Липома брыжейки тонкой

ОПУХОЛИ БРЫЖЕЙКИ

Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. «Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей»

Москва, «Медицина», 1972 г.

Публикуется с сокращениями

Опухоли брыжейки рядом авторов рассматриваются вместе с забрюшинными новообразованиями (А.П.Шанин, 1962), другими — в главе об опухолях брюшной полости. Последнее более логично, поскольку у детей наиболее часто встречается вторичный ретикулосаркоматоз брыжейки, связанный с первичной локализацией в кишечнике. Кистозные опухоли брыжейки в практическом отношении также лучше рассматривать как внутрибрюшные опухоли, так как диагностика и хирургическое лечение их идут по типу внутрибрюшных.

Первичные злокачественные опухоли брыжейки у детей крайне редки, и в клинической практике преобладают ретикулосаркомы брыжейки как проявление ретику-лосаркоматоза. И хотя рассмотрение их изолированно представляется несколько искусственным, все же оно необходимо, так как диагностика и клиническая картина при этой локализации своеобразны и специфичны. Лечение должно предусматривать системность поражения и клиническое течение, но главным образом определяется этой первичной локализацией процесса, столь нередкой для детей. В детском возрасте нередко встречаются кистозные доброкачественные опухоли брыжейки различного генеза. В зависимости от характера кисты и ее расположения методика хирургического лечения, равно как и диагностика, различны.

Специальных исследований, посвященных опухолям брыжейки у детей, мало. Однако среди работ, посвященных опухолям брыжейки у взрослых, имеются данные и о детях. В основном это обзоры литературы и единичные личные наблюдения. Самую большую статистику представили Major и Rancin, которые наблюдали 22 опухоли брыжейки. Если составить сводную таблицу опухолей брыжейки по литературным данным, то к настоящему времени опубликовано более 500 наблюдений такого рода, при этом почти треть из них относится к детям до 15 лет. Большую серию наблюдений кист брыжейки (24 случая) представил Д. Б. Авидон.

В нашей клинике наблюдалось 57 гистологически исследованных опухолей брыжейки: 15 кист, 39 ретикулосарком, 1 рабдомиосаркома, I миксосаркома, 1 фибросаркома. Практически следует считать, что у детей из опухолей брыжейки наиболее часто встречаются кисты и ретикулосаркомы брыжеечных лимфатических узлов. Доброкачественные солидные опухоли брыжейки (липомы, фибромы) у детей встречаются крайне редко.

Ретикулосаркома лимфатических узлов брыжейки

До недавнего времени ретикулосаркома органов брюшной полости считалась редким заболеванием. В литературе встречались описания отдельных, казуистических случаев, и только в самое последнее время появился ряд работ, посвященных нескольким наблюдениям этой опухоли у детей (К. А. Москачева, К. Т. Овнатанян, Г. В. Чистович).

Ретикулосаркома по своему гистологическому строению представляет разрастание крупных ретикулярных опухолевых клеток, вытесняющих обычную структуру лимфатических узлов. Иногда в течение длительного времени ретикулосаркома может сохранять какую-нибудь преимущественную локализацию, в зависимости от которой и развертывается клиническая картина.

Под нашим наблюдением было 36 детей с первичным поражением ретикулосаркомой брыжеечных лимфатических узлов. Возраст больных колебался от 3 до 15 лет. Среди больных преобладали мальчики (27 детей). Все дети поступили в отделение в разгар заболевания, а часть — в далеко зашедших стадиях.

Клинические проявления ретикулосаркомы брыжейки у детей разнообразны, но при внимательном изучении у большинства больных можно отметить определенный симптомокомплекс.

Первичными жалобами большинства больных были боли в животе различного характера: у одних — нерезкие периодические боли без определенной локализации, иногда сопровождающиеся рвотой, у других — резкие боли, симулировавшие картину острого живота. Дети поступали в стационар с диагнозом «острый аппендицит» или «непроходимость кишечника» и при недостаточно четкой оценке симптомов и анамнеза подвергались операции. При внимательном расспросе, однако, можно выяснить, что все дети за последнее время похудели, а у некоторых из них наряду с этим отмечались явления общей интоксикации.

К моменту поступления почти у всех больных имелись признаки интоксикации. Они выражались бледностью кожных покровов, вялостью, сниженным аппетитом; в тяжелых случаях отмечалась резкая бледность кожных покровов с сероватым оттенком, кахексия, анорексия; у некоторых детей было сопорозное состояние.

При внимательной пальпации удается определить опухолевые узлы в животе, достигающие в некоторых случаях значительных размеров, а иногда заполняющие всю брюшную полость. У большинства детей они имеют плотноватую консистенцию, часто болезненны при пальпации различной степени подвижности. Нередко они определяются в виде множественных узлов, распространенных по всей брюшной полости, иногда в виде одного конгломерата, обычно с бугристой поверхностью. Наиболее частой локализацией опухолевого конгломерата является область пупка или ниже его, вправо и влево от средней линии.

Периферические лимфатические узлы были увеличены у 17 из 34 детей (у них уже наступила стадия генерализации процесса). У некоторых детей появлялся асцит с развитием подкожной венозной коллатеральной сети, что также связано с генерализацией процесса. Кроме того, у 3 детей наблюдался плеврит, у одного — специфическая пневмония и у одного — механическая желтуха. Температурная реакция была различной, не всегда соответствовала состоянию больного и степени генерализации. Чаще всего наблюдался непостоянный субфебрилитет, однако у 8 детей отмечались подъемы температуры до высоких цифр, а у 10 она все время оставалась нормальной (хотя у 2 из них была генерализованная форма и отмечалось тяжелое общее состояние).

В анализах периферической крови у большинства больных отмечались лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ; картина красной крови была обычно без отклонений от нормы или отмечалась небольшая гипохромная анемия. Количество тромбоцитов в части случаев было повышено, чаще оставлось нормальным.

Диагноз ретикулосаркомы органов брюшной полости у детей очень труден, особенно при поражении брыжейки. Практически диагноз может быть поставлен лишь на операции при ревизии брюшной полости. Но можно с большой долей вероятности предположить диагноз ретикулосаркомы. Если отвергнуто поражение забрюшинной области, а также кишечника и клиника укладывается в злокачественный характер заболевания, то можно предположить ретикулосаркому. Таким образом, диагностический процесс строится методом исключения, к которому часто приходится прибегать в практике педиатрической онкологии.

При появлении периферических лимфатических узлов диагностика упрощается — цитологическое или гистологическое исследование позволяет поставить диагноз.

Ретикулосаркома кишечника имеет сравнительно более благоприятное течение — реже наступает генерализация процесса и метастазироваиие, меньше выражены явления интоксикации, продолжительность жизни в этой группе наибольшая. Ретикулосаркома брыжейки протекает гораздо более злокачественно — быстро наступает генерализация, резко выражены явления интоксикации. В ряде случаев заболевание протекает как первично генерализованная форма. Продолжительность жизни больных с ретикулосаркомой брыжейки в среднем равна 6 месяцам.

Саша 6 лет поступил в отделение с жалобами на боли в животе, тошноту. Заболевание началось более 2 недель назад с острых болей в животе, и мальчик доставлен в больницу с диагнозом «острый аппендицит». Однако при осмотре хирург стационара этот диагноз отверг. Боли через день прошли и родители взяли мальчика домой с диагнозом «кишечная колика». В дальнейшем ребенка беспокоили не очень выраженные боли в животе без ясной локализации. Окружающие обратили внимание родителей на то, что ребенок бледен. За месяц мальчик похудел на 2 кг. Госпитализирован в наше отделение только тогда, когда участковый врач обратил внимание на узлы, пальпируемые в брюшной полости.

При поступлении состояние средней тяжести, бледен, вял. Живот несколько вздут. При пальпации небольшая болезненность ниже пупка, там же определяется небольшая бугристая малоподвижная опухоль размером с голубиное яйцо. Исследование желудочно-кишечного тракта, а также урография патологии не обнаружили. Заподозрена ретикулосаркома брыжейки, что подтвердилось на операции. По вскрытии брюшной полости обнаружено несколько увеличенных лимфатических узлов в корне брыжейки тонкого кишечника, один из них крупнее других (он, по-видимому, и пальпировался). Биопсия подтвердила диагноз ретикулосаркомы.

Проведено лечение циклофосфаном, и через месяц мальчик в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение. Однако еще через месяц он снова поступил в стадии генерализации. Пальпировались увеличенные шейные и подмышечные лимфатические узлы, увеличенная селезенка и печень. Несмотря на повторный курс лечения циклофосфаном, состояние ребенка ухудшалось, и через 5 месяцев после обнаружения заболевания он погиб. На вскрытии обнаружен ретикулосаркоматоз с поражением лимфатических узлов средостения, брыжейки, печени и селезенки.

Лечение ретикулосаркомы брыжейки проводится по общим принципам лечения ретикулосаркоматоза. Прогноз практически безнадежный, однако в последние годы благодаря применению лекарственной терапии в комбинации с облучением удалось добиться продления жизни детей до 6 лет от начала лечения.

Другие опухоли брыжейки встречаются так редко, что не представляют практического интереса и останавливаться на них нет оснований.

Кисты брыжейки

К кистозным опухолям брыжейки относятся хилезные кисты, кисты с серозным содержимым, кровяные кисты, дермоидные и паразитарные (эхинококк брыжейки). Наиболее часто встречаются хилезные кисты (в наших наблюдениях у 8 детей из 15). Они располагаются между листками брыжейки и рыхло спаяны с ними, что облегчает выделение во время оперативного вмешательства.

Клиническая картина кист брыжейки невыразительная. Кисты длительное время вообще не вызывают никаких ощущений у ребенка и часто обнаруживаются лишь случайно во время осмотра ребенка по какому-либо поводу.

Саша В. 5 лет, рос и развивался нормально. При одном из 12 профилактических осмотров в брюшной полости обнаружена опухоль больших размеров. Проведенное обследование (контрастное исследование кишечника, урография, ретропневмоперитонеум) патологии не выявило. При диагностической лапаротомии обнаружена мягко-эластическая опухоль размером 18X20 см, расположенная между листками брыжейки, не связанная с кишечником. Опухоль удалена. Гистологическое исследование — хилезная киста.

Длительное бессимптомное существование опухоли наиболее характерно для кисты брыжейки у ребенка, так же как и случайное обнаружение ее при пальпации живота.

Но в некоторых случаях, когда киста сдавливает кишечник извне или способствует его перекруту (а такие наблюдения имеются), клиническая картина меняется. При этом могут иметь место боли в животе, тошнота, явления частичной непроходимости, вплоть до картины острого живота.

Ира С. 7 лет. Росла и развивалась нормально, ранее на боли в животе не жаловалась. За несколько часов до поступления в больницу внезапно начались резкие боли в животе схваткообразного характера, затем частая рвота, тошнота, отсутствие стула. Нарушений в диете родители не отмечали. При поступлении состояние девочки тяжелое. Положение на спине с приведенными к животу коленями. Пульс частый. Живот слегка вздут, при пальпации равно, мерно болезнен. Глубокая пальпация не удается. Ректальное исследование патологии не обнаружило. При обзорном снимке брюшной полости отмечены горизонтальные уровни — чаши Клойбера. Сиронная клизма, пресакральная блокада не помогли. С предположительным диагнозом непроходимости кишечника произведена лапаротомия. Во время операции в непосредственной близости от илео-цекального угла обнаружен перекрут петли тонкой кишки, который спровоцирован большой кистой брыжейки. Петля кишки расправлена. Кисту величиной с голову новорожденного удалось легко вылущить. Гистологическое исследование — хилезная киста.

Решающим моментом для диагностики является обнаружение опухоли в брюшной полости. После исключения возможного поражения органов при помощи обычных методов исследования (внутривенная урография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта) всегда остается опасение, нет ли опухоли, исходящей из половой сферы. У девочек такие опухоли нередки. В таких случаях исследование проводят бимануальным способом — пальпация брюшной полости с одновременным ректальным исследованием. К сожалению, исследование в четыре руки, применяемое в таких случаях у взрослых, у детей неприемлемо, так как влагалищное исследование по понятным причинам не может быть произведено.

Много дает пальпация опухоли. Обычно прощупывается более или менее подвижная эластическая, овальной формы опухоль с гладкой поверхностью. У детей эти опухоли часто расположены вблизи пупка.

Диагноз до операции нередко затруднен. Обычно при исключении опухоли почек, печени, опухоли женской половой сферы и кишечника может идти речь о дифференциальной диагностике между злокачественным и доброкачественным поражением брыжейки. Общее хорошее состояние ребенка, определение округлой, подвижной, эластической опухоли в животе говорит в пользу кисты.

Лечение кист брыжейки — только хирургическое. Как правило, оно не представляет трудностей. Наиболее приемлемый способ — вылущивание кисты. В большинстве случаев это легко удается. С этой целью тонкой иглой при помощи 0,25% раствора новокаина (а мы рекомендуем этот раствор разбавить физиологическим вдвое) расслаивают стенку кисты и брыжейку. Затем брыжейку очень осторожно надсекают и препаровочными тупферами медленными и осторожными движениями полностью выделяют кисту и удаляют ее, не вскрыв просвета. В некоторых случаях следует между зажимами остро пересечь спайки (в них могут быть сосуды, идущие к кисте). Такое выделение кисты возможно в большинстве случаев. Марсупиализация, вшивание вскрытой кисты в брюшную рану — менее желательная операция. К ней приходится прибегать в тех редких случаях, когда выделение кисты невозможно вследствие интимной связи ее с органами и магистральными сосудами. Такие случаи у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Мы к этому способу не прибегали ни разу.

В тех случаях, когда киста сдавливает просвет кишечника, она может быть интимно спаяна с кишкой и питающими этот участок сосудами. В таких случаях приходится прибегать к резекции кишечника, выполняемой обычным способом. Важно при этом сразу решить вопрос, следует ли идти на вылущивание кисты или на резекцию кишечника с кистой. Это необходимо потому, что иногда хирург начинает вылущивать кисту, а затем, потратив на это время, все же выясняет, что без резекции кишечника не обойтись. В результате время операции существенно удлиняется, а это, как известно, при хирургическом лечении у ребенка всегда является отягощающим фактором.

Радикально проведенная операция при кисте брыжейки у ребенка является залогом полного выздоровления.

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Источник: http://www.detskiysad.ru/knigi/129.html

??????? ?????? ????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????.

??????? ????????

??????????????? ??????????????? ?????? ????? ( ??????????????, ???????????? ???????, ???????, ??????????????) — ?????? ?????????. ???????. ??????????????? ??????????????? ?????????? 75% ????????????? ??????????? ????????????? ???????? ?????? ?????, ?? ??? ?????????????? — 40%, ?????????? — 30%, ??????? — 20%, ??????? ? ????????? ?? ?????? ??????? — 10%.

???????

????????? ? ?????????. ????????? ??????????????? ??????????? ?????? ????? ????????? ?????????, ??????????? ????????? ?????????????? ?????????, ???????? ??????? ????? ? ????????. ? ??????? ? ????????? ??????? ??????????????? ??????????? ?????? ????? (?????? ??????) ????? ?????????? 10–15%. ? ?????? ??????? ??????????????? ??????????????? ????????? ?? ??????? ??? ???????? ??????–??????, ??? ???????? ???????? ? ???????? ????????. ?????? ??? ??????? — ????????????????? ???????, ????????? ??? ???????? ???????.

?????????????? ? ??????????? • ?????????????? ???? ???????????? ? ?????????????????? ? ????????????? ?????? ????? ????? • ???????????? ??????? ??????????? ?? ?????????????????? ??????. ??? ?????? ??????? ? ??? ?????????? APUD — ??????? (?????? ????? ???????????? ???????? ????? ???? — ???????). ????????? ???? ??????????? ? ????????????? ????????, ? ?????? (?????? ? ???????????) ? ???? — ? ?????? ?????. ?????????? ????????? (???????? ?????? ????????? ??????? ?????? ?????) — ?????? ???????????? ? ????????????? ???????? • ????????? ??????? ?????? ??????????? ? ??????????? ????? • ???????? ???????? ???????????????? ???? ?????? ????? ??? ????????? ????????? ????????, ???????? ?????, ?????, ?????, ? ????? ???????? (? 50% ???????).

???????? (????????)

??????????? ??????? • ????????????, ??????, ?????????? ?????? ?????, ?????????????? ????????? (????????, ??? ???????????) • ???????????? ??????? ?????????????? ???????? ????? ??????????? ??????? ??????? ???????????, ?? ?????? ????????? ????????????. ? ?????? ??????? ??????? ?????????????? ???????? ???? ????????????? ? ?????? ? ???????? ???????????? ???????, ????????????????? ????????? ????? ? ???????. ? ?????? ??????????? ???????? ??????????? ??? ????? ???????? • ???????? ?????? ?????????? ??????? ?????? ????? — ?????????? ?????? ???????. ?????? ????????: ?????????, ??????? ?????????????. ???????. ????? ?????? — ???????? ?????? ?????, ?????? ?? ????????????? ?? ????????. ??? ????????? ???????? ????????? ??????? ? ????????????.

??? ??????????????? ??????????? ????? ???? ?????????? ???????????? (? 50%). ???????????? ????? ????????? ??????? ????? ? ?????? ? ??????? ? ??????????? ? ???????????? ?????????.

TNM — ????????????? (?????? ??? ???? ?????? ?????) •• Tis — ????????? in situ •• T1 — ??????? ?????????? ????????? ???????? ??? ???????????? ???? •• T2 — ??????? ?????????? ? ???????? ???? •• T3 — ??????? ?????????? ?? ???????????? ???? ??? ???????????????????? ???????? ?????? ????? ?? ?????????? ?? ????? 2 ?? •• ?4 — ??????? ?????????? ???????????? ??????? ??? ?????????? ? ???????? ????????? ??? ??????, ??????? ?????? ?????? ?????? ?????, ???????? ??? ??????????????????? ????????????, ????? 2 ??, ? ??????? ?????? ?? ???????? ????????. ??? ?????????????????? ????? — ??????? ? ????????????? ?????? ••N1 — ??????? ????????? ? ??????????? ????????????? ?????.

??????????? ?? ??????? • ?????? 0: TisN0M0 • ?????? I: T1–2N0M0 • ?????? II: T3–4N0M0 • ?????? III: T1–4N1M0 • ?????? IV: T1–4N0–1M1.

???????

???????. ???????????? ????? ??????? — ????????????? ????????????? (???????? ?????????). ??? ???????? ?????????????????? ????? ????? ???????? ???? ?????????? ????????? ?? ????????????????????? ????????.

??????? ??????????????? • ? ??????? ????? ??????? ??????????????? ?? ????? ???????? ???????? ?????????? ?????????. ????? ???????????? ??????? 5 — ?????? ???????????? — 25% • ???????????? ??????? ?????? ????????. ??????? ??? ?????????? ??????? ?? ??????? ??????? ? ??????? ??????????. 5 — ?????? ???????????? ?????????? 70%, ??? ?????????? ? ?????? — 20%. ??? ???????? ???????? <2 ?? (75% ?? ?????? ????? ???????????? ????????) ??????? ????????? ?????????? ?????????? — 2%. ??????? ????????? >2 ?? ????????????? ? 80–90% ??????? • ??? ??????????? ??????? ? ?????????????? ?? ????????? ??????? ????? ??????? ????? ?????????????, ??? ??? ??????????????.

????????????????? ??????? — ??????, ????????? ? ???????. ??? ????????????? ????????? ?? ??????? ?????????.

???-10 • C17 ??????????????? ??????????????? ??????? ????????? •• C78.4 ????????? ??????????????? ??????????????? ??????? ????????? • D01.4 ??? in situ ?????? ??????? ????????? • D13.2 ????????????????? ??????????????? ?????????????????? ????? • D13.3 ????????????????? ??????????????? ?????? ? ???????????? ??????? ??????? ?????????

Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id35250.phtml

Брыжейки кишечника

Для поддержания тонкокишечного отдела и его нормального функционирования предусмотрена брыжейки кишечника. Эта кишечная часть представляет собой мембрану, покрытую со всех сторон брюшинными листами, которые обеспечивают ее защиту. Брыжейка содержит разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных рецепторов и лимфатических путей для снабжения полезными веществами, передачи нервных импульсов и поддержку иммунитета всех внутренних органов.

Болезни брыжейки всегда сопровождаются серьезными нарушениями в организме.

Брыжейка — мембрана, поддерживающая кишечник в анатомически обусловленном положении.

Брыжейка и ее функции

С помощью брыжеечной части фиксируются органы брюшной полости. Эта своеобразная связка считается дупликатом брюшинных листов — она переходит с пристеночного листа в висцеральный, при этом покрываются внутренние органы. Внешне брыжейка похожа на ворот со сборками, который в старину называли «брыжи» (от названия и пошел медицинский термин). Брыжейка состоит из двух пластин, между которым расположен кишечник. Такая фиксация к стенке брюшной полости не дает органу упасть вниз живота. Задняя часть этой складки брюшины — короткий корень, прилегающий к позвонку и заканчивающийся у крестца. С противоположной стороны брыжейка обволакивает тонкую кишку, включая мочеточник, брюшную аорту и полую вену (нижнюю).

  • поперечно-ободочный отдел с толстокишечным (благодаря верхней части отростка);
  • тонкокишечный отсек (за счет среднего участка связки).
  • Кроме поддерживающей функции, мембрана выполняет обслуживание кишечника. Для защиты от трения, обеспечения скольжения органов при движении человека, брыжейка обработана серозной жидкостью. Помимо физических функций, связка выполняет:

  • передачу нервных импульсов через рецепторы НС;
  • обеспечение питательными веществами и кислородом за счет собственной кроветворительной системы;
  • поддержку иммунитета посредством расположения в брыжейке лимфоузлов с собственными сосудами.
  • Именно из-за многофункциональности и сильной иммунной, лимфатической и кровеносной связи брыжеечной части с кишечником и другими органами, существует высокий риск развития тяжелых патологий в брюшном пространстве. Наиболее распространены такие патологические процессы, как:

  • воспаление мембраны или лимфоузлов;
  • кистообразование;
  • опухоли;
  • тромбозы.
  • Где располагается?

    Брыжейка состоит из трех частей: верхней, средней и корня. Нижняя часть связки фиксируется у задней стенки в области крестца или в месте перехода в толстокишечный отдел. Начало брыжеечного отростка расположено во II поясничном позвонке слева. Середина мембраны чуть наклонена. Рассматривают орган в направлении сверху вниз, слева направо.

    Высота брыжейки — 20 см, длина корня —23 см. Верхняя часть расположена на расстоянии в 8—10 см от пупка (выше), а нижняя часть — на расстоянии 10 см от паховой области.

    Виды заболеваний

    Брыжейка считается уязвимым органом, так как практически не защищена ни внутри, ни снаружи. Любые патологии других систем и трактов провоцируют вовлечение мембраны в негативных процесс. Практически все самостоятельные недуги брыжеечной связки считаются серьезными и могут привести к печальным последствиям. Самые распространенные заболевания брыжейки рассмотрены ниже.

    Кишечная непроходимость

    Недуг провоцируется заворотом кишок. При этом происходит закручивание одного участка кишечника с вовлечением брыжеечной связки. В результате перекручиваются сосуды внутри мембраны, из-за чего органы недополучают питательные вещества и кислород, повреждаются нервные связи. Следствием состояния являются некрозы кишечных клеток с гибелью тканей, образованием прободений, что крайне опасно, так как сопровождается выходом кишечного содержимого в брюшину и воспалением ее листов (гнойным перитонитом).

    Тромбоз и эмболия

    Патологические состояния являются заболеваниями ЖКТ. Эмбол часто формируется в сосуде другого органа и направляется к кишечнику вместе с кровотоком. Из-за тонкости кишечных сосудиков происходит задержка эмбола, что провоцирует образование новой формации, которая вызывает омертвление петлевой части кишки. Причины патологии:

  • болезни сердца кровеносной системы;
  • ВРВ;
  • кисты;
  • повышенное АД;
  • инфаркт;
  • операции-провокаторы тромбоза (в брюшной полости).
  • Степень повреждения и выживаемость определяются типом закупоренного сосуда брыжейки и своевременностью реагирования. Чаще проблемы возникают у пожилых людей. Диагностика затруднена из-за подобия клиники с другими заболеваниями (аппендицит, язва, холецистит). Специфика симптоматики: режущие боли в животе, снижение пульса, рвота, ослабленность, вздутие, понос с кровью. Лечение предполагает удаление омертвевшей зоны кишки вместе с тромбом.

    Мезентерипальный лимфаденит

    Мезентерипальный лимфаденит кишечника провоцируют инфекции, которые поражают  и брыжейку.

    Заболевание является специфичным для кишечной связки. Чаще провоцируется инфекцией, которая распространяется на брыжейку с соседствующих органов. Поражаются лимфоузлы мембраны, что сопровождается резкой симптоматикой в виде:

  • приступообразных резких болей в околопупочной области или справа в боку (длятся от 3-х часов до нескольких суток);
  • подташнивание со рвотой, икотой, поносом/запором;
  • покраснения зева, кожи;
  • герпетические высыпания разной локализации.
  • Острые и осложненные формы лечатся оперативным путем. Запущенные случаи лечению не поддаются. Вне обострения назначаются антибиотики, диета, физиотерапия, десенсибилитики.

    Мезентериальный панникулит

    Этот неспецифический воспалительный процесс характеризует расширенное уплотнение брыжеечных стенок с распространением на жировые ткани. Своевременное выявление практически невозможна. Правильно поставить диагноз можно только при комплексном лабораторном и инструментальном анализе. Лечится патология только медикаментозно, хирургия не применяется. Чаще встречается у мужчин, редко — в детском возрасте. Болезнь — редкая, а проявления — слабые, в виде:

  • подташнивания со рвотой;
  • болевым синдромом в животе разной интенсивности;
  • жаром;
  • потерей веса.
  • Болезнь Крона

    Недуг классифицируется как хроническое воспаление с быстро или медленно развивающейся симптоматикой кишечных расстройств. Состояние характеризуется видоизменением брыжеечной части: сама связка утолщается; серозный слой покрывается выростами; лимфоузлы спаиваются, утолщаются до крупных конгломератов с увеличением и расширением лимфатических сосудов. Способ лечения только хирургический с дальнейшей медикаментозной терапией.

    Новообразования кишечной брыжейки

    Различают опухоли злокачественной (саркома, рак) или доброкачественной (фиброма, фибролипома) природы. В обоих случаях формации растут до любых размеров, легко пальпируются, характеризуются бессимптомностью начальных стадий. Лечение предполагает хирургическое удаление вместе с кишкой или без нее в зависимости от локализации, природы и величины опухоли. Летальность — высокая. Клиническая картина крупных опухолей:

  • режущая боль в животе;
  • ослабленность;
  • падение аппетита;
  • истощение, анорексия;
  • кратковременная лихорадка с жаром;
  • подташнивание со рвотой.
  • Нераковые новообразования брыжейки чаще локализуются в пупочной зоне.

    Доброкачественные

    Образования — неболезненные, подвижные, часто располагаются в пупочной зоне. Обнаруживаются случайно, а вылущиваются или удаляются вместе с частью кишки с брыжейкой. При отказе от лечения доброкачественные образования озлокачествляются. Классифицируется этот тип образований на межлистковые (редкие), наружные (частые). В последнем случае формируются кисты и солидные опухоли, такие как:

  • лимфангинома, лейомиома;
  • кисты — хилезная, серозная или травматическая;
  • липома ;
  • дермоид;
  • фиброма, фибрамиома;
  • неврилеммома, гемангиома.
  • Злокачественные

    Типы рака брыжейки:

  • фибромиосаркома, фибросаркома;
  • липосаркома, лейомиосаркома;
  • нейрофиброма, тератома;
  • гемангиоперицитома;
  • шваннома;
  • лимфангиосаркома.
  • К особенностям раковых новообразований относятся ограниченная подвижность, тяжелые пищеварительные расстройства, сильные боли в животе вплоть до «острого живота», геморрагия. На фоне раннего метастазирования в 30% случаев операция не применяется. Только 25% онкобольных излечимы после операции, а в 75% диагностируются рецидивы из-за позднего обращения.

    Источник: http://pishchevarenie.ru/kishechnik/anatomia/bryzhejka-kishechnika.html

    Повреждения брыжейки — нередкий вид травмы, однако сведения об этой патологии редки и практически не публикуются. 18,4% больных с открытой и закрытой травмой живота имеют повреждения брыжейки. При закрытой травме они встречаются чаще (22,4%), чем при открытой (17,4%).

    Следует различать изолированные повреждения брыжейки (при целости остальных органов брюшной полости), а также в сочетании с повреждением других органов брюшной полости. Известны 3 вида повреждений брыжейки: ушиб с повреждением сосудов и образованием гематомы, разрыв и полный отрыв брыжейки от кишки. В зависимости от калибра поврежденного сосуда образуются различные по объему гематомы. Ишемические расстройства в стенке кишки при этом могут быть связаны не только с полным разрывом сосудов, но и с развитием тромбоза. Расстройство кровообращения в стенке кишки может приводить к ее некрозу постепенно, поэтому в таких случаях перитонит развивается не сразу после травмы, а спустя некоторое время, иногда даже через несколько дней.

    При открытых повреждениях брыжейки также ушивают дефект. Резекцию тонкой кишки при повреждении брыжейки (разрыв) производят при недостаточности кровообращения в сегменте тонкой кишки, угрожающей развитию некроза.

    При изолированном разрыве брыжейки. так же как при множественных повреждениях печени или селезенки, излившуюся в брюшную полость кровь следует собрать для последующей реинфузии. Летальных исходов при изолированном повреждении брыжейки не отмечено. При множественных и сочетанных повреждениях больные погибают от повреждений других органов.

    Заболевания брыжейки тонкой кишки

    Оглавление: [ скрыть ]

  • Расположение внутри организма
  • Тромбоз и эмболия
  • Кистозные образования
  • Опухоли брыжейки
  • Мезаденит или мезентеральный лимфаденит
  • Брыжейка тонкой кишки – поперечная ободочная кишка, которая отделяет нижнюю полость живота от его верхней части, а также прикрепляет кишечник к задней части брюшины. Брыжеечная часть тонкой кишки со всех сторон покрывается брюшиной. Нижний отдел состоит из тонкой и толстой кишки. У тонкой кишки имеется общая брыжейка. Через нее подходят сплетения вен, артерий, нервов, лимфатических сосудов.

    Расположение внутри организма

    Корень брыжейки тонкой кишки фиксирует ее к задней стенке. Начало берет с левой стороны в области 2 поясничного позвонка. Затем в наклонном положении двигается сверху вниз, слева направо, в то место, где начинается толстая кишка. Высота брыжеечной области до 20 см. Линия расположения выглядит следующим образом: верхняя точка находится на 8-10 см выше пупка, нижняя – на 10 см выше паховой части. Длина корня достигает 23 см. Кишечник – самое уязвимое место в организме. Практически он не защищен ни с внутренней стороны, ни с наружной. Под действием разных факторов начинаются патологические процессы, которые вызывают серьезные осложнения. Нередко страдает и брыжейка.

    Тромбоз и эмболия

    Мезентериальный тромбоз – болезнь пищеварительного тракта.  Эмбол изначально формируется в другом месте, отделяется от стенки сосудов и вместе с потоком крови направляется в кишечник, в определенном месте происходит закупоривание. В результате таких новообразований происходит омертвление соответствующей петли кишки. Причиной заболевания выступают:

  • заболевание сердца – эндокардит, врожденные и приобретенные пороки, связанные с сердечной недостаточностью;
  • варикозное расширение вен;
  • патологические преобразования в сосудах – аневризма, атеросклероз, флебит;
  • гипертоническая болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • операции, которые усложняют тромбоз – спленэктомия, гастроэнтеростомия, кесарево сечение.
  • Локализация и величина поражения зависит от того, в каком месте произошла закупорка, какой брыжеечный сосуд поврежден. Если это произошло в верхней части, то поражается весь кишечник. Тромбоз – это не просто закупоривание сосудов, это поражение всей стенки кишки. Если устранить тромб очень быстро, нормализовать работу кишечника возможно. В основном болезнь затрагивает пожилых людей, нередко заканчивается смертью. Начинается с сильных болевых ощущений в области живота, появляется рвота. Сразу чувствуется потеря жизненных сил, ослабляется пульс, однако частота его увеличивается. Наблюдается вздутие живота, возникает понос с примесью крови. Температура, как правило, остается на нормальном уровне. Если не принять мер, явление через 2 дня закончится смертью.

    Диагностика заболевания затрудняется тем, что симптомы схожи с другими болезнями: аппендицит, язва желудка или кишечника, холецистит. Но помощь должна оказываться экстренная. Иссекается омертвевшая петля кишки или выводится наружу, удаляется тромб. Разрыв брыжейки: такое явление никогда не бывает изолированным. Разрыву способствует повреждение целостности брюшных органов, в особенности кишечника. Травма может наблюдаться как при закрытых внутренних повреждениях, так и при открытых ранениях. При разрывах всегда повреждаются сосуды, наблюдается сильное внутреннее кровотечение. Вследствие этого наступает омертвление того участка, к которому присоединялась брыжейка.

    При обособленном разрыве точно поставить диагноз не удастся, могут возникнуть подозрения и предположения. Лечение только хирургическое: перевязывают сосуды, удаляют кровь из брюшины. При значительном ослаблении организма операция проводится наряду с переливанием крови.

    Кистозные образования

    В брыжейке такое новообразование встречается довольно редко. Киста может возникнуть по нескольким причинам и имеет разные размеры. В зависимости от этого кистозные новообразования подразделяются на несколько видов:

  • кисты лимфатического происхождения;
  • мезотелиального происхождения;
  • кишечные;
  • смешанные;
  • псевдокисты или ложные.
  • В некоторых случаях они прощупываются при обследовании кишечника в области пупка. Облегчает постановку диагноза рентгеноскопия кишечника и пиэлография. Лечение усложняется тем, что манипуляция по удалению кисты происходит в окружении крупных и мелких брыжеечных сосудов. Нередко приходится удалять весь сосуд или часть кишки. Могут наблюдаться такие осложнения, как кишечная непроходимость, заворот кишечника, нагноение кисты, разрыв, внутреннее кровотечение.

    Происходит нарушение брыжеечного кровообращения из-за новообразований в артериях – эмболий артерии, или венах – тромбов. В сосудах брыжейки образуются сгустки крови, которые замедляют кровообращение в кишечнике.

    Опухоли брыжейки

    Новообразования могут быть доброкачественными – фибромы, фибролипомы, и злокачественными – саркомы, рак. Опухоль может разрастаться до больших размеров и прощупывается при обследовании. Обычно располагается в средней части живота, реже с правой стороны. Клинически могут себя никак не выдавать. Однако по мере разрастания могут наблюдаться:

    • сильная боль в животе;
    • общая слабость;
    • потеря аппетита;
    • потеря веса;
    • кратковременное повышение температуры;
    • рвота.
    • В любом случае, опухоль подлежит удалению. Вырезается отдельно или вместе с частью кишки. Что касается результата – нередко заканчивается смертью. Мезентериальный панникулит – редкое патологическое заболевание. Представляет собой воспалительные процессы хронического характера в жировых тканях брыжейки кишечника. Происходит утолщение стенок. Это явление может никак себя не проявлять, только у некоторых пациентов наблюдается:

    • тошнота;
    • рвота;
    • боль в области живота – от терпимой до сильной;
    • повышение температуры.
    • Диагностировать заболевание очень сложно. Даже компьютерное исследование и другие методики могут дать ложный результат. Хирургическое устранение проблемы нецелесообразно. Панникулит – это повреждение подкожной жировой клетчатки. Комплексный анализ и сопоставление всех данных могут вывести врачей на правильный диагноз. Интересно, что данное заболевание чаще затрагивает мужчин, реже детей.

      Вернуться к оглавлению

      Мезаденит или мезентеральный лимфаденит

      Представляет собой воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника. Инфекция может проникнуть из соседних внутренних органов. Причины до конца не изучены. Известно, что начало резкое и болезненное:

      1. Внезапная боль в районе пупка или с правой стороны. Длится до 2-3 часов. Иногда продолжается до 3 дней.
      2. Появляется тошнота, рвота, икота, понос или запор.
      3. Наблюдается гиперемия зева, кожи лица, герпес.

      Самочувствие больного вполне стабильное. При отсутствии острой формы заболевания лечение консервативное. Назначаются антибиотики, диета, спокойная обстановка, десенсибилизирующие средства, физиотерапия. При осложнении болезни или при острых проявлениях проводится оперативное вмешательство. Прогноз в этом случае благоприятный. Все эти заболевания сложные и опасные для жизни. Даже современная медицина в запущенных случаях может оказаться бессильной. Необходимо беречь свою пищеварительную систему. Залог успеха – правильное питание, полноценный ритм жизни, своевременный отдых, спокойная психологическая и эмоциональная обстановка.

      Источник: http://enterologdoma.ru/stati/bryzhejka-tonkoj-kishki.html

      КИСТЫ БРЫЖЕЙКИ КИШЕЧНИКА

      Кистозные неоплазии брыжейки кишечника — крайне редкая патология. Сообщения об этой болезни носят спорадический характер и представлены единичными клиническими наблюдениями. Клинический случай впервые описал в 1507 году флорентийский анатом Benevieni при вскрытии 8-летней девочки. Однако болезнь оставалась малоизвестной до 1842 года, когда Рокитанский описал хилезную кисту брыжейки .

      1880 Tillaux выполнил первую успешную резекцию кистозной брыжеечной опухоли. А через три года Pean выполнил успешную марсупиализацию (метод при котором края стенки вскрытой кисты подшивают к краям операционной раны) кистозной неоплазии брыжейки. 1993 Mackenzie с соавт. впервые сообщил о лапароскопическом удалении брыжеечной кисты.

      Однако и на современном этапе научных сообщений о кистозной неоплазии брыжейки крайне мало. По данным S. Miliaras, в мировой литературе описано 820 случаев наблюдений этой патологии. Заболеваемость составляет примерно 1 случай на 100-250 тыс. госпитализаций среди взрослого населения и 1 случай на 20-30 тыс. госпитализаций среди детского населения. Патология развивается преимущественно в возрасте свыше 50 лет, исключением являются кистозные лимфангиомы, которые возникают в первой декаде жизни (до 12 лет) с частотой 1 случай на 20 тыс. госпитализированных детей, с преобладанием мужского пола. Лимфангиомы в основном клинически проявляют себя в виде частичной кишечной непроходимости, реже в виде разлитого перитонита, кровотечения.

      Развитие брыжеечных кист не ассоциируется с полом или расовой принадлежностью.

      Кисты брыжейки кишечника могут возникать практически в любом его отделе — от двенадцатиперстной до прямой кишки. Наиболее частая локализация кист — брыжейка тонкого кишечника (66%). В последнем кистозные неоплазии чаще локализованы в брыжейке клубочной кишки (50-60%), в 33% кисты брыжейки возникают в ободочной кишке (как правило правые отделы), однако патология может встречаться и в других отделах как тонкого, так и толстого кишечника. забрюшинного пространства. Брыжеечные кисты, кисты сальниковой сумки и ретроперитонеальные кисты рассматривают как единую патологию в силу общности эмбрионального развития. Описанные случаи бронхогенных кист брыжейки клубочной кишки, которые образовались вследствие нарушения эмбриогенеза.

      Сам процесс развития кисты занимает достаточно длительное время, поэтому патология протекает бессимптомно и проявляется случайно.

      Этиология мезентериальных кист различна. Простая лимфатическая и мезотелиальная кисты в основном носят врожденный характер; причины развития лимфангиом и доброкачественных кистозных мезотелиом неизвестны. Появление доброкачественных кистозных мезотелием тесно связано с воспалителными заболеваниями органов малого таза, хирургическими вмешательствами на органах малого таза, эндометриозом.

      Брыжеечные кисты в большинстве случаев имеют качественную гистологическую структуру, однако имеются сообщения о малигнизации (превращение незлокачественной клетки в злокачественную) в лимфангиосаркому, малигнизированную тератому, аденокарциному. В целом частота малигнизаций составляет примерно 3%.

      Диагноз мелигниальной кисты устанавливается в таких клинических ситуациях:

      1. Патология протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при инструментальной диагностики или оперативном лечении.

      2. Клинические проявления представлены неспецифическими абдоминальными симптомами, которые принудили врача к диагностическому поиску.

      3. Патология вызвала затруднения.

      К основным осложнениям относят кишечную непроходимость и заворот кишечника, кровотечение в просвет кисты, нагноение и разрыв кисты.

      Источник: http://tardokanatomy.ru/content/kisty-bryzheiki-kishechnika

      Кисты брыжейки

      Мальчик в возрасте 3 лет 8 мес. с огромной лимфантиомой брыжейки, резко выраженная разлитость живота.

      Мезентериальные кисты являются кистозными лимфангиомами. Кисты брыжейки встречаются редко и лишь в 1/4 из описанных случаев дети младше 10 лет; чаще всего их обнаруживают у детей в возрасте от 4 до 6 лет, причем незначительное преобладание одни отмечают у мальчиков, другие у девочек. Брыжеечные кисты наблюдаются в 3 — 10 раз чаще, чем кисты сальника.

      Лимфангиома в оперативном поле (собственное наблюдение):

      Этиология. Кисты представляют порок развития или являются результатом травматического или воспалительного процесса, вызывающего множественную закупорку лимфатических сосудов.

      Патологическая анатомия. Кисты располагаются между обеими листками брыжейки, чаще на тонкой кишке, чем на толстой, у корня или около самой кишки. Кровоснабжение кист отдельное в отличие от удвоений органов пищеварительной системы. Они содержат прозрачную желтовато-лимонного цвета жидкость или лимфу в количестве от нескольких миллилитров до нескольких литров. Стенка кисты состоит из соединительной ткани и с внутренней стороны выстлана плоским эндотелием; приобретенные кисты не имеют эндотелиального покрова.

      Клиническая картина. Обычно кисты не вызывают каких-либо симптомов. С течением времени размеры живота увеличиваются. Иногда появляются боли в животе, порой в виде колик и позывом к дефекации, сопровождаемых рвотой и чувством распирания. Редко развиваются гипопротеинемические отеки с уменьшением массы тела в результате экссудативной энтеропатии и выхода белков и жиров плазмы в просвет кишечника. При ощупывании определяется подвижное кругловатое образование, расположенное по соседству с пупком или по срединной линии. Кисты бывают различных размеров, имеют поперечную подвижность и содержат жидкость. Пальпация слегка болезнена или безболезнена. При инфицировании кис ты или кровоизлиянии в ее полость температура тела повышается, боли в животе усиливаются, появляется рвота.

      Диагноз. При ирригоскопии обнаруживается смещение ободочной кишки и илеоцекального угла. Эхография указывает на наличие кисты с жидким содержимым, а артериография — на изменение хода артериальных сосудов брыжейки. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с кистами сальника, яичников (при опущении кисты в малый таз) и др. При большом вздутии живота у ребенка надо думать о мезентериальной кисте.

      Лечение. Небольшие и расположенные в отдалении от кишки кисты подлежат удалению, а при сращениях с кишкой иссекают и соответствующую часть кишки. Прогноз зависит от возраста ребенка (неблагоприятен в грудном возрасте детей) и усложняется при необходимости иссечения кишки.

      «Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска

      Источник: http://www.vitaminov.net/rus-gastro-salnik-0-19471.html

      Повреждения брыжейки

      Разрыв и отрыв брыжейки может сопровождаться значительным кровотечением. Распознать повреждения брыжейки клиническими методами почти невозможно. Только лапароскопия дает возможность диагностировать эту патологию. Да и во время операции повреждения брыжейки сразу обнаружить не удается, так как при кровотечении в брюшную полость хирург в первую очередь обследует печень и селезенку. Только после того как установлено, что не они являются источником кровотечения, приступают к ревизии кишечника, во время которой и обнаруживают разрыв сосудов брыжейки.

      Оперативное вмешательство при гематомах, разрывах брыжейки не представляет технических трудностей. Гематому удаляют, кровоточащие сосуды лигируют, дефект брыжейки ушивают. Если остается сомнение в жизнеспособности сегмента кишки, производят резекцию. Такая ситуация чаще возникает, когда имеются разрывы брыжейки по продольной оси кишки.

      Хирургическая тактика при гематомах брыжейки во время операции должна быть активной, так как невозможно прогнозировать течение и исход повреждения. Вместе с тем опасность нарушения кровообращения в сегменте кишки, где локализуется гематома, всегда реальна из-за сдавления сосудов, вторичного некроза в результате нарастающего тромбоза сосудов брыжейки. В связи с этим показаны лапаротомия и ревизия органов брюшной полости, удаление гематомы, остановка кровотечения и определение степени нарушения кровообращения в стенке кишки. При сомнении в жизнеспособности кишки показана резекция ее сегмента в пределах кровоточащих тканей.

      Источник: http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-1022.html

      Еще по теме:

      • Липома брыжейки ОПУХОЛИ БРЫЖЕЙКИ Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. "Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей" Москва, "Медицина", 1972 г. Публикуется с сокращениями Опухоли брыжейки рядом авторов рассматриваются вместе с забрюшинными новообразованиями (А.П.Шанин, 1962), другими — в главе об опухолях брюшной полости. Последнее […]
      • Липома брыжейка ОПУХОЛИ БРЫЖЕЙКИ Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. "Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей" Москва, "Медицина", 1972 г. Публикуется с сокращениями Опухоли брыжейки рядом авторов рассматриваются вместе с забрюшинными новообразованиями (А.П.Шанин, 1962), другими — в главе об опухолях брюшной полости. Последнее […]
      • Ламизил при себореи Себорейный дерматит (себорейная экзема, себорея) - причины, симптомы, лечение, отзывы. Диета при себорейном дерматите Что такое себорейный дерматит? Себорейным дерматитом (себореей. себорейной экземой ) называется воспаление кожи в местах нахождения сальных желез, которое в большинстве случаев протекает хронически и имеет склонность к […]
      • Ладан при псориазе Ладан - полезные свойства и применение в медицине Ладан имеет второе название – босвелия. Произрастает ладан на Аравийском полуострове и на соседних островах. Полезные свойства этого растения известны с глубоких времен, но в последнее время количество деревьев стремительно сокращается, так как местные жители используют древесину для […]
      • Липома мозжечка ЛИПОМА МОЗЖЕЧКА Зарегистрированный пользователь Добрый день. У отца (58 лет) 20 декабря 2009г. началось сильное головокружение. тошнота, рвота. шаткость при ходьбе. Был госпитализирован. Ранне (7 лет назад) лежал в больнице с диагнозом «остеохандроз шейного отдела позвоночника». Во время госпитализации прошел обследование: компьютерную […]
      • Липома можно ли загорать Эндометриоз – можно загорать или нет? Итак, вам поставили диагноз эндометриоз… Лечение такого заболевания отнимает много времени и предполагает некоторые ограничения. А как же тогда летний отдых? Неужели из-за эндометриоза женщина должна отказаться от загара? Или здесь нет своих ограничений? Можно ли загорать при эндометриозе, или это […]
      • Липома лечение на спине Что такое липома и чем она опасна Липома — новообразование под кожей, которое развивается из жировой ткани. Имеет еще одно название — жировик. Таким образом, липома является доброкачественной опухолью жировой ткани. Она имеет вид мягкого подкожного узла. Содержание В большинстве случаев липома единична и очень редко проявляется […]
      • Липома лечение корицей Народные средства для лечения липом Жировик представляет собой опухоль доброкачественного характера, происходящую из жировой ткани. В медицинских источниках она обозначается как липома. Небольшое уплотнение в капсуле возвышается над кожей и почти никогда не приносит болезненных ощущений. Удаление липомы народными средствами обходится […]