Липома ходжкина что это

Содержание

Первичное развитие лимфопролиферативного заболевания в костном мозге называют лейкозом (например, ХЛЛ). Первичное возникновение опухоли в лимфоидной ткани вне костного мозга называют лимфомой. Если лимфома возникает из лимфоидной ткани внутреннего органа: головного мозга, печени, толстой кишки и иных, тогда к слову «лимфома » добавляют название пораженного органа, например, «лимфома желудка ».

Информативное видео

  • ослабление иммунной системы в связи с заражением ВИЧ-инфекцией, проведенной операцией по трансплантации органов, вынужденным приемом лекарств и наличием редких заболеваний, негативно влияющих на иммунитет;
  • инфицирование вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает железистую лихорадку.
  • на поверхности кожи у 90% пациентов (включая детей) прощупываются ЛУ: они припухают, но не болят. Они скапливаются в областях: шеи, затылка, под подмышками, над ключицами или паха, возможно, их проявление в нескольких зонах сразу;
  • при поражении лимфоузлов брюшины или других органов: селезенки или печени – проявляются болью в спине, ощущением тяжести в животе или поносом;
  • при поражении костей — болью в костях и суставах.
  • Симптомы лимфомы Ходжкина проявляются медленно, нарастают в течение месяца или полугода. У каждого пациента «свои» симптомы с разными проявлениями. У детей лимфома Ходжкина может прятаться за обычной инфекцией. Или, наоборот, рост лимфатических узлов при вирусной инфекции принимают за лимфому. Обращаться к врачу необходимо в любом случае для обследования, особенно при продолжительном кашле.

    В случае постепенного разрастания ЛУ и сливания в крупные конгломераты, лимфома Ходжкина, симптомы проявляются болью, особенно после принятия алкоголя.

    Симптомы лимфомы Ходжкина также проявляются острой лихорадкой, усиленным ночным потоотделение, быстрым похудением, которое случается у 5-10% пациентов на первом этапе болезни. У них увеличиваются ЛУ позднее, а ранняя лейкопения и анемия (малокровие) сопровождают заболевание. Похудание без причины – это явный симптом болезни.

    Лимфома характерна многообразием лихорадки. При ежедневных кратковременных подъемах температуры появляется озноб, затем пациент излишне потеет и все заканчивается.

    При поражении легочной ткани:

  • развиваются отдельные очаги или диффузные инфитльтраты, способные распадаться и образовывать полости;
  • скапливается жидкость в плевральных полостях.
  • Специфическое поражение плевры можно заметить на рентгенограмме. В плевральной жидкости обнаруживают онкоклетки: лимфоидные, ретикулярные, а также Березовскогоо-Штернберга. Плевра поражается при лимфогранулематозе с наличием увеличе6нных лимфатических узлов средостения или очагов в ткани легких. Из ЛУ средостения опухоль прорастает в перикард, миокард, трахею и пищевод.

    При прорастании опухоли из пораженных ЛУ или сдавливании ЖКТ страдает вторично. При поражении желудка и тонкой кишки процесс распространяется по подслизистому слою без образования язв.

    Мелкая сыпь при лимфоме Ходжкина вызывает кожный зуд у 25-30% пациентов. Зуд может быть от дерматита или в местах увеличенных лимфоузлов по всему телу. Больные мучительно переносят зуд, у них теряется сон и аппетит, наступают психические расстройства.

    Виды лимфом Ходжкина

  • Лимфому Ходжкина, нодулярный тип лимфоидного преобладания.
  • Классическую лимфому Ходжкина. В нее входит:
    • классическая лимфома Ходжкина – лимфоидное преобладание; классическая лимфома Ходжкина — нодулярный склероз (узелковая форма); классическая лимфома Ходжкина – смешанно-клеточная; классическая лимфома Ходжкина – лимфоидное истощение.

      Данный вид составляет 5% от всех разновидностей лимфомы Ходжкина и чаще встречается у мужчин, начиная с детского возраста, и после 30-40 лет. За счет длительного течения лимфаденопатии патологию выявляют на I или II стадиях у 80% больных. Некоторых больных излечивают применением эксцизионной терапии.

      Поражаются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы (реже). Еще реже обнаруживают лимфому в других группах ЛУ.

      У большинства больных течение болезни может быть вялым, часто случаются рецидивы, но прогрессирование и летальный исход бывает редко – у 5% пациентов.

      У нодулярного типа лимфоидного преобладания вокруг узелков ткани Ходжкина находится плотная фиброзная ткань.

      Классическая лимфома Ходжкина

      Гистологически классическую лимфому выстраивают в разном количестве клетки:

    • мононуклеарные Ходжкина;
    • эозинофилы, нейтрофилоны, гистиоциты, плазмоциты, фибробласты фоновой популяции и коллаген.
    • Четыре подтипа отличаются клиническими проявлениями и ассоциацией с вирусом Эпштейна-Барра. По иммуногистохимическим и молекулярно-генетическим характеристикам H/RS клетки идентичны. В лимфоидном преобладании мало клеток Рида-Штернберга, много В-клеток, преобладает сетчатый склероз.

    • на первой стадии – одна группа ЛУ или лимфоидной структуры;
    • на второй стадии – две группы (или более) ЛУ или лимфоидных структур на одной стороне диафрагмы;
    • на третьей стадии – ЛУ или лимфоидные структуры по обеим сторонам диафрагмы;
    • на четвертой стадии – внеузловые зоны, как костный мозг или печень.
    • Классическая лимфома Ходжкина определяется по системным проявлениям: лихорадке, профузной ночной потливости и снижению веса относится к категории «В-симптомов», что дает неблагоприятный прогноз.

      Смешанно-клеточная лимфома

      Клинику фолликулярных лимфом определяют по цитологическим характеристикам клеток, образующих фолликулы. При вялом течении лимфаденопатию выявляют за несколько лет до установления диагноза. Больной может хорошо себя чувствовать 5 лет и дольше после диагностирования. Но может быть скоротечное проявление лимфомы, что требует срочного лечения. Сейчас известно, что фолликулярная лимфома с наличием низкой степени злокачественности способна трансформироваться. Из нее перерождается высокозлокачественная диффузная крупноклеточная лимфома .

      Наиболее редкой разновидностью классической лимфомы является лимфоидное истощение. Встречается у 5% людей после 50 лет,

      В опухоли преобладают клетки Reed-Sternberg. Между ними заметны небольшие вкрапления лимфоцитов. При диффузном склерозе резко преобладают разрастания грубых тяжей волокон соединительной ткани, в которых выпадают аморфные белковые массы. В опухолевых клетках постоянно снижается уровень лимфоцитов.

      Стадии лимфом Ходжкина

      При установлении стадий лимфомы Ходжкина использовался анамнез, клиническое обследование, данные биопсии, а также результаты обследования, полученные визуально, различалось проявление болезни: лимфатическое (нодальное) и экстралимфатическое (экстранодальное).

      Лимфатические структуры состоят из:

    • лимфатических узлов;
    • аппендикса;
    • вилочковой железы;
    • пейеровых бляшек.
    • Классификация по стадиям

      Стадии лимфом Ходжкина

      Диагностика подчелюстных лимфлузлов

    • устанавливают «алкогольные» болевые зоны в местах поражения;
    • определяется темп роста лимфатических узлов;
    • ЛОР-врач осматривает носоглотку, небные миндалины;
    • рентгенография костей (при жалобах больных на боли и выявленных изменениях на сцинтиграммах);
    • исследование группы крови и резус-фактора, общего анализа крови, включая на наличие уровня эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, на лейкоцитарную формулу, СОЭ;
    • исследование крови биохимическим методом на содержание креатинина, билирубина, мочевины, общего белка, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы;
    • Лечение лимфомы Ходжкина

      Химиотерапия при лимфоме Ходжкина и облучение входит в программы в зависимости от нозологического диагноза и стадийности болезни. Цитостатическими агентами становятся по программе СНОР:

    • Преннизолон;
    • Винкристин;
    • Рубомицин;
    • При диагнозе «лимфома Ходжкина» лечение первичных больных с использованием монохимиотерапии не проводят. Исключение – ослабленные больные старческого возраста с наличием гипоплазии костного мозга после многократно проведенных курсов химии. Эффект монохимиотерапии – 15-30%, но и он обеспечивает некоторое время самочувствие удовлетворительным и сдерживает прогрессирование лимфомы Ходжкина у больных, которым нет возможности провести современные методы терапии.

    • Чаще всего лечение проводят в монорежиме Винбластином. Доза – 6 мг/кг 1 раз в неделю. Интервал удлиняют до 2-3 недель после введения 3-4 инъекций.
      1. по 100 мг Натулан, суммарная доза – 6-8 г;
    • Первичным больным лимфомой Ходжкина применяют комбинированное химиолучевое лечение по схеме ABVD. Препараты, входящие в схему вводят внутрь вены в течение 1-14 дней. А именно, вводят (с интервалом 2 недели между курсами):
    • 25 мг/ м? — Доксорубицина;
    • 6 мг — Винбластина.
    • С 15 дня после последнего введения лекарств начинается следующий цикл лечения. Предпочитают лечение по схеме ВЕАСОРР в режиме с эскалацией дозы:
    • день первый – внутривенно вводят 650 мг/м? Циклофосфамида и 25 мг/м? Доксорубицина;
    • внутрь принимают 1-7 дн. – по 100 мг/м? Прокарбазина и 2 недели по 40 мг/м? Преднизолона.
    • Перерыв до следующего курса составляет 7 дней (после приема Преднизолона) и 21 день после начала курса. Лучевую терапию проводят после химии.

      Высокодозная химиотерапия при лимфоме Ходжкина (кроме пациентов со стадией IА с отсутствием факторов риска и гистологическим вариантом лимфоидного преобладания, которым применяют только одну лучевую терапию на пораженную зону – СОД 30 Гр) применяется, например, по следующим схемам:

      Лечение проводят:

    • Доксорубицином – 25 мг/м? внутривенным вливанием (за 20-30 мин), Блеомицином – 10 мг/м? (за 10 мин) и Винбластином – 6 мг/ м? (за 15-30 мин) — в 1-й и 15 дни;
    • Перерыв – 2 недели, следующий курс начинается на 29 день от начала курса предшествующего.

      2. Схема BEACOPP-based

    • Циклофосфамидом – 650 мг/м? внутрь вены (за 20-30 мин) в первый день;
    • Прокарбазином – 100 мг/м? внутрь в 1-7 дни;
    • Преднизолоном – 40 мг/м? внутрь в 1-14 дни;
    • Винкристином – 1,4 мг/ м? — поструйно внутрь вены на 8-й день (максимальная доза – 2 мг);
    • 3. Схема BEACOPP-eacalated

    • Циклофосфамидом – 1250 мг/м? внутрь вены (за 60 мин) – в 1-й день;
    • Доксорубицином – 35 мг/м? в/в (за 20-30 мин) в 1-й день;
    • Преднизолоном – 40 мг/м? внутрь на 1-14 день;
    • Винкристином – 1,4 мг/м? в/в поструйно на 8-й день (не более 2 мг);
    • BCNU (Кармустином) — 300 мг/м? в 1-й день;
    • Циклофосфаном 1,5 г/м? в 1-4 дни;
    • BCNU (Кармустином) 300 мг/м? в 1-й день;
    • Народная терапия при лимфоме Ходжкина

      Источник: http://onkolog-24.ru/limfoma-xodzhkina.html

      Лимфома Ходжкина

      Лимфома что это за болезнь? Это поражение лимфатической системы организма различными злокачественными опухолями, то есть лимфатических узлов вместе с мелкими сосудами, что их объединяют. При лимфоме опухолевые клетки начинают неограниченно делиться, а потомки – заселять лимфатические узлы (ЛУ) и/или внутренние органы и нарушать их нормальную работу.

      Более 30 болезней с различными клиническими проявлениями, течением и прогнозом объединяет понятие «лимфома ». Основные типы лимфом – лимфома Ходжкина и лимфома неходжкина. Они относятся к лимфопролиферативным заболеваниям, поражающим любой орган, имеющим разные гистологические и клинические симптомы и прогноз. В– и Т-клеточные лимфопролиферативные болезни (за исключением В- и Т-клеточные лейкозы) объединены в группу – «лимфомы неходжкинские ».

      Лимфома Ходжкина, что это такое?

      Впервые описал болезнь в 1832 году Томас Ходжкин, название введено в ВОЗ в 2001 году. Лимфома Ходжкина имеет второе название – лимфогранулематоз. Она поражает организмы мужчин чаще, чем женские.

      Лимфома Ходжкина, что это за болезнь? До создания классификации лимфом полагали, что лимфома Ходжкина имеет два пика развития – в возрасте 15-40 лет и после 50 лет. При пересмотре гистологических препаратов стали использовать иммунофенотипирование. Оно указало на отсутствие второго пика или его незначительное развитие. Поэтому большую часть гистологических средств после ретроспективного анализа отнесли ко второму типу лимфомы – неходжкинской крупноклеточной.

      Лимфома Ходжкина, ранее неизлечимая, после своевременного выявления и лечения современными методиками и препаратами, излечивается в 85% случаев или может наступить стойкая ремиссия.

      Что такое лимфома Ходжкина? Специфические признаки болезни появляются после ранней стадии. После поражения лимфатических узлов лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина склонна распространяться и захватывать любой орган в сопровождении выраженных симптомов интоксикации. Клиническую картину лимфомы Ходжкина определяют по преимущественному поражению органа или системы.

      Причины развития лимфомы Ходжкина

      Ходжкинская лимфома до конца еще не изучена, но учеными выявлен ряд провоцирующих факторов, что провоцируют болезнь. Причины лимфомы Ходжкина следующие:

      По исследованиям лимфома Ходжкина, причины и симптомы болезни не относятся к инфекционному заболеванию и от больного к другому человеку не передается. К исключению относятся близнецы, поскольку у них риск заболевания выше, чем у остальных членов семьи при наличии генетического фактора.

      Признаки и симптомы лимфомы Ходжкина

      Ходжкина лимфома: признаки заболевания:

    • при наличии поражений в лимфоузлах грудной клетки, легких или плевре – проявляются одышкой и хроническим кашлем;
    • при попадании лимфомных клеток в костный мозг – характерны симптомы бледностью кожи (анемией) за счет нехватки красных клеток крови;
    • При увеличении шейнонадключичных ЛУ (чаще справа) на 60-75% подозревается Лимфома Ходжкина, симптомы которой еще не нарушают самочувствия больного. ЛУ будут подвижными, плотноэластичными, не спаянными с кожей, иногда болезненными.

      Увеличенные лимфатические узлы средостения у 15-20% больных указывает на начало болезни. Обнаружить это можно только случайно при флюорографии по другому поводу, когда на снимке можно заметить много конгломератов. В это время может появиться кашель, одышка и сдавливание верхней полой вены, что заметно по отечности и синюшности лица, реже по болям за грудиной.

      Единичные случаи боли в области поясницы за счет изолированных поражений параортальных ЛУ (забрюшинных, что расположены вдоль позвоночника) указывают на начало патологии.

      Иногда при лихорадке принимают Индометацин или Бутадион. Потливость бывает у всех больных. При тяжелом течении заболевания

      При развернутых проявлениях лимфомы поражаются все лимфоидные органы, системы и другие органы в организме. У 25-30% поражается селезенка при наличии 1 и 2 клинической стадии, которую диагностируют до спленэктомии. Вальдейрово кольцо: миндалины и лимфоидная ткань глотки поражается при лимфоме редко.

    • инфильтративно растут клетки из ЛУ средостения;
    • Болезнь поражает костную систему у 20% больных, захватывая процессом позвонки, грудину, тазобедренные кости, ребра, кости трубчатые (редко). При вовлечении в процесс костной системы проявляются боли, что является явным признаком лимфогранулематоза.

      При поражении костного мозга снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови, начинается анемия или симптомы вообще не проявляются.

      Компенсаторные возможности печени не дают обнаружить онкологию на ранних стадиях. При лимфоме Ходжкина происходит увеличение органа, повышение активности щелочной фосфатазы, снижение альбумина сыворотки.

      Поражается ЦНС: в спинном мозге онкоклетки скапливаются в оболочках мозга, что приводит к серьезным неврологическим расстройствам или полному параличу.

      В анализе крови специфических изменений для лимфомы не существует. Чаще всего у больных отмечают умеренный уровень лейкоцитов. Только поздние этапы лимфомы характерны снижением лимфоцитов в крови.

      Информативное видео: лимфогранулематоз

      По внешнему виду опухолевых клеток под микроскопом выделены пять форм заболевания Ходжкина. Четыре вида объединяет «классическая лимфома Ходжкина».

      В соответствии с классификацией ВОЗ (2008 г) морфологическими вариантами лимфогранулематоза считают:

      Нодулярный тип лимфоидного преобладания

      Отличается от классической лимфомы поведением, гистологическим строением, характеристиками: молекулярно-генетическими и иммуногистохимическими. ВУ нодулярного типа лимфоидного преобладания мало пластических L&H клеток, много малых В-клеток имеются нодулярные признаки.

      При таких случаях необходимо пересмотреть и переоценить природу рецидивов, поскольку может быть ошибочно поставлен диагноз. Вариант лимфоидного преобладания ЛХ и лимфому, богатую Т-клетками/гистиоцитами В-клеточной лимфомы, часто путают. Чтобы это выяснить, нужно изучить узелки в биоптате.

      • Рида-Штренберга;
      • их варианты (H/RS), расположенные среди малых лимфоцитов (преимущественно Т-клетки);
      • Классической лимфомой Ходжкина болеют с раннего детства, пик болезни 15-35 лет и в пожилом возрасте. Часто болеют люди с инфекционным мононуклеозом и ВИЧ-инфекцией. При классической лимфоме Ходжкина поражения находят в центральных группах ЛУ:

          шейных медиастинальных подмышечных паховых параортальных брыжеечных (редко)

          Склерозирующая узловая лимфома Ходжкина

          Нодулярный склероз лимфомы Ходжкина обнаруживается у 60%-67% больных, чаще всего опухоли средостения, поражающие ЛУ и вилочковую железу. Селезенку поражает опухоль у 20% пациентов, далее гематогенным путем распространяется в печень и костный мозг. Реже поражается кольцо Вальдейера (в зоне небных и глоточных миндалин). Развитие нодулярного склероза происходит постепенно.А именно поражаются:

          Фолликулярная смешанно-мелкоклеточная лимфома состоит из малых клеток с расщепленным ядром и крупных клеток. В клетках Рид-Штернберга заметен смешанный инфильтрат. После ее лечения наступает продолжительная ремиссия без рецидивов. Прогнозы излечения весьма высокие.

          Лимфоидное истощение

        • вальдейерова кольца;
        • селезенки;
        • Символом Е обозначают экстралимфатическое (экстранодальное) проявление, при котором поражаются нелимфатические структуры и ткани.

            Лимфома Ходжкина 1 стадия. Поражается одна лимфатическая зона или структура (I). Поражается одна лимфатическая зона или структура, вовлекаются прилегающие ткани (IЕ). Локализовано поражается один экстралимфатический орган (IЕ). Лимфома Ходжкина 2 стадия. Локализовано поражается один экстралимфатический орган и его регионарные лимфатические узлы с поражением (или без захвата) других лимфатических зон с одной стороны диафрагмы (IIЕ).  Лимфома Ходжкина 2 стадия: прогноз на выживание в течение 5 лет составляет 90-95%.Лимфома Ходжкина 3 стадия. Поражаются лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы (III). Патологический процесс сочетается с локализовано пораженным одним экстралимфатическим органом или тканью (IIIЕ), с селезенкой (IIIS), или с поражением того и другого (IIIЕ + S). Лимфома Ходжкина 3 стадия: прогноз на выживание – 65-70% (по разным источникам). Лимфома Ходжкина 4 стадия. Подвергается диссеминированному (многофокусному) поражению один или несколько экстралимфатических органа с повреждением лимфатических узлов или без него; изолированно поражается экстралимфатический орган с захватом отдаленного (нерегионарного) лимфатического узла. Лимфома Ходжкина 4 стадия: прогноз на выживание в течение 5 лет – 55-60%.

            Важно! Если поражается печень, костный мозг, легкое (кроме прямого распространения опухоли из ЛУ) диагностируют IV стадию при диффузном экстранодальном распространении болезни.

            Диагностика болезни

            Диагностика лимфомы Ходжкина проводится следующим образом:

          1. исследуется анамнез на наличие симптомов интоксикации;
          2. тщательно пальпируют: все периферические группы ЛУ (подчелюстные и шейно-надключичные, подключичные и подмышечные, подвздошные и паховые, подколенные и бедренные, локтевые и затылочные), печени и селезенки;
          3. проводят эксцизионную биопсию из самого раннего появившегося лимфатического узла. Его удаляют полностью с условием отсутствия механического повреждения.
          4. Гистологическое исследование подтверждает диагноз, поскольку только при наличии конкретного описания диагностических клеток Березовского-Рид-Штернберга и сопровождающих клеток диагноз считают окончательным. По клинической картине, рентгенограмме, предположительному гистологическому или цитологическому заключению без описания клеток диагноз будет считаться спорным.

            Для проведения гистологического исследования не берут паховые ЛУ, если в процессе участвуют их другие группы. Начальную диагностику не определяют только по одной пункционной биопсии. Поэтому список диагностических мероприятий продолжает:

          5. УЗИ периферических ЛУ: шейных, надключичных и подключичных, подмышечных, паховых и бедренных, брюшины и таза. При этом исследуют печень, селезенку, парааортальные и подвздошные ЛУ;
          6. КТ области шеи, органов грудной клетки, живота и таза;
          7. по показаниям – остеосцинтиграфия;
          8. исследование количества гормонов ЩЖ, если поражены шейные лимфатические узлы и планируется облучение шеи;
          9. биопсия костного мозга, при этом проводят трепанобиопсию крыла подвздошной кости, поскольку цитологическое исследование окончательно не подтверждает диагноз;
          10. сцинтиграфия с использованием галлия.
          11. Если окончательно определена лимфома Ходжкина, диагностика формулируется с указанием стадии, В-симптомов (если имеются), зон массивного поражения, вовлечения экстранодальных зон и селезенки. Наиболее значимыми факторами риска, определяющими прогноз болезни, являются:

              А – массивное поражение средостения с медиастинально-торакальным индексом (МТИ) ? 0,33. МТИ определяют при соотношении максимальной ширины средостения и грудной клетки (уровень 5-6 позвонков грудной зоны); В – экстранодальное поражение; С – СОЭ ? 50 мм/ч на стадии А; СОЭ? 30 мм/ч на стадии Б; D – поражение трех лимфатических зон и более.

              Лечение лимфомы Ходжкина проводят, учитывая стадии и факторы риска болезни. Современную терапию соотносят с точно верификацией подварианта опухоли. Если диагностику упрощают и формируют «групповой» диагноз (например, «лимфома с высокой степенью злокачественности»), тогда ухудшается возможность для оказания лечебной помощи больному.

            • Циклофосфан.
            • Химиотерапия при лимфоме Ходжкина проводится интенсивно при отсутствии лейкемизации. При этом проводится последующая трансплантация аутологичного костного мозга, который заранее заготавливается больным до интенсивного лечения.

              Полная ремиссия после применения современных программ происходит у 70-90% пациентов с первичной лимфомой. Безрецидивная выживаемость в 20 лет при полной ремиссии после первого этапа лечения превышает 60%.

              Как самостоятельное лечение хирургический метод не применяется при диагнозе « болезнь лимфома Ходжкина». Лучевую терапию, как самостоятельный режим, используют в разовой дозе 1,5-2,0 Гр. Зоны клинически пораженных лимфоузлов облучают суммарной очаговой дозой 40-45 Гр, если применяется только лучевая терапия. Зоны профилактического облучения получают – 30-35 Гр. В России используют методику широкопольного облучения.

              Препараты химиотерапии, схемы и курсы используемые для лечения лимфомы Ходжкина

            Ежедневно вводят курсами:

          12. по 10 мг Хлорамбуцил (5 дней), суммарная доза – 400-500 мг.
          13. 375 мг/м? — Дакарбазина;
          14. 10 мг/м? — Блеомицина;
          15. день 1-3 (три) дня – вводят по 100 мг/м? Этопозида;
          16. день восьмой — вводят 10 мг/м? Блеомицина и 1,4 мг/м? Винкристина;
          17. Дакарбазином – 375 мг/м? внутривенно за 15-30 мин в 1-15 дни.
          18. Доксорубицином – 25 мг/м? внутрь вены (за 20-30 мин) в первый день;
          19. Этопозидом – 100 мг/м? внутривенно (за 30-60 мин) в 1-3 дни;
          20. Блеомицином — 10 мг/ м? внутрь вены на 8-й день.
          21. Очередной курс начинают спустя 7 дней после применения Преднизолона или на 22-й день от начала первого курса.

          22. Этопозидом – 200 мг/м? в/в (за 60 мин) в 1-3 дни;
          23. Прокарбазином — 100 мг/м? в 1-7 дни;
          24. Блеомицином – 10 мг/м? в/в (за 10-15 мин) на 8-й день;
          25. Гранулоуцитарным колониестимулирующим фактором (G–CSF) подкожно на 8-14 день.
          26. Начинают очередной курс спустя 7 дней после завершения приема Преднизолона или на 22-й день от начала предыдущего курса.

          27. Этопозидом — 100-200 мг/м? в 2-5-й дни;
          28. Цитозаром — 200 мг/м? каждые 12 часов во 2-5-й дни;
          29. Мелфаланом — 140 мг/м? в 6-й день;
          30. Аутомиелотрансплантацией и/или возвращением клеток-предшественников кроветворения периферической крови на 8-й день.
          31. Этопозидом 100-150 мг/м? каждые 12 часов, 6 введений в 1-3-й дни;
          32. Аутом иелотрансплантацией и/или возвращением клеток-предшественников кроветворения периферической крови на 5-й день.
          33. Следующим обязате6льным компонентом лечения является лучевая терапия. Облучаются только зоны с исходным опухолевым процессом. Если стандартные режимы химиотерапии не приносят эффекта, проводят высокодозную химиотерапию и трансплантируют стволовые гемопоэтические клетки.

            Для лечения больных с ограниченными стадиями используют программу лечения: 2-3 курса ABVD и облучение зон с опухолевым процессом – доза 30 Гр. Следующий курс – через 2 недели.

            Информативное видео: современные подходы в лечении рецидивов и резистентных форм лимфомы Ходжкина

            Лимфома

            Что такое Лимфома —

            Лимфома — группа гематологических заболеваний лимфатической ткани, характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов. Первые симптомы лимфом — увеличение размеров лимфатических узлов разных групп (шейных, подмышечных или паховых).

            Для лимфом характерно наличие первичного опухолевого очага, подобно солидным опухолям. Однако лимфомы способны не только к метастазированию (как солидные опухоли), но и к диссеминации по всему организму одновременно с формированием состояния, напоминающего лимфоидный лейкоз.

            Что провоцирует / Причины Лимфомы:

            Симптомы Лимфомы:

            Как правило, первым симптомом лимфомы является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее. в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Иногда, вследствие давления со стороны увеличенных печени. селезенки и лимфатических узлов. возникает чувство переполнения в животе, затруднения дыхания, распирающие боли в нижней части спины, ощущение давления в лице или на шее

            Другими симптомами, встречающимися при лимфоме, являются:

            Термином неходжкинские лимфомы обозначают довольно большую группу лимфом, которые не являются болезнью Ходжкина (лимфогранулематозом). Решение о принадлежности лимфомы к группе неходжкинских лимфом или к болезни Ходжкина принимается после гистологического исследования образца биопсированной ткани. Если при микроскопическом исследовании находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского-Штернберга-Рида, то ставят диагноз болезни Ходжкина. Если эти специфические клетки не находят, то лимфому относят к группе неходжкинских.

            Неходжкинские лимфомы имеют много подвидов, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям и подходам к их лечению. Одни виды лимфом имеют медленное и благоприятное течение, порой длительное время не требуют специального лечения. Такие лимфомы называют индолентными. Ряд других лимфом, напротив, характеризуются быстрым прогрессированием, большим количеством симптомов и требуют немедленного начала лечения. Такие лимфомы называют агрессивными. Встречаются лимфомы с промежуточными характеристиками. Чаще всего аномальный рост лимфоцитов начинается в лимфатических узлах, при этом развивается классический вариант лимфомы, сопровождающийся увеличением лимфатических узлов. Однако встречаются лимфомы, при которых лимфатические узлы не увеличиваются, т.к. заболевание первично возникает не в лимфатическом узле, а в различных органах: селезенке, желудке, кишке, легких, головном мозге. Такие лимфомы называют экстранодальными .

            Долгое время во многих странах существовали различные классификации, включающие разные названия и термины для обозначения одного и того же вида неходжкинских лимфом, что создавало большие трудности, как для врачей, так и для пациентов. В 2001 международное сообщество выработало единые подходы к классификации лимфом, и была принята единая, так называемая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которой сегодня пользуются в большинстве стран мира.

            Мы представляем классификацию ВОЗ в полном объеме. При желании каждый может ознакомиться с ней настолько, насколько считает для себя необходимым.

            Стадии лимфомы

            Определение стадии лимфомы помогает понять степень распространенности заболевания. Это важная информация для принятия правильного решения в отношении программы лечения. Подходы к лечению начальных (местных) стадий и распространенных стадий лимфом обычно отличаются. При избрании программы лечения учитывают не только стадию, но и многие другие факторы: вид лимфомы, результаты дополнительных исследований (цитогенетических, иммунологических, молекулярных др.), состояние больного, его возраст, сопутствующие заболевании и т.д. Тем не менее, информация о стадии заболевания чрезвычайно важна для разработки эффективной программы лечения.

            В соответствии с общепринятой международной классификацией (ее называют классификацией Анн-Арбор по названию города в США, где она была принята) выделяют 4 стадии заболевания: I-ю, II-ю, III-ю и IV-ю. К номеру стадии обычно добавляют буквы А или Б. С помощью этих букв указывают на наличие или отсутствие 3-х важных симптомов, которые могут встречаться у больных лимфомой: лихорадки, выраженной ночной потливости и снижение веса. Если используют букву А — это означает, что вышеуказанные симптомы отсутствуют, если используют букву Б — это говорит о наличии у больного вышеуказанных симптомов.

            В классификации выделено четыре стадии заболевания, которые могут быть условно обозначены как местные (локальные, ограниченные) — I-я и II-я стадии и распространенные — III-я и IV-я стадии.

              I-я стадия — допускается вовлечение в лимфомный процесс одной области лимфатических узлов II-я стадия — допускается вовлечение в процесс двух и более областей лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы (диафрагма — это мышечный листок, который разделяет грудную клетку и брюшную полость). III-я стадия — допускается поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы. IV-я стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: сердце, печень, почки, кишку, костный мозг и др.

              Классификация неходжкинских лимфом Всемирной организации здравоохранения

              В-клеточные опухоли из предшественников В-лимфоцитов:

                В-лимфобластная лимфома / лейкоз из клеток-предшественников (В-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников). В-клеточные опухоли из периферических (зрелых) В-лимфоцитов: В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов (лимфоцитарная лимфома) В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз Лимфоплазмоцитарная лимфома Селезеночная лимфома маргинальной зоны (+/- ворсинчатые лимфоциты) Волосатоклеточный лейкоз Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны MALT-типа Нодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (+/- моноцитоидные В- лимфоциты) Фолликулярная лимфома Лимфома из клеток мантийной зоны Диффузная В-крупноклеточная лимфома Медиастинальная диффузная В-крупноклеточная лимфома Первичная экссудативная лимфома Лимфома / лейкоз Беркитта

                Т- и NK-клеточные опухоли из предшественников Т-лимфоцитов

                  Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников)

                  Т-клеточные лимфомы из периферических (зрелых) Т-лимфоцитов:

                    Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз Т-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лимфоцитов Агрессивный NK-клеточный лейкоз Т-клеточная лимфома / лейкоз взрослых (HTLV1+) Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией Гепатолиенальная Т-клеточная лимфома Т-клеточная панникулитоподобная лимфома подкожной клетчатки Грибовидный микоз / синдром Сезари Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная, с первичным поражением кожи Периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная, с первичным системным поражением

                    Приведенные формы неходжкинских лимфом также подразделяются в зависимости от особенностей их клинического течения на агрессивные и индолентные.

                    Диагностика Лимфомы:

                    Чтобы поставить диагноз лимфомы необходимо пройти обследование по следующему плану:

                      Врачебный осмотр Общий клинический и биохимический анализы крови Биопсия (хирургическое удаление) пораженного лимфатического узла с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием

                      Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз лимфомы, является микроскопическое исследование образца лимфоидной ткани, полученной при биопсии (хирургическом удалении лимфатического узла или кусочка ткани пораженного органа). Эта ткань направляется на морфологическое исследование к врачу-патоморфологу, главной задачей которого является определить: "Есть ли в изучаемой ткани опухолевые (лимфомные) клетки?" Если врач находит опухолевые (лимфомные) клетки в изучаемом гистологическом препарате, то следующий вопрос, который он должен решить: " С каким видом лимфомы мы имеем дело?"

                      Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре.

                      Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии лимфомы.

                        Исследование костного мозга также проводится с целью установить: "Есть ли опухолевые (лимфомные) клетки в костномозговой ткани?" Дополнительные методы исследования позволяют уточнить ряд особенностей лимфомы. К ним относятся иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.

                        Лечение Лимфомы:

                        Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного.

                          Индолентные лимфомы в отдельных случаях могут не требовать лечения, достаточным является наблюдение врача (гематолога или онколога). Однако появление первых признаков прогрессирования заболевания: увеличения лимфатических узлов, усиления слабости, повышения температуры тела и др. являются сигналом для начала лечения. При местно распространенных стадиях часто используют радиотерапию — облучение пораженных опухолью лимфатических узлов. При генерализованных стадиях предпочтение отдают химиотерапии. Спектр возможных препаратов для лечения индолентных лимфом достаточно велик: хлорбутин, флударабин, циклофосфан, винкристин, ритуксимаб и др. Индолентные лимфомы относятся к заболеваниям, полное излечение которых сегодня представляется маловероятным. Основной целью лечения индолентных лимфом считают увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больного. Агрессивные лимфомы. как правило, требуют немедленного начала лечения. Одной из наиболее распространенных программ химиотерапии является программа CHOP в сочетании с применением моноклонального антитела Ритуксимаб. Высоко агрессивные лимфомы лечатся по программам химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или сходных с ними. Целью лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является излечение. Однако, это возможно не во всех случаях. Одной из эффективных программ лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является высокодозная химиотерапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.

                          Выбор метода лечения — это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания, с учетом индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.

                          Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/767

                          Еще по теме:

                          • Мази от крапивницы гормональные Содержание Прежде чем лечить крапивницу, нужно выяснить основную причину, из-за которой возникли высыпания. Чаще всего крапивница возникает в течение 20 минут после принятия пищи. В этом случае нетрудно определить аллерген и избежать дальнейшего с ним контакта. Если крапивница появилась после принятия лекарственного препарата, то […]
                          • Мелазмы у ребенка Диатез у детей — причины, виды и лечение Первые признаки диатеза могут появиться даже у новорожденного ребенка. Он может проявляться молочным струпом, упорными опрелостями. обильной потницей. себорейными корочками на голове, расстройствами пищеварения и многими другими явлениями. Термин диатез не подразумевает конкретного […]
                          • Маски от юношеских угрей Когда же проходят юношеские угри? Юношеские, вульгарные (простые, обыкновенные) угри — это разные названия одного патологического состояния кожи, возникающего в основном в подростковом периоде. Оно характеризуется хроническим течением воспалительных процессов сально-железистого волосяного аппарата, сопровождающегося себореей. […]
                          • Мази от юношеских угрей Когда же проходят юношеские угри? Юношеские, вульгарные (простые, обыкновенные) угри — это разные названия одного патологического состояния кожи, возникающего в основном в подростковом периоде. Оно характеризуется хроническим течением воспалительных процессов сально-железистого волосяного аппарата, сопровождающегося себореей. […]
                          • Лопух при герпесе Лечение герпеса: основные принципы и применяемые средства Вопросы, связанные с лечением разных форм герпеса, волнуют сегодня большое количество людей, ведь инфекция является одной из самых распространенных на планете: одним только вирусом herpes simplex инфицировано более 90% населения земного шара. К сожалению, на сегодняшний день […]
                          • Лишай боли в голове По статистике, 90% детей хотя бы единожды в жизни переболели лишаем, локализующемся на голове. Это заразное заболевание, которое передается от болеющего человека или от «милых» бездомных зверюшек, хотя и домашняя кошка или собака могут стать источником инфекции, если при прогулке пообщается с заболевшим животным. Заболевание может […]
                          • Меню диеты при нейродермите Правильное питание при нейродермите Эффективное лечение нейродермита у взрослых невозможно без соблюдения диеты. Она является важной составляющей терапии и способна обеспечить длительную стойкую ремиссию. Очень часто рецидивы наступают из-за погрешностей в питании: у детей в 90% случаев, а у взрослых – в 70%. Чем питаться при […]
                          • Маски при андрогенной алопеции Андрогенная алопеция Краткое содержание статьи В мире существует великое множество различных болезней со страшными и порой совсем непонятными названиями. Например, что такое андрогенная алопеция догадаться может далеко не каждый. А вот про облысение и масштабную потерю волос слышали все. Так вот, андрогенная алопеция  — это и есть […]