Криодеструкция келоидного рубца

Как избавиться от келоидных рубцов быстро и без боли

Видео: лазерная шлифовка старого рубца ^

Формирование и внешний вид дефекта ^

Келоидные рубцы – серьезная проблема, решение которой ищут многие годы лучшие медики – дерматологи, иммунологи, косметологи, пластические хирурги. Причины образования этих дефектов до сих пор еще не установлены, поэтому врачи не получили доступа к самому эффективному способу лечения – с помощью влияния на факторы, запускающие формирование келоида.

Причины появления келоидных рубцов ^

К счастью, появление таких рубцов происходит не очень часто. В большинстве случаев на местах ожогов и ран образуются обычные (нормотрофические) рубцы, которые и выглядят эстетично и почти не причиняют неудобства, и гораздо легче маскируются. Келоидные рубцы могут возникать после ожогов, травм, ран, но вместо формирования компактного, бледного, нормального шрама, происходит образование патологической ткани – синюшного грубого келоида. Площадь участка повреждения значения не имеет – часто келоидный рубец формируется в местах глубоких укусов насекомых или в дефектах кожи, возникших вследствие модного сейчас пирсинга. Образование дефектов отмечается чаще у молодых людей до 30 лет.

Такая проблема может возникнуть после ожогов

Бывают случаи спонтанного образования этих дефектов, без предшествующих ран, травм и ожогов. Такая форма келоидообразования – самая загадочная и очень редкая.

Особенности новообразований ^

Отличаются такие рубцы от обычных характером роста, локализацией, внешним видом и ощущениями, возникающими у их обладателя. Начало формирования обычно приходится на четвертую после травмы неделю, характеризуется оно незавершенностью репаративного процесса, образованием клеточных скоплений, продолжительным существованием рубцовых тканей (волокон, клеток, межклеточного вещества) в активном, незрелом состоянии. Если обычный рубец спустя год после травм заканчивает свое развитие и формирование, приобретая вид стабильного образования, келоидный остается длительные годы нестабильным, а рост ткани продолжается.

Практически всегда он занимает больший участок кожи, чем было первоначальное повреждение, имеет синюшный или сочно розовый цвет, бугристую или гладкую поверхность, четкие границы с нормальной кожей, плотную консистенцию. Иногда после травмы из-за продолжающегося роста ткани образуются когтеобразные выросты. Такая структура, бесспорно, является причиной выраженного косметического дефекта, из-за которого пациенты часто обращаются за помощью к пластическим хирургам и косметологам.

Келоидные рубцы не добавляют привлекательности

Усиливается дефект из-за локализации образований на открытых участках тела – в зоне декольте, на шее, на ушных раковинах и плечах, иногда – и на лице. Еще одним фактором, беспокоящим пациентов, становятся достаточно неприятные ощущения в зоне поражения. Это продолжительные зуд, боли, жжение и покалывание. Стабилизируется состояние не раньше, чем через два года.

Разновидности келоидов ^

В зависимости от количества дней, прошедших с момента травмы, начала образования патологической ткани, дефекты подразделяются на старые и молодые. До пяти лет существования они называются молодыми, имеют яркий оттенок, блестящую гладкую поверхность, характеризуются активным продолжающимся ростом ткани.

Вылечить новообразование сложно, но возможно

Возраст от пяти до десяти лет характеризует старые бледной окраски и неровной морщинистой поверхности рубцы. Выбор способа лечения напрямую зависит от вида образования. Посмотрите келоидные рубцы на фото. Думаем, вы понимаете, что самолечение в этом случае недопустимо.

Если человек знает о наличии у себя склонности к новообразованиям, любая травма становится поводом для начала профилактических действий.

Лечение келоидных рубцов ^

Важно на раннем этапе обратиться к дерматологу за квалифицированной помощью, тогда риск образования дефекта можно свести к минимуму. При малейшем подозрении на келоидные рубцы лечение необходимо начинать сразу же. Помните, что категорически нельзя:

  • выдавливать подозрительный бугор или пытаться выжигать его химическими растворами;
  • массировать это место и наносить на него мази и кремы без согласования с лечащим врачом;
  • посещать сауну, загорать, принимать слишком горячие ванны.
  • Перечисленные факторы часто серьезно затрудняют процесс лечения, становясь причиной неконтролируемого роста келоида.

    Такую проблему лечат и хирургическими, и консервативными способами. «Классическую хирургию» используют только в крайнем случае, учитывая, что при склонности к появлению келоидов вмешательство при операции иногда приводит к образованию такого же объемного и грубого шрама.

    Проблему может решить лазерная терапия или традиционные методы

    Как избавиться от келоидов ^

    Более щадящими способами являются лучевая терапия или криотерапия. Однако методы эти тоже имеют недостатки: криотерапия у темнокожих пациентов приводит к сбоям в процессе кожной пигментации. Лучевая терапия, хоть и эффективно влияет на дефект, может оказать на организм общее негативное влияние.

    Применяются кремы и мази специальной направленности

    Поэтому при лечении этого заболевания врачи часто отдают предпочтение консервативным методам физиотерапии (фонофорезу, электофорезу, ультразвуковой терапии), применению специальных мазей и кремов разнонаправленного действия, а также препаратов, которые способствуют рассасыванию такой ткани.

    Применение препарата Карипаин ^

    Хорошо зарекомендовал себя в лечении такого вида рубцов Карипаин – это комплексный препарат, в составе которого есть папаин (растительный фермент, получаемый из сока папайи). Такой фермент является главным действующим веществом карипаина, уже много лет используемого в косметологии и медицине. Принцип действия, благодаря которому обеспечивается эффективность папаина, состоит в расщеплении, растворении белка, утратившего полезные свойства. Папаин выравнивает поверхность кожи, увеличивает эластичность ткани, одновременно оказывая противомикробный, антиоксидантный и противовоспалительный эффект. Другими составляющими Карипаина являются гиалуроновая кислота и глюкозамин – усиливают положительное действие папаина.

    Карипаин – новое слово в лечении рубцов

    Применение препарата в комплексном лечении создает условия для скорого процесса заживления, ускоряя регенерацию и направляя ее по правильному пути, улучшая обмен веществ в области дефекта, нормализуя сроки и интенсивность образования волокнистых и клеточных компонентов рубцовой ткани. Действующие вещества влияют на срок созревания компонентов рубцов, оказывают обезболивающее и защитное действие.

    Методика лечения Карипаином безболезненна и доступна в применении. Локальное введение вещества с помощью фонофореза, ультразвука или электрофореза через кожу в область келоида обеспечивает более высокую биодоступность, точную направленность лекарственного действия. Препарат можно также просто наносить на проблемную зону, но больший эффект достигается при подключении физиопроцедур. Тогда ускоряется сам процесс лечения и снижается вероятность возможного рецидива.

    Традиционные методы также дают приемлемые результаты

    Народная медицина спешит на помощь ^

    Келоидные рубцы со временем обычно бледнеют, становятся малозаметными, если применить следующие народные способы восстановления:

  • в питание нужно включить белок и витамины, микроэлемент цинк, содержащийся в семенах подсолнечника и тыквы, сыры, арахис, постную говядину;
  • летом не забывать закрывать места поражения, иначе солнечный ожог спровоцирует рост ткани;
  • для разглаживания келоидов используется масло календулы два раза в сутки;
  • для удаления проблемы полезны эфирные масла розмарина, мяты, нероли, чайного дерева, ладана, розового дерева, герани, иссопа, фенхеля.
  • Если не заниматься лечением, дефекты нередко становятся причиной психологических и физических страданий, лишая внешность человека привлекательности и красоты. Несмотря на сложности и трудности, связанные с удалением таких дефектов, лечить их необходимо, причем своевременно и под руководством квалифицированных специалистов. Только при соблюдении этих условий шансы на успех станут максимальными, а риск осложнений и рецидивов – минимальным. Здоровье нужно беречь!

    Источник: http://skinwell.ru/shramy/kak-ubrat-keloidnye-rubcy.html

    Келоидные рубцы после удаления родинок

    Содержание

    После удаления родинок с тела существует вероятность появления на месте обработки бугристого рубца. Вопрос о том, как убрать келоидные рубцы, беспокоит многих людей — тех, кто уже столкнулся с этой проблемой, и тех, кто желает обезопасить себя от этого после деструкции родинки. Проявляется образование не сразу, но, внимательно следя за состоянием кожи после операции, вероятность избежать такого негативного последствия снижается.

    Если принять нужные меры обработки раны — шрамы после удаления невусов сойдут с кожи.

    Что такое келоидный рубец?

    Современные методы удаления родинок и других кожных образований позволяют устранять их быстро, безболезненно. После большинства проведенных операций не остается даже шрама, который мог бы напоминать об операции. Келоидный рубец — сбой в процессе заживления раны, которая остается после удаления родинки. Выглядит как уплотненный и бугристый участок кожи темно-розового или синеватого оттенка. Цвет образования зависит от возраста рубца.

    Такой рубец образуется не сразу после операции, а в течение длительного периода. Процесс заживления кожи длится до года, а келоидный рубец проявится через 6 месяцев (сроки зависят от размера обработанного участка кожи). В первые недели на коже образуется новая тонкая прослойка эпителия. По ряду причин возможен сбой в ее росте, из-за чего новая ткань разрастается и уплотняется, цвет ее меняется на более бледный оттенок. В дальнейшем происходит набухание ткани и образовавшийся рубец увеличивается в размерах. Дальнейший рост характеризуется изменением оттенка на синеватый. Постепенно болезненность пропадает, но новообразование становится бугристым и твердым.

    Причины появления

    Однозначно определить причины появления таких опухолевидных образований врачи пока не смогли. Фактором их появления является повреждение кожного покрова в ходе операции. С большей долей вероятности келоид образуется на лице, шее, спине, в зоне декольте. Виновником усиленного роста эпителия считается коллаген, а точнее, его избыточное содержание в организме, из-за чего на месте ранки появляется не тонкий и малозаметный шрам, а неприятный на вид красный келоидный рубец. К основным факторам образования келоида можно отнести:

  • наследственная предрасположенность;
  • ненадлежащий уход за раной;
  • изменение гормонального фона;
  • беременность;
  • нарушение в работе желез эндокринной системы.
  • Келоидный рубец после удаления родинки небольшой, но, к сожалению, в большинстве случаев он носит малопривлекательный характер, особенно если расположен на видном месте. Сами по себе келоиды не несут опасности здоровью человека, и основная причина их лечения — неэстетичный вид. В некоторых случаях они могут мешать в выполнении обычных действий или тереться об одежду.

    Симптомы образования келоидного рубца после удаления родинки

    Келлоидный рубец образуется на месте удаленной родинки примерно через 1,5—2 недели. В это время на месте обработки образовавшийся слой эпителия по некоторым причинам продолжает рост и уплотнение. Если упустить момент и на ранних стадиях не обратиться в больницу для решения проблемы, то в дальнейшем это приведет к разрастанию и огрубению келоида. Место удаленной родинки требует внимательного ухода и правильной обработки.

    Основные симптомы образования коллоидного рубца:

  • покраснение кожи в месте удаления;
  • болевые ощущения;
  • зуд и жжение;
  • медленное, но постоянное увеличение размера;
  • отсутствие волос;
  • расположение выше поверхности кожи.
  • Многие люди могут пропустить эти важные симптомы, аргументируя, что если чешется, значит, заживает. Такой подход неправилен и ничего, кроме грубого келоидного рубца, в дальнейшем ждать не стоит. Откладывая посещение врача, пациент усложняет и дальнейшее лечение. Чем рубец старее, тем сложнее его удалить и вернуть коже здоровый вид. Но стоит отметить, что даже запущенные и старые келоиды не опасны для человека.

    Врач при осмотре рубца после удаления родинки делает выводы относительно дальнейших мер по устранению дефектов заживления. Вернуться к оглавлению

    Диагностика

    Диагностировать келоидные рубцы после удаления родинки просто. Врач осматривает пациента и опрашивает о времени возникновения рубца и сделанных ранее операциях. После этого врачом-специалистом назначается курс лечения. При необходимости или неэффективности выбранного метода курс редактируется или назначается операция по удалению келоида.

    Как убрать келоидный рубец?

    К сожалению, медициной пока не предложено однозначного и 100% эффективного метода полного удаления келоидного рубца. Однако благодаря многообразию предложенных способов определенного успеха достичь можно. Главное в этом вопросе — своевременно начать курс. Как и для многих болезней — скорость в лечении позволяет предотвратить усугубление болезни и снизить количество негативных последствий.

    Метод шлифования лазером

    Свежий келоидный рубец, возникающий после удаления родинки, поддается шлифованию. Место на коже обрабатывается лазером, снимая верхнюю часть образования и меняя цвет на более здоровый. Преимущество метода в контроле за размером обрабатываемой области. Недостаток — большая вероятность повторного возникновения келоида на месте удаленного.

    Повязки и пластыри

    Постоянное внешнее давление на образующийся келоид позволяет предотвратить его увеличение. Ношение тугой повязки считается хорошим профилактическим методом предотвращения образования коллоида после удаления родинки. Распространенным вариантом является силиконовый пластырь. Накладывается он непосредственно на рубец, действуя так же как и тугая повязка. Ввиду прочности силиконовые пластыри могут прикрепляться на любом участке тела.

    Лечение методом гормональной терапии

    Специальные препараты вводятся непосредственно в ткань образования, предотвращая ее рост и уплотнение. Такой метод может применяться как самостоятельно, так и в дополнение к другим. Используемые препараты и дозировка определяются строго по рекомендации врача. Действенность способа доказан статистикой — вероятность образования повторного рубца сокращается на 70—90%.

    Аптекарские средства и кремы

    Кремы и мази, продающиеся в аптеках, по статистике менее эффективны указанных выше способов. Полного устранения келоида ждать не стоит, в лучшем случае небольшого осветления участка кожи и некоторого размягчения. Преимущество используемых препаратов в их доступности и гипоаллергенности, что позволяет пользоваться ими детям, беременным и кормящим женщинам.

    Криодеструкция и хирургическое удаление

    Лечение келоидного рубца после удаления родинки возможно с помощью холода. Образование полностью не исчезнет, но станет плоской и малозаметной. В случаях, когда указанные ранее методы не дали должного эффекта, назначается хирургическое удаление. Рубец срезается и пациенту накладывается тугая повязка или силиконовый пластырь. Дополнительно проводится гормональная терапия.

    Последствия игнорирования келоида

    Возникший коллоидный рубец после удаления родинки не несет опасности здоровью. Но сводит результаты устранения родинки к нулю, ведь на месте нежелательного невуса образуется еще менее желательный красноватый и бугристый шрам. Келоид не может преобразоваться в злокачественную опухоль сам по себе. Злокачественное образование способно появиться после лазерной терапии, но вероятность мала.

    Профилактические меры

    Внимательность и аккуратность в период восстановления — залог хорошего результата и отсутствия шрама на месте обработки.

    При первых проявившихся симптомах лучше сразу обратиться к врачу, чтобы на ранней стадии остановить процесс образования келоидного рубца. Если в семье наблюдается предрасположенность к образованию келоидов — лучше воздержаться от удаления родинок. Профилактические меры возникновения рубцов:

  • использовать стягивающие повязки и пластыри после удаления родинки;
  • не лечить самостоятельно;
  • не подвергать действию повышенных температур;
  • снизить натяжение кожи вокруг ранки до возможного минимума;
  • по возможности беречь обработанный участок кожи от повреждений и ссадин.

Следование этим простым правилам позволит уменьшить вероятность разрастания рубца, а в лучшем случае полностью предотвратить его появление. При первых симптомах желательно обратиться к врачу, так как запущение проблемы приведет к увеличению образования и к повышению сложности дальнейшего устранения. После удаления родинки важно приложить максимум усилий для достижения наилучших результатов.

Источник: http://stoprodinkam.ru/rodinki/udalenie/keloidnyj-rubec-posle-udaleniya.html

Криодеструкция и СВЧ-терапия в лечении келоидных рубцов

Вы читаете раздел про акне и постакне .

Криодеструкция и СВЧ-терапия являются, по сути, вспомогательными методами в комплексном лечении гипертрофических и келоидных рубцов.

Криодеструкция

Криодеструкция (разрушение с помощью сильного холода ) является заменой хирургическому лечению. Используется жидкий азот .

МАЛЕНЬКИЕ РУБЦЫ можно полностью удалить с помощью криодеструкции. Используют методы открытого спрея и зонда. Замораживают на 10-30 секунд.

КРУПНЫЕ РУБЦЫ часто замораживают дольше 30 секунд. Эффективнее провести 2-3 цикла замораживания-оттаивания с интервалом в 2-4 недели. Криодеструкцию келоидных и крупных гипертрофических рубцов рекомендуется сочетать с последующим введением внутрь оттаявшего рубца продленных кортикостероидов. подробнее читайте в предыдущей теме Инъекционные методы лечения рубцов .

После процедуры криодеструкции в течение нескольких дней наблюдаются покраснение (гиперемия) и отек рубцовой ткани, а позже образуются плотные геморрагические (кровянистые) корки. Для полного заживления нужно 3-4 недели.

Курс лечения в среднем составляет от 3 до 8 сеансов криодеструкции.

СВЧ-терапия

Методика использования СВЧ-терапии (электромагнитных волн сверхвысокой частоты ) для лечения келоидных и гипертрофических рубцов была разработана в Институте пластической хирургии и косметологии Минздрава РФ и на кафедрах детской хирургии и кожно-венерических болезней РГМУ .

Келоидные рубцы трудно разрушить с помошью холода (криодеструкции) из-за большого количества связанной воды. Предварительная СВЧ-терапия келоидных рубцов дестабилизирует воду в рубцовой ткани и тем самым повышает эффективность последующей криодеструкции. После комбинированного лечения рост келоидного рубца прекращается, он бледнеет и становится плоским. Рецидивы (повторное появление ) бывают редко.

После 1-кратного сеанса СВЧ-терапии с последующей криодеструкцией эффект достигается в 85% случаев. 2-3-кратное воздействие нужно в 15% случаев.

Источник: http://www.happydoctor.ru/acne/81-cryodestruction

Лечение келоидных рубцов

Отмечено, что длительное септическое состояние раны, хроническое воспаление способствует появлению келоидных рубцов, однако это только «верхушка айсберга». Как было отмечено выше, причин появления келоидов много, то есть данное патологическое состояние организма является полиэтиологичным. Отсюда понятно, почему только местными средствами невозможно вылечить келоиды, особенно в излюбленных келоидоопасных зонах. Часто такие рубцы возникают у ослабленных пациентов, при обширных ожогах, инфицированных ранах, на фоне хронического или острого стресса, хронических заболеваний, эндокринопатий, наследственной предрасположенности и др. Поэтому лабораторное и инструментальное обследование, тщательный сбор анамнеза, лечение сопутствующей патологии, заместительная терапия микроэлементами, витаминами, антиоксидантами, адаптогенами должны входить в обязательную схему лечения таких пациентов. И понятно, если не устранены причины, вызвавшие предрасположенность к данной патологии, лечение не может быть успешным. Однако не всегда удается выявить глубинные причины келоидных рубцов или причины известны, но избавиться от них невозможно. В этом случае лечение представляет большую проблему.

Известно, что хирургическое иссечение и шлифовка келоидных рубцов без предварительного терапевтического и послеоперационного лечения противопоказаны, так как на месте удаленного келоида, как правило, вырастает рубец большего размера. Поэтому большинство лечебных мероприятий являются терапевтическими. Однако есть хирургические приемы, которые позволяют уменьшить площадь келоидных рубцов и получить хорошие результаты после их иссечения.

Хирургическое иссечение небольших келоидных рубцов с учетом линий натяжения кожи также может закончиться вполне эстетического вида рубцами, особенно при пред- и послеоперационной работе с ними

Анализируя основные направления работы с келоидными рубцами, можно сделать вывод, что большинство из них направлены на:

    устранение и нейтрализацию факторов, активизирующих фибробласты; устранение избытка макромоллекулярных компонентов соединительной ткани; разрушение объема патологической ткани с так называемыми очагами роста, являющихся источником образования «гигантских» и юных фибробластов с выраженной тенденцией к постоянному росту и медленному созреванию.

    Критический анализ, представленных в таблице данных позволяет утверждать, что часть из этих средств и методов потеряла свою актуальность из-за появления отдаленных отрицательных результатов лечения. Часть средств и методов может быть сопряжена с серьезными осложнениями в руках недостаточно профессионально подготовленных специалистов.Часть — является крайне мало эффективной.

    Так, например, завышение доз близкофокусной рентгенотерапии, радиотерапии и Букки-лучей может вызвать длительно незаживающие раны на рубцах, которые часто трансформируются в высокоинвазивный плоскоклеточный рак, злокачественную опухоль, так называемую язву Маржолина.

    Изолированная криодеструкция жидким азотом -болезненная методика, в результате которой получаются длительно незаживающие эрозии, на месте которых часто образуется более крупный келоид. В связи с этим мы считаем нецелесообразным ее применение. Однако криодеструкция в сочетании с СВЧ-терапией или Букки- облучением дает совершенно другие и вполне положительные результаты.

    Местная гормональная терапия при дозированном ее применении, очень эффективна. Однако на месте введенных кортикостероидов, в частности кенолога — 40, часто образуются кисты с нерассасывающимся содержимым частиц препарата, возможно также появление атрофии при передозировке кортикостероидов, а также гипопигментаций.

    Использование красного терапевтического лазера (длина волны 339-660 нм.) для профилактики и лечения келоидов, основываясь на механизме его стимулирующего влияния на фибробласты и выработку ими коллагена, оказывается нецелесообразным из-за возможности провоцирования усиленного образования патологического рубца (8,24,35,164).

    Широко применяющиеся ранее такие препараты, как лидаза и ронидаза (неспецифические протеазы), ускоряют гидролиз белков и продуктов их распада, но не оказывают влияния на патогенетические механизмы образования рубца, то есть на систему коллаген-коллагеназа поэтому, как правило, не сопровождаются желаемыми эффектами.

    В литературе есть сведения о применении для лечения келоидных рубцов антагонистов кальция (верапамила). Небольшой личный опыт применения верапамила привел к выводу о нецелесообразности его использования для лечения патологических рубцов в связи сильной болезненностью при инъекциях и отсутствием лечебного эффекта.

    Удаление рубца с помощью лазера или хирургического иссечения, без предварительного консервативного лечения и без учета линии натяжения кожи опасно рецидивом и появлением рубца большего размера на месте иссеченного.

    Микротоковая терапия, также как и лазеротерапия может использоваться только для стимуляции ранозаживления и улучшения проникновения лекарственных препаратов в рану и рубец. Для введения препаратов в ткани давно и с успехом применяемые электро- и фонофорез являются значительно более эффективными и дешевыми методами.

    Поэтому исследования в области модернизации лечения, нахождения средств устранения избыточной ткани рубца без побочных эффектов и с максимальным клиническим результатом по-прежнему актуальны.

    На основании обобщения клинических, патоморфологические и патогенетические данных о келоидных рубцах, можно сделать вывод, об основных направлениях работы с ними.

    Местные средства и методы борьбы с келоидами делятся на:

      Методы и технологии с помощью которых осуществляется ингибирование пролиферативной и синтетической активности фибробластов: мезотерапия, электрофорез, лазерофорез, фонофорез кортикостероидными препаратами, гамма-интерфероном; Букки-облучение, радио-рентгенотерапия и др. Методы, приводящие к уменьшению объема патологической ткани рубца и удаляющие из нее избыток воды: СВЧ-терапия с последующей криодетрукцией, ферментотерапия, хирургическое и лазерное удаление, давящие, силиконовые повязки, «подушки» и др.

      Применяемые на сегодняшний день методы и технологии:

        Криодеструкция

        Известно, что чем больше в тканях свободной и связанной воды, тем они более чувствительны к влиянию низких температур. В келоидах основную массу рубца составляет коллаген, который по своим водосвязывающим свойствам среди биологических структур находится на втором месте после ДНК. Длительное время криодеструкция была очень распространенной процедурой при лечении келоидных рубцов. Однако некроз рубцовой ткани после криодеструкции, даже при длительных экспозициях, оказывается поверхностным. Одной из причин малой эффективности криодеструкции келоидных рубцов является то, что связанная вода недоступна влиянию хладогена.

        Эрозивная поверхность заживает очень долго (не менее 3-х недель). В результате на фоне затянувшегося воспаления в ране складываются условия для рецидива келоида. Поэтому после такого лечения в 60-70% случаев возникает рецидив келоидного рубца, который к тому же увеличивается по площади. В связи с этим использовать криодеструкцию, как изолированную процедуру вне комбинации с Буки-облучением или СВЧ-терапией не рекомендуется.

          СВЧ-терапия с последующей криодеструкцнен.

          Данная методика разработана под руководством В. В. Шафранова и Н. Г. Короткого в 1998 г. Такое сочетание методов объясняется тем, что СВЧ-воздействие дестабилизирует связанную воду келоидного рубца, после чего она становится доступной действию хладогена. Для этой цели используют приборы для СВЧ-терапии. Длительность воздействия в физиотерапевтическом диапозоне 5 минут с последующей криодеструекцией в течение 7 минут. Через 6 месяцев после СВЧ-криогенного воздействия наблюдается нормализация состояния рубцовой ткани не только клинически, но и гистологически. Рубцы уплощаются, морфологически ткань келоида трансформируется в нормальную рубцовую. Безусловно этот метод не является панацеей при лечении келоидных рубцов. Наряду с положительными результатами встречаются случаи отсутствия эффекта от лечения и отрицательные результаты.

            Электрофорез с лидазой, коллагеназой, кортикостероидам.

            На ранних этапах существования келодных рубцов, патологические фибробласты вырабатывают в основном гликозаминогликаны, среди которых преобладает гиалуроновая кислота. Соответственно в это время необходимо вводить в рубец лидазу (гиалуронидазу). По мере увеличения сроков существования рубца фибробласты переходят на синтез коллагена при дефиците коллагеназы, поэтому появляется необходимость во введении в рубец коллагеназы. Поскольку все поликлиники, больницы, медицинские центры и кожно-венерологические диспансеры оснащены физиотерапевтическими кабинетами, применение постоянного гальванического тока (электрофореза) для введения в рубец лекарственных препаратов является наиболее оправданным по дешевизне и доступности. Чередование курсов лидазы и коллагеназы №4-5 с интервалом между курсами в 2 недели приводит к некоторому уменьшению объема рубца и в ряде случаев к остановке его роста.

            Для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, а также для их профилактики используют глюкокортикоиды.

            Фармакологическое действие  глюкокортикоидов.

            Они подавляют функцию лейкоцитов и тканевых макрофагов, образование антител, ограничивают миграцию лейкоцитов в область воспаления, уменьшают число циркулирующих лимфоцитов (Т- и В-клеток), моноцитов, эозинофилов. Нарушают способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствуют стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления, уменьшают проницаемость капилляров, подавляют активность фибробластов и образование коллагена. Ингибируют активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов.

            Так же, как при лечении гипертрофических рубцов, электрофорезом можно вводить преднизолон или дексаметазон 10-15 сеансов ежедневно или через день, альфа- и гамма-интерферон.

            Такое же лечение можно осуществлять с помощью лазерофореза и микротоков.

              Фонофорез с кортикостероидными мазями, контрактубексом.

              Ультразвук, по данным некоторых авторов, как самостоятельная процедура оказывает на келоидные рубцы положительный эффект, вызывая их размягчение. Использование вместо индифферентного токопроводного геля Лиотон-1000 позволяет создать дополнительный дегидратационный эффект от фонофореза. Введение кортикостероидных препаратов в мазевых формах усиливает результат лечения. Например, 1% гидрокортизоновая мазь назначается на курс ежедневно или через день 10-15 сеансов. Фонофорезом также вводится гель контрактубекс, эффект от которого благодаря ультразвуку усиливается. Лечение контрактубексом чередуется с кортикостероидными препаратами, на курс №10-15. Курсов может быть 3-4 в зависимости от эффекта и сочетанной терапии.

                Мезотерапия (обкалывание)   рубцов.

                В связи с ингибирующим действием кортикостероидных препаратов на фибробласты, для усиления их эффективности применяется инъекционное введение пролонгированных кортикостероидов в ткань келоидных рубцов.

                Препараты: кенолог-40, кенокорт, дипроспан.

                В литературе есть сообщения об использовании для лечения келоидных рубцов гамма- и альфа-интерферонов. Механизм их действия связан с ингибированием синтетической и пролиферативной активности фибробластов и коллагенолизом. Целесообразнее   эти препараты применять методом мезотерапии, так как таким образом мы приближаем активно действующее вещество непосредственно к очагу. Препараты вводятся в ткань рубца. Желательно при этом использовать инсулиновые шприцы с несъемными иглами, так как любые препараты вводятся в ткань келоидного рубца с большим трудом. Сильное давление на поршень может привести к отделению иглы от шприца и потере дорогостоящего препарата.

                  Цитостатики

                  Цитостатики также пытаются применять для лечения келоидных рубцов. Применять цитостатики нужно с большой осторожностью, в разведении, не менее (1:1 с физиологическим раствором) и делать интервал между сеансами не менее месяца. В противном случае может наступить резкая атрофия на месте бывшего келоидного рубца. К этому лечению следует прибегать только в случае отсутствия эффективности от всех других методов из-за общего отрицательного воздействия препаратов данной группы на организм в целом.

                    Антагонисты кальция.

                    Применение препаратов этой группы нецелесообразно.

                      Лечение склеролазером.

                      Механизм действия склеролазера при келоидных рубцах основан на селективном воздействии лазерного луча на поверхностную сеть расширенных сосудов. Лазерный луч усваивается гемоглобином крови, в результате чего образуется кровяной сгусток, закупоривающий сосуд. Если при этом лазерный луч подействует и на питающие келоид сосуды, то может произойти некоторое уплощение рубца и устранение поверхностных расширенных сосудов. Используется зелено-желтый спектр лазерного излучения с длиной волны от 480 нм до 590 нм. Количество сеансов — 3-5, интервал между процедурами -3-4 недели. Эффективность и необходимость такого лечения весьма относительна, так как аналогичные результаты можно получить, используя другие менее дорогостоящие процедуры. Данную процедуру можно использовать в качестве дополнительной профилактической меры при подготовке рубцов к операции.

                        Давящие повязки, белье.

                      Уже более 20 лет как эмпирически было обнаружено, что длительное давление в области келоидного рубца вызывает его уплощение и регресс. Для этой  цели  стали   использовать  силиконовые  накладки,  подушки, самоприлипающие гелевые пластины. Механизм действия этих приспособлений долгое время был неизвестен. Высказывались различные версии, наибольшую популярность из которых получила теория действия на келоид статического электричества, возникающего в силиконе и геле. В настоящий момент ученые склоняются к мнению о дистрофических процессах, возникающих в патологических рубцах от длительного их сдавливания. Происходит запустевание «питающих» келоид сосудов, нарушение трофики ткани, апоптоз в гигантских фибробластах. что и приводит к прекращению роста и уплощению рубцов.

                      На сегодняшний день спектр «давящих приспособлений» значительно возрос. Это:

                        Специальное давящее белье из плотно-эластичной хлопчатобумажной ткани.

                        В крупных городах есть фирмы, в которых на заказ можно сшить повязки или белье для любой локализации рубцов. Рекомендуют ношение такого белья не менее 6 месяцев.

                          Давящие пластины:

                            прилипающие силиконовые гелевые покрытия. самоклеящие повязки с силиконом и адсорбирующим покрытием,

                            Жидкие гелевые средства:

                              жидкие средства на основе коллодия с силиконом и активнодействующим веществом, например Scarguard, ScarCare. Они содержат витамин Е, 0,5% гидрокортизон. на основе полисилоксана. 
                                Букки-облученне, близкофокусная рентгенотерапия.

                                Букки облучение — очень эффективная технология, как для лечения, так и для профилактики роста патологических рубцов. Лечение осуществляется на немецком аппарате «Дермопан», который, к сожалению, имеется в ограниченном количестве в нашей стране и странах СНГ. Лечению лучше всего поддаются молодые растущие келоиды, так как лучи в первую очередь действуют цитостатически и цитолитически на незрелые малодифференцированные клетки и гигантские фибробласты келоидных рубцов. Профилактически процедура осуществляется 1 раз в месяц в дозе от 800 до 1500 р. сразу после снятия швов и очищения поверхности послеоперационного рубца от вторичных корочек. Некоторые авторы рекомендуют дозы до 2000 р. однако в этом случае чаще наступают такие осложнения, как атрофия близлежащей кожи, телеангиоэктазии, изъязвления рубца. При лечении келоидных рубцов, количество сеансов зависит от активности и возраста рубца, возраста пациента и площади рубца. Келоидные рубцы с признаками зрелости, то есть длительно существующие, не активные (без яркой клинической картины) также можно лечить с помощью Букки-облучения. В этих случаях рубцы нужно активизировать. Осуществляется это с помощью криотерапии жидким азотом. Проводится 1-2 сеанса криотерапии до пузырной реакции с последующим лечением создавшихся раневых поверхностей до полной эпителизации и отпадения всех корочек. Поверхность рубца должна быть абсолютно чистой, без корок и шелушения, так как в противном случае лучи не окажут лечебного эффекта. Свободная от корок поверхность рубца обрабатывается лучами Букки.

                                Условия лечения: напряжение — 9, 20, 23 kv, сила тока — 2.5-10 та, растояние трубки до очага 3-5 см.

                                  Магнитно-тепловая терапия.

                                  Применение данного вида терапии для лечения патологических рубцов нецелесообразно. В предыдущих разделах был освещен механизм действия магнитотерапии. Он сводится к стимуляции фиброгенеза, а следовательно применим только в качестве средства, способствующего ранозаживлению, то есть для профилактики рубцов.

                                    Микротоковая терапия.

                                    Введение с помощью микротоков кортикостероидных и других препаратов, способствующих уменьшению активности фибробластов и разрушающих коллаген и гликозаминогликаны, теоретически и практически возможно, но не целесообразно из-за дороговизны и низкой эффективности метода.

                                      Лекарственная терапия келоидных рубцов.

                                      О применении ферментов (коллагеназа, коллализин, гиалуронидаза, лидаза) и кортикостероидов подробно говорилось выше. Эти препараты используются исключительно для местного лечения.

                                      Для эффективного лечения келоидных рубцов нельзя не учитывать известные общеклинические патогенетические факторы, в частности, эндокринопатии.

                                      Гиперандрогенемия. При обнаружении в клинической картине и при лабораторном исследовании пациентов данных о повышенном уровне свободного тестостерона необходимо назначение антагонистов тестостерона. Практически даже без лабораторного исследования можно говорить о необходимости антиандрогенной терапии у пациентов с клиникой акне-келоид и с келоидными рубцами в себороидных зонах — верхняя часть груди, плечевой пояс, трудно поддающихся лечению. Эти зоны богаты сальными железами, на клетках которых имеются рецепторы к андрогенам. Свободный тестостерон крови под влиянием альфа-редуктазы превращается в дигидротестостерон, который и связывается с клетками сальных желез, вызывая их пролиферацию и гиперсекрецию, что способствует воспалительной реакции и образованию келоидных рубцов в зоне воспаления. Таких больных женского пола необходимо обследовать и наблюдать гинекологам. Женщинам детородного возраста назначают такие антиандрогенные препараты, как Циане-35, Жанин, Ярина. Женщинам пре- и постклимактерического возраста назначается гормонозаместительная терапия (циклопрогенова, анжелик, климонорм и др.). Мужчинам — индрокур по 50 мг в сутки. Длительное назначение мужчинам антиандрогенной терапии не показано из-за возможности снижения половой потенции.

                                      Повышенный уровень тиреоидных и тиреотропных гормонов стимулирует синтетическую и пролиферативную активность фиоробластов, что также может стимулировать склонность к келоидным рубцам.

                                      Соответственно выяснение с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования (включая эхоэнцефалографию, МРТ, снимка турецкого седла, исследования щитовидной железы с радиоактивным йодом, определения уровня тиреоидных гормонов в крови) состояние гипофиза и щитовидной железы может дать в руки врача ключ к решению совместно с эндокринологами, проблемы келоидных рубцов данного пациента.

                                      Дефицит кортикостероидов, адренокортикотропного гормона гипофиза на фоне хронического стресса, приводит к усилению синтетической и пролиферативной активности фибробластов, фиброгенезу, увеличению количества гликозаминогликанов и склонности к келоидообразованию. Соответственно, если на основании анамнеза, данных лабораторных исследований, основной причиной является данный вариант эндокринопатии, лечение проводится совместное невропатологами и эндокринологами.

                                      Хронические заболевания также могут стать основополагающей причиной склонности к келоидным рубцам, так как ведут к снижению реактивности, оксидантному стрессу, дефициту витаминов и микроэлементов. Соответственно санирование очагов хронической инфекции, лечение у смежных специалистов, назначение микроэлементо-витаминных комплексов, антиоксибантов, может внести существенный вклад в лечение келоидных рубцов и их профилактику.

                                      В случае, если обследование и анамнез не дает возможности выяснить причину склонности к келоидным рубцам или прослеживается генетическая предрасположенность, необходимо назначать пациентам витамино-микроэлементные комплексы, антиоксаиданты, санировать зубы, миндалины; лечить дисбактериоз, назначать гепатопротекторы. Весь этот комплекс окажется полезным при назначении местного лечения или выполенения хирургического удаления.

                                      Есть сообщение о лечении келоидных рубцов ретиноидами (ретинола пальмитат суточная доза 10000 МЕ/кг 1 раз вдень 20-30 дней) и гиалуроновой кислотой. Однако известно, что ретиноиды и гиалуроновая кислота могут стимулировать активность фибробластов, благодаря наличию на их клеточной стенке одноименных рецепторов. Поэтому в качестве средств, ускоряющих ранозаживление, эти препараты весьма полезны, но не для лечения келоидных рубцов (88,163).

                                      В литературе есть упоминание о лечении келоидных рубцов антагонистами кальция (Verapamil и Trifluoperazin). Механизм действия заключается в деполимеризации актинических филаментов фибробластов и индукции синтеза проколлагеназы.

                                      Пиротерапия.

                                      Пирогенал (Россия) относится к группе бактериальных безбелковых липополисахаридов. Является средством, стимулирующим факторы неспецифической и специфической резистентности организма, так же, как и продигиозан. Активность пирогенала исчисляется в минимальных пирогенных дозах (МПД). Препарат активирует функцию коры надпочечников, выработку интерферонов. Пирогенал оказывает пирогенное действие, повышая температуру тела до 40°, после чего коллаген келоидных рубцов становится более доступным для воздействия металлопротеаз. Ранее препарат широко применялся для лечения келоидных рубцов. В настоящее время интерес к этому методу значительно убавился, несмотря на то, что в ряде случаев его применение активно способствует регрессу келоидных рубцов. Отчасти это связано с тем, что применение пирогенала желательно в условиях стационара, однако в амбулаторных условиях пиротерапия также возможна. Препарат вводят внутримышечно через день, начиная с 25-50 МПД, постепенно повышая дозу до 1000 МПД. Целесообразнее вводить препарат 2 раза в неделю. Если первая доза вызвала высокую температурную реакцию (37,8-38°), вторую инъекцию производят в той же дозе, что и первую. Если повышение температуры не превышало 37.5°, следующая доза повышается на 15-25-50 МПД. Максимальная доза для взрослых — 1000 МПД, для детей- 500 МПД. Количество инъекций -8-15.

                                      Выпускается в ампулах, содержащих по 100,250,500 и 1000 МПД в 1 мл. физиологического раствора.

                                      Продигиозан (Россия).

                                      Также относится к группе высокомолекулярных бактериальных липопротеидов. Вводится внутримышечно. Первоначальная доза для взрослых — 15 мкг, для детей — 10 мкг 0,005% раствора для инъекций. При хорошей переносимости взрослым вводится по 25 мкг 2 раза в неделю увеличивая дозу до 100 мкг. детям — 10-20 мкг. На курс 8-10 инъекций.

                                      Противопоказания для пиротерапии:

                                      беременность, острые инфекционные заболевания, диабет, поражения ЦНС, инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность.

                                        Наружное лечение келоидных рубцов:

                                        В настоящий момент на рынке препаратов для лечения гипертрофических и келоидных рубцов имеется ограниченный ассортимент средств, часть из которых очень дороги и не очень эффективны, часть — эффективны и очень дороги. Кроме того, не все средства, перечисленные здесь можно купить в аптечной сети, зачастую их можно приобрести только через фирмы-посредники.

                                        Это:

                                          гели: контрактубекс, лиотон-1000; мази: 1% гидрокортизоновая мазь, келофибраза; силиконовые гелевые покрытия (Spenco), Cica-Care;

                                          Гелевая пластина «Спенко» представляет собой накладку из полупрозрачного геля, состоящего из чистого силикона. Пластина имеет размеры 10×10 см.

                                          «Спенко» предназначается для постоянного лечения уже существующих и новых гипертрофических и келоидных рубцов. В целях профилактики может применяться на закрытых ранах для предотвращения роста гипертрофированных рубцов и келоидов. Пластина промывается 2 раза в день и носится постоянно, фиксируясь эластичным бинтом, пластырем или другими компрессионными изделиями. Общее время лечения составляет от 2 до 4 месяцев.

                                            самоклеящиеся повязки с силиконом и адсорбирующим покрытием, такие как Mepitel, Mepiform (Швеция) предпочтительны гелевым пластинам. Благодаря нанесению этих покрытий на молодые рубцы, увеличивается их влагоемкость, клетки легче передают информацию друг другу об избытке коллагена и в действие вступают аутокаталитические процессы, приводящие к растворению коллагена, собственной ферментной системой. Повязки не нужно фиксировать, что удобно для пациентов: жидкие средства на основе коллодия с силиконом и активнодействующим веществом, например, полисилоксаном.

                                            Жидкие формы застывают на рубце и превращаются в сдавливающую рубец пленку. Наносятся для уплотнения пленки 2 раза в день.

                                            Гель для лечения рубцов Zeraderm Ultra — это препарат высокомолекулярного полисилоксана, с использованием добавок, обладающих защитным действием против ультрафиолета и обогащенный витаминами и коферментами.

                                            При контакте с воздухом Zeraderm Ultra образует невидимую водоотталкивающую, но проницаемую для воздуха мембрану. Поверх нанесенного препарата Zeraderm Ultra возможно использование косметики.

                                            Zeradenn Ultra является более предпочтительным препаратом по сравнению с силиконовыми накладками и пластырем, так как формирует невидимую защитную, газопроницаемую и непроницаемую для микроорганизмов пленку, не требует фиксации.

                                            Zeraderm Ultra удобен в применении, особенно в области лица и при лечении детей.

                                            Содержит: Витамин К, Витамин Е, Коэнзим Q10, Оксид Цинка.

                                            Обладает: противовоспалительным, эпителизирующим, антиоксидантным, фотозащитным действием, улучшает энергетический потенциал клеток, уменьшает эритему.

                                            Показан для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Кроме того, эффективен при телеангиоэктазиях, которые могут появиться, как побочные проявления после лечения кортикостероидами и цитостатиками.

                                            Лечение:

                                            Начинается сразу после эпителизации или снятия швов.

                                            Следует использовать дважды в день от нескольких недель до нескольких месяцев.

                                            Scarguard

                                            Препарат ScarGuard представляет собой быстровысыхающую жидкость, образующую на поверхности рубца прозрачную пленку, которая защищает ткань от раздражения и одновременно создает на нее давление и обеспечивает поступление к проблемному участку гидрокортизона, витамина Е и силикона. Наносится кисточкой, так же, как лак для ногтей, непосредственно на поверхность кожи, не требует наложения повязки или использования иного средства для фиксации. Препарат ScarGuard наносят самостоятельно дважды в день в течение 1-6 месяцев. В результате полимеризации состава образуется герметическое покрытие, одновременно защищающее проблемный участок кожи и создающее на нее давление, таким образом, препарат служит давящей повязкой. Механизм действия силиконовых пластин и давящих повязок достаточно хорошо изучен. В основе лежит нарушение питания рубцовой ткани и клеток с повышенным метаболизмом (фибробластов). В связи с тем, что в основу препарата введены еще и лечебные средства (гидрокортизон и витамин Е), препарат, застывающий на коже и превращающийся в давящую повязку, выполняет роль медицинского компресса, благодаря действию которого облегчается введение в рубцовую ткань лечебных компонентов. Витамин Е является мощным антиоксидантом, а гидрокортизон подавляет пролиферативную и синтетическую активность фибробластов, способствует появлению зрелых фибробластов, синтезирующих коллагеназу.

                                            Таким образом, в результате разнопланового лечебного действия на патологические рубцы происходит их уплощение, нормализация цвета, прекращение субъективных ощущений.

                                            Применение ScarGuard для целей профилактики у пациентов со склонностью к келоидным и гипертрофическим рубцам также необходимо, так как позволяет предотвратить появление патологических рубцов.

                                            Давящие приспособления применяются длительно, несколько месяцев, в зависимости от скорости регресса рубца.

                                              Хирургическое лечение.

                                              Мы уже говорили о том, что традиционное хирургическое удаление келоидных рубцов практически всегда заканчивается рецидивом и увеличением первоначальных размеров рубца. Поэтому без предварительной терапевтической работы с этими рубцами и без учета направления линий растяжения кожи хирургическим путем их удалять не рекомендуется.

                                              У хирургов есть реальная возможность помогать пациентам с келоидными рубцами большой площади за счет поэтапного уменьшения площади рубца, вырезая его изнутри небольшими участками, не выходя за его пределы. Интервал между операциями зависит от растяжимости тканей вокруг рубца. При необходимости могут быть поставлены эспандеры. Между операциями пациент должен носить специальное тугоэластичное белье. Когда рубец максимально будет уменьшен возможно его иссечение с помощью различных техник, например, встречных треугольных лоскутов с получением Z-образного рубца, желательно после предварительной терапевтической подготовки, так как и в Z-образной форме он может стать келоидным. После операции сразу после снятия швов и отхождения вторичных корочек, необходимо провести сеанс Букки-терапии или близкофокусной рентгено-радиотерапии. При таком сочетании хирургических и терапевтических методов лечения есть высокая доля вероятности получения нормотрофического рубца.

                                              Хирургическое лечение келоидных рубцов возможно и с помощью лазеров. При таком методе лечения должен быть использован СО, лазер, так как келоид необходимо убрать на всю его толщину, до подкожно-жировой клетчатки, удалив полностью ткань с зонами роста. По сути, мы имеем дело с лазерной эксцизией. По аналогии с лазерным удалением келоидов, можно использовать и электроэксцизию, но при этой технологии происходит значительно больший перегрев тканей, их травматизация, что ухудшает заживление раневых поверхностей и приводит к большему проценту рецидивов, чем при лазерном удалении. Но если сразу после заживления раневых поверхностей провести несколько сеансов электрофореза с коллагеназными препаратами и сеансами Букки облучения, вероятность положительного результата будет существенно выше. Связано это с тем, что коллаген после прогревания становится более доступен воздействию металлопротеаз.

                                              Комплексный подход в лечении келоидных рубцов, с использованием нескольких вариантов терапии, как правило, дает лучший эффект, однако не решает полностью проблему, поэтому только творческий, комплексный и индивидуализированный подход может дать оптимальные результаты.

                                              Однако, если у пациента имеется один келоидный рубец, расположенный не в келоидоопасной зоне, возникший из-за плохой обработки раны или вторичного инфицирования, нет общих предрасполагающих факторов и генетической предрасположенности, то такой рубец достаточно быстро можно вылечить 2-3 инъекциями дипроспана или 1-2 сеансами Букки-облучения и нет необходимости назначать другое более длительное и более дорогое лечение.

                                              Если у пациента прослеживается склонность к келоидным рубцам (на теле уже имеются возникшие ранее аналогичные рубцы) или рубец, даже один, локализуется в области грудины или верхнего плечевого пояса (келоидоопасные зоны), к таким пациентам необходимо применять только комплексный подход. То есть назначать общую внутреннюю терапию, корректирующую терапию совместно со смежными специалистами и, наконец. местное лечение.

                                              Вариант схемы местного лечения обширных келоидных рубцов

                                              1  этап. Уменьшение размера рубцов, устранение контрактур, восстановление функции органов и тканей.

                                              Уменьшение площади рубца за счет иссечения его тканей из центральной части (не заходя на здоровую кожу) в несколько этапов — малоизвестный, но хорошо зарекомендовавший себя метод, при условии хорошего растяжения близлежащей здоровой кожи.

                                              После 1-3 кратного иссечения изнутри, в течение нескольких месяцев, обширного келоидного рубца или выполнения операции встречными лоскутами остается келоидный рубец меньшего размера, который требует терапевтической помощи. Пациенты постоянно находятся в специальном белье и снимают его только для мытья и проведения процедур.

                                              2   этап. Введение лидазы в рубцы, разными доступными методами в связи с большим содержанием в молодом рубце гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты.

                                              3   этап. Введение коллагеназы на этапе синтеза фибробластами коллагена. После проведения курса ферментотерапии с лидазой. Лидазу и коллагеназу можно вводить также мезотерапевтически (микроинъекциями), эффективность процедуры при этом возрастает.

                                              Примечание.

                                              Старые рубцы, существующие больше года, значительно хуже поддаются ферментативному лечению, поэтому требуется увеличение количества сеансов и курсов (до 5-7) для получения удовлетворительного клинического эффекта. Следует также отметить, что ферментативное лечение, несмотря на его результативность и безвредность, является длительным процессом, требующим от пациента больших временных затрат. Кроме того, при значительном улучшении клинической картины, не всегда достигается сглаженность рубца с окружающими тканями, что бесспорно является самым желаемым результатом лечения. Поэтому для усиления эффективности лечения, у пациентов используется комплексный подход, состоящий помимо лечения коллагеназными препаратами, из лечения ультразвуком с контрактубексом и внутрирубцового введения кортикостероидов пролонгированного действия (кеналог-40, дипроспан).

                                              4 этап. Введение ультразвуком контрактубекса или гидрокортизоновой мази.

                                              Рекомендации пациентам смазывать рубцы контрактубексом практически не дают никакого эффекта и требуют большого количества дорогого препарата, поэтому сочетание контрактубекса и ультразвука является оптимальным. Препарат действует на большую глубину, кроме того, ультразвук оказывает фибролитическое действие.

                                              В случае, если на данном этапе лечения рубец упластился, нет клинических признаков келоида, лечение может быть прекращено. Пациент при этом должен оставаться под наблюдением, так как рост рубца может начаться в любой момент и тогда потребуется пятый этап лечения.

                                              5 этан. В том случае, если пациент отмечает наличие субъективных неприятных ощущений в области рубца и он располагается выше уровня окружающей кожи, имеется (+)ткань, данный этап оказывается обязательным. Количество инъекций, которые проводятся 1 раз в месяц, может быть от одной до 4-5. Больше 4-5 инъекций делать нежелательно. Необходимо сделать на 2-3 месяца перерыв и если рубец, по прежнему, беспокоит добавить облучение Букки-лучами или пиротерапию.

                                              6 этап. Па заключительном этапе комплексного терапевтического лечения келоидов иногда появляется необходимость убрать расширенные сосуды на его поверхности и уменьшить интенсивность цвета. Цвет келоидного рубца — это признак, который проходит последним. Устранить расширенные сосуды на поверхности рубцов можно с помощью склерозирующего лазера, который одновременно действует и на глубокие сосуды, ухудшая питание рубца и вызывая его дистрофию.

                                              В настоящее время проводятся клинические испытания по модификации заключительного хирургического этапа лечения с использованием лазерной эксцизии и последующей пересадкой на отшлифованную поверхность аутологичных кератиноцитов пациента (см. главу № 7).

                                              Кроме фармакопейных препаратов, в мировой практике есть опыт применения космецевтических средств для лечения келоидных рубцов. Так французская фирма «Gernetic», выпускающая профессиональную клеточную космецевтику рекомендует ряд препаратов для лечения келоидных рубцов.

                                              SYNCHRO — регенерирующий питательный базовый крем. В состав крема входят ненасыщенные жирные кислоты, жирорастворимые (А, Е) и водорастворимые витамины группы В. витамины С, Н, антиоксиданты. противовоспалительные компоненты, олигоэлементы (калий, магний), аминокислоты.

                                              IMMUNO — Регенерирующий питательный базовый крем.

                                              Состав: ненасыщенные жирные кислоты, аминокислоты и олигоэлементы.

                                              CYTOBI — Сверхрегенсрирующий питательный крем.

                                              Состав: витамины А. С, Е, Н и группы В, аминокислоты (метионин, глицин, валин, изолейцин, пролин, лизин, серии, треонин, аланин, цистеин, глютамин, аргинин, гистидин, тирозин), олигоэлементы (цинк, кобальт, марганец, железо, медь, калий, кальций, магний).

                                              Стимулирует обмен веществ, улучшает водный баланс кожи, усиливает антиоксидантную систему защиты, восполняет дефицит микроэлементов, витаминов, питает кожу.

                                              CELLS LIFE — Сыворотка, для нормализации окислительно-восстановительных процессов в рубце.

                                              Сыворотка CELLS LIFE состоит из активных веществ, основой которых являются протеогликаны и гиалуроновая кислота. Являясь компонентами основного вещества, они улучшают проникновение гидрофильных молекул активных компонентов в ткань рубца, способствуют информационному взаимодействию между клетками и их активному перемещению. Факторы роста, аминокислоты и протеины нормализуют основные процессы жизнедеятельности клеток кожи и рубца.

                                              Основные компоненты сыворотки: мукогликопротеиновый комплекс (хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота), гидроксипролин, пептиды, факторы роста эпидермоцитов и фибробластов.

                                              Лечение свежих и растущих келоидных рубцов до 6 месяцев.

                                              Вначале наносится тонким слоем препарат SYNCHRO. Примерно через 3-5 минут после нанесения SYNCHRO наносится сверху CYTOB1. Препараты оставляются на коже, не смываются. Спустя 3-4 месяца от начала лечения можно добавить небольшое количество IMMUNO или CELLS LIFE (если плохо заметен эффект лечения). Препараты используются 2 раза в день, утром и вечером, с интервалом примерно 12 часов.

                                              Лечение старых гипертрофических и келоидных рубцов.

                                              SYNCHRO + IMMUNO — 1/1, желательно использовать 2 раза в день.

                                              CYTOBI — будет ускорять действие активных компонентов препарата SYNCHRO. Наносится локально тонким слоем на всю поверхность рубца. Срок лечения старых рубцов от 6 месяцев до 1 года.

                                              Источник: http://ilive.com.ua/beauty/lechenie-keloidnyh-rubcov_69063i15900.html

                                              Лечение гипертрофических рубцов

                                              Несмотря на то, что гипертрофические рубцы, так же как и келоидные, принято относить к патологическим, они имеют больше общих черт с нормальными, физиологическими рубцами, чем с келоидными. Вопрос дифференциальной диагностики келоидных и гипертрофических рубцов в связи с этим представляется очень актуальным. Объясняется это с тем, что лечебные мероприятия допустимые и возможные для гипертрофических рубцов, неприемлемы для келоидных. Поэтому постановка точного диагноза — залог лечебного эффекта.

                                                Криодеструкция.

                                                Представляет собой одну из ранних технологий, при работе с гипертрофическими рубцами. В качестве хладогена для работы с рубцами предпочтение отдавали жидкому азоту, а не снегу угольной кислоты. Для этой цели использовали либо ватные аппликаторы, либо приборы заливного типа с насадками различного диаметра. Механизм действия криодеструкции связан с кристализацией внутриклеточной и внеклеточной воды. Кристаллы льда повреждают клетку изнутри, в результате чего происходит апоптоз и гибель клеток, разрушение и тромбоз капилляров, мелких сосудов, что приводит к появлению очагов ишемии и некроза. Клинически, сразу после процедуры возникает эритема, на месте которой в течение короткого времени появляется пузырь с серозно-кровяным содержимым. В случае многократного туширования 5% раствором КМnО4 пузырь может не появиться и тогда образовавшийся струп после криодеструкции нужно рекомендовать смазывать 3-4 раза в день раствором марганцево-кислого калия. В случае появления пузыря, покрышка должна быть срезана и образовавшуюся раневую поверхность следует вести под современными раневыми покрытиями. В свете того, что в настоящий момент существуют другие, более современные технологии, этот метод несколько устарел. Кроме того, он очень травматичен и болезнен для пациента. Воспалительный процесс после криодеструкции продолжается не менее 3 недель, столько же держится струп. В результате в ране накапливаются продукты распада, свободные радикалы, имеет место гипоксия, то есть налицо факторы, провоцирующие гипертрофический рост рубцовой ткани. Если к тому же у пациента имеются предрасполагающие факторы к гипертрофическим рубцам, вероятность повторного роста аналогичного рубца будет достаточно велика. Тем не менее эта методика имеет право на существование и приблизительно в 60-70% случаев дает хорошие результаты.

                                                  Электрофорез.

                                                  Электрофорез с лидазой показан на ранних этапах формирования гипертрофических рубцов. В этот период фибробласты активно синтезируют гиалуроновую кислоту. Следовательно, для того, чтобы уменьшить объем рубца нужно подействовать на него специфическим ферментом — гиалуронидазой (лидазой).

                                                  Раствор лидазы назначается минимально 2 курса по 10 сеансов ежедневно или через день с 1-2-х недельным перерывом. Лиофилизированный препарат (64 УЕ) разводится в физиологическом растворе и вводится с положительного полюса. На более поздних этапах существования рубца показан электрофорез с коллагеназой 2 -3 курса по 10 сеансов ежедневно или через день. Можно сочетать с электрофорезом преднизолона или дексаметазона, также по 10 сеансов ежедневно или через день. Кортикостероиды уменьшают синтетическую и пролиферативную активность фибробластов; блокируют ферменты, принимающие участие в синтезе коллагена; понижают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к прекращению роста рубца. Вместо кортикостероидов можно вводить гамма-интерферон, являющийся ингибитором клеточного деления.

                                                    Фонофорез.

                                                    Кортикостероиды например 1% гидрокортизоновая мазь с успехом вводятся также с помощью фонофореза. На курс ежедневно или через день 10-15 сеансов. Ультразвуком можно вводить гель контрактубекс, введение которого целесообразно чередовать с гидрокортизоновой мазью, на курс № 10-15. Простое смазывание контрактубексом практически не дает эффекта.

                                                      Лазерофорез, лазеротерапия.

                                                      Лазерофорез может быть альтернативой электрофорезу лекарственных препаратов. По эффективности процедуры абсолютно адекватные. Лазеротерапия используется для селективной фотокоагуляции расширенных сосудов на поверхности рубцов.

                                                      Несмотря на то, что есть авторы, предлагающие лечить микротоками все рубцы, для гипертрофических рубцов эта процедура противопоказана, так как может вызвать активизацию рубцового роста. А вот вводить лекарственные препараты на соответствующей программе можно, в том случае, если нет в наличие ионофореза и электрофореза.

                                                      Противопоказана из-за возможности стимуляции рубца.

                                                        Мезотерапия.

                                                        Мезотерапия показана ферментами и кортикостероидными препаратами (гидрокортизон, дексаметазон). Пролонгированные кортикостероиды (кенолог-40, кенокорт, дипроспан) также можно вводить мезотерапевтически, но разведя их физиологическим раствором в 2-3 раза во избежание передозировки и атрофии тканей. Кенолог-40 и дипроспан плохо растворимы в воде и представляют собой суспензию, поэтому перед использованием их нужно очень тщательно встряхивать до равномерной взвеси. Однако даже энергичное встряхивание не исключает возможности образования на месте введения мелких ретенционных кист с белыми включениями (нерастворенными частицами препарата). Из перечисленных пролонгированных кортикостероидных препаратов мы отдаем предпочтение дипроспану в связи с тем. что он представляет собой более тонкую суспензию и практически не оставляет после себя ретенционных кист.

                                                        Из ферментов применяют лидазу и колагеназные препараты. Процедура осуществляется обкалыванием поверхности рубца на глубину 3-4 мм.

                                                        Кроме того, хорошие результаты можно получить, работая с гомеопатическими препаратами — траумель, графитес, овариум композитум, лимфомиозот.

                                                          Пилинги.

                                                          Пилинги не показаны для гипертрофических рубцов, так как для устранения (+) ткани нужно применять глубокие пилинги, которые осуществляются высокими концентрациями ТСА или фенола. Воздействовать пилингующими средствами совершенно не задев интактную кожу практически невозможно. Кроме того, такие препараты токсически действуют на ткани, вызывая появление большого количества свободных радикалов, что создает в раневой поверхности условия для затяжного воспаления и рецидива гипертрофического рубца.

                                                            СВЧ-терапия.

                                                            СВЧ-терапия, как самостоятельный метод при лечении гипертрофических рубцов не используется. Сочетание данного метода с последующей криодеструкцией дает положительные результаты при правильном ведении, образовавшихся раневых поверхностей после криодеструкции. Считается, что СВЧ-терапия способствует переводу связанной воды рубца в свободное состояние, в котором она легче поддается удалению криодеструкцией.

                                                              Вакуумный массаж.

                                                              Все процедуры, вызывающие стимуляцию трофики рубца, могут привести к увеличению его роста, поэтому как самостоятельная процедура, вакуумный массаж не показан. Однако, если после вакуумного массажа или после курса процедур на аппаратах для дермотонии планируется оперативная дермабразия, результат после такого комбинированного лечения будет лучше, чем после одной дермабразии.

                                                                Близкофокусная рентгенотерапия

                                                                Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения гипертрофических рубцов. Рентгеновские лучи воздействуют на фибробласты, снижая их синтетическую и пролиферативную активность. Однако с целью профилактики гипертрофического роста их применение более оправдано. Рекомендуется делать однократное облучение вдоль линии послеоперационных швов после их полного очищения от корочек у пациентов имеющих склонность к гипертрофическим рубцам.

                                                                Используются напряжение 120-150 кВ, сила тока 4мА, фильтр 1-3 мм алюминия, расстояние от анода до облучаемой поверхности 3-5 см. На поле дается по 300-700 р. На курс до 6000 р. Окружающая кожа защищается просвинцованными резиновым пластинами. Применение радиорентгенотерапии ограничено в связи с достаточным числом осложнений: атрофия окружающей кожи, телеангиоэктазии, депигментации, лучевой дерматит, злокачественная трасформация тканей рубца.

                                                                  Букки-лучи.

                                                                  Букки-лучи относятся к ультрамягким рентгеновским лучам. В спектре электромагнитных колебаний занимают место между ультрафиолетовыми и рентгеновскими лучами и имеют длину волны от 1,44 до 2,19 А. 88% Букки-лучей поглощается поверхностными слоями кожи, 12% проникает до подкожно-жировой клетчатки. Осуществляется лечение на аппарате «Дермопан» фирмы Simens (Германия). Используемое напряжение 9 и 23 кВ, сила тока от 2,5 до 10 мА. Разовая доза до 800 р. Облучение проводится 1 раз в месяц. Механизм действия заключается в угнетении синтетической и пролиферативной активности клеток. Особенно чувствительны к рентгеновским лучам молодые, активноделящиеся клетки. Часть из них подвергается апоптозу. Кроме цитостатического и цитолитического действия, Букки-лучи оказывают фибринолитическое действие, благодаря чему эффективны для лечения и профилактики гипертрофических рубцов. Несмотря на поверхностное действие данных лучей и отсутствие общего эффекта на организм, детям до 16 лет эти процедуры противопоказаны.

                                                                    Давящие повязки, белье (клипсы, пластины из силикона).

                                                                    Могут быть использованы, также, как при лечении келоидных рубцов, (см. лечение келоидных рубцов).

                                                                      Терапевтическая дермабразия.

                                                                      Все виды терапевтической дермабразии с успехом могут быть использованы для лечения гипертрофических рубцов. Важным является уход за образовавшимися эрозивными поверхностями. Тщательная обработка рубцов антисептическими средствами до и после дермабразии, применения увлажняющих раневых покрытий, содержащих антисептики, антибиотики дает быструю эпителизацию отшлифованной части рубца. Количество сеансов терапевтической дермабразии зависит от глубины шлифовки во время процедуры, высоты рубца и реактивности организма. К следующей процедуре поверхность рубца должна полностью очиститься от корочек, шелушения и воспаления. Оптимально проводить процедуру на приборах для микрокристалической дермабразии и водно-воздушной струей.

                                                                        Оперативная дермабразия.

                                                                        Дермабразия фрезой Шумана, различными видами лазеров показана. Однако еще более тщательно, чем при сеансах терапевтической дермабразии необходимо вести раневые поверхности, образованные после удаления (+) ткани гипертрофического рубца. Быстро снять воспалительную реакцию и заэпителизовать раневые поверхности — значит получить хороший результат лечения. В противном случае возможен рецидив гипертрофического рубца. Для ускорения послеоперационной реабилитации, необходимо проводить предоперационную подготовку (см. профилактика рубцов).

                                                                          Применение средств лечебной косметики.

                                                                          Оптимальными средствами лечения гипертрофических рубцов являются:

                                                                            мезолечение разведенным в соотношении (1:1) пролонгированным кортикостероидным препаратом (дипроспан); или фонофорез гидрокортизоновой мазью; последующая, не ранее чем через 2 месяца, оперативная дермабразия; монолечение с помощью оперативной или терапевтической дермабразии; домашний уход местными средствами (келофибраза, контрактубекс, лиотон-100).

                                                                            Примечание. Важным моментом является уход за раневыми поверхностями с помощью влагоемких современных раневых покрытий.

                                                                            Источник: http://ilive.com.ua/beauty/lechenie-gipertroficheskih-rubcov_69062i15900.html

                                                                            Еще по теме:

                                                                            • Криодеструкция келоидных рубцов Криодеструкция и СВЧ-терапия в лечении келоидных рубцов Вы читаете раздел про акне и постакне . Криодеструкция и СВЧ-терапия являются, по сути, вспомогательными методами в комплексном лечении гипертрофических и келоидных рубцов. Криодеструкция Криодеструкция (разрушение с помощью сильного холода ) является заменой хирургическому […]
                                                                            • Крема от розовых угрей Розацеа (розовые угри) Розацеа – хроническая болезнь, поражающая кожные покровы человека, которую также принято называть розовыми угрями. Главным признаком этого недуга является краснота кожи и образование высыпаний на коже лица. Это могут быть бугорки, гнойнички. Заболевание развивается определенными стадиями, которые постепенно […]
                                                                            • Криодеструкция бородавок при беременности Криодеструкция шейки матки Эрозия шейки матки - очень частое заболевание у женщин детородного возраста. Вызывается оно многими факторами - гормональный сбой, травма, инфекции. Опасность этого заболевание заключается в том что она практически ничем не проявляется, но гинеколог при осмотре сразу же увидит заболевание и назначит […]
                                                                            • Краснуха у риби Болезни прудовых рыб. Аэромоноз (краснуха) Аэромоноз (краснуха) — болезнь, вызывающая геморрагическое воспаление кожного покрова, сопровождающееся образованием язв, а также поражение внутренних органов и водянку брюшной полости. Возбудитель — аэромонас пунктата. Это подвижная палочка с полярным жгутиком, является факультативным аэробом. […]
                                                                            • Красные папилломы на теле Красная папиллома Доброкачественные наросты, которые состоят из сосудов, возникают обычно на коже, и называются красные папилломы. Подобное образование возникает в основном у людей старше 30-ти. Но бывают и исключения. Люди редко обращают на них внимание, так как они не приносят никакого неудобства. Подобные образования могут исчезать […]
                                                                            • Краснуха как болеют взрослые Краснуха у взрослых Краснуха, или немецкая корь (коревая краснуха) – заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов (шейных, затылочных) и появлением пятнисто-папулезной сыпи. В большинстве случаев краснуха протекает с повышением температуры тела, носящим кратковременный характер. У взрослых […]
                                                                            • Краснуха у девочки последствия Последствия краснухи у детей Последствия краснухи у детей могут быть самыми разнообразными. Характер осложнений зависит от возраста ребенка и особенностей течения патологии. Наиболее серьезные последствия краснухи у детей Если заболевание протекает без каких-либо проявлений, то и никаких последствий оно у переболевшего коревой краснухой […]
                                                                            • Краснуха болезнь у рыб Болезни прудовых рыб. Аэромоноз (краснуха) Аэромоноз (краснуха) — болезнь, вызывающая геморрагическое воспаление кожного покрова, сопровождающееся образованием язв, а также поражение внутренних органов и водянку брюшной полости. Возбудитель — аэромонас пунктата. Это подвижная палочка с полярным жгутиком, является факультативным аэробом. […]