Клинические исследования по меланоме

Клинические исследования меланомы/рака кожи

Некоторые пациенты, больные меланомой/раком кожи, неохотно принимают участие в клинических исследованиях из-за страха не получать лечение вообще. Но это не так. Пациенты, больные меланомой/раком кожи, которые принимают участие в клинических исследованиях меланомы/рака кожи, получают наиболее эффективное лечение, которое доступно при их заболевании. Они могут также получать лечение меланомы/рака кожи, которое оценивается для будущего применения. Эти препараты от меланомы/рака кожи могут быть даже более эффективны, чем лечение, используемое сейчас.

Ведущие фармацевтические компании постоянно проводят исследования и разрабатывают новые лекарственные препараты и виды лечения, безопасность и эффективность которых должна быть подтверждена перед тем, как врачи смогут назначить их пациентам. Путем проведения клинических исследований меланомы/рака кожи, ученые испытывают действие новых лекарственных препаратов на группе добровольцев, больных меланомой/раком кожи. Следуя строгому протоколу и используя тщательно контролируемые условия, ученые оценивают препараты, проходящие клиническое исследование, и способность нового препарата лечить меланому/рак кожи, его безопасность, а также возможные побочные эффекты.

К тому же, клинические исследования меланомы/рака кожи – это бесплатная альтернатива, которая обычно сопровождается бесплатной медицинской экспертизой как часть клинического исследования.

Источник: http://www.eurolab.ua/melanoma-and-skin-cancer/2836/2846/21492

Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

1. Общие сведения о происхождении меланомы

Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

Термин "меланома" происходит от греческого слова "melanos" (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

2. Какие бывают формы меланомы кожи

Основными клиническими формами меланомы являются:

  • поверхностно-распространяющая (39-75 %);
  • узловая;
  • злокачественная лентиго-меланома;
  • акральная меланома.
  • Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

    Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

    Узловая меланома

    Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

    Злокачественная лентиго-меланома

    Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

    Акральная меланома

    Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

    3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

    Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

    Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

    За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

    Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

    4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

    К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

  • с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
  • постоянно обгорающие на солнце;
  • перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
  • имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
  • имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
  • имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).
  • Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

    Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

    Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

    Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

    5. Клинические проявления меланомы кожи

    Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

    Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

    Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

    При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

    Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание "ножки" опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

    6. Как выявляется меланома кожи

    Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода "азбука меланомы", описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

  • A (asymmetry) — асимметричность: форма "хороших" родинок чаще бывает симметричной;
  • B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
  • C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
  • D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам "азбуки меланомы" добавили пятую;
  • E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:

    изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);

    нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение;

    появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);

    изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;

    увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;

    зуд, жжение, покалывание в области родинки;

    появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;

    выпадение имевшихся на родинке волосков;

    внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

  • Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

    Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

    Уменьшение риска развития меланомы:

  • регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
  • при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
  • следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
  • не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
  • не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
  • Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

    Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

    Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

    Атипические (диспластические) невусы

    Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

    Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

    Синдром атипических невусов

    Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

    Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

    Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

    Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

    Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

    Диагностика меланомы кожи

    1. Методы обследования перед назначением лечения

    Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

  • при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
  • увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
  • если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
  • при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.
  • Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
  • при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
  • при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.
  • 2. Стадии меланомы кожи

    Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

    Стадии меланомы кожи

  • 0 стадия меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение);
  • I стадия меланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм;
  • II стадия меланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм.
  • Первичная метастатическая меланома

    • III стадия все меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах;
    • IV стадия все меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях.
    • Лечение меланомы кожи

      1, Методы лечения меланомы кожи

      Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

      Хирургическое лечение меланомы кожи

      Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

      Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

      Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

    • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
    • местными тканями;
    • комбинированная кожная пластика;
    • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.
    • Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

    • подключично-подмышечно-подлопаточная;
    • подвздошно-пахово-бедренная;
    • классическая радикальная шейная (операция Крайла);
    • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
    • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.
    • Лучевое лечение меланомы кожи

      Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

      Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

      К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

      Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

      При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

      Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

      Общая гипертермия (ОГТ)

      Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

      ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

      Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

      2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

      После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

      Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

    • осмотр всех кожных покровов;
    • пальпацию регионарных лимфатических узлов;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).
    • В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

      В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес. далее ежегодно.

      Нужна помощь?

      Задайте вопрос специалисту из личного кабинета и получите ответ в максимально короткие сроки.

      Источник: http://omr.by/ru/treatments/27

      Онкомаркеры на рак кожи

      Содержание

      Своевременное выявление онкопатологии — залог успешного лечения. При подозрении на развитие рака кожи необходима комплексная диагностика меланомы. Чтобы выявить общую клиническую картину, медик должен провести множественные обследования и анализы, которые помогут определить, на какой стадии находится заболевание и начался ли процесс метастазирования. Несмотря на то, что отличить меланому от других форм рака кожи можно и по визуальным признакам, полноценная диагностика является неотъемлемым этапом лечения, поскольку только после нее можно составить грамотную схему терапии.

      Отличительные признаки меланомы

      Меланома — одна из самых распространенных разновидностей рака кожи, но также встречаются случаи, когда подобные атипичные клетки поражают кости и ногтевую пластину.Обычно опухоль развивается из родинки,при наличии благоприятных факторов структура невуса начинает меняться: родинка растекается и приобретает неправильную форму с нечеткими очертаниями, ее оттенок меняется на темно-коричневый или красный. Поскольку меланома в 85% случаев формируется от поражения меланцитов — клеток, отвечающих за выработку пигмента, наиболее вероятным местом ее возникновения являются родинки, расположенные на открытых участка тела. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что провоцирующим фактором чаще служит негативное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей.

      Также меланома часто скрывается в родимых пятнах, опасность таких новообразований заключается в том, что их очень сложно различить, из-за чего пациенты не обращаются за профессиональной помощью.

      Вне зависимости от места расположения (туловище или конечности), меланома разрастается в 3 направлениях — глубинные слои эпидермиса, поверхность, близлежащие органы. Прогноз для пациента зависит от того, как далеко прошло поражение, если опухоль проникла достаточно глубоко, прогноз будет неблагоприятным. Одним из наиболее опасных путей распространения считается лимфагенный, так как при нем атипичные клетки попадают в расположенные поблизости лимфоузлы, после чего начинается метастазирование в почки, головной мозг и лёгкие.

      Многочисленные клинические исследования подтвердили, что повышенная вероятность развития этого заболевания имеется:

    • у женщин;
    • у людей, чей возраст превышает 55 лет;
    • у пациентов с большим количеством родинок (больше 50);
    • у людей, ближайшие родственники которых страдали от подобных патологий;
    • у лиц, любящих злоупотреблять загаром.

    Онкологи предупреждают, люди, входящие в группу риска, должны внимательно следить за родимыми пятнами на теле, и в случае выявления специфических изменений немедленно показаться медикам.

    Самостоятельное распознание

    Чтобы человек своевременно обратился в больницу и начал диагностику, требуется знать, как проявляется меланома и какие симптомы могут проявиться при этом кожном заболевании.

    Специалисты уверяют, подозрения должны вызвать внешние деструктивные изменения в родинках, а именно:

    1. Выраженная асимметрия.
    2. Чрезмерно быстрый рост невуса.
    3. Наличие разнообразных цветных вкраплений в родинке.
    4. Неоднородная структура.
    5. Диаметр более 7 мм.
    6. Зубчатые края.
    7. Кроме того, насторожить должны болезненные ощущения при пальпации. Если при ощупывании возникает дискомфорт, медлить с визитом к врачу нельзя.

      На более поздних этапах развития также могут проявиться такие признаки:

    8. Зуд и незначительное жжение в области новообразования.
    9. Выпадение волос на родинке и вокруг нее.
    10. Появление на родинке небольших узелков.
    11. Кровоточивость (особенно при повреждении).
    12. Дальнейшее лечение подбирается после тщательной диагностики. Чтобы собрать больше необходимой информации, рекомендуется посетить современную клинику, оснащенную необходимым оборудованием.

      Методы диагностики

      По статистике выявить меланому на начальном этапе удается в 65% случаев.

      Диагностика меланомы в большинстве случаев состоит из таких этапов:

    13. Сбор анамнеза.
    14. Физическое обследование.
    15. Забор капиллярной и венозной крови на анализ.
    16. Молекулярная диагностика.
    17. Дерматоскопия.
    18. Радиоизотопное сканирование тела.
    19. Применение радиоактивного фосфора.
    20. Ультразвуковое исследование.
    21. Биопсия.
    22. Если постановка точного диагноза затруднена, пациенту также могут назначитьМРТ (магнитно-резонансную томографию). Данная методика особенно полезна, если есть предположение на распространение метастаз в спинной или головной мозг.

      Источник: http://boleznikrovi.com/rak/diagnostika/melanomy.html

      Меланома

      Эта опухоль на начальном этапе своего развития часто не обладает какой-либо яркой и характерной симптоматикой, и вероятность ошибки при постановке диагноза, базирующегося только на учете анамнестических и клинических данных, довольно высока. Особенно трудна диагностика гипопигментированных форм меланомы.

      На сегодняшний день, из всех дополнительных методов оценки первичной опухоли дерматоскопическое исследование является самым информативным. В то же время не стоит рассматривать дерматоскопию как завершающий этап в обследовании пациента с подозрением на меланому. Заключительный диагноз при этом заболевании устанавливается только после патогистологического исследования удаленной опухоли.

      При дерматоскопии меланомы чаще всего обнаруживается сочетание нескольких характерных признаков. Варианты такогосочетания очень разнообразны. Не всегда эти проявления бросаются в глаза, и зачастую их обнаружение возможно только при тщательном анализе дерматоскопической картины.

      Меланомоспецифические признаки:

      — атипичная пигментная сеть и негативная сеть;

      — бело-голубая вуаль и бело-голубые структуры;

      — зоны бесструктурной пигментации;

      — радиальная лучистость (особенно очаговая);

      — атипичные глобулы и нерегулярные точки;

      — атипичные сосудистые структуры (точечные сосуды, линейно-извитые сосуды, полиморфные сосуды и розовая вуаль);

      — структуры регресса (скопления точек типа «молотый черный перец» и рубцовоподобные зоны гипопигментации);

      — ромбовидные и кольцевидно-зернистые структуры (встречаются в меланомах на коже лица);

      — пигментация гребешков в параллельных структурах (при акральной локализации).

      Кроме вышеперечисленного, важными клиническими и дерматоскопическими проявлениями меланомы следует считать асимметрию формы и внутреннего строения, наличие в опухоли участков с резким обрывом границ пигментации, полихромию (присутствие трех и более цветов).

    23. Зрелые меланомы обычно не представляют трудности в плане диагностики, и для постановки диагноза достаточно внешнего осмотра.
    24. Их дерматоскопическая картина не менее выразительна, чем внешние проявления. В данном случае полихромия опухоли сочетается с асимметрией структуры. Обширная зона бело-голубого цвета содержит различные по размерам и форме расплывчатые глобулы. По краям этой области отчетливо видны скопления черных точек (справа) и структуры по типу «черный перец» (слева).

      Красно-черные участки в нижней части снимка слева соответствуют области изъязвления опухоли.

    25. Диффузная бело-голубая вуаль в сочетании с наличием нерегулярных черных точек, мелких глобул (по верхнему краю), точечных сосудов и сосудов в виде клубочков не оставляет сомнений в злокачественной природе этой опухоли.
    26. Асимметрия, полихромия образования, наличие участков с резким обрывом границ и обилие различных структурных элементов (многокомпонентный признак) — вот основные проявления меланомы. При детальном изучении дерматоскопической картины следует обратить внимание на наличие атипичной пигментной сети, бесструктурных зон пигментации, обширной серо-голубой области в центре со скоплениями мелких черных точек типа «черный перец».
    27. Кроме того, в данном образовании присутствуют нерегулярные черные точки более крупных размерови участки с радиальной лучистостью в периферических отделах опухоли.

    28. Асимметрия структуры опухоли. бело-голубая вуаль, наличие атипичной пигментной сети черного цвета (в центре) и структур регресса над ней, слабо выраженная радиальная лучистость по правому краю и обширная бледно-коричневая бесструктурная зона внизу — вот перечень признаков меланомы в данном образовании. Опухоль диаметром 5 мм была диагностирована только благодаря дерматоскопии, позволившей выявить значительное структурное отличие этой «родинки» от остальных (у пациентки на туловище более 40 пигментных невусов различного типа).

    Это так называемый симптом «гадкого утенка».

  • Не всегда меланома имеет яркие дерматоскопические проявления.
  • В данном случае атипичная пигментная сеть присутствует на небольшом участке по правому краю образования и в виде отдельно расположенных островков слева. Имеются остатки сети в центре опухоли. Зоны бесструктурной пигментации сочетаются с бело-голубой вуалью в центре.

  • Внешний вид этой опухоли имеет сходство с проявлениями себорейного кератоза. Дерматоскопическое исследование позволило исключить этот диагноз — поражение меланоцитарное. Неравномерная окраска, асимметрия, неровные края и наличие участков с обрывом границы вызвали подозрения в плане меланомы.
  • Кроме очень бледной бело-голубой вуали в центральной части образования имеются небольшие фрагменты слабо заметной негативной сети и мелкие темно-коричневые и черные нерегулярные точки. Патогистологическое исследование опухоли — поверхностно распространяющаяся меланома.

  • Опухоль на взъеме стопы появилась после поездки на юг. Дерматоскопия не оставила сомнения в диагнозе — это меланома: асимметрия по всем параметрам и полихромия; атипичная пигментная сеть с радиальной лучистостью по верхнему и левому краю образования в сочетании с обширной зоной темно-серой бесструктурной пигментации в центре.
  • Читайте также: Острый тонзиллит

    На этом фоне видны бело-голубые структуры в виде разнонаправленных полос. По нижнему краю пигментная сеть практически разрушена.

  • Меланомы. локализующиеся на волосистой части головы, представляют определенную сложность в плане дерматоскопической диагностики ввиду сходства картины с себорейным кератозом. В данном случае на фоне розово-коричневого окрашивания ткани опухоли просматриваются участки с нежной светло-коричневой сетью без признаков атипии. Признаком, позволяющим заподозрить лентигомеланому, является серо-черная перифолликулярная пигментация — кольцевидно-зернистые структуры. Вторым признаком, характерным для лентигомеланомы и присутствующим в этом образовании, является псевдосеть.
  • По результатам внешнего осмотра был установлен предварительный диагноз — базалиома (блестящее, по типу папулы образование розового цвета, упругое, безболезненное).
  • Дерматоскопия выявила наличие гипопигментированной меланомы.

    Небольшой участок атипичной пигментной сети в центре сочетается со скоплениями бледно-коричневых глобул, расположенных по периферии опухоли. Кроме того, в образовании присутствуют патологические сосудистые структуры: зоны молочно-розового цвета, обилие точечных сосудов и небольшое количество сосудов в виде запятой.

  • Вытянутая форма этой меланомы — следствие её распространения по ходу кожной складки на шее. Дерматоскопические признаки опухоли весьма характерные – асимметрия и полихромия, хорошо заметная бело-голубая вуаль в центре с присутствующими в ней черными точками. Кроме того, имеются очаговая радиальная лучистость по краям образования и небольшое скопление мелких бледно-коричневых глобул внизу по левому краю.
  • Дерматоскопическими признаками лентигомеланомы, локализующейся на лице, являются псевдосеть в сочетании с так называемыми ромбовидными структурами и кольцевидно-зернистыми структурами.
  • Первые — это скопления пигмента в промежутках между отверстиями фолликулов. Вторые — зернистая пигментация в виде кольца, окружающая фолликулы. Не стоит забывать и про остальные меланомоспецифические проявления. В данном случае можно увидеть бело-голубую вуаль и нерегулярные точки.

  • Узловая форма гипопигментированной меланомы по внешним проявлениям может быть очень схожей с пигментной базалиомой. Дерматоскопическое исследование этой опухоли выявило её меланоцитарную природу: бледно-розовое гомогенное окрашивание основного объема ткани сочетается с короткими линейно-извитыми сосудами и скоплениями мелких бледных точек (на снимке вверху справа). Вся нижняя часть представлена крупной, неоднородной по цвету зоной гиперпигментации, в пределах которой имеются структуры регресса и бело-голубая вуаль.
  • Пациентка обратила внимание на изменение родинки на предплечье.
  • При осмотре сразу возникло подозрение на меланому. Дерматоскопия подтвердила этот диагноз: асимметрия и полихромия опухоли, наличие участка с резким обрывом границ пигментации (нижний край эксцентрично расположенной гиперпигментированной зоны с радиальной лучистостью). Бело-голубая вуаль сочетается с неправильными по форме очагами черного цвета.

    Наиболее крупный из этих очагов выглядит как фрагмент атипичной пигментной сети.

  • В центре этой меланомы виден участок изъязвления с геморрагической корочкой на поверхности. Вся центральная часть опухоли покрыта бело-голубой вуалью. По верхнему краю имеется скопление атипичных глобул. Кроме того, имеется слабо различимая радиальная лучистость левого края опухоли внизу снимка. Следует обратить внимание на область регресса, которая находится слева от очага изъязвления и имеет вид молочно-белого пятна с нечеткими контурами. В качестве дополнения ко всем перечисленным признакам можно указать на наличие мелких милиум-подобных кист в верхней правой части снимка.
  • Равномерная радиальная лучистость и гомогенная пигментация в центре — признаки невуса Спиц. Но в данном случае мы имеем дело с демонстрацией опасности подобных образований. В результате наблюдения невуса, появившегося у молодого пациента на не измененной ранее коже, была отмечена негативная прогрессия (рост, увеличение площади бесструктурных зон и исчезновение лучистости на отдельных участках, появление мелких черных точек).
  • Произведено иссечение опухоли. Патогистологическое заключение — меланома in situ. Это тот самый случай спицоидной меланомы.

  • Наибольшую сложность в плане клинической и дерматоскопической диагностики представляют гипопигментированные меланомы. В данном случае в опухоли преобладают патологические сосудистые проявления — розовая вуаль и небольшое количество тонких коротких линейных сосудов. Серо-синяя пигментация в центральной части при внимательном рассмотрении имеет структуру «черный перец». Вторым пигментированным участком является небольшое бледно-коричневое пятно по верхнему правому краю образования. Между участками поверхностного изъязвления (четко очерченные темно-розовые гомогенные области неправильной формы) имеется небольшое скопление темно-розовых глобул.
  • Очередная лентигомеланома на коже лица. Псевдосеть с присутствующими в ней ромбовидными и кольцевидно-зернистыми структурами.
  • Читайте также: Дисбактериоз кишечника у детей

    По правому краю ткань опухоли окрашена в розовый цвет. Опухоль развилась на фоне старческого лентиго.

  • Пациент обратился на прием с жалобами на увеличение пигментного невуса на бедре, существовавшего в течение всей жизни. Визуально — неправильное по форме, неравномерно окрашенное образование. Подозрение на меланому было подтверждено результатами дерматоскопии – на фоне пятнистой коричневой пигментации обнаружены овальная серо-голубая структура и легкая бело-голубая вуаль в центре опухоли. Здесь же присутствует участок с атипичной пигментной сетью и множеством коричневых точек.
  • Темно-красная опухоль с обширным изъязвлением. То, что это гипопигментированная меланома можно заподозрить по следующим дерматоскопическим признакам: скопление коричневых точек по нижнему краю, бело-голубое окрашивание ткани образования вне области изъязвления. На отдельных участках присутствует розовая вуаль. В центре — обширная зона гиперпигментации черно-красного цвета. Это геморрагическая корка на поверхности язвы.
  • Дерматоскопическим признаком. позволяющим заподозрить метастазы меланомы в кожу, считаются псевдолакуны — пигментированные округлые образования, напоминающие сосудистые лакуны в гемангиоме. Кроме того, метастатическая меланома нередко имитирует голубые невусы, интрадермальные невусы с глобулярным рисунком, пигментную базалиому и другие опухоли. В таких ситуациях особенно важен тщательный сбор анамнеза – если ранее пациенту проводилось лечение по поводу меланомы, то не исключена вероятность того, что приобретенное кожное опухолевое образование окажется ее метастазом.
  • Клинические проявления опухоли не оставляют сомнений в диагнозе. Дерматоскопия в таких случаях только подтверждает то, что это меланома. Доказательством служат наличие в опухоли бесструктурной зоны гиперпигментации в сочетании с бело-голубой вуалью в центре, наличие атипичных серо-коричневых и черных глобул по левому краю и псевдосети — по правому. Черные нерегулярные точки, полихромия и структурная асимметрия дополняют картину.
  • Снова меланома волосистой части головы. Описать дерматоскопические проявления можно следующим образом: образование асимметричное, с полихромией и обрывом границ в пределах крупной зоны гиперпигментации коричневогоцвета. Обилие структур регресса, бело-голубая вуаль, ромбовидные и кольцевидно-зернистые структуры.
  • Внешние проявления этой опухоли оставляли сомнения в диагнозе, но дерматоскопия позволила найти в ней целый ряд меланомоспецифических признаков: образование полихромное (присутствуют коричневый, серо-голубой, молочно-розовый и белый цвета), большая часть его поверхности пигментирована гомогенно; скопления коричневых и розовато-коричневых глобул по периферии образования — это атипичные глобулы; мелкие точечные и линейно-извитые сосуды на фоне розовой вуали — патологические сосудистые структуры; серо-голубые и белые области не что иное, как структуры регресса.
  • В целом, можно говорить о наличии многокомпонентного признака.

  • Данное образование имеет дерматоскопические проявления. более характерные для голубого невуса.
  • Заподозрить меланому при дерматоскопии можно только по обилию линейно-извитых сосудов (большинство из них не видно, так как от малейшего нажима на ткань опухоли контактной платой дерматоскопа они запустевают и становятся малоразличимыми). Кроме того, на периферии образования присутствуют крупная округлая розово-синяя структура и расплывчатые синие включения типа глобул. Учитывая короткий анамнез заболевания (опухоль существовала не более двух лет) и прогрессивный рост опухоли, было произведено ее иссечение. Результат патогистологического исследования — узловая меланома.

  • У пожилых пациентов дифференциальная диагностика меланомы проводится чаще всего с себорейным кератозом. Дерматоскопия в таких ситуациях обязательна.
  • В данном случае образование оказалось меланомой. На это указывают асимметрия и полихромия опухоли, атипичная пигментная сеть в периферических отделах, бело-голубая вуаль и бесструктурная молочно-розовая зона с полиморфными сосудами в ней. Ниже этой зоны располагается участок регресса. Кроме того, имеется маленький очаг изъязвлении в центре опухоли.

  • Эта опухоль полностью ассиметричная и полихромная (присутствуют 4 цвета). В картине превалируют сосудистые признаки: на фоне диффузного молочно-розового окрашивания в центральной части имеются множественные точечные сосуды, единичные линейно-извитые сосуды и сосуды в виде запятой. Дополнением к этому являются участки атипичной пигментной сети (внизу справа), чередующиеся с негативной сетью. Кроме того, в образовании присутствуют бесструктурная линейная бело-голубая зона и крупное красно-фиолетовое глобулярное включение. В опухоли видны множественные милиум-подобные кисты. Гистологическое исследование подтвердило дерматоскопический диагноз меланомы.
  • Единственный возможный диагноз -меланома. асимметрия и полихромия опухоли, бело-голубая вуаль в центре со скоплениями мелких черных точек («черный перец»), островки бледно-коричневой атипичной пигментной сети, участки с радиальной лучистостью по краям и скопление черных точек на периферии слева.
  • Наблюдение акральной меланомы, возникшей у женщины 57 лет, предоставлено В.Е. Добровольским.
  • Источником опухолевого роста скорее всего стал пигментный невус (крупное белое образование в центре). Злокачественная природа этой опухоли не вызывает сомнений, и диагноз можно установить даже без дерматоскопии. Но этот случай отлично подходит для демонстрации меланомоспецифической разновидности параллельных структур — пигментации гребешков. Другие признаки меланомы в данном образовании это полихромия, асимметрия формы и структуры, нерегулярные точки и атипичные глобулы.

  • Меланома может отлично маскироваться под другие новообразования кожи. На момент обращения этой пациентки клинические проявления опухоли больше напоминали кератопапиллому. Был назначен курс местного кератолитического лечения, и только после отхождения кератотических масс с поверхности опухоли стало ясно, что мы имеем дело с гипопигментированной узловой меланомой. Дерматоскопически — в опухоли видна серо-коричневая с бело-голубыми участками линейная зона гиперпигментации в центре.
  • Читайте также: Многоформная экссудативная эритема

    В образовании присутствуют нерегулярные точки и мелкие патологические сосуды (по краям и в центре).

    В самом верху снимка справа, на границе с черным полем, видно скопление мелких розово-коричневых глобул.

  • В очередном наблюдении меланомы. предоставленном В.Е. Добровольским, в дерматоскопической картине превалирующими признаками являются негативная сеть (наиболее заметна на границе опухоли со здоровой кожей) и структуры регресса (нижний левый квадрант снимка).
  • Регрессирующие структуры представлены бесструктурной зоной белого и бледно-розового цвета, окруженной очагами зернистой серо-черной пигментации и скоплениями мелких точек — «черный перец». В пределах области регресса просматриваются короткие линейно-извитые сосуды.

  • Эту меланому В.Е. Добровольский обнаружил у мужчины 55 лет на коже поясничной области. Образование появилось за пять лет до обращения и изначально не превышало 2 мм.
  • Прогрессивное увеличение отмечено в течение последнего года. При дерматоскопии — асимметрия цвета, формы и структуры. По краям образования видны участки атипичной пигментной сети, а в самой нижней части — область со структурами, напоминающими псевдоподии (вариант радиальной лучистости). Бело-голубая вуаль покрывает всю центральную гиперпигментированную часть образования, в которой на фоне диффузной пигментации просматриваются бледные атипичные глобулы.

    Крупные точки и глобулы темно-коричневого цвета сгруппированы в нижней правой части снимка.

  • Пигментное пятно на голени у пожилой жительницы Нижнего Тагила прогрессивно увеличивалось в течение полутора лет. Внешний вид опухоли сразу наводит на мысль о меланоме. Дерматоскопическая картина очень многообразная и не оставляет вариантов для дифференциальной диагностики: атипичная пигментная сеть по краям сочетается с радиальной лучистостью; бело-голубая вуаль и множественные серо-черные вкрапления пигмента в виде крупных нерегулярных точек и атипичных глобул в центре. Опухоль абсолютно асимметричная и полихромная (присутствуют 4 цвета).
  • На прием обратилась молодая пациентка с коричневым окрашиванием кожи дистальной фаланги мизинца. Пятно появилось за 2-3 мес. до обращения, постепенно увеличивалось. Дерматоскопически — классический случай пигментации гребешков. Больная ответила категорическим отказом на предположение о том, что это следствие контакта с каким-то красителем. От дальнейшего обследования отказалась. По прошествии нескольких месяцев удалось выяснить, что окрашивание исчезло самостоятельно. Заключительный диагноз — экзогенная пигментация .
  • Данный случай отлично демонстрирует необходимость очень аккуратного подхода к интерпретации клинических и дерматоскопических проявлений пигментных поражений кожи.

  • Этот случай доктор назвал «голубая меланома». Пациент утверждал, что родинка существовала у него в течение всей жизни без изменений и не беспокоила. Внешне опухоль являлась классической узловой меланомой, но дерматоскопическая картина не позволяла исключить и голубой невус (диффузное сине-серое окрашивание).
  • В пользу меланомы говорило наличие крупной черно-коричневой зоны гиперпигментации с радиальной лучистостью в нижней части и нерегулярными точками и глобулами черного цвета, разбросанными по всей площади пятна. Полихромия в три цвета также свидетельствовала о возможности злокачественной трансформации невуса.

    Доктор настоял на необходимости иссечения опухоли. Патогистологическое исследование подтвердило худший вариант диагноза.

  • Данная меланома обнаружена доктором у молодой женщины.
  • Опухоль появилась на фоне беременности и в течение года активно увеличивалась (прогрессия от 1 мм до 1 см). Дерматоскопические признаки, свидетельствующие в пользу меланомы: атипичная пигментная сеть в нижней части опухоли и бело-голубая вуаль в центре, полихромия и наличие участков с резким обрывом границ, атипичные глобулы и точки.

    Глобулы в опухоли концентрируются по краям гиперпигментированной области и местами выстраиваются в цепочку, что позволяет поставить диагноз — спицоидная меланома.

    Диагноз подтвержден при патогистологическом исследовании опухоли.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

    Источник: http://health-medicine.info/melanoma

    Меланома кожи: формы, диагностика, лечение

    В Институте онкологии EMC диагностика и лечение меланомы проводится по современным европейским и американским протоколам. Мы оказываем помощь пациентам с любой стадией заболевания. В терапии меланомы мы применяем иммунопрепараты последнего поколения, доказавшие свою эффективность в многочисленных исследованиях.

    Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов, клеток, производящих меланины (белки, защищающие кожу от ультрафиолетового излучения, придающие ей бронзовый цвет при загаре). Локализуется меланома в основном в коже, в более редких случаях может возникнуть в радужной оболочке глаза, слизистых оболочках и очень редко во внутренних органах.

    Факторы риска

    Ультрафиолетовое повреждение кожи. Полученные в течение жизни солнечные ожоги значительно повышают риск образования меланомы.

    Использование солярия.

    Светлый фототип кожи — светлый цвет глаз и волос.

    Большое количество родинок.

    Более 5 атипичных родинок.

    Наличие в личном или семейном анамнезе случаев рака кожи.

    Клинически можно выделить 4 основных типа меланом:

    Поверхностно-распространенная меланома — один из наиболее распространенных видов меланом, порядка 70% вновь выявленных случаев меланомы. При раннем обнаружении отличается в целом благоприятным прогнозом по сравнению с другими типами.

    Узловая меланома – для нее характерен менее благоприятный прогноз, она быстрее растет и чаще метастазирует. В структуре заболеваемости занимает второе место — около 15% всех случаев выявленных меланом.

    Акролентигиозная меланома — медленно растущая меланома, поражает чаще всего ладони, подошвы, ногтевые ложа. Порядка 10% среди всех меланом.

    Лентигиозная меланома — злокачественный вариант лентиго (описать что такое лентиго), поражает чаще всего пожилых людей, обычно локализуется в области лица, в участках наиболее сильно подверженных инсоляции (воздействию солнца). Растет очень медленно. Прогноз в целом благоприятный, около 5% среди всех случаев меланом.

    И наиболее редкая и агрессивная меланома — беспигментная, встречается очень редко, быстро метастазирует, плохо отвечает на терапию, прогноз крайне неблагоприятный, средняя продолжительность жизни у пациентов с беспигментной меланомой — 1-2 месяца.

    В целом меланома отличается достаточно агрессивным течением, ранним метастазированием, частым рецидивированием. При этом заподозрить меланому на ранних стадиях во многих случаях достаточно просто, нужно лишь знать, как она проявляется.

    Самодиагностика

    По всему миру широко применяется ABCDE -система. позволяющая заподозрить наличие меланомы, проанализировав некоторые параметры у подозрительного невуса (родинки). Институт меланомы Австралии, региона, лидирующего в мире по заболеваемости меланомой, разработал специальную учебную программу по профилактике меланомы кожи для учащихся средних школ, программа включает в себя и изучения ABCDE-системы, что подчеркивает важность метода в диагностике и самодиагностике меланомы кожи.

    ABCDE – аббревиатура, в которой зашифрованы 5 параметров которые мы должны проанализировать:

    A assymetry , ассиметрия. Мысленно разделите родинку воображаемой линией ровно по середине, если левая и правая половина идентичны — все в норме.

    B borders , границы. У доброкачественного невуса границы края четкие, он четко отграничен от окружающей кожи. У меланомы, напротив, они размыты и могут как бы «врастать» в окружающую кожу.

    C color , цвет. Чаще всего, доброкачественные родинки — одного цвета или оттенка, светлые или темные. В меланоме же могут быть вкрапления синего, красного, желтого и даже зеленого цветов, резко отличающихся от основного цвета родинки.

    D diameter , диаметр. Исследования показывают, что чаще всего, доброкачественный невус характеризуется размерами не более 6 мм, это приблизительно равно размеру круглого ластика на конце простого карандаша.

    E evolution , развитие. Любые изменения происходящие в невусе: изменения размера, цвета, появление сателлитов (небольшие образования схожие по структуре с невусом, появляющиеся вокруг него), появление клинических симптомов — зуд, кровоточивость, покалывание и т.д. все это состояния подозрительные на перерождение доброкачественного невуса в меланому.

    Обладая этими знаниями, важно помнить, что окончательный диагноз может поставить только опытный онколог на основании патоморфологического исследования опухоли и полноценного обследования в специализированном центре.

    Диагностика меланомы

    Ключевым этапом диагностики меланомы является патоморфологическое исследование. Для получения материала опухоль нужно удалить, заранее предполагая, что это может быть меланома, поэтому иссечение должно быть выполнено широко, с захватом окружающих здоровых тканей. В последующем материал отправляется в Гистологическую лабораторию ЕМС, где ведущие российские патоморфологи смогут быстро и точно поставить диагноз. При необходимости, для получения «второго мнения», материал может быть отправлен коллегам из стран Западной Европы и США, эта услуга уже включена в стоимость исследования и дополнительно не оплачивается.

    Патоморфологическое и иммуногистохимическое исследования позволяют не только определиться с диагнозом, но и позволят узнать глубину поражения кожи, и наличие у опухоли определенных мутаций, которые окажут ключевое влияние на выбор тактики лечения пациента.

    Вторым важным этапом диагностики являются инструментальные и лабораторные исследования, которые нужны для поиска отдаленных метастазов в организме и постановки окончательного диагноза и определения стадии.

    Согласно европейским и американским алгоритмам, обследование включает :

    КТ органов грудной и брюшной полости, органов таза с внутривенным контрастированием, либо выполнение более совершенного метода обследования — ПЭТ/КТ всего тела, доступного в Институте онкологии ЕМС. ПЭТ/КТ — это современный и точный метод обследования позволяющий за один раз «просканировать» все тело пациента и выявить даже самые небольшие изменения, которые могут быть не видны на КТ.

    МРТ головного мозга с контрастированием

    При наличии специфических жалоб могут понадобиться дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

    Установка стадии меланомы напрямую зависит от глубины поражения кожи опухолью и наличия метастазов. Цель всех диагностических мероприятий —определить стадию, от этого будет зависеть план дальнейшего лечения.

    Стадия 0 — меланома in situ. опухоль не выходит за пределы эпидермиса.

    Стадия I — опухоль толщиной не более 2 мм, нет признаков изъязвления.

    Стадия II — опухоль толщиной 1-2 мм с признаками изъязвления, либо опухоль более 2 мм.

    Стадия III — опухоль поражает соседние лимфатические сосуды, узлы и/или кожу вокруг себя (появление сателлитов).

    Стадия IV — опухоль поражает отдаленные участки организма: печень, легкие, головной мозг и т. д.

    Лечение меланомы

    Хирургическое лечение меланомы

    Выбор тактики лечения меланомы кожи напрямую зависит от стадии заболевания. Когда опухоль локализована только в области первичного поражения (на коже), когда нет сателлитов и отдаленных метастазов (стадии 0, I , II ) используются хирургические методы лечения — широкое иссечение + биопсия сторожевого лимфатического узла с последующим патоморфологическим исследованием.

    Биопсия сторожевого лимфатического узла — удаление топографически наиболее близкого лимфатического узла к первичному очагу поражения, именно в него сначала устремятся клетки опухоли для метастазирования, и если в узле отсутствуют клетки меланомы — значит опухоль не начала распространение по организму, что дает лучший прогноз для пациента.

    У пациентов с меланомой, распространившейся локально, с изменениями в окружающей коже (наличием сателлитов), с пораженными регионарными лимфатическими узлами и сосудами — стадия III — хирургическое лечение дополняется системной терапией (иммунотерапией или химиотерапией).

    У пациентов с распространенной меланомой — метастазами в отдаленных областях организма — основу лечения составляет системная терапия. Решение о хирургическом вмешательстве принимается в каждом случае индивидуально в зависимости от возможности выполнения операции — состояния пациента и резектабельности метастазов.

    Лучевая терапия меланомы

    Лучевая терапия — метод лечения меланомы, при котором для уничтожения клеток опухоли применяется излучение с высокой энергией. При лечении меланомы лучевая терапия обычно применяется с паллиативной целью или как метод лечения метастазов в головном мозге, при ограниченных возможностях хирургического лечения, чаще всего для лечения пациентов с меланомой III и IV стадий.

    Иммунотерапия меланомы

    Иммунная система — система органов, тканей и специальных клеток организма, основной задачей которых является поиск и уничтожение чужеродных агентов, патогенов, вирусов, паразитов и также опухолевых клеток. Иммунотерапия в онкологии — это вариант системной медикаментозной терапии, направленной на активацию собственной иммунной системы для борьбы с опухолью. Происходит это за счет либо усиления иммунной системы в целом, либо за счет «тренировки» иммунных клеток для лучшего специфического ответа именно против опухолевых клеток.

    Этот вид терапии на сегодняшний день — один из самых современных и быстроразвивающихся, иммунотерапия становится все более важной частью противоопухолевого лечения. Развитие обусловлено высокой эффективностью таких препаратов, а так же меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционной химиотерапией. В Институте онкологии ЕМС для иммунотерапии доступны самые новые и качественные препараты, лечение в клинике проводится согласно последним европейским и американским протоколам.

    Меланома – иммуногенная опухоль, которая активно борется против иммунной системы организма, ее клетки выделяют специальные вещества, которые позволяют ей либо ускользнуть от иммунных клеток организма, либо за их счет стимулировать собственные рост и развитие.

    В иммунотерапии меланомы есть несколько ключевых подходов:

    — Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

    — Использование цитокинов

    — Использование таргетной терапии

    Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

    Важной способностью иммунной системы является возможность отличать нормальные здоровые клетки организма от клеток опухоли, происходит это в том числе за счет контрольных точек иммунного ответа – специальных молекул на поверхности Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы), которые должны быть активированы или инактивированы для начала иммунного ответа. В терапии меланомы используются блокаторы молекулы PD-1: пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Opdivo). Эффективность этих препаратов доказана множеством клинических исследований, при местататической меланоме, более 50% пациентов, получавших эти препараты, переживали 10 лет. Второй группой препаратов в группе ингибиторов иммунных переключателей являются блокаторы CTLA-4 – молекулы, действие которой схоже с PD-1, она также позволяет клеткам опухоли избегать иммунного ответа организма. Основной препарат в группе блокаторов CTLA-4 — ипилимумаб (Yervoy), вещество, также доказавшее свою эффективность в множестве клинических исследований.

    Использование цитокинов

    Цитокины – химические вещества, которые синтезируются некоторыми клетками иммунной системы. Цитокины играют ключевую роль в регуляции роста и активности иммунных клеток. Для лечения меланомы используют две основные группы цитокинов – интерлейкины и интерфероны.

    Интерлейкины – группы цитокинов, которая передает сигналы между иммунными клетками в организме.

    Препарат интерлейкин-2 (IL-2) помогает клеткам иммунной системы расти и делиться значительно быстрее. Препарат показал свою эффективность в лечении рака почки и метастатической меланомы. IL-2 может использоваться и в виде монотерапии, и в комбинации с другими препаратами химиотерапевтическими или иммунотерапевтическими. Интерфероны – химические вещества помогающие организму бороться с вирусными инфекциями и опухолевыми клетками. Существует три типа интерферонов: альфа, бета и гамма. Для лечения онкологических заболеваний используется только интерферон-альфа. Он стимулирует активность иммунных клеток и позволяет им эффективнее бороться с клетками опухоли, замедляя их рост и уничтожая их.

    Использование таргетной терапии

    Терапия моноклональными антителами (таргетная терапия, биотерапия) — вариант системной терапии онкологических заболеваний, при котором используются специально выращенные моноклональные антитела (специальные белки, выделяемые иммунными клетками), тропные именно к клеткам опухоли. Такая терапия подходит не в каждом случае, сначала нужно выяснить гисто-генетический портрет опухоли с помощью иммуногистохимического исследования, которое позволит понять, есть ли в исследуемой опухоли мутации, которые позволят применять таргетные препараты или нет. При выборе тактики лечения меланомы нужно оценить наличие мутаций BRAF, C-kit и MEK, для каждой из них есть свои препараты:

    BRAF — вемурафениб (zelboraf), дабрафениб (tafinlar), траметиниб (mekinist). кобиметиниб (cotellic) — последние два так же активны при наличии мутации MEK

    C-kit – иматиниб (gleevec)

    К препаратам группы таргетной терапии так же относятся описанные выше блокаторы PD-1.

    Преимущество моноклональных антител в сравнении с классической химиотерапией в меньшем числе побочных эффектов, достигается это за счет избирательности их действия исключительно на клетки опухоли и в гораздо меньшей степени на остальные клетки организма.

    Химиотерапия

    Классическая химиотерапия также может применяться при лечении меланом. Обычно это происходит в случаях, когда иммунотерапия оказалась неэффективной, либо если на фоне ее применения развились нежелательные побочные реакции, угрожающие жизни пациента. В лечении меланомы используются химиопрепараты:

    Источник: http://www.emcmos.ru/articles/melanoma-kozhi-formy-diagnostika-lechenie

    Еще по теме:

    • Какие уколы от фурункулов Выбираем самую лучшую мазь от фурункула Волосяной мешочек и окружающие ткани, что воспалены с наличием гноя – это фурункул (чирий, чирей). Фурункулы не появляются, как другие воспаления кожи, в местах, где нет роста волос. Самые частые места на теле, в которых возникают фурункулы: ноги, руки, ягодицы, паховая область, поясница, затылок, […]
    • Краснуха показатели нормы Расшифровка показателей анализа крови на краснуху Анализ крови на краснуху, расшифровка которого производится только квалифицированным специалистом, обязательно показан при беременности. Краснуха относится к инфекционным недугам острого характера, которым болеют чаще детки в возрасте 1-7 лет. Вирус передается воздушно-капельным путем […]
    • Краснуха период вакцинации Краснуха, вакцинация Инкубационный период при краснухе 2 - 3 недели. Обоснование необходимости прививок при краснухе: 1. Заболевание краснухой во время беременности приводит к рождению детей с пороками сердца, катарактой, глаукомой, поражением печени и селезенки, центральной нервной системы, органов слуха, зрения, с нарушениями […]
    • Классификация пузырных дерматозов Проявления пузырных дерматозов в полости рта База знаний создана из рефератов, контрольных, курсовых, дипломных работ, статей. Лечения дерматозов. 3. Пиодермиты, в том числе у детей Пузырные дерматозы. Особенности Доклады по темам рефератов. 1. Урогенитальный. Особенности современного течения пузырных дерматозов Классификация пузырных […]
    • Кроссворды на тему краснуха Кроссворд по биологии по теме "Среда обитания"; 5 класс Кроссворд по биологии для 5 класса по теме "Среда обитания" составлен по учебнику Н. И. Сонина, А. А. Плешакова Введение в биологию. по 23 параграфу. Предлагается два варианта кроссворда. Всего в кроссворде 13 вопросов. К кроссвордам даны ответы. Кроссворды […]
    • Корь мероприятия в очаге Лекции для студентов · Очагом считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы 1 больной. · Раннее выявление и изоляция источника инфекции на срок до 5 дней от начала появления сыпи, а при наличии осложнений – на 10 дней с момента появления сыпи. · За общавшимися с больным корью устанавливается мед.наблюдение (температура, осмотр […]
    • Куркума и крапивница Куркума. Польза и вред Куркума. Польза и вред этого продукта будут рассмотрены в данной статье. Мы постараемся сделать это максимально подробно, интересно, а главное полезно! Куркума. Фото Происхождение и разновидности куркумы Куркума (желтый корень, турмерик, гургемей, халди, зарчава — вот она сила человеческого воображения и […]
    • Крапивница адвантан Какие мази помогают при крапивнице? Это важно знать! Эксклюзивное интервью с главным аллергологом-иммунологом России. как правильно лечить экзему, псориаз, дерматит, зуд в носу, насморк и другие виды аллергии. Подробнее читайте на этом сайте. При крапивнице на кожных покровах появляются розовые волдыри. Сыпь напоминает ожог и вызывает […]