Меланома лентигинозная

Лентигинозная меланоцитарная дисплазия

Любые неприятности со здоровьем чреваты последствиями. Особенно тяжело переносятся пациентами заболевания кожи, носящие злокачественный характер. К сожалению, раковые опухоли, онкология стоят в первых рядах причин смертности больных. В пожилом возрасте возрастают факторы риска возникновения онкологических заболеваний. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия считается заболеванием, проявляющим тяжёлые, порой необратимые последствия.

Консультация с онкологом

Что это такое

Лентигинозная меланоцитарная дисплазия – опасная разновидность невусов, способная перерасти в злокачественное новообразование. Дисплазия – нетипичная опухоль, возникает в результате неправильного созревания клетки. Ядро клетки увеличивается, изменяется соотношение органов клетки и клеточный полиморфизм. Злокачественная опухоль не возникает в здоровых тканях, почвой для процесса становится изменение в клетках, приводящее к новообразованию. Пятна лентигинозной меланоцитарной дисплазии возможно обнаружить на кожном покрове в молодом возрасте. Обычно встречаются в большом количестве, заметны единичные образования. Преобразуются родинки в злокачественное новообразование примерно за три- девять лет в 45% случаев — короткий промежуток времени.

Пятна, характерные для заболевания, имеют плоское строение или либо слегка возвышаются над кожным покровом. Круглые по форме, с чёткими границами. Окрашены в светло-коричневые и чёрные цвета, достигают в диаметре от пяти до двенадцати миллиметров.Подобные родинки отличаются отсутствием роста волос. Место расположения пятнышек обычно спина, ноги, плечи, периодически – ягодицы, руки, в редких случаях – слизистые оболочки.

Диагностика лентигинозной меланоцитарной дисплазии проводится врачом с использованием специальной лупы (дерматоскоп). Врач способен обнаружить изменение невуса в виде множества мелких точек, расположенных вокруг пятна, изменения окраса и неоднородности. Потом врач назначает дополнительные лабораторные исследования, предоставляющие полную картину состояния пациента.

Опасный невус

Симптоматика дисплазии

Первый этап лечения дисплазии зависит от пациента, вовремя обнаружившего недомогание. Лечение начинается с самостоятельного осмотра тела. Если у человека присутствует генетическая предрасположенность к увеличению родинки или множества, следует иметь в виду возможность преобразования пятен в злокачественную опухоль. Первыми и главными симптомами затруднений со здоровьем считаются:

  • Зуд, жжение, покалывание в области родинки либо пятна;
  • Увеличение пятна на коже в объёмах, возвышение над поверхностью кожного покрова;
  • Изменение чёткости пятна, расплывчатость, блеск, ощущение натяжения;
  • Изменение цвета;
  • Вокруг родинки образуется розовый венчик.
  • Симптоматика обязана насторожить пациента, промедление недопустимо в подобных случаях. Желательно обратиться за консультацией к врачу дерматологу и онкологу. Доктор направит пациента на гистологию, признанную исчерпывающим методом обнаружения дисплазии. Анализы обычно определяют дисплазию, если обнаруживаются изменения эпидермиса, меланоцитов, развита реакция дермы. Врач обязательно определяет степень выраженности пятна на коже, чтобы предположить факторы риска превращения дисплазии в меланому.

    Степень поражения лентигинозной меланоцитарной дисплазией

    Причины появления невуса на коже остаются неясными. Факторами риска становятся длительное пребывание человека на солнце, множественность родинок на теле, генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности, старение. Известен перечень стадий прогрессирования лентигинозной меланоцитарной дисплазии:

    • К первой стадии относится рост меланоцитов;
    • Ко второй стадии болезни относят выраженный рост меланоцитов, разрастание невуса;
    • К третьей стадии дисплазии относят ярко выраженный характер, обнаруживающий тенденцию к образованию меланомы.

    Развитие дисплазии

    Дисплазия поражает дерму и верхние слои эпидермиса. Особую опасность представляет для пациента быстрое появление на коже диспластических невусов, повышающих риск появления меланомы в семьдесят раз. В отдельных случаях дисплазия становится наследственным заболеванием, которое появляется в результате мутации избранных генов. Они передаются по наследству и активируются в случае, если кожа человека долго и часто подвергается воздействию солнечных лучей.

    В медицине принято различать ряд типов множественных лентигинозных меланоцитарных дисплазий:

  • Первый тип А: относятся невусы, которые не имеют меланомы.
  • Второй тип В: к типу относят невусы, передающиеся по наследству, не имеющие склонности к меланомам.
  • Третий тип С: для указанного типа невуса характерен спорадический характер с меланомой.
  • Четвёртый тип D-1: семейный дисплатический невус с меланомой.
  • Пятый тип D-2: семейный дисплатический невус с меланомой, наблюдается у нескольких членов семьи. Последний тип самый тяжёлый.Провоцирует меланому кожи, риск заболеть повышается в тысячу раз.
  • Возникновение дисплазий у членов семьи носит признак наследственного синдрома. Если подобное происходит, риск заболеть раком кожи возрастает на сто процентов.

    Опасность невусов

    Невусы не считаются злокачественными новообразованиями, но играют большую роль в появлении меланомы. Невусы, пятна, являются приобретёнными в течение жизни, распознают на коже по нечеткой форме, превышающей диаметр шесть миллиметров. Образуются на здоровой коже, могут возникнуть из родинки. Характерными чертами пятен на коже считается возможность быстро и хаотично распространяться, что признается меланоцитарным поражением кожного покрова. Пятна представляют нечто среднее между доброкачественным и злокачественным новообразованием. Появление невуса на коже предшествует более серьёзному недугу.

    Невус представляет округлость, способную слегка выступать над поверхностью кожи. В центре пятна обычно находится небольшой узелок. Визуально различают несколько типов невусов:

  • По форме родинки напоминают глазунью, ореол размыт, в середине расположен выступающий узел.
  • Лентигинозное пятно. Слегка выступает над поверхностью кожи либо сплошное, имеет темно-коричневый или чёрный окрас.
  • Появление на коже кератонического невуса легко спутать с себорейным кератозом. Пятно темно-коричневого цвета, похожее на бородавку.
  • Эритематозное пятно имеет розовый окрас, незначительно возвышается над кожей.
  • Визуальный осмотр невуса

    Появление невуса на коже нужно ждать, если человек часто находится на солнце, любит загорать, пренебрегая средствами защиты, присутствуют родинки в большом количестве.

    Принцип лечения болезни

    Лечение лентигинозной меланоцитарной дисплазии назначается после постановки пациенту окончательного диагноза на основании индивидуальной картины заболевания, с учетом пола, возраста и других особенностей. Терапия заболевания делится на этапы:

  • После обнаружения невуса на коже врач проводит осмотр кожного покрова, чтобы исключить или подтвердить наличие прочих очагов. Характерной особенностью признана множественность проявления болезни;
  • Удаление злокачественного невуса происходит исключительно хирургическим путём;
  • После операции выполняют дополнительно гистологическое обследование;
  • Затем лечащий врач даёт рекомендации по уходу за местом поражения, предупреждает о возможном появлении других пятен на коже;
  • По необходимости назначаются антисептические, лекарственные мази, гели, медикаменты;
  • Немаловажной считается коррекция рациона питания и образа жизни.
  • Пациент должен помнить, что самым тяжёлым последствием лентигинозной меланоцитарной дисплазии считается меланома. Однако наличествует большая вероятность, что ЛМД перерастёт в доброкачественную опухоль, не представляя угрозы жизни человеку. Неприятным и опасным последствием терапии невуса считается рецидив.

    К сожалению, дать стопроцентную гарантию благополучного лечения невозможно. Главное в терапии – своевременность и следование входящих в группу риска. Пациентам необходимо завести карточку, где прописаны правила соблюдения предписаний врача. Пациентам, которые показывают наследственную предрасположенность к меланоме, важно вовремя удалять пятна на коже хирургическим методом.

    Источник: http://otnogi.ru/bolezn/drugie/lentiginoznaya-melanocitarnaya-displaziya.html

    Акральная лентигинозная меланома

    Рис. 5. Больная Ф. 62 года: подногтевая меланома (клиническое (А) и дерматоскопическое (Б) изображение)

    Рис. 6. Больная Ж. 48 лет: ранняя акральная лентигинозная меланома кожи стопы, максимальный линейный размер – 4 мм, стадия IА (дерматоскопическое изображение)

    Рис. 7. Больной П. 24 года: пиогенная гранулема (дольчатая гемангиома) – сосудистая гиперплазия

    В 1976 г. R.J. Reed впервые описал акральную лентигинозную меланому и отметил ее более высокую распространенность среди чернокожих [1]. Доля акральной лентигинозной меланомы значительно варьируется в разных регионах мира, даже с учетом различий дизайна сбора информации в ряде последних исследований.

    В крупном американском популяционном исследовании [2] установлено, что в структуре общей онкологической заболеваемости на долю акральной меланомы приходится 2–3%, пяти- и десятилетняя выживаемость достигает 80,3 и 67,5% соответственно (для сравнения: при меланоме в целом – 91,3 и 87,5% соответственно).

    В структуре заболевших на территории центральной и северо-восточной частей Бразилии с 2000 по 2010 г. доля акральной лентигинозной меланомы составляла 10,6% [3].

    По данным британских исследователей [4], встречаемость акральной лентигинозной меланомы не зависит от степени инсоляции, заболевание одинаково распространено среди представителей светлокожей и темнокожей субпопуляции.

    Согласно результатам китайского исследования [5], среди пациентов, обратившихся в 2006–2010 гг. в Пекинский онкологический центр по поводу меланомы, 41,8% имели акральную лентигинозную меланому.

    Данные о распространенности меланомы кожи согласуются с результатами других азиатских исследований [5–7], но отличаются по эндемичным районам, в которых на долю акральной лентигинозной меланомы приходится 2–3% [8, 9].

    Показатель распространенности акральной лентигинозной меланомы в Турции (13,2%) превышает аналогичные показатели в западных странах [10].

    По нашим наблюдениям [11], акральная меланома встречается у 10,5% больных. Среди них преобладают женщины (76%) среднего возраста (48,3 года). Опухоли чаще локализуются в области стоп (74%) (рис. 1–3), из них 22% составляют подногтевые меланомы (рис. 4), и в большинстве случаев развиваются de novo [4, 12, 13].

    Чаще ошибки в диагностике меланомы имеют место именно при акральной лентигинозной меланоме, причем при подногтевых локализациях меланомы частота врачебных ошибок составляет 25–60% (рис. 4) [11, 14].

    И.В. Селюжицкий и соавт. [14] в течение 15 лет наблюдали за 18 пациентами с подногтевой меланомой (2,5% всех больных меланомой кожи). Во всех случаях отмечалось поражение первого пальца кистей и стоп, последних в два раза чаще. При этом предшествующая механическая травма далеко не во всех случаях служила провоцирующим фактором развития меланомы. Сроки от появления первых симптомов заболевания до госпитализации в онкологическое лечебное учреждение составили от двух месяцев до пяти лет, чаще один-два года. До госпитализации больные, находившиеся под наблюдением дерматовенерологов и хирургов, получали лечение в амбулаторных условиях, где кроме лечения по поводу предполагаемого микоза, паронихии, вросшего ногтя, панариция, подногтевой гематомы проводилась антимикробная или антимикотическая терапия. После безуспешной консервативной терапии у 14 больных была удалена ногтевая пластинка без последующего гистологического исследования тканей ногтевого ложа. При этом у троих пациентов эта операция была выполнена в педикюрном кабинете. В большинстве случаев больные были направлены к онкологу с запущенной клинической картиной, четверо из них по поводу увеличения регионарных лимфатических узлов.

    Подногтевая меланома на начальных этапах развития обычно проявляется подногтевым пятном темного цвета либо продольными полосами коричневого или темно-синего цвета. Далее по ходу полос на ногтевой пластинке появляются трещины с ее последующим разрушением вплоть до полного отторжения, быстрым ростом грануляций на ее месте, иногда грибовидной формы, синевато-черного цвета с инфильтрацией подлежащих и окружающих тканей (рис. 5). Наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов.

    Г.Т. Кудрявцева и соавт. [12] наблюдали за 13 пациентами с подногтевой меланомой. У десяти из них к началу лечения отмечалась развернутая стадия заболевания, в анамнезе – один-два ошибочных диагноза и ни одного морфологического исследования.

    По мнению других авторов [15], подногтевые варианты в начальной стадии опухолевого процесса клинически выглядят как меланонихия. Согласно полученным результатам, во всех случаях подногтевой меланомы имел место частичный или полный лизис ногтевого матрикса, в 76% – экзофитные, бугристые разрастания. В каждом втором случае поражения носили амеланотический характер.

    По данным Т.Н. Борисовой и Г.Т. Кудрявцевой [16], наблюдавших за 58 больными меланомой кожи акральных локализаций, период от момента ощутимого прогрессирования изменений до начала специфического лечения в среднем составил 2,5 года. Около 70% больных получали лечение, назначенное дерматологами и хирургами, по поводу различных диагнозов (панариций, мозоль, подногтевая или субэпидермальная гематома, микоз). У восьми (14%) пациентов поражение носило амеланотический характер, что еще больше затрудняло клиническую диагностику. Практически у всех больных акральная лентигинозная меланома развивалась de novo. лишь у одного пациента на протяжении более чем 20 лет имела место меланонихия.

    Послеоперационное гистологическое исследование показало наличие тонкой (менее 1 мм) меланомы только в пяти (9%) случаях – стадия IА. В 14% случаев наблюдалась стадия IB (рис. 6). У 50,6% больных меланома кожи диагностирована на стадии II, у 21% – на стадии III.

    Причиной ошибок в диагностике акральной лентигинозной меланомы и последующей неадекватной тактики лечения может быть сочетание акральной лентигинозной меланомы с другими заболеваниями кожи в области стоп [11, 13]. Поэтому дерматологи, сосредоточиваясь на более привычной для них патологии кожи (очаговом гиперкератозе, микозе стоп, онихомикозе, хронической гиперкератотической экземе, кератодермии), не придают значения пигментным новообразованиям.

    Нередко (до 25,0% случаев) на амбулаторных этапах диагностики акральную лентигинозную меланому ошибочно принимают за пиогенную гранулему. Это доброкачественное сосудистое новообразование кожи, обычно возникающее именно на акральных участках, после травмы на клинически неизмененной коже в процессе эволюции может изменить свой типичный красновато-вишневый цвет и приобрести фиолетово-синий и даже темно-коричневый оттенок (рис. 7).

    Кровоточивость новообразования, формирование на его поверхности геморрагических корок, присоединение вторичной инфекции и появление признаков воспаления объективно затрудняют визуальную дифференциальную диагностику. В отсутствие надежных дифференциально-диагностических клинических критериев единственно правильным тактическим решением врача, не владеющего методом дерматоскопии, является направление больного к дерматовенерологу для проведения дерматоскопического исследования, затем к онкологу в онкологическое учреждение, где в зависимости от конкретной клинической ситуации будет проведено дополнительное диагностическое обследование с целью верификации диагноза.

    Систематический анализ причин позднего выявления меланомы кожи, в том числе ее акральных форм, клинических и тактических ошибок врачей неонкологического профиля, их обсуждение на совместных с онкологами междисциплинарных и/или научно-практических конференциях будут способствовать формированию онкологической настороженности и более ранней диагностике злокачественных опухолей кожи.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: меланома кожи, диагностика, области стоп, микоз, паронихия, гематома
  • Источник: http://umedp.ru/articles/akralnaya_lentiginoznaya_melanoma.html

    Акрально-лентигинозная меланома

    Содержание

    Такое злокачественное новообразование, как акральная меланома встречается относительно редко, составляя около 5?10% от всеобщего количества случаев возникновения меланом. Это накожное новообразование чаще встречается у представителей негроидной (40?70%) и монголоидной расы (29?46%). На представителей европеоидной расы приходится 2?8%. Клиническая картина этого заболевания крайне скудна, вследствие чего опухоль диагностируют достаточно поздно, когда ее течение начинает осложняться.

    Акральная меланома — онкология около ногтя или под ним, которую чаще диагностируют у представителей неевропейской расы.

    Что это за патология?

    Акральная или акрально-лентигинозная меланома — отдельный вид меланомы. Чаще эта патология развивается на коже под ногтевыми пластинками в области ногтевого ложа, на подошвах, ладонях, что позволяет отличить ее от других видов меланоцитарных новообразований. Эта болезнь прогрессирует медленно, как правило, ее обнаруживают в тех случаях, когда начинает разрушаться структура ногтя или в области новообразования образовываются узелки.

    Причины появления акрально-лентигинозной меланомы

    Основная причина развития этого заболевания — мутации в генетическом аппарате нормальных клеток, вследствие чего они перерождаются и запускают злокачественные процессы. В основном меланомы образовываются из патологически измененных клеток верхнего слоя кожи (эпидермиса) или из пигментных клеток меланоцитов. К возникновению генетических мутаций приводят такие факторы, как контакт с канцерогенными веществами, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, состояние экологии и образ жизни. В случае акральной меланомы существуют определенные группы риска, у которых это заболевание проявляется чаще. К ним относятся:

  • чернокожие люди — частота развития акрально-лентигинозной меланомы составляет до 70%;
  • постоянная травматизация и подногтевые кровоизлияния;
  • патология встречается чаще у мужчин старше 60-ти лет.
  • Среди азиатских народов новообразование чаще всего встречается у японцев.

    Клиническая картина акрально-лентигинозной меланомы

    Ярко выраженные клинические симптомы при этом виде опухоли практически отсутствуют, и поэтому эту патологию часто путают с другими заболеваниями, например, с бородавками, онихомикозами, подногтевыми гематомами. Как следствие опухоль диагностируют на поздних стадиях, когда заболевание прогрессирует и озлокачествляется отдаленные ткани.

    Основной признак новообразования — появление пятен черного, синеватого или темно-коричневого окраса. Они возвышаются над уровнем кожи, их поверхность неровная и отличается от нормальной кожи. В зависимости от месторасположения пятен, различают три типа акрально-лентигинозной меланомы:

  • подногтевой;
  • ладонно-подошвенный;
  • меланома слизистых оболочек.
  • Акрально-лентигинозная меланома на ранних стадия проявляется небольшими чёрными пятнышками.

    Особенности всех форм представлены в таблице:

    Источник: http://stoprodinkam.ru/obrazovaniya/melanomy/akralnaya-melanoma.html

    Меланоз Дюбрея и лентигинозная меланоцитарная дисплазия

    Меланоз Дюбрея и лентигинозная меланоцитарная дисплазия

    Меланоз Дюбрея (лентиго, старческое лентиго, меланотическая веснушка Хатчинсона) — своеобразные участки пигментации кожи у людей среднего и пожилого возраста. В отличие от невусов, которые появляются в самых различных местах, включая низ живота, ягодичные области, подошвы, лентиго локализуется на открытых участках кожи — лице, шее, кистях рук. Лентиго, возникающее на голове и шее, как правило, имеют большую площадь (2-3 см в диаметре) и менее интенсивную окраску. Лентиго, возникающие на туловище и конечностях, отличаются меньшими размерами (0,5—1.5 см) и боле тёмной окраской, в связи с чем клинически их не всегда можно отличить от невуса.

    Отличительные признаки лентиго включают неравномерность окраски (пигментации) пятна и неровность краёв (по типу географической карты). Такие пигментные образования постепенно могут достигать весьма значительных размеров — до 5—10 см в диаметре. При злокачественной трансформации почти во всех случаях развивается меланома.

    Термином «лентигинозная меланоцитарная дисплазия » обозначают пролиферацию эпидермальных меланоцитов с выраженной атипией, со склонностью к проникновению в вышележащие слои эпидермиса и дерму. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия фактически представляет один из вариантов меланоза Дюбрея.

    Выделяют 3 стадии развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии:

      I стадия (эфелида) — отмечаются увеличение количества меланоцитов. II стадия (лентиго) — более выраженная пролиферация меланоцитов и нарастание признаков их атипии. III стадия (выраженная дисплазия, близкая к неинвазивной меланоме) — тенденция к врастанию атипичных меланоцитов в вышерасположенные слои эпидермиса и в сосочковый слой дермы.

      Получить бесплатную консультацию специалиста

      по лечению данного заболевания Вы можете заполнив анкету

      Источник: http://oncoportal.net/illness/seek/id/34.html

      Меланома фото

      Меланома на фото выглядит по-разному в зависимости от стадии, формы роста, наличия или отсутствия темной окраски. Учитывая то, что эффективность лечения резко падает после перехода из начальной стадии, наиболее рационально обращать внимание на первые симптомы и признаки. Вероятно, что это поможет вам вовремя заподозрить меланому кожи у себя, ваших близких или родных и начать лечение. Кроме наследственности, основным источником появления меланомы считается ультрафиолетовое излучение. Здесь не так важно, получено оно от загаров на солнце или в солярии. Эта же причина вызывает множество других опухолей на коже, которые в народе называют родинками. Некоторые из этих родинок перерождаются в меланому (диспластические и обычные невусы, актиническое лентиго, даже веснушки). В большом количестве эти родинки своим внешним видом и/или числом рассеивают и ослабляют внимание, чем значительно затрудняют диагностику. Как видно на фото, меланома часто появляется у людей со множеством других новообразований на коже. Очень часто ко мне на прием приходят люди, которых беспокоит доброкачественная родинка, а на меланому в начальной стадии, расположенную в другом месте, они не обращают внимание.

      Содержание:

      Как выглядит меланома на фото?

      Поверхностная меланома на фото.

      Начинается поверхностная меланома c появления с такими симптомами, как неровность и несимметричность краев. Она может появиться из ранее доброкачественного образования коричневого цвета на коже (родинки). Меланома, как на фото, поверхностной формы роста уже на начальной стадии может иметь участки коричневого, черного, красного, белого или голубого цвета. Чаще всего встречается на коже в области плечей, верхней части спины, на ногах у женщин. По мере роста из начальной стадии размеры увеличиваются, нарастают симптомы. В итоге, без своевременного лечения, рано или поздно в пределах пятна появляется участок, который выглядит как узловая меланома (на фото).

      Симптомы лентигинозной меланомы и фото.

      Источник: http://skinoncology.ru/melanoma-kozhi/melanoma-foto

      Меланома лентиго

      Злокачественная меланома лентиго зачастую встречается примерно в 10% случаев из всех новообразований. Данный клинический случай проявляется особым предраковым меланозом Дюбрея. Он является типичным предшественником меланомы этого типа злокачественного лентиго. Такая опухоль нередко возникает у женщин на лице, которые получают изрядную дозу ультрафиолетовых лучей. Как правило, злокачественное лентиго характерно для многих людей, которые совершенно невосприимчивы к обычному летнему загару.

      Меланома лентиго практически всегда располагается на открытых участках эпидермиса. Она локализуется на верхних участках шеи и лица, гораздо реже – на стопах и кистях. Следует отметить, что данное новообразование встречается в 2 раза реже у мужчин, чем у женщин. В основном оно развивается в старческом возрасте. Средний возраст таких пациентов составляет приблизительно 50 лет. Лентиго представляет собой тусклое пятно коричневого оттенка с дряблой поверхностью. Оно имеет неправильные формы с четкими границами.

      Меланома лентиго отличается неравномерной окраской, а также может обладать вкраплениями черного цвета. Нередко представленные невусы имеют причудливые формы черных клякс. Наличие солнечного поражения обуславливает рост лентиго. К ним можно отнести солнечным эластоз и кератоз, а также веснушки, атрофию кожи и телеангиэктазию. Размер очага этого опасного поражения может варьироваться от 2 до 18 см.

      Рост такого злокачественного лентиго осуществляется радиально. При значительном увеличении в размерах оно становится крупной выпуклой бляшкой с весьма неправильными очертаниями. У 45-летних людей риск превращения типичной меланомы в злокачественное лентиго достигает 47%, у людей старше 65 лет не превышает 22%. Как правило, развитие такой меланомы занимает примерно несколько лет, в редких случаях продолжается до 20 лет.

      Несмотря на достаточно пролонгированную фазу типичного радиального роста, на определенном этапе развития лентиго начинается обязательная вертикальная стадия роста. В этот период такая опухоль приобретает инвазивный характер. Если на поверхности небольшого злокачественного лентиго появляются темно-коричневые или черные депигментированные участки следует произвести дополнительные обследования.

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

      Неровные края и пестрая окраска свидетельствуют о переходе в меланому. Одновременно с этим можно отметить волнистость и фестончатость новообразования. Приблизительно через несколько лет, как правило, на поверхности лентиго возникают особые участки рубцовой атрофии, при этом пигментация становится более яркой и неравномерной. Более того, на коже наблюдаются серьезные изменения рельефа. К ним можно отнести возникновение узла и папулы. Такой процесс практически во всех случаях сопровождается зудом.  что характерно для инвазии опухолевых клеток.

      В этот период можно ассоциировать злокачественное лентиго в меланому злокачественного типа. Можно гистологическим методом определить в базальном слое эпидермиса большие скопления атипичных меланоцитов. Они всегда сопровождаются значительным истончением или небольшой потерей определенных сосочковых выростов, а также видимой атрофией эпидермиса.

      Обычно атипичные меланоциты, расположенные вдоль эпидермодермального соединения над базальной мембраной, имеют веретенообразную или удлиненную форму. Их гиперхромные ядра и вакуолизированная цитоплазма позволяют поставить точный диагноз. При этом содержание меланина в них может быть всегда различным. Такие клетки способны распространяться по волосяным фолликулам вниз и по придаткам кожи, из-за чего возможно затруднение поверхностного удаления данного элемента.

      Для меланомы лентиго под пролиферирующими меланоцитами характерен мононуклеарноклеточный инфильтрат. В дерме всегда можно обнаружить особые явления солнечного эластоза. Практически во всех случаях данный диагноз устанавливается гистологически. Как правило при этом тщательно исследуют взятый биоптат с наиболее темного участка опухоли. При необходимости может быть проведена повторная биопсия меланомы.

      Поскольку такая трансформация злокачественного лентиго представляет собой процесс постепенный, прогноз всегда хороший. В своем постепенном развитии данное образование при прохождении стадии эфелида отличается минимальным клеточным полиморфизмом и отсутствием инвазии. При непосредственном переходе в стадию лентиго оно приобретает пигментированность и атипию меланоцитов.

      Для инвазивного роста создают особые условия разрывы и расщепления в базальной мембране, а сам процесс перерастает в типичную форму злокачественного лентиго. Оно считается непосредственным облигатным предшественником злокачественной меланомы. Как правило, после начала инвазии отмечается более медленный рост и низкая вероятность метастазирования.

      Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_melanoma_lentigo.php

      Меланома Фото

      МЕЛАНОМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ КОЖИ (melanoma malignum cutis)

      Синонимы: меланокарцинома; невокарцинома.

      Меланома представляет собой злокачественную невоклеточную опухоль. Встречается относительно редко: 4-5 случаев на 100000 населения.

      Этиология и патогенез

      Наиболее вероятно, что меланома представляет собой мультифакториальное заболевание, в развитии которого принимают участие как средовые (доминирующие), так и генетические факторы. На роль последних прежде всего указывают публикации семейных случаев меланомы, в том числе у близнецов, а также высокий риск развития семейной меланомы из наследуемых невоклеточных невусов .

      Из средовых факторов, способствующих развитию меланомы, указываются, в первую очередь, солнечные лучи, травмы невусов, особенно пограничных. О влиянии солнца свидетельствуют данные эпидемиологических исследований о неодинаковом географическом распределении меланомы. В то же время Wiskeman не нашел, за исключением щек, связи между локализацией меланомы и местом наиболее выраженной поглощаемости лучевой энергии. На основании этого сделан вывод, что свет действует не как локальный инициатор трансформации меланоцитов, а как канцероген.Отмечается роль негативного воздействия солнечных лучей на клетки Лангенгарса (Mackie, 1982). Особенно часто (до 90%) располагается меланома на открытых участках тела у женщин (Schneller, 1980). Что касается ассоциации меланомы с такими признаками как цвет глаз, волос, кожи, то данные пс этому вопросу неоднородны, хотя и имеются сведения о меньшей поражаемости брюнетов и наибольшем риске лиц с рыжими волосами и со светлой кожей.

      Определенное значение е развитии меланомы придается нарушениям в иммуной системе.

      Возникновению меланомы из пигментных невусов способствует травмирование их, не обязательно многократное, солнечные ожоги, прижигания и другие раздражающие вмешательства.

      Признаками, указывающими на развитие меланомы, могут быть:

    • внезапное усиление роста,
    • изменение поверхности,
    • уплотнение, обычно неравномерное,
    • ослабление или, чаще, усиление окраски,
    • выпадение волос в зоне невуса,
    • появление вокруг невуса эритематозной каймы,
    • появление вокруг невуса точечных пигментаций,
    • кровоточивость,
    • появление зуда, жжения, болезненности.
    • Клинические проявления меланомы

      Различают следующие варианты (ВОЗ, 1980):

      1. злокачественная меланома;
      2. злокачественная меланома, возникающая в предраковом меланозе, включая меланотическое пятно Гетчинсона;
      3. злокаче ственная меланома, возникающая из голубого невуса;
      4. злокачественная меланома, возникающая из гигантского пигментированного невуса.

      По данным Hunter, гистогенетически меланома

    • в 14% случаев связана с ограниченным преканцерозным меланозом Дюбрея,
    • в 74% — являетется поверхностно распространяющейся меланомой,
    • в 37% — нодулярной.
    • Первая форма злокачественной меланомы является наиболее частой из пере численных и наиболее злокачественной. Соответствует термину "нодулярная меланома", обычно встречающемуся в литературе. Может развиться на видимо здоровой коже, но чаще ей предшествуют те или иные изменения, в первую очередь пиг ментные невусы, а из них — пограничные. Но меланома может развиться и из дермального невуса без микроскопических признаков пограничной активности.

      Очень высока частота развития нодулярной меланомы у больных пигментной ксеродермой .

      Описано развитие меланомы в зоне псориатического очага. подвергавшегося воздействию рентгеновских лучей, препаратов дегтя, УФО, при длительном лечении метотрексатом.

      Клинически имеет вид опухолевидного образования или пигментированного пятна, быстро увеличивающегося в объеме, неправильных очертаний, насыщенного желтоватого или темно-коричневого цвета. Интенсивная пигментация в зоне опухоли, однако, наблюдается не всегда. Встречаются полностью или частично ахроматические меланомы. Клинически они могут проявляться в виде опухолевидных узловатостей красного цвета, без или с изъязвлением.

      При подозрении на беспигментную меланому Morishima и соавт. рекомендуют применять иммунофлюоресцентный метод с использованием формальдегида, предложенный Falck для выявления катехоламинов, 5-гидрокситриптамина, ДОФА и 5-гидрокситриптофана.

      Наблюдаются случаи так называемой воспалительной меланомы. протекающей с резко выраженными краснотой, отеком, инфильтрацией, болезненностью, клинически сходной с метастатической рожеподобной карциномой.

      По мере роста опухоли, иногда достигающей очень больших размеров, поверхность ее, вначале гладкая, становится неровной, гиперкератотичной, покрытой корками, бугристой, неравномерно возвышающейся над кожей, легко травмируемой, кровоточивой. Могут быть пузыри. Усиливается пигментация, окраска становится почти черной с голубовато-синеватыми оттенками. Может наступить изъязвление, распад опухоли. Вокруг нее появляются мелкие пигментированные опухолевидные элементы, увеличиваются и становятся плотными регионарные лимфоузлы. Метастатические очаги на коже могут быть пятнисто-папулезными, пигментированными или нет, нодулярными, фунгозными с изъязвлением, редко — везико-буллезными.

      В более поздние сроки возникают регионарные метастазы в лимфоузлы и отдаленные, гематогенные, наиболее часто в легкие, печень, головной мозг, кости. Редким метастатическим феноменом является диффузный меланоз. Konrad и Wolff рассматривают диффузный меланоз как уникальную форму метастазирования отдельными клетками. В редких случаях первым признаком развившейся меланомы являются метастазы в лимфоузлы, что может наблюдаться в случаях амеланотической меланомы, спонтанно регрессирующей первичной опухоли, а также при очень малых размерах меланомы.

      Hula (1975) наблюдал феномен спонтанного регрессирования первичной меланобластомы у 8,1% больных меланомой. Но при этом прогноз тот же, что и у больных без спонтанного исчезновения опухоли.

      Honigsman допускает возможность развития меланомы первично в лимфоузлах из невусных клеток, что, по его мнению, могло бы быть объяснением тех случаев метастатической меланомы, в которых не обнаружен первичный очаг.

      Редко первичные меланомы могут быть множественными. По данным Beardmore и Davis (1975), только у 3,9% из 1444 больных меланомой было более одной опухоли. В этих случаях может возникать вопрос, не являются ли они метастатическими? В известной мере помогают решению этого вопроса гистологические исследования, в частности отсутствие активности в зоне дермо-эпидермального соединения может свидетельствовать в пользу метастаза. Tritsch обращает внимание на отсутствие или незначительную выраженность воспалительной реакции при метастатической меланоме. Однако это не абсолютные критерии, тем более что некоторые авторы, в частности Gans и Steigleler, не находят принципиальных различий в морфологическом строении первичных и метастатических опухолей. Особенно большими затруднениями могут быть при метастазе меланомы в эпидермис, когда, по мнению Balus, эти два состояния практически разграничить невозможно.

      Очень сходна по клинической картине и гистологической структуре с меланомой, развившейся на фоне ограниченного преканцерозного меланоза Дюбрея, так называемая поверхностно распространяющаяся меланома. Отличия между ними, по данным Kalkoff и Kiihnl-Petzoldt, заключаются в том, что поверхностно распространяющаяся меланома может возникнуть на любом участке кожи (а не на открытых предпочтительно, как ограниченный преканцерозный меланоз Дюбрея), в том числе и на слизистых; растет быстрее, вертикальный рост начинается при значительно меньших размерах (1,5-2 см) и это может произойти уже в течение первого года; клинически уже в ранней стадии она более инфильтрирована, а гистологически в этот же период выявляется инвазия меланоцитов в дерму. Может наблюдаться спонтанное частичное регрессирование.

      По-видимому, к быстро прогрессирующим вариантам поверхностно распространяющейся меланомы относится выделяемая как особая форма акральная лентигинозная меланома. встречающаяся чаще у лиц с черной и желтой кожей на подошве и в области подногтевого ложа, характеризующаяся особенно плохим прогнозом.

      Меланома наиболее часто располагается на конечностях, особенно на ногах, туловище, затем в области головы, шеи, но может развиться на любом участке кожи, в том числе на слизистых. По данным Kiihne и Sochor, при примерно равной частоте локализации меланомы на голове у мужчин и женщин, выявлено значительное преобладание поражаемости туловища у мужчин, а нижних конечностей — у женщин.

      Описано сочетание меланомы кожи и глаза (Когting et al. 1983), причем поверхностно распространяющаяся меланома на коже развилась спустя 6 лет после удаления глаза по поводу веретено-клеточной меланомы радужки.

      Сведения о частоте развития меланомы у людей с гигантским пигментированным невусом неоднородны. Так, Krinitz и Wozniak наблюдали развитие меланомы у 11,8% больных. По материалам ВОЗ (1980), злокачественная меланома возникает примерно у 1/3 больных гигантским пигментированным невусом. Этот вид меланомы возникает в более раннем возрасте, чем другие формы. Считается, что в большинстве случаев это происходит до 10-летнего возраста (Sober et al.). У ряда больных протекает с поражением центральной нервной системы. Описано развитие меланомы на фоне гигантского церебриформного невуса. В зоне голубого невуса меланома развивается редко. Gartmann и Lischka отмечают, что без изъязвления и (или) метастазов невозможно отличить злокачественно перерожденный невус от доброкачественного.

      Трудна и гистологическая дифференциальная диагностика. Kittken и Negri описали развитие меланомы из голубого невуса у негритянки с метастазами и гибелью больной спустя 14,5 лет после появления голубого невуса и 7,5 лет после его неполного удаления. Значительно более быстрое течение заболевания описал Hernandez — больной 35 лет погиб от метастазов через год после удаления опухоли и через 17 месяцев с момента, как невус был обнаружен.

      Своеобразна клиническая картина меланомы на ногтевом ложе (меланотический панариций). Вначале опухоль просвечивает через ногтевую пластинку в виде коричневатого пятна, которое, увеличиваясь в размерах и объеме, приподнимает ноготь, постепенно деформирует его и разрушает. Описана метастатическая меланома в области ногтевого ложа в виде пигментированных полос.

      По наблюдениям Wojnerowiz, подногтевая меланома составила 2,3% всех случаев меланом. Автор считает, что при появлении любой опухоли, повреждающей ноготь, необходимо исключить меланому. Меланома бывает сходной с бородавкой. себорейным кератозом. папилломой. фибромой. Иногда, особенно если имеется изъязвление и кровоточивость, меланома может напоминать пиогенную гранулему. К числу редких локализаций относится меланома полового члена, чаще всего встречающаяся на головке. По данным Tober и Hartmann, в литературе, до их наблюдения двух больных, с 1859 года опубликован 41 случай. К моменту постановки диагноза у 50% больных уже имелись метастазы.

      Редко встречается первичная меланома полости рта. На основании анализа литературы Chaudhry и соавт.указывают, что за 100 лет опубликован только 91 случай с изолированной меланомой этой локализации. В большинстве случаев она располагалась на твердом небе, альвеолярных отростках верхней челюсти. Средняя продолжительность до постановки диагноза составила 16,7 месяцев, что, возможно, объясняется отсутствием боли. Отмечается частое предшествование меланоме гиперпигментации слизистой полости рта. Может развиваться изъязвление, значительны разрушения окружающих тканей, раннее метастазирование. Так, в момент постановки диагноза они наблюдались у половины больных, в том числе у 25% — отдаленные. Было только 3 больных, переживших 5-летний период.

      Меланома злокачественная может развиться в любом возрасте, но редко бывает в предпубертатном периоде. Allen изучил 28 случаев злокачественной меланомы у детей. В 15 наступил летальный исход, в 7 — с метастазами. Характер течения болезни у других больных неизвестен. Ни у одного из больных не было данных за ювенильную меланому. Гистологически опухоль была более злокачественна чем у взрослых. В то же время имеются данные о том, что меланома у детей протекает более благоприятно (Misgeld).

      У мужчин меланома встречается несколько реже. По данным Hempel и Remmele, основанным на анализе статистики, касающейся 1319 случаев меланомы, соотношение женщин и мужчин составляет 1:0,84 Имеются указания на частое развитие у больных меланомой витилигоподобной лейкодермы, которая рассматривается как благоприятный прогностический признак.

      Прогноз для жизни больных меланомой зависит от типа меланомы, локализации опухоли, ее величины, гистологической структуры (степень плеоморфизма и проникновения в дерму опухолевых клеток, наличие их в сосудах, частота митотических фигур, интенсивность воспалительной реакции стромы), сроков начала лечения. Friedman указывает, что течение меланомы более благоприятное, если в клетках опухоли обнаруживаются клетки приобретенного меланотического невуса. Прогноз меланомы, развившейся из голубого невуса, более благоприятен, чем других форм (Трапезников Н. Н. и соавт; ВОЗ, и др.). По мнению Renman и Stringer, 20% меланом, развившихся в зоне врожденного гигантского невуса, заканчивается фатально. Наименее благоприятен прогноз при нодулярной меланоме. Прогноз меланомы у женщин на открытых участках лучше, чем на закрытых, у мужчин он не зависит от локализации (Schneller).

      Степень инфильтративного роста оценивается гистологически согласно критериям Clare и соавт. или, что точнее, по измерению толщины опухоли:

      l стадия — эпидермальная локализация опухоли;

      II — опухолевые клетки проникают в сосочковый слой дермы;

      III — атипичные меланоциты инфильтрируют сосочковый слой вплоть до сетчатого;

      IV — пролиферация опухолевых клеток в сетчатом слое;

      V — проникновение их в подкожную клетчатку.

      Прогноз более благоприятен в первых двух стадиях. Kuhnl-Petzoldt приводит следующие оценки прогноза, основанные на данных измерения толщины опухоли:

    • хороший — 92% больных живут более 8 лет: это женщины, без изъязвления опухоли и толщиной ее менее 1,5 мм;
    • средний — 78% переживших 8-летний период — это мужчины, без изъязвления опухоли и при толщине ее менее 1,5 мм;
    • плохой — 46% — меланома толще 1,5 мм с изъязвлением.
    • Для оценки прогноза имеет значение степень выведения с мочой меланогенов (Schwartz et al). Диффузный меланоз кожи и меланурия — свидетельство терминальной стадии. По данным Storck, основанным на материалах литературы, 5-летний период переживает:

    • 51% больных при наличии опухоли без клинически выявляемого увеличения лимфоузлов (1 стадия),
    • 12,6% при вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов (II стадия);
    • все больные с лимфо- или гематогенной диссеминацией (III стадия) погибают за этот период.
    • Прогноз более благоприятен, если размеры опухоли не превышают 2 см в диаметре. К такому же выводу пришел ранее Buchanan. По мнению Mishima, прогноз более благоприятен при так называемой меланоцитической меланоме, развившейся на фоне сенильного лентиго, ограниченного пребластоматозного меланоза Дюбрея, из клеток меланобластического ряда, чем при невоцитической меланоме, возникающей из обычного лентиго, пограничного невуса. из клеток невобластического (шванновского) ряда. Неблагоприятен прогноз при локализации меланомы на слизистых. Что касается данных об ухудшении течения меланомы во время беременности, то, как считает Zaun, это мнение эпидемиологически недостаточно обосновано.

      Гистопатология

      Опухоль состоит из кубических, полигональных и в меньшей степени веретенообразных меланоцитов, проникающих в дерму. Могут встречаться гигантские клетки. Степень пигментации неоднородна так же, как и частота митотических фигур. Опухолевые клетки окружены воспалительным инфильтратом, преимущественно лимфо-гистиоцитарным, интенсивность которого уменьшается по мере прогрессирования опухоли. М. А. Корницкий описал сочетание в опухоли атипичных меланоцитов и кератиноцитов, считая такие опухоли истинными меланокарциномами.

      Дифференциальный диагноз

      Дифференцировать меланому необходимо от пигментированной базалиомы. болезни Боуэна. гемангиоперицитомы, фибросаркомы, псевдомеланомы, пиогенной гранулемы .

      Лечение меланом

      Хирургическое, лучевое, комбинированное (включая иммунотерапию).

      Источник: http://dermline.ru/nav/main/melanoma.htm

      Еще по теме:

      • Меланома срок развития Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
      • Меланома время роста Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
      • Меланома в печени описание ???????? - ????????, ???????? (????????), ???????. ??????? ???????? ???????? ?????????? 1% ?????????????? ???????????. ? ????????, ???????? ??????????? de novo, ?????? ????? 15% ????????? ?? ???????????? ???????????????? (???????????????) ???????. ? ??? ???????: ????? ???, ????? ???, ????? ?????, ??????????? ?????, ??????? ??????. […]
      • Мазь от себорейного кератоза Симптомы и лечение себорейного кератоза Кератоз себорейный появляется в результате утолщения рогового слоя. Чаще всего он развивается у людей в пожилом возрасте. Что такое себорейный кератоз? Это заболевание представляет собой доброкачественное образование на кожном покрове. Кераратомы могут быть разного цвета и […]
      • Мазать витилиго Лечение витилиго народными средствами Содержание статьи: Лечение витилиго маслом зверобоя и чёрного тмина Лучшими растительными маслами в лечении витилиго считаются масла зверобоя и чёрного тмина, которые способны ликвидировать очаги заболевания. Масла, нанесённые на кожу, заставляет их клетки вырабатывать меланин, отвечающий за […]
      • Лопух при лечении экземы ЛОПУХ БОЛЬШОЙ - лечение экземы отваром корня Свойства лопуха. Препараты корня лопуха проявляют мочегонное, потогонное, умеренно болеутоляющее и желчегонное действие, несколько стимулирует образование ферментов поджелудочной железы, является легким слабительным и дерматоническим средством, улучшает состояние кожи. Они обладают […]
      • Места чесотки для человека Чесотка. ФОТО, Симптомы, Признаки и Лечение. Чесоточный зудень Содержание: Что такое Чесотка? Москва Чесотка – кожное заразное заболевание из разряда паразитарных, вызываемое микроскопическим паразитом — чесоточным клещом или чесоточным зуднем (Sarcoptes scabiei). Клещ-возбудитель различим невооруженным глазом (при пристальном […]
      • Места локализации герпеса Первые признаки опоясывающего герпеса: симптомы и лечение у взрослых и детей Опоясывающий герпес (лишай) – дерматологическое заболевание, вызванное действием вируса герпеса 3 типа. Течение опоясывающего лишая сопровождается сильной болезненностью. Заболевание поражает кожу и нервные ганглии. Мелкие пузырьки с серозной жидкостью, […]