Меланома in situ

Меланома in situ

21.12.2012 г. был удален пигментный невус левой подколенной области

Патологогистологическое исследование: Кожный лоскут с подлежащей жировой клетчаткой разм: 1,5х0,9х0,7 см в центре с пигментированным образованием d — 0,7 см. Дифференциальная диагностика проводилась между диспластичеким пигментным невусом (лентигинозной меланоцитарной дисплазией) и лентиго-меланомой, морфологических данных больше за диспластический пигментный невус. Рекомендовано наблюдение, дополнительная консультация препаратов.

Выдали стекло, отвезла 14.01.2013г. в МОНИКИ на консультацию. Результат:

Диспластический невус с участками атипической лентигинозной меланоцитарной дисплазии и педжетоидными изменениями (меланома in situ), образование удалено радикально. Вопрос:

1. Небольшой размер первоначального иссечения при таком размере невуса и результате гистологии. Есть ли необходимость сделать более широкое иссечение?

2. Необходимо ли сделать еще какие-то исследования на предмет выявления осложнений?

3. Необходимо ли сделать иммуногистохимическое исследование?

4. Есть ли необходимость очной консультации онколога в РОНЦ?

Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=88211

Меланома in situ губ, века, головы, шеи, туловища, плеч, конечностей, тазобедренной области

Меланома in situ — форма рака кожи, которая переводится как «замершая на месте». Это означает, что заболевание не проявляет себя много лет, до того момента, пока какой-то фактор не приведет к развитию злокачественного образования.

Стадии развития меланомы на поверхности кожи

В своей прогрессирующей форме меланома начинает изменять структуру, цвет, консистенцию, форму. Самым частым проявлением является возникновение язв или периодически мокнущая поверхность с выделением инфильтрата — сукровицы, лимфы. Выглядит меланома как родинка с неправильными краями, неестественного цвета и неправильной формы. На стадии in situ рак не распространяется вглубь тела. Если меланома диагностируется на данной стадии, есть большая вероятность полного излечения, чем меланомы, диагностированной на второй и последующей стадиях.

На рисунке 1 можно ознакомиться с тем, как выглядит меланома на стадии A, B и C.

Первыми симптомами любой меланомы является нарушение формы одной или нескольких родинок. Это проявляется в асимметрии, нарушении границ, разрастании, различии в цвете, диаметре или любых других изменениях поверхности и текстуры родинки. Вот почему обследование особо крупных родинок черного или коричневого цветов важны для своевременной диагностики рака.

Если какая-либо родинка на теле меняет форму, это является поводом для срочного обращения к дерматологу, а после, в случае подозрения на рак, к онкологу. Наиболее эффективный способ избежать прогресса злокачественного образования — это сообщение врачу о любых изменениях, которые происходят с родинкой, и регулярные обследования на рак, чтобы диагностировать его в самом начале и предотвратить дальнейшее развитие.

Симптомы меланомы губ, век, головы, шеи, туловища, плечевого пояса, конечностей, тазобедренной области

Симптомы меланомы губы

Меланому губы обычно называют просто раком губы. Этот вид рака чаще всего поражает женщин в возрасте 40 лет и старше, а также мужчин от 50 лет. Характерные симптомы меланомы губы:

  • боль в области губы;
  • появление язвы или уплотненного темного участка на верхней или нижней губе, а также на внутренней поверхности слизистой;
  • новообразование красного, черного, винного, коричневого или белого цвета;
  • кровотечение из пятна;
  • отек челюсти, отсутствие аппетита.

Меланома губы может никак не проявлять себя, особенно если она расположена на слизистой внутри губы. Иногда её замечает врач-стоматолог при рядовом осмотре.

Симптомы меланомы век

По оценкам онкологов, меланома века составляет примерно 1% от общего количества случаев меланомы. Она поражает не только кожу века, но и конъюнктиву. Бессимптомная меланома может определяться как четко выраженное темное пятно на веке. Если она начинает прогрессировать, пятно может выделять инфильтрат. Характерно также опухание века, отек той половины лица, на которой расположена меланома.

Меланома волосистой части головы

Волосистая часть головы так же подвержена меланоме. Рак может проявляться в виде таких же родинок с неровными краями, как и на других частях тела — ушах, веках, руках, ногах, тазовой области. Проблема осложняется еще и тем, что на поверхности головы всегда или почти всегда растут волосы, и человек неосознанно может травмировать родинку при расчесывании, укладке волос, даже при мытье головы.

На поверхности головы меланома иногда проявляется в виде голубых, синих, красных пятен. Может быть шершавой или блестящей, выпуклой или более плоской. Кроме того, она иногда выражается в виде новообразования, которое покрывается коркой. Если эту корку сорвать, она появится снова.

Меланома шеи, туловища, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, тазобедренной области

В области шеи, туловища, плеч, конечностей и тазовой части тела меланома проявляет себя подобным образом, как уже было описано выше. Как и в случае с расположением на голове, меланома в этих участках может быстрее травмироваться, чем, например, на щеке. Поскольку туловище чаще соприкасается с одеждой, так же как шея, плечи, ноги и руки, можно по неосторожности травмировать меланому. Если родинка на каком-то из участков тела стала болезненной, выделяет жидкость, нужно в срочном порядке продиагностировать её и установить причину такого состояния.

Лечение осуществляется в несколько этапов. Прежде всего необходима точная диагностика вида меланомы. Самым популярным методом лечения на ранних стадиях является резекция или иссечение этого вида рака.

Количество нуждающейся в удалении кожи зависит от результатов биопсии, во время которой определяют, сколько ткани необходимо удалить и какая стадия у меланомы.

В последние десятилетия хирургическое лечение рака значительно улучшило показатели эффективности, теперь удаляется гораздо меньше ткани, чем 10-15 лет назад. После операции остается небольшой шрам, который можно подвергнуть лазерной коррекции, особенно если речь идет о меланоме на веке, ухе, шее и другом видимом участке тела.

Несмотря на серьезность данного вида рака, операция по удалению тонких меланом может быть сделана в кабинете врача в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Через две недели снимают швы, рекомендуется весь послеоперационный период до снятия швов избегать подъема тяжестей, загара, использования косметики или грима.

Операция начинается с обозначения опухоли маркером, делается своеобразный «запас» здоровой ткани для удаления — это необходимо для того, чтобы злокачественные клетки, расположенные в более глубоких слоях кожи, не возобновили свое размножение после операции.

Еще один метод лечения — хирургия Мооса. Это более современный и менее травматичный метод удаления меланом. Во время его применения используют специальные растворы, обозначающие пигментные клетки меланоциты, которые являются основой для образования меланомы. В ходе операции можно выделить участки, где еще остались злокачественные клетки, и удалить их. Благодаря такому методу, удаление меланом в настоящее время позволяет сократить послеоперационный период.

Дополнительные методы лечения, способствующие иммунной защите — введение БЦЖ-вакцины, а также интерлейкина, использование специальных кремов, облегчающих симптомы меланомы и лекарственных инъекционных препаратов (Yervoy, Темодал).

К химиотерапии меланома устойчива, и даже если рост её на какое-то время прекратится, спустя время она может начать прогрессировать быстрее, поэтому химиотерапию применяют редко, или тогда, когда другое лечение невозможно.

На поздних стадия меланома прогрессирует очень быстро, поэтому больных лечат преимущественно интерфероном и интерлейкином-2. Эти препараты помогают иммунной системе бороться с болезнью и легче переносить симптомы.

Источники статьи:

По материалам:

2015 The Skin Cancer Foundation.

Источник: http://www.medicinform.net/rak/rakorg85.htm

????????: ?????? ???????? ? ???????

????????? ??????????????? ?????? — ??????????? ?????? ???????? ?? ?????? ?????????? ????????. ??? I ? II ?????? (??????? ???????????? ? ????????? ?????) ?????????? ???????????? ?????????? ????? 85%. ??? III ?????? (????????? ? ??????????? ?????????) ?????????? ???????????? ?????????? ???????? 50%, ???? ??????? ???? ?????????, ? 15-20% ??? ????????? ??????? ? ????? ??????????. ??? IV ?????? (?????????? ?????????) ?????????? ???????????? ?? ????????? 5%.

? ???????, ??????????? ??????? ???????? ?? I ? II ???????. ?? ???? ??????? ??????? ???????????? ???????? ??????? ( ????. 88.3 ), ????????? ??????? ???????? ??????????? ????? ???????, ? ?? ????? ??????? ??????? ??????????? ????????????????. ??????? ???????? ?? 0,75 ?? ??????? ???????????? ????????????? ?????, ? ?????????? ???????????? ??? ???? ?????????? 96-99%. ? ????????? ????? ? 40% ??????? ?? ?????? ?????????? ???????? ??????? ???????? ?? ????????? 1 ??. ??? ??????? ?????????? ??? ?????????? ?????? ??????? ?????.

? ??? ?? ???, ? ???? ??? ?? ?????????? ?????????, ??? ??????????????? ???????????? ????????? ??????? ???????????? ???? ???????????? ????, ???? ?????????? ????????? ???????.

???????? ???????? ????? 3,64 ?? ???????? ? 60% ??????? ????????????? ? ???????? ? ??????. ??? ???????, ??????? ? ????? ???????? ??????????? ??????????? ??? ??????? ????.

??????? ??????? ? ?? ??????????? ????????. ?? ????? ??? ??????????? ??????? ?? ??????????? ? ???????, ???? — ??? ????????? ?????????? ????? ??????, ??????, ???? ? ?????????.

??? I ? II ??????? ? ?????? ??????? ?????, ??? ? ??????. ??????? ??? ??????? ? ???, ??? ? ?????? ??????? ???? ????????????? ?? ???????, ??? ?? ????? ?????????? ??? ??????????? ? ??? ??????? ?????????????.

? ??????? ??????? ? ????? ????? ????????????, ??? ????????? ?????????? ???????????? ? ??????? ???????? ????????? ????????????? ???????? ? ??????? ??????.

???????? ??????? ? ???????????????. ???????? 10-15% ????????? ??????? ????????? ????? ??? ????? 5 ??? ????? ???????? ????????? ???????. ??? ????? ???????, ??? ??????? ??? ????????????.

? ??????????????? ??????????????? ???????? ??? I ? II ??????? ????????? ????? ??????????? ????????? ???????. ??????? ???????????? ?????????? ? ??????? ?????????? — ????????? ?????????? ?????? ????????? 0,05 ?? ? ??????. ????????????? ??? ???????? ??????? ? ???????? ???? ????? ??? ????????? ?????????. ????????? ?????? ?????????? ? ???????????????? ? ??????????? ?????????.

?????? ??????? ??????????? ???????? ??? I ? II ??????????? ??????? ???????? ???????? ?? ??????????????? ????????? ??????. ??? I ?????? ??????? ?? ?????? ??????? ??????????? ? ???????? ?????????? (???????? in situ), ??? II ?????? ??? ?????????? ? ?????????? ???? ?????, ??? III — ????????? ??????? ????? ?????????? ? ???????? ?????? ?????, ??? IV — ?????????? ? ???????? ???? ?????, ??? V — ????????? ? ????????? ?????????. ?????????? ???????????? ?????????? ?????????????? 100, 95, 82, 71 ? 49%.

Источник: http://humbio.ru/humbio/har/00364dfc.htm

МКБ-10: D00-D09 — Новообразования in situ

Диагноз с кодом D00-D09 включает 9 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

Содержит 3 блока диагнозов.

Содержит 8 блоков диагнозов.

Содержит 5 блоков диагнозов.

Исключена: меланома in situ (D03.-).

  • D03 — Меланома in situ

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Включены: морфологические коды M872-M879 с кодом характера новообразования /2.

  • D04 — Карцинома in situ кожи
    Исключены: эритроплазия Кейра (полового члена) БДУ (D07.4) меланома in situ (D03.-).
  • D05 — Карцинома in situ молочной железы
    Исключены: карцинома in situ кожи молочной железы (D04.5) меланома in situ молочной железы (кожи) (D03.5).
  • D06 — Карцинома in situ шейки матки

    Содержит 4 блока диагнозов.

    Включена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) III степени с упоминанием или без упоминания о выраженной дисплазии.

    Исключены: меланома in situ шейки матки (D03.5) тяжелая дисплазия шейки матки БДУ (N87.2).

  • D07 — Карцинома in situ других и неуточненных половых органов

    Содержит 7 блоков диагнозов.

    Содержит 6 блоков диагнозов.

    Исключена: меланома in situ (D03.-).

  • Источник: http://mkb10.su/D00-D09.html

    Причины возникновения меланомы. Злокачественная меланома может возникать de novo из нормальной кожи или образовываться в результате пролиферации меланоцитов в эпидермо-дермальном соединении.

    Признаки меланомы. В области больших или малых половых губ, клитора или промежности отмечается появление пятна или узлов, возвышающихся над поверхностью. Опухоль может быть диффузнопигментированной, локальнопигментированной или депигментированной. В 50% случаев меланома может покрываться язвами, часто сопровождается зудом и кровотечением. Мультифокальные поражения наблюдаются у 1/3 случаев.

    Большинство меланом вульвы относятся к поверхностному типу и медленно распространяются в прилегающие ткани. Другой, узловой тип меланомы, характеризуется быстрым ростом и глубокой инвазией в прилегающие ткани. Метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Рецидивы возможны у 1/3 пациенток. Глубина инвазии имеет важное прогностическое значение. По степени инвазии (метод Breslow) выделяют 5 уровней меланомы.

    Прогноз зависит от уровня инвазии и наличия метастазов в лимфатические узлы.

    Источник: http://pro-gynecology.com/gynecology/article-136.html

    Меланома кожи: формы, диагностика, лечение

    В Институте онкологии EMC диагностика и лечение меланомы проводится по современным европейским и американским протоколам. Мы оказываем помощь пациентам с любой стадией заболевания. В терапии меланомы мы применяем иммунопрепараты последнего поколения, доказавшие свою эффективность в многочисленных исследованиях.

    Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов, клеток, производящих меланины (белки, защищающие кожу от ультрафиолетового излучения, придающие ей бронзовый цвет при загаре). Локализуется меланома в основном в коже, в более редких случаях может возникнуть в радужной оболочке глаза, слизистых оболочках и очень редко во внутренних органах.

    Факторы риска

    Ультрафиолетовое повреждение кожи. Полученные в течение жизни солнечные ожоги значительно повышают риск образования меланомы.

    Использование солярия.

    Светлый фототип кожи — светлый цвет глаз и волос.

    Большое количество родинок.

    Более 5 атипичных родинок.

    Наличие в личном или семейном анамнезе случаев рака кожи.

    Клинически можно выделить 4 основных типа меланом:

    Поверхностно-распространенная меланома — один из наиболее распространенных видов меланом, порядка 70% вновь выявленных случаев меланомы. При раннем обнаружении отличается в целом благоприятным прогнозом по сравнению с другими типами.

    Узловая меланома – для нее характерен менее благоприятный прогноз, она быстрее растет и чаще метастазирует. В структуре заболеваемости занимает второе место — около 15% всех случаев выявленных меланом.

    Акролентигиозная меланома — медленно растущая меланома, поражает чаще всего ладони, подошвы, ногтевые ложа. Порядка 10% среди всех меланом.

    Лентигиозная меланома — злокачественный вариант лентиго (описать что такое лентиго), поражает чаще всего пожилых людей, обычно локализуется в области лица, в участках наиболее сильно подверженных инсоляции (воздействию солнца). Растет очень медленно. Прогноз в целом благоприятный, около 5% среди всех случаев меланом.

    И наиболее редкая и агрессивная меланома — беспигментная, встречается очень редко, быстро метастазирует, плохо отвечает на терапию, прогноз крайне неблагоприятный, средняя продолжительность жизни у пациентов с беспигментной меланомой — 1-2 месяца.

    В целом меланома отличается достаточно агрессивным течением, ранним метастазированием, частым рецидивированием. При этом заподозрить меланому на ранних стадиях во многих случаях достаточно просто, нужно лишь знать, как она проявляется.

    Самодиагностика

    По всему миру широко применяется ABCDE -система. позволяющая заподозрить наличие меланомы, проанализировав некоторые параметры у подозрительного невуса (родинки). Институт меланомы Австралии, региона, лидирующего в мире по заболеваемости меланомой, разработал специальную учебную программу по профилактике меланомы кожи для учащихся средних школ, программа включает в себя и изучения ABCDE-системы, что подчеркивает важность метода в диагностике и самодиагностике меланомы кожи.

    ABCDE – аббревиатура, в которой зашифрованы 5 параметров которые мы должны проанализировать:

    A assymetry , ассиметрия. Мысленно разделите родинку воображаемой линией ровно по середине, если левая и правая половина идентичны — все в норме.

    B borders , границы. У доброкачественного невуса границы края четкие, он четко отграничен от окружающей кожи. У меланомы, напротив, они размыты и могут как бы «врастать» в окружающую кожу.

    C color , цвет. Чаще всего, доброкачественные родинки — одного цвета или оттенка, светлые или темные. В меланоме же могут быть вкрапления синего, красного, желтого и даже зеленого цветов, резко отличающихся от основного цвета родинки.

    D diameter , диаметр. Исследования показывают, что чаще всего, доброкачественный невус характеризуется размерами не более 6 мм, это приблизительно равно размеру круглого ластика на конце простого карандаша.

    E evolution , развитие. Любые изменения происходящие в невусе: изменения размера, цвета, появление сателлитов (небольшие образования схожие по структуре с невусом, появляющиеся вокруг него), появление клинических симптомов — зуд, кровоточивость, покалывание и т.д. все это состояния подозрительные на перерождение доброкачественного невуса в меланому.

    Обладая этими знаниями, важно помнить, что окончательный диагноз может поставить только опытный онколог на основании патоморфологического исследования опухоли и полноценного обследования в специализированном центре.

    Диагностика меланомы

    Ключевым этапом диагностики меланомы является патоморфологическое исследование. Для получения материала опухоль нужно удалить, заранее предполагая, что это может быть меланома, поэтому иссечение должно быть выполнено широко, с захватом окружающих здоровых тканей. В последующем материал отправляется в Гистологическую лабораторию ЕМС, где ведущие российские патоморфологи смогут быстро и точно поставить диагноз. При необходимости, для получения «второго мнения», материал может быть отправлен коллегам из стран Западной Европы и США, эта услуга уже включена в стоимость исследования и дополнительно не оплачивается.

    Патоморфологическое и иммуногистохимическое исследования позволяют не только определиться с диагнозом, но и позволят узнать глубину поражения кожи, и наличие у опухоли определенных мутаций, которые окажут ключевое влияние на выбор тактики лечения пациента.

    Вторым важным этапом диагностики являются инструментальные и лабораторные исследования, которые нужны для поиска отдаленных метастазов в организме и постановки окончательного диагноза и определения стадии.

    Согласно европейским и американским алгоритмам, обследование включает :

    КТ органов грудной и брюшной полости, органов таза с внутривенным контрастированием, либо выполнение более совершенного метода обследования — ПЭТ/КТ всего тела, доступного в Институте онкологии ЕМС. ПЭТ/КТ — это современный и точный метод обследования позволяющий за один раз «просканировать» все тело пациента и выявить даже самые небольшие изменения, которые могут быть не видны на КТ.

    МРТ головного мозга с контрастированием

    При наличии специфических жалоб могут понадобиться дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

    Установка стадии меланомы напрямую зависит от глубины поражения кожи опухолью и наличия метастазов. Цель всех диагностических мероприятий —определить стадию, от этого будет зависеть план дальнейшего лечения.

    Стадия 0 — меланома in situ. опухоль не выходит за пределы эпидермиса.

    Стадия I — опухоль толщиной не более 2 мм, нет признаков изъязвления.

    Стадия II — опухоль толщиной 1-2 мм с признаками изъязвления, либо опухоль более 2 мм.

    Стадия III — опухоль поражает соседние лимфатические сосуды, узлы и/или кожу вокруг себя (появление сателлитов).

    Стадия IV — опухоль поражает отдаленные участки организма: печень, легкие, головной мозг и т. д.

    Лечение меланомы

    Хирургическое лечение меланомы

    Выбор тактики лечения меланомы кожи напрямую зависит от стадии заболевания. Когда опухоль локализована только в области первичного поражения (на коже), когда нет сателлитов и отдаленных метастазов (стадии 0, I , II ) используются хирургические методы лечения — широкое иссечение + биопсия сторожевого лимфатического узла с последующим патоморфологическим исследованием.

    Биопсия сторожевого лимфатического узла — удаление топографически наиболее близкого лимфатического узла к первичному очагу поражения, именно в него сначала устремятся клетки опухоли для метастазирования, и если в узле отсутствуют клетки меланомы — значит опухоль не начала распространение по организму, что дает лучший прогноз для пациента.

    У пациентов с меланомой, распространившейся локально, с изменениями в окружающей коже (наличием сателлитов), с пораженными регионарными лимфатическими узлами и сосудами — стадия III — хирургическое лечение дополняется системной терапией (иммунотерапией или химиотерапией).

    У пациентов с распространенной меланомой — метастазами в отдаленных областях организма — основу лечения составляет системная терапия. Решение о хирургическом вмешательстве принимается в каждом случае индивидуально в зависимости от возможности выполнения операции — состояния пациента и резектабельности метастазов.

    Лучевая терапия меланомы

    Лучевая терапия — метод лечения меланомы, при котором для уничтожения клеток опухоли применяется излучение с высокой энергией. При лечении меланомы лучевая терапия обычно применяется с паллиативной целью или как метод лечения метастазов в головном мозге, при ограниченных возможностях хирургического лечения, чаще всего для лечения пациентов с меланомой III и IV стадий.

    Иммунотерапия меланомы

    Иммунная система — система органов, тканей и специальных клеток организма, основной задачей которых является поиск и уничтожение чужеродных агентов, патогенов, вирусов, паразитов и также опухолевых клеток. Иммунотерапия в онкологии — это вариант системной медикаментозной терапии, направленной на активацию собственной иммунной системы для борьбы с опухолью. Происходит это за счет либо усиления иммунной системы в целом, либо за счет «тренировки» иммунных клеток для лучшего специфического ответа именно против опухолевых клеток.

    Этот вид терапии на сегодняшний день — один из самых современных и быстроразвивающихся, иммунотерапия становится все более важной частью противоопухолевого лечения. Развитие обусловлено высокой эффективностью таких препаратов, а так же меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционной химиотерапией. В Институте онкологии ЕМС для иммунотерапии доступны самые новые и качественные препараты, лечение в клинике проводится согласно последним европейским и американским протоколам.

    Меланома – иммуногенная опухоль, которая активно борется против иммунной системы организма, ее клетки выделяют специальные вещества, которые позволяют ей либо ускользнуть от иммунных клеток организма, либо за их счет стимулировать собственные рост и развитие.

    В иммунотерапии меланомы есть несколько ключевых подходов:

    — Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

    — Использование цитокинов

    — Использование таргетной терапии

    Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

    Важной способностью иммунной системы является возможность отличать нормальные здоровые клетки организма от клеток опухоли, происходит это в том числе за счет контрольных точек иммунного ответа – специальных молекул на поверхности Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы), которые должны быть активированы или инактивированы для начала иммунного ответа. В терапии меланомы используются блокаторы молекулы PD-1: пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Opdivo). Эффективность этих препаратов доказана множеством клинических исследований, при местататической меланоме, более 50% пациентов, получавших эти препараты, переживали 10 лет. Второй группой препаратов в группе ингибиторов иммунных переключателей являются блокаторы CTLA-4 – молекулы, действие которой схоже с PD-1, она также позволяет клеткам опухоли избегать иммунного ответа организма. Основной препарат в группе блокаторов CTLA-4 — ипилимумаб (Yervoy), вещество, также доказавшее свою эффективность в множестве клинических исследований.

    Использование цитокинов

    Цитокины – химические вещества, которые синтезируются некоторыми клетками иммунной системы. Цитокины играют ключевую роль в регуляции роста и активности иммунных клеток. Для лечения меланомы используют две основные группы цитокинов – интерлейкины и интерфероны.

    Интерлейкины – группы цитокинов, которая передает сигналы между иммунными клетками в организме.

    Препарат интерлейкин-2 (IL-2) помогает клеткам иммунной системы расти и делиться значительно быстрее. Препарат показал свою эффективность в лечении рака почки и метастатической меланомы. IL-2 может использоваться и в виде монотерапии, и в комбинации с другими препаратами химиотерапевтическими или иммунотерапевтическими. Интерфероны – химические вещества помогающие организму бороться с вирусными инфекциями и опухолевыми клетками. Существует три типа интерферонов: альфа, бета и гамма. Для лечения онкологических заболеваний используется только интерферон-альфа. Он стимулирует активность иммунных клеток и позволяет им эффективнее бороться с клетками опухоли, замедляя их рост и уничтожая их.

    Использование таргетной терапии

    Терапия моноклональными антителами (таргетная терапия, биотерапия) — вариант системной терапии онкологических заболеваний, при котором используются специально выращенные моноклональные антитела (специальные белки, выделяемые иммунными клетками), тропные именно к клеткам опухоли. Такая терапия подходит не в каждом случае, сначала нужно выяснить гисто-генетический портрет опухоли с помощью иммуногистохимического исследования, которое позволит понять, есть ли в исследуемой опухоли мутации, которые позволят применять таргетные препараты или нет. При выборе тактики лечения меланомы нужно оценить наличие мутаций BRAF, C-kit и MEK, для каждой из них есть свои препараты:

    BRAF — вемурафениб (zelboraf), дабрафениб (tafinlar), траметиниб (mekinist). кобиметиниб (cotellic) — последние два так же активны при наличии мутации MEK

    C-kit – иматиниб (gleevec)

    К препаратам группы таргетной терапии так же относятся описанные выше блокаторы PD-1.

    Преимущество моноклональных антител в сравнении с классической химиотерапией в меньшем числе побочных эффектов, достигается это за счет избирательности их действия исключительно на клетки опухоли и в гораздо меньшей степени на остальные клетки организма.

    Химиотерапия

    Классическая химиотерапия также может применяться при лечении меланом. Обычно это происходит в случаях, когда иммунотерапия оказалась неэффективной, либо если на фоне ее применения развились нежелательные побочные реакции, угрожающие жизни пациента. В лечении меланомы используются химиопрепараты:

    Источник: http://www.emcmos.ru/articles/melanoma-kozhi-formy-diagnostika-lechenie

    Меланома. Признаки, диагностика, лечение меланом

    Меланома in situ, или интраэпителиальная меланома, характеризуется наличием атипичных меланоцитов во всей толще эпителия, но не распространяется к дерме и не метастазирует.

    Частота возникновения меланом. Меланома составляет 5-10% всех злокачественных опухолей вульвы. Может возникать в молодом возрасте (на втором десятке жизни), но подавляющее большинство пациенток с меланомой старше 50 лет.

    Гистопатологические исследования меланомы. выявляются атипичные клетки овальной и неправильной формы с крупными плеоморфными ядрами, которые могут содержать меланин; аномальные митозы, выразительная пигментация, глубокая инвазия в прилегающие ткани.

    Диагностику меланомы проводят с болезнью Педжета, педжетоидной VIN, низкодифференцированным плоскоклеточным раком, аденокарциномой и саркомой (если обнаружены веретенообразные клетки). Наличие малигнизирующих клеток в эпидермо-дермальном соединении, меланина в цитоплазме клеток, а также иммунореактивность на S-100 и НМВ-45 подтверждают диагноз меланомы.

    При I уровне (меланома in situ) и II уровне 5-летняя выживаемость составляет 100%, при III — 74-83%, при IV — 50-65%, V — 23-30%. От 90 до 100% пациенток с метастазами в подмышечные лимфатические узлы умирают. Причиной смерти обычно являются отдаленные метастазы (в легкие, печень, мозг).

    Другими факторами, которые коррелируют с плохим прогнозом, являются возраст больных, язвенный тип опухоли, поражения клитора, билатеральные или мультифокальные распространения, размер новообразования, эпителиоидный тип опухоли, митотическая активность, инвазия в лимфатические сосуды.

    Еще по теме:

    • Меланоформный невус головы Что представляет собой образование? прогрессия или интенсивный рост; Источник: http://stoprodinkam.ru/obrazovaniya/nevusy/melanoformnyj-nevus.html Что такое меланоформный невус? Меланоформный (или синий) невус является редким заболеванием, характеризующимся многочисленными пороками развития венозной системы. При этом в болезненное […]
    • Меланома ремиссия Меланома: рецидив после полной ремиссии от ПХТ – что дальше? Меланома: рецидив после полной ремиссии от ПХТ – что дальше? Моей жене 28 лет в марте был поставлен диагноз меланома стадии 2Б. Родинка на плече иссечена Биопсия сторожевого подключичного лимфоузла была отрицательна. Интересует ваше мнение по поводу дальшейших действий. Наш […]
    • Меланома степени инвазии Степень меланомы по Кларку Содержание Меланомой кожи называют редкая опухоль, которая в 5% случаев является злокачественной опухолью. Использование классификацию степени меланомы по Кларку, позволяет провести первичную оценку и определить развитие опухоли. Такая классификация определяет глубину прорастания в кожу и глубинные ткани. […]
    • Меланома 2014 Мнения врачей Для меня ДДМ - это уникальная идея, событие, которое объединяет интересы пациентов, дерматологов и ученых, занимающихся диагностикой меланомы кожи. Благодаря марке La Roche-Posay стало возможным проводить обучение докторов во всех регионах РФ, делиться опытом и подходами к диагностике злокачественных новообразований […]
    • Меланома консультация Меланома - метастазы меланомы - важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы Меланома - метастазы меланомы - важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы Меланома кожи - метастазы меланомы - тактика лечения и важные этапы лечения. Меланома кожи — чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов […]
    • Медиастинальная липома на рентгене Поиск по алфавиту Что такое Рентген средостения? При каких симптомах делается Рентген средостения? К каким докторам следует обращаться для консультаций по Рентгену средостения? Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы […]
    • Медицинский центр лечения акне Вопрос - ответ Здравствуйте. Можно ли у вас сдать кровь на кровь на Hbs-Ag и a-HCV (код 126 для операции)? Если да,то в какое время? Через сколько дней он будет готов? Подарочные сертификаты ПОДАРОЧНЫЙ СЕРТИФИКАТ-ЗАБОТА О БЛИЗКИХ Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить […]
    • Масло лаванды при дерматите Эфирные масла при раздражении кожи и дерматите При раздражении кожи рекомендуется такой лосьон для лица: Смешать масло герани, нероли и сандалового дерева, в 1 л дистиллированной воды добавить 2-3 капли смеси и одну столовую ложку спирта. Взболтайте, храните в холодном темном месте. Масло для лица и тела: К маслу-основе – алоэ, жожоба – […]