Меланома срок развития

Меланома кожи

Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых дыр».

В европейских странах меланому обнаруживают приблизительно у 10, а в США – у 14 человек на 100 000 населения в год. Заболеваемость увеличивается ежегодно на 7% и удваивается каждое десятилетие. Меланома поражает людей с любым цветом кожи, но наиболее часто представителей европеоидной расы, живущих в странах, близко расположенных к экватору.

Меланома – заболевание в основном зрелых людей (средний возраст около 45 лет) и людей со светлой кожей. У лиц в возрастной группе от 20 до 60 лет нередко наблюдаются поверхностно распространяющаяся и узловая формы меланомы, в то время как лентигинозная форма опухоли поражает лиц старше 60 лет. Следует отметить, что женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины, при этом у мужчин меланома обычно локализуется в области туловища, а у женщин – на голенях (приблизительно у половины пациентов).

Этиология меланомы ещё точно не установлена. Тем не менее, среди основных факторов риска особо обращает на себя внимание связь между интенсивной инсоляцией, солнечными ожогами, а также большим количеством атипичных меланоцитарных невусов и возникновением меланомы.

Кроме того, любое из указанных ниже изменений невусов или других пигментных образований также может стать предвестником их трансформации в меланому.

Признаки перерождения невуса в меланому:

  • несимметричность (asymmetry) формы и распределения пигмента;
  • края (borders) приобретают неправильную форму и нередко кровоточат (bleed);
  • меланома может иметь различный цвет: кроме типичного коричневого, её поверхность может приобрести оттенки голубого, серого, розового, красного или белого цвета. При любом изменении (change) образование должно быть осмотрено заново;
  • диаметр (diameter) большинства меланом превышает 6 мм, но маленький размер образования не исключает возможности злокачественного характера.
  • Таким образом, признаки возникновения меланомы представлены аббревиатурой ABCD по начальным буквам английских слов (Asymmetry, Borders, Bleed, Change, Diameter).

    Различают четыре основных клинических варианта меланомы.

    Поверхностно распространяющаяся меланома составляет примерно 39-75% всех меланом кожи и имеет две фазы развития: горизонтальную и вертикальную. Поверхностно распространяющаяся меланома представляет собой опухоль в виде плоского или приподнятого пятна, которое может развиться из ранее существующего на этом месте невуса и медленно прогрессировать в течение нескольких лет. Опухоль имеет чёткие контуры и плотную консистенцию. В дальнейшем на поверхности новообразования могут появляться быстро растущие узелки или гипопигментированные участки. Самая распространённая локализация поверхностной меланомы – спина. Нередко у мужчин опухоли наблюдаются также на коже головы, шеи, грудной клетки, живота, а у женщин – в области бедер и голеней. Летальность при этой форме меланомы достигает 31%.

    Узловая меланома составляет до 15-30% всех случаев меланом кожи, встречается она в основном у мужчин, и локализуется часто в области туловища. Развитие узловой формы начинается сразу с вертикального роста, поэтому её называют глубоко проникающей меланомой (в отличие от поверхностно распространяющейся). Клинически эта форма меланомы представляет собой узел или полип на ножке тёмно-синего или чёрного цвета, нередко изъязвляющийся и кровоточащий. Летальность при узловой меланоме достигает 56%.

    Лентигинозная злокачественная меланома. Малигнизированное лентиго, существующее длительное время, может трансформироваться в лентигинозную злокачественную меланому. Такой вариант меланомы встречается у 10-13% больных. Лентигинозная меланома чаще поражает кожу лица у пожилых людей, долгие годы подвергавшихся инсоляции. Для нее характерны две стадии развития – горизонтальная продолжительностью 10, 20 и более лет и вертикальная, при которой происходит инвазия в дерму.

    Клинически лентигинозная меланома представляет собой плоское пятно с размытыми краями неплотной консистенции коричневого или чёрного цвета.

    Опухоль отличается медленным ростом, однако в фазе вертикального роста на поверхности образуются быстро растущие узлы и одновременно происходит быстрое метастазирование. Летальность при лентигинозной меланоме достигает 10%.

    Акральная лентигинозная меланома составляет примерно 10% от всех меланом. Излюбленной локализацией акральной меланомы являются подошвы, ладони и ногтевые ложа. В последнем случае наблюдается пигментация проксимальной части ногтя – симптом Хатчинсона, типичный для меланомы. Эта форма нередко поздно диагностируется и поэтому имеет плохой прогноз.

    Фазы развития меланомы

    Течение большинства форм меланом обычно имеет две стадии – горизонтальную и вертикальную. Горизонтальная стадия характеризуется пролиферацией злокачественных меланоцитов в пределах эпидермиса. Позднее злокачественные клетки проникают в дерму, и процесс переходит в стадию вертикального роста.

    Локальную инвазию опухолевыми клетками оценивают с помощью метода Бреслоу, основанного на измерении расстояния (в миллиметрах) между зернистым слоем эпидермиса и наиболее глубоко расположенной идентифицированной клеткой меланомы.

    Другим методом оценки инвазии меланомы является классификация уровней Кларка.

    I — Ограничена эпидермисом

    II Распространяется до сосочкового слоя дермы

    III Захватывает весь сосочковый слой дермы

    IV Начинает распространяться в сетчатый слой дермы

    V Захватывает весь сетчатый слой, вовлекает подкожный жировой слой

    Так как меланома склонна к рецидивам, все участки кожи следует тщательно осматривать, включая кожу ладоней, подошв, промежности и в/ч головы. При наличии подозрительных новообразований на коже, похожих на рецидив меланомы, подкожные метастазы или атипичный невус необходима биопсия. Увеличенные лимфатические узлы биопсируют либо иссечением, либо аспирацией тонкой иглой с дальнейшим гистологическим или цитологическим исследованием.

    Минимальный объём обследования пациента с меланомой также включает рентгенографию грудной клетки (при необходимости проводят компьютерную томографию для поиска возможных опухолевых узлов) и определение уровня ферментов печени в крови. При обнаружении объемного образования в брюшной полости или наличии симптомов метастатического поражения внутренних органов может потребоваться компьютерная томография органов брюшной полости/таза.

    Клинический диагноз меланомы достаточно сложен для врача любой специальности. Ошибочные диагнозы составляют 10-20%. Поэтому укажем новообразования на коже, напоминающие меланому:

    ♦ Меланоцитарные новообразования. меланоцитарный невус, особенно диспластический и рецидивирующий; невус Спитц; голубой невус.

    ♦ Сосудистые новообразования: ангиокератома; тромбированная или травмированная гемангиома ; пиогенная гранулёма ; венозные гемангиомы; саркома Капоши; гломусная опухоль.

    ♦ Эпителиальные новообразования: пигментная базалиома ; себорейные кератомы, особенно воспаленные; обыкновенные бородавки с геморрагиями; пигментная гидроцистома; пигментные актинические кератомы ; пигментные опухоли придатков кожи.

    ♦ Другие новообразования: дерматофиброма .

    Сложность диагностики заключается не только в клиническом, но и в гистологическом сходстве опухоли с другими образованиями, например с:

  • диспластическим невусом,
  • невусом Спитц,
  • комбинированным невусом,
  • рецидивирующим невусом,
  • галоневусом,
  • меланоцитарным невусом с частичной регрессией,
  • акральным невусом,
  • генитальным юношеским невусом,
  • врождённым невусом,
  • глубоким проникающим невусом,
  • застарелым меланоцитарным невусом,
  • травмированным меланоцитарным невусом,
  • меланоцитарной пролиферацией в эпидермисе.
  • Прогноз при меланоме зависит от глубины проникновения опухоли и её толщины. Он может быть хорошим (при толщине опухоли менее 1,5 мм), сомнительным (1,5-3,5 мм) и плохим (более 3,5 мм). Ниже приведены показатели 5-летней выживаемости больных в зависимости от глубины проникновения меланомы.

    Глубина меланомы по Бреслоу

    Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/m/dermatolog-2/opuhol/melanoma.html

    Какие стадии развития и признаки меланомы существуют?

    Оглавление: [ скрыть ]

  • Симптомы
  • Стадии развития патологии
  • Прогноз заболевания
  • Меланома представляет собой злокачественное новообразование, развитие которого происходит за счет клеток кожи, синтезирующих вещество меланин. Патология может проявляться у людей в любом возрасте, она достаточно быстро развивается, а также имеет риски метастазирования, которые определяют стадии меланомы. а также ее прогноз.

    Заболевание может проявляться на совершенно чистых, неповрежденных участках кожи, но чаще всего благоприятной сферой для ее развития являются родинки или родимые пятна, подверженные воздействию различного рода раздражителей. Главным раздражителем может служить солнечное или искусственное ультрафиолетовое облучение.

    Симптомы

    Раковые клетки кожного покрова, образовавшиеся на участке чистой, непораженной кожи или на месте существующего невуса (родимого пятна), имеют отличительные симптомы, которые сигнализируют об опасности для жизни больного или опасности для его здоровья. Симптомы меланомы позволяют выявить болезнь на ранней стадии ее развития, обеспечить своевременное лечение, по возможности предотвратить рецидив.

    Признаки, на которые необходимо опираться при развитии патологии:

  • Появившееся пятно имеет асимметричную форму с довольно нечеткими границами.
  • Его цвет неоднороден: светлые участки опухоли сочетаются с темными, иногда с черными оттенками.
  • Край пятна имеет форму дуги, границы нечеткие.
  • Диаметр патологии составляет от 5 мм и более.
  • Опухолевое новообразование находится слегка выше поверхности кожного покрова.
  • Симптомы патологии можно отчетливо рассмотреть на фото, при обнаружении схожих признаков на кожном покрове необходимо незамедлительно обратиться к врачу. По фото можно приблизительно определить вид существующего рака кожи, увидеть, как выглядят новообразования на определенных уровнях развития, и быть подготовленным, если существующие родимые пятна начнут проявлять данные признаки.

    На фото хорошо видно, что меланома внешне напоминает плотный узелок черного или аспидного цвета. Иногда патология имеет голубоватый оттенок. Несколько реже могут формироваться беспигментные пятна. Такие новообразования лишены естественного для них пигмента, имеют розоватый оттенок. Диаметр злокачественной патологии может быть от 5 мм до 3 см. Поверхность меланомы может иметь кровоточащую эрозированную поверхность, несколько уплотненное основание.

    Любые вышеперечисленные симптомы злокачественного новообразования позволяют произвести самостоятельную первичную диагностику путем обычного осмотра и сравнения с фото, что позволит сократить время обращения к врачу, который установит точный прогноз заболевания и назначит адекватный метод по ликвидации опасной болезни.

    Стадии развития патологии

    Стадии меланомы определяются во время установления диагноза. После определения фазы развития патологии становится возможным установить прогноз, выбрать способ удаления новообразования. Всего различают пять фаз злокачественного образования кожного покрова: начальная (нулевая) стадия, 1, 2, 3 и 4 стадии. Начальная стадия позволяет установить опухолевые клетки, находящиеся на внешнем слое. При данной степени меланомы не происходит прорастание ракового образования в глубоколежащие ткани.

    1 стадия заболевания определяет толщину ракового образования, не превышающую миллиметра. При 1 степени меланомы поверхность новообразования может покрываться изъязвлениями. Вместе с этим к первой стадии могут относиться опухолевые пятна диаметром более 1 мм, но не достигающие 2-х мм. В этом случае не поражаются лимфатические узлы, близко расположенные к пораженным клеткам.

    2 стадия раковой опухоли кожи имеет следующие признаки: толщина новообразования составляет 1–2 мм при условии образования изъязвлений и не более миллиметра при условии их отсутствия. К данному разграничению относят опухоли толщиной более двух миллиметров как с изъязвлениями, так и без них. Вторая степень меланомы не развивается на близлежащих лимфоузлах.

    3 стадия заболевания сопровождается поражением прилегающих тканей, оно характеризуется наличием опухолевых клеток в одном или более лимфоузлах. 3 степень рака кожного покрова не исключает возможности выхода опухолевых клеток за пределы границ первичного образования, лимфатические узлы не поражаются.

    4 стадия злокачественной опухоли кожного покрова характеризуется распространением клеток меланомы в лимфатические узлы, заболевание может довольно быстро метастазировать во внутренние органы или к участкам кожи, располагающимся за пределами опухоли.

    Вернуться к оглавлению

    Прогноз заболевания

    Стадии меланомы имеют свой прогноз, касающийся вероятности пятилетнего выживания. Прогноз для 1 и 2 стадий, при которых локализация меланомы определена границами первичного очага, устанавливает 85% вероятности выживаемости для периода ближайших пяти лет. Прогноз пятилетней выживаемости для 3 степени, характеризующейся метастазированием к лимфатическим узлам, сокращается до 50%, если поражается только один лимфоузел. Если поражается более 4 лимфоузлов, процент выживаемости падает до 20. Для 4 степени, которая сопровождается отдаленным метастазированием, пятилетняя выживаемость составляет 5%.

    Положительный момент клинической картины заболевания – выявление патологии на первой и второй фазах в большинстве случаев благодаря тому, что патология имеет ярко выраженные симптомы, хотя и развивается достаточно быстро. В таком случае прогноз определяется, исходя из толщины образования.

    Если толщина опухолевого образования составляет не более 0,75 мм, прогноз определяет успешное излечение рака кожи путем хирургического иссечения. Вероятность пятилетней выживаемости в таком случае составляет 96–99%. Опухоль толщиной свыше 3,64 мм метастазирует в 60% случаев, в результате чего происходит летальный исход.

    В качестве неблагоприятных факторов установления прогноза для первой и второй степеней выступают следующие признаки: изъязвление опухоли, повышенная митотическая активность, формирование сателлитов. Сателлиты представляют собой островки из раковых клеток и сосредотачиваются за пределами первичного очага меланомы в слоях дермы или подкожной сетчатке. Появление сателлитов может свидетельствовать о развитии микрометастазов, направленных к регионарным лимфатическим узлам.

    Злокачественное образование кожного покрова первой и второй степеней может быть спрогнозировано при помощи сопоставления гистологических критериев Кларка. Первый уровень инвазии, соответствующий методу Кларка, определяет локализацию рака кожи в пределах эпидермиса. Второй уровень инвазии свидетельствует о прорастании опухоли на слой дермы. Третий определяет достижение границы опухолевым образованием между сетчатым слоем дермы и сосочковым слоем. Четвертый определяет проникновение рака кожи в подкожную клетчатку.

    Для каждого уровня обозначен свой процент выживаемости. Первый уровень имеет 100%-ю выживаемость, второй уровень — 95%, третий уровень — 82%, четвертый уровень — 71%. Иногда процент выживаемости при четвертом уровне инвазии может падать до 24%.

    Источник: http://papillomnet.ru/melanoma-i-bazalioma/stadii-melanomy.html

    Меланома Фото

    МЕЛАНОМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ КОЖИ (melanoma malignum cutis)

    Синонимы: меланокарцинома; невокарцинома.

    Меланома представляет собой злокачественную невоклеточную опухоль. Встречается относительно редко: 4-5 случаев на 100000 населения.

    Этиология и патогенез

    Наиболее вероятно, что меланома представляет собой мультифакториальное заболевание, в развитии которого принимают участие как средовые (доминирующие), так и генетические факторы. На роль последних прежде всего указывают публикации семейных случаев меланомы, в том числе у близнецов, а также высокий риск развития семейной меланомы из наследуемых невоклеточных невусов .

    Из средовых факторов, способствующих развитию меланомы, указываются, в первую очередь, солнечные лучи, травмы невусов, особенно пограничных. О влиянии солнца свидетельствуют данные эпидемиологических исследований о неодинаковом географическом распределении меланомы. В то же время Wiskeman не нашел, за исключением щек, связи между локализацией меланомы и местом наиболее выраженной поглощаемости лучевой энергии. На основании этого сделан вывод, что свет действует не как локальный инициатор трансформации меланоцитов, а как канцероген.Отмечается роль негативного воздействия солнечных лучей на клетки Лангенгарса (Mackie, 1982). Особенно часто (до 90%) располагается меланома на открытых участках тела у женщин (Schneller, 1980). Что касается ассоциации меланомы с такими признаками как цвет глаз, волос, кожи, то данные пс этому вопросу неоднородны, хотя и имеются сведения о меньшей поражаемости брюнетов и наибольшем риске лиц с рыжими волосами и со светлой кожей.

    Определенное значение е развитии меланомы придается нарушениям в иммуной системе.

    Возникновению меланомы из пигментных невусов способствует травмирование их, не обязательно многократное, солнечные ожоги, прижигания и другие раздражающие вмешательства.

    Признаками, указывающими на развитие меланомы, могут быть:

  • внезапное усиление роста,
  • изменение поверхности,
  • уплотнение, обычно неравномерное,
  • ослабление или, чаще, усиление окраски,
  • выпадение волос в зоне невуса,
  • появление вокруг невуса эритематозной каймы,
  • появление вокруг невуса точечных пигментаций,
  • кровоточивость,
  • появление зуда, жжения, болезненности.
  • Клинические проявления меланомы

    Различают следующие варианты (ВОЗ, 1980):

  • злокачественная меланома;
  • злокачественная меланома, возникающая в предраковом меланозе, включая меланотическое пятно Гетчинсона;
  • злокаче ственная меланома, возникающая из голубого невуса;
  • злокачественная меланома, возникающая из гигантского пигментированного невуса.
  • По данным Hunter, гистогенетически меланома

  • в 14% случаев связана с ограниченным преканцерозным меланозом Дюбрея,
  • в 74% — являетется поверхностно распространяющейся меланомой,
  • в 37% — нодулярной.
  • Первая форма злокачественной меланомы является наиболее частой из пере численных и наиболее злокачественной. Соответствует термину "нодулярная меланома", обычно встречающемуся в литературе. Может развиться на видимо здоровой коже, но чаще ей предшествуют те или иные изменения, в первую очередь пиг ментные невусы, а из них — пограничные. Но меланома может развиться и из дермального невуса без микроскопических признаков пограничной активности.

    Очень высока частота развития нодулярной меланомы у больных пигментной ксеродермой .

    Описано развитие меланомы в зоне псориатического очага. подвергавшегося воздействию рентгеновских лучей, препаратов дегтя, УФО, при длительном лечении метотрексатом.

    Клинически имеет вид опухолевидного образования или пигментированного пятна, быстро увеличивающегося в объеме, неправильных очертаний, насыщенного желтоватого или темно-коричневого цвета. Интенсивная пигментация в зоне опухоли, однако, наблюдается не всегда. Встречаются полностью или частично ахроматические меланомы. Клинически они могут проявляться в виде опухолевидных узловатостей красного цвета, без или с изъязвлением.

    При подозрении на беспигментную меланому Morishima и соавт. рекомендуют применять иммунофлюоресцентный метод с использованием формальдегида, предложенный Falck для выявления катехоламинов, 5-гидрокситриптамина, ДОФА и 5-гидрокситриптофана.

    Наблюдаются случаи так называемой воспалительной меланомы. протекающей с резко выраженными краснотой, отеком, инфильтрацией, болезненностью, клинически сходной с метастатической рожеподобной карциномой.

    По мере роста опухоли, иногда достигающей очень больших размеров, поверхность ее, вначале гладкая, становится неровной, гиперкератотичной, покрытой корками, бугристой, неравномерно возвышающейся над кожей, легко травмируемой, кровоточивой. Могут быть пузыри. Усиливается пигментация, окраска становится почти черной с голубовато-синеватыми оттенками. Может наступить изъязвление, распад опухоли. Вокруг нее появляются мелкие пигментированные опухолевидные элементы, увеличиваются и становятся плотными регионарные лимфоузлы. Метастатические очаги на коже могут быть пятнисто-папулезными, пигментированными или нет, нодулярными, фунгозными с изъязвлением, редко — везико-буллезными.

    В более поздние сроки возникают регионарные метастазы в лимфоузлы и отдаленные, гематогенные, наиболее часто в легкие, печень, головной мозг, кости. Редким метастатическим феноменом является диффузный меланоз. Konrad и Wolff рассматривают диффузный меланоз как уникальную форму метастазирования отдельными клетками. В редких случаях первым признаком развившейся меланомы являются метастазы в лимфоузлы, что может наблюдаться в случаях амеланотической меланомы, спонтанно регрессирующей первичной опухоли, а также при очень малых размерах меланомы.

    Hula (1975) наблюдал феномен спонтанного регрессирования первичной меланобластомы у 8,1% больных меланомой. Но при этом прогноз тот же, что и у больных без спонтанного исчезновения опухоли.

    Honigsman допускает возможность развития меланомы первично в лимфоузлах из невусных клеток, что, по его мнению, могло бы быть объяснением тех случаев метастатической меланомы, в которых не обнаружен первичный очаг.

    Редко первичные меланомы могут быть множественными. По данным Beardmore и Davis (1975), только у 3,9% из 1444 больных меланомой было более одной опухоли. В этих случаях может возникать вопрос, не являются ли они метастатическими? В известной мере помогают решению этого вопроса гистологические исследования, в частности отсутствие активности в зоне дермо-эпидермального соединения может свидетельствовать в пользу метастаза. Tritsch обращает внимание на отсутствие или незначительную выраженность воспалительной реакции при метастатической меланоме. Однако это не абсолютные критерии, тем более что некоторые авторы, в частности Gans и Steigleler, не находят принципиальных различий в морфологическом строении первичных и метастатических опухолей. Особенно большими затруднениями могут быть при метастазе меланомы в эпидермис, когда, по мнению Balus, эти два состояния практически разграничить невозможно.

    Очень сходна по клинической картине и гистологической структуре с меланомой, развившейся на фоне ограниченного преканцерозного меланоза Дюбрея, так называемая поверхностно распространяющаяся меланома. Отличия между ними, по данным Kalkoff и Kiihnl-Petzoldt, заключаются в том, что поверхностно распространяющаяся меланома может возникнуть на любом участке кожи (а не на открытых предпочтительно, как ограниченный преканцерозный меланоз Дюбрея), в том числе и на слизистых; растет быстрее, вертикальный рост начинается при значительно меньших размерах (1,5-2 см) и это может произойти уже в течение первого года; клинически уже в ранней стадии она более инфильтрирована, а гистологически в этот же период выявляется инвазия меланоцитов в дерму. Может наблюдаться спонтанное частичное регрессирование.

    По-видимому, к быстро прогрессирующим вариантам поверхностно распространяющейся меланомы относится выделяемая как особая форма акральная лентигинозная меланома. встречающаяся чаще у лиц с черной и желтой кожей на подошве и в области подногтевого ложа, характеризующаяся особенно плохим прогнозом.

    Меланома наиболее часто располагается на конечностях, особенно на ногах, туловище, затем в области головы, шеи, но может развиться на любом участке кожи, в том числе на слизистых. По данным Kiihne и Sochor, при примерно равной частоте локализации меланомы на голове у мужчин и женщин, выявлено значительное преобладание поражаемости туловища у мужчин, а нижних конечностей — у женщин.

    Описано сочетание меланомы кожи и глаза (Когting et al. 1983), причем поверхностно распространяющаяся меланома на коже развилась спустя 6 лет после удаления глаза по поводу веретено-клеточной меланомы радужки.

    Сведения о частоте развития меланомы у людей с гигантским пигментированным невусом неоднородны. Так, Krinitz и Wozniak наблюдали развитие меланомы у 11,8% больных. По материалам ВОЗ (1980), злокачественная меланома возникает примерно у 1/3 больных гигантским пигментированным невусом. Этот вид меланомы возникает в более раннем возрасте, чем другие формы. Считается, что в большинстве случаев это происходит до 10-летнего возраста (Sober et al.). У ряда больных протекает с поражением центральной нервной системы. Описано развитие меланомы на фоне гигантского церебриформного невуса. В зоне голубого невуса меланома развивается редко. Gartmann и Lischka отмечают, что без изъязвления и (или) метастазов невозможно отличить злокачественно перерожденный невус от доброкачественного.

    Трудна и гистологическая дифференциальная диагностика. Kittken и Negri описали развитие меланомы из голубого невуса у негритянки с метастазами и гибелью больной спустя 14,5 лет после появления голубого невуса и 7,5 лет после его неполного удаления. Значительно более быстрое течение заболевания описал Hernandez — больной 35 лет погиб от метастазов через год после удаления опухоли и через 17 месяцев с момента, как невус был обнаружен.

    Своеобразна клиническая картина меланомы на ногтевом ложе (меланотический панариций). Вначале опухоль просвечивает через ногтевую пластинку в виде коричневатого пятна, которое, увеличиваясь в размерах и объеме, приподнимает ноготь, постепенно деформирует его и разрушает. Описана метастатическая меланома в области ногтевого ложа в виде пигментированных полос.

    По наблюдениям Wojnerowiz, подногтевая меланома составила 2,3% всех случаев меланом. Автор считает, что при появлении любой опухоли, повреждающей ноготь, необходимо исключить меланому. Меланома бывает сходной с бородавкой. себорейным кератозом. папилломой. фибромой. Иногда, особенно если имеется изъязвление и кровоточивость, меланома может напоминать пиогенную гранулему. К числу редких локализаций относится меланома полового члена, чаще всего встречающаяся на головке. По данным Tober и Hartmann, в литературе, до их наблюдения двух больных, с 1859 года опубликован 41 случай. К моменту постановки диагноза у 50% больных уже имелись метастазы.

    Редко встречается первичная меланома полости рта. На основании анализа литературы Chaudhry и соавт.указывают, что за 100 лет опубликован только 91 случай с изолированной меланомой этой локализации. В большинстве случаев она располагалась на твердом небе, альвеолярных отростках верхней челюсти. Средняя продолжительность до постановки диагноза составила 16,7 месяцев, что, возможно, объясняется отсутствием боли. Отмечается частое предшествование меланоме гиперпигментации слизистой полости рта. Может развиваться изъязвление, значительны разрушения окружающих тканей, раннее метастазирование. Так, в момент постановки диагноза они наблюдались у половины больных, в том числе у 25% — отдаленные. Было только 3 больных, переживших 5-летний период.

    Меланома злокачественная может развиться в любом возрасте, но редко бывает в предпубертатном периоде. Allen изучил 28 случаев злокачественной меланомы у детей. В 15 наступил летальный исход, в 7 — с метастазами. Характер течения болезни у других больных неизвестен. Ни у одного из больных не было данных за ювенильную меланому. Гистологически опухоль была более злокачественна чем у взрослых. В то же время имеются данные о том, что меланома у детей протекает более благоприятно (Misgeld).

    У мужчин меланома встречается несколько реже. По данным Hempel и Remmele, основанным на анализе статистики, касающейся 1319 случаев меланомы, соотношение женщин и мужчин составляет 1:0,84 Имеются указания на частое развитие у больных меланомой витилигоподобной лейкодермы, которая рассматривается как благоприятный прогностический признак.

    Прогноз для жизни больных меланомой зависит от типа меланомы, локализации опухоли, ее величины, гистологической структуры (степень плеоморфизма и проникновения в дерму опухолевых клеток, наличие их в сосудах, частота митотических фигур, интенсивность воспалительной реакции стромы), сроков начала лечения. Friedman указывает, что течение меланомы более благоприятное, если в клетках опухоли обнаруживаются клетки приобретенного меланотического невуса. Прогноз меланомы, развившейся из голубого невуса, более благоприятен, чем других форм (Трапезников Н. Н. и соавт; ВОЗ, и др.). По мнению Renman и Stringer, 20% меланом, развившихся в зоне врожденного гигантского невуса, заканчивается фатально. Наименее благоприятен прогноз при нодулярной меланоме. Прогноз меланомы у женщин на открытых участках лучше, чем на закрытых, у мужчин он не зависит от локализации (Schneller).

    Степень инфильтративного роста оценивается гистологически согласно критериям Clare и соавт. или, что точнее, по измерению толщины опухоли:

    l стадия — эпидермальная локализация опухоли;

    II — опухолевые клетки проникают в сосочковый слой дермы;

    III — атипичные меланоциты инфильтрируют сосочковый слой вплоть до сетчатого;

    IV — пролиферация опухолевых клеток в сетчатом слое;

    V — проникновение их в подкожную клетчатку.

    Прогноз более благоприятен в первых двух стадиях. Kuhnl-Petzoldt приводит следующие оценки прогноза, основанные на данных измерения толщины опухоли:

  • хороший — 92% больных живут более 8 лет: это женщины, без изъязвления опухоли и толщиной ее менее 1,5 мм;
  • средний — 78% переживших 8-летний период — это мужчины, без изъязвления опухоли и при толщине ее менее 1,5 мм;
  • плохой — 46% — меланома толще 1,5 мм с изъязвлением.
  • Для оценки прогноза имеет значение степень выведения с мочой меланогенов (Schwartz et al). Диффузный меланоз кожи и меланурия — свидетельство терминальной стадии. По данным Storck, основанным на материалах литературы, 5-летний период переживает:

  • 51% больных при наличии опухоли без клинически выявляемого увеличения лимфоузлов (1 стадия),
  • 12,6% при вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов (II стадия);
  • все больные с лимфо- или гематогенной диссеминацией (III стадия) погибают за этот период.
  • Прогноз более благоприятен, если размеры опухоли не превышают 2 см в диаметре. К такому же выводу пришел ранее Buchanan. По мнению Mishima, прогноз более благоприятен при так называемой меланоцитической меланоме, развившейся на фоне сенильного лентиго, ограниченного пребластоматозного меланоза Дюбрея, из клеток меланобластического ряда, чем при невоцитической меланоме, возникающей из обычного лентиго, пограничного невуса. из клеток невобластического (шванновского) ряда. Неблагоприятен прогноз при локализации меланомы на слизистых. Что касается данных об ухудшении течения меланомы во время беременности, то, как считает Zaun, это мнение эпидемиологически недостаточно обосновано.

    Гистопатология

    Опухоль состоит из кубических, полигональных и в меньшей степени веретенообразных меланоцитов, проникающих в дерму. Могут встречаться гигантские клетки. Степень пигментации неоднородна так же, как и частота митотических фигур. Опухолевые клетки окружены воспалительным инфильтратом, преимущественно лимфо-гистиоцитарным, интенсивность которого уменьшается по мере прогрессирования опухоли. М. А. Корницкий описал сочетание в опухоли атипичных меланоцитов и кератиноцитов, считая такие опухоли истинными меланокарциномами.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференцировать меланому необходимо от пигментированной базалиомы. болезни Боуэна. гемангиоперицитомы, фибросаркомы, псевдомеланомы, пиогенной гранулемы .

    Лечение меланом

    Хирургическое, лучевое, комбинированное (включая иммунотерапию).

    Источник: http://dermline.ru/nav/main/melanoma.htm

    Меланома кожи прогноз

    Специалисты стали отмечать, что процент людей, которые заболевают раком и похожими болезнями, в последние годы только увеличивается. На это влияет множество факторов, начиная с плохой экологии и пониженной устойчивости к стрессам. В этой статье мы поговорим о таком заболевании, как меланома, ее стадиях и средней продолжительности жизни.

    загрузка.

    Перед началом лечения меланомы кожи врачу необходимо определить, на какой стадии развития находится меланома. Определение стадии этап очень важный и включает несколько факторов. Необходимо выяснить глубину проникновения в кожные покровы, точный размер опухоли, локализацию очагов по отношению к лимфоузлам, а также проверить другие участки тела. Если существует необходимость иссечь расположенные рядом лимфоузлы, то специалист это непременно сделает. Это делают для того, чтобы проверить участок на наличие раковых клеток. Такие манипуляции могут иметь дополнительные лечебные действия. Когда пораженные раковыми клетками узлы удаляют, то это позволяет держать заболевание под контролем. Пациенту предстоит тщательный осмотр, который включает анализ крови, рентген обследование грудной клетки, проверку работы печени, сканирование головного мозга и костей.

    Правильно определив стадию, лечащий врач сможет назначить самое подходящее лечение и составить примерный прогноз. Очень часто, когда люди слышат диагноз меланома кожи, то прогнозы жизни их интересует в первую очередь. И это неудивительно, это первая адекватная реакция любого человека, который переживает не только о своем здоровье, но и о дальнейшей жизни своих близких людей. Многие начинают переосмыслять образ жизни, больше времени уделяют любимым людям и любимым делам.

    Меланома кожи прогноз

    Если обращаться к психологии, то многие ученые в этой сфере не советуют давать человеку точный прогноз. Это объясняется тем, что многие люди психически нестабильны и могут неадекватно отреагировать на услышанную информацию. При меланоме прогноз жизни дают в зависимости от того, какая степень болезни диагностирована. От стадии также зависит, какое лечение будет использоваться.

    Начинается все с так называемой нулевой стадии. Для нее не характерны инвазии за пределами эпидермы. При этой стадии очень хорошие прогнозы и стандартным методом лечения избирается хирургическое вмешательство. Меланому удаляют хирургическим путем, отступая от края опухоли примерно на ? сантиметра. Если локализация очага находится на лице, то могут возникнуть проблемы косметического характера. Чтобы избежать этих проблем некоторые врачи рекомендуют использовать крем с содержанием имиквимода. Его нельзя использовать очень часто от 1 раза в день до 2 раз в неделю Курс лечения таким кремом не должен превышать 3-х месяцев.

    Стадии меланомы

    При І стадии меланомы лечение также выполняется хирургическим путем. В этом случае удаляется меланома и частично нормальная кожа. От толщины меланомы зависит, сколько именно здоровой кожи будут удалять. Как правило, в современной хирургии используют щадящий метод. Использование профилактической лимфодиссекции, к сожалению, не улучшает выживаемость среди пациентов с первой стадией, поэтому ее перестали использовать.

    Для больных на ІІ стадии применяется широкое хирургическое иссечение опухоли. Некоторые врачи на этой стадии также рекомендуют биопсию узла стража. Это связано с тем, что на второй стадии меланома может распространиться на близлежащие лимфоузлы. Для того чтобы уменьшить вероятность рецидива меланомы, многие врачи рекомендуют специальные вакцины, а также дополнительную терапию после операции с использованием интерферона.

    Меланома 3 стадии

    При меланоме 3 стадии прогноз может быть неутешительным, но отчаиваться не стоит, ведь разработано множество методик лечения. На ІІІ стадии кроме широкого хирургического иссечения опухоли добавляется также удаление пораженного лимфоузла. Уменьшить вероятность рецидивов может помочь стандартная паллиативная терапия после операции с использованием интерферона.

    Все опухоли необходимо удалять, если это невозможно производятся инъекции непосредственно в каждую меланому. При множественных поражениях лимфоузлов может помочь лучевая терапия. Возможны также такие методы как химиотерапия и иммунотерапия с цитокинами, а также комбинированное использование этих двух терапий. В настоящее время проводятся клинические испытания новых методик, но в их испытаниях принимают участия нечувствительные к стандартным методам пациенты.

    Меланома 4 стадии

    Продолжительность жизни при меланоме 4 стадии интересует пациентов все чаще. К тому же, на этой стадии производить лечение весьма сложно. На этом этапе меланома распространилась на отдельные лимфатические узлы и метастазировала в разные части тела и другие органы. Опухоли на коже, а также в лимфатические узлы удаляются исключительно хирургическим путем, таким же путем иногда удаляют и метастазы во внутренние органы. Химиотерапия на данном этапе практически не приносит результатов, поэтому от ее использования постепенно отходят. Многие доктора склоняются к тому, чтобы использовать биохимиотерапию. Другие же прибегают к тому, что начинают совмещать интерферон с тимазоламидом. Совместное действие этих препаратов позволяет улучшить самочувствие пациентов и уменьшить опухоли в размерах.

    Источник: http://lechim-rak.com/?p=1579

    Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

    1. Общие сведения о происхождении меланомы

    Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

    Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

    Термин "меланома" происходит от греческого слова "melanos" (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

    2. Какие бывают формы меланомы кожи

    Основными клиническими формами меланомы являются:

  • поверхностно-распространяющая (39-75 %);
  • узловая;
  • злокачественная лентиго-меланома;
  • акральная меланома.
  • Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

    Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

    Узловая меланома

    Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

    Злокачественная лентиго-меланома

    Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

    Акральная меланома

    Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

    3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

    Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

    Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

    За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

    Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

    4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

    К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

  • с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
  • постоянно обгорающие на солнце;
  • перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
  • имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
  • имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
  • имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).
  • Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

    Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

    Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

    Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

    5. Клинические проявления меланомы кожи

    Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

    Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

    Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

    При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

    Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание "ножки" опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

    6. Как выявляется меланома кожи

    Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода "азбука меланомы", описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

  • A (asymmetry) — асимметричность: форма "хороших" родинок чаще бывает симметричной;
  • B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
  • C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
  • D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам "азбуки меланомы" добавили пятую;
  • E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:

    изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);

    нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение;

    появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);

    изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;

    увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;

    зуд, жжение, покалывание в области родинки;

    появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;

    выпадение имевшихся на родинке волосков;

    внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

  • Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

    Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

    Уменьшение риска развития меланомы:

  • регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
  • при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
  • следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
  • не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
  • не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
  • Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

    Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

    Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

    Атипические (диспластические) невусы

    Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

    Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

    Синдром атипических невусов

    Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

    Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

    Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

    Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

    Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

    Диагностика меланомы кожи

    1. Методы обследования перед назначением лечения

    Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

    1. при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
    2. увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
    3. если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
    4. при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.
    5. Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

    6. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    7. ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
    8. при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
    9. при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.
    10. 2. Стадии меланомы кожи

      Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

      Стадии меланомы кожи

    11. 0 стадия меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение);
    12. I стадия меланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм;
    13. II стадия меланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм.
    14. Первичная метастатическая меланома

    15. III стадия все меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах;
    16. IV стадия все меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях.
    17. Лечение меланомы кожи

      1, Методы лечения меланомы кожи

      Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

      Хирургическое лечение меланомы кожи

      Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

      Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

      Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

    18. свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
    19. местными тканями;
    20. комбинированная кожная пластика;
    21. пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.
    22. Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

    23. подключично-подмышечно-подлопаточная;
    24. подвздошно-пахово-бедренная;
    25. классическая радикальная шейная (операция Крайла);
    26. модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
    27. подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.
    28. Лучевое лечение меланомы кожи

      Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

      Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

      К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

      Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

      При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

      Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

      Общая гипертермия (ОГТ)

      Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

      ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

      Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

      2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

      После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

      Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

    29. осмотр всех кожных покровов;
    30. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
    31. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
    32. УЗИ органов брюшной полости;
    33. общий и биохимический анализ крови;
    34. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).
    35. В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

      В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес. далее ежегодно.

      Нужна помощь?

      Задайте вопрос специалисту из личного кабинета и получите ответ в максимально короткие сроки.

      Источник: http://omr.by/ru/treatments/27

      О раке

      Рак является общим наименованием более чем 100 болезней, которые способны поражать любую часть организма. До 40% случаев заболевания раком вызваны таким известным канцерогеном, как табачный дым. Согласно статистике, один из трех человек заболевает раком в какой-то период своей жизни.

      Развитие рака

      Наше тело состоит из различных типов клеток, которые формируют те или иные органы. Нормальные клетки размножаются путем деления, когда наш организм нуждается в них и умирают, когда организм в них не нуждается.

      Раковая опухоль развивается в результате нарушений, при которых клетки начинают быстро делиться и "забывают" умирать.

      Доброкачественные опухоли

      Опухоли, которые не проникают в другие ткани и не распространяются на другие части тела, называются доброкачественными. Доброкачественные опухоли не являются раковыми. Как правило, они растут медленно и состоят из клеток, которые очень похожи на нормальные клетки.

      Злокачественные опухоли

      Опухоли, которые вторгаются в окружающие ткани и распространяются на другие части тела, являются злокачественными раковыми). Как правило, они более агрессивны и растут быстрее, чем доброкачественные опухоли. Они могут распространяться через систему кровь и лимфатическую систему на другие части тела, образуя вторичные опухоли. Этот процесс называется метастазированием.

      Симптомы рака

      Симптомы рака зависят от типа и расположения опухоли. Например, рак легких может вызвать кашель, затрудненное дыхание или боль в груди. Рак толстой кишки часто вызывает понос, запор и кровь в стуле.

      Некоторые виды рака могут вообще не иметь никаких симптомов. При других видах рака, например, раке желчного пузыря. симптомы часто не наблюдаются до тех пор, пока болезнь не достигнет запущенной стадии.

      Следующие симптомы могут наблюдаться при большинстве раковых заболеваний:

    36. озноб
    37. усталость
    38. лихорадка
    39. потеря аппетита
    40. недомогание
    41. ночная потливость
    42. потеря веса
    43. Виды рака

      Существует около 200 различных видов рака, затрагивающих различные ткани и органы человека. Злокачественные опухоли различаются по типу клеток, из которых они развиваются.

      Карцинома развивается из эпителиальных клеток. Наиболее часто карциному диагностируют в коже, толстой кишке, в легких и простате у мужчин, в молочной железе и шейке матки у женщин.

      Меланома развивается из меланоцитов — клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин.

      Саркома развивается в клетках соединительных тканей. Для саркомы характерны рост с разрушением соседних тканей, рецидивы после удаления, раннее образование метастазов. Саркомы составляют менее одного на 100 диагностированных случаев рака.

      Лейкемия (лейкоз) развивается из стволовых клеток костного мозга.

      Лимфома развивается из кроветворной и/или лимфоидной ткани.

      Другие виды рака встречаются значительно реже (тератома, глиома, хориокарцинома).

      Некоторые виды рака крови чаще встречаются у детей, чем взрослых.

      Причины рака

      Причиной большинства раковых заболеваний является комбинация факторов риска. Один из самых значительных факторов — возраст. Около двух третей всех вновь диагностированных случаев рака приходится на людей в возрасте 65 лет и старше.

      Другие причины рака включают:

    44. курение — основная причина рака легких, и фактор риска рака мочевого пузыря, раковых опухолей головы и шеи;
    45. генетическая предрасположенность;
    46. питание — еда с высоким содержанием животных жиров, красного мяса, низким содержанием фруктов и овощей; избыточный вес и злоупотребление алкоголем;
    47. ультрафиолетовые лучи — длительное пребывание на солнце, как известно, вызывают рак кожи;
    48. инфекции — например, вирус папилломы человека (ВПЧ) повышает риск развития рака шейки матки;
    49. воздействия канцерогенных вещест — к ним относятся асбест, бензол и радиоактивные материалы;
    50. слабая иммунная система — вследствие воздействия лекарств, которые подавляют иммунную систему;
    51. высокие дозы радиации (лучевая терапия) или заболевания, которые ослабляют иммунную систему, в том числе вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)/СПИД).
    52. Рак не является инфекционным заболеванием, поэтому им невозможно заразиться от других людей.

      Диагностика рака

      Диагностируют рак с помощью анализов крови, рентгена. МРТ (магнитно-резонансной томографии), КТ (компьютерной томографии), УЗИ, цистоскопии и эндоскопии, в зависимости от симптомов и области поражения.

      Для окончательной диагностики раковых опухолей используют биопсию — процедуру, при которой берут частицы ткани (биоптат). При взятии биоптата пользуются разными инструментами — толстой иглой, эндоскопом (если исследуют пищевод или желудок), световодом (при бронхоскопии), обычным скальпелем (во время хирургической операции).

      К биопсии также прибегают при контроле за лечением раковых опухолей.

      Различают первичный и вторичный рак. Место, где рак начинает развиваться, называется первичным раком. Раковые клетки могут перемещаться по кровеносным сосудам и лимфатической системе и давать метастазы в другие части тела. Это так называемые вторичные опухоли.

      Классификация рака

      Для диагностики и лечения раковых опухолией используют специальную международную TNM классификацию.

      В этой классификации:

      T — степень местного распространения опухоли,

      N — отсутствие или наличие регионарных метастазов,

      М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

      Стадии рака

      Стадия 0 – опухоль располагается в самых поверхностных слоях и не поражает лимфатические узлы и другие органы.

      На I, II и III стадии опухоль прорастает глубже, вплоть до поражения лимфатических узлов.

      На IV стадии развиваются метастазы в другие органы.

      Наиболее благоприятный прогноз при 0 и I стадии.

      Лечение рака

      Лечение зависит от вида рака и стадии рака. Наиболее распространенными методами лечения являются хирургическое вмешательство по удалению рака, химиотерапия и лучевая терапия.

      В результате лечения возможно:

    53. вылечить рак
    54. повысить шансы на выздоровление
    55. уменьшить или замедлить развитие рака и продлить жизнь
    56. облегчить симптомы, вызванные раком
    57. Существует много неопределенности в лечении рака, поэтому врачи не всегда в состоянии сказать наверняка, как будет развиваться рак в дальнейшем.

      Советы пациентам

      • Если у вас был диагностирован рак, не впадайте в отчаяние, а вместе с врачами приступайте к борьбе с этой серьезной, но далеко не всегда смертельной болезнью.
      • Накануне визита к врачу запишите вопросы, которые вы хотели бы выяснить.
      • Во время встречи с врачом попросите его использовать понятный вам язык, а не медицинскую терминологию.
      • Ищите поддержку у людей с аналогичными проблемами, например, на форумах в интернете.
      • Источник: http://beautyinfo.com.ua/m0c3i3543.html

        Еще по теме:

        • Меланома время роста Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
        • Поверхностно-распространяющаяся меланома Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
        • Меланома в печени описание ???????? - ????????, ???????? (????????), ???????. ??????? ???????? ???????? ?????????? 1% ?????????????? ???????????. ? ????????, ???????? ??????????? de novo, ?????? ????? 15% ????????? ?? ???????????? ???????????????? (???????????????) ???????. ? ??? ???????: ????? ???, ????? ???, ????? ?????, ??????????? ?????, ??????? ??????. […]
        • Липомы молочной железы отзывы Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них - человеческие клетки, остальные – микробы. Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна. Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г. Интересный факт: «Виагра» […]
        • Липома способ лечения Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом. Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире - это зубной кариес. Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты. Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у […]
        • Липома причина образования Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом. Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире - это зубной кариес. Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты. Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у […]
        • Липома слюнной железы Доброкачественные новообразования слюнных желез — виды, симптомы, лечение Новообразования, которые развиваются в слюнных железах, встречаются довольно редко, они представляют собой широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей. Несмотря на исследования различных типов опухолей, диагностика и лечение доброкачественных […]
        • Флуконазол от лишая дозы Флуконазол – противогрибковое средство. капсулы: твердые желатиновые, цвета крышечки и корпуса, внешний вид содержимого капсул зависят от производителя (по 1, 2, 4, 7, 8, 10, 14, 16, 20, 28 или 40 шт. в упаковках ячейковых контурных, флаконах полимерных, банках полимерных, банках темного стекла, упакованных в картонные […]