Илеостома дерматит

Кишечные стомы

Не смотря на успехи медицины, хирургическое лечение многих заболеваний толстой кишки сопряжено с формированием стом. Такие операции предпринимаются для спасения жизни, когда невозможно поступить другим образом. К сожалению, из-за роста числа такого рода заболеваний количество стомированных пациентов во всем мире увеличивается.

Известно, что многие пациенты, в силу разных обстоятельств оказавшиеся перед необходимостью жить со стомой, испытывают огромные трудности и проблемы физического и морального характера, ограничивающие обычную жизнедеятельность, приводящие к изоляции от общества. Однако при своевременном получении специализированной реабилитационной помощи большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом.

Термин «стома» (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

Чаще всего стомы накладывают на кишку или органы мочеотделения.

Кишечная стома — это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначена для отведения содержимого кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник не способен функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Кишечную стому иногда называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

Стомы различают:

По месту наложения стомы:

  • ИЛЕОСТОМА — если выведен участок тонкой (подвздошной) кишки
  • КОЛОСТОМА — если выведена толстая кишка
  • По количеству стволов (концов выведенной кишки):

  • одноствольные
  • двуствольные
  • По форме выведенной кишки:

    • «столбиком» (выпуклые)
    • плоские
    • втянутые
    • круглые
    • овальные
    • По прогнозируемой возможности восстановительной операции:

    • постоянные
    • временные

    Кишечные стомы разной локализации имеют свои функциональные особенности.

    Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки. За сутки по илеостоме происходит многократное выделение жидкого кишечного содержимого с большим количеством переваривающих ферментов, что оказывает раздражающее действие на окружающую кожу.

    Колостомы:

    Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом подреберье, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому, обладающим агрессивным воздействием на кожу.

    Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.

    Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции — полуоформленный.

    Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения, кал и газы отходят спонтанно. Однако, получив необходимые консультации по уходу за стомой и современные калоприемники, пациенты справляются с этой новой особенностью самогигиены и быта.

    Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанных из газо- и запахонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначен ны только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы и должны быть наклеены сразу после формирования стомы по окончании операции. Эти средства ухода компактны, незаметны под одеждой.

    На характер стула и газообразование можно повлиять диетическими мероприятиями.

    Осложнения стомы и их профилактика

    Нередко стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника на брюшной стенке. Эти осложнения могут стать причиной серьезного беспокойства больных, и, как правило, требуют вмешательства медиков.

    Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

    Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

    Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

    Кровотечение из стомы

    В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

    Стеноз (сужение стомы)

    Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

    Ретракция (втянутость стомы)

    — это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

    Пролапс (выпадение стомы)

    Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

    Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

    — выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

    Гипергрануляции в области стомы

    Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.

    Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

    Хирургическая реабилитация — важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

    Причины, по которым необходимо проведение хирургического лечения стомированных пациентов:

  • развитие осложнений в области стомы, угрожающих жизни пациента, препятствующих нормальному опорожнению кишечника или делающих невозможным использование средств консервативной реабилитации;
  • невозможность для пациента адаптироваться к противоестественному расположению и функционированию кишечника.
  • В таких случаях единственным методом помощи может быть отсроченная хирургическая реабилитация, направленная на лечение парастомальных осложнений и ликвидацию стом с восстановлением естественного хода кишечника. Спектр применяемых хирургических вмешательств широк: от бужирования стомы до создания резервуара, имитирующего прямую кишку, и искусственного сфинктера (замыкательного аппарата).

    Повторная реконструктивно-восстановительная операция является технически сложным и травматичным вмешательством. Необходимыми условиями для выполнения реконструктивно-восстановительных и пластических операций являются:

  • настойчивое желание пациента;
  • полная его информированность о характере операции, риске развития осложнений; вероятности сохранения стомы или формирования превентивной стомы, ожидаемом функциональном результате после оперативного вмешательства;
  • сохранность замыкательного аппарата прямой кишки (анатомическая целостность, функциональная полноценность);
  • прогнозируемая длительная продолжительность жизни (онкобольные);
  • отсутствие неустраненного патологического процесса (опухоль, воспаление, стриктура, постлучевые изменения) в отключенных отделах толстой кишки;
  • отсутствие некомпенсированных сопутствующих заболеваний;
  • опыт и квалификация хирурга.
  • Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

    Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться наиболее квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом. В нашей стране такие оперативные вмешательства проводятся, в основном, в специализированных колопроктологических учреждениях.

    Источник: http://www.gnck.ru/reference_stoma.shtml

    Колостомия; илеостомия

    САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ, КАФЕДРА ХИРУРГИИ. Профессор Игорь Анатольевич Нечай

    Колостомия – выведение отрезка (или отрезков) ободочной кишки или ее петли в разрез передней брюшной стенки. Колостома ставит целью решение трех основных задач:

    1. Осуществить декомпрессию толстой кишки.

    2. Заместить функцию отключенных или удаленных отделов толстой кишки.

    3. Полностью отвести кишечное содержимое.

    Существует несколько типов колостом:

    • пристеночная

    • двуствольная (петлевая)

    • двуствольная раздельная

    • одноствольная

    Двуствольная петлевая колостома. Под внутрибрюшной двуствольной колостомой следует понимать выведение петли толстой кишки через сформированное отверстие в передней брюшной стенке, с последующей фиксацией выведенной петли кишки и обязательным раскрытием ее просвета. Показания: выключение из пищеварения дистальных отделов толстой кишки.

    Раздельная двуствольная колостома:

    Плоская двуствольная колостома:

    Одноствольная концевая колостома. Под одноствольной колостомой следует понимать выведение из полости брюшины проксимального отрезка ободочной кишки, с последующей фиксацией его к передней брюшной стенке, либо в виде столбика возвышающегося на 4-5 см над уровнем кожи, либо на уровне кожи.

    Ранние послеоперационные осложнения:

    — Параколостомические абсцессы

    — Перитонит, вследствие параколостомического абсцесса

    — Ретракция колостомы, полная или частичная, вследствие гнойно-воспалительного процесса в области колостомы

    — Ущемление петли тонкой кишки между колостомой и стенкой канала

    — Ущемление петли тонкой кишки в левом боковом канале

    — Свищи

    Поздние осложнения:

    — параколостомические грыжи

    — выпадение кишки — стеноз стомы

    — кровотечение из стомы

    — лигатурные свищи в области стомы

    — околостомный дерматит

    — псевдополипоз слизистой стомы

    Условия улучшения результатов создания концевой колостомы и профилактика осложнений. — Диаметр на коже и апоневрозе не должен превышать диаметра выведенной кишки (примерно 3 – 4 см.).

    — Выполнять «двухэтажную» фиксацию колостомы (к апоневрозу и к коже), тщательно укрывая подкожно-жировую клетчатку.

    — Необходимо подшивать брыжейку выведенной ободочной кишки к париетальной брюшине для ликвидации «кармана» и возможности ущемления в нем петли тонкой кишки.

    — Формирование стомы необходимо осуществлять «закрытым» способом, вначале сшивая серозно-мышечный слой и кожу, а затем отсекать цилиндр слизистой оболочки.

    Илеостомия Илеостомия – оперативное вмешательство, предусматривающее выведение терминального отрезка или петли подвздошной кишки в рану передней брюшной стенки и формирование тонкокишечного свища.

    Показания к илеостомии :

    1. Одноствольная илеостомия по Бруку производится после резекции толстой кишки, колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки или колпроктэктомии по поводу неспецифического язвенного колита, диффузного полипоза толстой кишки, болезни Крона, рака прямой и ободочной кишки и других заболеваний, когда имеются противопоказания к наложению анастомоза.

    2. Клапанная, или резервуарная, илеостомия по Кокку применяется редко. Как правило, накладывается на втором этапе лечения неспецифического язвенного колита и диффузного полипоза после колпроктэктомии у молодых больных при отсутствии метаболических нарушений. Нецелесообразно одномоментное формирование резервуарной илеостомы после колпроктэктомии, а также наложение ее больным с невысоким уровнем интеллекта, лицам, страдающим болезнью Крона и после колпроктэктомии, сочетающейся с резекцией тонкой кишки.

    3. Петлевая илеостомия по Торнболлу выполняется при профилактике или лечении осложнений опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (кишечная непроходимость, острая толстокишечная дилатация толстой кишки, перфорация подвздошной или толстой кишки, перитонит и др.)

    Показание к петлевой илеостоме по Торнболлу

    • Сомнения, возникающие после формирования низкого колоректального, колоанального, илеоректального анастомозов, с целью отключения пассажа кишечного содержимого через анастомоз и протекции созданного соустья.

    • Создание внутритазового тонкокишечного резервуара перед илеоанальным анастомозом, с целью выключения его из пассажа.

    • Отключение нижерасположенных отделов толстой кишки при неспецифическом язвенном колите, несостоятельности швов толстокишечного анастомоза.

    • Острая кишечная непроходимость или разлитой гнойный перитонит, вызванный опухолевым процессом в слепой и восходящей кишке, когда опухоль удалить не представляется возможным вследствие наличия отдаленных метастазов или значительного распространения онкопроцесса в сочетании с тяжелым общим состоянием больного и явлениями выраженной кишечной непроходимости.

    Источник: http://koloproktolog.ru/stati-o-metodakh-lecheniya/311-kolostomiya

    Что такое стома?

    Термин "стома " (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

    Так как наш сайт посвящен тематике кишечных и мочевых стом, то все определения будут связаны в дальнейшем только с этими видами стом.

    Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

    Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

    Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

    Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

    Классифицировать стомы можно по следующим параметрам:

    Источник: http://www.astom.ru/ru/chto-takoe-stoma

    Колостома — как жить после операции, полезные рекомендации пациентам

    При ряде кишечных заболеваний прохождение каловых масс и выход их наружу естественным путем оказывается невозможным. Тогда врачи прибегают к колостомии.

    Колостома – что это такое и как с ней жить?

    Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок.

    Обычно подобная операция проводится, когда возникает необходимость в обходе прямокишечной части в послеоперационный период, при травматических повреждениях или опухолях, воспалениях и пр.

    Фото колостомы прямой кишки

    Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

    У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

    Показания к проведению колостомии

    Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

    В целом показания для колостомии заключаются в следующем:

  • Недержание аноректального типа;
  • Закупоривание кишечного просвета опухолевым образованием ;
  • Травматические повреждения толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений;
  • Тяжелые случаи толстокишечных патологий типа дивертикулита или ишемического колита, рака либо перитонита, полипоза и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.;
  • Рецидивирующие случаи раковых процессов в мочепузырных тканях и матке. цервикальном канале или прямой кишке ;
  • Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после лучевой терапии рака цервикального канала;
  • При наличии внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу либо мочевому пузырю;
  • В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения;
  • При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство);
  • При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.
  • Типы стомы

    В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

    Трансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

    Чтобы избежать нервных повреждений поперечную стому располагают ближе к селезеночному левому изгибу.

    Показана поперечная колостома при кишечной закупорке или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

    Обычно такие колостомы устанавливаются временно на срок лечения. На постоянной основе поперечные стомы необходимы при удалении расположенного ниже участка кишечника.

    Стомы поперечного типа подразделяются на две разновидности: одноствольную и двуствольную.

    1. Одноствольная либо концевая стома представляет собой продольный разрез толстого кишечника, поэтому на поверхность выводится лишь одно отверстие. Подобная методика обычно проводится навсегда и используется при радикальной эктомии нисходящего ободочнокишечного отдела.
    2. Двуствольная колостома предполагает выведение кишечной петли с проведением на ней поперечного надреза таким образом, что на брюшину выводится 2 отверстия кишки. Через один ход выводится кал, а через другой обычно вводят лекарственные препараты.
    3. Нижняя часть кишечника может и дальше производить слизь, которая будет выходить через образовавшееся в результате надреза отверстие либо задний проход, что является вариантом нормы. Подобные трансверзостомы обычно делают на определенное время.

    4. Восходящая колостома или асцендостома.
    5. Подобную стому располагают на восходящем ободочнокишечном отрезке, поэтому на брюшине она локализуется с правой стороны. Данный участок располагается в ранней кишечной части, поэтому и выводимое содержимое будет щелочным, жидким и богатым остаточными ферментами пищеварения.

      Поэтому калоприемник нужно очищать как можно чаще, а больному во избежание обезвоживания рекомендуется больше пить, поскольку для асцендостомы характерно наличие жажды. Восходящая колостома обычно является временной терапевтической мерой.

    6. Нисходящий и сигмовидный метод колостомы (десцендостома и сигмостома).
    7. Эти разновидности колостом устанавливают на левой стороне брюшины в нижней ее части, фактически на конце ободочнокишечного отдела. Поэтому из нее выходят массы по физико-химическим свойствам похожие на обычный кал.

      Отличительной особенностью подобных колостом является способность пациента регулировать процессы дефекации. Это объясняется тем, что на этих участках кишки имеются нервные окончания, позволяющие контролировать процесс выхода каловых масс. Подобная локализация колостом позволяет устанавливать их на долгое время и даже на постоянный срок.

      Преимущества и недостатки

      Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

      Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

      Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

      Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

      Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

      Виды калоприемников

      Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

      Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

      В отличие от двухкомпонентного, однокомпонентный калоприемник необходимо менять раз в 7-8 часов. Двухкомпонентные предполагают замену только мешка, а пластина меняется только раз в 3-4 дня.

      Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

      Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

      Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

      Источник: http://gidmed.com/onkologiya/oslozhneniya/kolostoma.html

      РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

      НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ

      Петров В.П. Леонов С.В.

      Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского

      Число онкологических больных в современном мире продолжает неуклонно расти. В структуре онкологических заболеваний рак толстой кишки выходит на одно из первых мест. По данным Национального института рака США, ежегодно регистрируется до 160 тыс. новых случаев заболевания в этой стране. В России число больных превышает 200 тыс. ежегодно   увеличиваясь более чем на 6 тыс. человек (Олейников П.Н. и соавт. 1997).

      Большинство больных с колоректальным раком подвергается различным хирургическим вмешательствам и, несмотря на общее стремление хирургов к выполнению сфинктеросохраняющих операций, у 30–50% больных оперативные вмешательства заканчиваются формированием колостомы.

      Учитывая, что подобного рода оперативные вмешательства выполняются и при других заболеваниях органов брюшной полости, а так же при ранениях толстой кишки, численность больных с колостомами или илеостомами увеличивается в 1,5 раза. В настоящее время в стране около 1,5 млн больных   подобного рода (Курдюкова П.Г. 1997). Из них 50% — люди трудоспособного возраста. Постоянно растущее число колостомированных больных требует значительных усилий по их реабилитации.

      Колостомия, сыграв свою основную роль, в дальнейшем становится причиной инвалидности, снижает качество жизни больного, требует ухода, значительных затрат медикаментов, перевязочного материала, предметов ухода. Хотя в настоящее время разработано и применяется большое количество специальных приспособлений по уходу за колостомой, однако человек тяжело переживает свой недуг. Кроме того, всегда будут пациенты, которые так и не смирятся с мыслью о постоянном существовании с противоестественным задним проходом, а также больные, у которых уход за стомой затруднен из-за развившихся параколостомических осложнений. В связи с этим, выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни колостомированных больных.

      За период с 1970 по 2000 год в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского операции по восстановлению непрерывности толстой кишки выполнены у 157 пациентов (мужчин — 110, женщин — 47). Причиной наложения колостомы у этих больных в 104 (66,2%) случаев был рак толстой кишки, в 23 (14,6%) — ранение ободочной или прямой кишки, кишечный свищ — в 6 (3,8%) случаях, недостаточность анального сфинктера — в 5 (3,2%) прочие причины — 19 (12,2%) больных.

      Выполняя оперативные вмешательства по устранению колостомы, мы пользуемся классификацией предложенной Федоровым В.Д. Воробьевым Г.И. (1986).

      Следуя данной классификации, восстановительных оперативных вмешательств выполнено — 91, восстановительно-реконструктивных — 51, реконструктивных — 15.

      Большинство реконструктивно-восстановительных операций выполнено пациентам, которым ранее были наложены колостомы в ходе оперативных вмешательств по поводу рака различных отделов ободочной и прямой кишки. При раке слепой и восходящей ободочной кишки, по 1 наблюдению, правосторонняя гемиколэктомия была дополнена двуствольной разобщенной илеостомой. При раке поперечной ободочной кишки (3 случая) выполнены: илеостомия — 1, цекостомия — 1, трансверзостомия — 1. При раке левого изгиба и нисходящей ободочной кишки (7 случаев) левосторонняя гемиколэктомия сопровождалась наложением илеостомы у 1 пациента, цекостомы — 1, трансверзостомы — 5. При раке сигмовидной кишки у 26 больных в 17 (65,4%) случаях выполнена операция Гартмана, трансверзостома наложена у 8 (30,8%), причем только у 1 больного не выполнена резекция сигмовидной кишки, и в 1 (3,8%) случае была наложена цекостома. При локализации опухоли в прямой кишке (38 пациентов) одноствольная сигмостома после операции Гартмана и брюшноанальной резекции прямой кишки наложена 19 (50%) больным. Чрезбрюшная резекция прямой кишки с трансверзостомой выполнена 12 (31%) пациентам, цекостомой — 1 (2,8%). Брюшноанальная резекция с низведением сигмовидной кишки в 3 (8,1%) случаях была дополнена трансверзостомой. Только трансверзостома наложена 2(5,4%) пациентам, сигмостома — 1(2,7%).

      Основными причинами наложения колостом у данной категории больных были: нерезектабельность опухоли — 6 (7,7%), толстокишечная непроходимость — 24 (31,2%), осложнения после основной операции — 19 (24,7%), превентивная колостомия — 27(36,4%).

      Петлевая трансверзостома была у 37 пациентов, сигмостома одноствольная — у 35, двуствольная — 26, илеостома у 10 человек (во всех случаях разобщенная двуствольная), цекостома — 5 и наружные свищи имелись у 8 больных.

      Перед выполнением оперативных вмешательств всем больным было проведено детальное обследование. Наряду с оценкой общего состояния, клинических и биохимических показателей крови, проводилось исследование состояния приводящего и отводящего отделов толстой кишки. С этой целью проводились ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, оценка функции запирательного аппарата прямой кишки. Больные, ранее оперированные по поводу злокачественных новообразований, дополнительно обследовались с целью исключения рецидива и метастазов рака.

      Сроки выполнения восстановительных операций отличались в зависимости от характера основной патологии приведшей к колостомии. Так у больных с онкологическими заболеваниями операции проводились в основном 80,7% (84 пациента) через 6–9 мес после наложения колостомы. При травмах мы старались выполнить восстановление толстой кишки по возможности раньше, у 15 (65,2%) операция выполнена через 3–6 мес.

      При петлевых сигмо- и трансверзостомах в большинстве случаев выполнялось внутрибрюшинное закрытие колостом с анастомозом в. по Мельникову — 62. Только одному пациенту выполнено внебрюшинное закрытие трансверзостомы. У 7 больных в ходе операции пришлось выполнить резекцию участка толстой кишки с наложением межкишечного анастомоза “конец в конец”.

      Для восстановления кишечной непрерывности после операции Гартмана при ограниченной подвижности функционирующего отдела ободочной кишки проводили дополнительную мобилизацию ее левой половины, а при необходимости и правой с последующим их низведением. Колоректальный анастомоз накладывался как ручным (у 24 пациентов), так и аппаратным способом —11. Для этой цели использовались циркулярные сшиватели фирмы Ethicon.

      Послеоперационные осложнения наблюдались у 17 (14%) больных. Все они ранее были оперированы по поводу рака. У 5(4,1%) больных развилась несостоятельность наложенного межкишечного анастомоза, у 3 (2,4%) — нагноение операционной раны, 2 (1,6%) — сформировались мочекишечные ­свищи, 2 (1,6%) — ранняя спаечная непроходимость. Умер 1 (0,8%) пациент 67 лет от перитонита вследствие несостоятельности швов трансверзосигмоанастомоза.

      Таким образом, операции по восстановлению непрерывности толстой кишки являются важной составной частью в комплексном лечении колостомированных больных. Данные операции целесообразно выполнять не ранее 6 мес. после первой операции у онкологических больных и, по возможности, стремиться к раннему устранению колостомы в остальных случаях. При петлевых колостомах операцией выбора является внутрибрюшинное закрытие с анастомозом в 3/4 по Мельникову. Реконструктивно-восстановительные операции после резекций кишки по Гартману целесообразно выполнять с применением сшивающего аппарата.

      ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛОСТОМЫ

      Петров В.П. Михайлова Е.В. Китаев А.В. Леонов С.В.

      Москва, Россия

      При заболеваниях толстой кишки в госпитале выполнено 666 операций с наложением колостом. Из них в 485 (72,8%) случаях сформированы одноствольные колостомы и в 181 (27,2%) петлевые двуствольные стомы. Среди концевых наиболее часто формировали забрюшинные плоские колостомы (они составили 27,48% от всех операций), несколько реже накладывали чрезбрюшные плоские (25,83%) и еще реже чрезбрюшные столбиком 130 (19,52%). Среди всех больных с колостомами наблюдалось 47 пациентов с осложнениями и болезнями колостомы.

      К числу наиболее частых осложнений относится отек колостомы. У наших больных острая форма послеоперационного отека колостомы наблюдалась в первые 2–3 дня почти во всех случаях, но на 3–4 сутки он регрессировал, и не было ни одного перехода в хроническую форму отека колостомы.

      Нагноение в области колостомы среди наших пациентов отмечено в 9 случаях, что составило около 1,4 % от всех (666) больных с наложенной колостомой. Параколостомические нагноения чаще всего ликвидируются консервативными мероприятиями и тщательным уходом за колостомой. В 2 случаях у больных после брюшно-промежностной были сформированы плоские чрезбрюшные сигмостомы с имплантированными магнитными кольцами, у обоих пациентов возникло нагноение в области колостомы, что потребовало реконструкции колостомы с удалением магнитного кольца.

      Параколостомические свищи, по данным литературы, встречаются в 4,5% случаев. Мы наблюдали 1 больную с перистомальным свищом, после иссечения которого наступило выздоровление.

      Перистомальный дерматит наблюдается довольно часто и является следствием недостаточного ухода за кожей вокруг колостомы и раздражающего действия отделяемого из колостомы. Среди наших больных в послеоперационном периоде перистомальный дерматит встречался очень редко и проявлялся в виде небольшой гиперемии параколостомической кожи, которая быстро исчезла при применении гормональных мазей. Лишь у 1 пациента мы наблюдали аллергический дерматит на клеящуюся пластину калоприемника, при замене на обычный калоприемник, крепящийся поясом, явления дерматита прошли самостоятельно.

      Некроз колостомы — не частое, но тяжелое по своим последствиям осложнение, особенно если некроз распространяется на внутрибрюшную часть выведенной кишки, что в 100% ведет к развитию перитонита. Мы наблюдали 5 больных, у которых развился некроз выведенной кишки, что составило 0,75% среди всех колостомий. Во всех случаях некротизировалась плоская колостома. В 2 случаях некроз кишки был краевой, и после иссечения мертвых тканей рана зажила. У 3 больных некроз захватывал и внутрибрюшинную часть выведенной кишки с развитием перитонита, который и послужил причиной 2 летальных исходов.

      Основной причиной ретракции колостомы является выведение кишки на переднюю брюшную стенку с натяжением брыжейки, вследствие недостаточной мобилизации кишки. Мы наблюдали один случай ретракции кишки у тучной больной с формированной чрезбрюшной плоской колостомой. На 1 сутки отмечена ретракция кишки до уровня апоневроза. На 6 сутки после операции течение послеоперационного периода осложнилось нагноением параколостомической раны, явления которого были купированы местными консервативными мероприятиями. В последующем, через 1 месяц начала формироваться рубцовая стриктура колостомы, которая была ликвидирована при реконструктивно-восстановительной операции.

      Перфорация выведенной кишки наблюдалась у 5 больных. В 2 случаях повреждение стенки толстой кишки произошло при постановке очистительной клизмы самими больными. В 1 случае перфорация выведенной кишки произошла при проведении контрольной колоноскопии. Все случаи потребовали лапаротомии, резекции кишки в пределах здоровых тканей и формирования новой колостомы. В 2 случаях отмечена дислокация магнитного кольца, применяемого в 80-е годы. В обоих случаях выполнено реконструктивное хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении магнитного кольца, резекции части кишки и формировании новой колостомы.

      Таким образом, параколостомические осложнения чаще всего возникают вследствие технических погрешностей во время операции, таких, как повреждение стенки кишки при подшивании ее к апоневрозу, выведение кишки с натяжением брыжейки, формирование слишком большого или слишком узкого отверстия в передней брюшной стенке, оставление длинной свободной петли выводимой кишки. Правильный выбор метода колостомии и соблюдение всех правил формирования колостомы   в большинстве случаев позволяют снизить частоту параколостомических осложнений и избежать в последующем развития болезни колостомы.

      ПРИМЕНЕНИЕ ИМПЛАНТАТОВ С ЭФФЕКТОМ

      ПАМЯТИ ФОРМЫ В КОЛОПРОКТОЛОГИИ

      Плотников В.В. Чинарев Ю.Б. Мысливцев С.В.,

      Спирев В.В. Лунтовский А.М.

      Курганская областная клиническая больница

      Курган, Россия

      Одной из основных проблем и колопроктологии является несостоятельность анастомоза в раннем послеоперационном периоде. Одной из причин несостоятельности является отсутствие эпителиальной выстилки в зоне анастомоза, а эпителизация зависит от скорости и качества репаративной регенерации ткани в области анастомозируемых органов.

      На 51 беспородной собаке проведен эксперимент, где была показана не только принципиальная возможность создания компрессионных анастомозов на различных участках толстой кишки с помощью имплантатов из никелида титана с эффектом памяти формы (ИПФ), но и изучены особенности регенерации тканей.

      При формировании компрессионных тонко-толстокишечных и толстокишечных анастомозов прослеживаются одинаковые закономерности его заживления. С первых по 7 сутки идет некроз, отторжение и адаптация анатомических слоев стенки кишки, одновременно идет восстановление серозной оболочки. На 7 сутки начинаются интенсивные репаративные процессы. В этот период компрессионное устройство с некротическими тканями отторгается из зоны анастомоза. При этом наблюдается активная пролиферация покровного и железистого эпителия слизистых оболочек. При исследовании полутонких срезов и в электронном микроскопе в этот период, т.е. на 7-е сутки, в подслизистом слое можно наблюдать формирование лимфогистиоплазмоцитарного защитного слоя. В подслизистом слое компрессионного анастомоза выявляются многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, а также элементы подслизистого, межмышечного и субсерозного нервных сплетений. С 14 суток начинается стадия восстановления анатомических структур в анастомозе. Эта стадия прослежена нами до 45 суток. Слизистая оболочка восстанавливается полностью, также сформированы лимфоплазмоцитарный слой, собственная пластинка и мышечная пластинка слизистой оболочки. В мышечном слое идет активный процесс врастания гладкомышечных клеток в рубец.

      Таким образом, в компрессионном шве кишечного анастомоза темп и качество регенерации ткани значимо выше, чем при ручном шве, а появление защитного лимфогистиоплазмоцитарного слоя и эпителиальной выстилки в конце первой недели предотвращает появление ранних осложнений со стороны анастомоза. Преобладает практически полная регенерации тканей с минимальным разрастанием соединительной ткани, что обеспечивает в дальнейшем более физиологичное функционирование анастомоза.

      Нами были разработаны специальные инструменты: устройство УКА (патент РФ № 2126657) и аппарат для наложения компрессионного анастомоза (патент РФ № 2127556). После успешного проведения экспериментальных исследований имплантаты из никелида титана стали применяться в клинической практике.

      За период 1994–2000 гг. было прооперировано 1 045 пациента (см. табл.). Осложнения были у 25 пациентов (2,39%). Летальность составила 0,44 %.

      Для формирования анастомозов были использованы компрессионные устройства в виде “скрепки”, УКА и аппарат для наложения компрессионных анастомозов. Предложенные нами компрессионные устройства позволяют создавать анастомозы заданной формы и величины с прогнозируемым временем заживления. Компрессионные устройства являются скоросшивающими, среднее время формирования соустья составило 5–9 минут, что значительно снижает степень загрязнения операционной раны. Компрессионное устройство обеспечивает надежный гемостаз, биологический герметизм, механическую прочность анастомоза и являются временным внутрикишечным протезом, обеспечивая первичную проходимость соустья. После отторжения никелид-титанового имплантата из области анастомоза он выходит естественным путем. При этом в области соустья не остается инородных включений. При эндоскопическом исследовании компрессионных анастомозов на 14 сутки было подтверждено, что заживление его протекает по типу первичного натяжения.

      Таблица

      Непосредственные результаты операций с применением ИПФ

      Источник: http://rusinovich.narod.ru/conference/Part_55.htm

      Стома после операции на кишечнике

    8. серьезное травмирование органа;
    9. Если установка выводной трубки производится в стенке толстого кишечника, то пациенту показана колостома. Когда отвод необходим из тонкого — илеостома. После того как операция будет закончена, у больного на брюшной стенке будет отверстие (свищ). К нему присоединяется контейнер для сбора кала. Чтобы в послеоперационном периоде не появились осложнения, пациент должен самостоятельно научиться ухаживать за стомой. Регулярный уход также позволит избежать появления неприятного запаха.

      Чтобы не повредить стому и не допустить раздражений в области выводного отверстия, калоприемник нужно менять согласно установленным нормам.

      Калоприемники однокомпонентной системы рекомендуется сменять только после того, как содержимое мешка приемника будет заполнено наполовину или когда он будет доставлять пациенту определенный дискомфорт. Использование двухкомпонентных приемников, клеящую деталь меняют через 3 дня.

      3 Риск развития осложнений

      К другим послеоперационным патологиям относят:

    10. Травмирование слизистой оболочки катетером или трубкой. В результате у пациента может начаться кровотечение. Даже при небольшом количестве выделившейся крови рекомендуется показаться врачу. В большинстве случаев травмирование не представляет серьезной угрозы, но может быть и иначе.
    11. Сужение выводного отверстия (стеноз). Как правило, процесс сужения наблюдается при течении воспалительного процесса. При тяжелой форме стеноза процесс дефекации может быть затруднительным или стать вовсе невозможным. Решением проблемы является хирургическая операция.
    12. Выпадение кишечной стомы. Патология характерна для людей, которые подвергают свой организм сильным физическим нагрузкам, но выпадение может произойти и во время приступа кашля. Как правило, редко наблюдается значительное выпадение кишки, но в медицинской практике фиксируются случаи ее полного выпадения. Вправлять стому не рекомендуется самостоятельно, несмотря на то, что при незначительном ее выходе за пределы имеющихся границ состояние пациента не ухудшается, как и не нарушается функциональность стомы.

    Источник: http://gastri.ru/stoma-posle-operacii-na-kishechnike.html

    Содержание

    1 Показание к проведению хирургического вмешательства

    Стомирование кишечника в медицинской практике проводится достаточно часто. Оно может быть как постоянным, так и временным. Все будет зависеть от степени патологии. К примеру, если проводится полное удаление кишечника, то стома устанавливается на постоянной основе, так как нет другого способа обеспечить нормальную функциональность организма. Временное стомирование проводится на время лечения заболевания, к примеру, такого как грыжа. Ее хирургическое удаление планируется на тот период, когда функциональность организма восстановится. Пациентам, которым было сделано наружное искусственное отверстие с целью отведения каловых масс, не полагается инвалидность, так как наличие стомы не относится к болезни или серьезной патологии. В отличие от самой стомы, именно показания к проведению данной процедуры могут стать причиной тому, что больному будет присвоена определенная группа инвалидности.

    Вывод искусственного отверстия для отхождения каловых масс может быть необходимым при наличии следующих патологий:

  • рак кишечника;
  • ишемический или неспецифический колит;
  • недержание каловых масс;
  • химическое или лучевое поражение кишечника.
  • Существует еще множество других заболеваний данного органа, в процессе лечения которого может потребоваться стомирование.

    2 Виды стом и уход за ними

    При операции, проводимой на кишечнике, пациенту может быть установлена илеостома или колостома.

    Согласно статистическим данным, большой процент послеоперационных осложнений приходится именно на тот факт, что люди неправильно обрабатывают искусственно выведенное из организма приспособление (трубку).

    Сам контейнер для сбора каловых масс необходимо присоединять именно на момент процесса дефекации. Сразу после опорожнения мешок снимают и приступают к обработке. Стома кишки обрабатывается с помощью мыльного раствора. После очистки ее нужно просушить. Для этого используют чистую салфетку. Тереть нельзя, нужно промакивать. После мытья необходимо обработать свищ специальным средством, которое называется Стомагезив, или его аналогом. Слизистая оболочка кишечника тоже не должна пересыхать, так как могут появиться трещины, поэтому ее обрабатывают вазелином. Завершающим этапом является наложение чистой салфетки, которая фиксируется пластырем.

    Несмотря на выполнения всех медицинских предписаний, могут развиться осложнения в послеоперационном периоде. Чаще всего появляется раздражение кожного покрова (или околостомный дерматит). Возле выводной трубки может появиться сыпь, которая сопровождается зудом или жжением. Как правило, такое осложнения наблюдается у пациентов, которые не сразу научились правильно справляться с поставленной задачей — обработкой искусственного отверстия. Не следует исключать аллергическую реакцию на используемые во время обработки препараты.

  • Втягивание стомы вовнутрь (ретракция). Обработка места стомирования и использование калоприемника становится проблематичным. Необходима консультация врача.
  • Если в процессе лечения было проведено стомирование, не следует расстраиваться, так как на этом жизнь не заканчивается. Как только пациент начнет правильно обрабатывать прооперированный участок и пользоваться сборником для каловых масс, он сможет полноценно вернуться к привычному образу жизни.

    Еще по теме:

    • Ярина для лечения акне Контрацептивы при акне Акне от гормонального дисбаланса является наиболее распространенной причиной. Если косметические средства, лекарства, сбалансированное питание и исключение аллергена не принесли желаемого результата, значит, нужно записаться к эндокринологу. Высыпания могут появиться из-за избытка половых гормонов. Если причина […]
    • Эффективное лечение заед Как лечить заеды в уголках рта? Заеда, или по-другому ангулит, является болезнью слизистой и кожи уголков рта. Возникает она в основном вследствие излишнего размножения стафилококков. стрептококков, грибков. В медицинской практике заболевание называется ангулярным стоматитом или хейлитом. Развивается заеда обычно весной, в то время […]
    • Я пыталась выдавит фурункул Как давят фурункул Давим фурункулы правильно Содержание Проявления фурункулеза – воспаленных, болезненных, заполненных гноем полостей на коже – всегда вызывает не только болевые ощущения, но еще и массу неудобств. Фурункулы имеют свойство появляться в самых неожиданных местах – любой участок тела, имеющий волосяной покров может […]
    • Что находится внутри атеромы Атерома волосистой части головы Жировик или атерома на голове представляет собой доброкачественное новообразование, которое формируется, когда нет оттока из сальных желез. Появиться такая киста может как у новорожденных, так и с возрастом. Внутри жировика находится жир и мелкие фрагменты роговицы, содержимое имеет консистенцию творога и […]
    • Экзема у девушек Экзема - фото, симптомы и лечение Что это такое - экзема является одним из наиболее распространенных заболеваний кожных покровов. Она характеризуется наличием воспалительных элементов и зуда, и имеет склонность к хроническому течению. Патогенез заболевания до конца не выяснен, это создает определенные трудности, как в диагностике, так и […]
    • Чем лечить ногтевую бородавку Способы лечения (удаления) бородавок Пожалуй, чаще всего из всех кожных проблем чувство брезгливости у окружающих вызывают именно бородавки. Они являются синонимом нечистоплотности, грязи, общения с чем-то нечистым (вспомните, как детям говорят не трогать жабу, пугая именно бородавками). Какой-то смысл в этом, конечно, есть – но не […]
    • Чем лечить половой псориаз Особенности лечения полового псориаза Псориаз на половых органах встречается достаточно часто, причем в равной степени у женщин и мужчин. Характерные для этого недуга высыпания поражают не только область половых органов, но и кожу на других частях тела (пах, живот, околоанальная зона, ягодицы и др.). Чаще всего пациенты начинают лечение […]
    • Частая причина крапивницы Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы Что такое крапивница? Крапивница – это вариант сыпи. преимущественно аллергического происхождения, который встречается при дерматитах и других кожных заболеваниях. Синонимами крапивницы, которые далее будут использоваться в статье, являются термины крапивная сыпь, […]