Меланома tnm

TNM ????????????? ???????? ????

?????? ?? ???????????? ?? ???????? +7 (812) 951-7-951

? ?????? ????? ?????????????? ??????? ??????? ?? ????? www.OncoClinic.com

????? ??????? ??????? ????????? ??????? ?????????? ?? ????????????? ?N? ?????????????. ???

? ????????????? ????????? ???????,

N — ????????? ? ??????????? ?????????,

? — ?????????? ?????????.

???????????? ???????? ? ????????, ?????? ????? ????????????? ??????? ???????? ???? ??? ????????? ?? ????????? ???????? ???. ?????????????? ??????????? ? ??????????????????? ???????????? ????????? ???????? ???????, ???????? ?? ??????? ??????????? ? ???????????? ???????. ?????????? ???? ?????????? ???????? ?N? ???????????? ???????????, ?????? ???????????????? ? ??????????? ???????? ????? ??? ????????? ?? ?????????? ????? ???????.

??? — ???????????? ?????? ??? ?????? ???????? ???????;

??0 — ????????? ??????? ?? ????????????;

??is — ???????? in situ (??????? ??????? I ?? Clark) (????????? ?????????????? ???????????, ??????????

?????????????? ?????????) ???????????? ??????????????? ??????? — ??????????????? ??? ??????? ? ?????;

??1 — ??????? ??????? (?? ???????) ?? ??????? ?????? ??? ????? 1 ??;

??1? — ??????? ??????? ?? Clark II ??? III, ??? ???????????;

??1? — ??????? ??????? ?? Clark IV ??? V, ??? ? ????????????;

??2 — ??????? ??????? (?? ???????) ?? ??????? ?????? 1 ??, ?? ?????? ??? ????? 2 ??;

??2? — ??? ???????????;

??2? — ? ????????????;

??? — ??????? ??????? (?? ???????) ?? ??????? ?????? 2 ??, ?? ?????? ??? ????? 4 ??;

??3? — ??? ???????????;

??3? — ? ????????????;

??4 — ??????? ??????? (?? ???????) ?? ??????? ?????? 4 ??;

??4? — ??? ???????????;

??4? — ? ????????????;

?N? — ???????????? ?????? ??? ?????? ????????? ??????????? ????????????? ?????;

?N0 — ??? ????????? ????????? ??????????? ?????????? ????????????? ?????;

?N1 — ????????? ? ????? ??????????? ????????????? ????;

?N1? — ???????????? ?????? ???????????????;

?N1? — ???????????? ??????????????? (??????????);

?N2 — ????????? ? ???? ??? ???? ??????????? ????????????? ????? ??? ? ????????????? ???????;

?N2? — ???????????? ?????? ??????????????? ? ????????????? ?????;

?N2? — ???????????? ??????????????? ? ????????????? ?????;

?N2? — ??????????? ??? ???????????? ????????? ??? ?????????? ? ??????????? ????????????? ?????;

?N3 — ????????? ? ??????? ? ????? ????????????? ?????, ??? ??????????? ????????????? ????? ??? ????????? ??? ???????????? ????????? ? ??????????? ? ??????????? ????????????? ?????;

????????? (?????????? ?????? ??? ????) ?????-???????????????? ????????????? ????? ??? ? 2 ?? ?? ????????? ???????.

???????????? ????????? ????????? ???? ??? ????????? ????????? ?? ?????????? ????? 2 ? ?? ???? ???????.

??? — ???????????? ?????? ??? ??????????? ?????????? ??????????;

?0 — ??? ????????? ?????????? ??????????;

?1 — ??????? ?????????? ?????????;

?1? — ????????? ? ???? ??? ????????? ?????????, ??? ? ????????????? ?????, ?? ????????? ??????????? ????;

?1? — ????????? ? ??????;

?1? — ?????? ???????????, ??? ????? ????? ? ?????????? ?????? ??????????????????? ????????? (???)

Источник: http://www.skincancer.ru/classification/%3Cb%3Etnm%3C/b%3E.html

(9 Голосов) Рейтинг пользователей: / 9

Худший Лучший

Т — первичная опухоль. Степень распространения первичной опухоли классифицируется после иссечения — см. рТ

N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы N2а — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов N2б — транзитные метастазы N2с — оба вида метастазов

Примечание. К транзитным метастазам относят метастазы, вовлекающие кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам

М — отдаленные метастазы

М0 — нет признаков отдаленных метастазов

М1б — органные метастазы

р Т N М-п атологическая классификация

рТх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

РТis — меланома in situ (I уровень инвазии по W. Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, неинвазивная злокачественная опухоль)

pT1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, инфильтрирующая папиллярный слой (II уровень инвазии по W. Clark)

рТ4а — опухоль более 4 мм толщиной и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку

рТ4б — сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли Примечание. В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ-категорию определяют по наименее благоприятному фактору

pN-категории соответствуют N категориям

Группировка по стадиям

Меланома

Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги. избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии. Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

  • Т- первичная опухоль, классифицируемая в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Точно определяется только после проведенного лечения.
  • Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
  • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
  • N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
  • М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
  • Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками. Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

    Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.

    Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

    По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

    Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

    Диагностика меланомы

    При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи. Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак. Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

    В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка. взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

    Лечение меланомы

    Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования. Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей. При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

    Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии, облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт. В некоторых случаях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов. Также проводится лучевая и химиотерапия.

    Прогноз и профилактика меланомы

    Профилактика меланомы заключается в избегании воздействия провоцирующих факторов и онконастороженности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипа, необходимо избегать чрезмерной инсоляции и солнечных ожогов. Важное значение имеет ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей на те участки кожи, где расположены пигментные невусы. При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога. Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.

    22 февраля 2010 г. 11:31 25685

    классификация злокачественных опухолей по системе TNM .

    Индекс Т (опухоль) — обозначает размер опухоли:

    ТО — первичная опухоль не определяется;

    Т1 — опухоль до 2 см, расположена на поверхности органа;

    Т2 — опухоль таких же или больших размеров, но с инфильтрацией более глубоких слоев или с переходом на соседние анатомические части органа; ТЗ — опухоль значительных размеров, или прорастающая в глубину органа, или переходящая на соседние органы и ткани;

    Т4 — опухоль прорастает соседние структуры с полным ограничением подвижности органа.

    Индекс N (нодули) — характеризует поражение регионарных лимфоузлов:

    N0 — метастазы отсутствуют;

    N1 — одиночные (меньше 3) метастазы;

    N2 — множественные метастазы в ближайшие регионарные лимоузлы, смещаемые по отношению к окружающим тканям;

    N3 — множественные несмещаемые метастазы или поражение лимфоузлов в более отдаленных областях регионарного метастазирования; nx — судить о поражении лимфоузлов до операции невозможно.

    Индекс М (метастазы) — обозначает отдаленные гематогенные или лимфогенные метастазы:

    МО — метастазы отсутствуют;

    Ml — имеются отдаленные метастазы.

    Индекс Р (прорастание) — характеризует степень прорастания стенки органа ЖКТ (определяется после гистологического исследования).

    Индекс G (градус) — обозначает степень злокачественности при опухолях ЖКТ и яичников (определяется после гистологического исследования).

    КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ

    Стадия I. Ограниченная опухоль или язва до 1 см диаметром в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя красной каймы губы без метастазов.

    Стадия II. а) Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем, размером до 2 см, занимающая не более половины красной каймы губ; б) опухоль или язва той же величины или меньших размеров, но при наличии одиночного смещаемого метастаза в регионарных лимфатических узлах.

    Стадия III. а) Опухоль или язва до 3 см в диаметре, занимающая большую часть губы, с прорастанием ее толщи или распространением на угол рта, щеку и мягкие ткани подбородка; б) опухоль или язва той же величины или меньшего распространения, но с наличием в подбородочной, подчелюстных областях ограниченно смещаемых метастазов.

    Стадия IV. а) Распадающаяся опухоль, занимающая большую часть губы, с прорастанием всей ее толщи и распространением не только на угол рта, подбородок, но и на костный скелет челюсти. Несмещаемые метастазы в регионарных лимфатических узлах; б) опухоль любого диаметра с метастазами.

    Стадия I. Опухоль слизистой оболочки или подслизистого слоя до 1 см в диаметре, без метастазов.

    Стадия II. а) Опухоль до 2 см в диаметре, не распространяющаяся за среднюю линию языка, без метастазов; б) таких же размеров опухоль, но с наличием единичных смещаемых регионарных метастазов.

    Стадия III. а) Опухоль или язва до 3 см в диаметре, переходящая за среднюю линию языка, на дно полости рта, без метастазов; б) то же с наличием множественных смещаемых или одиночных несмещаемых метастазов.

    Стадия IV. а) Опухоль поражает большую часть языка, распространяется на соседние мягкие ткани и на кость челюсти, с множественными ограниченно смещаемыми или одиночными несмещаемыми метастазами; б)опухоль тех же размеров с несмещаемыми регионарными или отдаленными метастазами.

    Стадия I. Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем и не распространяющаяся за пределы одного отдела гортани.

    Стадия II. Опухоль или язва занимает почти целиком какойлибо один отдел гортани, но не выходит за его пределы, подвижность гортани сохранена, на шее определяется с одной стороны смещаемый метастаз.

    Стадия III. Опухоль переходит на подлежащие ткани гортани, вызывает неподвижность соответствующей ее половины, имеются единичные или множественные подвижные метастатические узлы на шее с одной или с двух сторон.

    Стадия IV. Обширная опухоль, занимающая большую часть гортани, инфильтрирующая подлежащие ткани, прорастающая в соседние органы с инфильтрацией подлежащих тканей.

    Рак щитовидной железы

    Стадия I. Ограниченная опухоль в пределах щитовидной железы.

    Стадия II. Опухоль таких же размеров с единичными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

    Стадия III. Опухоль прорастает в капсулу железы, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

    Стадия IV. Опухоль прорастает в соседние органы, имеются отдаленные метастазы.

    Стадия I. Опухоль или язва не более 2 см в диаметре, ограниченная эпидермисом и собственно дермой, совершенно подвижная вместе с кожей (без инфильтрации соседних тканей) и без метастазов.

    [bСтадия II.][/b] Опухоль или язва более 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, без распространения на соседние ткани. В ближайших лимфатических узлах может быть один не большой подвижный метастаз.

    Стадия III. а) Значительных размеров ограниченно подвижная опухоль, проросшая всю толщу кожи, но не перешедшая еще на кость или хрящ, без метастазов; б) такая же опухоль или меньших размеров, но при наличии множественных подвижных или одного малоподвижного метастаза.

    Стадия IV. а) Опухоль или язва, широко распространяющаяся по коже, проросшая подлежащие мягкие ткани, хрящевой или костный скелет; б) опухоль меньших размеров, но при наличии неподвижных регионарных или отдаленных метастазов.

    Меланома кожи

    Стадия I. Малигнизированный невус или ограниченная опухоль размером до 2 см в наибольшем диаметре, плоская или бородавчатая пигментная, прорастающая только кожу без подлежащих тканей. Регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами.

    Стадия II. а) Пигментные опухоли бородавчатого или папилломатозного характера, а также плоские изъязвляющиеся, величиной более 2 см в наибольшем диаметре, с инфильтрацией подлежащей клетчатки без метастазов в регионарных лимфатических узлах; б) такие же опухоли, как при стадии Па, но с поражением регионарных лимфатических узлов.

    Стадия III. а) Различной величины и формы пигментные опухоли, прорастающие в подкожную клетчатку, ограниченно смещаемые, без метастазов; б) меланомы любого размера с множественными регионарными метастазами.

    Стадия IV. Первичная опухоль любой величины, но с образованием в прилежащих участках кожи мелких пигментных метастатических образованийсателлитов (лимфогенная диссеминация) или наличие отдаленных метастазов.

    Рак молочной железы

    Стадия I. Опухоль небольших размеров (менее 3 см), расположена в толще молочной железы, без перехода на окружающую клетчатку и кожные покровы, без метастазов.

    Стадия II. Опухоли, не превышающие 5 см в наибольшем диаметре, с переходом из ткани молочной железы на клетчатку, с симптомом спаянности с кожей, без метастазов; б) опухоль того же или меньших размеров с поражением одиночных лимфатических узлов первого этапа.

    Стадия III. а) Опухоли более 5 см в диаметре, с прорастанием (изъязвлением) кожи, проникновением в подлежащие фасциальномышечные слои, но без метастазов в регионарных лимфатических узлах; б) опухоли любого размера с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными метастазами; в) опухоли любого размера с метастазами в надключичных лимфатических узлах с выявленными парастернальными метастазами.

    Стадия IV. Распространенное поражение молочной железы с диссеминацией в коже, опухоли любого размера, прорастающие грудную стенку, опухоли с отдаленными метастазами.

    Стадия I. Небольшая ограниченная опухоль крупного бронха с эндо или перибронхиальным ростом, а такие небольшая опухоль мелких или мельчайших бронхов без поражения плевры, без метастазов.

    Стадия II. Опухоль таких же или больших размеров, но без поражения плевры при наличии одиночных метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.

    Стадия III. Опухоль, прорастающая плевру, врастающая в один из соседних органов, при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

    Стадия IV. Опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдаленными метастазами.

    Стадия I. Четко ограниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистый и подслизистый слой. Опухоль не суживает просвет пищевода, мало затрудняет прохождение пищи. Метастазы отсутствуют.

    Стадия II. Опухоль или язва, прорастающая мышечный слой пищевода, но не выходящая за пределы его стенки. Опухоль значительно нарушает проходимость пищевода. Имеются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

    Стадия III. Опухоль или язва, занимающая больше полуокружности пищевода или циркулярно охватывающая его, прорастающая всю стенку пищевода и окружающую клетчатку, спаянная с соседними органами. Проходимость пищевода нарушена значительно или полностью. Имеются мнонественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

    Стадия IV. Опухоль, поражающая пищевод циркулярно, выходит за пределы органа, вызывает прободение в ближайшие органы. Имеются конгломераты неподвижных регионарных лимфатических узлов и метастазы в отдаленных органах.

    Стадия I. Небольшая опухоль, локализующаяся в слизистом и подслизистем слое желудка без регионарных метастазов.

    Стадия II. Опухоль, прорастающая мышечный слой желудка, но не прорастающая серозной оболочки, с одиночными регионарными метастазами.

    Стадия III. Опухоль значительных размеров, прорастающая всю стенку желудка, спаянная или проросшая в соседние органы, ограничивающая подвижность желудка. Такая же или меньших размеров опухоль, но с множественными регионарными метастазами.

    Стадия IV. Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами.

    Рак ободочной кишки

    Стадия I. Небольшая опухоль, инфильтрирующая слизистый и подслизистый слой кишечной стенки при отсутствии метастазов.

    Стадия II. а) Опухоль большего размера, занимающая не более полуокружности кишки, не выходящая за ее пределы и не проросшая в соседние органы, без метастазов; б) опухоль того же или меньшего размера, но с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.

    Стадия III. а) Опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов; б) опухоль любого размера с наличием множественных регионарных метастазов.

    Стадия IV. Обширная опухоль, проросшая в соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдаленными метастазами.

    Рак прямой кишки

    Стадия I. Небольшая, четко ограниченная подвижная опухоль или язва, локализующаяся на небольшом участке слизистой оболочки и подслизистого слоя, не выходящая за пределы, без метастазов.

    Стадия II. а) Опухоль или язва занимает до половины окружности прямой кишки, не выходя за ее пределы, без метастазов; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными подвижными регионарными метастазами.

    Стадия III . а) Опухоль занимает более полуокружности прямой кишки, прорастает стенку или спаяна с окружающими органами и тканями; б) опухоль любых размеров с множественными метастазами в регионарных лимфатических узлах.

    Стадия IV. Обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастающая окружающие органы и ткани, с регионарными или отдаленными метастазами.

    Аденокарцинома почки

    Стадия I. Опухоль не выходит за пределы капсули почки.

    Стадия II. Поражение сосудистой ножки или околопочечной клетчатки.

    Стадия III. Поражение опухолью регионарных лимфатических узлов.

    Стадия IV. Наличие отдаленных метастазов.

    Рак мочевого пузыря

    Стадия I. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря.

    Стадия II. Опухоль инфильтрирует внутренний мышечный слой.

    Стадия III. Опухоль прорастает все стенки мочевого пузыря; имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

    Стадия IV, Опухоль прорастает соседние органы, имеются отдаленные метастазы.

    Стадия I. Опухоль не выходит за пределы белочной оболочки яичка, не увеличивает и не деформирует его.

    Стадия II. Опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к деформации и увеличению яичка.

    Стадия III. Опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

    Стадия IV. Опухоль распространяется за пределы яичка и его придатка, прорастает мошонку и/или семенной канатик; имеются отдаленные метастазы.

    Рак предстательной железы

    Стадия I. Опухоль занимает менее половины предстательной железы, не прорастая ее капсулу, метастазы отсутствуют.

    Стадия II. а) Опухоль занимает половину предстательной железы, не вызывает ее увеличения или деформации, метастазы отсутствуют; б) опухоль той же или меньшей величины с одиночными удалимыми метастазами в регионарных лимфоузлах.

    Стадия III. а) Опухоль занимает всю предстательную железу или опухоль любых размеров прорастает капсулу, метастазы отсутствуют; б) опухоль той же или меньшей степени распространения с множественными удалимыми регионарными метастазами.

    Стадия IV. а) Опухоль предстательной железы прорастает окружающие ткани и органы, метастазы отсутствуют; б) опухоль той не степени местного распространения с любыми вариантами местного метастазирования или опухоль любой величины при наличии отдаленных метастазов.

    Рак шейки матки

    Стадия I. а) Опухоль ограничена шейкой матки с инвазией в строму не более 0,3 см при диаметре не более 1 см; б) опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 0,3 см, регионарные метастазы отсутствуют.

    Стадия II. а) Опухоль распространяется за пределы шейки матки, инфильтрирует влагалище в пределах верхних 2/3 или распространяется на тело матки, регионарные метастазы не определяются; б) опухоль той же степени местного распространения с инфильтрацией клетчатки с одной или обеих сторон. Регионарные метастазы не определяются.

    Стадия III. а) Опухоль распространяется на ниинюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки, регионарных метастазов нет; б) опухоль распространяется с одной или обеих сторон на параметральную клетчатку до стенок таза, имеются регионарные метастазы в лимфоузлах таза.

    Стадия IV. а) Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку, регионарные метастазы не определяются; б) опухоль той же степени распространения с регионарными метастазами, любого распространения опухоль с отдаленными метастазами.

    Рак тела матки

    Стадия I. Опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются. Имеет три варианта: а) опухоль ограничена эндометрием, б) инвазия в миометрий до 1 см, в) инвазия в миометрий более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки.

    Стадия II. Опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются.

    Стадия III. Имеет два варианта: а) рак с инфильтрацией параметрия на одной или обеих сторонах, перешедшей на стенку таза; б) рак тела матки с прорастанием брюшины, но без вовлечения. близлежащих органов.

    Стадия IV. Имеет два варианта: а) рак тела матки с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку; б) рак тела матки с отдаленными метастазами.

    Стадия I. Опухоль в пределах одного яичника.

    Стадия II. Поражены оба яичника, матка, маточные трубы.

    Стадия III. Кроме придатков и матки поражается париетальная брюшина, метастазы в регионарных лимфоузлах, в сальнике, определяется асцит.

    Стадия IV. В процесс вовлекаются соседние органы: мочевой пузырь, кишечник, имеется диссеминация по париетальной и висцеральной брюшине метастаза в отдаленные лимфатические узлы, сальник; асцит, кахексия.

    Клиническая классификация TNM

    Система TNM принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на 3 компонентах:

    Т — распространение первичной опухоли;

    N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лим¬фатических узлах и степень их поражения;

    М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

    К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса:

    T0, Т1, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 М0, Ml

    Эффективность системы — в "кратности обозначения" степени распространения злокачественной опухоли.

    Общие правила, применимые для всех локализаций опухолей

    1. Во всех случаях должно быть

    гистологическое подтверждение диагноза, если его нет, то такие случаи описываются отдельно.

    2. При каждой локализации описываются две классификации:

    Клиническая классификация применяется до начала лечения и основана на данных клинического, рентгенологи¬ческого, эндоскопического исследования, биопсии, хирургических методов исследования и ряда дополнительных методов.

    Патологическая классификация (постxирургическая, патогисто-логическая классификация), обозначаемая рТNМ, основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или исследовании операционного материала. Пато¬логическая оценка первичной опухоли (рТ) делает необходимым выполнение биопсии или резекции первичной опухоли для воз¬можной оценки высшей градации рТ.

    Для, патологической оценки состояния регионарных лимфати¬ческих узлов ( pN) необходимо их адекватное удаление, что позволяет определить отсутствие (рN0) или оценить высшую грани¬цу рN категории. Для патологической оценки отдаленных мета¬стазов (рМ) необходимо их микроскопическое исследование.

    3. После определения Т, N М и (или) рТ, pN и рМ категорий может быть выполнена

    группировка по стадиям. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно ваяна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патологическая позволяет получать наиболее точные данные для прогноза и оценки отдаленных результатов лечения.

    4. Если имеется сомнение в правильности определения категорий Т, N или М, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространенную) категорию. Это такие распространяется и на группировку по стадиям.

    5. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей в одном органе классификация строится на оценке опухоли с наивысшей T категорией, а множественность и число опухолей указывается дополнительно Т2(m) или Т2 (5). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. При опухолях щитовидной железы, печени и яичника множественность является критерием Т категории.

    6. Определение Т NМ категорий или группировка по стадиям могут использоваться для клинических или исследовательских целей, пока не изменятся критерии классификации.

    Источник: http://dnevniki.ykt.ru/%D0%91%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%9A/384856

    При диагностике и выработке тактики лечения меланомы необходимо пользоваться в обязательном порядке информативной клинической и патологической классификацией TNM Международного противоракового союза. Классификация основана на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания. Она имеет существенное значение в определении прогноза, планировании наиболее эффективного курса лечения, а также в оценке результатов лечения и обмене информацией между медицинскими центрами на «едином языке». Классификация учитывает очень важные и получившие признание у клиницистов данные о наличии существенной связи между глубиной инвазии опухоли, ее толщиной, метастазированием и прогнозом. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Используют клиническую классификацию (TNM или cTNM) и патологическую (постхирургическую, пато-гистологическую, pTNM). Первая из них основывается на данных клинического и ряда дополнительных методов обследования, вторая — на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или исследовании операционного материала. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, а патологическая — для определения прогноза и оценки отдаленных результатов лечения. Опыт показывает, что характеристики pTNM позволяют предпринять существенную коррекцию лечебной программы в целом после соответствующего хирургического вмешательства.

    ТNМ-клиническая классификация

    N — регионарные лимфатические узлы.

    Nх — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

    N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

    N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов

    Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

    M1 — имеются отдаленные метастазы

    М1а — метастазы в коже, или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны

    рТ — первичная опухоль. При определении категории рТ учитывают следующие три гистологических критерия: 1) толщину опухоли по A. Breslow в мм в наибольшем измерении, 2) уровень инвазии по W. Clark, 3) наличие или отсутствие сателлитов в пределах 2 см от первичной опухоли

    рТ0 — первичную опухоль не определяют

    рТ2 — опухоль толщиной до 1,5 мм и/или инфильтрирующая границу сосочково-сетчатого слоя (III уровень инвазии по W. Clark) Примечание. Больных с III уровнем инвазии условно делят на две подгруппы: 1-я при толщине опухоли менее 0,76 мм характеризуется благоприятным прогнозом и 2-я при толщине опухоли более 0,76 мм, когда угроза развития метастазов значительно выше

    рТ3 — опухоль толщиной до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень инвазии по W. Clark)

    рТ3а — опухоль толщиной до 3,0 мм

    рТ3б — опухоль толщиной до 4,0 мм рТ4 — опухоль толщиной более 4 мм и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку (V уровень инвазии по W. Clark) и/или имеются сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли

    pN — регионарные лимфатические узлы

    pN0 — гистологическое исследование обычно включает 6 и более регионарных лимфатических узлов

    рМ — отдаленные метастазы

    рМ-категории соответствуют М-категориям

    Источник: http://tumor.su/statui/melanoma/284-klassifikacii-melanom-kozhi.html

    Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей. В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.

    Причины возникновения меланомы

    Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов. к которым относятся: гигантский пигментный невус. голубой невус. невус Ота. сложный пигментный невус. пограничный невус. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля. К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

    Классификация меланомы

    Современная дерматология классифицирует меланомы по фазам развития и клиническим типам. Выделяют две фазы в развитии меланомы: горизонтальную и вертикальную. В начале своего развития меланома растет лишь в горизонтальном направлении, не выходя за пределы эпителиального слоя. Затем наступает вертикальная фаза и опухолевый процесс начинает распространяться в ниже расположенные слои кожи, переходит в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной фазе рост меланомы значительно ускоряется и происходит ее метастазирование.

    В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.

  • N — состояние регионарных лимфатических узлов.
  • N2a — метастазы более 3 см.
  • N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
  • N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
  • М — отдаленные метастазы ( выходящие за пределы регионарной зоны)
  • Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
  • М0 — отдаленные метастазы не определяются.
  • М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Симптомы меланомы

Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски. Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым. Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

Узловая форма меланомы в структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

Многообразие клинической картины и отсутствие ярких симптомов в начале заболевания затрудняет своевременную диагностику меланомы. Заподозрить трансформацию невуса в меланому можно при изменении его цвета, появлении неравномерности в окрашивании, сглаживании его границ, увеличении размеров, исчезновении кожного рисунка на поверхности невуса. Появление покраснения вокруг невуса, эрозирование его поверхности, возникновение трещин, кровоточивости или неприятных ощущений в области невуса также являются поводом для срочной консультации дерматоонколога .

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/melanoma

Содержание

История

Эпидемиология

По данным ВОЗ. в 2000г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти

Факторы риска и причины

Меланома

Хотя меланома не является новым заболеванием, сведения о её описании в античные времена крайне скудны.

Американский врач Р. Такингтон (Dr. Roger Turkington) обнаружил ген меланомы человека.

В период с 1998г. по 2008г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17%, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008г. в РФ составил 58,7 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Источник: http://medviki.com/%D0%9C%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0

Еще по теме:

  • Классификация меланомы по тнм TNM ????????????? ???????? ???? ?????? ?? ???????????? ?? ???????? +7 (812) 951-7-951 ? ?????? ????? ?????????????? ??????? ??????? ?? ????? www.OncoClinic.com ????? ??????? ??????? ????????? ??????? ?????????? ?? ????????????? ?N? ?????????????. ??? ? ????????????? ????????? ???????, N — ????????? ? ??????????? ?????????, ? […]
  • Классификация меланомы кожи TNM Классификация меланомы кожи Выбор тактики лечения первичной опухоли базируется РЅР° Международной РўNРњ Классификации, РіРґРµ: Рў — характеризует первичную опухоль N — метастазы РІ […]
  • Как определить вид алопеции Основные виды алопеции (выпадения волос) и их причины В современной трихологии различают несколько видов алопеции. В данном случае речь пойдет о видах нерубцовой алопеции: андрогенной, гнездной и диффузной. При рубцовой алопеции, то есть при выпадении волос в результате образования рубца (шрама) может помочь только трансплантация. При […]
  • Меланома костюк ответы вопросы ???????????! ??? 03.03.11.??????? ???????? ?? ????. ?3 m? n? ??????? ?????. ????????? ???????-? 03 ???. ? ?????? ???????? ??? ? ??????? ? ? ??????? ??????. ? ?????? ???????? ??? ??????? ? ???? ????, ???????? ??? ??? ???? ??????? ?? ????? ??? ??????? ??????????? ???????. ??? ?????? ????? ? ?????? ??? ????? ??? ???? ?????????. ????? ?? […]
  • Чеснок удаляет бородавки Причины и механизм возникновения новообразований Да, вы не ослышались: папилломы – это инфекционное заболевание кожи и слизистых, которое характеризуется появлением доброкачественных новообразований различных размеров (от 1 мм до 1 см). Существует несколько типов вирусов, вызывающих образование бородавок: Подошвенные бородавки  — […]
  • Эффективный способ удаления бородавок Способы удаления бородавок: какой эффективнее? Наличие папиллом – это не только косметический дефект кожи, но и свидетельство неэффективной работы иммунной системы. Поэтому, решаясь на удаление бородавок, необходимо точно установить их видовую принадлежность и выбрать наиболее подходящий метод терапии этого заболевания. Причины и […]
  • Удаление подошвенных бородавок электрокоагуляция Способы удаления бородавок: какой эффективнее? Наличие папиллом – это не только косметический дефект кожи, но и свидетельство неэффективной работы иммунной системы. Поэтому, решаясь на удаление бородавок, необходимо точно установить их видовую принадлежность и выбрать наиболее подходящий метод терапии этого заболевания. Причины и […]
  • Удаление материнской бородавки Способы удаления бородавок: какой эффективнее? Наличие папиллом – это не только косметический дефект кожи, но и свидетельство неэффективной работы иммунной системы. Поэтому, решаясь на удаление бородавок, необходимо точно установить их видовую принадлежность и выбрать наиболее подходящий метод терапии этого заболевания. Причины и […]