    • Видео: Нюансы заболевания

      Локализация

      Руки и ноги — области, где чаще всего возникают екземотогенные участки. Конечности тяжело содержать в спокойном состоянии и держать постоянно в стерильных условиях. Вместе эти факторы провоцируют развитие болезни.

      На руках

      Категорически запрещается подвергать конечности взаимодействию с:

    • химическими средствами;
    • красками;
    • лаками;
    • раздражителями;
    • аллергенами.
    • Руки следует держать в тепле, не подвергать их переохлаждению или резкой смене температурных режимов, обветриванию.

      Если микробная экзема на руках возникает на нижних частях конечностей и полностью изолировать кожу от раздражителей сложно, нужно сразу после контакта с ними обрабатывать кожу дезинфицирующими кремами.

      Работать желательно в защитных перчатках. Украшения на пальцах и кистях нужно снять.

      Против зуда есть специальные кремы:

    • Дермовейт;
    • Адвантан.
    • Вода провоцирует развитие болезни, поэтому следует свести к минимуму контакты с ней. Кожу дезинфицируют слабым раствором марганцовки, борной кислоты или спирта.

      Руки моют гипоаллергенными гигиеническими средствами, мыло выбирают нейтральное, допускаются травяные примочки (чистотел), подсушивающие мази (цинковая).

      Делают примочки из календулы, алоэ. Используют подсушивающие присыпки, например состав из окиси цинка (30 г), ментола (2 г), крахмала пшеницы (50 г), серного цвета (5 г).

      На ногах

      Для ног используют те же средства, что и для рук. Если микробная экзема на ногах сопровождается варикозом, терапию совмещают с ношением специального компрессорного трикотажа, препаратов для тонизации кровотока.

      Ноги не следует нагружать. При ходьбе, чрезмерных физических упражнений могут появиться отеки, а воспаление увеличится.

      При расположении сыпи на нижних частях конечностей, обувь должна хорошо проветриваться, носки следует носить только из натуральных тканей. На ночь рекомендуют делать примочки, присыпки и спать, положив ноги на возвышенность.

      Диагностика

      При подозрении на микробную экзему проводится в первую очередь бактериологическое исследование. Исследуемый материал соскабливается с больных участков кожи.

      Как правило, при микроскопии обнаруживают клетки микоза (грибка), а при помещении в соответствующую среду в лаборатории – бактериальные возбудители.

      Задание диагностики в описываемом случае — точное определение вида организма, выступающего причиной микробной сыпи. Это поможет применить именно те препараты, к которым чувствительный возбудитель.

      При острых формах болезни проводят гистологические исследования биоматериала из  подкожных слоев очагов сыпи.

      Этим определяют степень проникновения инфекции в ткани, уровень плазматических и других клеток в инфильтрате.

      Визуальный осмотр позволяет отметить:

    • отечность;
    • локализацию;
    • характерные внешние проявления.
    • Иногда устанавливают дифференциальный диагноз с признаками псориаза, иными типами экземы, дерматитами.

      Микробная форма болезни часто переходит в истинную экзему.

      Во всех случаях врач может назначить:

    • общие анализы;
    • исследования уровня иммуноглобулинов;
    • лимфоцитов.
    • Лечение микробной экземы

      Комплексность – важная характеристика терапии. Ее составные части: препараты наружно или внутривенно средства системного действия, диетотерапию, гигиенические меры.

      Наружное

      К наружному лечению относят:

    • примочки;
    • мази;
    • кремы;
    • антисептические растворы;
    • болтушки.
    • Основное внимание уделяют препаратам с выраженными антибактериальными свойствами.

      Если установлено, какая бактерия является причиной заболевания – применяют именно те средства, которые ее уничтожают. Используют узконаправленные препараты и мази общего противовоспалительного действия.

      Распространенные наружные средства:  

    • примочки резорцином (1%), свинцовой водой;
    • обрабатывание жидкостью Кастеллани, «зеленкой» (разбавленной), в острых случаях – растворы анилиновых красителей;
    • нафталиновая, ихтиоловая мазь, препараты дегтя используют при небольшом мокнутии;
    • мази с антибиотиками при определенном возбудителе: бактробан, драпоен, деттол;
    • антигрибковые мази, если выявлена соответствующая этиология (экзодрил, бифоназол);
    • при острых проявлениях – кортикостероидные средства (элоком, адвантан, целестодерм);
    • при большой площади поражения применяют ингибиторы кальценеврина: пимекролимус, такролимус. Они уменьшают зуд и воспаление;
    • хорошо снимают зуд, раздражение антисептики в виде спреев: ингалипт, ливиан, каметон.
    • При особо тяжелом течении применяют системное лечение:  

    • антибиотики: ампициллин, цефазолин, доксициклин;
    • антимикотики (флуконазол), если присутствует возбудитель грибка;
    • при обострении: кортикостероиды для системного применения (триамцилон, преднизолон) или цитостатические средства (метотрексат, циклоспорин);
    • лекарства для десенсибилизации, антигистаминны: лоротадин, супрастин, диазолин;
    • внутривенно: хлорид кальция, тиосульфат натрия;
    • седативные или снотворные препараты (валериана, пустырник, бром).
    • При данном виде экземы кортикостероидные мази и гормональные препараты применяются реже, если начальное лечение бактериальной инфекции антибиотиками правильное.

      Что такое сухая экзема? Ответ здесь .

      Общие

      Физиотерапия

      Физиотерапевтические методы особенно действенные вместе с правильной диетой и витаминотерапией.

      Применяют следующие лечебные процедуры:  

      Кроме оздоровительного эффекта, указанные методы способствуют исчезновению следов после сыпи.

      Народные средства

      Народные средства используют как дополнение к основной терапии.

      Местно на больные участки или внутренне применяют следующие средства:  

    • примочки из трав или растений: чистотел, календула, алоэ, мать-и-мачеха;
    • эффективная примочка из сбора: по 20 г череды, крапивы березовых почек, соцветий календулы, тысячелистника, зверобоя;
    • сыпь смачивают отваром из сосновых игл и шишек: 100 гр на литр кипятка, заливают час, прикладывают на 15 мин.;
    • 100 гр свежесобранных листьев грецкого ореха заливают поллитром воды, кипятят 5 мин и настаивают час. Средством протирают пораженные участки;
    • мощное антисептическое воздействие оказывают листья бузины. Их моют, отбивают, чтобы они пустили сок, и прикладывают к больным местам на 15 мин, обматывая пищевой пленкой;
    • настой из корня одуванчика повышает иммунитет, его заливают кипятком, настаивают 12 часов и пьют несколько раз в день.
    • Профилактика

      Микробная экзема на руках, ногах, иных частях тела появляется у людей, склонных к кожным заболеваниям с нервно-аллергенной и иммунной природой таким, как псориаз, дерматит.

      Таким людям особенно следует обратить внимание на следующие факторы:

    • качественное лечение любой пиодерматической сыпи, аллергических реакций, термических, химических или иных повреждений;
    • уход после повязок и снятия гипса;
    • стараться употреблять молочно-растительную диету включать аллергенные продукты, свести к минимуму употребление алкоголя, ограничить сладкое, острое;
    • хронические заболевания, особенно варикоз, инфекционные болезни должны лечиться своевременно.
    • Как выбрать мазь от экземы на ногах? Подробности в статье .

      Эффективна ли мазь от мокнущей экземы? Читать далее .

      Советы

      Микробная экзема непросто, но лечится. Главное, не допустить ее перетекание в истинную форму: это усложнит терапию.

      Источник: http://allergycentr.ru/mikrobnaja-jekzema.html

      Дифференциальная диагностика

      Этиология и патогенез псориаза (psoriasis vulgaris) окончательно не выяснены. Из многочисленных гипотез, объясняющих причины его развития (инфекционная, наследственная, неврогенная, обменная и др.), в настоящее время основной является наследственная.

      О роли генетических факторов в патогенезе псориаза свидетельствуют более высокая концентрация больных в семьях лиц, страдающих этим дерматозом, чем распространённость псориаза в популяции, и более высокая конкордантность монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. Вопрос о типе наследования псориаза окончательно не решен, но имеется больше данных, указывающих на то, что псориаз является многофакторным заболеванием с долей генетической компоненты,  равной 60-70%, и средовой – соответственно 30-40%.

      Что касается инфекционной гипотезы возникновения псориаза, то хотя и получены некоторые косвенные доказательства (обнаружение иммунных комплексов и включений, напоминающих вирусные, наличие цитопатического эффекта в тканевых культурах и у куриных эмбрионов под влиянием предполагаемого вируса) возможной роли вирусов в возникновении псориаза, но их недостаточно, чтобы говорить о вирусном происхождении псориаза, так как до сих пор инфекция не воспроизведена в эксперименте, не идентифицирован вирус, не описаны достоверные случаи заражения псориазом.

      Первичным морфологическим элементом при псориазе является папула розовато-красноватого или насыщенно-красного цвета, покрытая большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживают важные для диагностики феномены:

    • стеаринового пятна,
    • «терминальной пленки»,
    • точечного кровотечения.
    • В начале заболевания высыпаний немного. Постепенно в течение нескольких недель или месяцев, реже лет, количество их увеличивается. Относительно редко сыпь обильная с самого начала (обычно после инфекционных заболеваний, тяжёлых нервных потрясений, при лекарственной непереносимости) и занимает обширные участки тела. В этих случаях цвет высыпаний более яркий, они отёчные, с менее резкими границами, довольно быстро увеличиваются, нередко сопровождаются зудом, как правило, незначительным.

      Для прогрессирующей стадии псориаза характерно появление папул на месте травм, расчесов (феномен Кебнера). Вновь появляющиеся высыпания мелкие (psoriasis punctata, guttata, nummularis), но в результате периферического роста они, в зависимости от остроты болезни, постепенно или довольно быстро сливаются в бляшки различной формы (psoriasis anularis, figurata, gyrata, serpiginosa, geographica), располагающиеся обычно симметрично, реже на одной стороне, в виде линий (psoriasis linearis zosteriformis, unilateralis).  В стационарной стадии псориаза интенсивный периферический рост высыпаний прекращается, границы очагов поражения становятся более резкими. При длительном существовании бляшек, обычно ограниченных, может произойти их значительное утолщение (psoriasis inveterata), иногда с папилломатозными и бородавчатыми разрастаниями (psoriasis verrucosa et papillomatosa). Сыпь может располагаться на любом участке тела, но наиболее часто первоначальные элементы появляются на разгибательных поверхностях крупных суставов и на волосистой части головы.

      Дифференциальная диагностика псориаза. Клиническая картина обычного псориаза достаточно характерна, для того чтобы в большинстве случаев установить правильный диагноз, основываясь на дифференциально-диагностических признаках, отличающих его от таких дерматозов, как папулёзный сифилид. красный плоский лишай. болезнь Рейтера, себорея. себорейная экзема. нейродермит. розовый лишай. парапсориаз. стойкий лентикулярный кератоз Флегеля. премикотическая стадия грибовидного микоза. первичный ретикулез кожи, дискоидная красная волчанка. эритрокератодермия и др.

      Для диагностики большое значение имеют также гистологические изменения: паракератоз. акантоз с удлинением эпидермальных отростков, истончение росткового слоя эпидермиса над удлиненными и отёчными дермальными сосочками, отсутствие зернистого слоя, микроабсцессы Munro, повышенная васкуляризация, преимущественно лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов.

      От папулёзного сифилиса псориаз отличается более яркой окраской папул (при сифилисе тёмно-красного цвета), их поверхностным расположением (при сифилисе более плотные вследствие большей инфильтрации), обильным шелушением (для сифилиса характерно шелушение по периферии элементов в виде так называемого воротничка Биетта), склонностью к периферическому росту и слиянию в бляшки (при сифилисе папулы обычно более или менее одинаковой величины, за исключением располагающихся в складках), наличием трех характерных псориатических феноменов, отсутствием увеличения периферических лимфатических узлов и других проявлений сифилиса, в том числе положительных серологических реакций.

      Дифференциация псориаза от красного плоского лишая обычно не представляет затруднений: наличие при красном плоском лишае  изолированных блестящих полигональных папулёзных элементов с пупкообразным вдавлением в центре, характерного сиреневатого цвета, со слабо выраженным шелушением, частое поражение слизистых оболочек, предпочтительная локализация на сгибательных поверхностях конечностей, в области живота, отрицательные феномены псориаза – на основании этих признаков в большинстве случаев удаётся установить правильный диагноз, не прибегая к гистологическому исследованию,

      Псориазиформные очаги наблюдаются и при болезни Рейтера. но основными симптомами её все же являются негонококковый уретрит, поражение глаз и суставов. При болезни Рейтера значительна чаще, чем при псориазе, даже протекающем с поражением суставов, встречаются HLA-B27, в отделяемом из уретры и конъюнктивы (а иногда и в синовиальной жидкости) обнаруживают хламидии. Поражения кожи при болезни Рейтера встречаются примерно с такой же частотой, как заболевания суставов при псориазе. Хотя они могут быть распространёнными, но располагаются преимущественно на подошвах (keratodermia blenorrhagica), головке полового члена (balanopostitis circinata) и в полости рта (чаще на небе). Обычно через несколько недель после развития уретрита появляются мелкие пятнисто-папулёзные высыпания красновато-коричневатого цвета с отчётливой тенденцией к экссудации и пустулизации. Высыпания склонны к периферическому росту с образованием резко очерченных полициклических очагов поражения, покрытых экссудативными чешуйками или чешуйко-корочками. На головке полового члена шелушение может быть незначительным. Высыпания менее стойкие, чем псориатические, и в отличие от экссудативных, а тем более пустулёзных проявлений псориаза не вызывают выраженных субъективных расстройств. Гистологической особенностью поражений кожи при болезни Рейтера является преобладание гиперкератоза над паракератозом .

      При дифференциальной диагностике псориаза необходимо учитывать клинические особенности, зависящие от локализации (псориаз складок кожи, волосистой части головы, ногтей и т. д.) и остроты воспалительного процесса (psoriasis exudativa, rupioides, pustulosa), его распространённости (erythrodermia psoriatica), наличия поражения суставов (psoriasis arthropatica), а также начало заболевания в детском возрасте (psoriasis follicularis).

      Как уже отмечалось, псориаз нередко развивается на волосистой части головы и может существовать изолированно длительное время. Часто первым проявлением его служит обильное шелушение без выраженных воспалительных изменений на коже.

      В этой стадии установить правильный диагноз очень трудно, если среди родственников нет больных псориазом; нередко ошибочно диагностируют себорею. В диагностике помогают отсутствие поредения волос или облысения, несмотря на многолетнее наличие перхоти, и появление бляшечных элементов, имеющих ряд особенностей по сравнению с высыпаниями, располагающимися на другие участках тела. Так, границы их менее чёткие, чем очертания очагов на туловище, они покрыты серовато-желтоватыми чешуйками, прилегающими более плотно, в связи с чем не всегда легко вызвать феномен стеаринового пятна, а при дальнейшем поскабливании вместо точечного кровотечения может образоваться мокнущая и кровоточащая поверхность.

      Характерными признаками псориаза, на основании которых его можно дифференцировать от себорейной экземы. являются поражение кожи на границе с волосистой частью головы («псориатическая корона»), отсутствие выпадения волос, меньшая склонность к фолликулярному расположению элементов, большая сухость чешуек, редкое возникновение отрубевидного шелушения. Своеобразны псориатические высыпания на других себорейных участках кожи: лице и в области грудины, особенно у лиц, склонных к себорее. В этих случаях бляшки покрыты наслоениями плотных жирных чешуек, их границы не всегда столь резкие, как при обычных бляшечных формах, более выражена склонность к экссудации. При дифференциальной диагностике псориатических высыпаний от себорейной экземы следует учитывать цвет элементов, более жёлтый при себорейной экземе, расплывчатость границ при ней, иногда, особенно при расчесывании, мокнутие или наличие точечных корочек, более частые субъективные расстройства при себорейной экземе (зуд), отсутствие трех феноменов псориаза. Необходимо учитывать и семейный анамнез. Иногда диагноз удается установить лишь при длительном наблюдении или на основании результатов гистологического исследования.

      Изолированные бляшки на затылке чаще появляются у женщин в климактерическом периоде, они могут быть сходны с проявлениями ограниченного нейродермита , тем более что при этой форме псориаза может наблюдаться очень сильный зуд. Установить правильный диагноз помогает серебристый характер шелушения, наличие положительных феноменов псориаза, отсутствие столь выраженной инфильтрации и особенно лихенизации в очагах поражения, характерных для нейродермита и наблюдающихся при псориазе лишь при очень длительном существовании застарелых бляшек, да и то в относительно легкой степени.

      У детей при локализации очагов на волосистой части головы псориаз необходимо дифференцировать в первую очередь от tinea amiantacea. Для псориаза более характерны чёткость границ очагов поражения, большая сухость кожи в очаге, серебристый цвет чешуек, возникновение зуда, в редких случаях, более частая локализация поражения на затылке. При псориазе не обнаруживают муфтообразные наслоения чешуек на проксимальных концах волос.

      Экссудативный псориаз характеризуется наслоением желтовато-сероватых чешуйко-корочек,  довольно плотно прилегающих к поверхности псориатических элементов, иногда многослойных (psoriasis ostracea, rupioides), появлением пузырей или пузырьков (psoriasis pemphigoides), а также очагов типа микробной экземы на голенях (psoriasis eczematoides). Рупиоидную форму псориаза следует отличать от пиококковых и сифилитических рупий. В отличие от гнойничкового поражения кожи при псориазе очаг имеет чёткие (а не размытые) границы, наслоение чешуйко-корочек происходит на инфильтрированном основании, а не на месте пустулы после снятия чешуйко-корочек обнажается не гнойная, а влажная, красная с синюшным оттенком поверхность, на которой можно вызвать феномен точечного кровотечения. Установлению правильного диагноза способствует наличие типичных псориатических или пиококковых высыпаний на других участках кожи. Сифилитические рупии обычно немногочисленны, часто располагаются асимметрично. Для них характерны плотный инфильтрат, окружающий наслоения корок, глубокое проникновение воспалительного процесса в ткани с формированием болезненного язвенно-некротического очага поражения, наличие других проявлений сифилиса, положительные серологические реакции на сифилис.

      Диагноз пемфигоидной формы псориаза основывается на том, что пузыри развиваются в зоне псориатических бляшек или в непосредственной близости к ним. Следует учитывать возможное провоцирующее действие мышьяка и псориазина, назначаемых при прогрессирующем течении псориаза.

      Могут возникать значительные трудности при дифференциальной диагностике экзематоидного псориаза и  микробной  экземы. особенно в тех случаях, когда отсутствуют типичные для псориаза высыпания излюбленной локализации. Следует учитывать, что микробной экземе обычно предшествуют гнойничковые высыпания. Очаги псориаза более инфильтрированы, чётко ограничены от здоровой кожи, вокруг них нет везикулёзных элементов, которые часто выявляются при экзематозных поражениях. После удаления пластинчатого шелушения при псориазе обнажается влажная, но без точечного мокнутия поверхность.

      С элементами экссудации протекает и псориаз складок (psoriasis intertriginoides), который развивается преимущественно в детском или пожилом возрасте. Клиническая картина его своеобразна. Имеются слабо шелушащиеся, гладкие, блестящие, резко ограниченные бляшки, иногда слегка влажные.

      В межпальцевых складках, преимущественно на стопах. псориаз проявляется в виде мацерированных, влажных, резко очерченных белесоватых очагов без отчётливой эритемы (psoriasis albus). Псориаз этой локализации следует дифференцировать от кандидоза. рубромикоза, паховой эпидермофитии .

      В отличие от псориаза кандидоз крупных складок протекает более остро, поверхность очагов поражения более яркая, границы их менее чёткие, нерезко выражено мокнутие, наблюдается отслойка мацерированного рогового слоя по краю очагов. На соседних участках кожи часто обнаруживают многочисленные мелкие очажки пятнисто-везикулёзного характера – так называемые отсевы.

      От рубромикоза псориаз складок отличается отсутствием прерывистого валика по периферии очагов, менее частым поражением ногтей на пальцах стоп и несколько иным его характером. Для рубромикоза характерны наличие полос желтого или белого цвета в толще ногтевой пластинки, преимущественно с боковых краев, и почти полное разрушение ногтевой пластинки. При псориазе часто обнаруживают истыканность ногтевых пластинок – симптом наперстка. Псориаз характеризуется также положительными псориатическими феноменами и отсутствием грибов в очаге поражения.

      Паховая эпидермофития в отличие от псориаза протекает довольно остро, особенно вначале, обычно сопровождается зудом, границы очагов поражения чаще полициклические. При паховой эпидермофитии наиболее выражены воспалительные явления в зоне сплошного периферического валика, где обнаруживают пузырьки, пустулы, наслоения чешуек и корок. Решающее значение в дифференциальной диагностике этих заболеваний имеют микроскопическое и культуральное исследования.

      При доброкачественной семейной хронической пузырчатке Гужеро-Хейли-Хейли первичными элементами являются пузыри или пузырьки, на месте которых образуются эрозии с характерной поверхностью, напоминающей мозговые извилины. Отсутствие пузырей, симптома Никольского, акантолитических клеток позволяет в большинстве случаев исключить и вегетирующую пузырчатку. не прибегая к гистологическому исследованию, но, как показывают наблюдения, иногда сходство её с псориазом бывает значительно, и морфологическое исследование неизбежно.

      Своеобразна клиническая картина псориаза и при локализации высыпаний на половых органах. Располагаясь на головке полового члена и внутренней поверхности крайней плоти (balanopostitis psoriatica), на малых половых губах (vulvitis psoriatica), высыпания могут иметь большое сходство с проявлениями обычного баланопостита или вульвита. Отличительными признаками являются значительно меньшая острота воспаления при псориазе, чем при обычном баланопостите (вульвите), более резкие границы очага поражения, хроническое течение, отсутствие указаний на какое-либо внешнее воздействие, вызвавшее воспалительный процесс (при баланопостите после устранения такого воздействия заболевание довольно быстро регрессирует).

      Необходимо проводить дифференциальную диагностику и с красным плоским  лишаём. особенно его кольцевидной  формой, наиболее часто встречающейся при локализации поражения на половых органах. Склонность к группировке мелких папулёзных элементов, их характерный сиреневатый цвет, нередко наличие высыпаний одновременно в полости рта позволяют дифференцировать это заболевание от псориаза.

      Эритроплазия Кейра отличается от псориаза, при котором высыпания локализуются на головке полового члена или в области вульвы, тем, что развивается у лиц старше 50 лет, представляет собой ограниченный одиночный очаг (что не характерно для псориаза) ярко-красного цвета без шелушения, с гладкой, как бы бархатистой поверхностью. Постепенно инфильтрация усиливается и распространяётся в течение нескольких месяцев развивается спиналиома.

      От бовеноидных папул, возникающих на половых органах, псориаз отличается более ярким цветом высыпаний (для бовеноидного папулеза характерен синюшно-красноватый или коричневатый цвет высыпаний), выраженным шелушением, менее резкими границами очагов поражения, большими размерами бляшек, отсутствием веррукозных изменений на поверхности очага и гистологических признаков шиповидно-клеточной эпителиомы in situ.

      Псориаз ладоней и подошв (psoriasis palmarum et plantarum) наблюдается в виде изолированного поражения кожи или развивается одновременно с поражением других участков кожного покрова. Заболевание чаще возникает у лиц, занятых физическим трудом. Может проявляться в виде изолированных папулёзных элементов, диффузных, бляшечных, гиперкератотических, пустулёзных очагов. Следует помнить, что при данной локализации поражения псориатические феномены вызываются труднее, чем в очагах на других участках тела. Пустулёзный псориаз на ладонях и подошвах встречается редко, характеризуется высыпанием плоских пустул в зоне резко ограниченных эритематосквамозных очагов.

      Дифференциальная диагностика псориаза ладоней и подошв и ладонно-подошвенного папулёзного сифилида основывается на том, что при сифилисе реже наблюдается симметричное расположение высыпаний. Папулезные элементы располагаются обычно изолированно, более чётко очерчены, не имеют выраженной склонности к слиянию, как псориатические, вследствие большей инфильтрации они плотнее, чем псориатические. Размеры их обычно приблизительно одинаковы (чаще лентикулярные), в то время как при псориазе папулы почти всегда разной величины. При этих заболеваниях различны также частота поражения ногтей и характер шелушения. Наконец, наличие трех феноменов псориаза, отсутствие у больных псориазом положительных серологических реакций на сифилис и других клинических симптомов этого   заболевания   позволяют   установить   правильный   диагноз.

      Сложно дифференцировать псориаз и роговую экзему , особенно в тех случаях, когда псориаз проявляется в виде сплошных очагов. Для псориаза, помимо триады феноменов, более характерны переход воспалительного процесса на тыльную поверхность кистей или стоп, отсутствие либо незначительная выраженность зуда, мокнутия, для роговой экземы – преобладание гиперкератотических изменений, наличие болезненных трещин. Следует учитывать также, что роговая экзема чаще возникает у женщин в климактерическом периоде. Диагностика облегчается при обнаружении  псориатических высыпаний на  других участках  кожи.

      При наличии гиперкератотических проявлений псориаза необходимо также помнить о возможности гонорейных и мышьяковых гиперкератозов.

      В отличие от хронического акродерматита Аллопо высыпания при пустулёзном псориазе впервые появляются не на концевых фалангах, а преимущественно в проксимальных отделах ладоней, в области возвышения большого пальца, на внутренней поверхности стоп. Нередко в излюбленных местах расположения высыпаний обнаруживают типичные псориатические папулы. Для пустулёзного псориаза ладоней и подошв не столь характерны, как для акродерматита Аллопо, атрофические изменения. При гистологическом исследовании в случае акродерматита обнаруживают спонгиоформные пустулы, однако следует помнить, что это неабсолютный отличительный признак, так как при пустулёзном псориазе они также могут образовываться.

      При бактериде Эндрюса (синоним: пустулез ладоней и подошв Левера) высыпания чаще всего возникают в средней части ладоней: на клинически не изменённой коже сначала появляются пустулы, а затем венчик эритемы вокруг них. При псориазе же пустулы формируются на фоне папулёзных элементов. Установлена отчётливая связь высыпаний бактерида с обострением хронической инфекции, особенно хронического тонзиллита.

      Иногда для установления диагноза требуется длительное наблюдение, но отсутствие других признаков псориаза, а также иная гистологическая картина (для пустулеза характерна крупная пустула без значительных изменений вне её) позволяют дифференцировать эти заболевания. Однако существует мнение, что хронический акродерматит Аллопо и пустулез ладоней и подошв представляют собой разновидности пустулёзного псориаза ладоней и подошв.

      При дисгидротической экземе наблюдаются высыпания пузырьковых элементов, а не пустул. Вначале они появляются на внутренней поверхности пальцев. После слияния пузырьков образуются очажки с типичным для экземы мокнутием.

      Пустулёзный псориаз ладоней и подошв существенно отличается  от ладонно-подошвенно-ротового синдрома, вызываемого вирусом Коксаки (типа А16, реже А5 и А10). Вирусный синдром характеризуется острым, приступообразным началом, сочетанным поражением ладоней, подошв (вначале мелкопятнистая, затем пузырьковая и пустулёзная сыпь) и слизистой оболочки полости рта (афты ). Заболевание быстро излечивается (в течение 2-3 нед). Болеют в основном маленькие дети.

      Наиболее тяжело протекающие формы псориаза – эритродермия, артропатический и генерализованный пустулёзный псориаз. Псориаз редко с самого начала протекает как эритродермия; чаще она развивается у лиц, уже страдающих этим заболеванием в течение нескольких месяцев или лет. Провоцирующими факторами могут быть избыточная инсоляция, применение в прогрессирующей стадии заболевания раздражающих наружных средств, противомалярийных препаратов, быстрая отмена кортикостероидов, назначение новокаина, пенициллина и других антибиотиков. Вся кожа ярко-красного цвета, отёчная, особенно над суставами; отмечаются её инфильтрация различной степени выраженности и резко выраженное пластинчатое шелушение. Нарушается, особенно при обострении, общее состояние больных (недомогание, лихорадка). Может быть увеличение периферических лимфатических узлов, выпадение волос, поражение суставов.

      Псориатическую эритродермию необходимо отличать от эритродермий при гемобластозах, в первую очередь при грибовидном микозе, болезни Девержи. эритродермии при экземе и нейродермите. врождённой ихтиозиформной эритродермии (не буллёзной), эритродермической формы саркоидоза. Диагностика наиболее трудна при длительном существовании псориатической эритродермии, особенно при её бурном развитии. В ряде случаев для установления диагноза, помимо тщательного клинического наблюдения, требуются повторные гистологические исследования. В диагностике имеют значение отдельные сохранившиеся псориатические элементы и небольшие участки клинически не изменённой кожи.

      Проводя дифференциальную диагностику с эритродермической формой грибовидного микоза, необходимо учитывать, что грибовидный микоз развивается преимущественно у лиц старше 40 лет. Изменения кожи при этом заболевании более стойкие, чем псориатические; поражённая кожа более отёчна и инфильтрирована, чем при псориазе, цвет её не имеет ярких тонов, отчётливо выражен красновато-фиолетовый оттенок. Волосы, как правило, значительно редеют или выпадают. Выражена генерализованная лимфаденопатия, отмечается постоянный интенсивный зуд, часто наблюдаются ладонно-подошвенные гиперкератозы. Шелушение обычно не столь обильное, как при псориазе, чаще мелкопластинчатое (на лице и волосистой части головы даже отрубевидное). Со временем развиваются атрофические изменения кожи.

      Эритродермическая форма болезни Девержи чрезвычайно редко развивается первично, обычно она возникает у лиц, длительно страдающих этим заболеванием. При диагностике учитывают желтовато-коричневатый оттенок очагов при болезни Девержи и наличие   типичных   фолликулярных   конических   узелков   с   шипиком на   поверхности, располагающихся   на   коже   кистей, в   области  крупных суставов. В трудных случаях диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования.

      Эритродермии при экземе и нейродермите встречаются довольно редко, обычно при длительном существовании этих дерматозов, их возникновение, как правило, бывает спровоцировано нерациональным лечением. Почти всегда удается обнаружить очаги с микровезикуляцией и мокнутием или лихенификацией, характерные соответственно для экземы и нейродермита.

      Врождённая небуллёзная ихтиозиформная эритродермия (ламеллярный ихтиоз ) обычно развивается сразу после рождения и в отличие от псориатической существует на протяжении всей жизни. Кожа более влажная вследствие усиления функционирования потовых желез. Отмечаются выраженный гиперкератоз, особенно в области складок, эритродермия, папилломатоз в области крупных складок. Характерны гиперкератотические изменения на ладонях и подошвах, ускоренный рост волос и ногтей, гипергидроз.

      Псориатическую эритродермию иногда приходится дифференцировать от эритродермической формы саркоидоза. Следует учитывать, что эта форма саркоидоза встречается очень редко, протекает более монотонно, чем псориатическая эритродермия, при которой обострения обычно чередуются с ремиссиями, в окраске высыпаний преобладают синюшно-коричневые тона в противоположность более яркой красноте при псориатической эритродермии, шелушение не столь выражено, как при псориазе, феномены псориаза отрицательны. Необходимо учитывать и такие признаки, как меньшая выраженность общих симптомов при саркоидозе, несмотря на системный характер заболевания, некоторая фолликулярность поражения, склонность к атрофическим изменениям. В трудных случаях диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования (для саркоидоза характерны резко ограниченные, округлые или полосовидные инфильтраты, состоящие из эпителиальных клеток), а также обнаружения очагов саркоидоза в других органах и костях (легкие, глаза, селезёнка, фаланги пальцев рук и ног и др.) и положительной реакции Квейма (используют тест бласттрансформации лимфоцитов).

      Наиболее тяжёлой, инвалидизирующей формой псориаза является артропатическая. Считают, что артропатический псориаз чаще развивается у больных псориатической эритродермией, пустулёзным и экссудативным псориазом. Реже поражения суставов возникают одновременно с высыпаниями на коже или задолго до них. Клинически наблюдаются артралгии, припухлость суставов, нарушение их функции (ограничение подвижности, утренняя скованность), при длительном существовании заболевания деформации, анкилозы. При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставной щели, очаговую деструкцию, остеопороз, анкилоз мелких суставов. Изменения могут быть во всех суставах, но преимущественно поражаются суставы кистей и стоп. Часто в процесс вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, но, как правило, после развития периферических артритов. Нередко наблюдается синхронность обострений процесса на коже и в суставах.

      Артропатический псориаз необходимо отличать в первую очередь от ревматоидного артрита. Диагностика может быть сложной, так как рентгенологические изменения чрезвычайно сходны и даже при наличии типичных псориатических высыпаний не всегда можно исключить сочетание этих заболеваний, учитывая значительную их распространённость среди населения.

      Псориатическим артритом чаще болеют мужчины. Для него более характерны наличие резко выраженных деструктивных изменений в концевых фалангах (мутилирующий артрит), изменение ногтевых пластинок, преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов, более частое вовлечение в процесс межпозвоночных и крестцово-подвздошного сочленений. Реже наблюдаются симметричность поражения, атрофические изменения мышц, не столь рано, как при ревматоидном артрите, развивается деформация суставов. Реакция Ваалера-Розе, как правило, отрицательная. Наиболее трудной в диагностическом отношении является ревматоидоподобная форма псориатического артрита. При этом учитывают, что для псориатического артрита характерны такие признаки, как асимметричность поражения и вовлечение в патологический процесс позвоночника.

      Генерализованный пустулёзный псориаз может возникнуть на фоне обычной для псориаза клинической картины, но нередко с самого начала развивается пустулёзный процесс. В этих случаях заболевание протекает особенно тяжело, приступообразно, в течение короткого периода времени образуется множество мелких пустул, усеивающих весь кожный покров. Нарушается общее состояние больных (недомогание, лихорадка, болезненность). Может развиться диффузное поражение кожи с резкой эксфолиацией, буллёзными высыпаниями. Возникновению пустулёзного псориаза способствуют нейроинфекции, нервно-психическое перенапряжение, применение в прогрессирующей стадии псориаза противомалярийных препаратов и антибиотиков, быстрая отмена кортикостероидов, избыточная инсоляция.

      Генерализованный пустулёзный псориаз необходимо дифференцировать от герпетиформного импетиго. герпетиформного дерматита Дюринга. энтеропатического акродерматита и болезни Снеддона-Уилкинсона .

      В отличие от пустулёзного псориаза герпетиформное импетиго развивается у беременных, образующиеся при этом пузырьки и пустулы более или менее одинаковой величины, склонны к группировке и серпигинозному распространению, локализуются преимущественно в  складках. Они  редко располагаются  на лице  и особенно на конечностях, ногти изменяются не так часто, как при псориазе, характерна гипокальциемия, поражение слизистых оболочек.

      Однако некоторые дерматологи рассматривают эти заболевания как варианты одного процесса. Так, указывают, что наиболее характерный признак герпетиформного импетиго — развитие заболевания у беременных — не является специфичным для этого дерматоза, так как описаны случаи возникновения его у мужчин и детей; гипокальциемия может возникнуть при генерализованных поражениях и пустулёзном псориазе вследствие потери кальция через кожу. Поражение слизистых оболочек также не является признаком, отличающим герпетиформное импетиго от пустулёзного псориаза, так как оно возможно и при пустулёзном псориазе. Сходна и гистологическая картина, характеризующаяся наличием внутриэпидермальной спонгиоформной пустулы, но при герпетиформном импетиго в ней содержится большое количество эозинофилов. Оба заболевания при генерализованном распространении могут сопровождаться тяжёлыми общими реакциями (лихорадка, слабость, недомогание и т. д. ). Высказано мнение, что диагноз герпетиформного импетиго может быть правомочным только в том случае, если наряду с пустулёзными высыпаниями и гипокальциемией имеются признаки тетании.

      Для герпетиформного дерматита Дюринга в отличие от пустулёзного псориаза характерны истинный полиморфизм сыпи (пятна, пузырьки, пузыри, волдыри), расположение её преимущественно на туловище, склонность высыпных элементов к группировке, сильный зуд, эозинофилия в содержимом пузырей. Гистологически выявляют субэпидермальное расположение пузырей, свечение на границе дермы и эпидермиса при постановке реакции иммунофлуоресценции.

      Пустулёзный псориаз следует дифференцировать и от энтеропатического акродерматита. Наиболее важные признаки, отличающие эти заболевания: более раннее начало обычно в первые месяцы или годы жизни) и менее острое течение энтеропатического акродерматита, чем пустулёзного псориаза, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, алопеция. блефароконъюнктивит со светобоязнью, паронихии (и при генерализованном пустулёзном псориазе эти изменения возможны, но они развиваются при более длительном течении и не являются доминирующими в клинической картине, как при акродерматите энтеропатическом), полиморфный характер высыпаний (эритемы, пузырьки, пустулы) в противоположность преимущественно мономорфному при псориазе, появление их сначала на волосистой части головы, вокруг рта, около заднего прохода и постепенное (в отличие от псориаза, при котором высыпание пустул происходит приступообразно, за короткое время они покрывают весь кожный покров) распространение на другие участки тела, положительный эффект от приёма препаратов цинка и энтеросептола при акродерматите.

      Из особенностей детского псориаза следует отметить редкое развитие артропатии и эритродермии, более частое расположение высыпаний в складках, склонность к экссудативным проявлениям. Особыми формами псориаза у детей являются так называемый пеленочный (napkin-psoriasis) и фолликулярный (psoriasis follicularis) псориаз. При «пеленочном» псориазе, развивающемся в периоде новорожденности, высыпания обычно возникают на коже в промежности, в редких случаях – в подмышечных впадинах или на затылке в виде отёчно-эритематозных и несколько инфильтрированных бляшек, резко отграниченных от нормальной кожи. При диагностике следует иметь в виду прежде всего кандидамикотическое поражение складок.

      Прифолликулярном псориазе первоначальные элементы возникают в устьях волосяных фолликулов в виде мелких узелков с ороговением, располагающихся преимущественно на передней поверхности голеней и (или) бедер. Разновидностью этой формы является шиповидный фолликулярный псориаз, для которого характерно наличие роговых шипиков на поверхности папулы. Элементы могут быть настолько мелкими, что отчётливо выявляются лишь при расчесывании. Они могут существовать длительное время, не обращая на себя внимание, пока на других участках не появятся типичные псориатические высыпания. Эти формы псориаза необходимо отличать от красного волосяного отрубевидного лишая и болезни Кирле.

      Вернуться к списку статей о болезнях кожи

      Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/psoriasis_vulgaris.html

      Еще по теме:

      • Голубой карбункул рассказ      Голубой карбункул На  третий  день Рождества зашел я к Шерлоку Холмсу, чтобы поздравить его с праздником. Он  лежал  на  кушетке  в  красном халате;  по правую руку от него была подставка для трубок, а по левую -- груда  помятых  утренних  газет  которые  он,  видимо, только  что  просматривал.  Рядом с кушеткой стоял стул, на […]
      • Как лечить псориаз лекарство Псориаз на голове Псориаз на голове занимает первое место по распространенности среди других форм. Лечение псориаза на голове предусматривает в первую очередь правильный уход за волосами и кожей головы в домашних условиях, а также индивидуально подобранный шампунь. Лечение псориаза на голове Лечение псориаза на голове может быть […]
      • Психосоматический дерматит Психосоматика дерматитов у детей и взрослых https://thepsorias.ru/wp-content/uploads/2016/04/glaz-i-molniya-600x429.jpg https://thepsorias.ru/wp-content/uploads/2016/04/glaz-i-molniya-150x150.jpg 0 https://thepsorias.ru/dermatit/psihosomatika-dermatita.html#respond Не так давно вошедшее в наш обиход слово «психосоматика» не что иное, […]
      • Инфекционный герпес крови Что такое вирус Эпштейна-Барр? Это инфекционный мононуклеоз — серьезное инфекционное заболевание, которое проявляется тяжелым поражением ротовой полости, глотки, лимфатических узлов, печени и селезенки. При этом каждый вирус в своем составе имеет часть, которая зовется антиген. Антиген характеризуется долей вируса, которая […]
      • Поливалентная вакцина герпес Противогерпетические вакцины Существует два типа вакцин: лечебные и профилактические. Введение первых должно снижать количество рецидивов, вторых - защищать от заражения герпесом. К сожалению, на сегодняшний день не разработано эффективной вакцины против герпеса. В конце 70 годов в СССР и Болгарии для лечения часторецидивирующих форм […]
      • Почему возникает алопеция Народные способы лечения алопеции Алопеция является полноценной нозологической единицей, требующей обследования у специалиста и прохождения курса комплексной терапии. Однако не всегда дорогие медикаменты и физиотерапевтические мероприятия справляются с поставленной задачей. Иногда использование народных методов лечения помогает быстрее […]
      • Выровнять поры от угрей Как выровнять кожу лица — методы и процедуры Узнайте, как выровнять кожу лица в домашних условиях. Как выровнять кожу лица — домашние методы Однако не у всех на такие процедуры есть средства, в таком случае следует обратиться к домашним методам. Как выровнять кожу лица в домашних условиях? Прежде всего, необходимо отказаться […]
      • Можно ли выдрать бородавку Что будет, если нечаянно оторвать бородавку Порой бородавки появляются в крайне неудачных местах. Они не только портят внешность, но и мешают физически, их можно случайно задеть или даже оторвать. Многие понимают, что удаление бородавок требует профессионального подхода или, как минимум, очень аккуратных действий. Что это такое Но, как […]