Лишай planus

DERMATOVENEROLOGY.NET

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ (LICHEN RUBER PLANUS)

Термин lichen заимствован из греческого языка и обозначает лишай. В 1859 г. Гебра описал красный остроконечный лишай — lichen ruber acuminatus. В 1869 г. Е. Вильсон (Wilson) описал дерматоз, отличающийся от красного остроконечного лишая более плоскими папулезными элементами. Мы будем объединять оба заболевания в одно, считая красный остроконечный лишай разновидностью красного плоского лишая 4-lichen ruber planus.

Этиология красного плоского лишая пока неизвестна. Существую: различные теории. А. Г. Полотебнов, А. И. Поспелов, П. В. Никольский и др. считают, что в происхождении этого заболевания главную роль играют расстройства со стороны нервной системы. Не так уже редко появлению сыпи предшествуют нервно-психические переживания. Нам неоднократно приходилось наблюдать появление красного плоского лишая у лиц, перенесших сильные психические травмы.

Наши сотрудники А. А. Аковбян и К. П. Камзолова наблюдали больную, у которой, наряду с красным плоским лишаем, имелась химическая асимметрия (например, в крови, взятой из пальца правой руки, кальция было 6,5 мг%, каталазы—10,2 единицы, в крови, взятой из пальца левой руки, кальция—3,22 мг%, каталазы—8,5% единицы и т. п.), находившаяся в связи с асимметрией вегетативной нервной системы. Этой асимметрией вегетативной нервной системы объяснялось и неравномерное распределение сыпи на симметричных местах, и неравномерное ее исчезновение на левой и правой стороне туловища при проведении лечения.

Исключительно благотворное терапевтическое воздействие психотерапии на течение красного плоского лишая также, нам кажется, является доказательством нервной теории этиологии красного плоского; лишая.

Менее популярна инфекционная теория возникновения этого заболевания. Ряд авторов (А. Ф. Ухин и др.) считает фильтрующийся вирус возбудителем красного плоского лишая.

Клиническая картина. Красный плоский лишай клинически характеризуется высыпанием хронически воспалительных лентикулярных папул восковидного желтого цвета с синеватым оттенком, полигональных, блестящих, резко отграниченных от непораженной кожи, с центральным пупкообразным вдавлением. Папулы, появляясь в виде мельчакших образований величиной меньше булавочной головки или больших размеров, до чечевицы, могут сливаться друг с другом, образуя бляшки (рис. 117). Если папулы на сутки подвергнуть действию согревающего компресса из воды, то на поверхности их выступает перламутрового цвета характерное колечко (симптом Поспелова).

На поверхности развитой папулы (бляшки) часто обнаруживаются опалово-блестящие точки и переплетающиеся полоски, так называемая сетка Уикхема (Wickham), обязанная своим существованием неравномерному развитию в эффлоресценции зернистого слоя.

Если рассматривать развившиеся элементы при боковом освещении, то вокруг многих из них можно увидеть большое количество располагающихся в виде скоплений мельчайших блестящих папул, сохраняющих в своей клинической картине все особенности папул красного плоского, лишая.

Наряду с этими характерными элементами, можно зачастую обнаружить милиарные хронически воспалительного характера папулы розо-ватого цвета. Нам неоднократно приходилось наблюдать больных, у которых при наличии чечевицеобразных папул, характерных для красного плоского лишая, находились и типичные милиарные папулы. Эти милиарные папулы имеют розовый цвет и несколько плотноваты на ощупь.

Излюбленная локализация красного плоского лишая — сгибательные поверхности лучезапястных суставов, внутренняя поверхность бедер, локтевые сгибы, подколенные ямки и область голеностопных суставов. Кроме того, элементы красного плоского лишая располагаются на половых органах, особенно у мужчин, и на слизистой оболочке рта.

На половых органах, особенно на головке члена, элементы высыпания утрачивают свой восковидный блеск, приобретая вид резко очерченных красного цвета папул или бляшек (рис. 118). На слизистой оболочке рта папулы приобретают большей частью характер белесоватых, опаловых бляшек, по периферии которых видны и мелкие отдельные плоские папулы (рис. 119). Особенно часто папулы локализуются на слизистых щек в области смыкания верхних и нижних зубов и на твердом небе.

Характерно для красного плоского лишая чувство зуда, которое может вариировать в своей интенсивности у того или иного больного. Чувство зуда, естественно, ведет к расчесыванию больным очагов поражения и нанесению ссадин, что выявляется наличием на пораженных участках экскориаций и корочек. Зачастую приходится видеть типичные элементы красного плоского лишая на местах расчесов (рис. 120). Это указывает на то, что кожа таких больных реагирует на раздражение специфическими изменениями.

Элементы красного плоского лишая в громадном большинстве отличаются стойкостью, не переходят в другие элементы, заболевание может существовать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Обратное развитие папул происходит следующим образом: цвет их меняется на бурый, они уплощаются, ослабевают субъективные ощущения зуда и, наконец, папулы исчезают, обычно без следа. Часто надолго остается вторичная пигментация.

Из вариантов красного плоского лишая следует отметить его аннулярную форму — lichen planus annularis (рис. 121). В этих случаях сыпь приобретает кольцевидный характер, с запавшим центром бурого цвета. Такие кольцевидные формы встречаются нередко в области половых органов.

Lichen obtusus (притуплённый). Сыпь необильная; элементы полушаровидные, резко отграниченной круглой конфигурации, синевато-красного или буроватого цвета. Локализуются они чаще всего на раз-гибательных поверхностях предплечий и голеней.

Lichen verrucosus, или hypertrophicus. При этом варианте заболевания сыпь имеет вид бляшки синевато-асбестового цвета; на поверхности бляшки отмечаются гиперкератотические наслоения (рис. 122). Локализуется чаще всего на голенях, реже на крестце или других участках кожного покрова. Субъективно бывает ощущение сильного зуда.

Гораздо реже встречается так называемая атрофическая форма красного плоского лишая (lichen ruber planus atrophicus seu scleroticus). При этой форме рассасывание элементов сыпи заканчивается формированием рубцовой атрофии перламутровобелого цвета (рис. 123).

Lichen ruber planus pemphigoides — буллезная форма красного плоского лишая, при которой на папулезных элементах возникают пузырьки или последние появляются самостоятельно на здоровой коже. Форма эта встречается очень редко.

В зависимости от расположения элементов выделяют: lichen ruber planus striatus в виде полос, lichen ruber planus unilateralis — односторонняя форма, lichen ruber planus zosteriformis seu zoniformis — сыпь располагается в строгом соответствии ветвям нервного сплетения, lichen ruber planus moniliformis — в виде четок.

Кроме того, в зависимости от количества и группирования элементов высыпания, говорят о lichen ruber planus discretus — элементы рассеяны по всему кожному покрову; lichen ruber planus diffusus — элементы формируют обширные бляшки величиной больше ладони; lichen ruber planus universalis, когда поражается весь кожный покров. В этих случаях наблюдается вторичная эритродермия, кожа диффузно красная, шагреневидная, на сгибательных поверхностях часто бывают глубокие трещины, сильно беспокоящие больного. Больные сильно зябнут; может значительно нарушаться общее состояние.

Гистопатологические изменения. Для красного плоского лишая характерно резкое утолщение зернистого слоя, достигающее 8—10 рядов клеток (гранулез). Часто зерна кератогиалина начинают формироваться уже в шиловидном слое. Отмечается гипертрофия клеток зернистого слоя.

Кроме того, в эпидермисе часто наблюдаются явления гиперкератоза и акантоза. Примерно в трети всех случаев между эпидермисом и дермой отмечается наличие щелей.

В дерме, помимо ее отека, имеется довольно массивный инфильтрат, обычно резко отграниченный в своей глубокой части (рис. 124). Инфильтрат состоит из лимфоцитов, фибробластов, в меньшем количество встречаются плазматические клетки, лейкоциты -полинуклеары, среди которых попадаются эозинофилы. Гораздо реже обнаруживаются—эпи-телиоидные клетки и гигантские клетки типа Лангганса. Поверхностные сосуды расширены, частично выполнены эритроцитами. Устья волосяных фолликулов, особенно в милиарных папулах, расширены и наполнены роговыми массами, глубоко спускающимися по ходу фолликулов. В очагах инфильтрата коллагеновые волокна разрежены, эластическая сетка разрушена. Новообразование аргентофильных сплетений в очагах инфильтрата. Утолщение наружных и внутренних аргентофильных мембран. Мультипликация аргентофильных волокон в мышцах, поднимающих волосы. Набухание и коллагенизация аргентофильных спиралей вокруг потовых желез.

Изменения со стороны нервных волокон как изолированных, так и входящих в состав нервных пучков выражены нерезко, не носят постоянного характера и не типичны. Дендритические клетки в центре папулы разрушены, в соседних гиперкератотичвских участках выражены четко, в средних частях увеличенных межсосочковых отростков (выявляются в виде «теней» (Н. А. Торсуев).

Распознавание. Помимо наименования «красный плоский лишай», в литературе часто встречается описание и другого заболевания— красного остроконечного лишая (lichen ruber acuminatus). Мы считаем, что нет оснований выделять красный остроконечный лишай в качестве самостоятельной болезни, поскольку наличие милиарных папул при красном плоском лишае представляет частое явление и входит в общий симптомокомплекс этого заболевания, указывая лишь на пери-фолликулярное расположение элементов.

Совершенно обособленно стоит lichen ruber neuroticus (Unna). При этом крайне редком заболевании появляются широкие эритематозные элементы, прогрессивно распространяющиеся по всей кожной поверхности и сопровождающиеся сильным зудом. На эритемах появляются перифолликулярно расположенные папулы, сливающиеся к концу периода высыпания и исчезающие с выздоровлением. Папулы конические, блестящие, покрыты чешуйками. При развитии заболевания может присоединиться экзематизация; зуд становится очень мучительным, общее состояние больного может внушать серьезные опасения. Обычно наступает выздоровление, однако описаны случаи со смертельным исходом. Эта картина заболевания; конечно, ничего общего не имеет с картиной заболевания при красном плоском лишае.

С красным отрубевидным волосяным лишаем (pityriasis rubra pilaris Devergie) красный плоский лишай диференцируется без особого труда. Характерная для отрубевидного волосяного лишая мономорфная сыпь, которая состоит из милиарных папул, связанных с фолликулами, плот-пых, сухих, жестких, наличие фолликулярных роговых конусов на тыльной поверхности фаланг, изменение ногтей с резко выраженным под-ногтевым гиперкератозом — все это дает достаточно оснований для установления правильного диагноза.

Могут возникнуть затруднения при диференциальной диагностике с папулезными проявлениями сифилиса. Однако наличие полигональных папул с пупкообразным вдавлением в центре, восковидный цвет и блеск элементов, наличие сетки Уикхема, симптома Поспелова, излюбленная локализация элементов, чувство зуда позволяют поставить диагноз красного плоского лишая и отличить его от проявлений сифилиса. Трудности при установлении диагноза могут возникнуть и тогда, когда элементы красного плоского лишая локализуются на слизистых оболочках рта или в виде кольцевидной формы располагаются на мошонке. Отсутствие характерного для сифилитических элементов меднокрасного цвета, наличие других проявлений сифилиса и, наконец, отрицательный результат серологических исследований позволят исключить сифилис.

Отличить красный плоский лишай от чешуйчатого лишая обычно легко: выраженные симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения, излюбленная локализация чешуйчатого лишая на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов дают обычно достаточно оснований для установления правильного диагноза.

Течение красного плоского лишая длительное. Однако оставленное без лечения заболевание может спонтанно исчезнуть.

Прогноз в общем благоприятный, хотя рецидивы могут быть и после длительных ремиссий.

Лечение. Мы рекомендуем для лечения больных красным плоским лишаем в первую очередь психо- и гипнотерапию. Внушение может производиться в гипнотическом состоянии: можно проводить и косвенное внушение («инъекции» пустым шприцем по Н. Г. Безюку, применение «фена» по А. И. Славнину и т. п.). Из леченных внушением нами, Безюком и Славниным 86 больных выздоровели 33, значительное улучшение было отмечено у 45. Сеансы терапии приходится повторять 2—3 раза в неделю, срок лечения для каждого больного индивидуален. Вначале отмечается исчезновение зуда, улучшение общего состояния больного, потом папулы начинают буреть, уплощаются и исчезают полностью. При наступлении рецидивов лечение внушением повторяют обычно с успехом.

Можно проводить сеансы внушения одновременно нескольким больным, что значительно облегчает работу лечащего врача; эффективность лечения не снижается.

Рекомендуется мышьяк в виде инъекций:

Rp. Sol. Natrii arsenicici 1% 1,0

D. t. d. N. 40 .in ampullis

Rp. Sol. Natrii kakodylici 10% 1,0

D. t. d. N. 40 in ampullis

S. Для подкожных впрыскиваний

Rp. Sol. arsenicalis Fowleri 4,0

Tincturae Chinae compos. 20,0

Рекомендуется лечение на курортах Сочи—Мацеста, Пятигорск, Горячий ключ, Абастумани и др. Местно применяют мазь:

Rp. Hydrargyri bichlorati corrosivi 0,2

Источник: http://www.dermatovenerology.net/kartamyshev/126_lichen_ruber.shtml

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (LICHEN RUBER PLANUS)

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (LICHEN RUBER PLANUS) — этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Что такое ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (LICHEN RUBER PLANUS) и как лечится ?

Этиология и патогенез ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (LICHEN RUBER PLANUS)

Этиология и патогенез неизвестны. Важнейшее значение имеют нарушения нервной системы; в ряде случаев несомненно значение психической травмы; может играть роль наличие очага фокальной инфекции. Болеют преимущественно люди зрелого возраста.

Симптомы и течение ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (LICHEN RUBER PLANUS)

Симптомы. Сыпь состоит из мелких, величиной с чечевицу, плоских папул, полигональных очертаний, красного цвета с синюшным оттенком, с резкими границами и восковидным блеском (при боковом освещении). Папулы обычно группируются в виде площадок, образуя более или менее крупные бляшки, иногда в виде колец (lichen ruber annulatus) или имеют линейное расположение. Излюбленная локализация: сгибательная поверхность предплечий, у лучезапястного сочленения, голени, внутренняя поверхность бедер, половые органы. Нередки высыпания на слизистой языка и щек — по линии смыкания зубов в виде белесоватой, перламутровой сеточки.

Иногда слизистая оболочка поражается изолированно. Субъективно отмечается зуд, иногда весьма мучительный. Часто по линии расчесов появляется высыппние папул (изоморфная реакция). Наблюдаются различные клинические разновидности заболевания: узлы с бородавчатыми разращениями и большими роговыми наслоениями — lichen ruber verrucosus или lichen corneus hypertrophicus, особенно на голенях; крупные, возвышающиеся над уровнем кожи, плотные узлы, полушаровидной формы с усеченной верхушкой — lichen ruber obtusus; кольцевидные элементы с запавшим рубцово-атрофическим центром — lichen planus atrophicans и др.

Течение хроническое, с ремиссиями и вспышками. При обратном развитии сыпи нередко остается темнобурая пигментация.

Распознавание ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (LICHEN RUBER PLANUS)

Распознавание основывается на характерных признаках папул их полигональной форме, восковидном блеске, синюшной окраске, типичной локализации, интенсивном зуде.

Лечение ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ (LICHEN RUBER PLANUS)

Источник: http://lecheniebolezni.com/creativework/2591

??????? ??????? ????? (lichen ruber planus)

??????? ??????????? ????? ?? ???????????. ????????, ??? ??????????????? ????????, ? ???????? ???????? ????? ??????????? ???????? ???????? (????????), ??????????? ? ???????? ?????????, ???????-????????????? ???????, ? ????????? ?? ????????????? ???????? (?????????????? ?????????, ??????, ??????????, ?????????? ? ??.) ? ??????????? ??? ???????? ? ??????????????. ??????????? ?? ????????? ???? ?????????????? ???????????????????. ??????? ?????? ? ???????? ????????? ??????? ?????? ? ??????????? ?????? ? ???????? ???????????. ?? ???????????? ?. ?. ??????????? ? ?????. (1983), ??????????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ? ???????????? ????????, ??????????? ???? ??? ??????????? ????? ??????????? ?????? ????????????? ???????, ???????? ? ??????????????, ??????, ??????.

???????? ??????????????? ????????? ??? ??????? ??????? ????? ???????? ?????????? ?????? ????????? 2?5 ??, ????????????? ?????????, ? ?????????? ? ??????, ???????????? ????? ? ??????????? ?????????? ????????, ??????????? ???????, ????? ?????????? ??? ??????? ?????????. ????????? ?????? ??????????????, ??????? ?????????? ??????, ??????, ??????, ????????? ????? ?????????? ?????????????? (lichen ruber psoriasiformis). ?? ??????????? ????? ??????? ???????, ???????? ????? ?????????? ???????????? ??????, ????? ?????????? ?????????? ??????? (??????? ????? ???????).

???????????? ?????????? ???????? ???????? ????? ???????? ?????????? ? ?????????? ???????????? ????????? ? ?? ??????????? ? ???????????? ?????, ???????, ????? (lichen ruber anularis, marginatus, striatus ? ??.); ???? ?????? ?????????, ??????? ?????? ? ????????????? ????????????.

?????? ?????? ????? ????????? ??????????????? ????? ??? ????? ????? ????? ??????(lichen ruber corymbiformls). ? ??????????? ??????? ???? ????????????? ??????????? ?? ???????????? ???????????? ????????????, ????????, ??????? ???????, ???????? ????? ? ?? ????????? ???????? ??????? ???. ????? ?????????? ??????, ??????? ? ????. ????? ??????????? ? ????????????? ????????? ???? (lichen ruber zosteriformis unilateralis). ?????????? ????????? ????????: ?? ????????? (? ??????? ???, ?? ??????? ???????) ?? ?????????????, ??????????? ???????????? ??????? ????, ??? ??? ????? ??????????? ??????????? ????????? ????????? ????, ?????? ?? ???? ????????????. ??????????? ????????? ???.

??? ???????? ???????? ????? ? ?????? ?????????? ?????????? ????????????? ??????? ??????? ? ????????? ????? ??????? ?? ????? ????????????? ????. ??????? ??????????? ????????? ??????, ???????? ? ??? ???????, ????? ????????? ????????????? ?????????, ?? ??? ?? ???????? ????????. ? ????????? ??????? ????????? ?????? ???????????? ?????????? ?? ???? ? ???? ????? ???? ???????????? ??????????? ?????????. ?? ??????? ? ???????? ????? ??????????? ???????? ????????????? ??? ????????????? ????????? ?????????, ???? ??????? ??????? ????? ????? ??? ????????? ??????? ??? ?????? ???????? ??????????? ???????, ??????? ?????????????, ??? ?? ?????????????? ?????????, ???????????? ?????????? ???????? ??? ??????????, ? ????? ?????? ??????? ? ????????-???????? ????????? (lichen ruber ulcerosus ? ???. 28), ?? ???? ??????? ????? ??????????? ???????????? ??????????? ????? (lichen ruber verrucosus vegetans).

????????-???????? ????????? ????? ??????????. ?? ??????? ???????????? ????????? ?????????. ???????? ?????????????? ????????? ?????? ?????? ?? ?? ??????????, ?????????, ???????, ??? ? ????????? ?????????, ????? ???? ?????????????? ??????????? ???????????. ?? ?????? ???????? ????, ? ??? ????? ? ? ??????? ???, ????? ????????? ???????? ??? ?????????????, ?????????, ????????-???????? ????????? [???????? ?. ?. ? ??. 1964; ???????? ?. ?. ??????? ?. ?. 1980; ??????? ?. ?. 1983, ? ??].

??????? ??????????? ???????????, ???? ?????????. ? ?????? ??????? ??????????? ?????? ??????? (lichen ruber acutus), ????????????????? ????????? ??????????? ????????? (?????????????, ??????????, ??????????, ???????????) ? ?????????? ????????????? ???????????, ??????????? ? ??????? ????? ?????? ?? ????????????. ????????? ?????? ?????????? ?????, ??????? ????? ???????????, ?? ?? ???????? ????????????, ??? ???????, ?????????. ??? ?????????? ???????, ???????? ??? ?????????????? ???????, ? ?????? ????? ????????? ??????????, ??????????????? ??? ????????-???????? ? ??????????? ??????. ????? ????????? ???????? ????? ???????? ???????? ?????, ??????? ??? ??????????????.

??? lichen ruber planus pigmentosus ?????????? ????????? ?????? ? ??????????? ??????????, ???????? ??????? ??? ??????????? ???????, ???????????????? ???????. ??????????? ????? ????????? ? ? ?????? ??????????????? ???????? ????????? ?????????, ??? ???? ?????? ??????????? ?????????, ??????? ? ???????????????????. ?? ?????????, ??? ????? ?? ????????? ??????????? ???????? ???????? ????? ???????? erythema dyschromicum perstans. ????????? ?????, ??? ??????????? ??????? ??????????? ????? ?????????????? ????????? ??????? ?????????? ????, ? ????????? ?? ??????? ??????????? ?? ???? ????? ?????????? ? ????????? ??????????? ???????? ???????? ????? ?? ???.

Lichen ruber anularis ????? ???????????? ?? ???? ?????????? ??????? ???????????? ????????? ????????? ? ???? ?????, ??? ???????????? ??????????? ????? ?????? ??? ?????????? ??????????????? ????? ????????? ???????. ???????? ??????????? ???????????? ????????? ????????? ??? ???? ????? ???????? ??????? ?????? (???. 29) ? ???????? ??????. ???????????? ????????? ? ???????????? ????????????, ????????? ????????????? ? ????? ??????????????? ?????????, ???????????? ????? ??? lishen ru?ber subtropicus, ????????????? ??????????????? ? ??????? ???????? ???????. ????????? ????????????? ?? ???????? ???????? ????, ??????? ??????? ?? ????, ?????????? ??????????? ?????????? ??? ???????? ?????????. ??????? ???????????? ?????????? ???? ????? ???????? ????? ?????? ??????, ??? ???????? ???????? ???????? ?????, ?????????? ??? ?????????????? ???, ?????? ????????????? ????????? ?????? ? ????????? ?????????? ????? ??????.

Lichen ruber atrophicus ??????????????? ????????? ???????????? ????????? ?? ????? ?????????????? ????????? ?????????, ???? ???, ??????? ????????????? ???????????.

??? lichen ruber acuminatus ?????? ? ????????? ???????? ?????????? ????????????? ????????????? ?????? ? ??????? ???????.

?? ??????????? ????????? ??????? ????????? ??????? ?????? (lichen ruber spinulosis). ????? ????????? ????????????? ??????????????? ?? ???????. ? ?????? ??????????? ?? ?? ?????????? ????? ?????? ??????? ??????? ??????????? ???????? ? ?????????? (lichen ruber follicularis decalvans), ??????? ? ????????? ? ????????? ? ??????????? ???????? ? ? ??????? ?????, ??????????? ???????? ???????? ?? ???????? ? ??????????? ???????????? ??? ??????? ?????? ? ????????.

Lichen ruber pemphigoides ??????????????? ?????????????? ????????? ? ??????? ??????????????? ?? ??????????? ???????? ????? ??? ?? ???? ???????, ????? ?? ???????????? ????. ? ????????? ?????? ?? ????????? ??????????? ???????? ?????????? ??????????. ?????????? ?????????, ??? ???????????? ????? ???????? ???????? ????? ????? ???? ??????????? ????????????? ??? ?????????????.

?????? ????? ?????????? ??? ?? ?????? ???????? ???????????, ???? ??? ????? ?????? ???????, ??? ? ? ?????? ???????????????. ? ?????? ??????? ??? ????? ?????????????? ????????? ???????? ?????????. ??? ??????????? ????????? ?? ?????????? ????? ?????? ??????? ????? ??????????? ????????? ???????? ????????. ?? ???? ????? ?????????? ???????????? ????????? ???? ??????????? ? ????????????????.

??? lichen ruber hypertrophicus ??????? ??????? ?? ???????? ??????????? ??????? ?????????? ?????? ??????? ??????????????????? ?????? ??????????-??????????? ?????, ????????????? (?????? ???????????) ??? ???????????? ???? (???. 30). ????? ?????? ???? ????????? ? ?????????? ??????? ????????? ?????? ?????? ? ???????. ?????? ??????????? ????????????? ??????????????????? ?????, ???????, ???????????? ?? ???? ? ??????? ???????????, ?? ??????????? ??????? ?????????? ????????? ??????? ??? ?????????.

??? ????? ??????? ???????? ????????? ????????????? ???????? ???????? ?????: lichen ruber moniliformis, ??? ??????? ??????????????? ?? ???? ???, ? ??????? ????????? ?????, ?????? ??????????? ??????????, ?????? ????????????????, ????????? ? ????? ????????????? ??????; lichen ruber erythematosus, ????????????????? ????????? ?????????? ??????????? ?? ???? ????? ??? ????? ?????????? ??????????? ????, ???????????? ?? ???? ??????? ???????????? ????????????? ????????? ?????????? ?????, ?????????? ??? ?????????; lichen ruber obtusus, ???????????? ?????????????? ??????????????? ???????? ??????????-??????????? ????? ? ????????? ?????????? ? ?????? ? ?????????????? ??????????????? ?? ???????; lichen ruber serpiginosus, ????????????????? ?????????? ?????????????? ???????, ???????????? ??? ??????????????? ?????? ??????? ? ?????????????????.

??????? ?????? ????????? ????????? ???????? ???????? ????? ? ?????????? ???????? [Romero I. et al.,1977; Davies I. et al.,1977, ? ??.]. ??? ???? ????? ???? ????????????? ? ?????????? ??????? ???????????, ????? ???????-??????? ??? ?????????? ????, ? ????- ? ??????????????????, ?????????????????, ????????, ? ?????? ? ?????????????, ????????-????????? ???????????; ????????? ??????????????, ????????????? ???????????? ??????????? ? ??????? ???????. ?? ?????? ????????, ? ??? ????? ? ?? ????????? ???????? ??????? ???, ????? ?????????? ???????? ????????? ???????? ???????? ????? ??? ???????????? ??????????-??????????? ??????. ??????????? ????? ?????????? ?????????????? ????????? ?????? ?????? ?? ????????, ? ????????? ??????? ??????????? ???????? ????????. ??? ??????????????? ? ???????????????????? (?????? ???????) ???????????? ????? ???????? ???????? ????? ???????????. ? ???????? ????? ?? ?????? ????????? ????????? ?????? ???????? ???????????????? ??????????. ??????, ??? ????? ?????? ??????????? ? ????? ???????, ?????? ????????? ???????????????, ??????????????, ???????????, ???????????????????? ??????????, ????? ????????? ???????? ????????? ??????? ???????????????????, ???????????? R. G. Olsen ? ?????. (1984) ??? ????????? ?????????????? ???????? ???????? ???????? ?????. ???? ??????? ??? ????????? ? 80 % ??????? ??????? ??????? ?????? ? ?? ? ?????? ??????? ?????????.

??????????????? ????????? ??? ??????? ??????? ????? ??????????????? ??????????????, ????????????? ??????????; ????????? ? ?????????? ? ??????????? (? ???? ????) ????????????? ?????????, ????????????? ?????? ?????????? ????, ???????????? ????????????? ????????????? ??????????? ???? ?????.

???????????????? ???????????. ??????? ??????? ????? ??????? ???????? ?? ??????????? ????????, ?????????????, ??????????? ? ???????????????? ???????, ???????????? ? ????????????? ??????????? ????, ?????????????? ????? ??????????, ????????? ????????, ???????????, ?????????? ? ????????????? ????????????, ???????? ????????????? ?????????? ?????, ????????????, ???????????? ?????????, ???????????? ????????, ??????????????? ?????? ?????, ??????????, ??????????? ????????????, ??????? ?????, ????????, ???????????? ????????????, ??????? ????????? ?????????, ??????? ??????, ?????????? ?????, ??????? ????? ? ????????, ??????? ?????, ??????????? ?????????????, ???????????????? ????????????? ????????, ???????? ??????, ????????????? ??????????.

???????????????? ??????????? ??????? ???? ???????? ???????? ?????, ??? ???????, ?? ???????? ???????????. ???????? ????? ? ?????????? ????????? ?????????? ???????????????? ???????????? ????? ???????? ???????? ????? ?????????? ????, ??? ???????? ??? ??? ????? ???????????? ?? ??????? ??????? ? ? ??????? ???. ??????? ?????????, ??? ? ??????? ?? ?????????? ????????? ?????? ??? ??????? ??????? ????? ??????????-??????????? ?????, ? ?? ?????-????????, ??????????? ????? ???????????? ? ????? ???????????????, ????? ????????????? ?????????. ??? ???????? ???????? ???????? ??? ????????, ????????? ? ???????????? ?????????? ??????, ????? ?????????????? ?????. ??? ???? ??????????? ????? ???? ??????????, ? ?? ?????????? ? ?? ????? ???????????? ?????????. ????????? ????? ?????? ?????????? ???????? ? ?????????? ????????????? ?????????????? ???????.

??????????????? ? ??????????? ????? ?????????????, ???????? ????????????? (?? ???????????, ???????, ????????????, ?????????????? ?????????? ? ??.), ????? ????? ???????? ? ??????? ??????? ??????. ? ???? ??????? ????????? ?????????? ?????????? ? ??????????????? ????????????, ????? ?????????? ?????????? ???????. ??????? ???????? ??? ???? ????? ??????? (???????? ?? ????? ????????????? ??????????, ??????????? ????????? ??????? ? ??.). ?????? ???? ?????? ????? ????? ?????? ???????? ? ???????????? ??????????????? ??????? ?????????????.

? ??????? ?? ???????? ???????? ????? ?????? ??? ?????????? ?????? ?? ????? ????????????? ?????????, ???????????? ?????????, ???? ?? ???? ?????????-????????????. ?????????? ???????, ????? ??????????? ??? ???????? ???????? ?????, ????? ???????. ????????? ??????????? ?????? ????? ???????, ???? ????????? ? ???????????? ??????? ????????????? ??????. ??? ?????????? ?????? ??????????? ????? ??????????? ???, ?? ?????? ????????? ? ??????? ???, ???????????? ????? ? ????? ???????, ??? ??????????????? ???????????? ???????? ???????.

??? ???????????????? ??????????? ???????? ???????? ????? ? ???????????????? ?????? ??????? ????????? ?? ????????, ??? ????????? ??????????? ??????????????? ? ?????? ???????? ????????. ???????????????? ???????????? ????????? ???????? ???????? ? ??????? ?????????? (????????? ???????? ?? ??????????). ?????? ??????????????, ?? ????? ????????????? ?????????, ??????????? ??? ????? ???? ?????????? ???? (??? ???????????? ??? ???????? ???????? ????? ???????????? ???????), ????????????? ????????, ????? ????????? ? ??????? ??????????, ???????????? ?????????????????. ??????????????? ????? ????? ?????????? ???? ??????????????? ??????? (????????????, ??????? ?????????? ???? ??????????, ???? ? ????????????? ???????????? ??????? ? ??????? ????? ?????, ??????????????? ???????????????, ???? ???????????? ?????????? ???????????? ? ??????? ????? ??.

??? ??????????? ??????????? ???? ? ??????? ?? ???????? ???????? ????? ????????? ????????? ???????? ?? ??????, ? ??????? ?????????-????????????? ????? ??? ???????????? ??????? ? ???????????? ?????????, ??????????????? ??????????????? ?? ??????? ???????????? ????????, ????? ??????????????? ??????? ???????? ??????? ?????????? ??????? ????. ????? ?????????? ??????? ?????????? ????? ? ??????? ?? ???????????, ??????????????? ????????????????, ??? ??? ??????? ??????? ????? ??????????? ?????. ??? ???????????? ??????????? ???? ?????????? ???????????? ????????? ????????, ?????? ??????? ????????? ? ????????? ???? ?????????????????, ?????? ??????????? ????? ?????????-????????????? ?????, ???????????? ????? ?????????? ??????. ??? ???????????? ???????? ?????? ???? ?????? ? ?? ??????????????, ??? ??????????? ?????????? ???? ??????????? ??????????????? ? ??????? ????????, ? ?? ????? ??? ??????? ??????? ????? ? ????? ??????????? ?????. ???????????????-??????????????? ???????? ????? ????? ?????? ????????????? ??? ??????????? ??????????? ???? ??????? ?? ?????????? ? ???????? ?????????? ???????????????? ????????????: ???????????? ?????????????? ????????? ??????????? ??? ??????????? ??????????? ???? ? ????????? ???? ???????? ????????????? ??????? ??? ??????? ??????? ?????.

?? ????????????? ??????????? ??????????? ????? ?????????? ???????????????? ???????????? ?????? ????????? ?? ???????, ? ?? ?? ??????? ??????????? ?????? ? ??????? ???, ??? ?????????? ??? ???????????, ??????????? ???? ??? ? ????? ????????? (??????????? ? ???????????, ????????????, ??????? ? ?????????????????, ???????-???????? ????? ? ?????????????? ? ????? ????? ??????? ???????) ? ??????????, ???????? ???????????? ????, ?????????? ???? ??????????????? ????????.

????????? ???????? ? ??????? ??????? ?????? ????? ????? ?????????????? ????? ??????????. ???????? ? ??????? ???????, ????? ? ?????? ???????? ????????? ?????????? ????????? ?????????. ?? ??????????????? ?????????? ??????? ??????? ????? ?????????? ?????? ????????? (??? ?????????? ??????????? ?????????-????? ???????), ?????? ????????? (?????????? ??? ??????? ??????? ?????, ?????????????? ??? ??????????), ??????????????, ? ?? ????????? ??????????? ?????, ???????? ????????????? ????????? ?? ?? ???????????, ??????????? ???????? ????????????, ??????? ???????????? ??? ????????? ????????? ??????????. ??????? ????????? ? ????? ????????, ??? ?????? ??????????? ?????? ????????? ??? ?????????? ?? ????, ??? ?? ?????????? ??? ???????? ???????? ?????, ?, ????????, ????????????? ?????? ? ??????? ?? ???????? ???????? ????? ????????? ????????? ???????? ??? ??????????. ??? ?????????? ?????????? ?????????? ???? ? ??????????? ?????????. ???? ????????????? ???????????????-??????????????? ????????? ????????????, ?? ???????; ???????? ??????????????? ????????????: ??? ?????????? ???????? ??????????? ????????? ???????????.

? ????????? ????????? ???? ?????????? ???????????????? ??????????? ??????? ?????, ????????, ??? ??? ???? ???????????? ?????????? ??????????????? ??????. ??????? ????? ? ????, ??? ??? ????????? ???????? ???????? ???????? ?????? ????????????????, ????? ???????, ???????, ????? ??????????????, ???????? ?????. ??????????? ?? ????? ??????? ???????????????? ?????????. ? ??????? ?? ????????? ???????? ??? ??????? ??????? ????? ?????? ??????? ??????, ? ??????? ? ?? ?????? ???????? ???? ???????????? ???????? ??? ??????? ??????????? ????????????? ??????. ??? ????????? ???????? ????????? ?? ????????? ?????????? ???????????.

? ??????? ?? ???????????? ???????? ????? ??? ??????????????-???????? ????? ??????????? ??????????? ?????????, ? ?? ?????????? ????. ??????? ????????????? ????? ??????? ? ????? ??????????? ????????????. ??? ??????????? ????? ??????????? ??????????? ?????? ????????? ? ??????????? ???????????. ??????????? ??????????? ????? ??????? ?????? ??????????? ???????????? ????, ???????? ???????, ???????? ???????????? (????????????????) ?????? ???????????. ?????????????? ??? ??????????? ?????????? ??????????????? ????????? ??????????? ? ???????? ????? (?? ????? ?????????? ? ??? ???????????????? ???????????? ??????? ? ?????? ?????????, ? ????? ???????? ???????? ??? ?????? ??????????????? ?????????).

??? ????????????? ??????????? ?????? ????????? ?? ??????? ??????????? ??????? ????? ????? ????? ????????? ???????? ? ???????????????? ?????? ????????????? ????????????. ?????? ??? ??????? ??????? ????? ??? ??????? ?? ?????? ??? ??????????, ??? ??? ????????????. ???????? ???????? ???????? ????? ?? ????? ??????????? ??? ????????????? ???????????? ???????????, ????? ????????????????? ? ?????????????????? ????, ?? ?????????????? ???????????? ??? ???????????? ????????? ?????- ? ?????????????, ?????? ??????? ????????? ?? ????? ???????? ???????????. ?????? ?????? ??? ??????? ??????? ?????, ??? ???????, ???????????? ???????? ????????????? ?????? ? ??????????? ????????.

??????? ???????????????? lichen ruber acuminatus ?? ???????? ????????????? ?????????? ?????. ???????? ???? ??????, ??? ????????? ??????????? ????????????? ??? ????????? ??? ???? ???????????. ?????? ??????? ??? ?????????, ??????????? ????????? ??? ???????????. ???, ??? ??????? ??????? ????????? ??????? ?? ????????????? ????? ?????????-????????, ? ?? ??????????-??????????? ?????, ?????????????? ???? ?? ?????????????? ??????????? ???????????, ? ?? ?? ???????????? ? ? ??????? ???, ???????? ?? ??????? ??????????? ??????? (??????? ?????). ?????????? ????????? ? ??????? ????? ? ???????????? ?????? ? ??????????? ????????????, ???????????? ?????, ?????? ??????????? ?????????????? ???????????? ? ? ?????? ????? ????????? ???????? ? ??????? ??????? ? ??????. ?????????? ????? ?????? ??? ??????? ??????? ?????????? ??????????? ????, ??? ??? lichen ruber acuminatus. ??? ???? ?????????? ?? ????????????? ??????, ? ????????? ??????? ? ???????????????? ????????? ?????????, ???????-???????????? ????????? ?? ???????????. ? ????????????????? ??????? ??????? ????????? ??? lichen ruber acuminatus ????? ????? ???????????? ?? ????. ????? ????, ?????? ??????? ??????? ?????????? ? ????????? ????? ?????. ????????????? ??????????????? ??????? ??? ??????? ???????, ?? ????????? ??????? ????? ???????? ???? ???????? ?? ?????????????? ???????? ?????, ???????? ????? ?????????? ????????????? ????????????, ?????????????? ???????????? ?????????, ?? ????????????, ? ??????????????? ??????????????? ??????????? ??????????, ????????? ?? ??????????? ? ??????????.

????????? ???????? ???????? ????? ?? ??????? ? ???????? ?????????? ?? ????????????? ?????????????? ??????????, ???????? ?????????? ?????? ? ????????? ?????? ??????????? ?????.

? ???????????? ?????????? ?????????? ???????????????? lichen ruber anularis. ??????? ????????? ?????? ????????????????? ??????????? ????????? ??? ???? ??????????: ??????? ?????? ??? ???????????? ??????? ??????? ?????, ????? ??? ???????????? ?????????. ????? ????, ????????? ???????? ????? ?????? ?????????: ????????????? ??? ??????? ??????? ?????, ???????? ??? ???????????? ?????????. ??? ??????? ??????? ????? ?????? ????????, ? ?????? ????? ?????????, ????????????, ? ??? ???????????? ????????? ???????? ??????????????, ??? ?????????????? ????????? ? ??????, ??? ??????????? ??????? ? ?? ?????????????? ?????.

?? ???????????? ???????? ??????? ??????? ????????? ???????? ???????? ????? ?????????? ????? ????????????? ???????????? ?????????????, ??????? ?????????? ???????, ?? ??? ?????????????, ????? ?????????? ???????? ? ?????????? ????????, ? ?? ????? ??? ??? ??????????? ???????? ???? ????????? ????? ??????????? ?? ???????-???????? ?? ?????????????. ??? ??????????? ???????? ??? ?????????? ????????????????? ??????????? ? ?????????? ? ????????????????? ??????????????? ?????????????? ???????????? ??? in situ.

?????????? ????? ???????? ???????? ????? ????? ????? ????????? ???????? ? ??????????? ??????????? ?????????????. ???????????????? ??????????? ???????????? ?? ???, ??? ??????????? ???????????? ????????????? ??????????????? ?? ???????? ???????? ????. ?? ????????? ????? ???????????? ???????, ? ?????????? ? ?????????. ????????? ????????? ?? ????? ??????????? ??? ???????? ???????? ????? ????????????? ????????? ? ???????????? ?????????. ??????????? ????????? ??????????? ???????? ??? ???????? ???????? ????? ????????? ? ??????? ???, ??????? ???????? ????? ??????????? ??? ?????????? ?????. ??????? ????? ?????????, ??? ??? ??????????? ????????????, ?????? ???????????????? ? ????????????? ?????????? ?????????, ????? ???????????? ?????????????????? ????????? ? ???????????????. ??????? ?????????? ????????? ?????? ????????? (????????, ?????????? ???????? ? ??.).

???????????????? ??????????? lichen ruber atrophicus ?? ?????? ??????????????? ????????????? ????? ???????????? ?? ???, ??? ??? ??????? ??????? ????? ???????????? ????????? ??????????? ??? ??????????????? ???????? ??? ????? ??????????? ?????????? ?????????, ? ?? ????? ??? ??? ?????????????? ?????? ???????? ????????? ? ????????? ???????, ????????????? ???????????? ????????? ?????????????????? ??????? ????????-?????????? ?????, ?????? ? ????????????? ???????, ????????? ????????????, ????????????? ?????????, ??????????? ?????. ???????????? ????????? ???????? ???????? ??? ??????????? ? ??????? ??????. ??????? ??????? ??? ?????????????????? ?????? ??????????? ????????, ??? ??? ??????? ??????? ?????. ? ?? ???? ????? ???????????? ?????? ? ?????????? ??? ??????????????? ??????????. ??????? ???????????? ????????? ????? ????????????? ????????????. ???? ??? ????, ??? ???????, ?? ??????.

???????? ? ??????????????? ??????? ???? ??????????: ??? ??????? ??????? ????? ??????????? ????????????, ?????????????, ???????, ?????????? ??????????? ?????? ?????????? ????, ????????????, ??????????????? ???????????????????, ??????????? ? ?????????? ? ??????????? ? ???? ?????????? ? ?????, ??? ?????????????????? ????? ? ????????????? ????????????, ?????????? ?????????? ???? ? ??????????? ????????, ???? ? ???? ???????? ????????? ??? ???????????, ?????????? ??? ???????????? ???????????? ???????, ??????????????? ????????????? ???????????.

????????????? ? ???????????????? ??????????? ????? ??????????? ? ???????????? ??????? ??????? ?????? ????????? ??????? ??????? ??? ????????????? ??????????? ?????? ????????? ? ??????? ???. ? ????? ??????? ??????? ?????????, ??? ?????? ??? ?????????? ??????????, ?? ??????? ? ??????????, ????????? ???????? ?????? ??? ?????? ?? ????????, ? ??????-?????????? ? ??????????? ?????? ???????????? ?????? ??????, ? ?? ????? ??? ??? ??????? ??????? ????? ??????, ??????????? ?? ????? ????????? ?????????, ?? ?????????????? ????? ???????, ??? ??? ??????????, ????????????? ??????????, ??????? ?? ????? ????????, ?????? ???, ??? ???????, ??????? ?????????? ???????? ??? ???????? ???????? ????? ????????? ????????, ?????? ??????????

Источник: http://poznayka.org/s84591t1.html

Красный плоский лишай

  • Что такое Красный плоский лишай
  • Что провоцирует Красный плоский лишай
  • Симптомы Красного плоского лишая
  • Диагностика Красного плоского лишая
  • Лечение Красного плоского лишая
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Красный плоский лишай
  • Что такое Красный плоский лишай

    Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, проявляющееся образованием ороговевших папул.

    Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 40-60 лет. При красном плоском лишае наряду с кожными поражениями часто диагностируют изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. По данным Е.И.Абрамовой, одновременные поражения кожи и слизистой оболочки рта выявлены у 25 % больных, а изолированная локализация на слизистой оболочке рта без поражения кожи — у 75 % больных. Красный плоский лишай может локализовываться и на других слизистых оболочках: половых органов, заднего прохода, конъюнктивы, пищевода, желудка, уретры.

    Что провоцирует Красный плоский лишай

    Этиология окончательно не выяснена. Существуют неврогенная, вирусная, иммуноаллергическая, наследственная, интоксикационная теории возникновения этого заболевания. Красный плоский лишай, как правило, протекает на фоне хронических заболеваний желудочнокишечного тракта, гипертонической болезни, сахарного диабета, неврозов, дисбаланса иммунной системы. У большинства больных выявлено значительное повышение проницаемости стенок сосудов и снижение иммунологической реактивности. Важное значение в развитии обострений красного плоского лишая слизистой оболочки рта имеет травма (острые края зубов, некачественные протезы, явления гальванизма, аллергическая реакция на пластмассу протезов и ДР).

    Симптомы Красного плоского лишая

    Основной морфологический элемент поражения — ороговевшая папула круглой или полигональной формы до 2 мм в диаметре. На коже папулы обычно плоские, с восковидным блеском, имеют розоватый или синюшнокрасный цвет. На слизистой оболочке рта вследствие ороговения эпителия и постоянной мацерации они приобретают беловатосерый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки. Характерная черта красного плоского лишая — склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, снежинки, древовидные разветвления, иногда кольца, полосы. Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей некоторую шероховатость. На спинке и боковой поверхности языка папулы, сливаясь, часто образуют гиперкератические бляшки различных размеров, напоминающие лейкоплакию; сосочки в этой области сглажены.

    У курильщиков папулы более выраженные и крупные, иногда на них наслаиваются пятна лейкоплакии. На красной кайме губ папулы могут сливаться, образуя полосу белесоватого цвета, в отдельных случаях принимающую звездчатую форму. Красный плоский лишай на красной кайме и слизистой оболочке губ иногда приводит к возникновению гландулярного хейлита. Наиболее типична локализация красного плоского лишая на слизистой оболочек щек в месте прилегания больших коренных зубов с захватом переходных складок, на боковых поверхностях языка и спинке с переходом на нижнюю поверхность в области больших коренных зубов. Реже поражаются губы, десна, небо, дно полости рта.

    В связи с разнообразием клинических проявлений красного плоского лишая в полости рта различают следующие его формы: типичную (простую), экссудативногиперемическую, эрозивноязвенную, буллезную, гиперкератотическую.

    Типичная форма встречается чаще других. Беловатоперламутровые папулы располагаются отдельно или в виде узоров, кружева, листьев папоротника, колец, полосок на видимо неизмененной слизистой оболочке рта. При такой типичной картине красного плоского лишая субъективные ощущения выражены минимально и могут проявляться чувством жжения, стянутости, шероховатости, сухости слизистой оболочки рта. Довольно часто заболевание протекает бессимптомно и может быть выявлено случайно при осмотре стоматологом.

    Экссудативногиперемическая форма встречается реже. Папулы располагаются на гиперемированной, отечной слизистой оболочке. Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями:

    жжением, болями, усиливающимися при приеме острой пищи, разговоре. На фоне воспаленной, гиперемированной слизистой оболочки рисунок папул может терять четкость своих очертаний и даже частично исчезать, но в процессе обратного развития, когда уменьшаются отек и гиперемия слизистой оболочки, рисунок папул вновь проявляется.

    Эрозивноязвенная форма — самая тяжелая из всех форм. Она может возникать как осложнение типичной или экссудативногиперемической форм в результате эрозирования области пораженной слизистой оболоч ки различными травмирующими факторами (острые края зубов, протезов, явления гальванизма и др.). При этой форме на гиперемированной и отечной слизистой оболочке рта имеются эрозии, иногда язвы, вокруг которых на фоне резко выраженного воспаления располагаются в виде рисунка типичные для красного плоского лишая папулы. Эрозии или язвы неправильной формы, покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровоточивость. Они могут быть единичными, небольшими, слабоболезненными, однако могут быть и множественными с резко выраженной болезненностью. Такие эрозии и язвы держатся длительное время, иногда месяцами, даже годами не эпителизируясь. Часто под влиянием лечения они частично или полностью эпителизируются, но вскоре вновь рецидивируют на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда даже сразу после прекращения лечения. Иногда на месте длительно существовавших эрозий и язв возникают участки атрофии слизистой оболочки. В некоторых случаях длительно существующие эрозии и язвы могут озлокачествляться.

    Буллезная форма встречается редко. Характеризуется наряду с типичными высыпаниями беловатоперламутровых папул, появлением пузырей диаметром от 2-3 мм до 1 — 1,5 см с плотной покрышкой.

    Пузыри могут быть с серозным или геморрагическим содержимым, довольно быстро вскрываются. Срок их существования от нескольких часов до 2 сут. Образующиеся на месте пузырей эрозии довольно быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму красного плоского лишая от эрозивноязвенной. Длительность течения буллезной формы может быть различной, иногда пузыри могут появляться на протяжении многих месяцев и образовываться на слизистой оболочке рта одновременно с папулами или присоединяются к ним позднее. В отдельных случаях пузыри предшествуют возникновению папул, что создает трудности в диагностике красного плоского лишая.

    Гиперкератотическую форму наблюдают очень редко. Для нее характерно наличие различной формы и очертаний гиперкератотических бляшек, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки с резкими границами. Вокруг очагов гиперкератоза имеются папуллезные высыпания, типичные для красного плоского лишая. Чаще всего эта форма локализуется на слизистой оболочке щек и спинке языка.

    Существующие формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую. Так, в результате осложнения типичная форма может перейти в экссудативногиперемическую и (или) эрозивноязвенную. Процесс трансформации обусловливается влиянием общих (соматических заболеваний) и местных факторов. Наличие острых краев зубов и протезов, разнородные металлы, зубочелюстные аномалии и деформации, пародонтит, зубной камень провоцируют трансформацию красного плоского лишая из типичной формы в более тяжелую.

    Красный плоский лишай — хроническое заболевание, характеризующееся упорным длительным течением. Оно может длиться десятилетиями с чередованием обострений и ремиссий, на продолжительность которых оказывают влияние течение общих соматических заболеваний и действие местных травмирующих факторов в полости рта.

    Красный плоский лишай на слизистой оболочке рта может озлокачествляться, чаще всего у лиц пожилого возраста, длительно страдавших эрозивноязвенной или гиперкератотической формами. Признаками озлокачествления красного плоского лишая являются образование уплотнения в основании очага поражения, усиление процессов ороговения, появление вегетации на поверхности длительно не заживающих и не поддающихся лечению эрозий и язв.

    Патогистология. Патогистологические изменения в эпителии характеризуются наличием гипер и паракератоза, а также акантоза. В ряде случаев выявляют образование зернистого слоя. В строме обнаруживают отек, диффузный воспалительный инфильтрат (преимущественно из лимфоцитов и плазмоцитов), клетки которого проникают в эпителий (экзоцитоз) и через базальную мембрану, вследствие чего она имеет нечеткие контуры. Инфильтрат почти никогда не проникает в глубжележащие слои и собственную пластинку слизистой оболочки. Он вплотную подходит к эпителию, как бы подпирая его снизу. Каждая форма заболевания имеет свои особенности. При эрозивноязвенном поражении, кроме явлений гипер и паракератоза, диагностируют изъязвление и деструкцию эпителия, геморрагии в собственно слизистом слое. Инфильтрат выявляют непосредственно под базальной мембраной. Буллезные поражения развиваются под эпителием в результате обширного отека в соединительной ткани. Пузыри располагаются субэпителиально, под ними имеется массивная круглоклеточная инфильтрация в собственную пластинку слизистой оболочки. Характерные для красного плоского лишая изменения эпителия при эрозивноязвенной и буллезной формах обнаруживают в пограничных с дефектом участках.

    Диагностика Красного плоского лишая

    В типичных случаях, особенно при наличии элементов поражения на коже, диагноз красного плоского лишая трудностей не представляет. Сложнее бывает поставить правильный диагноз при изолированном поражении слизистой оболочки рта.

    Дифференциальная диагностика.

    Дифференциальную диагностику красного плоского лишая необходимо проводить с

  • лейкоплакией;
  • кандидозом;
  • красной волчанкой;
  • папулезным сифилисом;
  • аллергическим стоматитом;
  • хронической травмой;
  • болезнью Боуэна.

При лейкоплакии в отличие от красного плоского лишая участок ороговения имеет вид слегка возвышающейся над уровнем слизистой оболочки сплошной белесоватой бляшки, вокруг которой слизистая оболочка не изменена, папулы отсутствуют. В отличие от красного плоского лишая лейкоплакия локализуется преимущественно в передних отделах полости рта, чаще в области слизистой оболочки углов рта, щек.

Дифференциальная диагностика с кандидозом основывается на различиях в клинических проявлениях. При кандидозе нет четкого рисунка на слизистой оболочке рта; при поскабливании белый налет снимается частично или полностью. Папулы же красного плоского лишая не удаляются. Окончательный диагноз ставят на основании данных бактериоскопических исследований.

Очаги поражения на слизистой оболочке рта при красной волчанке локализуются в основном на губах, щеках и реже на нёбе. Они гиперемированы, инфильтрированы, гиперкератоз имеется только в пределах очага воспаления, в центре которого атрофия. Этого не бывает при красном плоском лишае. Папулезные элементы по периферии очага поражения при красной волчанке отсутствуют.

Сифилитические папулы отличаются большими размерами, имеют круглую или овальную форму. Их поверхность покрыта сероватобелым налетом, легко снимающимся при поскабливании. В мазках с поверхности обнаженной эрозии обнаруживают бледные трепонемы. Реакция Вассермана положительная.

От аллергического стоматита красный плоский лишай дифференцируют на основании данных анамнеза, (взаимосвязь поражения и действия аллергена), а также результатов аллергологических проб.

Следует отличать поражение слизистой оболочки рта при красном плоском лишае от сходных изменений при хронической механической травме, при которой зона поражения соответствует действию травмирующего фактора, после устранения которого очаг воспаления быстро ликвидируется.

Буллезную и эрозивноязвенную форму красного плоского лишая необходимо также дифференцировать от других заболеваний, при которых имеются пузыри и эрозии. Это многоформная экссудативная эритема, ака1 политическая и нсакантолитическая пузырчатка, эрозивноязвенная форма хронической красной волчанки.

Гиперкератотическую форму нужно отличать от веррукозной лейкоплакии и рака.

Лечение Красного плоского лишая

Больные красным плоским лишаем должны пройти тщательное обследование для выявления соматических заболеваний. Особое внимание обращают на состояние желудочнокишечного тракта, нервной системы, определяют показатели артериального давления и содержание глюкозы в крови. При выявлении общесоматической патологии больной подлежит лечению у соответствующих специалистов.

Всем больным красным плоским лишаем проводят тщательную санацию полости рта, которую стоматолог начинает с устранения травмирующих факторов. Острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы. При наличии в полости рта протезов из разнородных металлов необходима их замена на безметалловые конструкции. Съемные пластиночные протезы должны быть изготовлены из бесцветной пластмассы с внутренним эластичным слоем. Амальгамовые пломбы целесообразно заменить цементными, особенно в случае, если их постановка совпадает с периодом появления красного плоского лишая. Рекомендуется прекращение курения и приема раздражающей пищи, соблюдение рациональной гигиены полости рта.

Лекарственная терапия при красном плоском лишае зависит от его формы.

При всех формах заболевания целесообразно назначение седативных препаратов (валериана, пустырник, настойка пиона, препараты брома, транквилизаторы и антидепрессанты). Более мягким препаратом, не оказывающим кардиотоксического действия и эффекта кумуляции, является азафен, который назначают по 25 мг 2-3 раза в сутки после еды в течение 1 — 1,5 мес.

При типичной и экссудативногиперемической формах внутрь назначают витамин А (3,44 % раствор ретинола ацетата в масле или 5,5 % раствор ретинола пальмитата в масле) по 10 капель 3 раза в день во время еды, курс по 1,5-2 мес с 2месячными перерывами. Кроме того, необходим длительный прием витаминов группы В, особенно никотиновой кислоты. Одновременно масляный раствор витамина А используют для аппликаций на слизистую оболочку рта в области поражения.

При экссудативногиперемической и эрозивноязвенной формах эффективно применение 1 % никотиновой кислоты, которую вводят под очаги поражения по 1 мл вместе с 1 % раствором новокаина или тримекаина через день, на курс 15-20 инъекций. В случае если больные плохо переносят инъекции, никотиновую кислоту назначают внутрь по 0,05-0,1 г 3 раза в день после еды, а под очаги поражения делают блокаду новокаина или 0,5 % раствором тримекаина 2-3 раза в неделю, на курс 10-12 инъекций.

Имеются результаты эффективного лечения красного плоского лишая ароматическими ретиноидами, в частности препаратом тигазон [Машкиллейсон А Л. и др. 1986], который назначали первые 10 дней по 0,5 мг/кг (в среднем 30-40 мг/сут), затем в последующие 2 нед по 0,25 мг/кг (в среднем 20 мг/сут). Следует помнить, что ароматические ретиноиды при длительном применении могут вызывать побочные явления.

Лечение эрозивно-язвенной и буллезной форм красного плоского лишая проводят также комбинированным методом (сочетание кортикостероидных препаратов с антималярийными): преднизолон по 20-25 мг в сутки через день, или триамцинолон по 16-20 мг, или дексаметазон по 3-3,5 мг в сочетании с хингамином (делагилом ) по 0,25 мг 1-2 раза в день в течение 4-6 нед и никотиновой кислотой (по 0,05 г 3 раза в день после еды), или ксантинола никотинат (компламин, теоникол) по 1 таблетке 3 раза в день либо внутримышечно в течение 1,5 мес. Дозу преднизолона каждые 7-10 дней уменьшают на 5 мг. Такое лечение при отсутствии противопоказаний ускоряет эпителизацию эрозий и язв, уменьшает воспалительный процесс. Можно лечить только одним из указанных препаратов (преднизолоном или делагилом), но лечение будет менее эффективным. При ограниченных эрозивноязвенных пораженях эффективно их обкалывать суспензией гидрокортизона (или раствором преднизолона) и 5-10 % раствором хингамина. Инъекции осуществляют 1 раз в 3 дня по 1 — 1,5 мл под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Подобные курсы можно повторить через 3-4 мес. При лечении кортикостероидными препаратами следует учитывать их возможные побочные действия, в связи с чем необходимо сделать анализ крови (общий клинический и на содержание глюкозы), измерить артериальное давление, назначить препараты калия, кальция, поливитамины, диету с уменьшенным количеством поваренной соли.

Если кортикостероидные препараты противопоказаны, то при эрозивноязвенной форме красного плоского лишая рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия повторными курсами гистаглобина (несколько курсов с двухмесячным перерывом; по 2 мл под кожу 2 раза в неделю, на курс 8-10 инъекций).

Для лечения эрозивноязвенной формы красного плоского лишая используют хонсурид в виде аппликаций 2-3 раза в день или инъекций по 1 мл под элемент поражения через день (0,1 г хонсурида разводят в 10 мл 0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида). Хонсурид стимулирует процесс эпителизации эрозий и язв, оказывает противовоспалительное действие.

Местное лечение проводят при наличии воспаления слизистой оболочки рта, эрозий или язв. Назначают противовоспалительные полоскания (раствор ромашки, эвкалипта, шалфея, 0,5 % раствор хлорамина, 0,02 % раствор фурацилина и др.) с последующими аппликациями на очаги поражения средств, стимулирующих эпителизацию масляных растворов витаминов А, Е, мазей «Солкосерил», » Актовегин «, корти костероидсодер жащих, 1 % дибуноловой мази, солкосерил дентальной адгезивной пасты.

Для повышения резистентности слизистой оболочки рта и стимуляции ее регенерации применяют аппликации или ротовые ванночки с 0,25 % раствором лизоцима.

В комплексном лечении красного плоского лишая важную роль играют физические методы лечения: лазеротерапия (гелийнеоновый, инфракрасный лазер), лекарственный электрофорез (никотиновой кислоты, интала, протеолитических ферментов и др.), электросон, гипносуггестивная терапия.

Следует помнить о возможности озлокачествления длительно существующих и не поддающихся лечению эрозий, язв, очагов гиперкератоза. В этих случаях необходимо их иссечение с последующим гистологическим исследованием. Хорошие результаты дает криодеструкция.

Красный плоский лишай — заболевание, которое не всегда хорошо поддается лечению. Часто после прекращения лечения вновь возникают рецидивы. Решающее значение в их профилактике имеет исключение местных травмирующих факторов, успешное лечение соматических заболеваний и санация очагов хронической инфекции. С целью повышения защитных сил организма проводят повторные курсы витаминотерапии, аутогемотерапии, в условиях стационара назначают пирогенал, продигиозан, тимоген и другие средства.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Красный плоский лишай

  • Стоматолог
  • Ревматолог
  • Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=22&word=31175

    Еще по теме:

    • Мелазма скинорен Скинорен Состав Состав геля Скинорен. микронизированная азелаиновая кислота в концентрации 150 мг/г, полисорбат 80, полиакриловая кислота, пропиленгликоль, лецитин, гидроксид натрия, триглицериды, бензойная кислота. динатрия эдетат, очищенная вода. В состав Скинорена, выпускаемого в форме мази. азелаиновая кислота входит в концентрации […]
    • Эритема слизистой полости рта Белорусский государственный медицинский университет Кафедра дерматовенерологии Заведующий кафедрой доцент Хилькевич Н.Д. Куратор: Марков Ф.С. курса лечебного факультета Преподаватель: профессор Яговдик Н.З. Минск 2010 На момент поступления больной жаловался на неприятные ощущения во рту, высыпания на слизистой полости рта, болезненность […]
    • Что означает меланома Меланома на теле Каждый человек должен знать, что такое меланома. Эта опасная патология быстро прогрессирует и ее своевременная диагностика может спасти человеческую жизнь. Удаление опухоли на первых этапах позволяет предотвратить риск рецидива. Любой человек может подвергнуться такой опасности. Если на чистой коже внезапно появилась […]
    • Места локализации герпеса Первые признаки опоясывающего герпеса: симптомы и лечение у взрослых и детей Опоясывающий герпес (лишай) – дерматологическое заболевание, вызванное действием вируса герпеса 3 типа. Течение опоясывающего лишая сопровождается сильной болезненностью. Заболевание поражает кожу и нервные ганглии. Мелкие пузырьки с серозной жидкостью, […]
    • Мазь протопик и витилиго Протопик - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Препарат Протопик Препарат подавляет действие кальциневрина – вещества, которое участвует в синтезе медиаторов воспаления. Также он снижает активность Т-лимфоцитов и других клеток крови, ответственных за воспалительные реакции. При местном применении Протопик минимально […]
    • Мазь от герпеса рейтинг 5 лучших средств от герпеса Лучшие мази и кремы против герпеса на губах Если не вдаваться в медицинские подробности о влиянии герпеса на весь организм, то можно сказать коротко: это очень неприятно. Одна из неприятностей, на которые способен этот вирус – высыпания на красной кайме губ. Болезненные, малоэстетичные и оставляющие […]
    • Мазь акрустал от псориаза Акрустал при псориазе Крем Акрустал при псориазе – это негормональный препарат, который имеет хорошие отзывы и предназначен для снятия многих поверхностных кожных симптомов псориаза. Мазь Акрустал от псориаза также борется с проявлениями атопического дерматита, экземы, нейродермита. Крем Акрустал при псориазе Данный препарат не содержит […]
    • Что содержит корь Прививка от кори — когда делается и сколько раз Содержание Свернуть Развернуть Самое лучшее лечение против инфекций — зачастую не мощная противовирусная терапия, а своевременная безопасная профилактика. Во многих случаях единственная правильная защита против кори — это прививка. Если за несколько последних лет удалось снизить […]