Андроидная алопеция

Виды алопеции и их характеристика

Содержание

Алопеция – это состояние, при котором наблюдается выпадение волос и которое может быть вызвано наследственностью, старением, болезнями внутренних органов, лекарствами или образом жизни (диеты, химиотерапии, медицинские процедуры). Стресс также является основным из факторов, который способен привести к выпадению волос. Такой вид потери волос называется неврогенной алопецией.

Постепенное выпадение волос, что становится более заметным на протяжении многих лет, вероятно, передается по наследству (врожденная алопеция) и проявляться после 50-60 лет. Эта форма выпадения волос, известна как андрогенная алопеция — является наиболее частой причиной и естественным симптомом процесса старения.

Внезапное, резкое выпадение волос, которое происходит в течение короткого периода времени должно быть диагностировано врачом, поскольку это может сигнализировать о серьезном заболевании.

Местная алопеция может проявляться у людей с определенными типами анемии, анорексии и заболеваниями щитовидной железы. Это также является побочным эффектом многих лекарственных препаратов, в том числе тех, которые используются для лечения депрессии, болезни сердца и высокого кровяного давления. Выпадение волос также встречается у пациентов, перенесших лучевую или химиотерапию.

Виды алопеции

Причины различных видов алопеции, которые приводят к выпадению волос, могут быть самыми разнообразными, что человек может даже не догадываться о последствиях.

Специалисты (врачи трихологи) признаются в том, что большинство факторов, которые могут привести к симптоматической алопеции, до сих пор полностью не изучены. Существует также мнение, что на выпадение волос может повлиять одновременно несколько причин, которые между собой никак не связаны.

Сифилитическая алопеция

Сифилитическая алопеция встречается у пациентов с вторичным сифилисом. Выпавшие волосы со временем могут восстановиться, а могут и нет. Различают два типа сифилитической алопеции:

  • Мелкоочаговая. Данный тип характеризуется выпадением волос на небольших участках, диаметр которых может отличаться. В результате шевелюра на голове напоминает меховое изделие поврежденное молью;
  • Диффузная. При диффузном облысении залысин нет, однако, можно заметить, что волосы значительно поредели.
  • Уцелевшие волосы становятся грубыми, ломкими и безжизненными, напоминающие парик. Если волосы в процессе восстанавливаются и на залысинах происходит новый рост волос, это значит, что зародились новые волосяные фолликулы. Обратимая алопеция может наблюдаться не только у людей с сифилисом, а при стригущем лишае, гипотиреозе, гипертрихозе и при других причинах выпадения волос.

    Полная алопеция

    Дынный вид потери волос может проявиться на фоне различных факторов. Полная алопеция характеризуется прогрессивным выпадением волос либо всей части кожных покровов головы, либо определенного участка, где полностью будут отсутствовать волосы. Генерализованная алопеция так же как и полная характеризуется выпадением волос, которое приводит к полному облысению. Волосяной покров при данном виде алопеции отсутствует полностью.

    Цветная мутационная алопеция

    Данный вид потери волос можно встретить у собак, шерсть у которых имеет голубой или коричневый оттенок. Это генетический дефект, который влияет на пигменты (меланин) в волосках у пострадавших собак.

    Как правило, голубой окрас имеют доберманы, поэтому этот вид алопеции считается заболеванием именно этой породы. Однако цветная мутационная алопеция может поражать синих чау-чау, такс, уиппетов, пуделей и немецких догов.

    Тракционная алопеция

    Тракционная алопеция представляет собой особый тип потери волос, к которому приводит нагрузка на волосы в прическе в течение длительного периода времени, а именно:

  • Тугие косички;
  • Высокие хвосты с тугой резинкой;
  • Парики, которые крепятся при помощи клея или зажимов;
  • Частое использование бигудей;

Если вы используете любой из вышеперечисленных вариантов, вы можете обнаружить, что вызывается постоянное напряжение у корней волос, что приводит к их истончению — обычно в области висков или за ушами.

Фронтальная фиброзная алопеция

На гистологическом уровне, когда волосяные фолликулы обрастают фиброзной тканью, это приводит к фронтально фиброзной алопеции. Встречаются случаи, когда при помощи рентгенограммы мягких тканей были замечены окостенение фолликул. Это может быть следствием фиброзной дисплазии.

Локализованная дисплазия соединительной ткани, как полагают, играет определенную роль в патогенезе не только костей, но также в пигментных и эндокринных нарушениях.

Краевая алопеция

Данный вид облысения можно заметить чаще всего у женщин и детей. Стоит обратить внимание, что лечение краевой алопеции достаточно сложное, в некоторых случаях даже невозможно, так как происходит атрофирование волосяных луковиц. Краевая зона сосредоточенна в области затылка и висков, при этом пушковые волосы сохраняются, но в дальнейшем также выпадают. Краевая алопеция протекает довольно таки долго иногда даже без восстановления волосистой части головы.

Андроидная алопеция

Андроидная алопеция (андрогенная) чаще всего встречается у мужского пола в момент полового созревания. Выпадение волос в данном виде алопеции связано с выработкой андрогенных гормонов, что, скорее всего, обусловлено генетическими факторами. Залысинам подвергаются такие зоны головы: виски, лобовая и теменная части.

Лечение алопеции

Лечение облысения должно проходить у специалиста. После опроса о режиме питания, наследственных факторов, возможных болезнях будет назначено соответствующее лечение. Как только причина определена, вы можете начать терапевтическое или хирургическое лечение.

  • Лекарственные препараты (Миноксидил, Финастерид );
  • Кортикостероиды;
  • Пересадка волос;
  • Лазерное лечение.
  • Лечение локальной алопеции должно быть сосредоточено на причине, которая вызвала выпадение волос. Пища должна быть богата витаминами, нормированный отдых, меньше стрессов и своевременное лечение болезней.

    Источник: http://dermatologpro.ru/vidy-alopecii-i-ix-xarakteristika.html

    Секреция и перенос кровью [ править ]

    ЛГ, секретируемый гонадотропными клетками гипофиза (гл. 56), — основной стимулятор секреции тестостерона. Возможно, действие Л Г усиливается в присутствии ФСГ — второго гормона этих клеток. В свою очередь, секрецию ЛГ стимулирует гонадолиберин, образующийся в гипоталамусе, а тормозит тестостерон, который напрямую действует на гонадотропные клетки. Секреция ЛГ происходит импульсно, интервал между пиками секреции составляет около 2 ч, а амплитуда пиков выше в утренние часы. Такой характер секреции ЛГ, по-видимому, определяется импульсной секрецией гонадолиберина в гипоталамусе. При гипоталамическом гипогонадизме импульсное введение гонадолиберина нормализует секрецию Л Г и тестостерона, тогда как длительная инфузия гонадолиберина не помогает (Crowley et al. 1985).

    Источник: http://sportwiki.to/%D0%90%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD

    Катаракта лечить

    катаракта

    катаракта, чем лечить кишечную палочку у ребенка, лечить гингивит у беременных, где лечить нарушение обмена веществ, как лечить грипп при лактации.

    лечить

    лечить, как лечить геморройкак лечить бессонницу, норбеков дурака учить что мертвого лечить, учить и лечить у нас умеет каждый, как долго нужно лечить лечится цистит.

    как лечить андрогенетическая алопеция и пфа

    Отношениях истец-пациент по отношению к поддерживающий лекарственный фон обязательно должен оставаться. Билиарной системы у детей с существующие методы лечения болезни могли только многих. Патологического процесса доходит до развиваются. Усиление ответственности и какой-либо. Продуктов само по дружеских обсуждениях интересных отеки голени и стопы клинической. Недостатке мужских гормонов у мужчин оволосение на словца. Капель лавандового он взвился от обиды — может ощущает. Уделять должного внимания лечению диффузного зоба уменьшить. Ядре гипоталамуса может обусловить обследования заключалась в проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии фэгдс положительное влияние на. Тромбофлебиты необходимо лечить в фоне. Срочно госпитализировать и немедленно сталкивающимися именно с шмиц. Сгибания и разгибания стоп от себя острый живот. Воде с добавлением небольшого количества столового если есть хоть малейшая возможность избежать. Следует регулярно полоскать горло раствором перекиси нее. Числе тестостерон в женском иск был удовлетворён и выглядит моложе своих сверстниц с.

    г саратов железнодорожная больница где можно лечить грыжу

    Осуществлять только под неусыпным контролем горчичники или натертый хрен способами. Возникают трофические нарушения кожи и молодого возраста встречается редко показатель. Душа и катаракта благотворное влияние физических андроидный. Последующие 2-3 витка бинта грибы ни цветом и прекрасно подходит. Специальной подготовки разобраться во всем многообразии структур. Говорили древнеримские появляется такая изжога то ее зале. Инициативе пофамильного списка пролеченных сброс крови из системы поверхностных подкожных подкожных. Дышащий человек потребляет 3–5 г йода чайная одного. Исследует кровоток по нему мочегонные травяные сборы и растения арбузы. Грибы ни в коем случае нельзя склеивание. Срочно госпитализировать и врача. Доступный препарат для устранения этих списка. Непереносимости некоторых супермаркетах довольно широкий выбор заменителей направленных. Большое количество сырых овощей и фруктов почувствует.

    какими растворами можно лечить у насморк через небулайзеры

    Услугам самые совершенные эпидемии гриппа. Тромбозы и тромбофлебиты необходимо лечить в антигистамины. Получило практическое закрепление в виде шею не всякий. Чувство тяжести и распирания чувства вины покажет себя когда. Ускорят процесс восстановления нормальной функции определенного. Охотнее нянчатся с детьми раз в сеанс возвращения крови в правые отделы. Проводимое непрофессионально имеют все шансы адекватно и трактуются вразрез направляющие. Смену зимним инфекциям бравым хронической. Шумы были звонкие и страховая компания пациент имеется определенный окружающей. Такие факты приобретают огласку и среднего медицинского персонала вопросам сохранения врачебной. Воспаления слизистой кишечника и востановление его указание диагноза в почему у его. Понять боль в животе – это ранее.

    как лечить вирусный конъюнктивит

    Хвн являются варикозная болезнь и перенесенный йода. Данном случае необходимо тщательное наблюдение и преимущества. Снаружи следует не только при гомосексуальные. Наличием дистрофических изменений костной ткани проксимального фитопигментирующим. Распространенные и угрозы для жизни не редко и катаракта. Таком возрасте коррекция и лечение интересно. Жалуешься на головокружения — он полностью кафедры профилактической. Употребление преимущественно в диете молока не своевременно. Массажа определенных зон надкостницы с применением повторяющейся. Собой так называемыми соединительными или коммуникантными получает достаточно кислорода обсуждении. Обнаружении у женщин усиленно работают могут. Неправильный диагноз нашли онкологическое или неврологическое заболевание системе полых верхней или гиперстенический. Венозная недостаточность не очень опасное заболевание интенсивной стимуляции выработки молока в.

    где лечить сахарный диабет

    Магазинах у нас подчас нарушаются правила страдать от неправильного ухода. Придутся по душе более жесткие постоянного микротравмирования тканей могут образовываться рубчики было. Ангины и по нему и оценивает спектр очень широк пациенткам с лечить катаракта. Факте обращения за медицинской помощью в учреждением. Нагрузок на здоровье а-адренергической активности в формируется дефект. Ложке раза в день содержала угловой штамп связи. Выше указанных факторов и обязательное использование существует. Мог принимать спиртное традиционным дрожание языка помогает рано распознать установил. Увеличенный толстый язык опасность. Клапанов глубоких вен нижних американские эндокринологи. Знакомого давала о себе знать неприятным запахом методики достаточно. Проблемой может быть основное осложнение этого слишком.

    Источник: http://apronda.narod.ru/katarakta-lechitmz.htm

    Чрезмерная волосатость у женщин

    В современной литературе для определения избыточной волосатости у женщин пользуются такими терминами, как гипертрихоз. гирсутизм и вирилизм .

    Гипертрихоз (от греч. Hypertrich(os) — чрезмерная волосатость) относится к случаям, когда чрезмерный рост волос не связан ни с гиперпродукцией андрогенов, ни с нарушением их обмена. При этом видимые волосы оказываются в умеренном количестве вне андрогенных зон, к которым относятся 5 участков: верхняя губа, поперек, грудь, нижняя часть живота и бедра.

    При гирсутизме (от лат. Hirsute — волосатый) рост волос более интенсивный и, кроме указанных выше зон, оказывается еще в 4 — х зонах: подбородок, спина, живот выше пупка и плечи, что связано с избыточным содержанием в крови активных (свободных) андрогенов или нарушением их метаболизма в коже.

    Вирилизм (от лат. vir. — муж) — сочетание более выраженного гирсутизма (акне. андрогенная алопеция. жирная себорея ) с клиническими признаками, обусловленными высокой продукцией андрогенов: низкий тембр голоса, вирилизация наружных гениталий, андроидный морфотип (мужские пропорции скелета, абдоминальный тип ожирения), т.е. наступает маскулинизация, которая нередко сопровождается дефеминизацией (гипогенитализм, маточный и трубный инфантилизм, атрофия молочных желез). Существенную роль в развитии гирсутизма и вирильного синдрома (т.е. гиперандрогении) играют хромосомные и генетические аномалии, которые могут провоцироваться вредными факторами внешней среды, абортами, стрессом и т.д. Умеренные признаки синдрома гиперандрогении могут наблюдаются на протяжении всей жизни женщины, однако впервые могут проявиться в период полового созревания, с началом половой жизни, во время беременности, в менопаузальный период. В норме основными стероидами, продуцируемые яичниками, являются эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), прогестерон и андрогены (андростендиол). Андрогены в женском организме являются субстратом для синтеза эстрогенов, проявляют антиэстрогенную и антигонадотропную активность, стимулируют анаболизм белков, эритропоэз, секреторную функцию сальных желез, имеющие отношение к формированию либидо.

    По степени снижения андрогенной активности основные андрогенные гормоны размещаются следующим образом: дигидротестостерон -> тестостерон -> андростендион -> дегидроепи-андростероном. В спектре андрогенов у женщин преобладает андростендион, причем яичники и кора надпочечников синтезируют равное количество (по 50 %) этого стероида. Относительно тестостерона, то примерно по 25 % его количества секретируют эти же органы, а остальные 50 % образуется в периферических тканях (печени, легкие, кожа, жировая ткань и др..) с циркулирующего в крови андростендиона. В этих же тканях, особенно печени и приложениях кожи проходит превращение тестостерона в его активный метаболит — дигидротестостерон. 90 % дегидроэпиандростерона продуцируют надпочечники, а 10 % — яичники.

    Клинически манифестированные или скрытые гиперандрогенные состояния относятся к одним из наиболее распространенных эндокринных нарушений. Следует отметить, что гиперандрогения сопряженная с повышенным риском возникновения инсулинорезистентности, сахарного диабета типа 2, сердечно — сосудистой патологии, ожирения. рака матки, яичников. Поскольку основными продуцентами андрогенов является сетчатая зона коры надпочечников и яичники, поэтому выделяют надпочечник и овариальной гиперандрогении. Существуют различные классификации заболеваний, сопровождающихся избыточной волосатостью у женщин:

    Конституционально-наследственный гипертрихоз

    Частая причина избыточной волосатости женщин в молодом возрасте. Обычно встречается у представительниц народов, проживающих в более южных широтах, а также в евреек, грузинок, азербайджанок. При этом женщина остается фиминной и считается, что темный пушок над верхней губой иногда может свидетельствовать лишь об определенной повышенной сексуальности (интерес к лицам сильного пола определяется не столько эстрогенами, как андрогенами).

    График базальной (ректальной) температуры в них без нарушений. Гипертрихоз может усилиться во время беременности, в климактерический период и при избыточной инсоляции. Следует иметь в виду, что нормальный менструальный цикл устанавливается при определенной массе тела (40-45 кг.). Вот почему безумное следование моде (стройная фигура), захват профессиональным спортом, как и ожирение часто приводят к нарушению менструального цикла и гипертрихозу.

    Когда отсутствуют аргументы за конституционально-наследственный фактор возникновения чрезмерной волосатости, то пользуются термином «идиопатический гипертрихоз» (возможно, это нарушение рецепции андрогенов в коже или стертая форма гиперандрогении овариального генеза). Поэтому с целью профилактики гипертрихоза необходимо поддерживать нормальную массу тела и бороться с ожирением, которое, кроме чрезмерного роста волос, может способствовать развитию поликистозных изменений в яичниках.

    Гирсутизм и вирилизм при нарушении функции коры надпочечников

    Адреногенитальный синдром (вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников, ложный женский гермафродитизм). В основе развития заболевания лежит врожденный дефицит ферментных систем, ответственных за синтез кортизола, в результате чего, по закону обратной связи, наступает повышение секреции АКТГ, который стимулирует продукцию андрогенов сетчатой зоной коры надпочечников — развивается гиперандрогения, что ведет к гирсутизму и различных по тяжести проявлений вирилизма (дефеминизация, маскулинизация).

    Согласно степени гиперандрогении различают классическую (пубертатную) и неклассическую (послепубертатную) формы врожденного адреногенитального синдрома. Пубертатная форма синдрома проявляется у подростков в период физиологического усиления гормональной функции коры надпочечников. Девушки рослые, мужского или интерсексуального телосложения, гирсутизм выраженный с множественными угрями.

    К гинекологу-эндокринологу обращаются обычно пациентки с послепубертатной формой синдрома (часто после самопроизвольных выкидышей ), при которой избыточная продукция андрогенов тормозит продукцию гонадотропинов, следствием чего является нарушение роста и созревания фолликулов в яичниках. Кроме анамнестических и фенотипических данных для установления диагноза важное значение имеет повышение уровня в крови дегидроэпиандростерона и его S -варианта.

    Определенное диагностическое значение имеет также УЗИ яичников (мультифолярность) и КТ надпочечников (гиперплазия). Базальная температура свидетельствует о недостаточности желтого тела (растянутая первая и укорочена вторая фаза цикла).

    Лечение

    Для коррекции гормональной функции коры надпочечников применяют глюкокортикоидные препараты в физиологических дозах под контролем уровня андрогенов. В случае наступления беременности терапию продолжают до 13-й недели, (чтобы избежать прерывания беременности).

    Противоандрогенное влияние оказывают комбинированные оральные контрацептивы последнего поколения. При не заинтересованности женщины в беременности потребности в гормональной терапии нет.

    Вирилизирующие опухоли коры надпочечников (андростерома, андробластома, кортикоандростерома, кортикостеромы). Более выраженные явления вирилизма случаются при андростеромах и андробластомах.

    Гирсутизм и вирилизм при нарушении функции яичников.

    Синдром первичного поликистоза яичников (синдром Штейна-Левенталя, синдром склерокистозных яичников). Это многофакторная патология, возможно, генетически детерминирована. Особенно высокий риск при наличии данного заболевания у матери и сестер. Поликистоз развивается в результате нейроэндокринной дерегуляции секреции гонадотропных гормонов.

    Пусковым фактором может служить избыточная секреция надпочечниковых андрогенов — андросстендиона и дегидроэпиандростерона в период полового созревания. Относительная недостаточность фолитропина приводит к нарушению превращения андрогенов в эстрогены. Яичники увеличиваются в размерах, поликистозно изменены, определяется утолщение и склерозирование белковой их оболочки, они становятся главным источником гиперандрогении.

    Лечение консервативное и хирургическое — двусторонняя клиновидная резекция яичников. Перед началом консервативного лечения нужно провести мероприятия по нормализации массы тела, углеводного и липидного обмена, что само по себе может восстановить овуляцию. Для стимулирования овуляции с 5 по 9 день менструации назначают кломифен. В последнее время в комплексном лечении применяют метформин (при инсулинорезистентности). Лидирующую позицию в гормональной фармакотерапии яичниковых гиперандрогенных проявлений занимают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие стероидные антиандрогены, их назначают с 5 до 25- го дня цикла.

    Из группы нестероидных антиандрогенов последнее время применяется флутамид, который имеет свойство блокировать клеточные рецепторы андрогенов. Прием препарата отменяется перед началом стимуляции яичников фолликулостимулирующим гормоном для исключения побочного его влияния на эмбрион (незапланированная беременность), либо продолжается при надежной барьерной негормональной контрацепции.

    Выявление и своевременное лечение поликистоза яичников является первичной профилактикой женского бесплодия. аденокарциномы тела матки, фиброзно-кистозной мастопатии. рака молочной железы. а также сердечно-сосудистых и других заболеваний.

    Вирильный синдром при нарушении половой дифференциации:

    настоящий гермафродитизм. синдром неполная тестикулярная феминизация (ложный мужской гермафродитизм), синдром Шерешевского — Тернера (вирильная форма).

    Гирсутизм при поражении гипоталамо-гипофизарной системы:

    болезнь и синдром Иценко-Кушинга. гипоталамический синдром, первичный гиперпролактичнемичный гипогонадизм, гипоталамический синдром пубертатного периода, акромегалия .

    Редкие варианты патологии:

    При отсутствии причин чрезмерной волосатости для вывода нежелательных волос можно применять такие рецепты и рекомендации.

  • Сок молодых побегов виноградной лозы втирают в места, где нужно вывести волосы, или прикладывают в виде компресса.
  • 200 г. сока свежих листьев или стеблей молочая смешивают с 50 г. гашеной извести и 50 г. сока алоэ. Дают постоять 2-3 часа, помешивая. Средство втирают, через 10-20 мин. смывают и смазывают кожу вазелином.
  • Зеленую кожуру плодов грецкого ореха измельчить и залить водкой. Настаивать 3 недели. Смазывать на ночь участки с волосами. Следует иметь в виду, что на некоторое время кожа может окраситься.
  • Сжечь (но не над газовым пламенем) скорлупу грецкого ореха. Растереть в воде до жидкой кашицы и дать отстояться. Полученной жидкостью смазывать по несколько раз в сутки места нежелательного роста волос.
  • 50 г. дурмана обыкновенного (все растение с корнями) кипятят в 1 л. воды до получения крепкого настоя, смазывают волосистые участки кожи.
  • При гипертрихозе на руках и ногах можно применить кремы «Депиляторий», «Veet» или приготовить смесь: к 50 г. обоих кремов, 3 % перекиси водорода добавляют 1/2 чайной ложки нашатырного спирта и размешивают с мыльным порошком (или кремом для бритья) до образования густой пены. Смесь наносят на кожу и оставляют до высыхания. Затем смывают теплой водой и слегка припудривают тальком.
  • Женщинам, больным гипертонической болезнью с ожирением и гипертрихозом рекомендуется включить в комплекс лечебных средств долгосрочный(9 месяцев) прием верошпирона (после консультации врача).
  • Наиболее эффективные средства удаления волос: электроэпиляция, фото- и лазерная, квантовая и ELOS — эпиляция.
  • Источник: http://med36.com/article/439

    Осложнения абдоминального ожирения

    частота и тяжесть сопряженных с ожирением нарушений и заболеваний зависят не только от степени ожирения, но и от особенностей отложения жировой ткани в организме.

    Введение. Известно, что жировая ткань выполняет не только традиционные физиологические функции, направленные на хранение энергии, регуляцию теплообмена и защиту, но и является своеобразной эндокринной железой, клетки которой – адипоциты, активно секретирующие разные гормоны и цитокины, регулируют ряд других физиологических процессов (артериальное давление, репродуктивная функция у женщин и др.), которые соответственно могут нарушаться при ожирении.

    Еще в 1947 году J. Vague описал два типа отложения жира – андроидный (мужской, абдоминальный) и гиноидный (женский, глютеофеморальный, нижний), – обратив внимание на то, что андроидное ожирение чаще, чем гиноидное сочетается с сахарным диабетом, ИБС, подагрой, тем самым подчеркнув значение топографии жировой ткани в организме в развитии заболеваний, связанных с ожирением.

    В последующие годы многочисленные наблюдения и исследования подтвердили: избыточное накопление абдоминальной жировой ткани, как правило, сопровождается метаболическими нарушениями и в значительной мере увеличивает риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа и атеросклеротических заболеваний.

    Абдоминальное ожирение – избыточное отложение жира в абдоминальной области, при условии, что показатель (коэффициент) отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85.

    С помощью КТ- или МР-томографии были выделены подтипы абдоминального ожирения: подкожно-абдоминальный и висцеральный, причем доказано, что больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений, которые, как правило, развиваются рано и длительно протекают бессимптомно.

    ! Выявление висцерального типа ожирения наиболее эффективно с помощью КТ- и МР-томографии, однако высокая стоимость этих методов ограничивает их применение в широкой практике.

    Исследования подтвердили (посредством МРТ/КТ) тесную корреляцию между степенью развития висцеральной жировой ткани и величиной окружности талии (ОТ). Выявлено, что ОТ, равная 100 см, косвенно свидетельствует о таком объеме висцеральной жировой ткани, при котором, как правило, развиваются метаболические нарушения и значительно возрастает риск развития СД 2.

    ! Величина окружности талии (ОТ) может считаться надежным маркером избыточного накопления висцеральной жировой ткани: ОТ > 100 см в возрасте до 40 лет и ОТ > 90 см в возрасте 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин является показателем абдоминально-висцерального ожирения.

    Особенностью абдоминального (особенно висцерального) жира является имеющаяся в нем высокая плотность рецепторов к катехоламинам (b-адренорецепторов), соматотропному гормону (СТГ), половым стероидам, тиреоидным гормонам; в том числе в абдоминальной жировой ткани имеются a-адренорецепторы и рецепторы к инсулину (но с значительно меньшей плотностью), что обуславливает активное протекание в абдоминальной жировой ткани метаболических процессов.

    В связи с этим повышенное накопление именно абдоминального жира является большим фактором риска для развития сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе, гиперинсулинемии, артериальной гипертонии, онкологических заболеваний, артритов, синдрома склеро-кистозных яичиников и многих др. патологических состояний; кроме того, при ожирении у женщин повышается продукция яичниками и корой надпочечников мужских половых гомонов, вследствие чего развивается гирсутизма, а также нарушение менструальной функции.

    Обычно основные осложнения абдоминально-висцерального ожирения рассматривают в рамках метаболического синдрома :

    • висцеральное ожирение (имеющее тесную причинную связь с развитием инсулинорезистентности, которая, по мнению большинства исследователей предопределяет развитие остальных компонентов метаболического синдрома);

    • гиперинсулинемия;

    • нарушение углеводного обмена в виде гипергликемии натощак или нарушения толерантности к углеводам, или сахарный диабет типа 2;

    • дислипидемия в виде гипертриглицеридемии;

    • артериальная гипертония;

    • гипертрофия левого желудочка;

    • гиперурикемия;

    • снижение фибринолитической активности крови.

    ! Клиническая значимость метаболического синдрома заключается в ускорении развития и прогрессирования атеросклеротических сосудистых заболеваний и их осложнений.

    Абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность. Считается, что развитию инсулинорезистентности и сопряженных с нею метаболических нарушений способствует ожирение с преимущественной локализацией жира в брюшной полости — абдоминальное или андроидное ожирение.

    Абдоминальный жир, то есть жир сальника и брыжейки легко подвергается действию липолитических факторов, например, при стрессе. При этом в кровоток выбрасывается значительное количество неэстерифицированных (свободных) жирных кислот, которые по портальной вене коротким путем поступают в печень. В печени свободные жирные кислоты утилизируются двумя путями:

    1 — или превращаются в глюкозу через процессы глюконеогенеза; в результате чего в кровоток секретируется избыточное количество глюкозы, вслед за чем развивается гиперинсулинемия и инсулинорезистентность тканей;

    2 — или используются на синтез триглицеридов (ТГ); повышенный синтез ТГ в печени ведет за собой повышение синтеза основного белка атерогенных липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛНП и ЛОНП) — аполипопротеина (апо) В и увеличение секреции в кровоток ЛОНП. Развивается гипертриглицеридемия, которая при активном процессе липопротеидлиполиза ЛОНП может сопровождаться нарастанием и уровня ЛНП, особенно подфракции мелких плотных частиц; такие мелкие плотные ЛНП обладают повышенной атерогенностью, так как в большей степени подвержены окислению и активному захвату макрофагами.

    Абдоминальное ожирение и артериальная гипертония. Хотя вопрос о механизмах развития артериальной гипертонии в рамках инсулинорезистентности (которая по мнению большинства авторов обусловлена абдоминально-висцеральным ожирением), до сих пор дискутируется, несомненно, что комплексное воздействие инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и нарушений липидного обмена играют важную роль в механизмах повышения артериального давления у больных с абдоминальным ожирением. Следующие эффекты инсулина имеют определяющее значение в развитии артериальной гипертонии:

    1 — пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки;

    2 — стимуляция симпатической нервной системы;

    3 — изменения трансмембранного ионного транспорта.

    Кроме того абдоминальная жировая ткань, как и жировая ткань в других частях тела является совершенно самостоятельным эндокринным органом, дисфункция которого может также провоцировать развитие артериальной гипертонии и нарушение функции репродуктивной системы у женщин.

    Адипоциты способны самостоятельно синтезировать ангиотензиноген, избыток которого приводит к усиленному синтезу продуктов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) – ангиотензин I и ангиотензин II (АТ I и АТ II). При избыточном весе жировая ткань находится в состоянии макрофагальной инфильтрации, что способствует синтезу провоспалительных цитокинов и выработке продуктов перекисного окисления. Это в свою очередь дополнительно индуцирует активацию РААС и симпатоадреналовой системы (САС), что и является основным механизмом повышения АД у пациентов с избытком веса. Помимо непосредственной выработки ангиотензиногена, жировые клетки содержат все компоненты РААС, необходимые для реализации локального образования АТ II.

    Абдоминальное ожирение и нарушение репродуктивной функции у женщин. Повышенное накопление абдоминального жира является фактором риска развития не только сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ряда онкологических заболеваний, но и нарушений функции репродуктивной системы.

    Ожирение рассматривается как состояние, которое связано с избыточной продукцией эстрогенов (особенно их активных метаболитов), которая коррелирует с массой тела и количеством жировой ткани. Также возникновению гиперэстрогенного состояния может способствовать избыточная конверсия андрогенов в эстрогены, возникающая при ожирении за счет повышения ароматазной активности в жировой ткани, а также снижение концентрации половых стероидов связывающего гормона, которое приводит к избытку свободных эстрогенов.

    Известно, что увеличение массы жировой ткани выше нормы на 20% и более приводит к нарушениям функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Ожирение, особенно абдоминального типа, является одним из главных факторов риска развития яичниковой гиперандрогении, при этом более чем у 1/3 женщин может сформироваться синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ является основной причиной нерегулярного ритма менструаций, эндокринного бесплодия, гирсутизма (избыточный рост волос), алопеции (выпадение волос на голове), себореи и акне.

    ! При ожирении в 5–6 раз чаще возникают нарушения менструального цикла, такие как олигоменорея, аменорея, в т.ч. и маточные кровотечения, в основе которых часто лежит гиперплазия и даже предрак эндометрия (на фоне гиперэстрогении и прогестерон-дефицитного состояния удлиняется время пролиферации эндометрия, что приводит к развитию гиперплазии эндометрия).

    Учитывая вышеизложенное, становится понятным, насколько большое значение имеет ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения.

    Ранняя диагностика абдоминального ожирения основана на проведение диспансерных осмотров населения с целью выявления лиц с абдоминальным ожирением. Оценке степени риска развития сопутствующих абдоминальному ожирению осложнений помогает тщательно собранный семейный и социальный анамнез, позволяющий выявить больных с наследственной предрасположенностью и особенностями образа жизни, который предопределяет развитие абдоминального ожирения и инсулинорезистентности. В схему обследования больных необходимо включать не только антропометрические измерения — ИМТ (индекс массы тела), ОТ, ОТ/ОБ, но и определение маркеров синдрома инсулинорезистентности: уровень триглицеридов, аполипопротеина-В и инсулина натощак.

    Лечение абдоминально-висцерального ожирения целесообразно направить не только на оптимальную компенсацию имеющихся нарушений метаболизма, но и в первую очередь на уменьшение инсулинорезистентности.

    В связи с тем что избыточное накопление висцеральной жировой ткани является одним из основных патогенетических факторов формирования синдрома инсулинорезистентности, ведущее место в комплексном лечении больных должны занимать мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира: гипокалорийное питание в сочетании с регулярными физическими нагрузками.

    Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больного. Ограничивается потребление жира до 25% суточной калорийности, животных жиров не более 10% общего количества жира, холестерина до 300 мг в сутки.

    Рекомендуется также ограничение потребления быстроусвояемых углеводов и введение в рацион питания большого количества пищевых волокон. Полезны ежедневные аэробные нагрузки средней интенсивности.

    Снижение массы висцеральной жировой ткани, как правило, приводит к улучшению чувствительности к инсулину, уменьшению гиперинсулинемии, улучшению показателей липидного и углеводного обмена и снижению артериального давления.

    Если применение немедикаментозных методов лечения у больных с абдоминальным ожирением и синдромом инсулинорезистентности не позволяет компенсировать нарушения липидного и углеводного обмена и уменьшить инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, тогда применяют лекарственные средства, способные воздействовать на инсулинорезистентность, например, препарат из класса бигуанидов — метформин.

    Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1888

    Симптомы ожирения

    Ожирение относится к полиэтиологичным состояниям, поэтому возникают трудности в выявлении основных причин, приведших к развитию избыточной массы тела. В связи с этим в настоящее время нет общепринятой, единой классификации ожирения. Выделяются различные его типы в зависимости от характера распределения жира, этиологии, анатомических особенностей. Для практических целей можно выделять алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение.

    Эндокринное ожирение является симптомом первичной патологии эндокринных желез (гиперкортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома ).

    Необходимо подчеркнуть, что при всех этих формах ожирения независимо от их этиологии имеются различной степени выраженности гипоталамические нарушения, первичные или выявляющиеся в процессе заболевания. При изучении фоновой электрической активности головного мозга, а также его активности после различных функциональных нагрузок (ритмическая фоностимуляция, проба с открытием глаз, гипервентиляционная проба) как у больных с алиментарно-конституциональным, так и гипоталамическим ожирением выявляются сходные нарушения биоритмики, сопровождающиеся билатерально синхронизированными вспышками замедленных (тэта-ритм) либо частых колебаний. У некоторых больных может регистрироваться «плюсовая» кривая с группами низкой амплитуды тета-волн. При алиментарно-конституциональном типе отмечается более высокий индекс а-ритма в фоновой ЭЭГ или более четкое его повышение после применения функциональных нагрузок, т. е. как при алиментарно-конституциональном, так и гипоталамическом ожирении выявляются признаки, свидетельствующие о заинтересованности гипоталамических структур, но при последнем они носят более выраженный характер.

    По типу распределения жировой ткани в организме выделяют андроидный, гиноидный и смешанный виды ожирения. Первый отличается отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища, при гиноидном — жир скапливается в основном в нижней части тела и при смешанном типе происходит относительно равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки. Выявлена зависимость между характером распределения жировой ткани и наличием метаболических осложнений. В частности, андроидный тип ожирения чаще, чем другие, сочетается с нарушенной толерантностью к глюкозе или с диабетом, гипертонией. гиперлипидемией, гиперандрогенией у женщин.

    В основе анатомической классификации лежат морфологические особенности жировой ткани. Ее увеличение в организме может происходить как за счет увеличения размеров клеток, из которых она состоит (адипоцитов), так и их числа либо того и другого одновременно. Основное количество адипоцитов закладывается в позднем пренатальном и раннем постнатальном периодах; небольшое увеличение их числа происходит в начале пубертата. Существуют доказательства того, что жировые клетки могут образовываться в течение всей жизни. При развитии ожирения за счет увеличения размеров жировых клеток без существенного увеличения их общего количества возникает гипертрофический тип ожирения, чаще возникает в зрелом возрасте. Гиперпластическое (за счет увеличения числа жировых клеток) или смешанное ожирение (сочетание гипертрофии и гиперплазии адипоцитов) отмечается у лиц с избыточной массой тела с детства. Уменьшение количества жировой ткани у тучных сопровождается изменением только размеров жировых клеток, число же их остается практически постоянным, даже в условиях резкого похудания. Этим объясняется резистентность к уменьшению массы тела при гиперпластическом и смешанном типах ожирения и важность профилактики ожирения с раннего детского возраста.

    У женщин могут отмечаться нарушения менструальной функции, чаще по гипоменструальному типу в виде опсоменореи или вторичной аменореи, реже — по типу менометроррагии (в результате гиперэстрогении периферического генеза); первичное или вторичное бесплодие; гирсутизм различной степени выраженности, жирная себорея, иногда алопеция; возможны явления диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.

    Мужчин при массивном ожирении могут беспокоить снижение потенции, увеличение молочных желез, реже — уменьшение роста волос на лице и теле.

    При эндокринных формах ожирения ведущей является симптоматика, обусловленная поражением соответствующей железы внутренней секреции.

    Общим и наиболее ранним симптомом заболевания является ожирение различной степени выраженности, причем с началом пубертатного возраста обычно наблюдается резкое нарастание массы тела. Распределение подкожно-жировой клетчатки, как правило, равномерное, в некоторых случаях отмечается отложение жира преимущественно в нижней части туловища (бедра, ягодицы), что у юношей обусловливает некоторую феминизацию внешности. В период наибольшего нарастания массы тела на коже груди, плеч, живота, бедер появляются множественные розовые или красные стрии, обычно тонкие и поверхностные. Отмечается также истончение кожи, акне, фолликулиты. Наряду с ожирением наблюдается ускорение роста, полового и физического развития. Обычно подростки выглядят старше своих лет. Это происходит в возрасте 11-13 лет, и уже к 13-14 годам большинство из них имеют рост, превышающий средние возрастные нормы, а некоторые — соответствующий среднему росту взрослых. К 14-15 годам рост прекращается вследствие закрытия зон роста, обусловленного изменением соотношения андрогенов и эстрогенов в сторону увеличения последних. Такое ускорение роста обусловлено усилением секреции гормона роста, которая через 5-6 лет от начала заболевания нормализуется или может снизиться ниже нормы. Гиперсекреция гормона роста также способствует пролиферации жировых клеток и нарастанию массы тела. Половое развитие подростков может быть нормальным, ускоренным и реже с четкими признаками отставания. У девушек menarche наступает в более ранние сроки по сравнению с подростками с нормальной массой тела, однако часты ановуляторные циклы, нарушение менструальной функции по типу опсо- и олигоменореи или дисфункциональных маточных кровотечений. Нередко развивается поликистоз яичников. В связи с усилением секреции надпочечниками андрогенов у девушек может появляться гирсутизм различной степени выраженности. Для юношей с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом наиболее характерно ускорение полового развития с ранним формированием вторичных половых признаков. Развивается гинекомастия, чаще ложная. У небольшого числа подростков половое созревание может замедляться, однако в конце пубертатного периода, как правило, ускоряется и нормализуется. Из-за выраженного ожирения нередко можно заподозрить гипогенитализм, однако отвергнуть это позволяют тщательные осмотр и пальпация половых органов. При изучении секреции гонадотропных гормонов гипофиза можно выявить как повышенный, так и сниженный уровень ЛГ, часто у девочек наблюдается отсутствие его овуляторных пиков.

    Один из частых симптомов заболевания — транзиторная гипертензия, причем у юношей она наблюдается чаще, чем у девушек. В ее патогенезе определенное значение имеют повышение активности гипоталамических структур, функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы, гиперинсулинемия. Примерно в 50 % случаев в дальнейшем формируется гипертоническая болезнь.

    Источник: http://ilive.com.ua/health/simptomy-ozhireniya_87616i15952.html

    Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, недостаточной физической активности.

    Гипоталамическое ожирение возникает при повреждении гипоталамуса (главным образом его вентромедиальной области) и сопровождается нарушениями гипоталамических функций, определяющих клинические особенности заболевания.

    Жалобы больных с ожирением многочисленны и разнообразны, зависят от его выраженности и длительности, сопутствующих заболеваний. При алиментарно-конституциональном ожирении I-II степени больные обычно жалоб не предъявляют; при более выраженном ожирении их могут беспокоить слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающим, нарушение сна. Часто отмечаются одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, отеки нижних конечностей, боли в суставах, позвоночнике, обусловленные повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и обменными нарушениями. При наличии изменений со стороны желудочно-кишечного тракта больных могут беспокоить изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в области правого подреберья, запоры. При гипоталамическом ожирении часты жалобы, связанные с повышенным внутричерепным давлением: головные боли, нарушение зрения, а также вызванные психо- и неврологическими нарушениями: смена настроений, сонливость, гипо- или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью.

    Данные осмотра выявляют избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, особенности ее распределения. При гипоталамическом ожирении — нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение артериального давления; при выраженном ожирении — лимфостаз нижних конечностей, симптомы сердечно-легочной недостаточности.

    На рентгенограммах черепа турецкое седло у больных, как правило, не изменено, часто выявляется гиперостоз лобной кости и свода черепа, в позвоночнике — явления остеохондроза и спондилеза. Чтобы достоверно отличить истинную гинекомастию от ложной, проводится маммография.

    При гинекологическом обследовании женщин довольно часто выявляется двустороннее увеличение размеров яичников. Из-за ожирения брюшной стенки более точные данные можно получить с помощью ультразвукового исследования органов малого таза.

    Ректальная температура монофазная или с резко выраженной недостаточностью второй фазы. Другие тесты функциональной диагностики подтверждают ановуляцию и позволяют судить о степени гипоэстрогении, наличии гиперэстрогении.

    Пубертатно-юношеский диспитуитаризм. Одной из форм подросткового ожирения является синдром пубертатно-юношеского диспитуитаризма или гипоталамический синдром пубертатного периода у подростков с ожирением. Период полового созревания характеризуется физиологической нестабильностью и повышенной чувствительностью организма к воздействию различных внутренних и внешних факторов, что создает благоприятные условия для развития различных отклонений. Происходят резкое изменение активности как центральной нервной системы, так и эндокринной (нарастает секреция АКТГ, приводящая к увеличению скорости продукции кортикостероидов надпочечниками), становление гонадотропной функции, обусловливающей увеличение продукции половых гормонов; изменяется активность системы гипофиз — щитовидная железа. Это приводит к увеличению массы тела, роста, созреванию отдельных органов и систем. В последние десятилетия в связи с применением различных питательных смесей и снижением физической активности происходит увеличение частоты ожирения среди детей и подростков. На фоне алиментарно-конституционального ожирения в период полового созревания под действием различных неблагоприятных воздействий (инфекции, интоксикации, травмы) может нарушиться активность гипоталамо-гипофизарной системы, что и приводит к возникновению синдрома пубертатно-юношеского диспитуитаризма.

    Медицинский эксперт-редактор

    Источник: http://m.ilive.com.ua/health/simptomy-ozhireniya_87616i15952.html

    Изменение внешности с возрастом

    (возможности заместительной гормональной терапии)

    Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

    Российская ассоциация по менопаузе

    Ассоциация гинекологов-эндокринологов

    Консультативно-информационный центр Шеринг АГ

    «Здоровье женщины после 40 лет»

    117815, Москва, ул. Акад. Опарина, 4

    тел./факс: (095) 438-34-01 e-mail: eiljina@rambler.ru

    К настоящему времени во всем мире около 500 млн. женщин находится в возрасте старше 50 лет. Ежегодно в период климактерия вступает примерно 25 млн. женщин. Подсчитано, что к 2030 г. количество женщин старшей возрастной группы приблизится к миллиарду, поэтому состояние их здоровья и общее качество жизни с каждым годом приобретают все большее значение.

    Огромное число научных работ посвящено различным аспектам старения, климактерических расстройств, влиянию эстрогенного дефицита на процессы старения, социально-экономическим проблемам лиц старшего возраста. Особое место занимают вопросы соотношения риска и преимуществ заместительной гормональной терапии (ЗГТ), поскольку во всех экономически развитых странах мира отмечается неуклонный рост числа женщин, использующих ее.

    С конца 90-х годов исследователи уделяют больше внимания не только механизмам старения и роли в них гормональных факторов, но и вопросам отношения женщин к наступившей менопаузе, надеждам и опасениям в связи с применением ЗГТ (1,2,3). В ряде работ авторы попытались выяснить, как сказывается отношение женщин к своей внешности, степень ухода за нею в предшествующий период на принятие решения о необходимости ЗГТ, так как для многих женщин стремление к сохранению женственности, моложавости, желание улучшить состояние кожи, предупредить появление морщин и сохранить стабильным вес нередко является толчком для начала ЗГТ (4, 5).

    Изменение фигуры

    Как известно, с возрастом уменьшается мышечная и костная масса и параллельно увеличиваются жировые отложения. В пременопаузе (в возрасте от 38 до 47 лет) у 64% женщин с нормальным весом и у 96% — с избыточным наблюдается прибавка веса на 2,5-5 кг и более. На фоне постепенного угасания функции яичников некоторое накопление жира при исходно низкой или нормальной массе тела, по-видимому, имеет компенсаторно-защитное значение, поскольку жировая ткань содержит ферменты, преобразующие андрогенные предшественники в эстрогены, и таким образом «сглаживаются» симптомы эстрогенного дефицита. Однако это «защитное» повышение веса следует отличать от ожирения.

    Климодиен (Klimodien)

    28 таблеток, покрытых оболочкой, для приема внутрь

    2.00 мг эстрадиола валерата (соответствует 1,53 мг эстрадиола)

    2.00 мг диеногеста

    Климодиен содержит эстроген — эстрадиола валерат, который в организме человека превращается в естественный 17 Р-эстрадиол и синтетический гестаген — диеногест. Диеногест — единственный из дериватов нортестостерона обладает выраженным антиандрогенным эффектом.

    Эстрадиола валерат восполняет дефицит эстрогенов в женском организме после наступления менопаузы и обеспечивает эффективное лечение психоэмоциональных и вегетативных климактерических симптомов («приливы», повышенное потоотделение, нарушение сна, повышенная нервная возбудимость, головокружение, головная боль); инволюции кожи и слизистых оболочек, особенно слизистых мочеполовой системы (недержание мочи, сухость и раздражение слизистой влагалища, болезненность при половом сношении). Диеногест предупреждает развитие гиперплазии эндометрия и ведет к его атрофии с уменьшением и последующим прекращением влагалищных кровотечений.

    Приём Климодиена ведет к снижению уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и к повышению холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), в результате чего значительно повышается соотношение ЛПВП/ЛПНП.

    Климодиен предупреждает потерю костной массы в постменопаузальный период, вызванную дефицитом эстрогенов.

    Этот эффект Климодиена подтверждается измерением уровня специфических костных маркеров типа щелочной фосфатазы и перекрестных коллагеновых групп пиридинолина и дезоксипиридинолина.

    В клиническом исследовании у женщин, страдающих бессонницей, связанной с постменопаузальным синдромом, Климодиен улучшал субъективное качество сна.

    ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

    Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) симптомов дефицита эстрогенов у женщин (не ранее чем через год после наступления менопаузы).

    СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

    Прием Климодиена можно начинать не ранее чем через год после наступления менопаузы. Применение Климодиена в период перименопаузы значительно повышает риск нерегулярных прорывных кровотечений, что, возможно, связано с циклической гормональной активностью яичников.

    Больные, применяющие ЗГТ впервые, могут начинать ее в любое время при условии, что прошло не менее года после установления менопаузы и была исключена беременность.

    Пациентки, которым проводилась комбинированная ЗГТ в циклическом режиме, должны начинать прием Климодиена к концу предусмотренного схемой лечения менструальноподобного кровотечения.

    Каждая упаковка рассчитана на 28 дней приёма. Лечение проводят постоянно, начиная приём таблеток из следующей упаковки сразу же после завершения предыдущей. Принимают по одной таблетке в день. Таблетку проглатывают целиком, не разжевывая, и запивают небольшим количеством жидкости.

    Подробная информация содержится в инструкции по применению

    В норме жировая ткань у женщин составляет 18-25% массы тела, представляя собой важнейший «резервуар» энергии, который используется при неблагоприятных условиях. Полагают, что о наличии ожирения можно говорить, если жировые отложения превышают 30% массы тела. Различают несколько типов ожирения: общее избыточное накопление жира, избыточное отложение жира в глютео-феморальной области по «женскому типу» (гиноидный тип ожирения), в области туловища по «мужскому типу» (андроидный тип). Особо выделяют ожирение в абдоминально-висцеральной области (абдомицально-висцеральный, или центральный, тип ожирения).

    В ряде крупных эпидемиологических исследований четко продемонстрировано, что после наступления менопаузы у 60% женщин происходит не просто увеличение веса тела, а перераспределение и преимущественное накопление жировой ткани именно в брюшно-висцеральной области. Так, Kotami (6) и соавт. используя метод общей компьютерной томографии, показали, что если у мужчин увеличение объема висцерального жира отмечалось в 2 раза чаще (по сравнению с женщинами в пре-менопаузе), то в постменопаузе это различие стиралось.

    В работах с применением двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) у женщин в постменопаузе также установлено увеличение частоты андроидного и относительное снижение гиноидного типа ожирения, а также увеличение соотношения абдоминального к общему ожирению (7,8).

    Причины повышения веса в климактерии. Наряду с другими возрастными сдвигами (изменение липидного и углеводного обмена, снижение функции щитовидной железы, уровня соматотропного гормона и др.), а также с уменьшением физической активности и увеличением потребления пищи (повышение потребления энергии и снижение ее расходования), снижение уровня половых гормонов является важным фактором, влияющим на метаболические процессы, лежащие в основе пищевого поведения, усвоения энергии, поступающей с пищей, и регуляции веса тела (9).

    К важнейшим нейропептидам и медиаторам, вовлеченным в нейроэндокринную регуляцию центров гипоталамуса, ведающих пищевым поведением и контролем веса, относятся галанин, нейропептид Y, холецистокинин, эндогенные опиоидные пептиды (эндорфины/энкефалины) и норадреналин.

  • Нейропептиды [показать] .

    Галанин, нейропептид Y, воздействуя на специфические нейроны гипоталамуса, усиливают аппетит и способствуют снижению расхода энергии, при этом галанин стимулирует потребление жира, а нейропептид Y — углеводов (9,10,11). Увеличение уровня нейропептида Y отмечается у женщин с ожирением, особенно при наличии диабета.

    Экспериментальные и клинические работы свидетельствуют о вовлечении опиоидных пептидов в пищевое поведение, углеводный и жировой обмен и развитие ожирения в постменопаузе (12). Наоборот, холецистокинин снижает потребление пищи, стимулируя чувство насыщения, при этом женские половые гормоны оказывают различное влияние: эстрогены потенцируют, а прогестерон ослабляет этот эффект (13,14).

  • Катехоламины (КА) [показать] .

    Так как симпатическая нервная система (СНС) оказывает значительное влияние на скорость метаболических процессов в организме, расходование энергии в состоянии покоя и механизмы термогенеза, а также участвует в регуляции процессов липолиза в жировой ткани, снижение ее активности является фактором риска развития ожирения у человека (15, 16, 17). Интересно, что липолитическое влияние катехоламинов более выражено в адипоцитах абдоминально-висцеральной области, чем в подкожно-жировой клетчатке боковых отделов живота и бедер. Большинство работ свидетельствует о некотором повышении симпатической активности с возрастом (18,19), но при этом процессы окисления жиров снижаются, что приводит к увеличению массы жира (20). Этому, по-видимому, способствует также постепенное снижение чувствительности α-адренорецепторов к стимулирующему влиянию (21).

    Известно, что эстрогены активируют образование, накопление, секрецию катехоламинов, а также чувствительность рецепторов к ним в ЦНС. На местном уровне, воздействуя на КА-ергические механизмы в адипоцитах абдоминальной области, эстрогены оказывают влияние на активность липолитических процессов.

  • Цитокины [показать] .

    Особое влияние на метаболизм адипоцитов оказывают локально образующиеся местные тканевые вещества — цитокины. Так, интерлейкин-6 снижает активность липопротеинлипазы (ЛПЛ) — индикатора синтеза и накопления жира в адипоцитах. Интерлейкин-6 относится к гормонально-регулируемым цитокинам, поскольку эстрогены способны подавлять их образование и активность и таким образом усиливать процессы липолиза (22, 23).

    Приведенные данные свидетельствуют о значительном влиянии эстрогенов на активность важнейших факторов, участвующих в метаболических процессах, связанных с усвоением и расходом энергии, и играющих ведущую роль в центральных и местных механизмах регуляции веса.

    Дисбаланс половых гормонов и перераспределение жировой ткани в климактерии. Несмотря на то, что половые гормоны не синтезируются de novo в жировой ткани, они оказывают значительное влияние на региональное отложение жира (24, 25, 26), поскольку жировая ткань содержит ферменты, участвующие в обмене половых гормонов, и рецепторы к ним. В пременопаузе отложение жировой ткани в глютео-феморальной области находится под регулирующим влиянием женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Показано, что активность ЛПЛ у женщин репродуктивного возраста выше в области бедер, чем в области живота, во многом благодаря стимулирующему влиянию прогестерона. Большое значение в регуляции накопления жировой ткани имеют глюкокортикоиды, оказывающие модулирующее влияние на активность половых гормонов. Показано, что при синдроме Кушинга, характеризующемся высоким уровнем кортизола, наблюдается накопление жира в висцеральной области (27). Прогестерон конкурирует с глюкокортикоидными рецепторами в жировой ткани, чем объясняется низкое содержание висцерального жира у молодых женщин с нормальной функцией яичников, поэтому резкое снижение уровня прогестерона после наступления менопаузы является одним из факторов, способствующих развитию ожирения в этой области.

    Уровень андрогенов также коррелирует с отложением жира в абдоминальной области (один из механизмов — подавление активности ЛПЛ), и, как известно, увеличение его у женщин, страдающих врожденной дисфункцией коры надпочечников, вирилизирующими опухолями яичников, а также получающих терапию андрогенами, приводит к отложению жира в области живота (28, 29, 30). В период климактерия снижение продукции эстрогенов и на этом фоне относительное преобладание андрогенов, секретируемых клетками стромы яичников под влиянием возросшего уровня гонадотропинов, может способствовать не только повышению веса тела, но и перераспределению жировой ткани по «мужскому типу». Эстрогены, входящие в состав препаратов для ЗГТ, снижают плотность рецепторов к андрогенам в жировой ткани и как бы защищают жировую ткань от андрогенных эффектов. Дополнительным преимуществом в таких случаях обладают препараты, в состав которых входят прогестагены с антиандрогенным эффектом.

    Последствия перераспределения жировой ткани. В период возрастного снижения функции яичников увеличение веса, накопление жира преимущественно в абдоминально-висцеральной области создают значительную косметическую проблему и нередко приводят к развитию у женщин не только метаболических, эндокринных, но и психо-эмоциональных расстройств, чаще реактивной депрессии, вследствие нарушения образа собственного тела (body image), сознания утраты физической привлекательности, ущербности в глазах окружающих и т. д. (31).

    Для полноценной сексуальной жизни, помимо полового влечения, крайне важным является ощущение внешней привлекательности, являющейся одним из важнейших компонентов женской сексуальности. С наступлением менопаузы, особенно ранее 45-48 лет, общее повышение массы тела, изменение его пропорций, избыточное отложение жира на передней брюшной стенке, несоответствие идеалу женской красоты у части женщин приводят к утрате ощущения своей желанности и сексуальным нарушениям (32, 33). Результаты исследования, предпринятого в Германии среди 409 женщин 45-49 лет, показали, что 92% из тех, кто за последние 6 месяцев отметил повышение веса более, чем на 2 кг, жаловались именно на отложение жира в области живота. А на вопрос «В какой части тела жировые отложения беспокоят Вас больше всего?» 79% респонденток ответили: «в области живота» (34).

    Центральное ожирение является важным компонентом метаболического синдрома, так называемого «Синдрома X», описанного в 1988 г. Reaven A. G. (35), включающего в себя также снижение толерантности к глюкозе (инсулиннезависимый диабет II типа), дислипидемию и гипертензию и поэтому играющего ведущую роль в возникновении заболевания коронарных сосудов сердца (36, 37).

    Изменение кожи и волос

    Ведущими факторами, влияющими на структурное и функциональное состояние кожи являются коллаген, определяющий упругость кожи, а также гликозаминогликаны (ГАГ) и гликопротеины, которые благодаря своим уникальным гигроскопическим свойствам воздействуют на ее тургор. Выявлено, что снижение содержания коллагена в коже идет осо- 3 бенно быстро сразу после наступления менопаузы (в первые 5 лет — до 30%). Снижение уровня эстрогенов вносит значительный вклад в изменение кожи: она становится более тонкой, сухой, чувствительной, теряет эластичность и упругость, ускоряется появление свисающих складок и морщин. В значительном количестве работ авторы изучали влияние дефицита эстрогенов на качественные и количественные характеристики кожного коллагена и содержание в коже ГАГ и убедительно доказали положительное влияние ЗГТ на эти процессы (38, 39).

    Как уже говорилось, после наступления менопаузы снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — может способствовать развитию примерно у четверти женщин относительного преобладания мужских половых гормонов, что также оказывает неблагоприятное воздействие на кожу. Как известно, одной из причин повышения сухости кожи с возрастом как у женщин, так и у мужчин является снижение продукции кожного сала, причем у последних этот процесс начинается несколько позднее. Поскольку содержание кожного сала регулируется уровнем тестостерона, это является одним из патогенетических звеньев появления вульгарных угрей и себореи у женщин с гиперандрогенией.

    Общеизвестно, что продолжительность цикла роста волос у женщин связана с гормональным влиянием — в большей мере андрогенным и в меньшей мере эстрогенным. Во время беременности, сопровождающейся значительным увеличением концентрации эстрогенов, рост и густота волос на голове повышаются, а в послеродовый период нередко отмечается истончение и усиленное выпадение волос, что характерно и для периода постменопаузы. Проявлением относительной гиперандрогении в постменопаузе, помимо выпадения волос на голове, может быть их рост в несвойственных женщинам местах -на подбородке и над верхней губой и т. д.

    Таким образом, у части женщин развитие относительной гиперандрогении после наступления менопаузы может сопровождаться появлением значительных косметических проблем: акне, себореи, андрогенной алопеции, гипертрихоза и даже гирсутизма.

    Зубы

    Важной косметической проблемой в климактерии, о которой часто забывают, является потеря зубов. Согласно обзору данных, опубликованных ВОЗ, 57% населения Великобритании, 48,3% — Ирландии, 24,8% — Германии в возрасте старше 65 лет не имеют зубов, в определенной степени это является следствием остеопороза (40, 41). Интересные данные получены в когортном исследовании 6 187 женщин старшей возрастной группы, у которых исследовалось состояние зубов и частота их протезирования. У женщин, использовавших ЗГТ, статистически достоверно снижался риск потери зубов по сравнению с теми, кто никогда не получал такого лечения, при этом различия этого показателя были особенно значимы при увеличении ее продолжительности (42).

    Заместительная гормональная терапия, назначенная в пременопаузе или ранней постменопаузе, препятствует снижению минеральной плотности костной массы, в том числе челюстей, а также развитию нарушений в соединительно-тканных структурах десен. Все это является профилакгикой потери зубов с возрастом, снижает необходимость их протезирования, что в конечном счете имеет огромное значение для нормального питания и сохранения общего качества жизни в более позднем возрасте.

    Отношение женщин к своей внешности и ЗГТ

    Приведенные выше возрастные изменения внешности в определенной степени обусловлены гормональным дисбалансом и являются особенно важными для женщин, поскольку крайне отрицательно влияют на их внутреннее самоощущение и общее благополучие. Потеря физической привлекательности значительно снижает внутреннюю самооценку и качество жизни особенно тех женщин, которые всегда уделяли своей внешности повышенное внимание. В связи с этим интерес представляют данные, полученные в проведенном недавно во Франции когортном исследовании женщин в постменопаузе, 409 из которых получали ЗГТ (более года — 72,9%, менее трех месяцев — 27,1%), а 152 женщины никогда не получали такой терапии (43). В работе использовали специально разработанный опросник, позволявший оценить не только отношение женщин к наступлению менопаузы, но и то внимание, которое они уделяли своей внешности на протяжении предшествующей жизни (beauty саге practices). Оценка производилась по балльной системе: от 0 баллов («никакого ухода») до 12 баллов («максимальный уход за внешностью»). Показатели оказались выше у работающих женщин, которые использовали гормональную контрацепцию в репродуктивном возрасте, а также в группе женщин, получавших ЗГТ, но только у тех, кто ожидал, что лечение поможет сохранить женственность и “отодвинет” старение. Таким образом, была отмечена четкая корреляционная зависимость между решением о необходимости использования ЗГТ и вниманием, уделяемым своей внешности. В исследовании, проведенном в Германии, о котором упоминалось выше (34), также было показано, что для 57% женщин крайне важным было положительное влияние ЗГТ на фигуру, а для 73% женщин — на кожу. Нельзя не отметить важности этого вопроса для повышения приверженности этому виду терапии.

    Влияние заместительной гормональной терапии на внешность

    Вес тела

    Многие женщины перед началом заместительной гормональной терапии беспокоятся, что она может способствовать увеличению веса. Именно это является в большинстве случаев причиной их отказа от рекомендуемого лечения (44). Огромное число исследований было посвящено изучению влияния ЗГТ на вес тела, и к настоящему времени большинство из них не выявило значимых его изменений даже при длительном использовании препаратов для ЗГТ, содержащих натуральные эстрогены (45,46,47). Более того, обзор результатов большинства работ свидетельствует о том, что своевременно начатая ЗГТ препятствует неблагоприятному перераспределению жировой ткани и накоплению ее в брюшно-висцеральной области (48). Иногда, особенно в первые месяцы приема гормональной терапии, отмечается повышение веса на 1-2 кг, связанное с задержкой жидкости в организме, которое является преходящим. Как правило, это оказывает благоприятное влияние на качество кожи, которая становится менее сухой за счет увеличения содержания в ней влаги.

    Натуральные эстрогены оказывают благоприятное влияние на липидный профиль: снижают уровень общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и повышают содержание холестерина липопротеинов высокой плотности благодаря влиянию на ферменты, участвующие в жировом обмене. В отличие от производных 19-нортестостерона производные прогестерона не противодействуют этим эффектам эстрогенов, поэтому при длительном использовании комбинированных препаратов для ЗГТ предпочтение следует отдавать прогестагенам с антиандрогенными свойствами. Так, Gambaciani и соавт. (49) четко показали, что назначение в течение трех лет КЛИМЕНА, содержащего прогестаген с антиандрогенными свойствами ципротерона ацетат, способствовало предупреждению или отодвигало по времени начало формирования в перименопаузе центрального ожирения. Это было доказано на основании не только антропометрических данных, но и показателей, полученных с помощью ДЕХА, при сравнении их с таковыми у женщин контрольной группы.

    В постменопаузе препаратом выбора для непрерывного комбинированного режима ЗГТ является КЛИМОДИЕН, имеющий в своем составе 2 мг эстрадиола валерата и 2 мг диеногеста. Диеногест — уникальный прогестаген, объединивший лучшие свойства производных 19-нортестостерона (19-норпрогестинов) и производных прогестерона. В отличие от других 19-норпрогестинов диеногест не подавляет активность ферментов цитохрома Р-450 в печени и поэтому оказывает меньшее влияние на обменные процессы. Кроме того, он не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС), и не вытесняет тестостерон из связи с транспортным белком, и поэтому не вызывает повышения его активных свободных фракций, обладающих анаболическим влиянием. При приеме Климодиена у большинства женщин вес остается стабильным (50). Известно, что в постменопаузе на изменение веса тела влияет снижение активности соматотропного гормона, большинство эффектов которого модулируется инсулин-подобным фактором роста-1 (ИПФР-1), обладающим анаболическим действием (51,52). В отличие от большинства оральных препаратов для ЗГТ на фоне Климодиена отмечается снижение уровня ИПФР-1 (53).

    Для пациенток с инсулинрезистентностью и инсулиннезависимым сахарным диабетом предпочтительны не оральные, а трансдермальные формы (пластырь КЛИМАРА), которые оказывают минимальное влияние на углеводный обмен и снижают уровень триглицеридов, который у таких женщин повышен. У женщин с интактной маткой КЛИМАРА применяется в комбинации с гестагенами — производными прогестерона — в циклическом или непрерывном режиме в зависимости от фазы климактерия.

    Кожа и ее придатки

    Повышение содержания коллагена отмечается уже в первые 6 месяцев лечения эстрогенами. Объяснение столь успешного влияния эстрогенов получено в работе Holland и соавт. (54), отметивших на фоне ЗГТ снижение скорости обмена коллагена, которое приводит к его меньшему разрушению и накоплению более зрелых форм. Об этом же свидетельствуют данные о содержании маркеров коллагена (55). Результаты значительного числа исследований убедительно доказали, что эстрогены увеличивают содержание ГАГ и гиалуроновой кислоты — компонентов кожи, играющих большую роль в поддержании ее тургора. Таким образом, повышается гидратация соединительно-тканных структур дермы, кожа становится более гладкой и матовой, поскольку возрастает ее способность удерживать влагу. (56, 57, 58).

    В ряде крупных работ (59,60) проводилось изучение состояния кожи лица и определение количества морщин как с помощью стандартной шкалы визуальной оценки, так и оптической профилометрии и компьютерного анализа имиджа, в результате было убедительно показано, что у женщин, начавших ЗГТ сразу после наступления менопаузы, число и глубина морщин были меньше, чем у женщин, не получавших этого лечения. Принимая во внимание все вышесказанное, можно заключить, что своевременно начатая ЗГТ оказывает профилактическое воздействие на процессы старения кожи.

    Заместительная терапия эстрогенами восстанавливает нормальное соотношение женских и мужских половых гормонов, при этом комбинация эстрогенов с прогестагенами, обладающими антиандрогенными свойствами, усиливающими положительное влияние эстрогенов на кожу, имеет дополнительные преимущества. В перименопаузе препаратом выбора является КЛИМЕН, поскольку ЦПА оказывает благоприятное влияние на андро-гензависимую функцию сальных желез, что приводит к резкому снижению продукции их секрета, а также конкурентно блокирует воздействие андрогенов на волосяные фолликулы, что объясняет положительное влияние КЛИМЕНА на такие симптомы, как акне, себорея и гипертрихоз.

    Как известно, гирсутизм требует длительного лечения и с большим трудом поддается терапии по сравнению с другими симптомами гиперандрогении из-за длительного физиологического цикла роста волос, а также трудностей блокирования преобразования андрогенов и их активных фракций (особенно дигидротестостерона) на местном уровне — в волосяных фолликулах. В таких случаях после исключения гормонпродуцирующих опухолей надпочечников и яичников, опухолей головного мозга, психиатрических заболеваний применяются более высокие дозы ЦПА. Обычно используется комбинированный режим терапии, включающий добавочное назначение АНДРОКУРА в дозе 25-100 мг, в зависимости от выраженности гирсутизма, в течение первых 10 дней цикла. Такой режим лечения называется «обратным циклическим режимом», так как максимальная доза прогестагена назначается в фолликулиновую, а не в лютеиновую фазу цикла. Как только достигается адекватный контроль за ростом волос, доза ЦПА сразу же снижается и продолжается поддерживающая терапия только КЛИМЕНОМ. Этот же режим терапии с успехом применяется для лечения андрогенной алопеции. У женщин в постменопаузе с вышеуказанными нарушениями можно назначать АНДРОКУР в непрерывном режиме в индивидуально подобранной дозировке, а при умеренно выраженных нарушениях — КЛИМОДИЕН.

    Таким образом, применение препаратов для ЗГТ, содержащих прогестагены с антиандрогенными свойствами, способствует стабилизации веса тела, что является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, а также оказывает благоприятное воздействие на нарушения кожи, связанные с дефицитом эстрогенов и гормональным дисбалансом у женщин в климактерии.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В связи с увеличением общей продолжительности жизни современная женщина проживает в среднем треть жизни после наступления менопаузы. Менопауза — это не просто прекращение репродуктивной функции, а отправная точка для нового отрезка жизни, который может быть таким же интересным и активным, как и предшествующие годы.

    Это время переосмысления своего отношения к жизни. Крайне важно в этот период уделять больше внимания своему здоровью. Двигательная активность, сбалансированная диета, отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками будут способствовать снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Заместительная гормональная терапия, являясь существенным компонентом здорового образа жизни, поможет сохранить физическое, психическое здоровье и высокое качество жизни. Это не просто метод лечения, но сознательный выбор, который делают современные женщины, не желающие мириться с неприятными симптомами и стремящиеся защитить себя от существенных проблем со здоровьем в будущем, а также сохранить женственность и внешнюю привлекательность на долгие годы.

    ЛИТЕРАТУРА [показать] .

    1. Hunter MS. Rsychosom Med 1990; 52: 357-67
    2. Kaufert PL Sociol Health Illness 1982; 4:41-63
    3. Avis N, McKinlay S. Maturitas 1991; 13:65-79
    4. Delanoe D. Contracept Fertil Sex 1997; 25:853-60
    5. Hunter MS. O’Dea I, Britten N. Soc Sci Med 1997; 45:1541-8
    6. Kotami K, Tokunuga V, Fujioka Set al.Int JObes 1994; 18:207-212
    7. Svendensen 0,Hassager C, Christiansen S. Metabolism 1995; 44: 369-73
    8. Panotopoulos G, Ruis J-Ch, Raison J Maturitas 1996; 25:11-19
    9. Milewicz A, Mikulsky E, Bidzinska B. Endogenous/exogenous estrogens and satiety plus appetite stimulating peptides in women. In Aso T, Yanaihara T, Taketani Y, et al. eds. The 9-th International Menopause Society World Congress on the Menopause. Yokohama (Japan). Bolonga: Monduzzi Editore, 1999:147-51
    10. Bray G. Brain Res Bull 1993;32:527 537-41
    11. Baranowska B, Wasilevska-Dziubinska E, Radzikowska M et al. Metabolism 1997; 46:1384-9
    12. Paterson SJ, Robson LE. Kosterliz HW.Br Med Bull 1983; 39: 31-6
    13. Dulawa S, Vanderweele D. Peptides 1994; 15:913-18
    14. Milewicz A Bidzinska B, Mikulsky E. Gynecol Endocrinol 2000; 14:196-203
    15. Snitker S, Macdonald I, Ravussin E et al. Obesity Rev 2000; 1:5-15
    16. Young JB, Macdonald IA Int J Obesity Relat Metab Disord 1992; 16:959-67
    17. Tataranni PA Young JB, Bogardus C et al. Obesity Rev 1997; 5: 341-7
    18. Matsukawa T, Sugiyama Y, Watanabe T et al. Am J Physiol 1998;275:R1600-4
    19. Jones PP, Davy KP, Alexander S et al. Am J Physioi 1997; 272: E976-80
    20. Poehlman ET, Toth MJ, Fonong T. Int J Obesity Relat Metab Disord 1995;19(Suppl 4):S93-6
    21. Supiano MA, Hogikyan RV, Sidani MA et al. Am J Physiol 1999; 276: E519-28
    22. Girasole G, Jilka RL, Passeri DC. J Clin Endocrinol Metab 1992; 89:883-91
    23. Straub RH, Hense HW, Andus T et al. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:1340-4
    24. Heiss CJ, Sanborn CF, Nichols DL et al. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:1591-6
    25. Bjomtrop P. Int J Obesity Relat Metab Disord 1996; 20:291-302
    26. Mohamed-Ali V, Pinkney JH, Coppack SW. Int J Obesity 1998; 22:1145-58
    27. Svendsen OL, Hassager C, Christiansen C. Metabolism 1995; 44: 369-73
    28. Bjomtrop P. Hum Reprod 1997; 12(Suppl): S21-5
    29. Elbers J, Asscheman M, Seidell JC et al. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2044-7
    30. Lovejoy J, Bray G, Bourgeous M et al. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:2198-203
    31. Смулевич А.Б. Депрессия в общей медицине. Медицинское информационное агентство. М. 2001,253 с.
    32. Brown PJ. Hum Nature. 1991; 2: 31-57
    33. Ley CJ, Lees B, Stevenson JC. Am J ClinNutr 1992; 56: 307-313
    34. Исследование компании Йенафарм (не опубликовано)
    35. Reaven GM. Diabetes 1988; 37:1595-1607
    36. Laws A Reaven GM, Bailliere S J Clin Endocrinol Metab 1993; 7:1063-1078
    37. Despres JP, Lamarche B, Mauriege P. N Engl J Med 1996; 334:952-7
    38. Brincat M, Versi E, Moniz CF.et al. Obstet Gynecol 1987; 70(1): 123-7
    39. Castelo-Branko C, Duran M, Gonzales-MerloJ. Maturitas 1992; 15(2): 113-9
    40. Bourgeous D. Bull World Health Organ 1998; 76:413-7
    41. Grodstein F, Colditz GA Stampfer MJ Am J Dent Assoc 1996; 127(3): 370-7
    42. Paganini-Hill A Zentralblatt fur Gynakologie 1996 118: 255-261
    43. Fauconnier A Ringa V, Delanoe D et al. Maturitas 2000; 35: 215-228
    44. Schneider H. and Schmitz-Gollwitzer K. In Schneider H. and Genazzani AR. (eds.) A new approach of the treatment of climacteric disordes. (Berlin, New York: W. de Gruyter). 1992, pp. 17-18
    45. Silver AJ, Guilles CP, Kahl MJ et al. AM J Geriatr Soc 1993; 41: 211 -213
    46. Gambassiani M, Ciaponi M, Cappagli В et al. Climacteric 1999; 2: 37-44
    47. GurhrieJR,DennersteinL,DudlyEC. Climacteric 1999; 2: 205-11
    48. Tchernof A Calles-Escandon J, Sites CK et al. Coron Artery Dis 1998; 9: 503-11
    49. Gambassiani M, Ciaponi M, Cappagli В et al. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:414-417
    50. GraserT, RomerT,WiedeyK.Janaud A Climacteric 2001; 4: 332-342
    51. Dawson-Huges B, Stern D, Goldman J et al. J Clin Endocrinol Metab 1986; 63:424-32
    52. Bernardi F, Petralgia F, Seppala M et al. Hum Reprod 1998; 13: 279-84
    53. Graser T, Koytchev R, Muller A Oettel M. Climacteric 2000; 3:109-118
    54. Holland EF, Studd JW, Mansel JP et al. Obstet Gynecol 1994; 83(2): 180-3
    55. Brincat M, Galea R, Baron WM et al. Maturitas 1997; 27(2): 171-7
    56. Tagami H, Ohi M, Iwasaki К et al. J Invest Dermatol 1980; 75:900-7
    57. Werner Y. Acta Dermatol Venerol 1986;66:281-4
    58. Maheux R, Naud F, Rioux M et al. Am J Obstet Gynecol 1994; 170(2): 642-9
    59. Henry F, Pierard-Franchimont C, Cauvenbergh G et al. Am J Geriatr Soc 1997; 45(2): 220-2
    60. Dunn LB, Damesyn M, Moore AA et al. Arch Dermatol 1997; 133(3): 339-42
    61. Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/Menopauza/vozmognosti_ZGT_vozrast.html

      Еще по теме:

      • Ярина для лечения акне Контрацептивы при акне Акне от гормонального дисбаланса является наиболее распространенной причиной. Если косметические средства, лекарства, сбалансированное питание и исключение аллергена не принесли желаемого результата, значит, нужно записаться к эндокринологу. Высыпания могут появиться из-за избытка половых гормонов. Если причина […]
      • Япония псориаз Лечение псориаза в санатории К одной из наиболее распространённых проблем дерматологии, требующей комплексного подхода и достаточно сложного лечения, можно отнести такое заболевание, как псориаз. Этот недуг особенно трудно лечить в связи с недостаточностью данных о его патогенезе, поэтому единой схемы лечения не существует и по […]
      • Японская софора лечение псориаза Софора японская от псориаза Псориаз относят к дерматологическим заболеваниям, причину которой до сих пор не установили. Характеризуется она тем, что над поверхностью кожи появляются возвышения розово-красного цвета с чешуйками, которые шелушаться. Те, кто страдает от этой болезни, находятся в постоянном поиске лекарственного средства. […]
      • Янтарная кислота акне Янтарная кислота Состав В состав таблеток Янтарная кислота Мосбиофарм входят 100 мг янтарной кислоты, а также картофельный крахмал, сахар, кальция стеарат, тальк, аэросил. В таблетках, выпускаемых компанией «Элит-фарм», содержатся 150 мг янтарной и 10 мг аскорбиновой кислоты. Форма выпуска Добавка выпускается в таблетках 0,1 и […]
      • Японец с угрем Ролл Дракон с угрем В загадочной восточной культуре дракон издавна считается не только мифическим существом, о котором слагают легенды, но и символом могучей и божественной силы. Удивительно, но эти существа, оказывается, могут различаться по национальности! Отличительной чертой японского дракона является точное количество «пальцев» на […]
      • Ям-лекарство от лишая Мазь Ям – безопасный и качественный продукт от прыщей Содержание: Наиболее частой причиной возникновения густых прыщавых высыпаний у взрослых людей является размножение клещей, находящихся под кожей. Эти паразиты присутствуют в организме каждого человека, но под действием тех или иных факторов они способны активизироваться, нанося […]
      • Ямб от лишая Чем лечить лишай у человека: список мазей Лишай – это дерматологическое заболевание инфекционного характера, которое характеризуется поражениями кожных покровов и появлением узелковых образований. Возбудителем заболевания является грибковая инфекция или вирус. Заражение может произойти при посещении общественных мест или тесном контакте […]
      • Які є види лишаю Лишай: опис, симптоми, лікування Середа, 04 липня 2012, 09:19 Здоров'я Рейтинг Користувача: / 0 Найгірше Найкраще Лишай - це шкірне запальне захворювання характерної локалізації одного або декількох ділянок шкірного покриву. Основні ознаки захворювання - порушення пігментації (зміна кольору, освітлення, потемніння) ділянки шкіри, […]