Меланома м

Меланома

Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей. В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.

Причины возникновения меланомы

Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги. избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии. Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов. к которым относятся: гигантский пигментный невус. голубой невус. невус Ота. сложный пигментный невус. пограничный невус. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля. К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

Классификация меланомы

Современная дерматология классифицирует меланомы по фазам развития и клиническим типам. Выделяют две фазы в развитии меланомы: горизонтальную и вертикальную. В начале своего развития меланома растет лишь в горизонтальном направлении, не выходя за пределы эпителиального слоя. Затем наступает вертикальная фаза и опухолевый процесс начинает распространяться в ниже расположенные слои кожи, переходит в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной фазе рост меланомы значительно ускоряется и происходит ее метастазирование.

В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.

  • Т- первичная опухоль, классифицируемая в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Точно определяется только после проведенного лечения.
  • N — состояние регионарных лимфатических узлов.
  • Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
  • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
  • N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
  • N2a — метастазы более 3 см.
  • N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
  • N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
  • М — отдаленные метастазы ( выходящие за пределы регионарной зоны)
  • Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
  • М0 — отдаленные метастазы не определяются.
  • М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
  • М1b — наличие метастазов во внутренние органы.
  • Симптомы меланомы

    Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски. Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым. Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

    Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками. Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

    Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.

    Узловая форма меланомы в структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

    Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

    По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

    Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

    Диагностика меланомы

    Многообразие клинической картины и отсутствие ярких симптомов в начале заболевания затрудняет своевременную диагностику меланомы. Заподозрить трансформацию невуса в меланому можно при изменении его цвета, появлении неравномерности в окрашивании, сглаживании его границ, увеличении размеров, исчезновении кожного рисунка на поверхности невуса. Появление покраснения вокруг невуса, эрозирование его поверхности, возникновение трещин, кровоточивости или неприятных ощущений в области невуса также являются поводом для срочной консультации дерматоонколога .

    При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи. Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак. Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

    В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка. взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

    Лечение меланомы

    Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования. Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей. При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

    Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии, облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт. В некоторых случаях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов. Также проводится лучевая и химиотерапия.

    Прогноз и профилактика меланомы

    К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.

    Профилактика меланомы заключается в избегании воздействия провоцирующих факторов и онконастороженности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипа, необходимо избегать чрезмерной инсоляции и солнечных ожогов. Важное значение имеет ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей на те участки кожи, где расположены пигментные невусы. При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога. Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/melanoma

    Меланома

    Что такое Меланома —

    Что провоцирует / Причины Меланомы:

    Фоном для возникновения меланомы нередко служат врожденные пигментные пятна — невусы, особенно повторно травмируемые, при расположении их на спине, в области надплечья, на стопе или открытых частях тела. Еще более опасны меланомы, развивающиеся на фоне приобретенных пигментных пятен, обнаруживаемых у больных в зрелом возрасте. Среди факторов риска — значительные дозы ультрафиолетовой радиации, семейная предрасположенность к меланоме, пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея.

    Факторы риска меланомы включают:

    — Меланома кожи у близких родственников или у самого пациента в прошлом.

    — Много родинок (более 50)

    — Мужской пол

    — История предыдущих солнечных ожогов

    Патогенез (что происходит?) во время Меланомы:

    Меланома возникает из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску, но может быть и беспигментной. Наиболее часто локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, хориоидальной оболочке глаза, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки.

    В 50-70% случаев меланома кожи возникает из пигментного родимого пятна (невуса). Чаще встречается на коже головы, шеи, конечностей. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности. Наиболее опасен пограничный (эпидермальный) невус, который чаще встречается на коже мошонки, ладоней, подошв. Признаки озлокачествления: увеличение размеров, кровоточивость, изменение цвета — усиление или, наоборот, ослабление окраски, а также инфильтрация вокруг и под основанием невуса.

    Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 1 всех меланом, характеризуется продолжительной фазой горизонтального роста (5-20 лет и более). В типичных случаях опухоль возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Гистологически пролиферация атипичных меланоцитов ограничена только эпидермисом.

    Поверхностно распространяющаяся меланома возникает у лиц более молодого возраста (средний возраст 44 года). Опухоль развивается одинаково часто как на открытых, так и на закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Бляшка неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, с кератозом на поверхности. В среднем через 4-5 лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный. Гистологически для поверхности распространяющейся меланомы характерно «педжетоидное» распространение атипичных меланоцитов в эпидермисе с очагами инвазии в сосочковую дерму.

    Рецидивы злокачественной меланомы являются прямым следствием нерадикальных операций. В подобных случаях зачастую выявляются отдаленные метастазы одновременно с обнаружением рецидива или даже до его появления.

    К чисто химиотерапевтичсскому лечению прибегают в случаях распространенных форм, при наличии отдаленных метастазов, используя различные комбинации противоопухолевых средств, при этом регрессия опухолевых образований наблюдается у 20-40% больных.

    Метастазирование меланомы.

    Как уже было сказано, злокачественная меланома способна к очень бурному метастазированию не только лимфогенным, но и гематогенным путем. Метастазами чаще всего поражаются легкие, печень, головной мозг, а также нередко наблюдают диссеминацию опухолевых узелков по всей коже конечности или туловища.

    Следует иметь в виду и такой нередкий вариант течения, когда больной обращается по поводу увеличенных лимфатических узлов в той или иной области. При тщательном опросе удается установить, что некоторое время назад ему с косметической целью была удалена «бородавка». Эта невинная «бородавка» была злокачественной меланомой, что в дальнейшем подтверждается гистологическим исследованием удаленных увеличенных лимфатических узлов.

    Существуют два варианта лечения меланом: чисто хирургический метод и комбинированный. Последний является более обоснованным, поскольку после проведенного облучения опухоль удаляют в более абластичных условиях. На первом этапе лечения применяют близкофокусную рентгенотерапию на опухоль, а затем до появления лучевой реакции (на 2-3-й день после окончания облучения) или после ее стихания производят широкое иссечение опухоли, захватывая не менее 3-4 см здоровой кожи по окружности, всю толщу подкожной клетчатки и подлежащую фасцию. Образованный раневой дефект зашивают редкими швами или закрывают с помощью кожной пластики.

    Злокачественная меланома очень рано и быстро дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы. Поэтому даже при неувеличенных лимфатических узлах в регионарных зонах (обычно на шее, в подмышечной ямке и в пахово-бедрснной области) они подлежат удалению. При наличии увеличенных, подозрительных по метастазированию лимфатических узлов проводят предварительное их облучение методом дистанционной гамма-терапии. В последние годы при злокачественной меланоме широко прибегают к комплексному лечению, дополняя хирургический и лучевой методы химиотерапией.

    Так как хирургические вмешательства при меланоме производят в поверхностных слоях тела, особой подготовки к ним не требуется. В послеоперационном периоде больные соблюдают постельный режим на срок, зависящий от места операции, и по показаниям получают противовоспалительную терапию (сульфаниламиды, антибиотики).

    После удаления меланомы кожи могут быть оценены факторы, влияющие на прогноз. Особую роль играет степень инвазии опухолью различных слоев кожи, развитие метастазов. При ранних стадиях инвазии 5-летняя выживаемость составляет 60- 80%. Кроме степени инвазии кожи, на прогноз заболевания влияют локализация опухоли, наличие метастазов в рагионарные лимфатические узлы и другие факторы. Большая часть больных не доживает 5-летнего срока, длительное выздоровление удается получить максимум у 30% больных. Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес.

    Профилактика Меланомы:

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/566

    Фото меланомы — Меланома кожи

    Страница 4 из 10

    Рис. 3. Больной 3. 30 лет. Большой сложный папиллярный пигментный невус кожи бедра, существующий с рождения.

    Рис. 2. Больной К. 57 лет. Меланоз Дюбрейля кожи преушной области, возникший 7 лет тому назад и медленно увеличивающийся в размерах.

    ФОНОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

    Рис. 1. Больная М. 62 г. Меланоз Дюбрейля кожи лобной области, существующий около 30 лет и медленно увеличивающийся в размерах.

    Рис. 4. Больная С. 18 лет. Большой сложный папиллярный пигментный невус кожи бедра, существующий с рождения.

    Рис. 5. Больная У. 31 г. Сложные папиллярные пигментные невусы кожи туловища, существующие с детства.

    Рис. 1. Больная 3. 30 лет. Диспластические пигментные невусы кожи туловища, существующие с детства.

    Рис. 13. Больная И. 58 лет. Меланома кожи голени, возникшая на фоне видимо не измененной кожи после механической травмы, которая имела место 9 мес. тому назад. Наблюдаются явления воспаления в окружающей опухоль коже»

    Рис. 12. Больной К. 62 г. Меланома кожи спины, возникшая на фоне врожденного пигментного пятна после его механической травмы, имевшей место 1.5 года тому назад. Наблюдается изъязвление эпидермиса над опухолью и явления воспаления в окружающей опухоль коже.

    Рис» 10= Больной Б. 46 лет. Меланома кожи щеки, развившаяся в течение последних 2 лет на фоне видимо не измененной кожи. Причинный фактор не установлен. Наблюдается неоднородность окраски опухоли, неправильность очертания ее границ, появление узелков черного цвета на ее поверхности.

    Рис. 11 Больная П. 56 лет. Меланома кожи плеча, развившаяся в течение последних 1.5 лет на фоне приобретенного (существовавшего не менее 5 лет до возникновения меланомы кожи) пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются неоднородность окраски опухоли, неправильность очертания ее границ, шелушение поверхности опухоли, наличие узелков на ее поверхности, явления воспаления в окружающей опухоль коже.

    ПЕРВИЧНАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ

    Рис. 14. Больной Г. 46 лет. Меланома кожи спины, возникшая в течение последних 5 мес. на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются неоднородность окраски опухоли и изъязвление эпидермиса над ней.

    Рис. 16. Больной Н. 67 лет Меланома кожи грудной стенки, возникшая в течение последних 10 мес. на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор ие установлен. Визуально в опухоли имеют место белесоватые участки связанной депигментации. Морфологически данные участки представляют собой зоны самоизлечения или, что идентично, спонтанной регрессии.

    Рис. 19. Больной Ж. 74 г. Меланома кожи подошвенной поверхности стопы, возникшая в течение последних 14 мес. на фоне врожденного пигментного пятна после его механической травмы, которая имела место 18 мсс тому назад. Визуально имеют место изъязвление эпидермиса над опухолью и кровоточивость с ее поверхности. В основании опухоли — остатки пигментного пятна.

    Рис. 20. Больная Г. 33 г Меланома кожи височной области, возникшая в течение последних 1.5 лет на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. В центре опухоли имеет место белесоватый участок связанной депигментации. Морфологически данный участок представляет собой зону самоизлечения или, что идентично, спонтанной регрессии.

    Рис. 18. Больной Р. 59 лет. Меланома кожи бедра, возникшая в течение последних 2.5 лет на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются неоднородность окраски опухоли, шелушение ее поверхности и наличие узелков на поверхности опухоли.

    Рис 21. Больной Л. 67 лет Meланома кожи предплечья, возникшая в течение последних 8 мес. на фоне врожденного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдается шелушение поверхности опухоли, а в ее основании имеют место остатки пигментного пятна.

    Рис. 25. Больной Ч. 48 лет. Меланома кожи спины, возникшая на фоне врожденного пигментного невуса после его механической травмы, которая имела место 3 мес. тому назад. Наблюдается рост экзофитного узелка розового цвета на поверхности невуса.

    Рис. 23. Больная А. 57 лет. Меланома кожи голени, возникшая в течение последних 5 мес. на фоне приобретенного (20 лет) пигментного пятна Причинный фактор не установлен. Визуально имеют место неоднородность окраски опухоли, неправильность очертания ее границ, шелушение поверхности.

    Рис, 22. Больной В. 68 лет. Меланома кожи мошонки, возникшая в течение последних 2 мес. на фоне видимо не измененной кожи. Причинный фактор не установлен. Наблюдается изъязвление эпидермиса над опухолью.

    Рис 24. Больная X. 60 лет. Подноггевая меланома 1-го пальца стопы, возникшая после механической травмы, которая имела место 6 мес. тому назад. Наблюдаются полное отторжение ногтевой пластинки. изъязвление эпидермиса над опухолью и кровоточивость с ее поверхности.

    Рис. 26. Больная Д. 60 лет. Меланома кожи передней брюшной стенки возникшая в течение последних 9 мес. на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются неоднородность окраски опухоли, неправильность очертания ее границ, появление узелков черного цвета на поверхности опухоли и шелушение самой поверхности опухоли.

    Рис. 28. Больная И. 50 лет. Меланома кожи ягодичной области, возникшая в течение последнего года на фоне врожденного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен Визуально в основании опухоли имеют место остатки пигментного пятна.

    Рис. 31. Больная Ч. 50 лет. Меланома кожи шеи, возникшая в течение последних 3 лет на фоне врожденного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Визуально имеют место изъязвление эпидермиса над опухолью, кровоточивость с ее поверхности и неоднородность окраски.

    Рис. 34. Больная П. 44 г. Меланома кожи области пупочного кольца, возникшая в течение последних 2 мес. на фоне приобретенного (15 лет) пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. В основании опухоли наблюдаются остатки пигментного пятна

    Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/melanoma-kozhi-4.html

    Меланома (син. злокачественная меланома, меланокарцинома, меланосаркома) — одна из самых злокачественных опухолей человека, возникающая в любом аозрасте, нередко у молодых людей, несколько чаще у женщин. Она составляет от 0,3 до 1 % к числу всех случаев раковой болезни. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи.

    — Воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу — естественного солнечного света либо искусственных источников, таких, как бактерицидные лампы.

    — Наличие у человека белой кожи, а также природного рыжего цвета волос.

    — Пожилой возраст (хотя опухоль может возникнуть и у молодых людей)

    — Наличие большого количества веснушек и их быстрое появление.

    Имейте в виду, что у людей всех рас и любого цвета кожи может развиваться меланома кожи. Заболевание не ограничивается только людьми с белым цветом кожи.

    Никогда не озлокачествляются волосистые невусы; если на пигментной опухоли виден рост волос, ее не следует причислять к злокачественным.

    Симптомы Меланомы:

    Клинически злокачественная меланома выглядит как плотный опухолевый узелок интенсивно черного, аспидного цвета, иногда с голубоватым оттенком. Реже встречаются так называемые беспигментные меланомы розоватого цвета, лишенные пигмента узелки. Размеры опухоли различны: от 0,5 до 2-3 см в диаметре. Нередко опухоль имеет эрозированную кровоточащую поверхность и уплотненное основание. Наличия таких явных признаков достаточно, чтобы установить диагноз простым осмотром (обязательно через лупу!). Однако в ранних стадиях злокачественная меланома выглядит более безобидно, и нужен большой опыт для того, чтобы отличить ее от доброкачественного пигментного невуса.

    Выделяют 3 формы меланомы: злокачественное лентиго, поверхностно распространяющуюся меланому, нодулярную меланому. Кроме того, особенности клинического течения меланомы с локализацией на ладонной и подошвенной поверхностях дали основание для выделения особой клинико-морфологической формы – акральной меланомы.

    Нодулярная меланома является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Средний возраст больных 53 года. Соотношение мужчин и женщин 60:40. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, увеличение узла, его изъязвление и кровоточивость. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

    Диагностика Меланомы:

    Так же как и при раке кожи, кроме осмотра через увеличительное стекло для уточнения диагноза используют радиоизотопное исследование с фосфором, повышенное накопление которого в опухоли подтверждает подозрение ее о злокачественности. В отличие от рака кожи при меланомах не рекомендуется производить пункцию или биопсию, так как малейшая травма может способствовать бурной генерализации процесса. Поэтому единственная возможность уточнения диагноза — цитологическое исследование отпечатка с поверхности при наличии изъязвления. В остальных случаях диагноз основывают только на клинических данных.

    Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).

    Лечение Меланомы:

    Любые изменения невуса — увеличение, изменение цвета, изъязвление, кровоточивость — требуют немедленного хирургического вмешательства. Предпочтительнее провести более радикальное лечение в случае доброкачественного невуса, нежели, недооценив картины, неправильно лечить злокачественную меланому. Аналогичная тактика рекомендуется по отношению к растущим новым пигментным образованиям на прежде нормальной коже.

    Прогноз для больных со злокачественной меланомой очень тяжелый зависит от своевременного диагноза.

    Профилактика злокачественной меланомы сводится к своевременному удалению травмирующихся врожденных или приобретенных невусов, а также к строжайшему воспрещению удаления, прижигания или других манипуляций при различного вида родинках, бородавках и других кожных опухолей. Следует иметь в виду возможность развития меланомы не только в коже, но и в других органах (глаз, прямая кишка, женские половые органы и др.).

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Меланома:

    Меланома Фото

    МЕЛАНОМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ КОЖИ (melanoma malignum cutis)

    Синонимы: меланокарцинома; невокарцинома.

    Меланома представляет собой злокачественную невоклеточную опухоль. Встречается относительно редко: 4-5 случаев на 100000 населения.

    Этиология и патогенез

    Наиболее вероятно, что меланома представляет собой мультифакториальное заболевание, в развитии которого принимают участие как средовые (доминирующие), так и генетические факторы. На роль последних прежде всего указывают публикации семейных случаев меланомы, в том числе у близнецов, а также высокий риск развития семейной меланомы из наследуемых невоклеточных невусов .

    Из средовых факторов, способствующих развитию меланомы, указываются, в первую очередь, солнечные лучи, травмы невусов, особенно пограничных. О влиянии солнца свидетельствуют данные эпидемиологических исследований о неодинаковом географическом распределении меланомы. В то же время Wiskeman не нашел, за исключением щек, связи между локализацией меланомы и местом наиболее выраженной поглощаемости лучевой энергии. На основании этого сделан вывод, что свет действует не как локальный инициатор трансформации меланоцитов, а как канцероген.Отмечается роль негативного воздействия солнечных лучей на клетки Лангенгарса (Mackie, 1982). Особенно часто (до 90%) располагается меланома на открытых участках тела у женщин (Schneller, 1980). Что касается ассоциации меланомы с такими признаками как цвет глаз, волос, кожи, то данные пс этому вопросу неоднородны, хотя и имеются сведения о меньшей поражаемости брюнетов и наибольшем риске лиц с рыжими волосами и со светлой кожей.

    Определенное значение е развитии меланомы придается нарушениям в иммуной системе.

    Возникновению меланомы из пигментных невусов способствует травмирование их, не обязательно многократное, солнечные ожоги, прижигания и другие раздражающие вмешательства.

    Признаками, указывающими на развитие меланомы, могут быть:

  • внезапное усиление роста,
  • изменение поверхности,
  • уплотнение, обычно неравномерное,
  • ослабление или, чаще, усиление окраски,
  • выпадение волос в зоне невуса,
  • появление вокруг невуса эритематозной каймы,
  • появление вокруг невуса точечных пигментаций,
  • кровоточивость,
  • появление зуда, жжения, болезненности.
  • Клинические проявления меланомы

    Различают следующие варианты (ВОЗ, 1980):

    1. злокачественная меланома;
    2. злокачественная меланома, возникающая в предраковом меланозе, включая меланотическое пятно Гетчинсона;
    3. злокаче ственная меланома, возникающая из голубого невуса;
    4. злокачественная меланома, возникающая из гигантского пигментированного невуса.

    По данным Hunter, гистогенетически меланома

  • в 14% случаев связана с ограниченным преканцерозным меланозом Дюбрея,
  • в 74% — являетется поверхностно распространяющейся меланомой,
  • в 37% — нодулярной.

Первая форма злокачественной меланомы является наиболее частой из пере численных и наиболее злокачественной. Соответствует термину "нодулярная меланома", обычно встречающемуся в литературе. Может развиться на видимо здоровой коже, но чаще ей предшествуют те или иные изменения, в первую очередь пиг ментные невусы, а из них — пограничные. Но меланома может развиться и из дермального невуса без микроскопических признаков пограничной активности.

Очень высока частота развития нодулярной меланомы у больных пигментной ксеродермой .

Описано развитие меланомы в зоне псориатического очага. подвергавшегося воздействию рентгеновских лучей, препаратов дегтя, УФО, при длительном лечении метотрексатом.

Клинически имеет вид опухолевидного образования или пигментированного пятна, быстро увеличивающегося в объеме, неправильных очертаний, насыщенного желтоватого или темно-коричневого цвета. Интенсивная пигментация в зоне опухоли, однако, наблюдается не всегда. Встречаются полностью или частично ахроматические меланомы. Клинически они могут проявляться в виде опухолевидных узловатостей красного цвета, без или с изъязвлением.

При подозрении на беспигментную меланому Morishima и соавт. рекомендуют применять иммунофлюоресцентный метод с использованием формальдегида, предложенный Falck для выявления катехоламинов, 5-гидрокситриптамина, ДОФА и 5-гидрокситриптофана.

Наблюдаются случаи так называемой воспалительной меланомы. протекающей с резко выраженными краснотой, отеком, инфильтрацией, болезненностью, клинически сходной с метастатической рожеподобной карциномой.

По мере роста опухоли, иногда достигающей очень больших размеров, поверхность ее, вначале гладкая, становится неровной, гиперкератотичной, покрытой корками, бугристой, неравномерно возвышающейся над кожей, легко травмируемой, кровоточивой. Могут быть пузыри. Усиливается пигментация, окраска становится почти черной с голубовато-синеватыми оттенками. Может наступить изъязвление, распад опухоли. Вокруг нее появляются мелкие пигментированные опухолевидные элементы, увеличиваются и становятся плотными регионарные лимфоузлы. Метастатические очаги на коже могут быть пятнисто-папулезными, пигментированными или нет, нодулярными, фунгозными с изъязвлением, редко — везико-буллезными.

В более поздние сроки возникают регионарные метастазы в лимфоузлы и отдаленные, гематогенные, наиболее часто в легкие, печень, головной мозг, кости. Редким метастатическим феноменом является диффузный меланоз. Konrad и Wolff рассматривают диффузный меланоз как уникальную форму метастазирования отдельными клетками. В редких случаях первым признаком развившейся меланомы являются метастазы в лимфоузлы, что может наблюдаться в случаях амеланотической меланомы, спонтанно регрессирующей первичной опухоли, а также при очень малых размерах меланомы.

Hula (1975) наблюдал феномен спонтанного регрессирования первичной меланобластомы у 8,1% больных меланомой. Но при этом прогноз тот же, что и у больных без спонтанного исчезновения опухоли.

Honigsman допускает возможность развития меланомы первично в лимфоузлах из невусных клеток, что, по его мнению, могло бы быть объяснением тех случаев метастатической меланомы, в которых не обнаружен первичный очаг.

Редко первичные меланомы могут быть множественными. По данным Beardmore и Davis (1975), только у 3,9% из 1444 больных меланомой было более одной опухоли. В этих случаях может возникать вопрос, не являются ли они метастатическими? В известной мере помогают решению этого вопроса гистологические исследования, в частности отсутствие активности в зоне дермо-эпидермального соединения может свидетельствовать в пользу метастаза. Tritsch обращает внимание на отсутствие или незначительную выраженность воспалительной реакции при метастатической меланоме. Однако это не абсолютные критерии, тем более что некоторые авторы, в частности Gans и Steigleler, не находят принципиальных различий в морфологическом строении первичных и метастатических опухолей. Особенно большими затруднениями могут быть при метастазе меланомы в эпидермис, когда, по мнению Balus, эти два состояния практически разграничить невозможно.

Очень сходна по клинической картине и гистологической структуре с меланомой, развившейся на фоне ограниченного преканцерозного меланоза Дюбрея, так называемая поверхностно распространяющаяся меланома. Отличия между ними, по данным Kalkoff и Kiihnl-Petzoldt, заключаются в том, что поверхностно распространяющаяся меланома может возникнуть на любом участке кожи (а не на открытых предпочтительно, как ограниченный преканцерозный меланоз Дюбрея), в том числе и на слизистых; растет быстрее, вертикальный рост начинается при значительно меньших размерах (1,5-2 см) и это может произойти уже в течение первого года; клинически уже в ранней стадии она более инфильтрирована, а гистологически в этот же период выявляется инвазия меланоцитов в дерму. Может наблюдаться спонтанное частичное регрессирование.

По-видимому, к быстро прогрессирующим вариантам поверхностно распространяющейся меланомы относится выделяемая как особая форма акральная лентигинозная меланома. встречающаяся чаще у лиц с черной и желтой кожей на подошве и в области подногтевого ложа, характеризующаяся особенно плохим прогнозом.

Меланома наиболее часто располагается на конечностях, особенно на ногах, туловище, затем в области головы, шеи, но может развиться на любом участке кожи, в том числе на слизистых. По данным Kiihne и Sochor, при примерно равной частоте локализации меланомы на голове у мужчин и женщин, выявлено значительное преобладание поражаемости туловища у мужчин, а нижних конечностей — у женщин.

Описано сочетание меланомы кожи и глаза (Когting et al. 1983), причем поверхностно распространяющаяся меланома на коже развилась спустя 6 лет после удаления глаза по поводу веретено-клеточной меланомы радужки.

Сведения о частоте развития меланомы у людей с гигантским пигментированным невусом неоднородны. Так, Krinitz и Wozniak наблюдали развитие меланомы у 11,8% больных. По материалам ВОЗ (1980), злокачественная меланома возникает примерно у 1/3 больных гигантским пигментированным невусом. Этот вид меланомы возникает в более раннем возрасте, чем другие формы. Считается, что в большинстве случаев это происходит до 10-летнего возраста (Sober et al.). У ряда больных протекает с поражением центральной нервной системы. Описано развитие меланомы на фоне гигантского церебриформного невуса. В зоне голубого невуса меланома развивается редко. Gartmann и Lischka отмечают, что без изъязвления и (или) метастазов невозможно отличить злокачественно перерожденный невус от доброкачественного.

Трудна и гистологическая дифференциальная диагностика. Kittken и Negri описали развитие меланомы из голубого невуса у негритянки с метастазами и гибелью больной спустя 14,5 лет после появления голубого невуса и 7,5 лет после его неполного удаления. Значительно более быстрое течение заболевания описал Hernandez — больной 35 лет погиб от метастазов через год после удаления опухоли и через 17 месяцев с момента, как невус был обнаружен.

Своеобразна клиническая картина меланомы на ногтевом ложе (меланотический панариций). Вначале опухоль просвечивает через ногтевую пластинку в виде коричневатого пятна, которое, увеличиваясь в размерах и объеме, приподнимает ноготь, постепенно деформирует его и разрушает. Описана метастатическая меланома в области ногтевого ложа в виде пигментированных полос.

По наблюдениям Wojnerowiz, подногтевая меланома составила 2,3% всех случаев меланом. Автор считает, что при появлении любой опухоли, повреждающей ноготь, необходимо исключить меланому. Меланома бывает сходной с бородавкой. себорейным кератозом. папилломой. фибромой. Иногда, особенно если имеется изъязвление и кровоточивость, меланома может напоминать пиогенную гранулему. К числу редких локализаций относится меланома полового члена, чаще всего встречающаяся на головке. По данным Tober и Hartmann, в литературе, до их наблюдения двух больных, с 1859 года опубликован 41 случай. К моменту постановки диагноза у 50% больных уже имелись метастазы.

Редко встречается первичная меланома полости рта. На основании анализа литературы Chaudhry и соавт.указывают, что за 100 лет опубликован только 91 случай с изолированной меланомой этой локализации. В большинстве случаев она располагалась на твердом небе, альвеолярных отростках верхней челюсти. Средняя продолжительность до постановки диагноза составила 16,7 месяцев, что, возможно, объясняется отсутствием боли. Отмечается частое предшествование меланоме гиперпигментации слизистой полости рта. Может развиваться изъязвление, значительны разрушения окружающих тканей, раннее метастазирование. Так, в момент постановки диагноза они наблюдались у половины больных, в том числе у 25% — отдаленные. Было только 3 больных, переживших 5-летний период.

Меланома злокачественная может развиться в любом возрасте, но редко бывает в предпубертатном периоде. Allen изучил 28 случаев злокачественной меланомы у детей. В 15 наступил летальный исход, в 7 — с метастазами. Характер течения болезни у других больных неизвестен. Ни у одного из больных не было данных за ювенильную меланому. Гистологически опухоль была более злокачественна чем у взрослых. В то же время имеются данные о том, что меланома у детей протекает более благоприятно (Misgeld).

У мужчин меланома встречается несколько реже. По данным Hempel и Remmele, основанным на анализе статистики, касающейся 1319 случаев меланомы, соотношение женщин и мужчин составляет 1:0,84 Имеются указания на частое развитие у больных меланомой витилигоподобной лейкодермы, которая рассматривается как благоприятный прогностический признак.

Прогноз для жизни больных меланомой зависит от типа меланомы, локализации опухоли, ее величины, гистологической структуры (степень плеоморфизма и проникновения в дерму опухолевых клеток, наличие их в сосудах, частота митотических фигур, интенсивность воспалительной реакции стромы), сроков начала лечения. Friedman указывает, что течение меланомы более благоприятное, если в клетках опухоли обнаруживаются клетки приобретенного меланотического невуса. Прогноз меланомы, развившейся из голубого невуса, более благоприятен, чем других форм (Трапезников Н. Н. и соавт; ВОЗ, и др.). По мнению Renman и Stringer, 20% меланом, развившихся в зоне врожденного гигантского невуса, заканчивается фатально. Наименее благоприятен прогноз при нодулярной меланоме. Прогноз меланомы у женщин на открытых участках лучше, чем на закрытых, у мужчин он не зависит от локализации (Schneller).

Степень инфильтративного роста оценивается гистологически согласно критериям Clare и соавт. или, что точнее, по измерению толщины опухоли:

l стадия — эпидермальная локализация опухоли;

II — опухолевые клетки проникают в сосочковый слой дермы;

III — атипичные меланоциты инфильтрируют сосочковый слой вплоть до сетчатого;

IV — пролиферация опухолевых клеток в сетчатом слое;

V — проникновение их в подкожную клетчатку.

Прогноз более благоприятен в первых двух стадиях. Kuhnl-Petzoldt приводит следующие оценки прогноза, основанные на данных измерения толщины опухоли:

  • хороший — 92% больных живут более 8 лет: это женщины, без изъязвления опухоли и толщиной ее менее 1,5 мм;
  • средний — 78% переживших 8-летний период — это мужчины, без изъязвления опухоли и при толщине ее менее 1,5 мм;
  • плохой — 46% — меланома толще 1,5 мм с изъязвлением.
  • Для оценки прогноза имеет значение степень выведения с мочой меланогенов (Schwartz et al). Диффузный меланоз кожи и меланурия — свидетельство терминальной стадии. По данным Storck, основанным на материалах литературы, 5-летний период переживает:

  • 51% больных при наличии опухоли без клинически выявляемого увеличения лимфоузлов (1 стадия),
  • 12,6% при вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов (II стадия);
  • все больные с лимфо- или гематогенной диссеминацией (III стадия) погибают за этот период.
  • Прогноз более благоприятен, если размеры опухоли не превышают 2 см в диаметре. К такому же выводу пришел ранее Buchanan. По мнению Mishima, прогноз более благоприятен при так называемой меланоцитической меланоме, развившейся на фоне сенильного лентиго, ограниченного пребластоматозного меланоза Дюбрея, из клеток меланобластического ряда, чем при невоцитической меланоме, возникающей из обычного лентиго, пограничного невуса. из клеток невобластического (шванновского) ряда. Неблагоприятен прогноз при локализации меланомы на слизистых. Что касается данных об ухудшении течения меланомы во время беременности, то, как считает Zaun, это мнение эпидемиологически недостаточно обосновано.

    Гистопатология

    Опухоль состоит из кубических, полигональных и в меньшей степени веретенообразных меланоцитов, проникающих в дерму. Могут встречаться гигантские клетки. Степень пигментации неоднородна так же, как и частота митотических фигур. Опухолевые клетки окружены воспалительным инфильтратом, преимущественно лимфо-гистиоцитарным, интенсивность которого уменьшается по мере прогрессирования опухоли. М. А. Корницкий описал сочетание в опухоли атипичных меланоцитов и кератиноцитов, считая такие опухоли истинными меланокарциномами.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференцировать меланому необходимо от пигментированной базалиомы. болезни Боуэна. гемангиоперицитомы, фибросаркомы, псевдомеланомы, пиогенной гранулемы .

    Лечение меланом

    Хирургическое, лучевое, комбинированное (включая иммунотерапию).

    Источник: http://dermline.ru/nav/main/melanoma.htm

    Еще по теме:

    • Липома способ лечения Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом. Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире - это зубной кариес. Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты. Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у […]
    • Липома причина образования Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом. Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире - это зубной кариес. Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты. Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у […]
    • Липомы молочной железы отзывы Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них - человеческие клетки, остальные – микробы. Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна. Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г. Интересный факт: «Виагра» […]
    • Опоясывающий лишай абортивный Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела. Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты. Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из […]
    • Меланома частота возникновения Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей, бурно метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем. Она происходит из клеток, называемых меланоцитами. Меланома кожи развивается из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи, так и пигментных невусов. Меланома встречается примерно в 10 раз реже. Чем рак кожи. она […]
    • Меланома срок развития Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
    • Меланома время роста Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
    • Меланома в подмышечной области Что такое меланома Злокачественная меланома - достаточно распространенное заболевание, которое составляет примерно 1 % всех случаев рака и развивается ежегодно примерно у 4 человек из 100 000 населения. Для меланомы характерна высокая смертность – примерно каждый третий пациент погибает. Причина такого явления кроется в стремительном […]