Меланома в екатеринбурге

Меланома: смертельная родинка

Нет ни одного человека на свете, у которого на коже нет ни одной родинки. Обычно под сугубо бытовым обозначением «родинка» понимаются различные доброкачественные новообразования: невусы, кератомы, фибромы, папилломы и целый ряд других. В подавляющем большинстве они никак не беспокоят их обладателя.

Однако эти новообразования могут оказаться не такими уж и безобидными: безвредная на первый взгляд родинка может оказаться проявлением злокачественной опухоли: рака кожи или меланомы.

Меланома – одна из опаснейших опухолей, быстро дающих метастазы.

Не распознанная на начальной стадии, меланома прорастает и неминуемо приводит к гибели.

Возникновение меланомы

Причины возникновения меланомы точно неизвестны, однако выявлены факторы, повышающие вероятность данного заболевания кожи:

  • наследственная предрасположенность;
  • различные химические канцерогены, которые могут быть факторами, связанными с профессией человека либо с плохой экологией;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • травматические повреждения родинок;
  • длительное воздействие солнечного света  –  ультрафиолетовые лучи, попадая в кожу, вызывают мощную продукцию свободных радикалов, которые вызывают явления преждевременного старения кожи, а также напрямую повреждают генетический аппарат клетки, вызывая ее мутацию. Такие мутировавшие клетки могут начать бесконтрольно размножаться, производя злокачественную опухоль. Кроме того, ультрафиолетовое излучение вызывает снижение иммунитета, одна из основных задач которого и состоит в борьбе с такими злокачественными клетками.
  • Зачастую меланома появляется в результате перерождения родинок и пигментных пятен на коже (примерно в 60% всех случаев, что очень много):

    • в меланому может переродиться внешне обычное пигментное пятно (невус или лентиго);
    • существуют так называемые диспластические (атипичные) невусы, риск их перерождения в меланому более высок по сравнению с другими новообразованиями кожи;
    • меланома может развиться из маленьких невидимых глазом злокачественных клеток на фоне внешне здоровой кожи.
    • Симптомы и признаки меланомы

      Меланому отличают от родинок и пигментных пятен по внешнему виду и ряду других признаков. Если у вас имеются несколько признаков из перечисленных ниже, то мы настоятельно рекомендуем пройти обследование:

    • покраснение вокруг родинки, зуд;
    • кровоточение родимого пятна;
    • уплотнение кожи в районе родинки;
    • ассиметрия родимого пятна и неравномерные, заостренные границы;
    • неравномерный цвет;
    • диаметр более 5 мм;
    • изменение любого из перечисленных выше симптомов (изменение цвета, формы, размера и т.д.). 

    Мы намеренно не приводим здесь сравнительных снимков меланомы и обычных родинок, чтобы у вас не возникало соблазна заниматься самостоятельной диагностикой заболеваний кожи: риск ошибки слишком велик, особенно на начальной стадии. Лучше доверьте обследование своей кожи врачам.

    Диагностика меланомы

    Отличным методом обследования кожи и диагностики меланом является дерматоскопия  – визуальная диагностика родинок и других кожных новообразований. С ее помощью можно обнаружить меланому на начальных стадиях, когда она еще не дала метастаз и, соответственно, легко излечима.

    Уже более 10 лет дерматоскопия успешно применяется во многих странах мира и позволяет отказаться от оперативного вмешательства (ранее проанализировать новообразование можно было только после его удаления).

    Еще одной важной особенностью данного вида диагностики является отсутствие противопоказаний и высокая эффективность на ранних стадиях меланомы, когда распознать ее иными способами крайне сложно. Сегодня дерматоскопию по праву можно назвать самым простым и эффективным методом диагностики начальной стадии меланомы, который позволяет объективно оценить, насколько опасно новообразование на коже.

    Пройдите обследование в Екатеринбурге в сети частных клиник «Династия»!

    Лечение меланомы

    Существует несколько способов лечения меланомы, но все они включают хирургическое вмешательство, то есть удаление злокачественного новообразования хирургическим путем. После удаления лечение многое зависит от меланомы: ее локализации, наличия метастаз и др. Поэтому нередко после удаления прибегают к лучевой терапии, а также к иммунотерапии.

    Профилактика заболевания

    В целях профилактики меланомы не рекомендуется длительное время находиться на солнце, а также защищать кожу от прямых солнечных лучей людям из группы риска (светлая кожа, большое число родинок, рыжие волосы или наличие в роду родственников с меланомой). Также не рекомендуется травмировать родинки. Если же избежать этого не удается, последним рубежом может стать своевременная и профессиональная диагностика.

    Источник: http://www.dinastiy.ru/stati/melanoma

    Меланома — метастазы меланомы — важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы

    Меланома — метастазы меланомы — важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы

    Меланома кожи — метастазы меланомы — тактика лечения и важные этапы лечения.

    Меланома кожи — чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих специфический белок — меланин). Для меланомы характерно скопление меланина в клетках опухоли, однако иногда наблюдают и безпигментные меланомы.

    Важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы

    2. Определение мутации BRAF V600 для проведение BRAF- тергетной терапии;

    3. Диагностика всего тела на предмет выявления метастазов меланомы (МРТ всего тела с функцией DWI, ПЭТ-КТ);

    5. Наблюдение пациентов после проведение лечения меланомы.

    6. Питание для пациентов с меланомой кожи.

    Источник: http://oncoportal.net/illness/seek/id/37.html

    Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения

    Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?

    Причины развития и факторы риска

    Меланома — это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.

    Наиболее частая ее локализация — кожные покровы, значительно реже — слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место — у женщин (после рака шейки матки).

    Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.

    Причины

    Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

    Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.

    Экзогенные факторы риска

    К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.

    Физические факторы риска:

  • Ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. Его связь с возникновением меланомы имеет парадоксальный характер: последняя возникает преимущественно на закрытых одеждой участках тела. Это свидетельствует о развитии новообразования не столько в результате прямого, сколько опосредованного воздействии УФО на организм в целом. Кроме того, имеет значение не столько длительность, сколько интенсивность облучения. В последние годы в научной литературе обращается внимание на особенно высокую опасность солнечных ожогов — даже полученные в детстве и юности, в старшем возрасте они могут сыграть значительную роль в развитии заболевания.
  • Повышенный фон ионизирующей радиации.
  • Электромагнитное излучение — опухоль встречается чаще среди лиц, профессионально связанных с телекоммуникационным оборудованием и электронной промышленностью.
  • Механическая травма родимых пятен, независимо от ее кратности, представляет собой высокий риск. Окончательно неясно, является ли она причиной или пусковым механизмом, однако этот фактор сопутствует 30-85% случаев заболевания меланомой.
  • Химические факторы

    Имеют значение  преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

    Из биологических факторов наибольшее значение имеют:

  • Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся и нодулярных (узловых) форм меланомы, а также опухолей неклассифицируемого типа роста.
    В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).
  • Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.
  • Как развивается меланома

    Эндогенные факторы риска

    Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:

  • низкая степень пигментации — белая кожа, голубые и светлые глаза, рыжий или светлый цвет волос, большое количество веснушек, особенно розовых, или тенденция к их возникновению;
  • наследственная (семейная) предрасположенность — значение имеет в основном заболевание меланомой у родителей; риск повышается, если болела мать или в семье было более двух человек с меланомой;
  • антропометрические данные — более высокий риск ее развития у людей с площадью кожи более 1,86 м 2 ;
  • эндокринные расстройства — высокое содержание половых гормонов, особенно эстрогенов, и меланостимулирующего гормона (мелатонин), вырабатываемого в средней и промежуточной долях гипофиза; уменьшение их продукции в возрасте после 50 лет совпадает со снижением частоты развития меланомы, хотя отдельные авторы, наоборот, свидетельствуют об увеличении ее частоты в старшем возрасте;
  • состояния иммунодефицита;
  • беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому; это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.
  • Вторая группа — это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:

  • черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более;
  • наличие 50 и более этих образований любого размера;
  • меланоз Дюбрейля — представляет собой маленькое, медленно увеличивающееся с годами, коричневое пятно с неправильными контурами, которое обычно локализуется на лице, кистях рук, на коже грудной клетки, реже — на слизистой оболочке полости рта;
  • кожная пигментная ксеродерма, характерная высокой чувствительностью к солнечным лучам; это наследственное заболевание, которое передается детям только при наличии специфических изменений ДНК у обоих родителей; эти изменения приводятк отсутствию способности клеток к восстановлению после повреждения ультрафиолетовым излучением.
  • Как отличить родинку от меланомы?

    Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип — составляет 45%, пограничный — 34%, внутридермальный — 16%, невус голубой — 3,2%; гигантский пигментированный — 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные — 30%.

    Симптомы меланомы

    На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

  • Симметричной формой.
  • Плавными ровными очертаниями.
  • Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
  • Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
  • Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.
  • Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

    1. Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
    2. Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
    3. Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

    Как выглядит меланома?

    Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

    Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

    В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.

    Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.

    Стадии развития злокачественной опухоли:

  • Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
  • I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
  • II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
  • III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
  • IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.
  • Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

  • Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
  • Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
  • Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
  • Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
  • Появление необычных ощущений — зуд, покалывание, жжение, «распирание».
  • Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
  • Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
  • Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы .
  • Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание — повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

    Диагностика

    Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

  • Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
  • Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
  • Аппаратной дерматоскопии. позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
  • Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
  • Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
  • Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.
  • Некоторые виды меланом

    Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.

    Ахроматическая, или беспигментная меланома

    Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.

    Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.

    Веретеноклеточная меланома

    Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.

    Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).

    Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.

    Нодулярная, или узловая меланома

    В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко — на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением — 0,5-1,5 года.

    Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.

    Подногтевая меланома

    Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание  вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.

    Метастазы меланомы

    Лечение меланомы кожи

    Главный метод — это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.

    Как удаляют злокачественное новообразование?

    Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия — на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) — осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины — удаление последней.

    При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.

    Лечение после операции

    Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения — внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами — Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.

    Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.

    После радикального лечения все больные подлежат постоянной  диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.

    Источник: http://bellaestetica.ru/dermatologiya/melanoma-kozhi.html

    Меланома происходит от лат. melanoma или др.-греч. μέλας — слов, переводимых как «чёрный». Относится к чрезвычайно злокачественным опухолям. Развивается из особых клеток меланоцитов — пигментных клеток, способных синтезировать аморфные высокомолекулярные пигменты меланины. Это самая опасная из трех существующих разновидностей рака кожи. Меланома преимущественно образуется в коже, реже — на сетчатке или радужке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка) и совсем редко в связках, апоневрозах и мозговых оболочках. Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека часто рецидивирует и быстро разносится из места первичного образования с током лимфы и крови во многие органы (чаще в лимфатические узлы, печень, легкие, кости, головной мозг).

    Меланоциты — это пигментные клетки позвоночных животных и человека, синтезирующие, а также «вмещающие» пигмент меланин. Существуют: 1) свободные меланоциты, которые находятся в коже, волосяных фолликулах, мозговых оболочках, сосудистой оболочке глаза, строме радужки глаза, надпочечниках, они происходят из нервных валиков, откуда в период закрытия нервной трубки мигрируют в разные части тела в виде бесцветных подвижных клеток — меланобластов;

    2) эпителиальные меланоциты пигментного эпителия сетчатки, радужки и цилиарных складок глаза, происходящие из клеток первичного глазного зачатка.

    Синтез меланинов осуществляется на специальных органоидах меланоцитов — меланосомах, которые содержат фермент тирозиназу. После заполнения меланином меланосомы превращаются в инертные водонерастворимые пигментные гранулы. Их число, форма и интенсивность окраски, как и общая окраска тела, регулируются генетически. У альбиносов меланоциты бесцветны; меланины в них не синтезируются из-за дефекта гена, ответственного за образование фермента — активной тирозиназы.

    Способность меланомы быстро метастазировать связана с особенностями возникновения и распространения по телу этих популяций клеток в процессе эмбрионального развития человека. Меланоциты в процессе формирования зародыша происходят из клеток нервных валиков, которые участвуют в образовании нервной системы. В период закрытия нервной трубки предшественники меланоцитов — бесцветные подвижные клетки — меланобласты перемещаются на большие расстояния от места появления к своим постоянным позициям (равномерно распределяясь в коже, слизистых и т. д.). Поэтому неудивительно, что высокая способность к распространению по организму просыпается в меланоцитах при обретении ими злокачественных свойств. Предотвратить фатальное распространение злокачественных опухолевых клеток меланомы в теле больного меланомой невозможно.

    Необычно и то, что, с одной стороны, меланин меланоцитов является сильнейшим природным адаптогеном — веществом, защищающим организм от широкого спектра вредных воздействий физической, химической и биологической природы. Является мощнейшим антиоксидантом, снижает накопление радионуклеидов в организме, защищает от ультрафиолетовых лучей, стрессов и даже раковых заболеваний. С другой стороны, клетки, его, производящие, могут становиться источником формирования одной из самых опасных и агрессивных злокачественных опухолей человека.

    Прототипы разрабатываемых Лабораторией новых технологий биотерапии метастазирующей меланомы.

    Professor David A. Berd, Thomas Jefferson University Jefferson Medical College Department of Medical Oncology (USA).

    В США профессором Дэвидом Бердом разработана и успешно применяется аутологичная терапевтическая вакцина, против меланомы, основанная на модификации собственных опухолевых клеток больного меланомой гаптеном динитрофенилом. Для изготовления вакцины используют клетки опухоли самого пациента. Опухоль предварительно удаляют в ходе операции и передают в лабораторию, где антигены меланомы модифицируют динитрофенилом и добавляют вакцину против туберкулеза, приготовленную из штамма живой коровьей туберкулезной палочки, которая ослаблена при специальном выращивании в искусственной среде и не опасна для человека (бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ). Динитрофенол и БЦЖ усиливают иммунный ответ онкологического пациента на вакцинацию. Противомеланомная вакцина вводится внутрикожно многократно и инициирует уникальные реакции — воспаление и рассасывание вторичных отдаленных очагов метастазирующей меланомы. Выживаемость больных значительно выше, чем при других методах лечения (по сравнению с терапией интерферонами и интерлейкинами). Вакцина профессора Дэвида Берда используются нами как прототип.

    Berd D. Sato T. Maguire H. C. Jr, Kairys J. Mastrangelo M. J. Immunopharmacologic analysis of an autologous, hapten-modified human melanoma vaccine. J Clin Oncol. 2004 Feb 1;22(3):403-15. Epub 2003 Dec 22.

    Профессор С. А. Розенберг, Национальный институт раковых заболеваний (США)

    В американском Национальном институте рака (National Cancer Institute) во главе с доктором Стивеном Розенбергом (Steven Rosenberg) была разработана и применена в клинике принципиально новая клеточная технология борьбы с меланомой. Были отобраны 17 пациентов с метастазирующей меланомой. Все эти больные не поддавались лечению с помощью обычных методов — лучевой и химиотерапии и, по прогнозам врачей, должны были умереть в течение трех-шести месяцев. Из крови этих пациентов были выделены лимфоциты, которые после клонирования в биореакторах подверглись генетической модификации. В лимфоциты был встроен ген белка «рецептора Т-клеток». Этот ген был получен от людей, устойчивых к раковым опухолям. После этих действий генетически измененные собственные лимфоциты обрели способность распознавать и уничтожать раковые клетки и были возвращены в организм пациентов. С помощью нового метода удалось добиться регресса меланомы у двух больных — мужчин в возрасте 52 и 39 лет. Спустя 18 месяцев после лечения опухоли рассосалась, и оба пациента не имеют никаких признаков заболевания в течение всего срока наблюдения. Однако в остальных 15 случаях такая терапия не оказалась успешной.

    В. И. Новиков, в едущий научный сотрудник Института иммунологии МЗ РФ, доктор медицинских наук

    В. И. Новиков обнаружил фактор, секретируемый клетками лимфатических узлов на самых ранних стадиях развития иммунных реакций (АИМ). Фактор обладает антиген-специфическими свойствами и осуществляет контроль над работой центрального органа иммунитета — костного мозга. Введение опухолевых антигенов с АИМ в 6–10 раз усиливало эффект разрушения опухолевых клеток. По мнению авторов, механизм действия АИМ не связан с прямым разрушительным влиянием на опухолевые клетки, а обусловлен активацией киллерных механизмов защиты.

    По подсчетам врачей, 5,4% случаев злокачественной меланомы, фиксируемых в Европе, вызваны желанием получить идеальный загар. В наибольшей опасности находятся лица младше 25 лет. Вероятность развития злокачественной меланомы удваивается, если человек регулярно загорает до 35-летнего возраста. Ежегодные посещения солярия увеличивают риск появления очень опасной формы рака на 3%, и риск этот необратим.

    Американские онкологи Университета Миннесоты окончательно доказали вред загара в крытых соляриях для кожи — по их словам, такой загар повышает риск меланомы, самой серьезной формы рака кожи.

    Professor Erin Warshaw, MD, Chief, Dermatology Mpls VAMC, Co-Director Occupational and Contact Dermatitis Clinic, HCMC

    Врачи провели трехлетнее обследование среди свыше 2 тысяч человек в возрасте от 25 до 59 лет и установили, что у людей, которые используют любой тип солярия любое количество времени, на 74% чаще развивается меланома. Кроме того, частые посетители соляриев в 2,5–3 раза чаще имеют кожную меланому, чем те, кто никогда не использовал солярий.

    Кассиан Йи (Cassian Yee), профессор Центра исследования рака Фреда Хатчинсона

    Почти все попытки стимулировать иммунную систему завершаются одинаково: фантастическими успехами в отдельных случаях на фоне общего поражения. В 2008 году ведущий специалист по адаптивной иммунотерапии Кассиан Йи из Центра исследования рака имени Фреда Хатчинсона сообщил об уничтожении опухолей у 52-летнего пациента с меланомой на поздней стадии в результате извлечения из его крови редких лейкоцитов, сопротивлявшихся раку, кропотливой работы по их выращиванию в лабораторных условиях, а затем возвращения миллиардов этих клеток в организм больного. Спустя три года мужчина полностью победил рак. Но еще восьмерым эта процедура не помогла или помогла лишь кратковременно. «Это типично для иммунотерапии — как правило, она не спасает, но в редких случаях успеха люди живут долгие годы», — комментирует онколог Энтони Рибас из UCLA.

    Стефан Вайтхед (Stephen Whitehead), исполнительный директор Ассоциации британской фармацевтической промышленности (Chief Executive Officer, ABPI)

    Стефан Вайтхед, исполнительный директор Ассоциации британской фармацевтической промышленности, считает, что настоящие прорывы в науке случаются редко, а медицина традиционно фокусируется на постепенном совершенствовании. На сегодняшний момент, чтобы создать новый препарат, уходит в среднем 12–15 лет и полтора миллиарда долларов. Несложно посчитать, сколько препаратов РФ способна будет создать через 15 лет.

    Говард Кауфман (Howard Kaufman), MD, FACS. Директор программ Медицинского центра рака Университета Раш, главный хирург-онколог и профессор хирургии в Колумбийском университете колледжа врачей и хирургов. Основное внимание уделяет исследованиям меланомы и иммунотерапии опухолей. Главный исследователь вакцин OncoVEX (GM-CSF) и Gp100:209-217 (210M) при III и IV стадиях меланомы.

    Национальный институт рака (США) является основным спонсором исследований противомеланомной вакцины Gp100:209-217 (210M). Это синтетическая вакцина против меланомы — пептид, а именно: часть гликопротеина 100 (gp100), состоящая из аминокислотных остатков с 209 по 217. Gp100 — гликопротеин-антиген на мембране опухолевых клеток, обнаруживаем случаев заболевания меланомой. 210М обозначает положение аминокислоты в этом пептиде с заменой на метионин.

    Терапевтические вакцины против рака предназначены для воздействия на иммунную систему онкологического больного, чтобы помочь ему бороться против опухоли. Направленная стимуляция иммунного ответа против рака с использованием вакцин остается сложной задачей. Кауфман предположил, что сочетание вакцины с высокими дозами интерлейкина-2 может существенно улучшить результаты лечения. Вакцинация gp100:209-217(210M) приводила к значительному повышению количества циркулирующих в крови больных меланомой цитотоксических Т-клеток. Причем исследование этих клеток in vitrum продемонстрировало их высокую эффективность в уничтожении клеток меланомы. Возникла гипотеза, что действие вакцины с таким цитокином, как интерлейкин-2, может быть синергетическим. Тем более что препарат интерлейкин-2 уже был одобрен для лечения метастатической меланомы.

    При проведении клинических испытаний у около 16% больных — участников исследования, получавших комбинированное лечение, произошло сокращение размеров очагов меланомы на 50% или более по сравнению с 6% пациентов, которые получали только интерлейкин-2.

    Продолжительность периода стабилизации процесса у двух групп пациентов была различной. В группе принимавших комбинацию препаратов опухоль не росла в течение 2,2 месяца, по сравнению с 1,6 месяца при приеме только интерлейкина. Пациенты, получавшие комбинацию препаратов, также жили в среднем дольше на семь месяцев, чем те, которые получали только интерлейкин-2.

    Вакцина gp100:209-217(210M) эффективна только для пациентов, имеющих определенный иммунный тип тканей, называемый HLA-A2, который присутствует примерно у половины белого населения Америки.

    Говард Кауфман руководит общенациональными клиническими испытаниями экспериментальной вакцины против меланомы — OncoVEX. Права на OncoVEX принадлежат американской биотехнологической компании «Amgen Inc.», которая приобрела частную биотехнологическую компанию «BioVex Group Inc.», разработчика вакцины OncoVex. Вакцина предназначена для профилактики и лечения метастатической меланомы. Вакцина представляет собой онколитическй рекомбинантный вирус простого герпеса человека типа 1 (ВПГ, talminogene laherparepvec), который несет генетический код человеческого цитокина — гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), который обладает свойствами стимулировать иммунную систему и проявлять противоопухолевую активность. После введения в организм больных меланомой онколитический вирус избирательно заражает и размножается в опухолевых клетках, тем самым вызывая лизис клеток меланомы. Кроме того, гибели опухолевых клеток после заражения вирусом предшествует этап активного воспроизводства внутри опухолевых клеток цитокина GM-CSF, который при вирус-опосредованной гибели клеток опухоли попадает в межклеточное пространство и существенно стимулирует собственные цитотоксические Т-лимфоциты больных меланомой. Во II фазе клинических исследований эффективность препарата отмечалась у 26% больных. Причем показано, что при инъекциях OncoVEX даже в отдаленные от очага развития опухоли участки кожи наблюдается противоопухолевый ответ, что говорит о вероятной системной активности разрабатываемого лекарственного средства. В настоящее время эта вакцина проходит III фазу клинических исследований.

    Источник: http://limbt.com/page/108

    Меланомы толщиной более 3,64 мм примерно в 60% случаев метастазируют и приводят к смерти. Как правило, опухоли с такой толщиной значительно возвышаются над уровнем кожи.

    Прогноз зависит и от локализации меланомы. Он лучше при локализации опухоли на предплечьях и голенях, хуже — при поражении волосистой части головы, кистей, стоп и слизистых.

    При I и II стадиях у женщин прогноз лучше, чем у мужчин. Отчасти это связано с тем, что у женщин опухоль чаще располагается на голенях, где ее легче обнаружить при самоосмотре и где прогноз благоприятнее.

    У пожилых прогноз в целом менее благоприятен, что объясняют запоздалой диагностикой и высокой частотой акральной лентигинозной меланомы у пожилых мужчин.

    Меланома склонна к рецидивированию. Примерно 10-15% рецидивов впервые возникают более чем через 5 лет после удаления первичной опухоли. Чем толще опухоль, тем быстрее она рецидивирует.

    К неблагоприятным прогностическим факторам при I и II стадиях относятся также изъязвление первичной опухоли. высокая митотическая активность и наличие сателлитов — островков опухолевых клеток диаметром 0,05 мм и больше. расположенных вне основной опухоли в сетчатом слое дермы или подкожной клетчатке. Сателлиты обычно сочетаются с микрометастазами в регионарные лимфоузлы.

    Источник: http://medbiol.ru/medbiol/har/00364dfc.htm

    Биология и медицина

    Меланома: стадии меланомы и прогноз

    Важнейший прогностический фактор — клиническая стадия меланомы на момент постановки диагноза. Для I и II стадий (опухоль локализована в первичном очаге) пятилетняя выживаемость составляет около 85%. Для III стадии (метастазы в регионарные лимфоузлы) пятилетняя выживаемость составляет примерно 50%, если поражен один лимфоузел, и 15-20% при поражении четырех и более лимфоузлов. Для IV стадии (отдаленные метастазы) пятилетняя выживаемость не достигает 5%.

    К счастью, большинство меланом выявляют на I и II стадиях. На этих стадиях прогноз определяется толщиной опухоли ( табл. 88.3 ), поскольку толщина является показателем массы опухоли, а от массы опухоли зависит вероятность метастазирования. Опухоли толщиной до 0,75 мм успешно излечиваются хирургическим путем, а пятилетняя выживаемость при этом составляет 96-99%. В настоящее время у 40% больных на момент постановки диагноза толщина меланомы не превышает 1 мм. Эти больные составляют так называемую группу низкого риска.

    У тех из них, у кого все же появляются метастазы, при гистологическом исследовании первичной опухоли обнаруживают либо вертикальный рост, либо спонтанную регрессию опухоли.

    Другая система определения прогноза при I и II клинических стадиях меланомы основана на гистологических критериях Кларка. При I уровне инвазии по Кларку опухоль расположена в пределах эпидермиса (меланома in situ), при II уровне она прорастает в сосочковый слой дермы, при III — достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы, при IV — прорастает в сетчатый слой дермы, при V — проникает в подкожную клетчатку. Пятилетняя выживаемость составляет соответственно 100, 95, 82, 71 и 49%.

    Еще по теме:

    • Маски от юношеских угрей Когда же проходят юношеские угри? Юношеские, вульгарные (простые, обыкновенные) угри — это разные названия одного патологического состояния кожи, возникающего в основном в подростковом периоде. Оно характеризуется хроническим течением воспалительных процессов сально-железистого волосяного аппарата, сопровождающегося себореей. […]
    • Мази от юношеских угрей Когда же проходят юношеские угри? Юношеские, вульгарные (простые, обыкновенные) угри — это разные названия одного патологического состояния кожи, возникающего в основном в подростковом периоде. Оно характеризуется хроническим течением воспалительных процессов сально-железистого волосяного аппарата, сопровождающегося себореей. […]
    • Мазь протопик и витилиго Протопик - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Препарат Протопик Препарат подавляет действие кальциневрина – вещества, которое участвует в синтезе медиаторов воспаления. Также он снижает активность Т-лимфоцитов и других клеток крови, ответственных за воспалительные реакции. При местном применении Протопик минимально […]
    • Меланома срок развития Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
    • Меланома время роста Меланома кожи Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых […]
    • Липома слюнной железы Доброкачественные новообразования слюнных желез — виды, симптомы, лечение Новообразования, которые развиваются в слюнных железах, встречаются довольно редко, они представляют собой широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей. Несмотря на исследования различных типов опухолей, диагностика и лечение доброкачественных […]
    • Меланома жидкий азот Процедура криодеструкция: удаление родинок азотом Оглавление Удаление родинок азотом — это современный метод, который позволяет избавиться от кожных наростов. Этот метод носит название криодеструкция. Родинки удаляются лишь в том случае, если они имеют неэстетичный вид или доставляют неудобства. Удаление родинок жидким азотом […]
    • Меланому нельзя удалять Какие родинки удалять, а какие — нет Содержание статьи Какие бывают родинки Красные родинки на теле Невусы отличаются по цвету, размерам, структуре и характеру образования. Они могут быть темно либо светло-коричневыми, бесцветными, розовыми, красными. Родинки бывают плоскими, выпуклыми, бородавчатыми, гладкими, волосистыми. Они […]