Как проверить крапивницу

Оглавление:

Симптомы и лечение крапивницы, фото заболевания

Проявления этой болезни могут отмечаться как у взрослых, так  и у детей различных возрастов. Они выражаются появлением местного отёка дермы и различной степени выраженности волдырей. Клиническую картину этого заболевания дополняет сильный зуд и раздражение кожи. Причин этой болезни много, поэтому случаи обращения за медицинской помощью нередки. Чтобы обезопаситься от неприятного её воздействия, следует подробно изучить: что такое крапивница, фото, симптомы и лечение этого заболевания.

Знание всей информации об этой проблеме поможет не паниковать при обнаружении её признаков. Также вы сможете узнать, как следует действовать в такой ситуации, чтобы не усугубить своё состояние.

Содержание статьи:

Крапивница: фото, симптомы и лечение

Реакция кожи и состояние здоровья при обнаружении заболевания зависят от индивидуальных особенностей организма человека и его чувствительности к действию различных аллергенов. Лечение симптомов тоже индивидуально. Тут всё зависит от характера воздействия заболевания и возраста пациента.

Очень важно хорошо знать, как выглядит крапивница. Её признаки в виде поражений кожи можно обнаружить на всех частях тела. В большей части случаев, локализуется крапивница на руках, фото таких проявлений размещено ниже.

Источник: http://allergyexpert.ru/krapivnitsa/krapivnitsa-foto-simptomy-i-lechenie.html

Крапивница. Диагностика и лечение. Диета при крапивнице. Лечение крапивницы народными средствами

Оглавление

Диагностика, анализы и обследования при крапивнице

Диагностика крапивницы основывается в первую очередь на жалобах пациента, объективном осмотре у врача, а также на данных лабораторных исследований.

Основной жалобой пациента с крапивницей является наличие зудящей сыпи на кожных покровах и слизистых. Сыпь представлена мелкими пузырьками, наполненными прозрачной жидкостью. При надавливании пузырьки бледнеют. Сыпь может мигрировать с одного участка тела на другой. Особенной характеристикой сыпи является ее непостоянство — сыпь может то вновь появляться, то исчезать в течение суток. Все эти жалобы пациент, как правило, описывает на приеме у врача.

Какой врач лечит крапивницу? К какому врачу обращаться при крапивнице?

Лечением крапивницы занимаются такие специалисты как дерматолог или аллерголог. При появлении высыпаний на коже следует посетить врача, который проведет обследование, чтобы доказать или опровергнуть факт наличия крапивницы. Для этого проводится осмотр пациента, и задаются специальные вопросы. Осматривая больного, врач обращает внимание на цвет, размеры и локализацию волдырей, так как по этим данным можно сделать предположение о типе крапивницы. Так, дермографическая форма проявляется линейными волдырями, для холинергического типа болезни характерны очень мелкие пузыри, при солнечной крапивнице высыпания появляются на частях тела, которые не прикрыты одеждой. Дополнить информацию, полученную в ходе осмотра, помогает опрос пациента.

Существуют следующие вопросы, которые задает врач при обследовании:

  • как давно беспокоят пациента высыпания и зуд на коже;
  • на какой части тела, и при каких обстоятельствах сыпь возникла в первый раз;
  • контактирует ли больной с потенциальными аллергенами (химическими веществами, пыльцой, шерстью животных );
  • принимает ли человек какие-нибудь лекарства, витамины или биологически активные добавки;
  • были ли внесены изменения в привычный рацион;
  • страдает ли больной какими-нибудь хроническими заболеваниями;
  • есть ли среди родственников пациента лица, болеющие крапивницей.
  • После осмотра и опроса пациента могут быть назначены различные анализы, аллергологические пробы и аппаратные исследования внутренних органов. Это необходимо, для того чтобы медик смог установить факторы, провоцирующие болезнь и назначить правильный курс лечения.

    Если крапивница возникает у взрослого или ребенка на фоне имеющегося заболевания группы коллагенозов (например, ревматоидный артрит. ревматизм. системная красная волчанка. системная склеродермия. узелковый периартериит, дерматомиозит), то лечением крапивницы занимается не столько аллерголог (записаться ) или дерматолог (записаться ). сколько врач-ревматолог (записаться ). так как в подобной ситуации кожный симптом является проявлением иного, системного заболевания. Соответственно, успех в лечении крапивницы определяется эффективностью терапии основной патологии группы коллагенозов. Это означает, что при крапивнице на фоне заболеваний группы коллагенозов следует обращаться и к ревматологу, и к дерматологу или аллергологу, и врачи этих специальностей будут вести больного коллегиально.

    Кроме того, если крапивница сочетается с заболеванием желудочно-кишечного тракта (например, гастрит. целиакия. язвенный колит и т.д.) или нарушением питания. то, помимо врача-дерматолога или аллерголога, следует обращаться к гастроэнтерологу (записаться ). который занимается лечением органов пищеварительного тракта. Обращаться к врачам двух специальностей необходимо, поскольку успех лечения крапивницы зависит также от эффективной и правильно подобранной терапии заболеваний органов пищеварительного тракта.

    Если же у человека на фоне крапивницы обнаружен гельминтоз. то дерматолог или аллерголог назначает консультацию инфекциониста (записаться ). паразитолога (записаться ) или гельминтолога (записаться ). который должен назначить правильное и эффективное лечение имеющейся глистной инвазии, так как это важный этап в успешной терапии крапивницы.

    Анализы и другие обследования при крапивнице

    Большую диагностическую значимость в диагностике крапивницы приобретают кожные контактные тесты и анализы крови на определения специфических иммуноглобулинов .

    При контактных кожных пробах аллергены (вещества, вызвавшие крапивницу ) нанесены на специальные гелевые пластинки. Одна пластинка может содержать до 24 аллергенов. Количество аллергенов варьирует у различных фирм производителей. В дальнейшем эти пластинки закрепляются на спине пациента. Результат обследования оценивают по размеру образовавшейся эритемы (красного пятна ) спустя 24 – 72 часа. Необходимо отметить, что истинная аллергическая реакция формируется не ранее чем 72 часа, в то время как псевдоаллергия может выявляться раньше.

    В России широко распространены аппликационные пробы, в ходе которых аллерген наносится на кожу больного в жидком виде. Так, на кожу предплечья пациента наносят каплю аллергена и спустя некоторое время определяют реакцию. Формирование большого красного пятна в месте нанесения аллергена говорит о наличии у пациента аллергии. Одновременно можно провести тест с десятью аллергенами.

    В диагностике аллергии не менее информативны и анализы крови. Как правило, проводят общий анализ крови на определение количества эозинофилов. а также анализы на определение уровня иммуноглобулинов.

    Анализы, которые проводятся при крапивнице

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/krapivnitsa22.html

    Хождение по мукам: анализы при крапивнице

    Содержание

    Крапивница относится к группе аллергических заболеваний и стоит в одном ряду с такими реакциями организма как энгиодэма или отек Квинке. Ее характерным проявлением является высыпание множества волдырей разных размеров, вызывающих сильный зуд. Сыпь провоцируется аллергенами либо другими раздражителями, при этом заболевание может носить как острый, так и хронический характер.

    Диагностика крапивницы осуществляется на основании опроса больного и клинических проявлений болезни. Для уточнения диагноза проводится также ряд обследований. Число анализов при крапивнице довольно обширно, но только такой подход позволяет установить точную причину заболевания и провести его эффективное лечение. Диагностику может проводить аллерголог либо дерматолог.

    Обследования, проводимые при крапивнице

    Итак, какие анализы сдавать при крапивнице? Сюда относятся:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на антинуклеарный фактор;
  • анализ кала;
  • паразитологические обследования;
  • мазки из носоглотки, исследование микрофлоры кишечника;
  • исследование функции щитовидной железы;
  • аллергопробы.
  • Клинический анализ крови

    Его проводят для выявления уровня лейкоцитов в крови, что способствует диагностике инфекционных заболеваний, которые могут стать причиной сыпи. Особое внимание уделяется также определению уровня эозинофилов, отвечающих за уничтожение поступившего в организм чужеродного белка. Если крапивница имеет аллергическую природу, то число эозинофилов будет повышенным. Эта разновидность лейкоцитов осуществляет также транспортную функцию и предотвращает скопление антигенов в одном месте.

    Немаловажным показателем диагностики крапивницы является СОЭ. Его изменения характеризуют наличие в организме инфекционных процессов, а также патологии иммунной системы, что играет большую роль при определении первопричины крапивницы.

    Общий анализ мочи

    Этот вид обследования направлен на выявление возможной патологии в работе почек. Общеизвестно, что инфицирова¬ние мочевых путей приводит к их повышенной нагрузке, что нарушает способность почек выводить шлаки и становится причиной различных аллергических реакций на коже.

    Биохимический анализ крови

    Здесь немаловажными являются следующие показатели:

  • С-реактивный белок – имеет приблизительно то же диагностическое значение, что и СОЭ. Его повышение свидетельствует о наличии воспалений в организме;
  • AST, ALT — инструмент для диагностики заболеваний сердца, печени, травм мускулатуры. Эти показатели могут также оценивать токсическое воздействие на организм, например, лекарственных средств;
  • щелочная фосфатаза – ее повышенный уровень в крови может свидетельствовать о развитии ряда инфекционных заболеваний, которые иногда предшествуют крапивнице;
  • билирубин – инструмент оценки возможных инфекционных заболеваний печени;
  • креатинин – важный показатель работы почек;
  • мочевина – также оценивает выделительную функцию почек;
  • глюкоза – как правило, у больных с крапивницей имеется повышенная чувствительность к сахару.
  • Анализ крови на антинуклеарный фактор

    Проводится для исключения заболеваний аутоиммунной системы. Определение антиперинуклеарных антител и антител к двухцепочечной ДНК направлено на обнаружение белков, принимающих участие в уничтожении собственных клеток. Аутоиммунные процессы часто становятся причиной развития крапивницы у человека.

    Анализ кала

    Копрограмма и анализ на дисбактериоз позволяет исключить отклонения в пищеварительной системе, при которых процесс переработки пищи нарушается и приводит к кожным высыпаниям. Причиной сыпи могут быть также различные паразиты, поэтому анализ фекалий на простейших и глистов дает определенную информацию лечащему врачу при диагностике крапивницы.

    Паразитологические обследования

    Направлены на выявление антител к паразитологическим антигенам. Инвазии очень часто провоцируют появление крапивницы, особенно у детей.

    Мазки из носоглотки, исследование микрофлоры кишечника

    Очаги хронических инфекций, вызывающих появление крапивницы, могут скрываться практически в любых системах органов человека. Поэтому вполне оправданным является назначение различных бактериологических исследований. Сюда входят посевы из носоглотки, анализы на микрофлору и грибы. Дополнительные исследования могут быть назначены также стоматологом или гинекологом.

    Исследование функции щитовидной железы

    Проводится у эндокринолога, который назначит анализ крови на антитела к тиреопероксидазе и тереоглобулину, на ферменты, участвующие в синтезе гормонов щитовидки. Это обследование направлено на исключение патологий эндокринной системы, которые могут стать причиной появления кожной аллергической сыпи.

    Аллергопробы

    Оценивают общее количество иммуноглобулинов Е и специфических Е и G — белков, участвующих в аллергических реакциях. Они оправданы при подозрении на крапивницу, имеющую аллергическую природу. Если же заболевание носит хронический характер, то его аллергический механизм является маловероятным.

    Начинают обычно со сдачи анализов на пищевые и бытовые аллергены, ингаляционного и грибкового скрининга. Основная панель имеет 8 аллергических проб, она может быть расширена, если имеются конкретные подозрения о природе аллергии.

    Дополнительные обследования при крапивнице

    Очень часто для определения причины возникновения сыпи требуется проведение дополнительных обследований. Список анализов при крапивнице расширяют, как правило, когда обязательные исследования не дают возможности составить четкую диагностическую картину заболевания.

    Могут быть назначены следующие методы исследования:

  • биопсия (гистология) кожи. Осуществляют с целью исключения бактериальных кожных поражений или злокачественных заболеваний. Образец снимают с помощью медицинского инструмента при местном обезболивании.
  • УЗИ щитовидной железы и органов малого таза и брюшной полости. Проводят для выявления патологий внутренних органов, которые могут служить возможной причиной для развития крапивницы.
  • ЭКГ, а при наличии отклонений – и УЗИ сердца;
  • рентген органов грудной клетки и пазух носа;
  • эзофагогастродуоденоскопия.
  • Провокационные пробы

    Для того, чтобы выявить аллерген в случае возникновения физической крапивницы (то есть той, которая вызвана физическими воздействиями) проводят расширенный ряд провокационных проб:

  • холодовой тест – на участок кожи помещают лед и в течение определенного времени ожидают реакцию. Если после согревания кожи на ней появляются волдыри, это свидетельствует о положительном результате теста;
  • тепловая проба – к коже прикладывают нагретый свыше 50 градусов предмет или используют для нагрева фен;
  • дермография – проверяют реакцию кожи на механическое воздействие, когда на ней с умеренной нагрузкой шпателем проводят линии;
  • холинергическая проба – проверяют реакцию организма на осуществление физической нагрузки;
  • проба ультрафиолетом – используют для исключения аллергической реакции кожи на солнечный свет и др.
  • Диагностика крапивницы

    Весь вышеперечисленный спектр обследований, конечно, никогда не назначается разом. Как правило, диагностика крапивницы не вызывает особых затруднений у аллерголога. Ключевыми моментами при постановке диагноза являются форма заболевания, наличие провоцирующих его обстоятельств, частота приступов, наличие сопутствующих симптомов. Немаловажное значение имеет сбор анамнеза больного, позволяющий выявить воздействие тех или иных окружающих факторов. От всех этих моментов и будет зависеть, что назначит врач, и какие анализы сдавать при крапивнице будет целесообразно.

    Так или иначе, ошибочной является позиция, при которой лечение повторяющейся крапивницы производится без обращения к специалисту и без проведения необходимого спектра медицинских обследований.

    Источник: http://dermatologpro.ru/xozhdenie-po-mukam.html

    Что такое крапивница и как правильно ее лечить

    Здоровье 05.01.2018

    Ирина 05.01.2018 Что такое крапивница и как правильно ее лечить

    Дорогие читатели, сегодня мы с вами поговорим о крапивнице, одном из самых распространенных заболеваний аллергического характера. Согласно статистике каждый третий житель хотя бы раз в жизни столкнулся с ней. Реакция может быть незамедлительной и очень опасной. На коже появляются волдыри, которые сильно зудят. Если человек начинает их расчесывать, возникают эрозии и может даже присоединиться инфекция.

    Мы привыкли думать, что крапивница — это острая реакция организма на аллерген. На самом деле болезнь может протекать хронически. Чего еще мы не знали о крапивнице и как правильно подойти к лечению этого заболевания? Об этом профессиональным, но доступным языком как всегда расскажет врач высшей категории Евгения Набродова. Передаю ей слово.

    Крапивница — это аллергодерматоз, способный выводить человека из зоны комфорта на долгие годы. Болезнь требует довольно дорогостоящего лечения, нередко заставляет человека бросать привычную профессиональную деятельность и отказываться от любимых дел. Первые симптомы крапивницы появляются после сенсибилизации организма, когда иммунная система начинает остро реагировать на определенные вирусы, бактерии, лекарственные вещества, продукты питания.

    Но в последние годы иммунитет порой начинает работать не в интересах самого человека. Иммунная система воспринимает безвредные вещества как опасные возбудители, запуская тем самым сложный и опасный аутоиммунный процесс. В таком состоянии человек сильно страдает от аллергических проявлений и нуждается в помощи профессионалов. Главное — понять, что на самом деле провоцирует появление симптомов крапивницы.

    Причины крапивницы

    Главная причина крапивницы и образования зудящих волдырей на коже — это выброс в кровь гистамина, который образуется в большом количестве не только при контакте с аллергеном, но и при циркулирующих аутоантителах, находящихся в системе кроветворения при аутоиммунизации.

    Аутоиммунная форма крапивницы диагностируется у 40-50% больных хронической крапивницей. Это свидетельствует о том, что вместо защитной роли иммунитет начинает работать против человека. И способствуют этому наплевательское отношение к собственному здоровью, окружающей природе, низкое качество питания и жизни, злоупотребление алкоголя и бесконтрольный прием медикаментов.

    Иммунная система начинает «войну» против человека в том случае, когда он уже достаточно сделал для разрушения собственного организма.

    Доктора также выделяют несколько дополнительных факторов, способствующих развитию крапивницы:

      неблагоприятные условия труда, когда человек долгое время находится под влиянием агрессивных факторов, способствующих сенсибилизации организма; переливание крови: вместе с чужой кровью в организм донора могут попадать антитела с определенными аллергенами, что в будущем спровоцирует аллергическую или аутоиммунную реакцию организма; отказ от лечения имеющейся аллергии, подбор неправильной лекарственной терапии; употребление в пищу большого количества потенциально аллергенных продуктов: цитрусовых, шоколада, мёда, сладостей; наличие заболеваний эндокринных желез, в частности — сахарного диабета, тиреоидита; постоянное повреждение кожи с присоединением вторичной инфекции; болезни органов ЖКТ, глистные инвазии — также могут стать причиной крапивницы, возникающей на фоне продолжительного отравления и сенсибилизации организма; длительное воздействие стресса, который истощает энергетические запасы организма; развитие любых дерматозов, включая экзему, атопический дерматит.

      Виды крапивницы

      Крапивница может быть острой и хронической.

      Острая крапивница

      Острая крапивница чаще возникает у детей и людей молодого возраста. Если ребенок склонен к аллергии, не переносит какие-либо продукты питания или медикаменты, родители должны обращать особое внимание на его состояние здоровья. Пересмотрите рацион питания, откажитесь от «мусорной» пищи, обязательно вовлекайте детей в активный спорт и отдых на природе. Это постепенно закалит организм и изменит направление активности иммунной системы.

      Хроническая крапивница

      Хроническая крапивница встречается преимущественно среди взрослых. Болезнь может протекать в течение несколько месяцев с небольшими периодами затишья. Характерная особенность заболевания — устойчивость к антигистаминным препаратам. Успех лечения во многом зависит от того, как быстро больной обратится за помощью. Далее я расскажу о главных симптомах крапивницы, и если они появляются у вас, срочно обращайтесь к аллергологу, иммунологу или хотя бы к участковому терапевту.

      Основные проявления крапивницы

      Многие из вас знают, как выглядит крапивница на коже. Основной элемент сыпи — волдыри, имеющие ярко-розовый оттенок. Они появляются внезапно, в течение часа после провоцирующей ситуации, когда концентрация гистамина в крови максимально высокая. Давайте посмотрим, как выглядит крапивница у взрослых на фото.

      Мнение специалиста Спровоцировать появление крапивницы у взрослых и детей могут укусы насекомых, вакцинация, солнечные ожоги, инъекционное введение лекарственных препаратов. Людям, склонным к аллергии, перед применением нового медикамента необходимо делать пробу на чувствительность.

      Дополнительные симптомы крапивницы:

        сильный зуд кожи; повреждение тканей, покрытых волдырями; выраженное беспокойство; плохой сон, снижение аппетита; головная боль; тошнота, рвота; отек кожи и слизистых оболочек.

      Крапивница не так безобидна, как принято считать. Она может начинаться с небольших волдырей, а заканчиваться отеком Квинке — неотложным состоянием, способным приводить даже к гибели больного. Особенно опасна гигантская крапивница, которая сопровождается диффузным отеком и спазмом мышц. При локализации очага в области гортани пациент может погибнуть без медицинской помощи от асфиксии за считанные минуты. Существуют и другие формы крапивницы, о которых мне хотелось бы вам рассказать.

      В этом видео специалисты понятно рассказывают о том, от чего появляется крапивница, как болезнь проявляется и как можно с ней бороться.

      Какие еще виды крапивницы существуют

      Как раньше уже упоминалось, крапивница может быть острой и хронической. Хроническая чаще всего связана с аутоиммунными процессами и патологиями эндокринных желез. Встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Также крапивница бывает аллергической и неаллергической.

      Острая крапивница имеет аллергическую природу. Болезнь связна с немедленной реакцией организма на контакт с аллергеном или раздражающим фактором. Требует срочной медицинской помощи!

      В зависимости от особенностей течения болезни и предрасполагающих факторов крапивницу подразделяют на другие виды:

        аллергическая контактная крапивница: на коже в течение нескольких минут после контакта с аллергеном появляются волдыри, ткани отечные, имеют яркую красную окраску; холодовая крапивница: развивается изолированно или на фоне идиопатической крапивницы, причинами появления волдырей могут быть низкотемпературные воздействия, которые провоцируют активацию тучных клеток и появление характерных водянистых высыпаний; дермографическая крапивница: появляется в месте механического раздражения кожи, где ткани сдавливаются предметами одежды, может возникать после расчесов и на месте локального повреждения кожных покровов; холинергическая крапивница: возникает из-за повышения температуры тела, после занятий спортом и эмоционального возбуждения, характеризуется появлением мелкоточечных высыпаний, которые окружены большими участками гиперемированной ткани; вибрационная крапивница: болезнь развивается под действием вибрации у людей, занятых ручных трудом, которые занимаются обработкой металла, трудятся на шлифовальных станках; аутоиммунная хроническая крапивница: развивается на фоне аутоиммунизации и некоторых заболеваний (тиреоидит, витилиго, ревматоидный артрит), дифференциальная диагностика обязательно включает внутрикожную пробу с аутологичной сывороткой.

        Точную форму крапивницы может определить только квалифицированный специалист. Как видите, существует множество разновидностей заболевания. Не только классическая аллергия вызывает крапивницу. У некоторых женщин склонность к появлению волдырей на коже обнаруживается во время менструации. Нередко обостряется крапивница при беременности, когда происходит серьезная гормональная перестройка организма.

        Особую опасность представляет крапивница на лице и в области шеи. Это локализация отека может приводить к острой асфиксии. Даже если сыпь при крапивнице кажется вам незначительной, обязательно обратитесь к специалисту и обезопасьте себя от опасных осложнений, используя антигистаминные средства в таблетках или инъекциях.

        Но лечение крапивницы у взрослых предполагает не только использование лекарств с противоаллергическими свойствами. Заболевание требует комплексного подхода, о котором ниже я расскажу подробнее.

        Как лечить крапивницу

        Лечение крапивницы зависит от формы заболевания. В остром периоде используют преимущественно препараты с быстрым действием, которые могут остановить аллергическую реакцию, уменьшить активацию гистамина и выраженность отека. Острая крапивница опасна своими осложнениями, поэтому лекарства вводят преимущественно в виде инъекций.

        Антигистаминные препараты

        Антигистаминные средства применяются на первой линии защиты организма от последствий заболевания. Препараты 2-го поколения (фенистил, кларитил) не вызывают сонливости и эффективны при аллергии и острой крапивнице. Антигистаминные средства 1-го поколения (супрастин, тавегил) дают седативный эффект и их можно использовать на ночь. Они отличаются высокой эффективностью, в том числе пр хронической крапивнице аутоиммунной природы.

        Для снятия зуда полезно принимать ванны с добавлением соды. Иногда сода может заменить антигистаминные препараты. Содовый раствор прекрасно снимает зуд, при этом не оказывает раздражающего действия на кожу.

        Местное лечение

        Местно назначают противозудные, противовоспалительные средства с охлаждающим эффектом. Они помогают восстановить удовлетворительное самочувствие и качественный сон. Мазь от крапивницы должна снимать основные симптомы заболевания, помогать поддерживать комфорт, несмотря на течение болезни.

        Глюкортикоиды и плазмаферез

        Пациентам с хронической крапивницей и подтвержденной аутоиммунной природой заболевания могут назначать системные глюкокортикостероидные средства. Но подобные препараты имеют много противопоказаний и могут давать осложнения. Используйте такие средства только после согласования с лечащим врачом.

        Альтернативой лечению хронической и часто рецидивирующей крапивницы с помощью глюкокортикостероидов является плазмаферез. Метод позволяет очищать плазму от антигенов, токсинов, иммунных комплексов и антител, значительно сокращая риск рецидива заболевания. Плазмаферез при крапивнице помогает перевести болезнь в стадию продолжительной ремиссии и восстановить качество жизни больного.

        Диета и принципы питания

        Диета при крапивнице предполагает исключение из рациона следующих продуктов и напитков:

          алкоголь в любом виде; газированная сладкая вода, фруктовые соки; чрезмерно жирные блюда; жареное мясо; острые блюда; копчености и консервы; большое количество сладостей.

          Так как у больных с крапивницей нередко выявляют аутоиммунизацию, рекомендуется отказаться от блюд, способных приводить к реактивности иммунитета. Это копчености, остроты, приправы, соленья и маринады, соусы, жирные и жареные продукты. Пища должна быть в первую очередь полезной, богатой витаминами и питательными веществами.

          Отдавайте предпочтение кашам, приготовленным на воде или молоке, слизистым супам, отварной рыбе. Мясо должно быть нежирным, лучше с минимальным количеством жира. Подходят курица без кожицы, кролик, телятина, индейка.

          Травы при крапивнице

          Лечение крапивницы травами можно рассматривать в качестве дополнительного метода. Он не заменяет основной лекарственной терапии, но помогает справиться с зудом, местным покраснением и отечностью.

          Полезные травы при крапивнице:

          Из перечисленных лекарственных растений можно делать противовоспалительные ванны, настои для примочек. Но лучше всего не растирать воспаленную кожу, а сверху поливать ее приготовленным отваром или травяным настоем. Волдыри должны быстрее подсыхать. Длительное использование примочек и компрессов может усиливать воспалительную реакцию и замедлять заживления тканей.

          Как сделать дома тест на чувствительность

          Вы можете сами проверить, подходит вам лекарство или нет. Просто сделайте небольшую царапину (стерильной иглой от шприца) на внутренней стороне запястья и капнете на ранку новое средство. Воспалительная реакция говорит о высокой чувствительности.

          Косметику и продукты можно проверять похожим образом. Просто нанесите небольшое количество крема или теней на запястье или протрите это место определенным продуктом (без предварительно сделанных царапин). Любые пятна, покраснения, появившиеся в этом месте в течение 2-х суток, говорят об аллергической реакции и опасности появления симптомов крапивницы.

          Врач высшей категории

          Евгения Набродова

          Я благодарю Евгению за все советы. От себя добавлю, что впервые с крапивницей столкнулась на отдыхе. Сочетание очень активного солнца и по неопытности бассейна дало очень сильную реакцию. С тех пор очень внимательно отношусь к этому. О своем опыте лечения я рассказывала в статье Аллергия на солнце

          А для души мы с вами послушаем сегодня Chopin Nocturne E Flat Major Op.9 No.2 . Очень люблю Валентину Лисицу, эту белокурую красавицу, такую утонченную, с удивительным прикосновением к клавишам. Исполняет она ноктюрн Шопена. Послушайте для души.

          Источник: http://irinazaytseva.ru/krapivnica.html

          Крапивница от холода

          Раздражение кожи под действием холода может привести к аллергии, которая носит название «холодовая крапивница». Данному виду аллергии подвержены дети, мужчины и женщины в любом возрасте. Суровый, холодный климат не лучшим образом сказывается на незащищенной коже лица, рук, приводит к зуду, высыпаниям, отеку Квинке, волдырям, мокнущим ранам.

          Почему возникает крапивница

          Причины развития этого вида крапивницы медицине до конца не известны, но одной из версий можно считать неправильное построение белков в организме, слипание аминокислот под воздействием холода. Иммунная система относится к данному фактору как к чужеродному телу в организме, начинает реагировать на конфликт высыпаниями на коже. Холод приводит к склеиванию, повышению концентрации тромбоцитов в крови, что также является причиной развития крапивницы .

          Заболевание может проявить себя в результате нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, развития хронических инфекций, гепатита, глистного лямблиоза или описторхоза. Как и любая иная, холодовая аллергия считается дерматологическим заболеванием, может иметь наследственную (с замедленно протекающей реакцией) либо приобретенную форму, развивающуюся постепенно, с локализацией на отдельных участках кожи.

          Как распознать крапивницу

          Симптомы заболевания характерны, после пребывания на холоде могут проявиться сразу или через определенный промежуток времени: кожа начинает зудеть, краснеет, при расчесывании покрывается волдырями. При согревании в помещении признаки могут пройти бесследно через пару часов. При тяжелой форме крапивницы может подняться температура, возникает ломота в суставах, одышка, головокружение, отечность гортани, глотки, языка.

          Признаки крапивницы наблюдаются не только после пребывания на холоде или морозе. Приступы могут повториться в самый разгар лета, в жару после приема мороженого, холодных напитков, купания в прохладной воде. Симптомы схожи с дерматитом, ОРЗ, ОРВИ, обычной простудой. При выходе на холод начинает сводить мышцы, боль сковывает затылок, лоб, начинает болеть голова вплоть до тошноты.

          Обычно аллергия начинается с рук. Кожа начинает чесаться, шелушиться, потом быстро грубеет и покрывается трещинами. У детей холодовая аллергия обычно проявляется на лице, от холода краснеет нос, лицо, щеки и подбородок. Потом покраснения начинают жечь, ребенок их расчесывает, увеличивая тем самым площадь высыпаний. Лицо, руки отекают, к симптомам присоединяется насморк, зуд в носу, слезотечение, першение в горле. От холода сужаются бронхи, дыхание становится затрудненным, возникает одышка.

          Нежная кожа детей наиболее подвержена развитию крапивницы. Неокрепший, несформированный иммунитет то и дело дает сбой. Проблему осложняет авитаминоз, особенно в зимнее время. За здоровьем малышей нужно следить, обращать внимание на высыпания, которые появляются на лице после зимних прогулок. В тяжелых случаях не стоит медлить с походом к врачу.

          Порой аллергия всего лишь маска, появляющаяся на коже лица вследствие имеющихся серьезных проблем с щитовидной железой, при вегетососудистой дистонии. Провокатором крапивницы нередко становится язва желудка, хронический холецистит или гастрит.

          Быстро снижают иммунитет недолеченные зубы, наличие в организме иных инфекций, простудных, паразитарных заболеваний. Стоит только оказаться на холоде, как ко всем прочим болезням присоединяется аллергия как реакция организма на внутренние неполадки неустойчивости иммунитета перед холодом, ветрами. Именно на коже отражаются все имеющиеся внутри организма проблемы, порой — старые хронические заболевания, дающие о себе знать именно такими проявлениями. У детей крапивница от холода зачастую дополняется пищевой аллергией.

          Лечение нужно начинать с основного заболевания, поэтому важно своевременно обратиться к педиатру или дерматологу, чтобы предотвратить развитие крапивницы, избавить малыша от раздражения, приводящего к зуду, плаксивости, нервозности и беспокойству.

          Как диагностируется заболевание

          Поставить правильный диагноз может только врач. Диагностируется крапивница сложно — проводится дифференциальная диагностика, лабораторные исследования крови, мочи. Обследуется анамнез, возможно назначение рентгена, проведение тестов — прикладывание кусочка льда к предплечью на 10-15 минут либо погружения предплечья в холодную воду и наблюдения за реакцией кожи. Наиболее эффективна диагностика путем взятия биопсии из кожного материала пациента. Если в тканях кожи обнаружится простагландин, гистамин, элементы некроза, то можно с уверенностью сказать, что это первые признаки развития холодовой крапивницы.

          Не всегда крапивнице сопутствуют покраснения и волдыри, зачастую она проявляется в виде головной боли, лихорадки, боли в мышцах, суставах. В крови увеличивается число лейкоцитов, биопсия выдает полиморфную инфильтрацию тканей. При наследственной форме крапивницы симптомы на коже проявляются не сразу, а спустя лишь 10-12 ч после пребывания на холоде.

          Как лечить заболевание

          Оценить тяжесть и форму заболевания, назначить лечение может только врач. Легкая форма крапивницы лечится антигистаминными препаратами — тавегилом, супрастином. Лекарств от аллергии сегодня в аптеке продается немало, но не каждое подходит для того или иного случая.

          Чтобы избежать побочных эффектов, осложнений, нужно следовать указаниям врача, не принимать лекарства бесконтрольно и необдуманно.

          Если крапивница протекает тяжело, возможно назначение глюкокортикостероидов, детоксикации организма.

          Что важно знать о профилактике

          Уберечься от всех возможных заболеваний обычному человеку без медицинского образования сложно, но, если крапивница наследственная или такое уже случалось ранее, нужно вовремя защитить свой организм от вредного воздействия холода во избежание рецидивов и осложнений.

          Зимой нужно одеваться по сезону, не выходить на улицу без перчаток, головного убора, шарфа. Также следует избегать посещений бассейна, приема контрастного душа, контактов с холодной водой. Перед выходом на улицу нужно наносить защитный крем, вазелин. Хорошо зарекомендовал себя крем «Калодерма» с содержанием ромашки.

          При выделении из волдырей жидкости можно прижечь их зеленкой. Не забывайте, что некоторые продукты принято считать аллергенами (яйца, кофе, какао, клубника, цитрусовые, копчености, ананасы), и употребление их в пищу дополнительно провоцирует развитие крапивницы. От этих продуктов нужно отказаться, чтобы аллергия не пошла дальше по всему телу.

          Чем лечить крапивницу дома

          В домашних условиях от недуга избавит настойка крапивы. Одну ложку сухой травы запарить кипятком (1 стакан). Выпивать по одному стакану 2-3 раза в день через 0,5 ч после еды.

          От сильного зуда эффективен содовый или уксусный раствор — следует прикладывать примочки к пораженным местам, в состав можно добавить несколько капель мяты.

          Хорошо помогает настойка на спирту из крапивы двудомной. Пить в течение двух месяцев по 1-2 столовых ложки три раза в день.

          При крапивнице полезно умываться настоем череды, при сыпи — протирать им проблемные места.

          Резкая смена температуры вызывает естественную реакцию организма на холод, которая вовсе не является моментальной вспышкой крапивницы. После согревания в помещении через 15-20 минут кожа у человека приходит в свое обычное состояние.

          Источник: http://proallergiju.ru/kozha/krapivnica/xolodovaya-krapivnica.html

          Как правильно лечить крапивницу и избавиться от нее раз и навсегда?

          Крапивница доставляет немало хлопот людям подверженным ее проявлению.

          Это аллергическая реакция на различные раздражители, которая не только влияет на внешний вид кожи, но и приносит немало дискомфорта из-за непрекращающегося зуда.

          Содержание статьи:

          Особенности заболевания

          Для начала, нужно разобраться, что это за болезнь.

          Крапивница, или уртикария — это аллергическое заболевание, при котором значительные участки кожи могут покрываться зудящими сыпью и волдырями розового цвета.

          Внешние симптомы похожи на обычной ожог листьями крапивы, но возникают из-за аллергенов, попадающих в организм взрослого человека с пищей или при внешних механических контактах.

          Болезнь имеет две формы течения. острая и хроническая. Кроме того, выделяют различные подвиды заболевания по клинико-патогенетическим причинам: солнечная, аквагенная, холинергическая, холодовая и прочие.

          Внешних факторов развития крапивницы существует довольно много, но основная их часть действует на организм схожим образом — в клетках накапливается гистамин, который затем распространяется на окружающие ткани. Проницаемость сосудов увеличивается и развивается отек вокруг них.

          Локализация внешних проявлений весьма обширна — могут страдать буквально все части тела: лицо, руки, живот, спина и пр. Сильная генерализованная крапивница может покрывать всю поверхность кожи.

          Подробнее о симптомах болезни и ее видах читайте в статье по ссылке .

          Диагностика

          Для диагностики болезни и причин ее возникновения, следует обратиться к аллергологу или дерматологу .

          После очного осмотра пациента, сбора анамнеза и подробного опроса о проявлениях симптоматики и их длительности, врач назначит диагностические процедуры для установления точного диагноза.

          Опрос пациента является немаловажной частью процесса, так как общая картина составляется не только по результатам лабораторных тестов, но по совокупности всех полученных данных.

          Врач может спросить:

        • когда появились первые симптомы и сколько времени они наблюдаются;
        • какие признаки заболевания наблюдаются (зуд, сыпь, расстройства ЖКТ и т.д.);
        • какие препараты принимает больной;
        • какие заболевания он пережил или имеет на данный момент;
        • что может провоцировать реакции, если они имеют острый, но временный характер;
        • есть ли домашние животные и другие потенциальные аллергены;
        • и так далее.
        • Крапивница, по сути, является симптомом — таким образом организм реагирует на аллергены или другие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, печеночной недостаточностью, паразитов и инфекции.

          Очень важно установить истинную причину. вызывающую реакции, чтобы эффективно бороться с ней и знать, чем лечить недуг.

          Поэтому рекомендуется пройти следующие тесты:

        • общие анализы крови и мочи;
        • биохимический анализ крови на содержание билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы и пр.;
        • анализы на антитела вирусных болезней (гепатит, ВИЧ);
        • анализы на аутоиммунные заболевания;
        • кожные аллергопробы;
        • анализ крови на гормоны щитовидки, если есть подозрение на проблемы эндокринной системы;
        • мазки пораженных участков и слизистых на наличие грибков и микробов;
        • при имеющихся расстройствах ЖКТ, анализ на дисбактериоз;
        • анализ на иммуноглобулины IgE.
        • Индивидуально, могут быть назначены и другие процедуры для дифференциальной диагностики на усмотрение врача: УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, консультации гинеколога или уролога для женщин и мужчин соответственно.

          Различные виды крапивницы могут потребовать специфического подхода, например, при реакции на холодный воздух или предметы, проводится холодовая проба. Аквагенный вид требует проверки с использованием воды разной температуры и состава.

          Неотложная помощь при крапивнице

          Сильные аллергические реакции в виде отека Квинке или анафилаксии требуют оказания доврачебной первой помощи.

          Алгоритм действий при ангионеврическом отеке:

          1. дать больному антигистаминное средство (подойдет Супрастин);
          2. уложить человека на прямую жесткую поверхность;
          3. увеличить приток воздуха в помещение, открыв окна и двери;
          4. избавить больного от тесной одежды, максимально облегчив дыхание;
          5. вызвать врача и наблюдать за состоянием человека.

          При сильных трудностях дыхания необходимо проверить, есть ли отек языка, в этом случае нужно выдвинуть нижнюю челюсть вперед и держать в таком положении. Не помешает приложить что-то холодное к месту отека.

          В тяжелый случаях, если человек начинает задыхаться, может потребоваться хирургическое вмешательство для обеспечения поступления воздуха в легкие.

          Подробнее о первой помощи при гигантской крапивнице или отеке Квинке читайте по ссылке .

        • нужно срочно устранить контакт с аллергеном;
        • уложить больного и приподнять ему ноги, голову наклонить набок, чтобы не западал язык;
        • обеспечить приток воздуха в помещение;
        • удалить изо рта стоматологические протезы;
        • для улучшения кровотока, приложить к ногам грелку;
        • дать антигистаминный препарат;
        • если шок был вызван инъекцией препарата или укусом насекомых, наложить жгут выше места поражения.
        • Далее остается ждать врача и когда он прибудет, детально рассказать с чего началась реакция и какие действия были предприняты самостоятельно.

          Методы лечения у взрослых

          В общем случае, лечение крапивницы сводится к обучению больных избегать все, что может вызвать реакции. Необходимо исключение аллергенов или механических воздействий приводящих к возникновению симптомов.

          Вторым пунктом терапии является прием антигистаминных препаратов для нейтрализации основной причины развития дерматологических проявлений.

          Этих клинических рекомендаций достаточно для большинства пациентов, если речь идет об острых проявлениях болезни, а триггер точно известен.

          К сожалению, хроническую форму крапивницы вылечить сложнее, от части, это связано со сложностями установить истинную причину болезни.

          Медикаментозная терапия

          Вылечить болезнь раз и навсегда позволяет комплекс лекарств, нацеленный на нейтрализацию аллергических реакций и выведение аллергенов и токсинов из организма. Кроме того, применяются симптоматические препараты местного применения.

          Терапия состоит из следующих пунктов:

          • прием антигистаминных препаратов в виде уколов или таблеток — это основа лечения, избавляющая от зуда и других аллергических реакций. Назначаются препараты: Супрастин, Тавегил, Кетотифен, Тиосульфат Натрия.

            Предпочтительно использовать препараты 2-го (Зиртек, Кларитин) и более поздних поколений в виду отсутствия седативного эффекта после их применения. Необходимо постоянное применение для достижения высокой эффективности препаратов, а не только при обострениях.

          • сильные ангионеврические реакции в виде отека Квинке требуют срочных инъекций адреналина и эпинефрина ;
          • системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении болезни и обширных участках поражения кожи. Применение краткосрочное в виду большого количества побочных эффектов. Препараты: Дексаметазон, Дипроспан, Преднизолон.
          • для лечения крапивницы возникшей на нервной почве. применяются анксиолитики — успокоительные препараты. Назначают: Атаракс, Пароксетин и другие (индивидуально по рецепту врача).
          • энтеросорбенты применяются для выведения аллергенов и токсинов из органов ЖКТ и купирования симптомов аллергии и интоксикации. Эффективные средства: активированный уголь, Полисорб.
          • иммуномодуляторы необходимы при воспалениях, для лечения аутоиммунной крапивницы и сильных аллергических реакциях, если антигистаминных средств недостаточно.
          • Лечение крапивницы, возникшей после применения антибиотиков не отличается от стандартной терапии.

            Необходимо прекращение применения препарата, на который наблюдается реакция.

            Для устранения симптомов назначают антигистаминные препараты.

            Если причиной реакции является пищевая аллергия. помимо сорбентов, может помочь специальная очищающая клизма. Этот метод наиболее эффективен в первые часы острых проявлений недуга.

            Стоит отдельно упомянуть, что для кормящих матерей список разрешенных лекарств значительно уже. Гистаминоблокаторы способны проникать в грудное молоко, которым питается ребенок. Допустимы для применения негормональные мази. такие как Бепантен. Также, при кормлении грудью, безопасными считаются фитотерапевтические средства (чай из лопуха, крапивы, алтея; настои ромашки).

            Чем можно лечиться при беременности, чтобы не навредить плоду, читайте по ссылке .

            Как долго проходит крапивница?

            Продолжительность течения болезни зависит, в первую очередь, от ее формы:

          • Острая. Проявляется быстро, непосредственно после контакта с аллергеном, проходит в течение суток или нескольких дней после устранения раздражителя. Максимальная длительность периодических высыпаний не превышает 6 недель.
          • Хроническая. Эта форма лечится долго, а симптомы проявляются от недель до года. Возможны рецидивы. Хроническая форма не проходит сама без лечения, необходима системная медикаментозная терапия и гипоаллергенная диета.
          • Длительность курса лечения может составлять 1-2 дня в случае острых проявлений, или 1-3 недели для хронической формы.

            Необходимые препараты и их дозировку может назначить только квалифицированный врач. Не занимайтесь самолечением, это может усугубить течение болезни и продлить сроки восстановления.

            Профилактика

            Следующие рекомендации помогут не только навсегда избавиться от проявлений крапивницы, но и предотвратить ее появление илиускорить процесс выздоровления:

          • соблюдайте диету — врач может посоветовать гипоаллергенное меню. исключающее самые опасные продукты из рациона. Это не только позволит избежать пищевых аллергенов, но и улучшит тонус организма, насытит его необходимыми витаминами и нормализует обмен веществ;
          • существует миф, что при крапивнице нельзя купаться — это не так. Мыться нужно регулярно, но нужно осторожно относиться к пораженным участкам кожи и не повреждать их;
          • следите за используемыми косметическими средствами, шампунями и мылом. Кроме того, избегайте контакта с бытовой химией ;
          • имейте наготове антигистаминные препараты для быстрого устранения зуда и прочих неприятных симптомов;
          • хорошо проветривайте и убирайте свое жилье, чаще стирайте постельное белье и одежду;
          • избегайте контактов с холодом, водой, или прямых солнечных лучей, если диагностика выявила холодовую, аквагенную или солнечную крапивницу;
          • используйте увлажняющие крема, молочко для тела для облегчения зуда и питания кожи необходимыми витаминами;
          • для скорейшего устранения болезни могут быть полезны народные средства. которые легко изготовить и применять в домашних условиях;
          • не затягивайте посещение врача — при первых признаках крапивницы, посетите аллерголога и начните лечение недуга. Это предотвратит развитие хронической формы.
          • Избавиться от крапивницы навсегда вполне возможно при своевременном лечении симптомов и причин ее развития. Для предотвращения рецидивов. очень важно следить за собственной гигиеной и соблюдать профилактические меры, описанные выше.

            Источник: http://101allergia.net/zabolevaniya/krapivnitsa/kak-lechit.html

            Всем приветик! Я из Украины(хотя это неважно, зачем я это написал) и знаю, как лечить холинергическую крапивницу (холодовую крапивница). Никакие лекарства я не продаю и т.п. Вам только остается мне поверить на слово. )

            Итак, просто.

            Причина: аскарида человевеческая (ничего особенного (вот реакция у нас на них особенная, это да), равно как ничего особенного, как ни странно, в холинергической\холодовой крапивнице я не вижу)

            Лечение:

            1 Пирантел\Пиперазин (возможно, более слабое лечение + меньше побочных эффектов)

            2 Альбендазол\Левамизол =любимый паразитологами Декарис [возможно, более сильное лечение, особенно Левамизол, + больше побочных эффектов (У меня вообще никаких побочных эффектов не было и нет)]

            NOTA BENE 1: У Вас будет МГНОВЕННЫЙ эффект (. ), но избавиться от многоуважаемых аристократов (аскарид) достаточно мудрено, поэтому Вам придется повторить это лечение до 15 раз (да-да; берите паузы, например, в 2 недели\начинайте лечение когда симптомы возникнут).

            NOTA BENE 2: Чтобы выяснить дозу и пр. используйте инструкцию к препарату.

            NOTA BENE 3: Можете использовать два лечения, хоть одновременно, но лучше с червячками так не поступайте.

            Предотвращение:

            1 Прикасайтесь РУКАМИ, ЕДОЙ и т.п. к вашим губам, только когда руки\еда и т.п. (хаха) ВЫМЫТЫ (могут быть очищены даже одной водой).

            2 И САМОЕ ГЛАВНОЕ Будьте хорошими людьми!

            (Пожалуйста, не удаляйте это сообщение)

            Источник: http://vatav.blogspot.ru/2014/12/blog-post.html

            Еще по теме:

            • Корь паротит прививка российская Прививка корь-краснуха-паротит В каком возрасте делают прививку от кори, краснухи и паротита Иммунизация от этих трех болезней осуществляется по официальному календарю прививок, общепринятому в России. Согласно инструкции, ребенок, которого не привили до 13 лет, прививается в любом возрасте, а после ревакцинацию делают по графику (в 22 […]
            • Корейская косметика угри Бестселлеры месяца Разыграем 8 коробочек с косметикой по 3000 рублей Добро пожаловать в Korea Cosmetics Как вы думаете, почему у женщин-азиаток такая здоровая, гладкая и сияющая кожа? Секрет прост: в составе косметических средств известных брендов Missha, TonyMoly, Skinfood, Etude House, Innisfree, которыми они пользуются, вы не найдете […]
            • Коагуляция сосудов при розацеа Лазерная чрескожная коагуляция сосудов (неодимовый лазер) Коагуляция (склеивание) сосудов неодимовым лазером – это щадящая методика, которая позволяет избавиться от расширенных сосудов, соседние ткани при этом остаются без повреждений. Удаление сосудистых «звездочек», гемангиом и др. Лечение розацеа Омоложение Что такое лазерная […]
            • Кларий или угорь Детские комплексы из-за прыщей обострились тогда, когда я поступила в университет. Новая взрослая жизнь, а я похожа на жабу. Все подруги отрываются в клубах, а я прячусь дома. Встречаются с парнями, а я одна. Нужно было срочно избавляться от прыщей! Кстати, на этом сайте проводится постоянные скидки. Согласитесь, приятный бонус к […]
            • Карма и родимые пятна Родинки и их значение на теле- Родимые пятна Родинки и их значение это вопрос который всегда волновал воображение человека. В древние времена родинкам и родимым пятнам придавалось огромное значение. сегодня же значению родинок на теле человека придают намного меньшее внимание, - однако считается, что по расположению родинок на разных […]
            • Край резекции невус Internet Скорая помощь Медицинский портал О найденных недочетах пишите support@03.ru. Невус пигментный Невус пигментный - (mole) - доброкачественное скопление пигментных клеток на коже. Пигментные невусы редко можно встретить у младенцев; они начинают проявляться в детстве, причем особенно много их появляется в юности, а с возрастом […]
            • Криодеструкция папиллом века Как правильно удалить проявления ВПЧ на веке и глазу? В чем опасность? Как избавиться народными средствами? Лечение в амбулаторных условиях Домашнее лечение Новообразования в виде папиллом на лице — фактор не столь страшный, как их локализация во внутренних органах или голосовых связках. Однако они могут быть болезненными, кроме […]
            • Красные пятна после заеды ПЯТНО ВОЗЛЕ ГУБЫ ПОСЛЕ ЗАЕДА Реклама от консультанта: Прием веду в Московской области (Пушкино и Щелково).  Время приема можно уточнить по телефону:8 (910) 444 1771. Внимание я не отвечаю на вопросы Чем лечить(напишите рецепт,назначьте лечение и.т.д.) Заочное назначение лечения может нанести вред пациенту и юридически […]