Меланома 2014

Мнения врачей

Для меня ДДМ — это уникальная идея, событие, которое объединяет интересы пациентов, дерматологов и ученых, занимающихся диагностикой меланомы кожи.

Благодаря марке La Roche-Posay стало возможным проводить обучение докторов во всех регионах РФ, делиться опытом и подходами к диагностике злокачественных новообразований кожи.

Я уверен, что такая последовательная работа качественно изменила уровень выявления пациентов с меланомой на ранней стадии, и, соответственно, позволила спасти их жизнь.

Чем больше мы будем распространять знания о меланоме, о рисках, связанных с инсоляцией и их профилактике, тем значительнее будут наши успехи в лечении и, самое главное, в профилактике этой страшной болезни.

Проведение ДДМ, проект «SkinChecker» марки La Roche Posay — это крайне важная миссия, которая должна получить максимальную поддержку не только со стороны профессионального сообщества, СМИ, интернет-ресурсов, но и со стороны наших пациентов.

Крылов А.В.

Врач-дерматовенеролог, зав.отделением дерматологии МЦ «Клиника Аллергомед», преподаватель Центра Лазерной Медицины ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова

Источник: http://melanomaday.ru/

Меланома

Меланома – это злокачественная опухоль, которая поражает кожу. Данное заболевание, как правило, развивается из клеток меланоцитов, которые ответственны за выработку пигмента меланина. Это, в большинстве случаев, обуславливает темный цвет меланом. Однако бывают и беспигментные меланомы, не содержащие меланина.

По статистическим данным меланома составляет почти 1 % от общего числа раковых заболеваний. Локализация меланом сосредоточена, в основном, в коже, но бывают редкие случаи, когда меланома развивается в конъюнктиве или других структурах глаза, на слизистой оболочке полости рта, носа, иногда влагалища или прямой кишки.

Виды и симптоматика меланомы

  • Злокачественное лентиго – поражает чаще всего открытые участки кожи шеи и лица, реже закрытые – спину, конечности. Развивается на протяжении длительного времени (от 5 до 20 лет). Имеет вид черно-коричневого цвета пятна, так называемой, бляшки;
  • Нодулярная меланома – наиболее агрессивная, развивается чаще всего на спине, коже головы, шее, конечностях. Поражает, в основном, пожилых людей после 50 лет;
  • Акральная меланома.
  • При осмотре врач-онколог обращает внимание на следующие симптомы:

  • Внешний вид родинки, пигментного пятна: его цвет, структуру, плотность. Плохо, если родинка изменила цвет или форму, или же имеет плотную структуру;
  • Также особое внимание уделяется размерам родинки, пигментного пятна (меланома может иметь размер от 0,5 до 3 см в диаметре);
  • Обращается внимание, не кровоточит ли исследуемая поверхность;
  • Немаловажным признаком является покраснение кожи возле родинки или пигментного пятна;
  • Зуд в районе родинки также является симптомом перерождения клеток.
  • Как отличить меланому от родинки?

    Причины, вызывающие развитие меланомы

    Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

  • Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже;
  • Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа;
  • Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом;
  • Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно;
  • Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму;
  • Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие;
  • Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей;
  • Наличие в анамнезе солнечных ожогов;
  • Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

    Но все же давайте разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

  • Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие);
  • Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды;
  • Травматические поражения родинок;
  • Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

    Диагностика и лечение меланомы

    При наличии на теле родинок, пигментных пятен, невусов следует регулярно наблюдать за их состоянием и проводить профилактические плановые осмотры у специалистов, чтобы не проглядеть развитие меланомы. Ведь общеизвестным является тот факт, что любой вид раковых заболеваний легче поддается лечению только на начальных стадиях. Меланома не является исключением.

    Врач проводит внешний осмотр участков тела, на которых есть родинки, пигментные пятна, оценивает их состояние, вероятность перерождения в злокачественную форму. И, если видит необходимость, назначает дополнительные анализы и обследование для подтверждения или опровержения диагноза.

    Опытные врачи могут только по внешнему виду определить наличие меланомы. Но в таких случаях всегда огромное значение имеет точный диагноз, поэтому сдача анализов является обязательной.

    При подозрении на развитие меланомы в последних стадиях, с метастазами, назначают ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), рентгенографию и другие методы обследования для подтверждения диагноза.

    Лечение меланомы осуществляется двумя основными способами:

    1. Хирургический;
    2. Комбинированный, включающий операцию и лучевую терапию;

    Естественно, второй способ является наиболее благоразумным и действенным, поскольку меланомы очень быстро дают метастазы в расположенные рядом лимфатические узлы. И для успешного лечения важно как можно быстрее остановить их рост. После проведенного курса облучения, опухоль удаляется с меньшей степенью вероятности возникновения повторных метастаз.

    Конечно, основную роль в успехе лечения играет своевременность начатой терапии. Обращение за помощью на начальных стадиях дает более благоприятный прогноз на выздоровление. Не менее важное значение играют такие факторы, как:

  • Степень инвазии опухоли;
  • Место локализации;
  • Наличие и степень поражения метастазами.
  • При лечении меланом большую пользу оказывает метод иммунотерапии. Это относительно новый современный способ лечения, который проводится уже после проведения операции по удалению опухолей.

    Запись к дерматологу онлайн

    Врач дерматолог поможет определить, нормальная ли у вас родинка или развивается меланома. Вы можете записаться прямо сейчас к одному из наших специалистов. Либо звоните сразу в единый центр записи +7 (499) 116-79-45. Это call-центр, где оператор подберет для вас врача и клинику с учетом всех ваших предпочтений.

    Источник: http://lechimsya-prosto.ru/melanoma

    Про ОМС и частную медицину в России

    Где вы, что это и зачем это

    Здравствуйте, люди!

    Прежде чем куда-нибудь тыкать мышкой, прошу ознакомиться с этой небольшой статейкой.

    Это блог о диагностике и лечении меланомы (с упором на ранние стадии). Основная масса статей и рассказов (отзывов) посвящена лечению в Израиле, а так же диагностике в Израиле этой самой меланомы. Так же имеется несколько отзывов о лечении в тех же краях других видов рака, в частности РМЖ, а так же один рассказ о родах в Израиле (начиналось все с лечения меланомы, а закончилось родами в Тель Авиве)

    Самым главным лейтмотивом является описание и примеры применения процедуры под названием Биопсия сторожевых лимфатических узлов (Sentinel nod biopsy) в лечении рака кожи. Я всегда и везде пишу во множественном числе, т.к. мне этих самых сторожевых лимфоузлов было удалено 4 штуки. Естественно все действа происходят в Израиле, тут уж извините. С этого мой блог начинался в начале 2012г.

    Ну а для начала, посмотрите видео о том, что такое МЕЛАНОМА :

    Источник: http://www.vladlive.com/

    Как отличить меланому от обычных родинок

    27 сентября 2012 г. 08:44 в Здоровая нация 699842

    Тем, у кого на теле много родинок, нужно мыться только мягкой губкой, а не жесткой мочалкой и тем более – не тереть спину щеткой. Выступающие над поверхностью кожи родинки лучше всего осторожно мыть рукой.

    МЕЛАНОМА — злокачественная опухоль человека, развивается из эпидермальных пигментных клеток (меланоцитов) как нормальной кожи, так и родимых пятен (невусов). Меланома составляет около 13 % в структуре онкологических заболеваний кожи. Причина меланомы не установлена.

    В настоящее время наблюдается постепенное распространению меланомы среди молодых людей и преимущественное поражение женщин. Меланома может возникнуть в любом месте. Первичные опухоли чаще всего появляются на туловище у мужчин и на нижних конечностях у женщин. Опухоль обычно растет в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая через слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем больше вероятность осложнений. В некоторых случаях опухоль может метастазировать лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют при этом первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) может происходить метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.

    Признаками возникновения меланомы могут являться:

    Изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации — вплоть до черного цвета).

    Неравномерная окраска, нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, шелушение.

    Возникновение воспалительной ареолы вокруг родинки (краснота в виде венчика).

    Изменение конфигурации по периферии, "размывание" контура невуса.

    Увеличение размера невуса и его уплотнение.

    Возникновение у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.

    Зуд, жжение, покалывание и напряжение в области родинки;

    Появление трещин, изъязвлений, кровоточивости.

    Таким образом, при появлении на коже темного быстрорастущего образования неправильной формы, при изменений структуры одного из пигментных образований, ранее уже существовавших, необходимо обратиться за консультацией к дерматологу-онкологу или хирургу-онкологу. Ранние стадии и поверхностно расположенные меланомы обычно неплохо поддаются лечению. Однако, иногда на практике приходится сталкиваться с распространенным процессом, осложненным метастатическим поражением внутренних органов. В таких случаях приходится прибегать к комбинированному лечению, включающему расширенные операции и длительные курсы химио- и иммунотерапии.

    Самообследование провести несложно:

    — Проведите мысленно через центр родинки ось. Нормальные родинки «делятся» на равные половинки. Асимметрия – сигнал опасности.

    — Осмотрите контуры родинки – при злокачественном перерождении края становятся зубчатыми.

    — Проверьте, не меняет ли родинка цвет: нет ли вкраплений, прожилок.

    — Следите за размером «подозрительных» (особенно больших родинок). Периодически измеряйте их диаметр линейкой и записывайте показания

    — Контролируйте любые изменения: размер, объем, текстуру. Если родинка вдруг начала кровоточить или стала болезненной – срочно к врачу!

    — Раз в год «техосмотр» у онкодерматолога стоит проходить и тем, у кого много родинок и если они крупные. Желательно показаться врачу и после отдыха в жарких краях.

    Чаще всего перерождение родинок провоцирует инсоляция (пребывание на солнце). Бесполезно защищать родинки от вездесущих солнечных лучей полотенцем, панамой и уж тем более заклеивать пластырем – парниковый эффект наносит двойной удар. Не менее опасен и солярий, он абсолютно противопоказан тем, у кого много родинок на теле.

    Сопоставление обычных родинок и злокачественных:

    Меланома имеет разную форму, цвет и размер

    и может разместиться где угодно

    И, как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить.

    рекомендации по первичной профилактике меланомы :

    1. Проходите регулярные осмотры у дерматолога (при наличии обычных родинок – 1 раз в год, при выявленных атипичных невусах – по рекомендации врача)

    2. Не травмируйте родинки и папилломы, самостоятельно не пытайтесь избавиться от образований на коже, так как любой раздражающий фактор может спровоцировать рост опухолевых клеток на предрасположенном фоне.

    3. Соблюдайте режим пребывания на солнце (независимо от вашего фототипа кожи время пребывания на открытом солнце допускается до 10 часов утра и после 17.00 с применением солнцезащитных средств).

    4. Не злоупотребляйте солярием. Всего лишь 20 минут загорания в солярии эквивалентно приблизительно 4 часам нахождения на солнце. Загорать при отсутствии медицинских противопоказаний рекомендуется не более 1 раза в неделю, обязательно защищая глаза, волосы и молочные железы.

    Хлопковая одежда задерживает солнечные лучи всего на 20%. Наибольшую защиту от солнца обеспечивает полиэстер. Более темная одежда лучше защищает от солнечных лучей, чем светлая, а вязанная одежда — лучше чем одежда из тканей. Двухслойные материалы почти удваивают свои защитные свойства, а у мокрой материи они на треть снижаются. В жару лучше носить свободную одежду из плотной ткани. Складки такой одежды как бы обеспечивают двойной слой материала, почти удваивая ее солнцезащитные возможности. Но лучшая защита от яркого солнца — это оставаться в тени.

    Основные факторы риска возникновения меланомы – это светлая кожа ( I — II фототипы), склонность к веснушкам, многочисленные родинки, меланома у ближайших родственников, сильные солнечные ожоги, перенесенные в детском возрасте (один или более), возраст (старше 30 лет), воздействие сильного солнечного излучения в течение многих лет, изменение структуры невусов.

    При появлении на коже темного быстрорастущего образования неправильной формы, при изменений структуры одного из пигментных образований, ранее уже существовавших, необходимо обратиться за консультацией к дерматологу-онкологу или хирургу-онкологу. Ранние стадии и поверхностно расположенные меланомы обычно неплохо поддаются лечению.

    P.S. реальный пример борьбы с этой проблемой можно увидеть в дневнике Мыши .

    Меланома — это злокачественная это злокачественная опухоль (рак), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой.

    В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому. Что такое меланома, какие группы людей подвержены риску заболеть этим видом рака кожи, а также о том, как можно распознать меланому на ранних этапах ее развития?

    Что такое меланома

    Меланома — это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

    Заболеваемость меланомой составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения среди мужчин и около 12 случаев на 100 тысяч населения среди женщин. В отличие от других форм рака (злокачественных онкологических заболеваний), меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет). В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин меланома занимает второе место (на первом месте рак шейки матки), а среди мужчин – шестое (после рака легких, рака предстательной железы, рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы).

    Опасна ли меланома?

    Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

    Как образуется меланома?

    Источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы. Ниже мы даем краткие описания пигментных образований кожи:

    Веснушки – пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

    Родинки (родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

    Атипичные невусы – крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

    Злокачественная меланома – пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

    По каким признакам можно различить меланому?

    В наше время для диагностики меланомы, как одной из форм рака кожи, используется ряд критериев, которые позволяют отличить меланому от других пигментных образований кожи или от доброкачественных опухолей кожи.

    Главные признаки, отличающие меланому это:

    1. Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.

    2. Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.

    3. Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

    Дополнительные признаки диагностики меланомы это:

    • Увеличение размеров родинки больше 7 мм;

    • Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;

    • Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

    В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем).

    При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.

    С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:

    Поверхностная меланома – это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.

    Узловатая меланома встречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.

    Меланома лентиго – встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.

    Подногтевая меланома встречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

    Что такое показатель Бреслоу?

    Показатель Бреслоу (толщина Бреслоу) определяет толщину на которую клетки меланомы проникли вглубь кожи. Показатель Бреслоу определяют во время гистологического исследования образца тканей взятого из предполагаемой опухоли. Если значение показателя Бреслоу меньше 0,5 мм, то опухоль не злокачественная и удалять пигментное пятно не обязательно. При показателе Бреслоу больше 0,5 мм пациент должен быть в обязательном порядке направлен к дерматологу для удаления образования.

    Кто рискует заболеть меланомой?

    На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли. У некоторых людей, однако, чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых предрасполагающих факторов: большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлая кожа чувствительная к солнцу, работа на открытом солнечном свете.

    Как защитить себя от меланомы?

    Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

    • Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы. • Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.

    • Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.

    • Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.

    • Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.

    • Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

    Меланома и другие виды рака кожи

    Кроме меланомы существуют и другие виды рака кожи (плоскоклеточный рак кожи, базалиома), однако в отличие от меланомы они гораздо менее агрессивные и лучше поддаются лечению.

    Базалиома или плоскоклеточный рак кожи проявляются в виде долго не заживающей трещины или ранки, которая обычно располагается на лице, шее, на тыльной стороне ладони.

    Лечение меланомы и других видов рака кожи

    Тип лечения меланомы и его эффективность, зависит от стадии ее развития. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление. При подтверждении диагноза меланомы или другой формы рака кожи проводят хирургическое удаление опухоли. Обычно операцию проводят под местным наркозом. Само по себе хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности для больного.

    В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с радио – и химиотерапией. Появление метастаз значительно снижает шансы больного на выживание, однако в последнее время появились сообщения об изобретении новых способов борьбы с раком, в частности с меланомой, например, при помощи моноклональных антител, которые могут победить болезнь даже на стадии метастазирования.

    1. Анисимов В. В. Меланома кожи, Рос.акад.наук, Ин-т онкологии им.Н.Н.Петрова Спб. Наука, 1995-

    2. Г.К. Павловна Злокачественная меланома и предшествующие изменения кожи, Наук.думка, 1991

    =======================================

    ЛЕЧЕНИЕ меланом

    Меланома (меланобластома) — это злокачественная пигментная опухоль, которая отличается большим разнообразием и агрессивным ростом. В большинстве случаев проблема начинается с родинки (невуса), которая под действием солнца, радиации, травм и других раздражающих факторов начинает расти и изменяться. К признакам перерождения родинки в злокачественную опухоль относятся: выпадение волос и исчезновение кожного рисунка на ее поверхности, шелушение, воспаление, изменение цвета и контура, жжение, зуд, мокнутие. Особенно опасно возникновение мелких узловатых элементов с узелками некроза у основания невуса.

    Необходимо регулярно осматривать подозрительные родинки, особенно большого размера (10-15 мм), имеющие темно-коричневую или черную окраску. Врожденные невусы чаще перерождаются в рак и намного опаснее, чем приобретенные. При обнаружении такого рода изменений необходимо срочно обратиться к врачу. При наличии изъязвленной поверхности опухоли берут только мазки-отпечатки, для цитологического исследования. Если гниющий невус покрыт корками, то можно приложить сверху салфетку со свиным салом, до момента взятия мазка. При снятии салфетки в месте со свиным жиром легко снимаются и наружные корки. Взятие биопсии и кюретаж (выскабливание) невуса при неповрежденной коже категорически противопоказаны!

    Основной метод лечения меланомы – широкое иссечение опухоли, отступая от края новообразования 1,5–3 см. Операцию стараются производить под общим обезболиванием, т. к. местная анестезия может способствовать росту опухоли и метастазированию. Определяющим фактором в прогнозе лечения опухоли является не только увеличение лимфоузлов, но и степень их проникновения. Существует пять ступеней инвазии (проникновения), причем 4 и 5 считаются самыми опасными в плане распространения заболевания, т.к. при этом разрастание вглубь может достигать 4 мм и более. У пожилых людей первичная опухоль чаще изъязвляется, а так же могут образовываться беспигментные или слабо пигментные меланомы кожи, ярко-красного или розового цвета. Такие виды опухолей, а так же опухоли с изъязвлениями считаются очень агрессивными и имеют плохой прогноз. Поэтому пожилым людям нужно беречь от солнца область лица и стоп, т.е. места, где чаще возникают меланомы после 60 лет и старше.

    Чтобы подсушить, уменьшить воспаление и изъязвление опухоли на начальной стадии. в первые дни к родинке наружно можно прикладывать листья тысячелистника и подорожника (1:1) и сок из этих листьев.

    Прикладывать листья лучше на 3-4 часа, затем следует заменить сырье свежим, не сильно забинтовывая больное место.

    Лучший лечебный результат дает сложная мазь.

    Смешать в стеклянной банке: 3 части измельченных почек тополя, 2 части измельченных гранатовых корок, 3 части порошка ладана, 2 части мелко измельченного корня марены красильной, 2 части порошка острого красного перца (чили). Залить сверху 70% спиртом, чтобы он хорошо, с небольшим запасом, покрывал все ингредиенты. Настоять 2 недели в теплом месте, периодически встряхивая.

    Внимание: корни марены красильной должны быть свежими, т. к. они быстро теряют свои лечебные свойства (срок хранения сырья не более 3 месяцев). Такая настойка является противораковой и может самостоятельно использовать для смачивания и прикладывания салфеток к опухоли.

    Можно смешать эту настойку с каким-нибудь жирным кремом 1:1 и получится противораковый крем для невусов и открытых раковых язв.

    На начальных стадиях избавиться от загноившейся родинки можно, смазывая невус дополнительно маслом безвременника. как бы выжигая его.

    Масло безвременника великолепного приготавливают из расчета 10 г семян безвременника на 200 мл растительного масла (лучше кукурузного). Настаивать в темном месте 20 дней, периодически встряхивая. Хранить в холодильнике.

    Нужно помнить, что крем действует на наружную опухоль и эффективен при лечении только наружной опухоли (1-2 стадия), а для удаления возможных метастазов нужно добавить настойку аконита джунгарского с травами (см. ниже).

    Напомню, что меланома очень быстро дает метастазы и поэтому не стоит успокаиваться, надеясь, что хирургическое удаление опухоли вылечит вас. Первичный очаг меланомы со временем увеличивается, а метастазы распространяются по кровеносной и лимфатической системам. Надо сказать, что движение метастазов по кровотоку является самым быстрым способом проникновения меланомы во внутренние органы. В связи с этим стандартная процедура по удалению «сторожевого» узла (первый увеличенный лимфатический узел) в онкологии не только не приносит лечебного результата, а напротив, только усиливает их рост. Иссечение первичной опухоли дает результаты только в самой начальной стадии, при этом на практике часто, уже в течение 4-6 месяцев отмечается метастазирование.

    Меланома коварна и очень устойчива к большинству видов химиотерапевтических препаратов. В настоящий момент использование любых видов терапии (химио-, лучевой, иммуно -) слабо улучшает состояние больных и практически не продлевает им жизнь. Применение же сложных комбинированных методов лечения больных с метастазами имеет временный эффект уменьшения опухолей не более чем на 20-30%.

    Народная медицина

    Известно, что любой объемный процесс в организме подавляет иммунитет, а негативные проявления (стресс, операция, химиотерапия, резкая смена климата и др.) плюс ко всему еще и провоцируют большой выброс гормонов надпочечников, стимулирующих рост раковых клеток. Не забудьте про это, особенно если вам предстоит операция по удалению невуса. В этой ситуации народная медицина в первую очередь рекомендует принимать природные адаптогены: настойку женьшеня или настойку радиолы розовой (аптечные препараты) по 20-25 капель, настойку элеутерококка по 30-35 капель 3 раза в день с ¼ стакана воды.

    Напомню, что полное действие настоек начинается только через 7-8 дней после начала приема. Любую из настоек можно принимать около 2 месяцев, затем следует поменять на другую.

    Онкологические больные должны постояннопринимать природные адаптогены, так как они обладают еще и противораковым эффектом. После выжигания невуса маслом безвременника лучше начать прием настойки лимонника по 30 капель 3 раза в день в течение месяца.

    А сразу после операции по удалению невуса лучше принимать 3-4 недели экстракт левзеи (жидкий) по 20-25 капель 3 раза в день.

    Хорошо себя зарекомендовала настойка аконита джунгарского как противометастазное средство. Вместе с аконитом применяется целый комплекс противораковых трав, который не только поддерживает работу внутренних органов и систем, но и помогает акониту работать еще сильнее. Эффективность такого комплекса на 3-й стадии меланомы может достигать 60-70%.

    Приведу пример такого комплекса.

    Настойка аконита джунгарского.

    Настойку принимают по стандартной методике «горкой»: от 1 капли до 10 и обратно, 3 раза в день до еды за 60-90 минут. Капать в 1/3 стакана молочной сыворотки комнатной температуры. После проведения «горки» сделать 7-дневный перерыв с очисткой организма. Настойка аконита джунгарского приготавливается из соотношения 20 г сухого измельченного корня на 1 л 70% спирта. Настаивать 3 недели в темном месте, периодически встряхивая. Привыкание к настойке начинается через 12-14 месяцев.

    Настойка катарантуса розового (приготавливается из свежего сырья).

    Стеклянную банку рыхло заполнить свежей травой катарантуса и залить 70% спиртом, настоять 2 недели на солнце. Средство довольно токсичное для печени, поэтому дозировка подбирается исходя из состояния больного. Обычно принимают по 15 капель настойки 3 раза в день, выходя на эту дозировку постепенно. Принимать 2-3 месяца, затем один месяц перерыв. Хорошо измельченный свежий корень катарантуса, смешанный с топленым нутряным салом в соотношении 1:10, является отличным средством для лечения гнойных раковых язв.

    АСД фракция-2. применяется в небольших дозах, как средство, усиливающее действие трав, стимулирующее защитные силы. Принимают через 30 минут после принятия настойки аконита джунгарского или настойки катарантуса розового. Прием начинают с 3 до 15 капель3 раза в день со ¼стакана воды. На 15 каплях остановиться и пить так до тех пор, пока не наступит перерыв в схеме приема аконита. При этом резко прекратить прием (вниз не спускаться!), сделать перерыв 7 дней, как и перерыв в настойке аконита. Потом начать прием аконита с 1 капли, а АСД с 3 капель 3 раза в день. Если при приеме АСД возникает дурнота или тошнота, то АСД можно капать в 1/3 стакана кефира, водой не запивать!

    Настойка переступня белог о на сухом красном вине, применяется чаще при метастазах в легкие (наиболее частое место метастазов меланомы), головной мозг, печень, сердце. Метастазы в сердце нередко приводят к аритмиям и разрыву миокарда. Можно отметить разностороннее положительное воздействие на весь организм настойки переступня, наряду с противораковым и обезболивающим эффектом.

    2 ст. ложки измельченного сухого корня переступня залить 0,7 л красного сухого вина, настоять 2 недели в стеклянной таре, периодически встряхивая. Затем поставить на водяную баню на 15-20 минут. Настоять еще 3 дня. Хранить при комнатной температуре в темном месте. Принимать за 15 минут до еды по 3 ст. ложки 3 раза в день.

    Смесь разных видов коры: вяза, осины, бузины черной. взятых в соотношении 2:2:1, применяется при запущенных стадиях меланомы, как противораковое, противовоспалительное, улучшающее циркуляцию, восстанавливающее слизистые ЖКТ, противоотёчное, противовирусное, противогрибковое средство.

    Кору лучше собирать с молодых деревьев, соскабливая ножом верхний пробковый слой, срезая остальную часть внутренней коры до самой древесины. Сырье мелко нарезать, сушить на солнце. Заваривать из расчета 2 ст. ложки сбора на 0,5 л кипятка, кипятить на медленном огне или водяной бане 15-20 минут, настоять до охлаждения. Добавить 3 ч. ложки меда, хранить в холодильнике. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день, через 30 минут после еды.

    Сок алоэ (аптечный препарат) — усиливает действие аконита на метастазы меланомы.Принимается по 1 ч. ложке 3 раза в день, в дни приема настойки аконита джунгарского.

    Порошок корня куркумы (продается в магазине и на рынке). Используется как противораковое средство, усиливающее действие аконита, улучшающее состояние больных, особенно на запущенных стадиях меланомы. Может приниматься длительно. Размешать 1 ч. ложку порошка куркумы в ½ стакана теплой молочной сыворотки. Принимать 3 раза в день через 20 минут после приема аконита джунгарского.

    Сбор корней: лопуха, бадана, дудника, солодки, шлемника байкальского, ревеня. Корни смешать в равных количествах, заваривать в соотношении 2 ст. ложки на 0,5 л кипятка, кипятить на малом огне 30 минут, процедить теплым. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

    Если у человека есть склонность к образованию невусов, то по мере взросления их количество может увеличиться, достигая максимума к 30 годам. Невусы могут продолжать расти и дальше, особенно у людей, которые внезапно оказались в непривычном для себя климате и не прикрывали тело от палящих солнечных лучей. Для жителей большинства регионов России частые поездки в жаркие страны, особенно в холодное время года, связаны с высоким риском получения ожогов и развития меланомы. Известно, что кожа ожогов не прощает. В группу риска входят люди со светлой кожей, светлыми и рыжими волосами, беременные женщины, а так же имеющие более двух солнечных ожогов, особенно, если они перенесены в детском и подростковом возрасте. Такие люди должны не только постоянно находиться в тени, но и регулярно пользоваться солнцезащитными кремами.

    Природные антиоксиданты

    Научная медицина утверждает, что прием одной-двух чашек кофе в день снижает риск возникновения рака кожи. Рекомендуется так же пить зеленый чай и наносить его на кожу. От себя порекомендую при отдыхе в жарких странах чаще принимать в пищу местные фрукты и овощи в большом количестве: ананасы, манго, папайю, маракую, виноград (разжевывать вместе с косточками), мандарины, чернослив, красную фасоль, баклажаны и др. Фрукты, выросшие в жарком климате, предназначены для людей находящихся в этом климате, а это природные антиоксиданты, защищающие не только кожу, но и весь организм от свободных радикалов, образующихся при инсоляции (освещении солнечными лучами). Здесь можно упомянуть и об агрессивных соляриях, которые вызывают меланому намного быстрее, чем натуральное солнце. Не зря в большинстве развитых стран солярии запрещены. Настоятельно рекомендую избегать животных жиров, красного мяса и яичного желтка, т.к. они содержат арахидоновую кислоту, стимулирующую агрессивное метастазирование меланомы.

    Кроме того лучше заранее, до поездки на юг, начать прием витамина D3 по 450 МЕ в день в течение 2-3 месяцев или кальцитриола по 0,00025 мг в сутки. Это позволит восстановить функции лимфоцитов и макрофагов при иммунодефиците, вызванном недостатком выработки витамина D, уменьшит вероятность возникновения меланомы.

    В заключение хочу отметить возможность поддержания здоровья с помощью иммунотерапии, ведь научная медицина давно установила прямую связь между выживаемостью больного и иммунитетом, а практикующие онкологи сменили свое отношение к иммунореабилитации с резко отрицательного до заинтересованного. Научные исследования по отношению к меланоме позволяют пока только сдерживать ее развитие на 10-30%. Самым эффективным иммунопрепаратом оказался ИЛ-2 ( ронколейкин ), который может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с реафероном (ИФ?), схема лечения подбирается индивидуально.

    Настроение: тревожное

    Источник: http://dnevniki.ykt.ru/%D0%91%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%9A/507262

    Какие первые признаки меланомы?

    Содержание:

    Меланома – представляет собой раковую опухоль, которая полностью скрыта под кожей. Возникает она вследствие повышенной выработки пигмента меланина. Заболевание считается одним из самых опасных, так как склонно к рецидивам и метастазам. Одна небольшая меланома может распространять метастазы через лимфу сразу в несколько внутренних органов. На сегодняшний день этот вид злокачественных опухолей составляет четыре процента от всех существующих раковых заболеваний. Однако с каждым десятилетием этот процент возрастает вдвое.

    Отличительные признаки меланомы

    Любой опытный онколог знает главные признаки меланомы и может на основе клинической картины определить даже стадию развития. В то время как обычному человеку без соответствующего образования сделать это не удастся. Однако в медицине существуют четыре признака, которые помогают выявить начало опухолевого процесса:

  • Диаметр родинки намного больше диаметра обыкновенной резинки с карандаша;
  • Ярко выраженная ассиметрия также указывает на определенные отклонения от нормы;
  • Неравномерный окрас отдельных частей одной родинки;
  • Родинка имеет зазубрены;
  • Самый главный признак меланомы — любое видоизменение невуса. Это может быть изменение границ родинки, изменение цвета, формы и так далее. Все эти изменения могут свидетельствовать о развитии меланомы. Поэтому лучше всего посещать врача на ранних стадиях заболевания, когда родинки можно просто удалить. Здесь мы подробно описывали, как отличить меланому от родинки. Дополнительные симптомы:

    • Повышение или утолщение плоской родинки;
    • Жжение в области невуса, зуд или покалывание;
    • Образование корочек и кровотечение;
    • Сильная боль в родинке.
    • Чаще всего меланома появляется на местах, где нет никаких отметен в виде невусов или родимых пятен. Местом локализации заболевания является верхняя часть спину и ноги. Очень редко меланома кожи поражает слизистые оболочки, ладони и ступни, ногтевое ложе.

      Источник: http://boleznikogi.com/melanoma-priznaki

      Заболевание меланомой кожи. Диагностика и методы лечения злокачественной опухоли.

      Но если образование изменяется буквально «на глазах», за считанные месяцы, не затягивайте с походом к врачу.

      Кстати, есть еще один признак того, что родинка здоровая. это то, что на ней есть волоски. Если же они начали выпадать, это уже тревожный симптом.

      И еще, ни в коем случае нельзя выщипывать такие волоски, так как это излишняя травматизация родинки. Кроме визуальных признаков также важны ваши субъективные ощущения.

      Иными словами, если родинка начинает беспокоить (чесаться, болеть и др.) надо также показать ее врачу — дерматологу или онкологу.

      Врач может подтвердить или опровергнуть диагноз меланома?

      Диагностика меланомы кожи начинается с визуального осмотра — дерматоскопия. Она проводится или с помощью обыкновенной лупы, или с помощью дерматоскопа — эпилюминисцентного микроскопа, который делает роговой слой эпидермиса прозрачным.

      Для установления окончательного диагноза проводится гистологическое исследование, причем, проводится оно после полного, даже с достаточным захватом здоровых тканей, удаления невуса (опухоли на коже).

      Предоперационная биопсия при помощи иглы или частичного удаления, которую применяют для подтверждения диагноза во многих случаях раковых заболеваний, противопоказана, так как это действие связано с травматизацией, которая, как говорилось выше, является одним из факторов риска и может спровоцировать еще более бурное распространение меланомы .

      Кроме того, определяется глубина прорастания невуса и митотический индекс (он показывает, насколько интенсивно делятся клетки, нет ли отклонений от нормы).

      Если результаты гистологии подтвердят наличие заболевания, могут потребоваться и дополнительные обследования (снимок грудной клетки, томография головного мозга. анализ функции печени и др.), показывающие, насколько болезнь распространилась.

      Лечение меланомы кожи, какие методы предлагают сегодня врачи.

      Сегодня для лечения меланомы, как и для других злокачественных образований, применяют несколько методов, а именно — хирургический метод, химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию. Какой именно из методов будет применен в конкретном случае, зависит от того, насколько рак распространился, от состояния здоровья пациента, от его возраста и др.

      Хирургическое лечение меланомы (это может быть Mohs хирургия — вмешательство под контролем микроскопа, лазерное вмешательство, криодеструкция), как правило, проводят на ранних стадиях, иногда приходится удалять и рядом расположенные лимфоузлы.

      Если же процесс уже распространен, то применяют химио- и иммунотерапию. В некоторых случаях может понадобиться и лучевая терапия.

      Можно добавить, что как показывает практика, меланома — это химио- и радиорезистентная опухоль, то есть эти методы лечения малоэффективны. Да и надо сказать, что в мире до сих пор нет препарата, который бы полностью излечил меланому.

      Что ещё можно сказать о прогнозе лечения меланомы.

      Как говорилось выше, меланома — наиболее агрессивный вид из раков кожи, и если он обнаруживается слишком поздно, то прогноз самый неблагоприятный. С учетом того, что это низкодифференцированная опухоль и метастазирует она напрямую в русло крови, развитие заболевания происходит не просто быстро, а можно даже сказать стремительно.

      Если же заболевание было обнаружено на ранних стадиях, то прогноз более благоприятен. При меланоме, как и при других злокачественных образованиях, ранняя диагностика имеет огромное, можно сказать, решающее значение и значительно повышает шансы победить болезнь.

      В онкологии есть такое понятие, как пятилетняя выживаемость — срок, когда считается, что заболевание излечено. Так вот, несмотря на то, что в мире отмечается значительный рост заболеваемости меланомой, в странах Европы и США замечено увеличение пятилетней выживаемости и у мужчин, и у женщин.

      Как можно уберечь себя от такого страшного онкологического заболевания?

      Любое заболевание, не только рак кожи и меланому, в частности, всегда легче предотвратить, чем лечить. Поэтому постарайтесь внимательно относиться к себе, ведь совсем не сложно регулярно проводить самостоятельный осмотр, контролируя состояние уже имеющихся родинок и выявляя новые образования. Делать это надо внимательно, начиная от лица и ушных раковин, от кожного покрова головы и заканчивая ступнями и пальцами ног (не забывая про заднюю поверхность тела).

      Кроме того, в преддверии наступающего лета не забывайте, что необходимо предотвратить вредное влияние солнца на кожу во время отпуска, будь-то пребывание на пляже, работа на своем садовом участке или спортивные занятия. В состав солнечного света, как известно, входят ультрафиолетовые лучи, которые делят на UVA и UVB. Довольно продолжительное время считалось, что только UVB оказывают негативное влияние на нашу кожу. Однако сейчас специалистами доказано, что вредное воздействие на кожу может оказывать солнечный свет в целом, и как раз UVA-лучи вызывают серьезные изменения на клеточном уровне.

      Поэтому прикрывайте открытые части тела одеждой или наносите солнцезащитные средства с индексом защиты не менее 20 против UVB- и UVA-излучений. Причем, эти средства необходимо наносить на кожу и в облачную погоду, потому что ультрафиолетовые лучи проникают и сквозь облака. Имейте в виду и то, что солнечные лучи отражаются от снега (85%) — если вы планируете отдых в горах, песка (20%) — если вы предполагаете отдых на пляже, воды и травы (5%).

      Особенно опасно пребывание на солнце в жаркое время года, в периоды его наибольшей активности — с 12 до 16 часов. Надевайте головной убор, защищайте кожу одеждой.

      Прививайте детям правилам поведения на солнце, защищайте их от него, так как чрезмерное количество солнца повышает риск их заболевания в будущем.

      Ну и конечно же, не забывайте, что посещение солярия также небезопасно для вашей кожи, потому что ультрафиолетовые лучи типа A, использующиеся в лампах для искусственного загара, существенно повышают риск возникновения рака кожи и способствуют ее преждевременному старению.

      И самое главное, если вдруг вы заметили какие-то изменения в уже имеющихся у вас родинках, родимых пятнах или обнаружили новые подозрительные образования, не поленитесь обратиться к врачу для исключения нехорошего диагноза и для своего же собственного спокойствия.

      Источник: http://budizdorov.com/dermatologiya/diagnostika-lechenie-melanomy-kozhi

      напишите пожалуйста более подробно, в каком состоянии пациент находится на данный момент, сколько ему лет, как давно диагностированно заболевание, какое лечение уже применялось? Разновидность меланомы и стадия болезни, на которой был поставлен диагноз, влияют на план лечения и прогноз заболевания.

      Вне зависимости от того, установлен Вам диагноз или нет, мы проведем все необходимые процедуры, для составления индивидуального и максимально эффективного для Вас плана лечения. Привезенные Вами медицинские документы и патологический материал будут рассмотрены ведущими специалистами Израиля и, в случае необходимости, будут проведены дополнительные исследования.

      Диагностика включает в себя:

      *Осмотр и консультация дерматолога

      *Осмотр и консультация онколога, специалиста в области лечения меланомы

      *Развернутые анализы крови и мочи, включая уровень креатинина, онкомаркеры

      *ПЭТ-КТ – изотопное сканирование, позволяющее оценить распространенность онкологического процесса.

      * исследование можно провести:

      1. не ранее чем через 2-2,5 недель после окончания химиотерапии.

      Анна, ещё раз здравствуйте. Больной мой брат, ему 29 лет. Всё началось три года назад, удалили просто родинку, она стала изменяться и чесаться — мешать, в общем. По результатам биопсии сразу поставили меланому 4 степени. Проходил иммунно-химио-терапию, но без результатов, так как с каждым разом находили какие-то новые метастазы. Повторной операции не делали, т.к. много метасзаов, смысла оперировать нет. Сейчас назначили зелбораф, как последнюю соломинку.

      От сюда, беспокоюсь за брата, хочу знать как такую меланому надо лечить, какие прогнозы и сколько примерно стоит.

      Источник: http://www.isramedportal.ru/communities/melanoma/forum/255

      Еще по теме:

      • Лишай пузырится Водянистые пузырьки на коже Причины появления кожных высыпаний достаточно разнообразны. Это аллергические реакции, различные кожные и инфекционные заболевания. Водянистые пузырьки на коже также нередко являются признаком различных заболеваний, порой достаточно контагиозных. Поэтому при появлении высыпаний необходима консультация […]
      • Малавит герпес на губе Малавит от герпеса - натуральный продукт поможет справиться с недугом Опубликовано: 11 апр 2014, 16:18 Малавит от герпеса - алтайский натуральный продукт, реализуемый в аптеках в форме мази или раствора. Среди его достоинств антивирусное, антигрибковое, антибактериальное и антисептическое мощное действие, а также высокая эффективность […]
      • Мазь от герпеса мерц Какие мази против герпеса лучше, эффективнее, дешевле? Опубликовано: 19 мар 2014, 16:47 Проводить лечение вируса следует комплексно с применением общеукрепляющих препаратов в качестве общей терапии и наружных средств, содержащих антивирусные компоненты. Какая мазь от герпеса помогает и ее стоит применять при первых симптомах […]
      • Лопнуть пузырь герпеса Пузырьки герпеса на губах (пузырьковый лишай - лечение): можно ли лопать, протыкать? Опубликовано: 23 апр 2014, 14:43 Герпес пузырьковый (лишай), возбудителем которого принято считать нейротропный фильтрирующийся вирус - это заболевание, которое протекает с характерными высыпаниями и зудом. Очень часто герпес без пузырьков проявляется […]
      • Липоматоза пжж Жировая дистрофия поджелудочной железы, дистрофические изменения, симптомы, лечение Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28 Под процессом дистрофии поджелудочной железы, связанным с недостатком жировой ткани, подразумевают необратимый процесс, вследствие которого в клетках этого органа происходят патологические изменения. Их результатом […]
      • Липоматоз это панкреатит Липоматоз поджелудочной железы, липома - что это такое, как лечить? Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28 Липоматозом (жировой дистрофией ) называют патологически необратимый процесс, при котором нормальные клетки поджелудочной железы замещаются жировой тканью. Эти прогрессирующие изменения ведут к тому, что орган, со временем, не может […]
      • Липоматоз всего организма. Липоматоз поджелудочной железы, липома - что это такое, как лечить? Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28 Липоматозом (жировой дистрофией ) называют патологически необратимый процесс, при котором нормальные клетки поджелудочной железы замещаются жировой тканью. Эти прогрессирующие изменения ведут к тому, что орган, со временем, не может […]
      • Меланоформный невус головы Что представляет собой образование? прогрессия или интенсивный рост; Источник: http://stoprodinkam.ru/obrazovaniya/nevusy/melanoformnyj-nevus.html Что такое меланоформный невус? Меланоформный (или синий) невус является редким заболеванием, характеризующимся многочисленными пороками развития венозной системы. При этом в болезненное […]