Истории пациентов с меланомой

Меланома. Диагностика после удаления опухоли.

Отправлено 09 Март 2013 — 20:41

Все началось в конце 2011г, когда моя маменька, хирург, пребывая у меня в гостях увидела на спине черную родинку. Я знал что она чернеет потихоньку, но значения этому не придавал. В поликлинике онколог сразу сказала — меланома. Через две недели в нашем онкодиспансере дрянь эту мне прекрасно удалили, поставив диагнозмеланома T2N0M0 S1, уровень инвазии 3 ст .

Далее началось самое интересное. Никакой "гарантии" от появления метастазов врач не дал. Появятся, приходи — удалим. Теперь я точно знаю, что "N0" (отсутствие метастазов в лимфоузлах) ставят "от фонаря", т.к. никаких технических возможностей для точного определения этого параметра в наших больницах нет, и судя по всему в ближайшее время не предвидится. Метастазы обнаруживают только тогда, когда их уже можно увидеть "не вооруженным глазом".

Короче, я три раза уже был за границей. Операция под названием "Биопсия сторожевых лимфатических узлов" была сделана в начале 2012г. Ничего у меня не нашли. Но так как выживаемость при этом заболевании составляет далеко не 100%, я продолжаю интересоваться этой "темой" очень плотно. В прошлом году завел блог по мотивам своих "приключений".

За год существования он помог 2 мужчинам с похожим диагнозом определится с диагностикой. У обоих после удаления опухоли были найдены метастазы 0,2 и 0,7 мм в лимфоузлах, т.е. на самой ранней стадии, что существенно повысило их шансы на выживание.

Имеется много текста и видео. Всем рекоммендую.

Вадим.

P.S. И еще, Обнаружилась американская программа по клиническим исследованиям новых препаратов от меланомы Дабрафениб и Траметиниб. Требуются пациенты из России и Украины. Обязательно с мутацией BRAF! Если я правильно понял, то рассчитана она на 2,5 года иПОЛНОСТЬЮ БЕСПЛАТНА ! (включая обследования). На телефоны в Америке отвечают по-русски. Инфу, более подробную, смотрим в блоге. Пост называется "Лечение рака.Призрачная надежда" (добавка от 27.02.13) Ссылка на программу: http://clinicaltrial. how_locs=Y#locn

Источник: http://www.rakpobedim.ru/forum/topic/705-%3Cb%3E%D0%BC%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0%3C/b%3E

напишите пожалуйста более подробно, в каком состоянии пациент находится на данный момент, сколько ему лет, как давно диагностированно заболевание, какое лечение уже применялось? Разновидность меланомы и стадия болезни, на которой был поставлен диагноз, влияют на план лечения и прогноз заболевания.

Вне зависимости от того, установлен Вам диагноз или нет, мы проведем все необходимые процедуры, для составления индивидуального и максимально эффективного для Вас плана лечения. Привезенные Вами медицинские документы и патологический материал будут рассмотрены ведущими специалистами Израиля и, в случае необходимости, будут проведены дополнительные исследования.

Диагностика включает в себя:

*Осмотр и консультация дерматолога

*Осмотр и консультация онколога, специалиста в области лечения меланомы

*Развернутые анализы крови и мочи, включая уровень креатинина, онкомаркеры

*ПЭТ-КТ – изотопное сканирование, позволяющее оценить распространенность онкологического процесса.

* исследование можно провести:

1. не ранее чем через 2-2,5 недель после окончания химиотерапии.

Анна, ещё раз здравствуйте. Больной мой брат, ему 29 лет. Всё началось три года назад, удалили просто родинку, она стала изменяться и чесаться — мешать, в общем. По результатам биопсии сразу поставили меланому 4 степени. Проходил иммунно-химио-терапию, но без результатов, так как с каждым разом находили какие-то новые метастазы. Повторной операции не делали, т.к. много метасзаов, смысла оперировать нет. Сейчас назначили зелбораф, как последнюю соломинку.

От сюда, беспокоюсь за брата, хочу знать как такую меланому надо лечить, какие прогнозы и сколько примерно стоит.

Источник: http://www.isramedportal.ru/communities/melanoma/forum/255

Меланома происходит от лат. melanoma или др.-греч. μέλας — слов, переводимых как «чёрный». Относится к чрезвычайно злокачественным опухолям. Развивается из особых клеток меланоцитов — пигментных клеток, способных синтезировать аморфные высокомолекулярные пигменты меланины. Это самая опасная из трех существующих разновидностей рака кожи. Меланома преимущественно образуется в коже, реже — на сетчатке или радужке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка) и совсем редко в связках, апоневрозах и мозговых оболочках. Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека часто рецидивирует и быстро разносится из места первичного образования с током лимфы и крови во многие органы (чаще в лимфатические узлы, печень, легкие, кости, головной мозг).

Меланоциты — это пигментные клетки позвоночных животных и человека, синтезирующие, а также «вмещающие» пигмент меланин. Существуют: 1) свободные меланоциты, которые находятся в коже, волосяных фолликулах, мозговых оболочках, сосудистой оболочке глаза, строме радужки глаза, надпочечниках, они происходят из нервных валиков, откуда в период закрытия нервной трубки мигрируют в разные части тела в виде бесцветных подвижных клеток — меланобластов;

2) эпителиальные меланоциты пигментного эпителия сетчатки, радужки и цилиарных складок глаза, происходящие из клеток первичного глазного зачатка.

Синтез меланинов осуществляется на специальных органоидах меланоцитов — меланосомах, которые содержат фермент тирозиназу. После заполнения меланином меланосомы превращаются в инертные водонерастворимые пигментные гранулы. Их число, форма и интенсивность окраски, как и общая окраска тела, регулируются генетически. У альбиносов меланоциты бесцветны; меланины в них не синтезируются из-за дефекта гена, ответственного за образование фермента — активной тирозиназы.

Способность меланомы быстро метастазировать связана с особенностями возникновения и распространения по телу этих популяций клеток в процессе эмбрионального развития человека. Меланоциты в процессе формирования зародыша происходят из клеток нервных валиков, которые участвуют в образовании нервной системы. В период закрытия нервной трубки предшественники меланоцитов — бесцветные подвижные клетки — меланобласты перемещаются на большие расстояния от места появления к своим постоянным позициям (равномерно распределяясь в коже, слизистых и т. д.). Поэтому неудивительно, что высокая способность к распространению по организму просыпается в меланоцитах при обретении ими злокачественных свойств. Предотвратить фатальное распространение злокачественных опухолевых клеток меланомы в теле больного меланомой невозможно.

Необычно и то, что, с одной стороны, меланин меланоцитов является сильнейшим природным адаптогеном — веществом, защищающим организм от широкого спектра вредных воздействий физической, химической и биологической природы. Является мощнейшим антиоксидантом, снижает накопление радионуклеидов в организме, защищает от ультрафиолетовых лучей, стрессов и даже раковых заболеваний. С другой стороны, клетки, его, производящие, могут становиться источником формирования одной из самых опасных и агрессивных злокачественных опухолей человека.

Прототипы разрабатываемых Лабораторией новых технологий биотерапии метастазирующей меланомы.

Professor David A. Berd, Thomas Jefferson University Jefferson Medical College Department of Medical Oncology (USA).

В США профессором Дэвидом Бердом разработана и успешно применяется аутологичная терапевтическая вакцина, против меланомы, основанная на модификации собственных опухолевых клеток больного меланомой гаптеном динитрофенилом. Для изготовления вакцины используют клетки опухоли самого пациента. Опухоль предварительно удаляют в ходе операции и передают в лабораторию, где антигены меланомы модифицируют динитрофенилом и добавляют вакцину против туберкулеза, приготовленную из штамма живой коровьей туберкулезной палочки, которая ослаблена при специальном выращивании в искусственной среде и не опасна для человека (бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ). Динитрофенол и БЦЖ усиливают иммунный ответ онкологического пациента на вакцинацию. Противомеланомная вакцина вводится внутрикожно многократно и инициирует уникальные реакции — воспаление и рассасывание вторичных отдаленных очагов метастазирующей меланомы. Выживаемость больных значительно выше, чем при других методах лечения (по сравнению с терапией интерферонами и интерлейкинами). Вакцина профессора Дэвида Берда используются нами как прототип.

Berd D. Sato T. Maguire H. C. Jr, Kairys J. Mastrangelo M. J. Immunopharmacologic analysis of an autologous, hapten-modified human melanoma vaccine. J Clin Oncol. 2004 Feb 1;22(3):403-15. Epub 2003 Dec 22.

Профессор С. А. Розенберг, Национальный институт раковых заболеваний (США)

В американском Национальном институте рака (National Cancer Institute) во главе с доктором Стивеном Розенбергом (Steven Rosenberg) была разработана и применена в клинике принципиально новая клеточная технология борьбы с меланомой. Были отобраны 17 пациентов с метастазирующей меланомой. Все эти больные не поддавались лечению с помощью обычных методов — лучевой и химиотерапии и, по прогнозам врачей, должны были умереть в течение трех-шести месяцев. Из крови этих пациентов были выделены лимфоциты, которые после клонирования в биореакторах подверглись генетической модификации. В лимфоциты был встроен ген белка «рецептора Т-клеток». Этот ген был получен от людей, устойчивых к раковым опухолям. После этих действий генетически измененные собственные лимфоциты обрели способность распознавать и уничтожать раковые клетки и были возвращены в организм пациентов. С помощью нового метода удалось добиться регресса меланомы у двух больных — мужчин в возрасте 52 и 39 лет. Спустя 18 месяцев после лечения опухоли рассосалась, и оба пациента не имеют никаких признаков заболевания в течение всего срока наблюдения. Однако в остальных 15 случаях такая терапия не оказалась успешной.

В. И. Новиков, в едущий научный сотрудник Института иммунологии МЗ РФ, доктор медицинских наук

В. И. Новиков обнаружил фактор, секретируемый клетками лимфатических узлов на самых ранних стадиях развития иммунных реакций (АИМ). Фактор обладает антиген-специфическими свойствами и осуществляет контроль над работой центрального органа иммунитета — костного мозга. Введение опухолевых антигенов с АИМ в 6–10 раз усиливало эффект разрушения опухолевых клеток. По мнению авторов, механизм действия АИМ не связан с прямым разрушительным влиянием на опухолевые клетки, а обусловлен активацией киллерных механизмов защиты.

По подсчетам врачей, 5,4% случаев злокачественной меланомы, фиксируемых в Европе, вызваны желанием получить идеальный загар. В наибольшей опасности находятся лица младше 25 лет. Вероятность развития злокачественной меланомы удваивается, если человек регулярно загорает до 35-летнего возраста. Ежегодные посещения солярия увеличивают риск появления очень опасной формы рака на 3%, и риск этот необратим.

Американские онкологи Университета Миннесоты окончательно доказали вред загара в крытых соляриях для кожи — по их словам, такой загар повышает риск меланомы, самой серьезной формы рака кожи.

Professor Erin Warshaw, MD, Chief, Dermatology Mpls VAMC, Co-Director Occupational and Contact Dermatitis Clinic, HCMC

Врачи провели трехлетнее обследование среди свыше 2 тысяч человек в возрасте от 25 до 59 лет и установили, что у людей, которые используют любой тип солярия любое количество времени, на 74% чаще развивается меланома. Кроме того, частые посетители соляриев в 2,5–3 раза чаще имеют кожную меланому, чем те, кто никогда не использовал солярий.

Кассиан Йи (Cassian Yee), профессор Центра исследования рака Фреда Хатчинсона

Почти все попытки стимулировать иммунную систему завершаются одинаково: фантастическими успехами в отдельных случаях на фоне общего поражения. В 2008 году ведущий специалист по адаптивной иммунотерапии Кассиан Йи из Центра исследования рака имени Фреда Хатчинсона сообщил об уничтожении опухолей у 52-летнего пациента с меланомой на поздней стадии в результате извлечения из его крови редких лейкоцитов, сопротивлявшихся раку, кропотливой работы по их выращиванию в лабораторных условиях, а затем возвращения миллиардов этих клеток в организм больного. Спустя три года мужчина полностью победил рак. Но еще восьмерым эта процедура не помогла или помогла лишь кратковременно. «Это типично для иммунотерапии — как правило, она не спасает, но в редких случаях успеха люди живут долгие годы», — комментирует онколог Энтони Рибас из UCLA.

Стефан Вайтхед (Stephen Whitehead), исполнительный директор Ассоциации британской фармацевтической промышленности (Chief Executive Officer, ABPI)

Стефан Вайтхед, исполнительный директор Ассоциации британской фармацевтической промышленности, считает, что настоящие прорывы в науке случаются редко, а медицина традиционно фокусируется на постепенном совершенствовании. На сегодняшний момент, чтобы создать новый препарат, уходит в среднем 12–15 лет и полтора миллиарда долларов. Несложно посчитать, сколько препаратов РФ способна будет создать через 15 лет.

Говард Кауфман (Howard Kaufman), MD, FACS. Директор программ Медицинского центра рака Университета Раш, главный хирург-онколог и профессор хирургии в Колумбийском университете колледжа врачей и хирургов. Основное внимание уделяет исследованиям меланомы и иммунотерапии опухолей. Главный исследователь вакцин OncoVEX (GM-CSF) и Gp100:209-217 (210M) при III и IV стадиях меланомы.

Национальный институт рака (США) является основным спонсором исследований противомеланомной вакцины Gp100:209-217 (210M). Это синтетическая вакцина против меланомы — пептид, а именно: часть гликопротеина 100 (gp100), состоящая из аминокислотных остатков с 209 по 217. Gp100 — гликопротеин-антиген на мембране опухолевых клеток, обнаруживаем случаев заболевания меланомой. 210М обозначает положение аминокислоты в этом пептиде с заменой на метионин.

Терапевтические вакцины против рака предназначены для воздействия на иммунную систему онкологического больного, чтобы помочь ему бороться против опухоли. Направленная стимуляция иммунного ответа против рака с использованием вакцин остается сложной задачей. Кауфман предположил, что сочетание вакцины с высокими дозами интерлейкина-2 может существенно улучшить результаты лечения. Вакцинация gp100:209-217(210M) приводила к значительному повышению количества циркулирующих в крови больных меланомой цитотоксических Т-клеток. Причем исследование этих клеток in vitrum продемонстрировало их высокую эффективность в уничтожении клеток меланомы. Возникла гипотеза, что действие вакцины с таким цитокином, как интерлейкин-2, может быть синергетическим. Тем более что препарат интерлейкин-2 уже был одобрен для лечения метастатической меланомы.

При проведении клинических испытаний у около 16% больных — участников исследования, получавших комбинированное лечение, произошло сокращение размеров очагов меланомы на 50% или более по сравнению с 6% пациентов, которые получали только интерлейкин-2.

Продолжительность периода стабилизации процесса у двух групп пациентов была различной. В группе принимавших комбинацию препаратов опухоль не росла в течение 2,2 месяца, по сравнению с 1,6 месяца при приеме только интерлейкина. Пациенты, получавшие комбинацию препаратов, также жили в среднем дольше на семь месяцев, чем те, которые получали только интерлейкин-2.

Вакцина gp100:209-217(210M) эффективна только для пациентов, имеющих определенный иммунный тип тканей, называемый HLA-A2, который присутствует примерно у половины белого населения Америки.

Говард Кауфман руководит общенациональными клиническими испытаниями экспериментальной вакцины против меланомы — OncoVEX. Права на OncoVEX принадлежат американской биотехнологической компании «Amgen Inc.», которая приобрела частную биотехнологическую компанию «BioVex Group Inc.», разработчика вакцины OncoVex. Вакцина предназначена для профилактики и лечения метастатической меланомы. Вакцина представляет собой онколитическй рекомбинантный вирус простого герпеса человека типа 1 (ВПГ, talminogene laherparepvec), который несет генетический код человеческого цитокина — гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), который обладает свойствами стимулировать иммунную систему и проявлять противоопухолевую активность. После введения в организм больных меланомой онколитический вирус избирательно заражает и размножается в опухолевых клетках, тем самым вызывая лизис клеток меланомы. Кроме того, гибели опухолевых клеток после заражения вирусом предшествует этап активного воспроизводства внутри опухолевых клеток цитокина GM-CSF, который при вирус-опосредованной гибели клеток опухоли попадает в межклеточное пространство и существенно стимулирует собственные цитотоксические Т-лимфоциты больных меланомой. Во II фазе клинических исследований эффективность препарата отмечалась у 26% больных. Причем показано, что при инъекциях OncoVEX даже в отдаленные от очага развития опухоли участки кожи наблюдается противоопухолевый ответ, что говорит о вероятной системной активности разрабатываемого лекарственного средства. В настоящее время эта вакцина проходит III фазу клинических исследований.

Источник: http://limbt.com/page/108

Меланома. Моя история и вопросы

Меланома. Моя история и вопросы

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич!

Хотелось бы получить Ваше профессиональное мнение по поводу мое проблемы.

Никогда не думала, что столкнусь с этим в своей жизни, но "пути Господни неисповедимы"((

Мне 30 лет. У меня прекрасная семья: муж, доченька 6 лет, родители на юге, сестра. И ни у кого и никогда не было онкологии (ттт).

Примерно в 2008-2009 году в районе левой скулы появилась родинка, обычная маленькая темно-коричневая. Я не придавала значения,

а родинка по-тихоньку увеличивалась. Примерно в первой половине 2011 года она стала немного выпуклой, в остальном не беспокоила.

В июле 2011 я обратилась к дерматологу, которая посмотрела мою родинку в дерматоскоп, ничего серьезного не увидела,

рекомендовала использовать солнцезащитный крем SPF30+ и приходить осенью -"мы вам ее удалим". Еще сказала, что если будет

кровить, приходить раньше.

16 ноября 2011 года я обратилась к дерматологу-онкологу, в мед центр (достаточно крупная сеть мед.центров

в Петербурге), который специализируется на удалении образований кожи. К этому времени на моей родинке стали

периодически появляться небольшие наросты, типа папиллом, которые при случайном дотрагивании (например, при умывании) начинали

кровить. Эти папилломы затем подсыхали и отпадали. В это же период по верхнему краю родинки появилось как бы темное обрамление,

и оно немного шелушилось с того края, где примыкало к остальной родинке.

Доктор посмотрел мою родинку в дерматоскоп, долго разглядывал и предложил удалить тут же, лазером, настоятельно порекомендовал

сделать гистологию. Я согласилась.

Удалили образование под местной анастезией, доктор "отрезал" лазером как бы "по краю" родинки с небольшим отступом

(показывал мне перед тем, как отдать на гистологическое исследование) и сказал, что родинка росла из-за того, что под ней

"был крупный сосуд", и еще в процессе удаления он якобы обнаружил в ней волосы (волосы из этой родинки у меня не росли,

во всяком случае, я этого не замечала). Сказал, что рубец останется чуть виден из-за того, что образование было достаточно глубоким.

Ранка заживала обычно, я выполняла рекомендации доктора, после того, как корочка отпала, был розовый рубчик.

В конце ноября 2011 пришел результат гистологии — смешанный (эпидермо-дермальный)невус.

Гистологическое исследование делали в Ленинградском областном онкодиспансере.

Я и успокоилась.А дальше началось..

Примерно в середине января 2012 на рубце заметила пигментное пятнышко. Записалась к дерматологу и онкологу на начало февраля. Дерматолог, посмотрев

пятнышко в дерматоскоп, высчитала какой-то коэффициент (по АБСД-признакам меланомы, видимо, помню, значение 5.5 и результате) и

сказала, что ничего страшного не видит, велела явиться на контроль через 6 месяцев. Тут же я сходила к онкологу, который, осмотрев мое пятнышко, сказала, что по всем стандартам она обязана отправить меня на хирургическое иссечение, но "вы ведь такая молодая, 29 лет,

рука не поднимается, ведь у вас будет шрам на лице! Давайте понаблюдаем. Приходите через 3 месяца". Я, к великому сожалению, согласилась((.

Прошел февраль, март, образование все росло. Частично оно стало немного выпуклым, увеличилось в диаметре и потемнело. В апреле я прибежала к этим же врачам, онколог, осмотрев меня, констатировала, что образование растет, и надо удалять, но "т.к. перед летом это не делается, приходите в сентябре".

После я посетила дерматолога, которая, посмотрев образование в дерматоскоп, сказала, что надо удалять, "такого в прошлый раз не было",

снова произвела расчет коэффициента (получился 6.1) и дала направление в онкодиспансер. В онкодиспансер там просто не попасть,

там была полная запись, потом доктор -спец-т по коже была в отпуске, потом майские праздники. Онколог в онкодиспансере

осмотрела меня 23 мая 2012 и направила на операцию с заключением "подозрение на малигнизированный невус".

15 июня 2012 мне сделали тотальную биопсию образования, под общим наркозом. 22 июня выдали гист.заключение — эпителиоидноклеточная меланома III уровень по Кларку,

толщина по Бреслоу — 2 мм. Стадия T2aN0M0, cт.IB. Рентген и томограмма легких, узи органов брюшной полости, малого таза, лимфоузлов — все в норме.

28 июня 2012 сделали широкое иссечение с пластикой местными тканями. Послеоперационный период — без осложнений, выписана

через неделю после операции домой. Второй результат гистологии мне так и не выдали.

В конце июля 2012 нащупала в нижней трети шеи слева увеличенный л/узел, в ужасе побежала к онкологу. На этот раз встала на учет в НИИ им.Н.Н.Петрова.

Онколог, осмотрев, сказала, что повода для беспокойства нет, УЗИ лимфоузлов шеи тоже ничего не выявило.

Но я, после всего произошедшего, повторила УЗИ в другом мед.учреждении, в результате -"лимфаденопатия слева, узел 2см на 4 мм, утрата кортико-медуллярной дифференцировки".

Я возвращаюсь к онкологу в НИИ, и меня направляют на лимфосцинтиграфию шеи. Там мне сделали 2 исследования: позитиваня сцинтиграфия, в результате которой зон накопления РФП не выявлено, и ОФЭКТ-КТ (это однофотонно-эмиссионный компьюьерный томограф),

в результате которого "засвечивается" лимфоузел, но совсем не тот, который изначально вызвал подозрение!

А лимфоузел в верхней трети шеи слева. Онколог направляет меня на КТ органов грудной клетки и брюшной полости, МРТ головного мозга.

Везде без патологии. Отдаю все заключения онкологу, она отправляет меня на консультацию к зав.хирургическим отделением Левченко на предмет удаления и морфологической верификации лимфоузла.

И вот я попадаю на хирургическое отделение, жду Левченко, и тут(. ) совершенно случайно, по стечению обстоятельств, оказываюсь

на консультации у доктора Алексея Степановича Барчука. Он, посмотрев все мои противоречащие друг другу исследования, еще раз отправил меня на УЗИ, к доктору лучевой диагностики, заключениям которой стоит доверять, по его мнению. Доктор сделала УЗИ, с эластографией и

ЦДК и никаких патологических лимфоузлов не увидела, а в заключении написала "убедительный данных за МТС-поражение лимфатических узлов шеи не получено — реактивные (воспалительные) изменения".

Это было 15 августа 2012.

А.С.Барчук, посмотрев заключение УЗИ, велел приходить через полтора месяца.

Я пришла чуть больше чем через месяц — 19 сентября 2012.

УЗИ повторили. Пишу заключение: Шейные, подчелюстные, наключичные лимфатические узлы не увеличены, размером не менее 4-16 мм. Кортикальный слой гиперплазирован. Ворота лимфатических узлов не изменены.

В левом подчелюстном лимфатическом узле появилось локальное утолщение кортикального слоЯ,(узел 15*5 мм) сниженной эхогенности, ворота не изменены. При ЦДК и ЭДК определяется

премущественный кровоток в воротах лимфатических узлов. Признаков сдавления ворот лимфатических узлов не отмечено (PI-0.7 и RI-0.5)

Мягкие ткани и сосуды вокруг лимфатических узлов не изменены. При проведении эластографии лимфатических узлов плотность соответствует 3 эластотипу,

картируется преимущественно зелено-синим цветом. Strain Ratio- 2.6.

Заключение: По УЗИ картине нельзя исключить измненения в подчелюстном лимфоузле слева. Желательно прицельная ТАБ.

С этим заключением я вернулась в Барчуку. Алексей Степанович меня осмотрел, пальпировал лимфоузлы,

и "передал" меня молодому доктору-онкологу, которая специализируется на проведении пункций.

В этот же день, под контролем УЗИ (тот же самый врач УЗИ, которая делала заключение) мне сделали тАБ.Причем доктор-онколог ввела иглу прицельно в подозрительный участок лимфоузла.

На сл день получен результат цитологического исследования — Материал скудный — кровь, мелкие скопления лифмоцитов. Опухолевые клетки не обнаружены.

Онколог отправляет меня на месяц лечить зубы, промывать миндалины и т.д. так как "узел воспалительный".

26 октября 2012 я вновь делаю УЗИ у того же специалиста. В результате-

"Шейные, надключичные лимфатические узлы не увеличены, структура не изменена.

В левом подчелюстном узле сохраняется локальное утолщение кортикального слоя,(узел 17*6) структура однородно гипоэхогенна, ворота прослеживаются.

ПРИ ЦДК и ЭДК определяется преимущественный кровоток в воротах лимфатических узлов.

Мягкие ткани и сосуды вокруг лимфатических узлов и в зоне п/операционного рубца не изменены. Появился со сниженной эхогенностью узел в группе собственных околоушных

лимфатических узлов по передней поверхности околоушной железы слева, размер до 5*3 мм.

По сравнению с УЗИ от 19.09.12 отмечается незначительное увеличение размера узла.

С этим заключением онколог направила меня на дообследование — МРТ мягких тканей шеи с контрастом. Сказала, что второй раз

пунктировать не хочет, "вдруг там недоброкачественные клетки".

На МРТ я записалась на 02.11.12, но в воскресенье (28.10.12) свалилась с сильной ангиной, с температурой, и у меня, по ощущениям, воспалились все лимфоузлы шеи, со всех сторон. Перезаписалась на МРТ на 12.11.12.

Хочу заметить, что у меня хронический тонзиллит, перидически появляются пробки на миндалинах, да и вообще довольно часто простужаюсь((.

Мои вопросы:

1. Какова, по Вашему мнению, вероятность того, что первое удаленное образование было меланомой? Ведь меня наблюдали, и неужели могли пропустить? Ведь если расценивать появление меланомы в области послеоперационного рубца как рецидив, это ведь существенно ухудшает прогноз((

2. Насколько точно цитологическое исследование пунктата лимфоузла? Мне и врач УЗИ, и мой онколог сказали, что это весьма чувствительный метод в таких случаях

3. Имеет ли смысл мне сейчас, спустя 4 месяца после операции в онкодиспансере, пересмотреть стекла и блоки в НИИ? И, может быть, имеет смысл пересмотреть результаты гистологии первого удаленного образования?

4. Имеет ли какое-то сущетсвенное значение для прогноза локализация меланомы, как у меня — левая щечно-височная область?

Заранее огромное Вам спасибо.

Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=86805

Меланома

Что такое Меланома —

Меланома (син. злокачественная меланома, меланокарцинома, меланосаркома) — одна из самых злокачественных опухолей человека, возникающая в любом аозрасте, нередко у молодых людей, несколько чаще у женщин. Она составляет от 0,3 до 1 % к числу всех случаев раковой болезни. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи.

Что провоцирует / Причины Меланомы:

Фоном для возникновения меланомы нередко служат врожденные пигментные пятна — невусы, особенно повторно травмируемые, при расположении их на спине, в области надплечья, на стопе или открытых частях тела. Еще более опасны меланомы, развивающиеся на фоне приобретенных пигментных пятен, обнаруживаемых у больных в зрелом возрасте. Среди факторов риска — значительные дозы ультрафиолетовой радиации, семейная предрасположенность к меланоме, пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея.

Факторы риска меланомы включают:

— Воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу — естественного солнечного света либо искусственных источников, таких, как бактерицидные лампы.

— Наличие у человека белой кожи, а также природного рыжего цвета волос.

— Меланома кожи у близких родственников или у самого пациента в прошлом.

— Много родинок (более 50)

— Пожилой возраст (хотя опухоль может возникнуть и у молодых людей)

— Мужской пол

— Наличие большого количества веснушек и их быстрое появление.

— История предыдущих солнечных ожогов

Имейте в виду, что у людей всех рас и любого цвета кожи может развиваться меланома кожи. Заболевание не ограничивается только людьми с белым цветом кожи.

Никогда не озлокачествляются волосистые невусы; если на пигментной опухоли виден рост волос, ее не следует причислять к злокачественным.

Патогенез (что происходит?) во время Меланомы:

Меланома возникает из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску, но может быть и беспигментной. Наиболее часто локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, хориоидальной оболочке глаза, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки.

Симптомы Меланомы:

В 50-70% случаев меланома кожи возникает из пигментного родимого пятна (невуса). Чаще встречается на коже головы, шеи, конечностей. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности. Наиболее опасен пограничный (эпидермальный) невус, который чаще встречается на коже мошонки, ладоней, подошв. Признаки озлокачествления: увеличение размеров, кровоточивость, изменение цвета — усиление или, наоборот, ослабление окраски, а также инфильтрация вокруг и под основанием невуса.

Клинически злокачественная меланома выглядит как плотный опухолевый узелок интенсивно черного, аспидного цвета, иногда с голубоватым оттенком. Реже встречаются так называемые беспигментные меланомы розоватого цвета, лишенные пигмента узелки. Размеры опухоли различны: от 0,5 до 2-3 см в диаметре. Нередко опухоль имеет эрозированную кровоточащую поверхность и уплотненное основание. Наличия таких явных признаков достаточно, чтобы установить диагноз простым осмотром (обязательно через лупу!). Однако в ранних стадиях злокачественная меланома выглядит более безобидно, и нужен большой опыт для того, чтобы отличить ее от доброкачественного пигментного невуса.

Выделяют 3 формы меланомы: злокачественное лентиго, поверхностно распространяющуюся меланому, нодулярную меланому. Кроме того, особенности клинического течения меланомы с локализацией на ладонной и подошвенной поверхностях дали основание для выделения особой клинико-морфологической формы – акральной меланомы.

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 1 всех меланом, характеризуется продолжительной фазой горизонтального роста (5-20 лет и более). В типичных случаях опухоль возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Гистологически пролиферация атипичных меланоцитов ограничена только эпидермисом.

Поверхностно распространяющаяся меланома возникает у лиц более молодого возраста (средний возраст 44 года). Опухоль развивается одинаково часто как на открытых, так и на закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Бляшка неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, с кератозом на поверхности. В среднем через 4-5 лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный. Гистологически для поверхности распространяющейся меланомы характерно «педжетоидное» распространение атипичных меланоцитов в эпидермисе с очагами инвазии в сосочковую дерму.

Нодулярная меланома является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Средний возраст больных 53 года. Соотношение мужчин и женщин 60:40. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, увеличение узла, его изъязвление и кровоточивость. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

Рецидивы злокачественной меланомы являются прямым следствием нерадикальных операций. В подобных случаях зачастую выявляются отдаленные метастазы одновременно с обнаружением рецидива или даже до его появления.

К чисто химиотерапевтичсскому лечению прибегают в случаях распространенных форм, при наличии отдаленных метастазов, используя различные комбинации противоопухолевых средств, при этом регрессия опухолевых образований наблюдается у 20-40% больных.

Метастазирование меланомы.

Как уже было сказано, злокачественная меланома способна к очень бурному метастазированию не только лимфогенным, но и гематогенным путем. Метастазами чаще всего поражаются легкие, печень, головной мозг, а также нередко наблюдают диссеминацию опухолевых узелков по всей коже конечности или туловища.

Следует иметь в виду и такой нередкий вариант течения, когда больной обращается по поводу увеличенных лимфатических узлов в той или иной области. При тщательном опросе удается установить, что некоторое время назад ему с косметической целью была удалена «бородавка». Эта невинная «бородавка» была злокачественной меланомой, что в дальнейшем подтверждается гистологическим исследованием удаленных увеличенных лимфатических узлов.

Диагностика Меланомы:

Так же как и при раке кожи, кроме осмотра через увеличительное стекло для уточнения диагноза используют радиоизотопное исследование с фосфором, повышенное накопление которого в опухоли подтверждает подозрение ее о злокачественности. В отличие от рака кожи при меланомах не рекомендуется производить пункцию или биопсию, так как малейшая травма может способствовать бурной генерализации процесса. Поэтому единственная возможность уточнения диагноза — цитологическое исследование отпечатка с поверхности при наличии изъязвления. В остальных случаях диагноз основывают только на клинических данных.

Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).

Лечение Меланомы:

Любые изменения невуса — увеличение, изменение цвета, изъязвление, кровоточивость — требуют немедленного хирургического вмешательства. Предпочтительнее провести более радикальное лечение в случае доброкачественного невуса, нежели, недооценив картины, неправильно лечить злокачественную меланому. Аналогичная тактика рекомендуется по отношению к растущим новым пигментным образованиям на прежде нормальной коже.

Существуют два варианта лечения меланом: чисто хирургический метод и комбинированный. Последний является более обоснованным, поскольку после проведенного облучения опухоль удаляют в более абластичных условиях. На первом этапе лечения применяют близкофокусную рентгенотерапию на опухоль, а затем до появления лучевой реакции (на 2-3-й день после окончания облучения) или после ее стихания производят широкое иссечение опухоли, захватывая не менее 3-4 см здоровой кожи по окружности, всю толщу подкожной клетчатки и подлежащую фасцию. Образованный раневой дефект зашивают редкими швами или закрывают с помощью кожной пластики.

Злокачественная меланома очень рано и быстро дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы. Поэтому даже при неувеличенных лимфатических узлах в регионарных зонах (обычно на шее, в подмышечной ямке и в пахово-бедрснной области) они подлежат удалению. При наличии увеличенных, подозрительных по метастазированию лимфатических узлов проводят предварительное их облучение методом дистанционной гамма-терапии. В последние годы при злокачественной меланоме широко прибегают к комплексному лечению, дополняя хирургический и лучевой методы химиотерапией.

Так как хирургические вмешательства при меланоме производят в поверхностных слоях тела, особой подготовки к ним не требуется. В послеоперационном периоде больные соблюдают постельный режим на срок, зависящий от места операции, и по показаниям получают противовоспалительную терапию (сульфаниламиды, антибиотики).

Прогноз для больных со злокачественной меланомой очень тяжелый зависит от своевременного диагноза.

После удаления меланомы кожи могут быть оценены факторы, влияющие на прогноз. Особую роль играет степень инвазии опухолью различных слоев кожи, развитие метастазов. При ранних стадиях инвазии 5-летняя выживаемость составляет 60- 80%. Кроме степени инвазии кожи, на прогноз заболевания влияют локализация опухоли, наличие метастазов в рагионарные лимфатические узлы и другие факторы. Большая часть больных не доживает 5-летнего срока, длительное выздоровление удается получить максимум у 30% больных. Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес.

Профилактика Меланомы:

Профилактика злокачественной меланомы сводится к своевременному удалению травмирующихся врожденных или приобретенных невусов, а также к строжайшему воспрещению удаления, прижигания или других манипуляций при различного вида родинках, бородавках и других кожных опухолей. Следует иметь в виду возможность развития меланомы не только в коже, но и в других органах (глаз, прямая кишка, женские половые органы и др.).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Меланома:

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/566

Моя битва с меланомой

[последний раз обновлено 13 июля 2006 г.]

Мне 25 лет, моя меланома была удалена 5 лет назад — в июне 2001 г, но борьба с ней продолжается до сих пор: операции, химиотерапия, моменты радости и отчаяния. Особенно активно битва идёт последние 2 года — с осени 2004 г. Пока счёт не в мою пользу, но сдаваться мы (я и моя жена) не намерены.

Мы поженились в 2003 г. (вместе с 2000 г.).

В 2004 г. я закончил университет (было такое, что в день химиотерапиии после обеда ходил на консультацию перед госэкзаменами, зелёный наверное был).

Болезнь не мешала и не мешает мне работать (программист, работаю через Интернет, к месту не привязан).

Мы регулярно путешествуем на автомобиле, катаемся на лыжах, отдыхаем на море весной и осенью в бархатный сезон (конечно же, без загара и жары — купание ранним утром и ближе к заходу солнца, кстати в хлопковой футболке, т.к. стесняюсь рубцов на теле, да и к тому же вроде как защита от ультрафиолета — всё тело в родинках).

Вкратце, ситуация у меня следующая:

(полная история болезни, со всеми подробностями приведена ниже):

— Первичная опухоль устранена широким иссечением в 2001 году, оставлен под динамическое наблюдение.

— Один год спустя: метастазы в регионарные лимфоузлы, проведена лимфаденэктомия с ФДТ, последующая химиоиммунотерапия адьювантно (дакарбазин, интрон-а — 6 курсов).

— Полтора года спустя: рецидив в послеоперационную область, повторное иссечение, последующая химиоиммунотерапия адьювантно (ломустин + интрон-а — 4 курса).

— Полгода спустя (сентбярь 2004 года) — началось.

— Печень: поражена с сентября 2004 года, ведётся борьба с возникающими очагами с помощью сеансов "высокотемпературной радиочастотной абляции" (РЧА) в институте хирургии им. Вишневского — всего за это время пройдено 4 сеанса "выжигания" крупнейших очагов (всего за эти сеансы "выжжено" около 20 очагов); на данный момент присутствует множество очагов во всех сегментах размером от 0.5 до 2.5 см, рост части из которых будет остановлен очередным сеансом РЧА: операция назначена на вторник, 15 ноября (завтра — на госпитализацию).

— Головной мозг: впервые в октябре 2005, на КТ и МРТ найдено 3 очага (а также 3 "под подозрением"); 31 октября прошёл сеанс радиохирургии на устройстве "Гамма-нож" (при институте нейрохирургии им. Бурденко), все очаги были подвержены облучению.

— Брюшная полость: впервые в октябре 2005: 2 очага — забрюшинный лимфоузел, большой сальник (размер до 2 см).

— Лёгкие: впервые в октябре 2005: 2 очага (размером до 1 см — правое лёгкое) — в заключении по КТ сказано "предположительно, пост-пневмонического или пост-туберкулёзного типа" — раньше их не было, пневмонией и туберкулёзом не болел.

— Кости: радионуклидная сцинтиграфия, впервые поражение выявлено в мае 2005, прогрессирование подтверждено в октябре 2005: поражено несколько грудных и поясничных позвонков, правая бедренная и повздошная кости, левая плечевая кость, левая теменная кость, одно ребро слева.

— Мягкие ткани: несколько очагов под кожей.

С момента обнаружения очагов в печени (с осени 2004 года), получал химиотерапию:

— Осень-Зима 2004: дакарбазин + цисплатин + интрон-а, на фоне тамоксифена, 2 курса, очень тяжело перенёс (неудержимая рвота каждые полчаса в течение первых 4х дней, ничего не держалось в желудке, терял по несколько килограмм), эффекта на очагах в печени фактически не дало, отменили.

— Лето-Осень 2005: мюстофоран, 5 курсов, на фоне этого лечения продолжалось прогрессирование.

— Зима 2005 — Лето 2006: "Ронколейкин" (4 курса), "Ронколейкин + Гидроксимочевина" (3 курса) — стабилизация.

Полная история болезни:

2001, Июль: широкое иссечение меланомы кожи передней грудной стенки (Москва, институт им. Герцена). Клинический диагноз: меланома кожи передней грудной стенки pT3aН0М0. Гистология: опухоль 2х1.5см, злокачественная веретеноклеточная, пигментная изъязвленная меланома, 3-ий уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 1.5мм. План лечения обсужден на консилиуме, решено оставить больного под динамическое наблюдение, каждые 3 месяца.

2002, Июль: плановое обследование: по данным УЗИ и цитологически выявлены метастазы меланомы в л/узлы правой подмышечной области (Москва, институт им. Герцена)

2002, Июль: подмышечная лимфаденэктомия справа, с использованием ФДТ. Гистология: в 2-х из 13 л/узлах: метастазы веретеноклеточной беспигментной меланомы. В остальных — реактивная пролиферация ретикуло-эндотелия, полнокровие.

2002, Август: химиоиммунотерапия: дакарбазин + Интрон-А: 6 курсов (6 месяцев).

2004, Январь: самостоятельно обнаружил уплотнение в п/о правой подмышечной области; цитологически: метастаз меланомы; в правой подмышечной области определяются зоны пониженной эхогенности округлой формы 8х7 и 7х6 мм — рецидив заболевания.

2004, Январь: широкое иссечение п/о рубца правой подмышечной области (Москва, институт им. Герцена). Гистология: метастаз веретеноклеточной молопигментной меланомы, с полным замещением предсуществующей ткани, инфильтративным ростом в окружающую ткань.

2004, Февраль: лучевая терапия на послеоперационной области.

2004, Март: химиоиммунотерапия: ломустин + Интрон-А: 4 курса (6 месяцев).

2004, Сентябрь: плановое обследование: обнаружены метастазы в печень (4 очага, 0.4-2.5 см).

2004, Октябрь: диагностическая лапароскопия с ЛУЗИ, краевая резекция печени, 2 сеанса "высокотемпературной радиочастотной абляции" (РЧА) ряда очагов в печени (Москва, институт хирургии им. Вишневского).

2004, Ноябрь: химиоиммунотерапия: Цисплатин, Дакарбазин, Интрон-А на фоне приёма Тамоксифена: 2 курса (3 месяца).

2004, Декабрь: контрольное обследование не выявило признаков регресса остающихся видимых очагов в печени, кроме исчезновения ряда "подозрительных" очагов.

2005, Январь: плановое обследование: найдено около 8 новых очагов в печени, размер новых очагов 0.5-0.8 см.

2005, Январь: проведен 1 сеанс "высокотемпературной радиочастотной абляции" (РЧА) очагов в печени (Москва, институт им. Вишневского).

2005, Май: плановое обследование: прогрессирование роста очагов в печени и появление новых; на радионуклидной сцинтиграфии обнаружено поражение ряда костей: правая бедренная кость, 5 ребро слева, ряд грудных и поясничных позвонков; рентгенографически поражение костей не подтверждено.

2005, Июнь: плановое обследование: прогрессирование роста очагов в печени; появление около 5 новых очагов в печени, размер существующих очагов — 0.5-2.1 см.

2005, Июнь: 1 сеанс "высокотемпературной радиочастотной абляции" очагов в печени: 11 очагов, из них полный эффект на 8 очагах (Москва, институт им. Вишневского)

2005, Июль: химиотерапия: Мюстофоран: 5 раз (3 месяца)

2005, Октябрь: контрольное обследование: радионуклидная сцинтиграфия подтвердила прогрессирование поражения костей с захватом новых костей (левое плечевая кость, левая теменная кость, правая повздошная кость, грудные и поясничные позвонки); МРТ брюшной полости: прогрессирование метастазирования в печени (новые очаги во всех сегментах, размер существующих очагов 0.5-2.5 см), патологическая перестройка структуры костной ткани в крестцовых массах и ряде поясничных позвонков; КТ грудной клетки: два очага в правом лёгком (размером до 1 см, "по-видимому, постпневматического или посттуберкулезного генеза"), метастазы в головной мозг (3 очага, крупнейшие: 2.1×1.7 см — мозжечок, 1.0×0.7 см — лобные доли); подкожные метастазы (один на спине — 0.3×0.4см, 4 под кожей головы); два очага в брюшной полости (размером до 2.2см — один в забрюшинном лимфоузле, один в большом сальнике).

2005, Октябрь: радиохирургическая операция на устройстве "Гамма-нож", всего 6 очагов (включая подозрительные), общее время облучения 105 мин, доза облучения в изоцентре множественных матриц — 55 Гр (Москва, ОАО "Деловой Центр Нейрохирургии" — институт им. Бурденко).

2005, Ноябрь: проведён 1 сеанс "высокотемпературной радиочастотной абляции" (РЧА) на крупнейших очагах в печени (размер до 2.5 см) (Москва, институт им. Вишневского)

2006, Декабрь: самочувствие резко ухудшилось — асцит, тошнота, слабость, потеря веса, боли в костях.

2006, Март: самочувствие улучшилось, прошли тошнота и слабость. Асцит остаётся.

2006, Апрель: на фоне Гидроксимочевины прошёл асцит. Самочувствие хорошее.

2006, Июль: за последние полгода проведено лечение: 2 курса "Ронколейкин" (24 млн. единиц на курс), 4 курса "Ронколейкин + гидроксимочевина".

2006, Июль: прохожу обследование

Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=33088

Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

1. Общие сведения о происхождении меланомы

Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

Термин "меланома" происходит от греческого слова "melanos" (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

2. Какие бывают формы меланомы кожи

Основными клиническими формами меланомы являются:

  • поверхностно-распространяющая (39-75 %);
  • узловая;
  • злокачественная лентиго-меланома;
  • акральная меланома.
  • Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

    Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

    Узловая меланома

    Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

    Злокачественная лентиго-меланома

    Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

    Акральная меланома

    Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

    3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

    Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

    Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

    За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

    Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

    4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

    К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

    1. с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
    2. постоянно обгорающие на солнце;
    3. перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
    4. имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
    5. имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
    6. имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).

    Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

    Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

    Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

    Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

    5. Клинические проявления меланомы кожи

    Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

    Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

    Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

    При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

    Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание "ножки" опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

    6. Как выявляется меланома кожи

    Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода "азбука меланомы", описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

  • A (asymmetry) — асимметричность: форма "хороших" родинок чаще бывает симметричной;
  • B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
  • C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
  • D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам "азбуки меланомы" добавили пятую;
  • E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:

    изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);

    нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение;

    появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);

    изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;

    увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;

    зуд, жжение, покалывание в области родинки;

    появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;

    выпадение имевшихся на родинке волосков;

    внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

  • Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

    Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

    Уменьшение риска развития меланомы:

  • регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
  • при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
  • следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
  • не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
  • не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
  • Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

    Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

    Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

    Атипические (диспластические) невусы

    Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

    Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

    Синдром атипических невусов

    Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

    Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

    Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

    Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

    Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

    Диагностика меланомы кожи

    1. Методы обследования перед назначением лечения

    Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

  • при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
  • увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
  • если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
  • при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.
  • Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
  • при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
  • при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.
  • 2. Стадии меланомы кожи

    Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

    Стадии меланомы кожи

    • 0 стадия меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение);
    • I стадия меланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм;
    • II стадия меланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм.
    • Первичная метастатическая меланома

    • III стадия все меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах;
    • IV стадия все меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях.
    • Лечение меланомы кожи

      1, Методы лечения меланомы кожи

      Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

      Хирургическое лечение меланомы кожи

      Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

      Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

      Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

    • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
    • местными тканями;
    • комбинированная кожная пластика;
    • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.

    Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

  • подключично-подмышечно-подлопаточная;
  • подвздошно-пахово-бедренная;
  • классическая радикальная шейная (операция Крайла);
  • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
  • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.
  • Лучевое лечение меланомы кожи

    Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

    Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

    К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

    Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

    При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

    Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

    Общая гипертермия (ОГТ)

    Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

    ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

    2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

    После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

    Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

  • осмотр всех кожных покровов;
  • пальпацию регионарных лимфатических узлов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).
  • В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

    В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес. далее ежегодно.

    Нужна помощь?

    Задайте вопрос специалисту из личного кабинета и получите ответ в максимально короткие сроки.

    Источник: http://omr.by/ru/treatments/27

    Еще по теме:

    • Сухроб кори Скачать Мр3 Кобил Кори Кироати без смс 3 Mart 2012 кироати Куръони карим писарчаи 9 сола. КОРИ СУХРОБ ИЗ ТАДЖИКИСТАНА В СОБОРНОЙ МЕЧЕТИ - Duration: 4:12. by Tolib4. Музыка в формате кобил кори маърузалар которую вы качаете бесплатно. кобил кори маърузалари скачать Фозил кори маърузалари Улугбек кори марузалари Фозил кори маърузалари […]
    • Кори сухроб из таджикистана 3 Mart 2012 кироати Куръони карим писарчаи 9 сола. КОРИ СУХРОБ ИЗ ТАДЖИКИСТАНА В СОБОРНОЙ МЕЧЕТИ - Duration: 4:12. by Tolib4. Ну вот тут песни кобил кори маърузалар которые можешь скачать бесплатно. Кори Курон скачать mp3 - музыка онлайн бесплатно и без регистрации, кори Курон песни mp3! Скачайте песни в mp3 бесплатно и в онлайн. У нас […]
    • Приказ 162 о чесотке Пнд, 29/12/2014 - 11:13 — Oksana ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ от 11 ноября 2014 г. N 1783 О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЧЕСОТКИ И ДЕРМАТОМИКОЗОВ НА ТЕРРИТОРИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В целях повышения эффективности работы по борьбе с чесоткой и дерматомикозами, и в соответствии с Федеральным законом Российской […]
    • Черный тмин от папиллом Папилломы (ВПЧ) Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом Содержание: Папиллома — доброкачественное новообразование, вызванное ВПЧ (папилломавирусом человека) и возникающее на различных участках тела: под мышками, на голосовых связках, на половых органах, на веках, шее, в мочевом пузыре, на слизистых носа и рта. ТОП-5 страшных […]
    • Папилломы черный тмин Папилломы (ВПЧ) Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом Содержание: Папиллома — доброкачественное новообразование, вызванное ВПЧ (папилломавирусом человека) и возникающее на различных участках тела: под мышками, на голосовых связках, на половых органах, на веках, шее, в мочевом пузыре, на слизистых носа и рта. ТОП-5 страшных […]
    • Шкала диагностической оценки розацеа Дерматология №3 2012 Профессор И.М. КОРСУНСКАЯ: «Терапия псориаза и экземы нуждается в оптимизации» Беседовала М. Чиркова Псориаз – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний. В Российской Федерации псориазом страдают до 3–4% населения. Являясь тяжелым хроническим заболеванием, псориаз ухудшает качество жизни […]
    • Сироп солодки при герпесе Корень Солодки! Пробуем! Пишем отзывы! « Ответ #5 : 16 Сентябрь 2011, 08:15:32 » Спасибо за статью! Продается в аптеке.Я там покупал.Пью по инструкции.1 ст. ложка 200 грамм кипятка настоять 30 мин. потом пить по 2 ст. ложки за 30 мин. до еды 3 раза в день.Я делаю 4-ре небольших глотка. Пришел сегодня с Америки l-lysine. Про […]
    • Сан пин о педикулезе Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (с изменениями на 29 декабря 2015 года) Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ […]