Липома брыжейки

ОПУХОЛИ БРЫЖЕЙКИ

Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. «Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей»

Москва, «Медицина», 1972 г.

Публикуется с сокращениями

Опухоли брыжейки рядом авторов рассматриваются вместе с забрюшинными новообразованиями (А.П.Шанин, 1962), другими — в главе об опухолях брюшной полости. Последнее более логично, поскольку у детей наиболее часто встречается вторичный ретикулосаркоматоз брыжейки, связанный с первичной локализацией в кишечнике. Кистозные опухоли брыжейки в практическом отношении также лучше рассматривать как внутрибрюшные опухоли, так как диагностика и хирургическое лечение их идут по типу внутрибрюшных.

Первичные злокачественные опухоли брыжейки у детей крайне редки, и в клинической практике преобладают ретикулосаркомы брыжейки как проявление ретику-лосаркоматоза. И хотя рассмотрение их изолированно представляется несколько искусственным, все же оно необходимо, так как диагностика и клиническая картина при этой локализации своеобразны и специфичны. Лечение должно предусматривать системность поражения и клиническое течение, но главным образом определяется этой первичной локализацией процесса, столь нередкой для детей. В детском возрасте нередко встречаются кистозные доброкачественные опухоли брыжейки различного генеза. В зависимости от характера кисты и ее расположения методика хирургического лечения, равно как и диагностика, различны.

Специальных исследований, посвященных опухолям брыжейки у детей, мало. Однако среди работ, посвященных опухолям брыжейки у взрослых, имеются данные и о детях. В основном это обзоры литературы и единичные личные наблюдения. Самую большую статистику представили Major и Rancin, которые наблюдали 22 опухоли брыжейки. Если составить сводную таблицу опухолей брыжейки по литературным данным, то к настоящему времени опубликовано более 500 наблюдений такого рода, при этом почти треть из них относится к детям до 15 лет. Большую серию наблюдений кист брыжейки (24 случая) представил Д. Б. Авидон.

В нашей клинике наблюдалось 57 гистологически исследованных опухолей брыжейки: 15 кист, 39 ретикулосарком, 1 рабдомиосаркома, I миксосаркома, 1 фибросаркома. Практически следует считать, что у детей из опухолей брыжейки наиболее часто встречаются кисты и ретикулосаркомы брыжеечных лимфатических узлов. Доброкачественные солидные опухоли брыжейки (липомы, фибромы) у детей встречаются крайне редко.

Ретикулосаркома лимфатических узлов брыжейки

До недавнего времени ретикулосаркома органов брюшной полости считалась редким заболеванием. В литературе встречались описания отдельных, казуистических случаев, и только в самое последнее время появился ряд работ, посвященных нескольким наблюдениям этой опухоли у детей (К. А. Москачева, К. Т. Овнатанян, Г. В. Чистович).

Ретикулосаркома по своему гистологическому строению представляет разрастание крупных ретикулярных опухолевых клеток, вытесняющих обычную структуру лимфатических узлов. Иногда в течение длительного времени ретикулосаркома может сохранять какую-нибудь преимущественную локализацию, в зависимости от которой и развертывается клиническая картина.

Под нашим наблюдением было 36 детей с первичным поражением ретикулосаркомой брыжеечных лимфатических узлов. Возраст больных колебался от 3 до 15 лет. Среди больных преобладали мальчики (27 детей). Все дети поступили в отделение в разгар заболевания, а часть — в далеко зашедших стадиях.

Клинические проявления ретикулосаркомы брыжейки у детей разнообразны, но при внимательном изучении у большинства больных можно отметить определенный симптомокомплекс.

Первичными жалобами большинства больных были боли в животе различного характера: у одних — нерезкие периодические боли без определенной локализации, иногда сопровождающиеся рвотой, у других — резкие боли, симулировавшие картину острого живота. Дети поступали в стационар с диагнозом «острый аппендицит» или «непроходимость кишечника» и при недостаточно четкой оценке симптомов и анамнеза подвергались операции. При внимательном расспросе, однако, можно выяснить, что все дети за последнее время похудели, а у некоторых из них наряду с этим отмечались явления общей интоксикации.

К моменту поступления почти у всех больных имелись признаки интоксикации. Они выражались бледностью кожных покровов, вялостью, сниженным аппетитом; в тяжелых случаях отмечалась резкая бледность кожных покровов с сероватым оттенком, кахексия, анорексия; у некоторых детей было сопорозное состояние.

При внимательной пальпации удается определить опухолевые узлы в животе, достигающие в некоторых случаях значительных размеров, а иногда заполняющие всю брюшную полость. У большинства детей они имеют плотноватую консистенцию, часто болезненны при пальпации различной степени подвижности. Нередко они определяются в виде множественных узлов, распространенных по всей брюшной полости, иногда в виде одного конгломерата, обычно с бугристой поверхностью. Наиболее частой локализацией опухолевого конгломерата является область пупка или ниже его, вправо и влево от средней линии.

Периферические лимфатические узлы были увеличены у 17 из 34 детей (у них уже наступила стадия генерализации процесса). У некоторых детей появлялся асцит с развитием подкожной венозной коллатеральной сети, что также связано с генерализацией процесса. Кроме того, у 3 детей наблюдался плеврит, у одного — специфическая пневмония и у одного — механическая желтуха. Температурная реакция была различной, не всегда соответствовала состоянию больного и степени генерализации. Чаще всего наблюдался непостоянный субфебрилитет, однако у 8 детей отмечались подъемы температуры до высоких цифр, а у 10 она все время оставалась нормальной (хотя у 2 из них была генерализованная форма и отмечалось тяжелое общее состояние).

В анализах периферической крови у большинства больных отмечались лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ; картина красной крови была обычно без отклонений от нормы или отмечалась небольшая гипохромная анемия. Количество тромбоцитов в части случаев было повышено, чаще оставлось нормальным.

Диагноз ретикулосаркомы органов брюшной полости у детей очень труден, особенно при поражении брыжейки. Практически диагноз может быть поставлен лишь на операции при ревизии брюшной полости. Но можно с большой долей вероятности предположить диагноз ретикулосаркомы. Если отвергнуто поражение забрюшинной области, а также кишечника и клиника укладывается в злокачественный характер заболевания, то можно предположить ретикулосаркому. Таким образом, диагностический процесс строится методом исключения, к которому часто приходится прибегать в практике педиатрической онкологии.

При появлении периферических лимфатических узлов диагностика упрощается — цитологическое или гистологическое исследование позволяет поставить диагноз.

Ретикулосаркома кишечника имеет сравнительно более благоприятное течение — реже наступает генерализация процесса и метастазироваиие, меньше выражены явления интоксикации, продолжительность жизни в этой группе наибольшая. Ретикулосаркома брыжейки протекает гораздо более злокачественно — быстро наступает генерализация, резко выражены явления интоксикации. В ряде случаев заболевание протекает как первично генерализованная форма. Продолжительность жизни больных с ретикулосаркомой брыжейки в среднем равна 6 месяцам.

Саша 6 лет поступил в отделение с жалобами на боли в животе, тошноту. Заболевание началось более 2 недель назад с острых болей в животе, и мальчик доставлен в больницу с диагнозом «острый аппендицит». Однако при осмотре хирург стационара этот диагноз отверг. Боли через день прошли и родители взяли мальчика домой с диагнозом «кишечная колика». В дальнейшем ребенка беспокоили не очень выраженные боли в животе без ясной локализации. Окружающие обратили внимание родителей на то, что ребенок бледен. За месяц мальчик похудел на 2 кг. Госпитализирован в наше отделение только тогда, когда участковый врач обратил внимание на узлы, пальпируемые в брюшной полости.

При поступлении состояние средней тяжести, бледен, вял. Живот несколько вздут. При пальпации небольшая болезненность ниже пупка, там же определяется небольшая бугристая малоподвижная опухоль размером с голубиное яйцо. Исследование желудочно-кишечного тракта, а также урография патологии не обнаружили. Заподозрена ретикулосаркома брыжейки, что подтвердилось на операции. По вскрытии брюшной полости обнаружено несколько увеличенных лимфатических узлов в корне брыжейки тонкого кишечника, один из них крупнее других (он, по-видимому, и пальпировался). Биопсия подтвердила диагноз ретикулосаркомы.

Проведено лечение циклофосфаном, и через месяц мальчик в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение. Однако еще через месяц он снова поступил в стадии генерализации. Пальпировались увеличенные шейные и подмышечные лимфатические узлы, увеличенная селезенка и печень. Несмотря на повторный курс лечения циклофосфаном, состояние ребенка ухудшалось, и через 5 месяцев после обнаружения заболевания он погиб. На вскрытии обнаружен ретикулосаркоматоз с поражением лимфатических узлов средостения, брыжейки, печени и селезенки.

Лечение ретикулосаркомы брыжейки проводится по общим принципам лечения ретикулосаркоматоза. Прогноз практически безнадежный, однако в последние годы благодаря применению лекарственной терапии в комбинации с облучением удалось добиться продления жизни детей до 6 лет от начала лечения.

Другие опухоли брыжейки встречаются так редко, что не представляют практического интереса и останавливаться на них нет оснований.

Кисты брыжейки

К кистозным опухолям брыжейки относятся хилезные кисты, кисты с серозным содержимым, кровяные кисты, дермоидные и паразитарные (эхинококк брыжейки). Наиболее часто встречаются хилезные кисты (в наших наблюдениях у 8 детей из 15). Они располагаются между листками брыжейки и рыхло спаяны с ними, что облегчает выделение во время оперативного вмешательства.

Клиническая картина кист брыжейки невыразительная. Кисты длительное время вообще не вызывают никаких ощущений у ребенка и часто обнаруживаются лишь случайно во время осмотра ребенка по какому-либо поводу.

Саша В. 5 лет, рос и развивался нормально. При одном из 12 профилактических осмотров в брюшной полости обнаружена опухоль больших размеров. Проведенное обследование (контрастное исследование кишечника, урография, ретропневмоперитонеум) патологии не выявило. При диагностической лапаротомии обнаружена мягко-эластическая опухоль размером 18X20 см, расположенная между листками брыжейки, не связанная с кишечником. Опухоль удалена. Гистологическое исследование — хилезная киста.

Длительное бессимптомное существование опухоли наиболее характерно для кисты брыжейки у ребенка, так же как и случайное обнаружение ее при пальпации живота.

Но в некоторых случаях, когда киста сдавливает кишечник извне или способствует его перекруту (а такие наблюдения имеются), клиническая картина меняется. При этом могут иметь место боли в животе, тошнота, явления частичной непроходимости, вплоть до картины острого живота.

Ира С. 7 лет. Росла и развивалась нормально, ранее на боли в животе не жаловалась. За несколько часов до поступления в больницу внезапно начались резкие боли в животе схваткообразного характера, затем частая рвота, тошнота, отсутствие стула. Нарушений в диете родители не отмечали. При поступлении состояние девочки тяжелое. Положение на спине с приведенными к животу коленями. Пульс частый. Живот слегка вздут, при пальпации равно, мерно болезнен. Глубокая пальпация не удается. Ректальное исследование патологии не обнаружило. При обзорном снимке брюшной полости отмечены горизонтальные уровни — чаши Клойбера. Сиронная клизма, пресакральная блокада не помогли. С предположительным диагнозом непроходимости кишечника произведена лапаротомия. Во время операции в непосредственной близости от илео-цекального угла обнаружен перекрут петли тонкой кишки, который спровоцирован большой кистой брыжейки. Петля кишки расправлена. Кисту величиной с голову новорожденного удалось легко вылущить. Гистологическое исследование — хилезная киста.

Решающим моментом для диагностики является обнаружение опухоли в брюшной полости. После исключения возможного поражения органов при помощи обычных методов исследования (внутривенная урография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта) всегда остается опасение, нет ли опухоли, исходящей из половой сферы. У девочек такие опухоли нередки. В таких случаях исследование проводят бимануальным способом — пальпация брюшной полости с одновременным ректальным исследованием. К сожалению, исследование в четыре руки, применяемое в таких случаях у взрослых, у детей неприемлемо, так как влагалищное исследование по понятным причинам не может быть произведено.

Много дает пальпация опухоли. Обычно прощупывается более или менее подвижная эластическая, овальной формы опухоль с гладкой поверхностью. У детей эти опухоли часто расположены вблизи пупка.

Диагноз до операции нередко затруднен. Обычно при исключении опухоли почек, печени, опухоли женской половой сферы и кишечника может идти речь о дифференциальной диагностике между злокачественным и доброкачественным поражением брыжейки. Общее хорошее состояние ребенка, определение округлой, подвижной, эластической опухоли в животе говорит в пользу кисты.

Лечение кист брыжейки — только хирургическое. Как правило, оно не представляет трудностей. Наиболее приемлемый способ — вылущивание кисты. В большинстве случаев это легко удается. С этой целью тонкой иглой при помощи 0,25% раствора новокаина (а мы рекомендуем этот раствор разбавить физиологическим вдвое) расслаивают стенку кисты и брыжейку. Затем брыжейку очень осторожно надсекают и препаровочными тупферами медленными и осторожными движениями полностью выделяют кисту и удаляют ее, не вскрыв просвета. В некоторых случаях следует между зажимами остро пересечь спайки (в них могут быть сосуды, идущие к кисте). Такое выделение кисты возможно в большинстве случаев. Марсупиализация, вшивание вскрытой кисты в брюшную рану — менее желательная операция. К ней приходится прибегать в тех редких случаях, когда выделение кисты невозможно вследствие интимной связи ее с органами и магистральными сосудами. Такие случаи у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Мы к этому способу не прибегали ни разу.

В тех случаях, когда киста сдавливает просвет кишечника, она может быть интимно спаяна с кишкой и питающими этот участок сосудами. В таких случаях приходится прибегать к резекции кишечника, выполняемой обычным способом. Важно при этом сразу решить вопрос, следует ли идти на вылущивание кисты или на резекцию кишечника с кистой. Это необходимо потому, что иногда хирург начинает вылущивать кисту, а затем, потратив на это время, все же выясняет, что без резекции кишечника не обойтись. В результате время операции существенно удлиняется, а это, как известно, при хирургическом лечении у ребенка всегда является отягощающим фактором.

Радикально проведенная операция при кисте брыжейки у ребенка является залогом полного выздоровления.

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Источник: http://www.detskiysad.ru/knigi/129.html

Брыжейки кишечника

Для поддержания тонкокишечного отдела и его нормального функционирования предусмотрена брыжейки кишечника. Эта кишечная часть представляет собой мембрану, покрытую со всех сторон брюшинными листами, которые обеспечивают ее защиту. Брыжейка содержит разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных рецепторов и лимфатических путей для снабжения полезными веществами, передачи нервных импульсов и поддержку иммунитета всех внутренних органов.

Болезни брыжейки всегда сопровождаются серьезными нарушениями в организме.

Брыжейка — мембрана, поддерживающая кишечник в анатомически обусловленном положении.

Брыжейка и ее функции

С помощью брыжеечной части фиксируются органы брюшной полости. Эта своеобразная связка считается дупликатом брюшинных листов — она переходит с пристеночного листа в висцеральный, при этом покрываются внутренние органы. Внешне брыжейка похожа на ворот со сборками, который в старину называли «брыжи» (от названия и пошел медицинский термин). Брыжейка состоит из двух пластин, между которым расположен кишечник. Такая фиксация к стенке брюшной полости не дает органу упасть вниз живота. Задняя часть этой складки брюшины — короткий корень, прилегающий к позвонку и заканчивающийся у крестца. С противоположной стороны брыжейка обволакивает тонкую кишку, включая мочеточник, брюшную аорту и полую вену (нижнюю).

  • поперечно-ободочный отдел с толстокишечным (благодаря верхней части отростка);
  • тонкокишечный отсек (за счет среднего участка связки).
  • Кроме поддерживающей функции, мембрана выполняет обслуживание кишечника. Для защиты от трения, обеспечения скольжения органов при движении человека, брыжейка обработана серозной жидкостью. Помимо физических функций, связка выполняет:

  • передачу нервных импульсов через рецепторы НС;
  • обеспечение питательными веществами и кислородом за счет собственной кроветворительной системы;
  • поддержку иммунитета посредством расположения в брыжейке лимфоузлов с собственными сосудами.
  • Именно из-за многофункциональности и сильной иммунной, лимфатической и кровеносной связи брыжеечной части с кишечником и другими органами, существует высокий риск развития тяжелых патологий в брюшном пространстве. Наиболее распространены такие патологические процессы, как:

  • воспаление мембраны или лимфоузлов;
  • кистообразование;
  • опухоли;
  • тромбозы.
  • Где располагается?

    Брыжейка состоит из трех частей: верхней, средней и корня. Нижняя часть связки фиксируется у задней стенки в области крестца или в месте перехода в толстокишечный отдел. Начало брыжеечного отростка расположено во II поясничном позвонке слева. Середина мембраны чуть наклонена. Рассматривают орган в направлении сверху вниз, слева направо.

    Высота брыжейки — 20 см, длина корня —23 см. Верхняя часть расположена на расстоянии в 8—10 см от пупка (выше), а нижняя часть — на расстоянии 10 см от паховой области.

    Виды заболеваний

    Брыжейка считается уязвимым органом, так как практически не защищена ни внутри, ни снаружи. Любые патологии других систем и трактов провоцируют вовлечение мембраны в негативных процесс. Практически все самостоятельные недуги брыжеечной связки считаются серьезными и могут привести к печальным последствиям. Самые распространенные заболевания брыжейки рассмотрены ниже.

    Кишечная непроходимость

    Недуг провоцируется заворотом кишок. При этом происходит закручивание одного участка кишечника с вовлечением брыжеечной связки. В результате перекручиваются сосуды внутри мембраны, из-за чего органы недополучают питательные вещества и кислород, повреждаются нервные связи. Следствием состояния являются некрозы кишечных клеток с гибелью тканей, образованием прободений, что крайне опасно, так как сопровождается выходом кишечного содержимого в брюшину и воспалением ее листов (гнойным перитонитом).

    Тромбоз и эмболия

    Патологические состояния являются заболеваниями ЖКТ. Эмбол часто формируется в сосуде другого органа и направляется к кишечнику вместе с кровотоком. Из-за тонкости кишечных сосудиков происходит задержка эмбола, что провоцирует образование новой формации, которая вызывает омертвление петлевой части кишки. Причины патологии:

    • болезни сердца кровеносной системы;
    • ВРВ;
    • кисты;
    • повышенное АД;
    • инфаркт;
    • операции-провокаторы тромбоза (в брюшной полости).

    Степень повреждения и выживаемость определяются типом закупоренного сосуда брыжейки и своевременностью реагирования. Чаще проблемы возникают у пожилых людей. Диагностика затруднена из-за подобия клиники с другими заболеваниями (аппендицит, язва, холецистит). Специфика симптоматики: режущие боли в животе, снижение пульса, рвота, ослабленность, вздутие, понос с кровью. Лечение предполагает удаление омертвевшей зоны кишки вместе с тромбом.

    Мезентерипальный лимфаденит

    Мезентерипальный лимфаденит кишечника провоцируют инфекции, которые поражают  и брыжейку.

    Заболевание является специфичным для кишечной связки. Чаще провоцируется инфекцией, которая распространяется на брыжейку с соседствующих органов. Поражаются лимфоузлы мембраны, что сопровождается резкой симптоматикой в виде:

  • приступообразных резких болей в околопупочной области или справа в боку (длятся от 3-х часов до нескольких суток);
  • подташнивание со рвотой, икотой, поносом/запором;
  • покраснения зева, кожи;
  • герпетические высыпания разной локализации.
  • Острые и осложненные формы лечатся оперативным путем. Запущенные случаи лечению не поддаются. Вне обострения назначаются антибиотики, диета, физиотерапия, десенсибилитики.

    Мезентериальный панникулит

    Этот неспецифический воспалительный процесс характеризует расширенное уплотнение брыжеечных стенок с распространением на жировые ткани. Своевременное выявление практически невозможна. Правильно поставить диагноз можно только при комплексном лабораторном и инструментальном анализе. Лечится патология только медикаментозно, хирургия не применяется. Чаще встречается у мужчин, редко — в детском возрасте. Болезнь — редкая, а проявления — слабые, в виде:

  • подташнивания со рвотой;
  • болевым синдромом в животе разной интенсивности;
  • жаром;
  • потерей веса.
  • Болезнь Крона

    Недуг классифицируется как хроническое воспаление с быстро или медленно развивающейся симптоматикой кишечных расстройств. Состояние характеризуется видоизменением брыжеечной части: сама связка утолщается; серозный слой покрывается выростами; лимфоузлы спаиваются, утолщаются до крупных конгломератов с увеличением и расширением лимфатических сосудов. Способ лечения только хирургический с дальнейшей медикаментозной терапией.

    Новообразования кишечной брыжейки

    Различают опухоли злокачественной (саркома, рак) или доброкачественной (фиброма, фибролипома) природы. В обоих случаях формации растут до любых размеров, легко пальпируются, характеризуются бессимптомностью начальных стадий. Лечение предполагает хирургическое удаление вместе с кишкой или без нее в зависимости от локализации, природы и величины опухоли. Летальность — высокая. Клиническая картина крупных опухолей:

  • режущая боль в животе;
  • ослабленность;
  • падение аппетита;
  • истощение, анорексия;
  • кратковременная лихорадка с жаром;
  • подташнивание со рвотой.
  • Нераковые новообразования брыжейки чаще локализуются в пупочной зоне.

    Доброкачественные

    Образования — неболезненные, подвижные, часто располагаются в пупочной зоне. Обнаруживаются случайно, а вылущиваются или удаляются вместе с частью кишки с брыжейкой. При отказе от лечения доброкачественные образования озлокачествляются. Классифицируется этот тип образований на межлистковые (редкие), наружные (частые). В последнем случае формируются кисты и солидные опухоли, такие как:

  • лимфангинома, лейомиома;
  • кисты — хилезная, серозная или травматическая;
  • липома ;
  • дермоид;
  • фиброма, фибрамиома;
  • неврилеммома, гемангиома.
  • Злокачественные

    Типы рака брыжейки:

  • фибромиосаркома, фибросаркома;
  • липосаркома, лейомиосаркома;
  • нейрофиброма, тератома;
  • гемангиоперицитома;
  • шваннома;
  • лимфангиосаркома.
  • К особенностям раковых новообразований относятся ограниченная подвижность, тяжелые пищеварительные расстройства, сильные боли в животе вплоть до «острого живота», геморрагия. На фоне раннего метастазирования в 30% случаев операция не применяется. Только 25% онкобольных излечимы после операции, а в 75% диагностируются рецидивы из-за позднего обращения.

    Источник: http://pishchevarenie.ru/kishechnik/anatomia/bryzhejka-kishechnika.html

    ??????? ?????? ????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????.

    ??????? ????????

    ??????????????? ??????????????? ?????? ????? ( ??????????????, ???????????? ???????, ???????, ??????????????) — ?????? ?????????. ???????. ??????????????? ??????????????? ?????????? 75% ????????????? ??????????? ????????????? ???????? ?????? ?????, ?? ??? ?????????????? — 40%, ?????????? — 30%, ??????? — 20%, ??????? ? ????????? ?? ?????? ??????? — 10%.

    ???????

    ????????? ? ?????????. ????????? ??????????????? ??????????? ?????? ????? ????????? ?????????, ??????????? ????????? ?????????????? ?????????, ???????? ??????? ????? ? ????????. ? ??????? ? ????????? ??????? ??????????????? ??????????? ?????? ????? (?????? ??????) ????? ?????????? 10–15%. ? ?????? ??????? ??????????????? ??????????????? ????????? ?? ??????? ??? ???????? ??????–??????, ??? ???????? ???????? ? ???????? ????????. ?????? ??? ??????? — ????????????????? ???????, ????????? ??? ???????? ???????.

    ?????????????? ? ??????????? • ?????????????? ???? ???????????? ? ?????????????????? ? ????????????? ?????? ????? ????? • ???????????? ??????? ??????????? ?? ?????????????????? ??????. ??? ?????? ??????? ? ??? ?????????? APUD — ??????? (?????? ????? ???????????? ???????? ????? ???? — ???????). ????????? ???? ??????????? ? ????????????? ????????, ? ?????? (?????? ? ???????????) ? ???? — ? ?????? ?????. ?????????? ????????? (???????? ?????? ????????? ??????? ?????? ?????) — ?????? ???????????? ? ????????????? ???????? • ????????? ??????? ?????? ??????????? ? ??????????? ????? • ???????? ???????? ???????????????? ???? ?????? ????? ??? ????????? ????????? ????????, ???????? ?????, ?????, ?????, ? ????? ???????? (? 50% ???????).

    ???????? (????????)

    ??????????? ??????? • ????????????, ??????, ?????????? ?????? ?????, ?????????????? ????????? (????????, ??? ???????????) • ???????????? ??????? ?????????????? ???????? ????? ??????????? ??????? ??????? ???????????, ?? ?????? ????????? ????????????. ? ?????? ??????? ??????? ?????????????? ???????? ???? ????????????? ? ?????? ? ???????? ???????????? ???????, ????????????????? ????????? ????? ? ???????. ? ?????? ??????????? ???????? ??????????? ??? ????? ???????? • ???????? ?????? ?????????? ??????? ?????? ????? — ?????????? ?????? ???????. ?????? ????????: ?????????, ??????? ?????????????. ???????. ????? ?????? — ???????? ?????? ?????, ?????? ?? ????????????? ?? ????????. ??? ????????? ???????? ????????? ??????? ? ????????????.

    ??? ??????????????? ??????????? ????? ???? ?????????? ???????????? (? 50%). ???????????? ????? ????????? ??????? ????? ? ?????? ? ??????? ? ??????????? ? ???????????? ?????????.

    TNM — ????????????? (?????? ??? ???? ?????? ?????) •• Tis — ????????? in situ •• T1 — ??????? ?????????? ????????? ???????? ??? ???????????? ???? •• T2 — ??????? ?????????? ? ???????? ???? •• T3 — ??????? ?????????? ?? ???????????? ???? ??? ???????????????????? ???????? ?????? ????? ?? ?????????? ?? ????? 2 ?? •• ?4 — ??????? ?????????? ???????????? ??????? ??? ?????????? ? ???????? ????????? ??? ??????, ??????? ?????? ?????? ?????? ?????, ???????? ??? ??????????????????? ????????????, ????? 2 ??, ? ??????? ?????? ?? ???????? ????????. ??? ?????????????????? ????? — ??????? ? ????????????? ?????? ••N1 — ??????? ????????? ? ??????????? ????????????? ?????.

    ??????????? ?? ??????? • ?????? 0: TisN0M0 • ?????? I: T1–2N0M0 • ?????? II: T3–4N0M0 • ?????? III: T1–4N1M0 • ?????? IV: T1–4N0–1M1.

    ???????

    ???????. ???????????? ????? ??????? — ????????????? ????????????? (???????? ?????????). ??? ???????? ?????????????????? ????? ????? ???????? ???? ?????????? ????????? ?? ????????????????????? ????????.

    ??????? ??????????????? • ? ??????? ????? ??????? ??????????????? ?? ????? ???????? ???????? ?????????? ?????????. ????? ???????????? ??????? 5 — ?????? ???????????? — 25% • ???????????? ??????? ?????? ????????. ??????? ??? ?????????? ??????? ?? ??????? ??????? ? ??????? ??????????. 5 — ?????? ???????????? ?????????? 70%, ??? ?????????? ? ?????? — 20%. ??? ???????? ???????? <2 ?? (75% ?? ?????? ????? ???????????? ????????) ??????? ????????? ?????????? ?????????? — 2%. ??????? ????????? >2 ?? ????????????? ? 80–90% ??????? • ??? ??????????? ??????? ? ?????????????? ?? ????????? ??????? ????? ??????? ????? ?????????????, ??? ??? ??????????????.

    ????????????????? ??????? — ??????, ????????? ? ???????. ??? ????????????? ????????? ?? ??????? ?????????.

    ???-10 • C17 ??????????????? ??????????????? ??????? ????????? •• C78.4 ????????? ??????????????? ??????????????? ??????? ????????? • D01.4 ??? in situ ?????? ??????? ????????? • D13.2 ????????????????? ??????????????? ?????????????????? ????? • D13.3 ????????????????? ??????????????? ?????? ? ???????????? ??????? ??????? ?????????

    Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id35250.phtml

    Липоматоз

  • Что такое Липоматоз
  • Что провоцирует Липоматоз
  • Патогенез (что происходит?) во время Липоматоза
  • Симптомы Липоматоза
  • Лечение Липоматоза
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Липоматоз
  • Что такое Липоматоз

    Липоматоз – это появление в подкожной клетчатке многочисленных липом, обладающих соединительнотканной капсулой или переходящих в область нормальной жировой ткани без четкой границы.

    Что провоцирует Липоматоз

    Причины липоматоза не выяснены.

    Патогенез (что происходит?) во время Липоматоза

    По распространению липоматоз может быть общим и местным (регионарным), по характеру процесса — диффузным, узловатым и диффузно-узловатым.

    Развитие липоматоза связывают с локализованным дефектом липолиза (разрушения жировых отложений). Дискутируется роль заболеваний печени, поджелудочной железы, гипофункции щитовидной железы и гипофиза. Часто липоматоз развивается на фоне алкоголизма, диабета, злокачественных опухолей верхних дыхательных путей. Описываются семейные случаи с аутосомно-доминантным наследованием липоматоза. Липоматоз чаще развивается у мужчин. Основные симптомы развиваются медленно. В одних случаях с самого начала наблюдается формирование в подкожной клетчатке болезненных опухолей. В других — им предшествуют общая слабость, нарушения сна, памяти, головные боли и головокружения, неопределенные боли в разных частях тела. Могут наблюдаться ипохондрия, депрессивное состояние. Лишь в дальнейшем появляются опухоли. Липомы могут быть безболезненными, гистологически они соответствуют нормальной жировой ткани. Адипоциты липом проявляют большую устойчивость по отношению к липолитическим факторам, они не уменьшаются даже у исхудавших лиц. Описаны липомы, развивающиеся в пределах внутренних органов.

    Симптомы Липоматоза

    Синдром Деркума. Для синдрома Деркума характерно развитие липом, проявляющих спонтанную или компрессионную болезненность. Этот синдром описывают как наследственную (возможно, с аутосомно-доминантным типом передачи) болезненную, часто симметричную гипертрофию жировой ткани на теле и конечностях в сочетании с адинамией, астенией, депрессией, кожным зудом. Болевые ощущения в области жировых скоплений, появляющиеся при пальпации или даже легком прикосновении, отличают синдром Деркума от других видов ожирения. Иногда болезненность определяется в участках жировой ткани, не принимающих формы опухолей. Такого рода болезненность подкожной клетчатки следует дифференцировать с ее поражением воспалительного характера.

    Синдром Грама. Синдром Грама является одним из вариантов синдрома Деркума. Его обнаруживают преимущественно у женщин пожилого возраста. Патология характеризуется прогрессирующим ожирением с преимущественным отложением жира в области коленных суставов, деформирующим артрозом коленных суставов, кератодермией, чаще в области конечностей. К частым проявлениям синдрома относится артериальная гипертензия. Тип наследования – предположительно аутосомно-доминантный.

    Синдром Маделунга. Синдром Маделунга является разновидностью наследственного множественного липоматоза (диффузная липома шеи, доброкачественный симметричный липоматоз, жирная шея Маделунга, синдром Лонуа-Бансода). Жировые разрастания охватывают переднебоковые и задние поверхности шеи, далее распространяются на подбородок и грудную клетку. Иногда отмечаются множественные симметричные липоматозные узлы на туловище и конечностях. Течение обычно медленное, но иногда наблюдается быстрый рост опухолей. Боль возникает при значительном увеличении количества жировой ткани, когда сдавливаются периферические нервы. Нарушается венозный отток, могут сдавливаться гортань, глотка, что проявляется расстройством дыхания, дисфагией, дизартрией, стенокардией, псевдомиопатией, постепенным нарастанием слабости в мышцах конечностей. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 35-40 лет. Лабораторные сдвиги не обнаруживаются. При гистологическом обследовании выявляют скопления жировой ткани нормальной структуры. Тип наследования – аутосомно-доминантный.

    Множественный липоматоз Роша-Лери. Множественный липоматоз Роша-Лери диагностируют обычно на четвертом десятилетии жизни. Липомы локализуются чаще в области верхних конечностей и ягодиц, реже – в других частях тела, в том числе в желудочно-кишечном тракте. Хромосомный анализ указывает на связь заболевания с нарушениями в участке 12q 13-14. Медико-генетическое консультирование аналогично таковому при синдроме Деркума. Близок к липоматозу Роша — Лери липоматоз врожденный диффузный, который наследуется по аутосомно-доминантному типу. Местами первоначальных и наиболее многочисленных поражений являются бедра и предплечья, иногда сочетается с гипертрофией мышц конечностей.

    Липогранулематоз подкожный гипертонический. Это редкая и малоизученная форма, развивающаяся у тучных женщин, страдающих гипертонической болезнью. Характерно появление плотных, быстро увеличивающихся в размерах узлов на голенях и бедрах, которые могут подвергаться центральному размягчению и распаду.

    Другие формы липоматоза. Липоматоз Вернея-Потена — доброкачественные узловые отложения в надключичной области. Липоматоз гипертрофический — происходит разрастание жировой ткани между атрофированными мышечными волокнами. Процесс генерализованный, симметричный. Развитие таких липом придает больному облик Геркулеса. Липоматоз ограниченный симметричный характеризуется появлением липоматозных узлов, до 3-4 см в диаметре и локализующихся в области рук, бедер, живота и поясницы. Возникает обычно в возрасте 35-40 лет, реже — в детском возрасте и в период полового созревания. Некоторыми авторами признается значение наследственного фактора в развитии этой формы. Липоматоз ладонный и липоматоз Пастера отличаются, соответственно, расположением липом на ладонной поверхности кистей и боковых поверхностях грудной клетки. Липоматоз сегментарный характеризуется сегментарным расположением липом. Диффузный липоматоз детского возраста наблюдается исключительно у детей, от ограниченного симметричного липоматоза отличается преимущественным развитием узлов на предплечьях и бедрах, нередко в сочетаниях с мышечной гипертрофией конечности.

    Лечение Липоматоза

    Лечение липоматоза оперативное, после операции могут быть рецидивы. При диффузно-узловых формах развитая сосудистая сеть в липоматозных разрастаниях может явиться причиной кровотечений при операции. Лечение синдрома Деркума симптоматическое. При симптомах гипофункции отдельных эндокринных желез применяют соответствующие гормональные препараты. Назначают диету, препятствующую прогрессированию ожирения, а при нервно-психических нарушениях — психофармакологические средства. Хирургическое удаление отдельных узлов неэффективно, так как они обычно рецидивируют вблизи места операции или в других областях тела. Тем не менее оно может быть показано при резкой болезненности узлов, препятствующей функции того или иного сустава или ношению одежды.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Липоматоз

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=10&word=50103

    Удаление доброкачественных образований

    Липома — доброкачественная опухоль, развивается из жировой ткани, но отличается от последней атипичностью строения, главным образом, неравномерной величиной долек и особой выраженностью их.

    Липома окружена нежной, но хорошо выраженной соединительнотканной капсулой, которая по глубоким бороздкам внедряется между отдельными дольками. Капсула рыхло спаяна с окружающими тканями, но она может уплотняться под влиянием постоянного раздражения (трение одеждой, постоянное давление при какой-либо работе) и тогда она интимнее срастается с окружающими тканями. Как правило, липомы возникают там, где есть жировая ткань.

    Чаще всего липома встречается в подкожно-жировой клетчатке в виде изолированных узлов на шее, туловище, предплечье, гораздо реже в сальнике, в подслизистой оболочке желудка. Липомы забрюшинной клетчатки могут достигать очень больших размеров, обладают наклонностью к рецидивам и к переходу в саркому благодаря менее дифференцированному строению забрюшинной клетчатки по сравнению с подкожной (атипическая липома). Мезентериальные липомы локализуются у корня брыжейки или у места прикрепления к ней тонких кишок.

    Предбрюшинная липома часто локализуется по средней линии живота. Во внутренних органах липомы развиваются редко. Они наблюдаются в лёгких, почках, печени, двенадцатиперстной кишке, сердце, матке, молочной железе, клетчатке позади молочных желёз, глазнице, гортани, языке, средостении, вульве, семенном канатике, ещё реже в полости черепа (в мягкой мозговой оболочке).

    Липомы наблюдаются чаще в возрасте между 30 и 50 годами, у женщин чаще, чем у мужчин. В некоторых случаях липома может явиться и следствием механического раздражения, например, липома на спине у носильщиков.

    Причиной развития симметричных множественных липом признаётся трофоневротическое влияние.

    Липомы могут быть очень больших размеров, иногда достигают величины головы взрослого человека и даже больше (до 20 кг веса). В этих случаях опухоль отвисает, её широкое основание вытягивается в тонкую ножку из кожи, при этом создаются условия для застоя крови, отёка, некроза и изъязвления.

    Обыкновенно липома мягкой консистенции, но если соединительно — тканная часть опухоли более выражена, она становится более плотной. Смотря по тому, преобладает ли жировая ткань или фиброзная, говорят о липофиброме или фибролипоме. При обильном развитии кровеносных сосудов в опухоли её называют ангиолипомой, при одновременном присутствии в липоме слизистой ткани или гладких мышечных волокон — миолипомой или миксолипомой.

    Липома долгое время может оставаться неизменённой или расти очень медленно. Но под влиянием травмы, а иногда и без ясной причины она приобретает характер злокачественной опухоли и тогда начинает быстро расти с инфильтрацией соседних тканей. После недостаточно радикальных операций при этом наблюдаются рецидивы, может возникнуть необходимость больших вмешательств, вплоть до ампутации поражённой конечности.

    В очень больших липомах могут наступить тяжёлые расстройства питания, ведущие к омертвению целых участков опухоли, изъязвлению кожи, разъеданию сосудов и к гнилостному распаду. Отдельные участки липомы иногда обызвествляются и даже окостеневают, и, наоборот, иногда в липоме наблюдается отёчность и размягчение жировой ткани в маслоподобную массу. Отдельные жировые капли собираются в «масляные кисты», окружённые кожей. Редким видом липом являются слизистые, или студенистые опухоли.

    Характерной особенностью липом, указывающей на опухолевое происхождение, является их неизменность при исхудании. Последнее не оказывает на малейшего влияния на массу опухоли, и липома не только не уменьшается в размерах, но продолжает увеличиваться. Ещё большее своеобразие представляет гибернома — весьма редкое новообразование в подкожной клетчатке, построенное из жировых клеток, имеющее дольчатую структуру и напоминающее жировой «гибернационный» орган некоторых впадающих в зимнюю спячку животных. Гибернома растёт крайне медленно, хотя может достигать значительных размеров. Случаев злокачественного перерождения не наблюдалось.

    Распознавание поверхностных липом основано на их местоположении, мягкой эластической консистенции, псевдофлюктуации, подвижности, дольчатости строения, безболезненности при пальпации, на типичных втягиваниях кожи над опухолью при растягивании кожи, на отсутствии каких-либо функциональных нарушений. Множественные мелкие липомы по ходу нервных стволов характеризуются твёрдостью, иногда болезненностью вследствие давления на нерв.

    Глубоколежащие липомы представляют большие затруднения для диагноза. В большинстве случаев ограничиваются установлением диагноза какой-либо доброкачественной опухоли, и только после операции при гистологическом исследовании удаётся установить истинный диагноз.

    При дифференциальном диагнозе липому следует отличать от кистовидных опухолей (дермоидные кисты, гигромы, эхинококки), от туберкулёзных абсцессов. Иногда приходится дифференцировать от липому от атипично протекающего нейрофиброматоза.

    В установлении истинного диагноза помогает пункционная биопсия. Атерома отличается тем, что она спаяна с кожей, над липомой кожа легко собирается в складку.

    Лечение липом

    Лечение липом только оперативное. Удаление липом, окружённых капсулой, не представляет затруднений, диффузных — технически сложно, удаётся иногда лишь частично. Заживление зашитой операционной раны часто задерживается сильным и продолжительным отделением серозной жидкости с примесью жира. Показаниями к удалению служит большой размер липомы и локализация, вызывающая функциональные расстройства, боли или косметические нарушения. Предбрюшинный жировик может служить причиной значительных болей и развития грыжи белой линии. Липома периферических нервов (липоневромы) требует к себе особого внимания ввиду вызываемых ими болей. Каждую такую опухоль целесообразно удалить.

    Атеромы

    Атеромы нередко принимают за липомы, однако это не так. Атерома возникает из-за закупорки сальных желез. При этом кожное сало продолжает выделяться и накапливается под кожей. Опухолью такое образование называть ни в коем случае не следует, его относят к кистам. Некоторые врачи полагают, что при развитии атеромы решающую роль играет наследственная предрасположенность. Атерома может возникнуть на любом участке тела, но наиболее часто развивается на коже головы, причем как на открытых, так и на волосистых участках. Встречаются также и множественные атеромы.

    Атерома представляет собой мягкое, округлое образование диаметром от 5 до 40 мм, иногда более. В некоторых случаях кожа над ним краснеет. Атерома может оставаться небольшого размера в течение долгого периода времени, а может и увеличиваться в размерах.

    Строение атеромы:

    1 — полость атеромы, содержащая желтую густую массу;

    2 — капсула;

    3 — проток;

    4 — кожа.

    Атерома может встречаться у людей обоих полов и всех возрастов. Есть только один способ лечения атером — хирургическое вмешательство. Если они не увеличиваются в размерах и не доставляют пациенту никаких неприятных ощущений, операцию можно и не проводить.

    Источник: http://www.surgery.mk.ua/services/dobrokach.php

    Кодировка липомы по МКБ 10

    Среди множества доброкачественных новообразований липома по МКБ 10 имеет код D17 и располагается в классе онкологических процессов.

    Данная патология представляет собой разрастание жировой ткани и имеет следующие разновидности, согласно международной классификации болезней 10 пересмотра:

  • 0 – опухоль в области подкожной клетчатки головы, лица или шеи;
  • 1 – расположение образования на туловище;
  • 2 – участок жировой ткани на конечностях;
  • 3 – неуточненная локализация опухоли
  • 4 – патология в области грудной клетки (в частности, у женщин поражаются молочные железы);
  • 5 ­– патология в зоне брюшного пространства (расположение в сальнике, брыжейке, кишечнике или печени может представлять опасность в виде нарушения функции перечисленных органов);
  • 6 – локализация опухоли на семенном канатике;
  • 7 – другие варианты расположения образования;
  • 9 – неуточненная липома.
  • Доброкачественные образования жировой ткани образуются вследствие диффузных нарушений метаболизма в организме.

    Проблема возникает из-за наследственного фактора либо воздействия предрасполагающих факторов, например, употребления богатой холестерином пищи. Кроме того, в пользу болезни играют эндокринные дисбалансы.

    Как избавиться от новообразования?

    Источник: http://mkbkody.ru/931-lipoma.html

    Болезни крупного рогатого скота

    Липома

    Липома — доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани. Возникают липомы обычно в местах, где физиологически жир находится в большом количестве — брыжейка, подсерозный жир брюшины, но могут встречаться в местах, бедных жиром (мышцы).

    Наблюдаются единичные и множественные липомы. В брюш­ной полости нередко липомы бывают на ножках из соедини­тельной ткани. Иногда ножка отрывается, и липома обнаруживается в брюшной полости в виде свободно лежащего тела.

    Макроскопически липомы имеют гладкую поверхность, элас­тичны, мягки, бело-желтоватого цвета. При разрезе на ноже остается жир. Иногда липомы пропитываются известью и становятся плот­ными, на разрезе хрустят.

    Липомы построены из обычной зрелой жировой ткани, отли­чающейся от нормальной неравномерностью прослоек соедини­тельной ткани и неодинаковой величиной долек.

    Гистопрепарат . Липома (рис. 48)

    Рис. 48. Липома

    1 — соединительнотканная строма опухоли, 2 — жировые полости.

    В препарате при большом увеличении микроскопа виден сплош­ной разрост жировой ткани, в которой жир растворен реактивами, примененными при окраске (спирт, ксилол). Вместо протоплазмы в клетках видны полости. Ядра сохранены, но расположены по периферии клетки, несколько сдавлены, и клетка имеет вид перстня.

    Жировые клетки неодинаковой величины. Между группами кле­ток проходят соединительнотканные прожилки, в которых нахо­дятся кровеносные сосуды.

    Источник: http://diseasecattle.ru/opuxoli/lipoma-2.html

    Еще по теме:

    • Липома брыжейки тонкой ОПУХОЛИ БРЫЖЕЙКИ Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. "Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей" Москва, "Медицина", 1972 г. Публикуется с сокращениями Опухоли брыжейки рядом авторов рассматриваются вместе с забрюшинными новообразованиями (А.П.Шанин, 1962), другими — в главе об опухолях брюшной полости. Последнее […]
    • Липома брыжейка ОПУХОЛИ БРЫЖЕЙКИ Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. "Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей" Москва, "Медицина", 1972 г. Публикуется с сокращениями Опухоли брыжейки рядом авторов рассматриваются вместе с забрюшинными новообразованиями (А.П.Шанин, 1962), другими — в главе об опухолях брюшной полости. Последнее […]
    • Ламизил при себореи Себорейный дерматит (себорейная экзема, себорея) - причины, симптомы, лечение, отзывы. Диета при себорейном дерматите Что такое себорейный дерматит? Себорейным дерматитом (себореей. себорейной экземой ) называется воспаление кожи в местах нахождения сальных желез, которое в большинстве случаев протекает хронически и имеет склонность к […]
    • Ладан при псориазе Ладан - полезные свойства и применение в медицине Ладан имеет второе название – босвелия. Произрастает ладан на Аравийском полуострове и на соседних островах. Полезные свойства этого растения известны с глубоких времен, но в последнее время количество деревьев стремительно сокращается, так как местные жители используют древесину для […]
    • Липома мозжечка ЛИПОМА МОЗЖЕЧКА Зарегистрированный пользователь Добрый день. У отца (58 лет) 20 декабря 2009г. началось сильное головокружение. тошнота, рвота. шаткость при ходьбе. Был госпитализирован. Ранне (7 лет назад) лежал в больнице с диагнозом «остеохандроз шейного отдела позвоночника». Во время госпитализации прошел обследование: компьютерную […]
    • Липома можно ли загорать Эндометриоз – можно загорать или нет? Итак, вам поставили диагноз эндометриоз… Лечение такого заболевания отнимает много времени и предполагает некоторые ограничения. А как же тогда летний отдых? Неужели из-за эндометриоза женщина должна отказаться от загара? Или здесь нет своих ограничений? Можно ли загорать при эндометриозе, или это […]
    • Липома лечение на спине Что такое липома и чем она опасна Липома — новообразование под кожей, которое развивается из жировой ткани. Имеет еще одно название — жировик. Таким образом, липома является доброкачественной опухолью жировой ткани. Она имеет вид мягкого подкожного узла. Содержание В большинстве случаев липома единична и очень редко проявляется […]
    • Липома лечение корицей Народные средства для лечения липом Жировик представляет собой опухоль доброкачественного характера, происходящую из жировой ткани. В медицинских источниках она обозначается как липома. Небольшое уплотнение в капсуле возвышается над кожей и почти никогда не приносит болезненных ощущений. Удаление липомы народными средствами обходится […]